好，那我們再來講太陽病中的柴胡湯證的四大主癥的第四個。
其實，象這個四大主癥啊，這些比較是——怎么講？牽涉到太陽病的時候，你就要看有沒有這些痕跡了。如果有一個人，他是又往來寒熱，又胸脅苦滿，又嘿嘿不欲飲食，又心煩喜嘔，那就太好了，對不對？這樣子，才叫夢寐以求的病人啊，果然是夢寐以求啊，就是好像茫茫人海中尋找靈魂的伴侶一樣，就是得之我幸，不得，我命啊。所以其他的時候就要致力救濟一下，即使是陸小曼你也要娶的，就是大概就是這種感覺。
那這個“心煩喜嘔”這一點啊，首先是，單說“心煩”，不一定要動到柴胡湯。因為心煩，我們就說上焦，在這個湯證里面，他是因為，我們說柴胡證會郁而化火，所以他上焦是有點熱氣的。那這個上焦有熱氣悶在這邊的時候，一定就會影響到心神，就會有煩的感覺。那其實三焦郁火，上焦火郁在這邊，其實單是一味枙子就解決了，所以并不會形成柴胡證。所以這個上焦有火郁在這邊，他要搭配“喜嘔”這個條件，才能夠形成比較象樣的柴胡證。因為光說“心煩”的時候，他根本不能當辨證點的，因為“心煩”的可能性太多了，所以用不到。
那么為什么柴胡湯證會“心煩喜嘔”？而且不曉得同學(xué)有沒有印象，就是在我們已經(jīng)上過的條文里面，我們就看到有一些條文，我們說張仲景用“嘔吐”來標識少陽病，有沒有這個印象？就是，比如他說這個人后來沒有嘔，就代表他沒有傳少陽對不對，就是有這樣子的一些條文。那這里為什么少陽這個區(qū)塊的病要特別談到嘔呢？其實這是一個有一點點在辨證上面讓人覺得困惑的事情，因為呢，其實哪一篇都可以嘔，對不對？就是六經(jīng)之病，太陽病我們說麻黃湯就會嘔逆對不對？就是桂枝湯證也有可能，一開始中風(fēng)就有可能就是會想吐，所以干嘔，對不對？或者陽明病也有食谷欲嘔，對不對？然后到后面太陰啊，少陰都有可能嘔。所以本來嘔這件事情呢，不能說是什么了不得的辨證點，但是在張仲景的書里面，你又同時可以看到，張仲景很喜歡拿嘔這件事情來標識少陽病。那這個看起來有點矛盾的兩件事是怎么回事呢？可以這樣說的就是說，如果是其他經(jīng)病的嘔，這個嘔呢，都不太是這個人的消化機能真的有什么問題，就比如說太陽經(jīng)的嘔我們會說，這個人因為他的正氣都跑到表面去抵抗病邪了，所以變得消化系統(tǒng)的能量都不夠了，那能量不夠，吃飯自然就不香，如果他消化系統(tǒng)沒力到都不想消化，那就只好嘔了對不對？比如說，張仲景也寫說，如果你是兩條經(jīng)一起得病的話，那一定會吐，因為你兩條經(jīng)一起得病的時候，你的抵抗力一定忙不過來，你大概都沒有力氣消化了，所以太陽陽明合病的時候人就會吐對不對？就有這樣的講法。但是呢，這樣子的講法里面其實來作解釋，就是你的消化系統(tǒng)本身沒有問題，它只是沒有能量而已，能量去做別的事了，所以這個消化系統(tǒng)就當?shù)袅?，只是這樣而已。或者說是太陰篇，那這個因為消化系統(tǒng)本身正在受邪，所以這個人可能會拉肚子或者嘔，就是消化機能受損這樣子。但是呢，在柴胡證的這個嘔，少陽區(qū)域的這個嘔呢，他果真是有一個屬于這個消化系統(tǒng)的問題存在，所以他會嘔。所以在我們的臨床觀察里面呢，會覺得說，少陽病比較會讓人感到他的嘔，是真的是他的消化機能出了問題，這個地方真的有毛病在這里，所以他會嘔，所以呢才會特別拿嘔這個事情來標識少陽。
【7.69】 血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。
那要談到這個嘔這件事情呢，我想我們比較方便的是先跳過來看一下69條，因為這69條呢，在解釋少陽病這個柴胡湯證的形成。然后覺得這個解釋得其實——如果我們從這個解釋來看的話，會比較容易理解為什么他要這樣子寫。首先他說我們?nèi)藶槭裁磿玫纳訇柌?，他說“血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。”我們想想，因為我們還在太陽篇對不對？太陽篇受邪的時候，我們說這個邪氣不是被衛(wèi)氣攔下來，就是被營氣攔下來對不對？衛(wèi)氣攔下來叫桂枝湯證，營氣攔下來叫麻黃湯證，是不是這樣子？所以呢，基本上太陽病的世界在剛受邪的時候，是用營或者衛(wèi)來擋這個病邪的。那如果說你的營衛(wèi)都不夠的話呢？其實這個血、氣其實也就有一點暗示我們的營衛(wèi)，像這樣子的行筆哦，不止這里這樣子寫。就象張仲景講到陽明病的行程，就會說當你得了太陽病的時候，你的津液不夠，于是呢太陽病燒一燒，打一打人就干掉了，那干掉的話，整個太陽寒水區(qū)域就沒有用了，然后就轉(zhuǎn)移陣地，跑到陽明區(qū)域去打了。所以就是有什么地方，太陽的地方不足以構(gòu)成戰(zhàn)場的時候，它會轉(zhuǎn)移陣地。
那同樣這個地方是講到“血弱氣虛”，宋本是寫“血弱氣盡”，盡是盡心盡力的盡，就是用完了。那是當你的氣血都不夠用的時候呢，那你的這個跟病邪交戰(zhàn)的戰(zhàn)場就不夠了，不夠的話他就說“腠理開，邪氣因入”。那“腠理”是什么東西呢？張仲景是有解釋的，我們看一下我們的講義的第69頁倒數(shù)幾行，那邊有一個《傷寒雜病論》的《雜病例》，就是我們這個課本里面有的。張仲景在講到雜病的一些原理的時候，他有講什么叫作“腠理”，他說“腠者，是三焦通會元真之處”，就是身體里面的元氣，從三焦這邊把你的身體的元氣這樣引導(dǎo)運轉(zhuǎn)的地方，就是我們的身體的這個通氣的這個縫隙，為氣血所注，他說理的話，是皮膚臟腑的縫隙，就是紋理這樣子。所以呢，基本上腠理其實就已經(jīng)在暗示人的三焦這個區(qū)塊了。所以當你的血跟氣都不夠，營衛(wèi)都不足以形成戰(zhàn)場的時候，那就有可能鉆到我們身體營衛(wèi)之間的縫隙里面，那這些縫隙其實就是我們?nèi)梭w的三焦場域了，那就進入少陽區(qū)塊了。
進來了之后呢，就跟“正氣相搏，結(jié)于脅下”，我們的戰(zhàn)場就變成以這個地方為主。我想結(jié)在這個地方也是有道理的吧，你總不會說剛感冒到腳底去打吧，就算少陽膽經(jīng)有到底下，但是我想戰(zhàn)場不會說什么絕骨穴劇痛之類的吧？就是一個人受邪到底是比較上半身受邪，所以結(jié)于脅下。那為什么“結(jié)于脅下”，我不知道，但是西醫(yī)也有觀察說，如果你在小老鼠的淋巴液里面注射顏料，結(jié)果你再去檢查發(fā)現(xiàn)，顏料全部都堆在這個地方。就是人體這個地方就是會堆東西，這個地方是他的一個——雖然我們說不上絕對是什么道理，但是他就是會堆積，所以就大概是選這個地方當作戰(zhàn)場了。所以呢，結(jié)于脅下這個人就會脅下感到怎么樣？感到不舒服。
那“正邪紛爭，往來寒熱”，張仲景的這個說法，比較是說正氣跟邪氣打來打去，所以就燒一燒又不燒，燒一燒又不燒，這是張仲景的一個對于病機的思考。我想后代的人呢，就比較從這些地方去推擴，說這個什么“正邪紛爭”的意思是，推到太陽區(qū)塊，人就會惡寒，那推到陽明區(qū)塊，人就會惡熱，所以就會說什么少陽是夾在陽明跟太陽之間的這個東西。其實有的時候看這種條文，我們會放自己一馬，也放張仲景一馬，就是說，因為三焦區(qū)塊是一個大家都搞不清楚的區(qū)塊，那所以如果張仲景在這種地方寫得比較含糊一點，那也是無可厚非的事情。所以就是，可能張仲景是看得出來邪氣到了三焦區(qū)塊便會有往來寒熱的現(xiàn)象，但是為什么三焦區(qū)塊，少陽區(qū)塊會讓人往來寒熱，這件事情可能當年大家也不是很清楚。所以有很多推測，什么少陽陽明轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去啊，會怎么樣，這都屬于推測的。那我想到后代的話，就比較有人會說，西醫(yī)比較精密的檢驗的時候就會發(fā)現(xiàn)說，少陽區(qū)塊比較關(guān)系的其實是人的腦子里面的體溫的開關(guān)，那樣子的話，比較能夠解釋這個問題了。所以這個部分我們是不是要完全用什么正邪推來推去來解釋這個往來寒熱，這也是一個未知了啊，我也不敢說他一定對，或者是一定不對，只是說我們現(xiàn)在還不太能夠確認他的這個病機是不是完全正確。
那他說“休作有時”，就是說，一陣一陣，有一個固定的周期的。那“默默不欲飲食”，其實這個“默默”啊，宋本或者是其他的版本上寫“嘿嘿”，就是口字旁一個黑顏色的黑，即使寫“嘿嘿”，還是念“默默”，就是中國其他的古代的文獻也是這樣子，寫“嘿”字，念“默”字的很多啊。于是就因為這樣子悶在這個地方，就不想吃東西了，那就是氣悶在那里的時候影響食欲的啊。
那他說“臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”，這個地方他就是說，你的身體呢，因為有很多系統(tǒng)是有相關(guān)性的，所以呢即使你的邪氣結(jié)得是這么高，可是呢它會牽連你的那個很多消化機能，于是呢這個牽連會使得你——雖然邪氣在這個地方打來打去，可是在少陽區(qū)塊有邪氣打來打去的時候，基本上就意味著你的整個消化系統(tǒng)的機能都會亂掉，這樣子的時候，你就會很容易吐。所以少陽病就會——因為現(xiàn)在我們已經(jīng)知道，少陽區(qū)塊是關(guān)系到整個人的自律系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)的機能，也可以說是人的消化的機能里面的各種信息的傳導(dǎo)會混亂，所以這個人會吐，那這是少陽病的一個特征。那至于說，什么高，什么下，你也可以說，你看你看，少陽的邪結(jié)在這個地方，我這個地方悶痛，我的胃在這個地方，你看胃比較高耶……基本上呢，這件事情我們就放張仲景一馬，因為那個時代是一個解剖學(xué)相當不發(fā)達的時代，你想張仲景他說什么——這個心下怎么樣的時候，說的是我們?nèi)怏w的胃，他說胃中有燥屎，那根本是在大腸對不對？就是張仲景看起來是沒有挖過人體的人，所以他說的那個高啊，下啊，位置，我們都會覺得，放他一馬就好。
所以象大陸郝萬山在講，我們就說這個“邪高痛下”就是肝乘脾了，就是這樣子啊。為什么他講得那么草率？那是因為不得不草率。張仲景本人在這種事情上面是不太清楚的，所以張仲景都不清楚的事情，你硬要替他清楚，其實很勉強。所以當我們《傷寒論》讀得比較熟的時候，就會知道有些地方就混過去就好了，因為你硬要怎么樣，就等于是在替張仲景亂掰。那不過呢，雖然我們說這種事情我們不為難張仲景，我們就當一個沒有解剖學(xué)的中國人也可以治病。但是這個東西有沒有出典呢？所謂出典就是說，“邪高痛下”這個說法有沒有什么其他的平行文獻可以依據(jù)呢？那還是有的，就是在談膽病的時候啊，這個講義70頁，比較偏上面，有一個《素問》，旁邊《奇病論篇第四十七》就解釋得很好。他說有一些很特別的病，他說如何特別，黃帝問歧伯說，怎么了？這個天師，黃帝問這個
那他就是說怎么醫(yī)呢？他就是說醫(yī)的時候呢，第一件事呢，他說用針去刺人的足三里，足三里說補胃對不對，能夠平降胃氣引氣下行，所以刺足三里能夠讓這個氣能夠下來，這樣胃比較開對不對？那你看小柴胡湯里面有半夏、有大棗、生姜、人參對不對？就是這些東西等于都在做我們刺足三里要做的這件事情，就是又補脾胃又要讓脾胃之氣能夠降下來，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這一針，柴胡湯里面有一半的藥在做這一針的事情，那他的另外一針，他有炙甘草也可以算是補脾胃啊。他說另外呢，就要把這個少陽經(jīng)上面的這些阻力幫它放血，然后這樣子來調(diào)少陽經(jīng)的虛實。那柴胡湯的另外一路藥，這個柴胡這個結(jié)構(gòu)，柴胡這味藥就代表很多事，它是調(diào)理三焦調(diào)理少陽膽經(jīng)的，那就來代替第二針這樣子。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說的這樣的一個治法跟病機其實跟柴胡湯證是扣合得非常完美的。所以我們就可以看到說，張仲景這樣寫，其實這種說法跟語法是有一個出典的啊，這個出典是出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
這樣子我們再回來看69條就會覺得比較能夠接受了，就看起來比較不那么難過了。不然的話，我覺得讀起來好難過，我覺得在家里面開始準備功課，還沒有把資料找全的時候，就是明明覺得，膽跟胃比的話，膽比較低一點，就是你硬要把他拗過來，我在家里面一開始還沒有把這些原點都找齊的時候，其實很難過，我想要怎么掰??？我要說張仲景的胃是從胃里面十二指腸一直到大腸都算胃，這樣子講嗎？那脾到哪里去了，小腸到哪里去了？甚至我覺得，這是代代來考人家無知啊***。所以我是覺得，大概這樣找到《內(nèi)經(jīng)》的原文的時候，會比較舒服一點。
那他就說要用柴胡湯來醫(yī)，他說如果吃了柴胡湯以后會口渴的話，代表已經(jīng)到陽明去了，至于柴胡湯跟口渴，跟喉嚨干這個事情，我們等一下第二個主題再來講啊。那我們現(xiàn)在先看這個四大主癥，知道這個人的氣是怎么樣不通，然后如何的影響到他的消化系統(tǒng)的時候，那我們就可以來看一看小柴胡湯這個方子是怎么在運作的。那么柴胡這味藥的《神農(nóng)本草經(jīng)》，我們是在講義第61頁，我現(xiàn)在講義發(fā)的零零碎碎的，同學(xué)都要好幾份講義里面翻來翻去，對不起辛苦大家。
這個講義61頁，我們來看柴胡這味藥，為什么看柴胡不說小柴胡湯的整個結(jié)構(gòu)呢？因為其實小柴胡湯的這個方子它有七個兼癥，那張仲景就會寫說，唉喲，什么什么狀況，你可以把什么藥拿掉，換什么藥下去啊，不要什么再加什么。所以都可以外掛藥，拿掉一些藥，所以你會發(fā)現(xiàn)小柴胡湯呢，它什么藥都可以拆掉，就是很多東西都可以拆得干干凈凈的，到最后呢只有兩味藥是不動它的，而完全不會動到的兩味藥就是炙甘草跟柴胡。所以基本上呢，我們要認識小柴胡湯最主要的功用，我們可以說認識柴胡就夠了，那其他的藥都是可以加減的。
那這個柴胡這味藥，我們要注意到什么地方呢？這個基本上小柴胡湯的柴胡是半斤，半斤的話——就是漢朝的一兩大概相當于今天的0.4兩，所以漢朝的半斤現(xiàn)在寫柴胡湯的藥單就是三兩左右。不過我開經(jīng)方的話，通常就是乘以0.3啦，我也不太會乘到0.4，我覺得乘到0.4感覺藥還是有點太大包了。那不過呢，乘0.3，就比如說他寫八兩，半斤八兩，那我就開二兩四，那我現(xiàn)在開柴胡湯開二兩四的藥單，人家拿到藥房，藥房不賣給他，說沒有人這樣開的。那當我看到這個配藥的這個藥局說，沒有人這樣開的時候，其實我心里頭會有一個疑惑，就是那現(xiàn)在臺灣人得了柴胡證怎么辦？因為柴胡證用柴胡湯，要確保這個藥有效，柴胡需要開得很重。也就是一碗湯里面，柴胡不得少于八錢，這是基本的規(guī)范，就是你少于八錢有沒有可能有效？有可能，但是沒有效的可能性也很大，所以柴胡里面的結(jié)構(gòu)，歷代的醫(yī)家不敢動它。就是他柴胡是八對不對，黃芩是三，人參是三，半夏半升大概半碗，然后甘草三，就是無論如何人參三，甘草三，柴胡八這個比例你是不可以動他的。就是說，如果柴胡沒有比人參跟甘草多一倍以上，基本上柴胡湯藥的效是很難期待它有效，就是貓（音）到了也有，但是沒有效的很多。而柴胡這個藥呢，他可以說重劑量跟輕劑量跟中劑量的藥效是不一樣的，所以我自己開柴胡湯一開就是開二兩四，而我覺得這樣子喝下去才可以感覺得到喝下去，這病就好了。那相對來講，如果是比較輕劑量的使用的話，比如說科學(xué)中藥對不對，那科學(xué)中藥，我覺得科學(xué)中藥柴胡湯我簡直不知道怎么吃，吃了一瓢又一瓢，吃了一瓢又一瓢，什么時候病才好？就感覺到會遙遙無期。可是如果看準柴胡證，你是喝煎劑，煎劑是開二兩四，分成三碗喝的話，那可以確實的知道說，我這一碗下去就可以好多少，第二碗又可以好多少，就是柴胡湯是一個要開到這么重才有那樣的效果的方子啊，那這個等下跟同學(xué)講，那再次跟同學(xué)講到柴胡的劑量的問題。
那我們現(xiàn)在呢，先來看《神農(nóng)本草經(jīng)》，他這樣子寫啊，他說味苦平——其實《神農(nóng)本草經(jīng)》寫到平的藥味啊，我們今天來講都是微微的有一點涼，當然你說柴胡你開到二兩四，也沒有把人涼壞，那當然是比很多其他的藥都不涼啊。那這個，他說“治心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚”，這個“結(jié)氣”，腸胃啊，心腹里面糾結(jié)住的氣，那可能是郁悶之氣，也可能是我們說的功能上的三焦所說的這個，腸胃里面有很多的訊息必須要流動才能運作，那把這些訊息疏導(dǎo)一下，這的確是柴胡的功用。那“寒熱邪氣”，那柴胡它治療的少陽病就包含了這個人的往來寒熱對不對？所以使人寒熱的邪氣，的確是有這個意義在的。那另外一個它的效果叫“推陳致新”，其實“推陳致新”這句話，也可以說在《神農(nóng)本草經(jīng)》之中，就是在標示柴胡這味藥不是省油的燈?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》我們常用藥里面，另外也只有兩味是有“推陳致新”這四個字的，一個是大黃，一個是芒硝，也就是說，在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面，柴胡、大黃、芒硝這三味藥可以冠得上“推陳致新”這四個字。所以你可以說，柴胡它雖然藥性喝下去很溫和，但是不見得有我們想象的那么溫和。所以我常常會覺得啊，這個古方的世界把柴胡湯稱之為“大陰旦湯”，這是蠻好的一個說法。就是柴胡湯的藥效呢，就好象你把一個人用布袋罩起來，然后悶打一頓，殺了之后埋在水泥里面，丟東京灣，就是第二天他死了都沒人知道。就是在晚上月黑風(fēng)高的夜晚，發(fā)生了什么事，沒有人曉得，就柴胡湯就是這種藥性。
【7.73】 傷寒與中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱，汗出而解。
所以這種藥性之下，張仲景后來有提到所謂的柴胡湯冥眩的條文，為什么要講，那是因為如果你平常是柴胡證和正常狀況下喝柴胡湯喝到好，你不會有很明顯的感覺。就是張仲景在后面有一條，我現(xiàn)在先講，就是張仲景他在后面的73條，我先講73條再回來講柴胡湯也好，這個73條很重要。在宋本這是分成兩條的這樣子。他就是說，73條分成兩個部分，他說“傷寒與中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，這是第一段。就是說當你是以傷寒或中風(fēng)，就是以太陽病的主證為前提，如果找柴胡證，剛剛有四大主癥與七小兼癥，對不對？七小兼癥你先不管，這個四大主癥你看到一點點跡象，你就可以考慮用柴胡湯，不必等他齊全，不然你等不到。也就是說在太陽病的主證范疇之中，出現(xiàn)一點點柴胡證就要用柴胡湯，就可以用柴胡湯，這是太陽病范圍里面的柴胡證的抓法。但是這句話能不能通用到少陽篇去呢？少陽篇有口苦咽干，目眩，我說有目眩，是柴胡少陽證，吃柴胡湯，這個不對的啊。所以他這個并不能放到少陽本篇來講，因為純粹的少陽證，你就要脈弦，口苦，又目眩，這樣一整套都要有才行。但是在太陽病里面的柴胡證的話，是一點一點就可以用。所以剛剛說的四大主癥，如果你能夠在太陽病中，就是傷寒或中風(fēng)之中，看到這個端倪的話，就要用柴胡湯。不然的話，你光是用桂枝方、葛根、青龍醫(yī)不太好。會發(fā)現(xiàn)你覺得，怎么上回吃桂枝湯不是很有效嗎？怎么沒這次效了？不會影響到抗藥性是不是？其實不是啊，是因為摻雜了柴胡證。因為柴胡證它基本上在太陽病，就是剛剛講的“血弱氣盡”，這個腠理區(qū)，就是他本來就是個太陽區(qū)塊漏接的現(xiàn)象，那太陽區(qū)塊，好象這個太陽區(qū)象個爛網(wǎng)子一樣，那個病邪它都已經(jīng)只撈到30%的病邪，****對不對？所以，雖然太陽證很明顯，但是你要注意有沒有兼癥，少陽證，這是基本原則啊，這是第一件事。
然后呢，他說“凡柴胡湯病證而誤下之”，其實這個東西也是常有的，因為柴胡證在太陽病之中非常不明顯，所以常常先會吃錯藥，可能你吃柴胡湯之前，你麻黃湯已經(jīng)發(fā)了三次汗了，那時候已經(jīng)很虛了，所以這是有可能的哦。他說誤下只是一個說法，但是實際上，通常以我們這種初學(xué)者，在吃到正確的柴胡湯之前，錯誤的湯已經(jīng)喝了很多帖，那這個時候已經(jīng)很虛了，那當你很虛的時候，他說“柴胡證不罷者”，就是他這個人雖然已經(jīng)搞得很虛了，可是他還有柴胡證，那代表他的少陽區(qū)塊還有東西可以打，那就給他小柴胡湯。但是呢，一個虛的人吃小柴胡湯，他會有冥眩的反應(yīng)，而這個是常常發(fā)生的。所以大陸那邊的醫(yī)生在教這一條的時候都蠻在意的，大概不同的老師都不約而同的說，你如果要開柴胡湯，發(fā)現(xiàn)這個病人很虛，就是已經(jīng)打過點滴啦，或吃過西藥退燒藥或什么，反正各種做法都有可能，就是病人已經(jīng)被搞虛過了，那你在開小柴胡湯的時候，一定要記得跟病家說明可能的冥眩的狀況，不然的話，他會半夜被嚇到叫急救車，就是會有這樣狀況出現(xiàn)。
你想想看，就因為小柴胡湯的冥眩反應(yīng)的這個標準的反應(yīng)“必蒸蒸而振”，當然這個“振”一定是冷得發(fā)抖的感覺嘛對不對？所以這個“蒸蒸”當然不會是熱的意思啊，比較是事業(yè)蒸蒸日上的那個蒸蒸，就是抖得很劇烈的樣子。就是這個人會劇烈的顫抖，然后呢，又發(fā)一陣熱，然后身上擠出汗，然后好，就是柴胡湯是有這個冥眩的。而這個冥眩是不是只有這個形態(tài)呢？不一定，我們說麻黃湯的冥眩是出血吧對不對？鼻血，那真武湯的冥眩是出水嘛對不對？吐水、拉水都有可能。那柴胡湯的冥眩呢，其實柴胡湯的冥眩，我們現(xiàn)在人人都在用電腦的，所以講這個狀況就會很容易明白，柴胡湯的冥眩很像是電腦當?shù)?，你覺得，唉，算了，檔案也不要再存了，按一下重開機按紐，就是那種感覺。就柴胡湯的冥眩啊，因為柴胡這味藥是嚴重的會動到你的人體的很多重要中樞的，當身體的氣血不足以支撐這個事情的轉(zhuǎn)變的時候，你的人會真的發(fā)生類似重開機的狀況，就是吃了柴胡湯之后，覺得眼睛一黑人就這樣撲倒下去這樣子，然后家人會嚇到，就喝這碗湯昏倒的，然后在昏倒的幾秒到幾分鐘之間，這人會說，哎，感冒好了這樣子。但是在這幾秒到幾分鐘之間，家人可能已經(jīng)119打過了，所以會有這種現(xiàn)象。
所以柴胡要說“推陳致新”的話，不是省油的燈，這個藥，柴胡二兩四下去，你的身體里面很多很多東西都會被動到。它是一個很劇烈的藥，只是因為它劇烈的地方呢，在你的三焦，在你的下視丘，在你的血液——等下要討論柴胡跟血液的關(guān)系，所以你人不會感覺到那種劇烈，就象柴胡湯，比如說我有遇到那種，比如說淋巴腫的啊，一顆一顆淋巴腫起來的那種，那其實淋巴會腫，代表他身體血液什么地方有在發(fā)炎或者怎么樣，那二兩四的柴胡湯，喝一碗消炎，三碗下去淋巴腫全退，這是常有的事情。或者說你按到這邊有壓痛，有一坨東西，柴胡湯一碗下去，10分鐘，一按，就沒有了。所以你們知道，柴胡湯很猛哦，這個跟大黃、芒硝那個拉肚子的猛其實是很接近的，那這么大一坨東西，一下就不見，到哪里去了？其實柴胡蠻厲害的，當你開到二兩四的時候，照張仲景的開法的時候，它有這么厲害。所以說這個重開機的現(xiàn)象在人身上往往會表現(xiàn)得蠻戲劇化的，所以要知道一下啊。所以如果是開給別人的柴胡湯，發(fā)現(xiàn)他身體可能有虛的話，那個冥眩的反應(yīng)就一定要跟他講清楚。不然的話，當他的人體正在重開機的時候，他家人撐不住啊，他本人倒是沒什么難過，就是眼睛一黑而已嘛。
那相對來講呢，如果你是一個沒有經(jīng)過誤治，就是感冒之后發(fā)現(xiàn)自己有柴胡湯證，然后就煮了一鍋柴胡湯來喝，然后煮成三碗。那我記得我從前在公司上班的時候啊，就是好象煮了柴胡湯，我那時候非?？鋸?，在公司上班，就在午休的時候是沖回家拿來煎藥壺，然后在公司開始……那時候全公司的同事都，就是覺得很討厭，就是有沒有人生病可以這樣大牌的嘛，就是覺得說怎么這個樣子，那樣子就蠻討人厭的。然后我就下午啊，就在公司喝一碗，那剩下的兩碗呢，就加冰處理回家回去喝這樣子，結(jié)果你知道喝柴胡湯，如果你是沒有冥眩反應(yīng)那一點呢，你就會覺得喝一碗下去，沒什么啊，然后等一下吃晚飯前再喝一碗，然后晚飯后再喝一碗，然后等到晚飯后家人看見說，哎，你怎么看電視看得這么高興啊？我說我為什么不高興？他說你不是在生病嗎？我說，對，我忘了。就是如果是沒有冥眩的話，柴胡湯把人醫(yī)好的那個過程，會讓你覺得好象忽然之間忘了自己生病那種感覺。也就是說，你說桂枝湯或者麻黃湯都還要發(fā)個汗，然后怎樣怎樣，就有那個看到病邪被擠出來的那個過程，或者白虎湯也會發(fā)汗，吃白虎湯也會陽明經(jīng)會發(fā)汗，都有個病邪被你擠出來的那個感覺?？墒遣窈鷾皇?，柴胡湯好象你身體里面一個看不見角落，放個果汁機啊，把病邪都絞進去，然后把它全部打碎這樣子，悄悄的，不知道，自己解決這樣。所以就是柴胡會這樣子，因為他在沒有冥眩的時候，喝起來的感覺讓人覺得它好溫和，好溫和，比任何一貼湯都溫和，所以他才特別特別需要提醒你它有冥眩的反應(yīng)，因為他的溫和是假象，那病邪是被它暗殺了，那能夠暗殺人的殺手當然比能夠明殺人的流氓要更厲害啊。所以是這樣的一貼湯，陰旦湯啊，就是大家聽起來都有點扯扯的，但是就是柴胡湯吃下去的感覺就是這個樣子，所以如果你有機會吃到二兩四柴胡的柴胡湯，你也可以體驗到或者冥眩，或者是病好在不知不覺之間那種感覺，還蠻好玩的。就是我覺得柴胡湯的藥用得順的人哦，很快就會忘記這是一帖激烈的方子，就覺得好溫和哦，這跟我們吃過的藥***，真溫和，一點感覺都沒有，淡淡然哦，淡淡然。那鐘無艷的電影就是寫啊，淡淡然的分手才是最絕情，就是鬧哄哄、汗綿綿、淡淡然三個，淡淡然是最絕情的那個。
那我們繼續(xù)來講回柴胡這個藥，就是知道它這個推陳致新的效果這么強的話，我們來看一看，柴胡這個藥物啊，我們平常怎么在看待它。首先我想要講到柴胡的話，我們要說的是柴胡在中醫(yī)里面有一個特征，就是它的用量，重劑量的柴胡跟中劑量的柴胡跟輕劑量的柴胡，用起來的感覺呢，仿佛是三味不同藥。就是我們一般如果是用黃連對不對，五分黃連是有一點寒對不對，一錢黃連就更寒，兩錢黃連就蠻寒，三錢黃連就很寒，六錢黃連是太寒對不對，就是幾乎藥性就是這樣子嘛，很單純。但是柴胡不是，柴胡的狀況比較是幾分柴胡是一種藥性，然后幾錢柴胡是一種藥性，一兩以上的柴胡是另外一種藥性，所以柴胡它的藥性是量變會造成質(zhì)變的一個藥物，那如果我們說用柴胡呢，一碗湯里面有現(xiàn)代劑量的八錢以上的柴胡，也就是說一帖藥是二兩四這樣來算的話，這個二兩四的柴胡，應(yīng)該說一碗湯八錢以上的柴胡，藥量比較精確。八錢以上的柴胡呢，它是治少陽病的，那這個少陽病包含了什么呢？可以說它是——八錢以上的柴胡，它的藥的濃度有這么高的時候，他是可以動到你腦子里面那個下視丘的這些開關(guān)的，就是這些什么體溫調(diào)節(jié)中樞啊，內(nèi)分泌中樞啊，自律神經(jīng)，什么交感切換到副交感什么的這些功能，就是這么重劑量的柴胡是有這個效果的。那如果你的柴胡是一兩錢到六錢之間的話，通常我們這種情況就是開在兩錢左右了啊，兩三錢的時候呢，我們是用來怎么樣呢？是疏肝解郁，調(diào)暢氣機的。也就是說，雖然《傷寒論》里面的這個柴胡芍藥枳實甘草湯啊，他的柴胡寫到半斤這么多，但是我們一般后代的人開四逆散，只是要調(diào)暢氣機，只是要疏肝解郁，那兩三錢就有效了，到是不必用到八錢以上，就是八錢以上的治療的是有關(guān)系到少陽病的那個領(lǐng)域，所以只是調(diào)暢氣機，疏肝解郁的話，我們就用兩三錢就好。然后呢，如果是用在象補中益氣湯之類的方子里面，就是補中益氣湯在李東垣的原方里頭，柴胡只放兩三分，那這么一瞇瞇的柴胡在干嘛？你說它是不是可以疏肝解郁？對不起啊，肝那么大坨，柴胡那么小，我想是疏不了什么肝，但是一瞇瞇的柴胡它可以有一個效果，就是把其他藥的藥性呢，幫它指一個路，說，少陽區(qū)塊走這邊，就是把那些什么，比如在補中益氣湯里面，他把這個人參啦，黃芪的藥性，指到少陽區(qū)塊去。那少陽區(qū)塊我們基本上就是把他想象成人體的一個網(wǎng)子一樣的東西，那把這些補藥的藥性指到這個網(wǎng)子里面之后，他就會沿著這個網(wǎng)子上升。所以一點點的柴胡，你說他是引經(jīng)也對，在傅青主方里面是引經(jīng)，在李東垣的補中益氣湯里面是，算是叫升提，就是你的補氣藥如果有那么一瞇瞇的柴胡在里面的話，補氣藥就會走上上升之路，就是走到三焦這邊然后開始上升。所以當一個人的元氣如果跨下來，說這里下垂那里下垂，然后怎么樣，那就什么脫肛啊，什么內(nèi)臟下垂，那你要把元氣提起來的時候，補氣藥就要加一瞇瞇的柴胡，柴胡就讓補氣藥走上升提之路。所以我們就會說輕劑量的柴胡，就是五分左右或者五分以下，那是升提元氣用的引經(jīng)藥，中劑量的柴胡是疏肝解郁跟調(diào)暢氣機的，那如果是重劑量的柴胡呢，那個是處理少陽區(qū)塊的少陽病，而這三種使用方式上面的柴胡，吃下去給人的感覺是蠻不一樣的，就好象三種不同的藥一樣。
那象大陸已經(jīng)發(fā)現(xiàn)到柴胡的重劑量的這種開開關(guān)的效果，于是呢，現(xiàn)在大陸也是中醫(yī)發(fā)展到極致又變西醫(yī)了，他們把柴胡做高倍數(shù)濃縮的柴胡注射液，干嘛？專門用來退燒，就是代替西醫(yī)的退燒藥，就那種西醫(yī)退燒藥都不一定退下來的燒，柴胡注射液下去，咔，燒就退下來，因為柴胡這么濃，這么高濃度的時候，它會強迫人的腦部那個體溫調(diào)節(jié)中樞這樣轉(zhuǎn)過來?？墒沁@樣子用柴胡，我個人總覺得這是對中醫(yī)的一種背叛了，就是人在發(fā)燒總是有原因的嘛對不對？有發(fā)炎你要消炎啊，有太陽病你要發(fā)汗啊，陽明病要清陽明，要通大便對不對？因為總有理由處理一下嘛，你什么東西都用柴胡咔嚓一下，把這個開關(guān)轉(zhuǎn)掉，什么都這樣子拔一下插頭，這種我覺得會不會壞掉啊，就是柴胡用重劑量能夠這樣子調(diào)節(jié)人的體溫本來是一個很偉大的事情，可是把柴胡中藥用到西藥，其實我會覺得好象不太妙啊，就是這樣子用下去又變成對于身體本質(zhì)上面的調(diào)理沒什么幫助的。不過你也不能說他是錯，基本上不能說是錯，因為有的時候有些病，他的燒你得先退下來，不然沒辦法搞。比如說象大陸那邊就說什么大葉性肺炎啊，他的肺已經(jīng)熱得這個樣子，你如果沒有辦法退他的熱，這人就燒死了，那這個時候如果用煎劑要退這個熱的話，是怎么用？柴胡
那有人推測說，說不定柴胡這個藥物里面的這個有效成份啊，它是當它在輕劑量的時候，它只有其中的某幾種成份會有效，其他的成份還沒有到達有效的那個量，那到了中劑量的時候，某幾種有效成份才到達它的有效劑量，然后再到達高劑量的時候，它的某幾種成份才會量大到開始產(chǎn)生效果，所以有人這么推測。為什么說推測？因為你這話不能說，看，現(xiàn)在有人檢驗出來。我們上次有講到，日本有人研究柴胡湯，用化學(xué)的分析，后來說柴胡湯是怎么樣的方——不可檢驗之方，就是用西藥的化學(xué)研究，去這么認真的研究柴胡，結(jié)果到后來說柴胡是不可研究之方。也就是小柴胡湯，日本人很愛這個小柴胡湯，愛到都吃死人。那這個，他就說，比如說它里面有一個化學(xué)分子式啊，就是他有A、C、D三種它的分子式，然后呢，吃到人體以后，這個D又變出9種，然后什么什么，就是說一個柴胡湯你的化學(xué)成份，吃到人體里面，進入人體一種又變出很多種，這樣不停的這樣變化，那幾萬種化學(xué)成份在不斷轉(zhuǎn)換的時候，你怎么知道哪一個成份有什么效果？西醫(yī)現(xiàn)在經(jīng)過深入研究，我覺得他們倒是說出一個很公道的話，就柴胡它不可適應(yīng)研究，因為研究不了，就是現(xiàn)在的研究沒有辦法處理那么高的情報量，這是目前西醫(yī)的結(jié)論。
而如果你問中醫(yī)的話，我想不止一位的這個中醫(yī)界的師長啊，都曾經(jīng)講過，都感慨過，“唉，學(xué)中醫(yī)一輩子，創(chuàng)不出一帖小柴胡湯！”就是不止一位的中醫(yī)都會看到柴胡湯覺得怕怕的，為什么覺得怕怕的？因為你想想看，柴胡湯的這個比例是很怪的，柴胡用到半斤對不對？那其他藥怎么樣怎么樣。那你想想看，如果我們平常是照我們一般用藥習(xí)慣，這個藥用一點，然后什么效果，對不對？如果有一味藥，它用一錢是這個藥效，兩錢也是這個藥效，三錢、四錢、五錢、六錢，還是這個藥效，那你會把他用到二兩四去嗎？對不對，就是說沒有人那么無聊吧。所以以一般經(jīng)驗法則在操作的中醫(yī)，沒有辦法去觸及柴胡湯那個劑量比例的領(lǐng)域，所以他們有這樣的問題。所以中醫(yī)也會感慨，就是西醫(yī)在感慨柴胡湯不可研究，中醫(yī)在感慨柴胡湯不可創(chuàng)造，就是柴胡湯是上帝給我們的恩典，張仲景是從上帝那里偷火種來的普羅米修斯，就是這種感覺。因為那個可能只能說是什么太古高文明或者是什么東西，或者是外星人、或者是什么，或者是開悟者，反正是神仙來的啦，就是地球人智慧，到今天在處理病因上面沒有辦法創(chuàng)造柴胡湯，所以這是這個湯呢，很怪的地方。那柴胡湯的第三個偉大的地方，剛剛也講過，就是履歷表最漂亮，就是它治過的病最多嘛，就是踢過的館最多，就是加盟經(jīng)驗非常夠的一貼方，就是這個柴胡湯是這樣子。
那我們講到柴胡湯的話呢，那這個柴胡的推陳致新的藥效啊，我們要再多講一點的話，我想，比如說，有一個病我們中國歷代也會用柴胡湯來醫(yī)的，就是瘧疾。那我們都知道瘧疾之所以會發(fā)寒熱，那是因為體內(nèi)的瘧原蟲在繁殖，就是瘧原蟲有它的孵化周期的，那人體是隨著瘧原蟲的孵化周期，然后激起我們的體溫的這個反應(yīng)。那所以柴胡我們說它是走少陽經(jīng)的藥嘛對不對，那瘧原蟲關(guān)少陽經(jīng)屁事啊，那是蟲子在你體內(nèi)里面，血管里面啊?？墒悄鼐陀腥酥v，有醫(yī)生這樣講，他說瘧原蟲要孵化，那個瘧原蟲的孢子是寄生在你的紅血球里面的，那寄生了瘧原蟲的紅血球說是一種比較不健康的紅血球。可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球里面的話，那它也沒辦法孵化，最終會變成胎死腹中的狀態(tài)。那柴胡湯喝下去會怎么樣呢？我們中醫(yī)有個這個“截瘧”，就是要在瘧還沒有發(fā)作就把它截斷，就是如果你在瘧原蟲的孵化周期之前喝柴胡湯，那里面有孢子的不良紅血球就全部會被柴胡湯打碎，然后這個孢子就不能孵化，就讓它絕子絕孫，所以就醫(yī)好了。所以就是說，柴胡湯對于血分是有高度的影響力的，我們古代的中醫(yī)其實不太能夠這么清楚的說氣跟血，但是我們現(xiàn)在研究的柴胡湯，就是比如說柴胡湯的輝煌履歷之一，也可以說柴胡湯有醫(yī)過紅斑性狼瘡哦，因為紅斑性狼瘡日本人叫膠原病，膠原病就是你的血液會黏稠得象果凍一樣，那血液變黏稠這件事情是柴胡，重劑量柴胡的拿手好戲，就是它在你的身體里面引發(fā)了一連串的反應(yīng)機制啊。其實腎上腺皮素這樣出來之后，就可以讓血漿黏稠降低啊，然后肝血流量會升高，然后什么營養(yǎng)改善，肝細胞就能自我修復(fù)。另外柴胡湯它能夠直接動到人的——因為你知道，交感轉(zhuǎn)副交感這件事情其實是刺激腎上腺皮激素分泌，其實也就是人的免疫機能升高嘛。所以現(xiàn)在有些人在研究什么柴胡湯可以抗癌啊，什么柴胡湯抗艾滋啊，特別是神經(jīng)細胞啊，就是這種研究就有一大堆都在做了。不過我覺得站在一個學(xué)習(xí)經(jīng)方的本位來講，我還是要說，柴胡湯適用于什么情況？適用于少陽證，沒有少陽證你用柴胡湯呢，都不能說是很對。
就象是柴胡，因為到底來講柴胡湯不是補藥，你要讓這個人三焦區(qū)塊，少陽區(qū)塊強起來，請吃黃芪建中湯，這個黃芪建中湯才是補藥，不要動到用柴胡湯。那因為柴胡湯就是這樣子，就是隨隨便便研究就說，哦，這什么改善肝細胞功能怎么樣的，然后呢，日本人又狂吃猛吃啊，是可以保肝，所以很愛吃啊，然后就94年到96之間就有88個人吃柴胡湯吃到間質(zhì)性肺炎，那有10個人死翹翹，1998年又死4個人。就是柴胡湯吃到怎么樣？吃到肝陰虛。你想想看，瘧原蟲孢子寄生的紅血球柴胡湯都一次可以殺光，或者說你想想看，一個人如果淋巴會結(jié)塊，實際上這東西代表就是你的血液里面有什么東西在發(fā)炎對不對？不然淋巴不會這樣結(jié)，那一帖下去，十分鐘二十分鐘結(jié)塊就消滅，那個柴胡湯動到血動到多厲害啊！就是它會不會嚴重影響血液？其實會。那結(jié)果吃柴胡湯吃到，長期以為是保肝藥吃的話，那其實是有很多問題的。那象日本人間直性肺炎，如果象
那或者我們換一個角度來說，就日本人就吃到這個地步，如果是臺灣的狀況是這樣子，因為太容易覺得柴胡湯是一個治肝炎的藥，因為柴胡湯你拿來治什么B型、C型肝炎的話，通常都有一定的療效啦，所以都會讓人覺得它是保肝藥。但是那么高比例的柴胡吃下去，你不能夠克服這個肝陰虛的問題，所以在沒有柴胡證的情況下，就有人柴胡湯給猛暴性肝炎的患者吃，一吃就死，因為那個人已經(jīng)陽實在燒，然后肝已經(jīng)陰虛得不得了，你再吃柴胡湯剛好爆掉，就一吃就死。所以柴胡湯是不是能夠保肝的這件事情，你必須要觀察有沒有少陽證，否則的話，用起來有它的問題的。
那我們講義上面就有給同學(xué)兩篇文章啊，先后的兩篇講義，我一講到叫同學(xué)不要翻了，回去自己看，我前面有給一篇，何紹奇他講的，他的文章說柴胡不劫肝陰，他說他的老師姜春華用柴胡用得很重而且吃得很長期，都沒有事，然后就
那又象是張助教昨天也在說，從前啊，就是教柴胡湯我沒有教清楚，所以他就有段時間吃柴胡湯，就是吃的時候就怎么樣呢，眼框就凹陷下去，把他嚇死了，后來停止小柴胡湯，然后才開始恢復(fù)。所以小柴胡湯用不對地方的時候呢，其實還是有它的危險性存在的。那這個，所以呢柴胡的這種很強硬療效，那還有一些，因為柴胡的這個面向，我之后還會教各個方劑，所以柴胡如何對血液發(fā)生影響這件事情，我們以后教到柴胡加石膏湯、教到柴葛解肌湯會講到，所以那些時候再來講，所以我們今天對柴胡的介紹，至少這個大概的認識我們有就好，大概是這樣子來認識這個藥。
那我們來看小柴胡湯的加減啊。那小柴胡湯的加減，哦，對不起，我們先不要看加減，我們先來看他的本身這個用藥的結(jié)構(gòu)是怎么作用的。其實我們在，我覺得吃小柴胡湯啊，光是去感覺這個藥喝起來很溫和這件事情呢，就已經(jīng)讓人覺得這個方劑的不可思議了。怎么講呢？就是小柴胡湯里面，柴胡這樣子沿著這個三焦沖上來，沿著這條膽經(jīng)這么洗上來啊，然后呢，半夏半碗，生半夏，其實柴胡湯里面用半夏同學(xué)知道一件事，就是說半夏如果跟生姜煮到這么久的話，其實不太需要用熱水泡過或者怎么樣？就半夏直接捶開了煮進去就好了，沒有那個中毒的問題，就半夏刺激性，煮這么久幾乎不洗都沒有關(guān)系。那你說呆會人參用什么參？柴胡湯你用什么參都可以，白參、紅參、黨參都有效，所以柴胡湯沒有挑參。
那我們看待柴胡湯是這樣子啊，如果我們說柴胡湯它是一個非常非?！褪遣窈@個最大劑量的藥物把很多藥性都引進少陽區(qū)塊話，我從前的時候會有一種認識，會說你看它把半夏引到這少陽區(qū)塊，所以你看這個淋巴腫塊都消掉了，但是我現(xiàn)在想想，這個不太合情理啊，因為淋巴腫的現(xiàn)象是身體別的地方在發(fā)炎，并不是“袪痰”這一個字可以解決的。那我就覺得以結(jié)果來論，我們說小柴胡湯可以快速的清淋巴這樣好了，以結(jié)果而論，過程怎么樣，我們說它是大陰旦湯，中間發(fā)生什么事我們都不要知道，知道是這個人消失就好了，中間是被捅幾刀剁幾塊都不要知道，所以以結(jié)果來論，小柴胡湯可以清淋巴這樣子。那這個半夏啊，和柴胡同用，那黃芩呢，跟柴胡一起進來的話，在開這個氣的郁結(jié)的時候，同時可以把這個郁結(jié)的熱氣清掉，其實你光看柴胡、黃芩、人參、半夏這個結(jié)構(gòu)就覺得很厲害，為什么？因為如果有你用過張仲景的黃芩湯，你就知道黃芩湯里面也是三兩黃芩的比例，可是黃芩湯很寒，就是說當你這個黃芩芍藥啊，這個結(jié)構(gòu)進去之后，就是你遇到黃芩湯證，他那個熱性的那個下利，就是痢疾的時候，他那個脈啊，跳的是陽明那個等級的脈，是又洪又浮又有力，那你這個黃芩湯啊，幾瓢科學(xué)中藥，大概
那我們接下來看這個七個兼癥的加減啊，他說如果是“胸中煩而不嘔”，那要去掉半夏、人參加栝樓實，那我們這邊《神農(nóng)本草經(jīng)》的內(nèi)容我有取一下《名醫(yī)別錄》里面的栝樓實，因為《神農(nóng)本草經(jīng)》里面的栝樓是比較講栝樓仁啊。那栝樓實呢，他說“治胸痹，悅澤人面”，“悅澤人面”就是這個藥物你可以把他拿來當美容藥來擦了啊。當然現(xiàn)在擦這個也不會多有效，我就是覺得藥性比較寒涼的美容藥對我們臺灣人的幫忙不大，因為擦了寒涼的美容藥皮膚表面氣更不通，你會更容易出油，就是你的皮膚會白，但是會容易出油，所以還不如比較通的那種藥來當美容藥。那這個栝樓實這味藥呢，我是不需要說明的，為什么？因為張仲景的方劑本身等于是非常透徹的在跟我們說栝樓實這味藥在干什么。就是比較代表性的是胸痹，或者是結(jié)胸，就是當你的胸口有一坨東西梗住，讓你胸口發(fā)痛的時候，那你能夠判斷出那是痰飲梗住的話，你吃栝樓實下去就，啪，整塊痰飲就掉下來，就這樣，就是胸口這個區(qū)塊的痰飲，尤其是偏熱的痰飲，就會整塊的掉下來。所以它的藥效是很可以肯定的，不過這里也沒有寫得很清楚，就是張仲景用栝樓實一定是整顆捶碎，這個一定要記得，因為栝樓實在用的時候，如果不連籽籽一起打爛的話，藥效幾乎沒有。所以如果你只是在藥局買一個栝樓實回來煮進去的話，往往藥效是非常糟糕的，所以一定要記得要連籽籽一起打碎才會有效。那我們說他的胸口有痰飲對不對，然后積了很多熱氣在胸口，那當然胸中會煩啊，不過這個“胸中煩”這件事情，你就會說柴胡湯的這個主證里頭不就是已經(jīng)有“心煩”了嗎？“胸中煩”跟“心煩”有什么不一樣？其實“心煩”他這個“煩”比較是情緒上的，我們在枙子豉湯有介紹，就是想到事情有點不爽。而張仲景這個“煩”字，如果是跟到一個沒有意識東西，比如說嘴巴煩，或者我們在講大青龍湯證的時候，書上沒有寫，我補充的手腳煩，那這種東西怎么樣，就手腳是沒有意識的，嘴巴是沒有意識的嘛。那嘴巴煩是什么？就是你的舌頭閑不下來一直想要舔牙齒啊怎么樣，那你的手腳煩呢，就是手這樣放也不對，那樣放也不對。那所以他這個“胸中煩”，你要他有這個熱，因為這個痰飲啊，瘀在這邊的話，那感覺大概跟心煩是不一樣的，但是你會覺得胸口悶得難受，然后這樣子坐，這樣子躺一下，這樣子趴一下都覺得不舒服，那種感覺比較能夠定出栝樓根的使用。如果你只是為了心煩而用栝樓根，那不必了，心煩枙子就夠了，甚至柴胡湯本身就可以治心煩，所以光是心煩不能這樣用，要是他覺得胸口實際上好象有什么東西不爽不爽的，這樣才能用。那因為他胸口已經(jīng)熱了嘛對不對？那半夏雖然能夠祛痰飲，但是以胸口的痰飲來講，半夏不太有用，因為半夏祛的痰飲，如果半夏被柴胡所引經(jīng)，這個地方的痰飲它也帶得到。但是基本上半夏處理的中間軸的痰飲的話，只能處理胃以下的，所以這一段的痰飲——青龍湯咳嗽你可以說有痰，但是總的來講的話，胸口的痰飲基本上張仲景，熱性的痰飲而且是胸口的痰飲，然后我們就交給栝樓實啊，所以半夏的話就比較沒有用，因為它用了之后會更熱，人會更煩。那人參是會補到我們的氣的對不對，補到氣跟津液的，那這個人參吃下去，胸口的氣會變更多，那這邊胸口已經(jīng)塞住了，這個人參也不要了，所以就都拿掉啊，加栝樓實。
那如果渴的話，那張仲景最基本的，渴癥就不加半夏這是張仲景的基本打法了，對不對？那為什么？因為我們在學(xué)五芩散證的時候，就已經(jīng)很清楚地看到？不管你身體哪里有積水，如果你還渴的話，那就代表你這里水太多，那里水太少，那當你某個地方水還太少的時候，半夏遇到你身體不要的水，會直接把那個水拿去丟掉，那就沒有回收的機會了對不對？所以我們就有渴癥的時候我們不加半夏，那相反我們加一些補津液的人參，加量啊，三兩加到四兩半，并且加橋樓根。那我們說栝樓根是一個藥性有點象白虎湯，它的升提津液的的效果有點象葛根，但不會散到頭，栝樓根是到胃為止，不到頭，所以這樣子下去的話，人的津液就會比較充足啊，這是補津液的方法，那這是如果渴的話。
那如果是腹中痛，那我們說肚子如果有絞痛的話，讓這個肚子松開最代表的藥用什么藥？加芍藥嘛對不對？其實柴胡證的腹中痛有沒有可能牽涉到膽結(jié)石？有可能。不過膽結(jié)石也好啊，芍藥甘草結(jié)構(gòu)就可以了對不對？所以他腹中痛的話，用芍藥把他松開?？墒腔旧隙亲訒窗?，都是肚子比較冷，就我們這樣假設(shè)，不是絕對，應(yīng)該是蠻有可能的嘛對不對？那肚子已經(jīng)在冷的情況，你用芍藥已經(jīng)很寒了，你再放黃芩就太寒了，那所以要讓他不要太冷，所以黃芩不要了。
那如果是脅下有硬塊，痞硬，就是你摸得到實質(zhì)的，就是柴胡湯這個脅下痞硬有兩種形式，現(xiàn)在可以說三種嘛，一種是你按到就會覺得痛這樣也可以算，廣義來的來講；或者是你覺得你的淋巴有結(jié)坨結(jié)塊，這樣也算；另外就是這樣摳進去覺得有一坨硬硬的東西，那是什么？肝腫大或者脾腫大，這些都可以加牡蠣殼。那大棗的話就是要——牡蠣殼去痰飲，而大棗是什么？保濕的藥對不對，那你要把這個痰飲拔掉，你不要用大棗，大棗會把水留在中焦，你拔不掉。所以榨不出汗的大棗要拿走，那加牡蠣殼，那我們介紹一下牡蠣殼這味藥。
從前在教的時候就有同學(xué)問我說，老師，我學(xué)了你的課，回家我女朋友問我說為什么不加牡蠣肉呢？我呆住哎，那同學(xué)說牡蠣殼不是牡蠣肉做的嗎？就是牡蠣肉產(chǎn)生出牡蠣殼，肉該更有力道才對。我不知道怎么回答，我想說可能牡蠣肉煮在藥里面比較不好吃吧，那后來想想就覺得說，大概張仲景是家庭主婦的好朋友吧，牡蠣肉可以賣給阿堅賺錢啊，那是隨便亂掰啊，但是基本上我們用藥就用牡蠣殼就好了。
那牡蠣殼是一個什么樣的藥呢？我們說牡蠣殼啊，我們看它藥性，照《神農(nóng)本草經(jīng)》來講是“味咸平”對不對？那如果有一個藥，它的味道是咸而平的，那咸味藥，我們中國人說咸能夠怎么樣??？能夠軟堅對不對？那日本人很好玩，每次講到咸軟堅要解釋，他就畫一根黃瓜，因為日本人很會吃醬菜，就是你看，黃瓜腌在鹽巴里面，第二天拿出來就軟軟的了，所以咸可以軟堅，就每次都拿出來解釋。但是呢，有沒有意義呢？經(jīng)常還是有意義，因為到底來講牡蠣殼幾乎已經(jīng)是現(xiàn)在的肝腫大或者脾腫大必用的中藥了，所以你說什么地方結(jié)了有硬坨啊，它讓它軟掉，牡蠣殼有這效果。所以你的這個脅，無論是淋巴結(jié)有一坨一坨的，或者是底下有肝腫大、脾腫大的跡象的時候，牡蠣殼都會有用，就是確實有這個效果的。
那如果我們要用中醫(yī)的一種形而上的論點來說牡蠣殼的話，那就要從我們的痰證來說起，就是我們身體里面液體會變得果凍狀，基本上它是變成痰的對不對？那人的身體的液體為什么變成痰呢，我們說活水叫津液，死水叫痰飲對不對？所以一定是這個身體里面的液體里面的生命能離開它了，所以它才死掉；死掉以后開始變質(zhì)，變成稀稀的，變成粘稠狀，變成果凍狀，是不是？那這樣的狀態(tài)呢，我們會說身體里面有某一滴水，他失去了他的靈魂。那如果有一味藥可以招魂呢？就是把那一滴水的靈魂叫回來呢？讓它重新附體歸位呢？那那水可不可以就不要變成痰飲了？我這樣講大概是非常虛玄，但是我們中國人用牡蠣殼的時候就有這種想法，怎么樣像那樣的想法呢？像牡蠣這么厚的殼，它就扒在巖石上不會動了對不對？它是扒在漲潮跟退潮的那個水線之間的嘛，所以中國人說，這個漲潮的海水這樣沖上來，這個牡蠣殼就這樣屹立不搖的在這個地方頂住這個漲潮的海水，然后呢長出那么厚的殼。所以這個等于是這個藥里面是一個，當你的水里面，這個水的氣托著這個水要往上沖出來的時候，這個殼它根本就可以在這個地方穩(wěn)住不動，這個殼可以穩(wěn)住不動，所以他它以鎮(zhèn)住這個水里面沖下來的氣，就是他這樣子想。就是說中國人會以為說，漲潮的氣是水里面，因為那時候不知道什么月心引力，太陽引力，所以就覺得這是漲潮的氣，就是水中沖下來的氣。所以呢，他覺得它是能夠鎮(zhèn)固水中之氣的藥，那它的相對常常一起用藥，另外一味藥是龍骨，那龍骨是什么？龍骨是古代最大動物的化石嘛。就是這個骨頭在地底埋了幾千幾萬年了，它已經(jīng)失去靈魂很久，每天在說靈魂什么時候回來；所以吃了你的靈魂就會回來了。所以就是龍骨是把離開你的身體的靈魂抓回來，那牡蠣是把離開你體內(nèi)的液體的部分的元氣抓回來。所以牡蠣殼磨成粉撲在身上可以怎么樣？止汗。因為你的汗也是身體里面的水的元氣離開它，你覺得氣化掉了，所以要把它丟出來對不對？那牡蠣殼一放在里面的話，那個汗里面的元氣跟水又結(jié)合在一起，身體覺得這個水還沒有死，我們不要放出去，所以又不流了。所以牡蠣殼拿來止汗，牡蠣殼拿來祛痰，他基本上是用這樣的角度，就是把這個離開了水的陽氣再抓回水里面。那相對來講的話，離開了水的陽氣抓回水里面，換一個角度講，中國人就說牡蠣殼是補精，就是男人的生殖功能這方面能補到。那當然也有西方的研究會說，牡蠣殼里面含有鋅這個礦物質(zhì)，然后他們說，在鋅工廠上班的工人通常都會回家都生男孩子，因為鋅這個成份是對人體有意義的，那兩種說法我想都沒有什么好反對的。那我們就知道是，把這個的人——它不是一個溫暖的藥，但是它可以把人的元氣抓回來，那相對來講，就是抓回這個元氣到水分里面，它也可以說是一個除痰的的藥，就是痰是里面的死水，就是用這樣一個聯(lián)屬來看待它。
那它這個治療“傷寒寒熱，溫瘧灑灑”，那這個其實傷寒寒熱，溫瘧灑灑這種說法，其實多半比較指的是說，他的身上有什么？痰飲證，就是如果不牽涉到痰飲證的話，那它的治療寒熱的功用其實跟柴胡還是不一樣的，它比較是一個跟痰飲會相互作用的狀況來治這個病。
那至于說“驚恚怒氣”，其實“驚恚怒氣”你換個角度來講，我們在之前教到真武湯治療高血壓的時候，順便提到一個所謂的“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)”法，那鎮(zhèn)肝的藥要用什么？也用牡蠣對不對？那你想想看，當一個人生氣，就是氣往上沖的時候，那肝是一個藏血的臟對不對？那氣往上沖不是好象也是血液里面的這個氣忽然之間澎湃洶涌，從肝里面的血跑出來了，那牡蠣就可以把這個氣壓回去嘛，所以就是潛鎮(zhèn)肝陽，治療這個“驚恚怒氣”。那我們在治療高血壓啊，暈眩啊什么的藥里面，用來平肝陽的時候用這個藥是常常有的。
那至于說“除拘緩”，這個“拘緩”呢，如果一個人會抽緊，又會放松的話，那這是什么？那種癥狀常常是一抽一抽的是什么？癲癇癥的一些癥狀。那癲癇癥之類的病，我們中國大部分的辨證領(lǐng)域是把它算到痰證的，就是這個人有受過驚嚇，所以他身體殘留有痰，為什么人受過驚嚇會殘留有痰，這件事情我們留到柴胡龍骨牡蠣湯再來講。但是我們基本上的假設(shè)是一個人受到驚嚇的時候會產(chǎn)生痰飲，而這個痰飲會讓這個人身體以后的日子都處在一個短路的狀態(tài)這樣子。那所以呢以一個除痰藥來講它治療，由痰飲引起的這一類的疾病是很有效的。
那“鼠瘺”是什么呢？就是淋巴結(jié)啊，長一坨一坨的。當你的這個身體里面的液體在這個地方瘀住不通，好象老鼠在墻壁里面打洞做窩一樣，那這個淋巴結(jié)成一坨一坨，你柴胡湯加牡蠣有效得不得了啊，當然根治還是黃芪建中了啊，不過立刻要他——急性的立刻放立刻要退，柴胡湯加牡蠣好用。
那再來“女子帶下赤白”，這個呢，有人是用牡蠣是把它——因為我平常用牡蠣殼都是用生牡蠣，那后世用牡蠣呢，好象是在藥局把那個烤過的，那用火煅過，他其實是同一個字，古書中是同一個字，不過到了后來打字的時候，有時候打煅，有時候打煆，但是在古書長得是很像的。所以這個煅牡蠣或者說煆牡蠣啊，認為烤干之后就比較能夠有一點止?jié)男Ч梢灾寡?，可以讓這個人的濕氣不要流出來，不過如果是白帶的話，我們也知道怎么樣**啊，這個完帶湯也教過。
那這個“久服強骨節(jié)”啊，牡蠣吃下去是很補精的藥啊，所以強骨節(jié)是非常有可能的。那“殺邪鬼”，我們說牡蠣治療的痰證往往跟人受過驚嚇這件事有關(guān)系，人受驚這件事情讓人變得精神錯亂或怎么樣，這一整塊的疾病牡蠣是有很好的療效的。那我們在看柴胡龍骨牡蠣湯的時候就會看到，所以現(xiàn)在先不講也沒有關(guān)系。所以今天就是用這樣的象征符號呢，讓我們大概的知道一下，牡蠣是如何在中醫(yī)的形而上的本草脈絡(luò)里面變成一個除痰的藥物啊，從這個角度來看。
那再來呢，我們再看一點點啊，我們大概還會多上10分鐘，非常抱歉。這個如果一個人呢，他是“心下悸，小便不利”，其實“心下悸”啊，昨天陳助教就問我說“心下悸”跟“心悸”有沒有一樣？我說不太一樣哦，“心悸”是心陽虛，或者是心陰虛，那“心下悸”比較是胃這個地方有水，所以會下面比較有感覺?？墒沁@個地方張仲景其實是有點講糊掉，就是他說“去黃芩加茯苓”啊，“心悸”或者“心下悸”其實都可以的。就是說如果是“心悸”的話，那加了（？去掉）黃芩是讓上焦不要更寒，因為心悸代表你上焦已經(jīng)很虛的嘛，就是心陽已經(jīng)虛了，那不要加黃芩嘛，黃芩會清到上焦的寒。因為如果我們下次來整理古代對少陽區(qū)塊的認識，根本這個心火，心包之火都可以說是少陽之火轉(zhuǎn)上來的，這你加黃芩之后，心就沒有火了。那這個，所以那如果小便氣化功能不好的話，那我們需要這個三焦啊，三焦里面不要加黃芩，免得這個，因為太涼了，要增加他的氣化功能，所以加茯苓，然后不要加黃芩，那這是，我想都可以理解的。
那如果“不渴，外有微熱”，因為在太陽病里面其實蠻清楚的一件事就是，柴胡湯跟太陽證是混在一起的，這個“外有微熱”這件事情，“不渴”這件事情，其實是讓人看到說這是太陽病的特征，比如說柴胡湯證跟葛根湯證常會混雜，那葛根湯證就是感冒時候，雖然有點惡風(fēng)寒，可是你覺得皮膚這邊有一點燥熱燥熱的，那這樣的情況是常有的。那這個時候要怎么辦呢？他說會悶住你發(fā)表的人參我們拿掉，但是我們加桂枝三兩，然后溫覆微汗，就是把這柴胡湯跟桂枝湯合在一起用。那你加了桂枝下去的話，柴胡湯本身已經(jīng)有姜棗了對不對，所以桂枝湯的驅(qū)邪結(jié)構(gòu)已經(jīng)有了，那這樣子話也可以當桂枝湯柴胡湯合并使用啊，就是用溫覆的方法等候桂枝湯來處理。那像古代《輔行訣》的那個柴胡湯是有芍藥的，其實說你柴胡湯放了芍藥的話其實感覺也還不錯啊，就是劫肝陰的問題會減低很多，不過我想最重要是柴胡證要辨得準啊，不要說放了芍藥就肆無忌憚亂用。
他說如果是咳嗽的話呢，就人參、大棗都拿掉，因為你要幫忙除痰的話，就不要加這些幫忙保濕的藥，增加津液的藥。然后呢加五味子，五味子我們說可以鎮(zhèn)固氣讓人不要咳嗽。然后把生姜換成干姜，我們說生姜會讓氣更上沖對不對？那我們換成干姜的話，干姜可以在脾胃區(qū)塊幫忙把這些水代謝掉，但是它不象是真武湯或者青龍湯——細辛沒有了，為什么？因為真武湯或者青龍湯它都是一個寒證，就是真武湯的體質(zhì)等到有咳嗽的時候就出現(xiàn)小青龍湯證嘛，對不對？小青龍湯證就是水毒體質(zhì)的咳嗽，那水毒的體質(zhì)基本上身體里面是冷水，他有寒，所以需要細辛把水中之寒刮掉，可是柴胡湯證基本上他整個框架是在熱證這一邊的，從沒什么寒熱到比較熱，所以他身體里面有死水，你只需要代謝那個水，你不需要把水里面的寒氣刮掉，因為他不寒，所以就不必用到細辛，所以這也是一個很簡單的理路。所以在這里我們就看到小柴胡湯是這樣用的。
【9.54】 陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
那在最后下課以前，我們要看一條來讓我們認識柴胡湯跟口渴的關(guān)系，跟通大便的關(guān)系，就是說柴胡湯吃下去之后，人為什么會好呢？那在這個，應(yīng)該是陽明篇吧，9.54條啊，我們要看看9.54條。那這樣子的話呢，能夠幫忙我們解釋柴胡湯的藥效是怎么運作的。當然第九卷的東西我們也不要太用功啊，因為到時候還會再看到。就是9.53條是講說，看起來是陽明病，可是呢，他怎樣怎樣他要好了，好象9.54條也是一樣。他就說，你看陽明病的發(fā)高燒，對不對？發(fā)高燒，大便不通嘛對不對？高燒，大便不通可不可以構(gòu)成陽明病的基本條件？可以吧？那脈可能是洪大的，可是呢，你看這個人他有什么癥狀？脅下硬滿，然后有吐，然后舌苔是白的，就是陽明病，真正的陽明病，應(yīng)該是舌苔是黃的喲。那如果看到的病舌苔是白的，代表他里面根本沒有燥熱嘛，那沒有陽明的燥熱，他為什么會大便拉不出來呢？就是陽明病要趕快用下法，把大便打出來是因為大便在里面燒干你的身體，再不下就會把你燒壞?？墒沁@舌苔是白的，代表沒有這回事啊，那大便不通怎么辦？他是要用——就是他等于是用這樣的方法辨認出這個是陽明中的少陽，于是用了少陽藥之后，他的腸胃就會恢復(fù)濕潤，然后大便就可以下來了。所以在這個脈絡(luò)之下，如果同學(xué)回去仔細看醫(yī)案的話，就可以看到柴胡湯在這個脈絡(luò)之下就可以拿來當通大便的藥物。那其實這一條在解釋柴胡湯的“咽干”是怎么回事，就是說，他說你用柴胡湯以后啊，“上焦得通”，就是當你這個少陽區(qū)塊啊，被打通了之后呢，身體的焦啊燥啊，就會自動的開始“津液得下”，就是自然而然，津液就會恢復(fù)灌溉到消化道里面這個動作。那你說這個津液，我們?nèi)绻呀蛞焊顾揽闯墒且惑w的東西，那意思是說柴胡是清淋巴啦，通三焦啦。其實這樣的說法都不是很適合，因為同樣是三焦水道，有五苓散證，有豬苓散證，有柴胡湯證，就是你要看在哪個主證框架之下，所以三焦水道這件事情可能重疊到不同的區(qū)域。就是如果他以水的運化來講，他是太陽病的范圍，可是以淋巴的走法來講，他是少陽病的范圍，所以他等于是在——這個東西啊，就是很難說一定是屬于什么，但是基本上這個問題在張仲景的辨證法之中都會可以解決掉，所以也不是多可怕。所以這一條他是先教我們認出陽明中的少陽，然后說用了柴胡湯之后，也能夠會恢復(fù)他的這個灌溉自己的機能，于是腸子就潤了，于是這個人就會出一身汗就解了，那有一些不用講，就是大便就大得出來了這樣子。那所以說柴胡湯證他就是當你的少陽機能失調(diào)的時候，你的消化系統(tǒng)灌溉自己的能力會消失，所以你的喉嚨會干掉，那一旦這個失調(diào)的狀況你修復(fù)了，那內(nèi)臟就會恢復(fù)原來本來可以有的濕潤度啊，所以用這一條來解釋柴胡湯喝下去的藥性在人體的消化器官可以怎么運作。
那剩下來，不管進度跟禮拜六有沒有接近，我也沒有膽子再講下去了啊，那我們剩下來的事情我們下一堂課再說啊。
