厥陰篇哦，11.80條開始講哦。那么這一條開始的一連串的厥陰的條文呢，跟《金匱要略》這本書里頭的這個嘔噦下利篇里頭的下利的部分呢，幾乎是完全重疊的，也就是即使我們只照這個桂林本的厥陰篇這樣上下去哦，《金匱要略》里面的那個下利的部分也會幾乎都帶到。而我想歷代的研究者在處理這個《傷寒論》的時候哦，一定都會有一種感覺，是說下利這個東西啊，說來并不是厥陰病的專利，所以呢很容易就會覺得說，那么多下利的內(nèi)容放到厥陰篇里頭，會不會是一種錯簡，所以就很用力的把這個下利篇哦，下利的部分跟厥陰篇想要劃出一個分隔線，那么，當然我想到最后哦，當年編這個《傷寒論》跟《金匱要略》這兩本書的拆書的人哦，他還是不太好意思把這個東西拆掉，所以就變成《金匱要略》里面這么多條，跟《傷寒論》厥陰篇里頭的這么多條哦，處在一個重復的很嚴重的狀況。
那么如果你要我來說這個下利的部分到底要不要算到厥陰里頭哦，我的看法是這樣，首先如果你從文字的語氣來看，是可以很清楚的看出來張仲景本人是把下利的內(nèi)容寫在厥陰里面的，為什么要這樣說呢？因為同學可以看到，張仲景對于厥陰病是有一種認識上面的觀點，好像他就覺得厥陰病是有寒又有熱，那這個寒熱互相攻擊的時候呢最好能夠熱贏一點，但是熱也最好不要贏太多，贏得太多又會發(fā)生這個哪里爛哪里發(fā)炎的狀態(tài)，就是張仲景在書寫厥陰篇的時候的一種特別的書寫方式，當然這樣的一種書寫方式不一定能夠代表整個臨床上的厥陰病，但是你可以知道說，張仲景他認識這件事情的認識觀是這樣子的，而這個下利的部分的這些條文呢，其實也一直沿用了張仲景這個厥陰方法的書寫，因此我們會可以看得出來，張仲景的確是把這一塊是有打算寫在厥陰里面的，他會把下利也來談，說這個下利呢，寒有一些熱也有一些，那熱多一點就會好，那熱太多就又不好，就是差不多這樣的一種書寫方式。所以從書寫方式來講的話，我會認同張仲景是把這件事情看作是厥陰的一部分。那么如果張仲景他本人是把這件事情看成是厥陰的一部分的話，有一些在宋本傷寒跟《金匱要略》拆書的過程里面呢，拆到雜病去的一些方子，就變成可以反過頭來如同桂林本的編排法把它放回厥陰病。比如說這個紫參湯啦，或者是訶黎勒散啊，這些東西啊說起來你如果不把它當厥陰病看的話，它就是一個很單純的雜病的癥狀，可是如果你愿意把它當做厥陰病的話，哎，還真的可以看見厥陰肝經(jīng)在這個病里面所牽涉到一些事情，那我覺得無論如何這樣子一個書寫，我覺得比較可以說是張仲景的一種善意，因為呢，雖然任何一個疾病它可能都會掛到很多不同的層面，所以你要從這個層面來看它它可以是這種病，從那個層面看它可以歸到另一種病，就像你要把下利歸到霍亂可不可以？那說不定也可以啊。可是呢，當我們在讀這種古書的時候呢，與其特地要表現(xiàn)出自己的不同見解，我覺得還不如呢就遵從作者的善意，張仲景他有心以這種方法來教學，可能是他認為這樣子以教學的效果來講是比較好的，那么我覺得就順著他的想法哦，這樣學反而比較容易學到東西，那至于說嚴格的疾病類別劃分呢，倒是不一定需要在這種讀書的過程跟作者杠到，因為我覺得讀書來講以能夠得到最大的成效是最優(yōu)先的哦。那以一種比較叛逆的想法去面對這本書的話，學習上面來講沒什么意思。
那么還有一點呢，就是我們要說下利這件事的話，同學也可以記得，我們從太陽篇、陽明篇一路學到現(xiàn)在，張仲景的六經(jīng)傳變里頭啊我們學過的下利已經(jīng)有很多種了是不是啊？那么那么多種的下利的狀況，有些張仲景放在太陽篇里頭，那我覺得當張仲景把這一個下利的狀況放到太陽篇的時候，那我們就可以從太陽的角度來學習它，比較典型的就是葛根芩連湯證對不對？它的確是在一個太陽病的框架下面哦，還有葛根湯證也會下利的啊，這些太陽病的框架下發(fā)生的，那在太陽病的框架之下發(fā)生的下利，我們都學過一個方法叫什么??？叫逆流挽舟法是不是？要把這個表邪推回去才能夠處理得好。那么在少陽病的框架之下發(fā)生的下利，我們要處理的時候必須要調(diào)暢少陽的氣機，才能夠讓這個腸胃的情報恢復正常。那在太陰的下利，在少陰的下利，我們要溫脾陽，溫腎陽，要驅(qū)寒是不是？也就是當我們以各個六經(jīng)病的區(qū)塊來看它的下利的時候就會覺得說，哦，當我們以張仲景這種看東西角度來看的時候，開起藥就會覺得很順手，可是如果你把所有的下利整理到一起了，那你開起藥不一定會這么順手，因為你的那個，好像腦海里的圖像是混亂的。那么這些這些在六經(jīng)前面五條經(jīng)的病里頭啊，都已經(jīng)可以順便處理的下利談過之后，那在這邊我們要處理的可能就是有一些厥陰病的調(diào)性的下利。
但是即使我說有一點厥陰病的調(diào)性哦，這個篇章讀起來還是有一點混亂的，那這個混亂的理由呢，首先是下利到后代的時候是分成什么啊，比較虛冷一點的我們叫泄瀉，那比較熱一點的呢我們后代叫痢疾，而張仲景呢他在處理下利的時候，的確是并沒有把泄瀉跟痢疾分得很清楚。比如說葛根芩連湯證它可以使算到泄瀉，也可以算到痢疾，那感覺比較偏到痢疾一點的呢是太陽篇的黃芩湯證，或者是少陽篇的大柴胡湯證——其實大柴胡湯證也不在少陽篇哦，就是這個少陽里頭的那個大柴胡湯證的下利那個比較偏到痢疾這邊一點；那么四逆、白通啊、理中的下利都比較偏到泄瀉?？墒堑搅诉@個厥陰篇啊，你說厥陰下利呢最單純最代表性的這個白頭翁湯證啊，那它的確是痢疾，不是泄瀉，因為它是腸子在發(fā)炎，我們前面也重復很多次說厥陰病往往會伴隨著這個腸道的發(fā)炎的癥狀，但是除了這個白頭翁湯證之外，張仲景的這個我們接下來要看的一整串的條文哦，并沒有把寒跟熱分得很開，所以張仲景自己是混雜得在談這件事情的。
不過我想這也不要太傷腦筋了哦，我們只要在看這些條文的時候大約的去分下，哦，這幾條是講比較一般的寒一點的泄瀉的狀態(tài)，有幾條是講的比較熱一點的下利的狀態(tài)，我們大概這樣粗略的區(qū)分一下，這個條文還可以過得去。那你說張仲景為什么要寫這種很混雜的條文呢？我想很簡單，因為張仲景在下利的部分因為他以厥陰病的角度在看這件事，所以他在書寫的時候只在看這個下利的厥熱勝復而已，所以他的整個條文的內(nèi)容就會是寒熱錯雜的哦，所以就是他選取的看事情的角度是如此那就這樣了啊。
那么前面的這幾條呢，說起來同學也就可以休息了啊，因為很無聊，大概讀完了回家就忘記了，所以昨天開始教了之后，好像二十分鐘之內(nèi)嘛陳助教就已經(jīng)打了五個哈欠了啊，那既然催眠能力有這么強的話，那我們上課如果趴下去睡覺的話更不必有罪惡感了啊。反正《傷寒論》很多條嘛，到最后都是學一學就忘一忘，生病的時候再回來翻書，這樣就可以了哦，對于初學者來講這樣很好了。
11.80條他說“下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈”，宋本不是寫“令自愈”是寫“今自愈”，今天的“今”，那“今自愈”就是現(xiàn)在要好了。那么這一條呢，如果我們把這幾條放在一起看，會看到張仲景的一個書寫脈絡是想要告訴你說，下利之中——這個寒性的泄瀉的下利之中如果看到了熱象，這個病人會比較容易好起來，這是張仲景的書寫邏輯。但是呢注家在注這個東西的時候，也并不一定想要照著張仲景的邏輯去想這件事情。所以注家在注的時候時候就會說，這個有微熱并且會渴的話呢，就代表說這個下利本來是一個陰證的下利，但是見到有陽證的特征哦，又會發(fā)熱又會渴，所以呢代表說這個人的身體哦比較一有一個痊愈的機制。
可是陰證中見陽啊，在看到這個“脈弱”就會讓人覺得不是很舒服，因為脈弱也是一個陰證的特征啊，那到底是在講什么呢？我覺得這一條哦，我們壓根不要去管那些深奧的醫(yī)理，這條是一個非常簡單的條文，我猜想同學的有生之年一定有經(jīng)驗過這一條的內(nèi)容，就是你拉肚子拉到你自己覺得很虛，可是覺得拉完肚子之后啊，哎，人熱烘烘的，出了一身汗，反而覺得拉完以后人舒服了，同學有沒有過這樣的經(jīng)驗？覺得好像拉干凈了這樣的一種感覺。那這樣的一種很普通的身體感，我就覺得張仲景是特意把它放在厥陰的那個寒熱對比里面在亂做文章。這就是拉肚子之后一個很簡單的反應，而通常你拉肚子覺得哎呀，干凈以后人舒服了，那樣之后你就會覺得接下來就不用再拉了吧，就好了嘛。也就是說在拉肚子的時候，可能在拉的過程里面呢，你把身體里面一些比較不干凈的東西，濕寒之氣都排掉了，排掉以后人就通暢了，通暢以后就覺得，哎，好像熱氣就有一點上來，那個微熱，你說你拉完肚子有沒有發(fā)燒的感覺？會有哦，有的時候拉完肚子會有發(fā)燒的感覺。可是那個發(fā)燒的感覺會讓你覺得很恐慌嗎？不會啊，因為那種熱烘烘的感覺就好像你做完運動的那種感覺一樣。然后呢，通常也會出一身汗對不對？拉完肚子會出一身汗，然后就覺得，哎，變得更舒服了。
那么他的脈象是怎么樣的呢？張仲景這幾條講到拉肚子的好轉(zhuǎn)脈象都是微或者是數(shù)，就是跳得比較快哦，而搭起來是不強的。那你說為什么這個癥狀要好轉(zhuǎn)的時候這個脈象還那么弱？這很簡單嘛，你剛剛拉了那么多水出來，你整個人干干的啊，所以脈象如何能夠強呢，拉完肚子就是這樣的脈。而拉完肚子之后你也可以說因為水不夠所以你身體要運行這個氣血要跳，心跳要跳得快一點，所以會有這種比較代償性的跳得快，那你也可以說陰虛的人，比較水不夠的人，陰虛會出現(xiàn)數(shù)脈，這樣子理解都可以哦，但是無論如何這是一個家常之中很普通的現(xiàn)象。那么陽氣通得上來了，人在恢復了，那這個時候呢已經(jīng)拉掉了那么多水，那當然就會覺得渴啦。那么脈弱也是一個很普通的狀況，我們不用特別去要求說拉完肚子脈要多強。
而這樣的狀況值不值得珍惜呢？我想當這一條是放到六經(jīng)的部分的時候，就會讓人覺得，對哦，好像還不錯，因為如果你是太陰病的理中湯證的拉肚子，如果你是少陰病的四逆啊、白通湯的拉肚子，有的時候那種拉啊，是會讓人越拉手腳越冰冷，然后拉到后來呢，脫汗亡陽而死，所以在陰證的時候有很多拉肚子都是很危險的。那能夠這樣拉拉自己停的哦，那是還不錯的狀況。
那么再下一條呢，他說也是比較偏寒的哦，頭三條都比較偏寒一點。他說“下利，脈數(shù)有微熱”，那脈跳得比較快，又有一點點燒燒的哦，那注家會說陰證見到陽的跡象，那但是我們一般來說就是下利了之后呢，本來就是身體會有這樣子的較為緊張的一種代償反應。那么同學也有人經(jīng)驗過吧？拉完肚子出一身汗好得更快一點對不對？所以拉完肚子以后覺得人熱烘烘的，能夠出汗，那就是要好了?？墒悄兀绻甓亲?，哦不要說拉完肚子，就是這個下利的過程你發(fā)現(xiàn)，哎脈還是有緊繃的感覺，那就代表你的身體的抵抗力還不能松下來，好像還有什么不干凈的東西在那邊杠到，所以這個身體還不能處在那種拉的干干凈凈那種放松的狀態(tài)。那你當然也可以說，這可能是有寒邪或者什么邪束在那邊啦，那無論如何就是不很干凈的脈象。那這樣子邪氣呢，那緊脈都是比較偏寒的嘛，就代表身體里面還有寒壓住你的正氣，所以在這種情況之下可能不會立刻的痊愈哦，那這也是很容易理解的。
因為這種條文沒有什么了不起，了不得的辨證點開藥，所以通常就是學了就忘光，所以我就覺得大概記一個身體感，我們知道說下利之后啊，有點熱烘烘的，脈跳得比較沒力，可是跳得比較快，這是比較ok的現(xiàn)象，那這樣就好了。
那么11.82條，他說“下利，手足厥逆，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也”，這一條哦，也有的版本是把那個“少陰負趺陽”呢切到下一條去，那我想反正我們每個字都讀的話也不在乎他切到哪里。那這一條我會覺得好像是張仲景那個時代的醫(yī)學哦，有一個不大不小的罩門，而那個罩門是現(xiàn)代醫(yī)學沒有的，所以會寫到這樣子的狀況。像這個11.82條說這個人會死掉，然后呢，在11.88條也有講一個下利后的癥狀，而這兩個癥狀在今天的醫(yī)學環(huán)境里面反而是有一點好救，張仲景那個時代沒有辦法處理這個狀況，就是嚴重脫水的這個問題?？墒乾F(xiàn)代醫(yī)學反而就是下利的時候哦就打點生理鹽水幫你保護住，讓你不要脫水，因此這樣的狀況在今天哦就沒有那么危險，但是在沒有注射生理鹽水的時代來講的話，這個反而變成張仲景看成比較危險的狀態(tài)。
那我想哦，如果兩個東西要對比的話，張仲景時代有一些東西張仲景覺得比較好搞的東西，比如說一個人他是陽虛，那我們中醫(yī)可以用附子來救是不是？可是如果你今天在西醫(yī)院里陽虛的話，那簡直沒有任何救的方法是不是？就是他的這個醫(yī)學的能力來講的話，這一塊是西醫(yī)沒有的哦。但是脫水來講的話，張仲景沒招哦西醫(yī)有招。
不過我們今天先不講這個脫水不脫水的問題的話，就照古時候的中醫(yī)的說法的話，就是拉肚子啊，拉到你手腳都冰冷了，宋本是寫“手足厥冷”哦，差一個字，“無脈者”，那這個當一個人無脈的時候呢，我想首先我們之前在講通脈四逆湯之類的方子有講過，復脈是要靠補津液對不對？補津液是要靠人參，那這樣的一種觀點，我們從前在太陽篇教桂枝新加湯的時候也提過了，說這個人啊因為身體失去了很多的水分，所以孫絡哦，人體的這個經(jīng)脈的分支這個孫絡，在沒有水氣的狀態(tài)下是很難通氣的。那么很難通氣的時候身體就會不通則痛，因此呢有的時候這個桂枝新加湯證也會發(fā)生在一個人運動啊、流汗之后覺得身體這里那里酸痛，因為身體的水不夠了。那這種時候呢在太陽篇也是用人參，在少陰篇也是用人參，恢復了這個津液之后，人體的這個能量比較能通，因此如果這個人是處在一個極度失水的狀態(tài)的話，就有可能會遇到“灸之不溫”的問題。也就是他既使用了艾草把這個熱氣通到他的身體里面去了，可是他的身體里面缺乏這個陽氣的導體，乃至于他的這個灸進去的能量沒有辦法運作。那他的這個身體里面的水氣呢如果還有一點點的話呢，就有希望救回來。
不過即使張仲景講“灸之不溫”的狀態(tài)，我們還是要知道說，灸法這個東西并不是可以輕視的哦。就像那個上少陰死證的那些條文的地方有時候會說這個要灸，那個灸法是很重要的哦，因為臨床上的確有人就是得了陰證已經(jīng)完全休克了，大家都已經(jīng)放棄搶救了，就靠灸一個太溪穴救回來的，這樣子的例子還是有的。因此并不是在說灸法是沒有效的，只是當一個人已經(jīng)是無脈的狀態(tài)，你就知道他身體里面的水氣是極端的不足，那津液極端不足的時候哦，就是一般來講，用人參復脈，補這個水氣可以復脈對不對？那他身體是不通的時候呢，才會造成這個灸法的無用哦，并不是說灸法有什么不好的。
那如果這個人呢“脈不還”，灸了之后呢他的身體的氣沒有通，就他的脈還是把不到，相反的呢，這個人開始有點喘了，那就知道你灸進的陽氣都外脫了是不是？那這樣子的一種陰陽隔絕的狀態(tài)哦，大概這個人就沒有辦法活下去了。那這個沒有辦法活下去呢，那今天的話就是注射一點生理食鹽水再灸就可以活下去了，它本身沒有那么難搞哦。但是脫水這個問題一直是那個時代的比較要命的東西。
不過話又說回來了，有一些狀況可能是那個病人也是自己拖的太厲害了，當然還是那個還是有很多惡性的傳染病哦，實在是發(fā)展得太快了，那也沒辦法。但是一般來講，我覺得我們中醫(yī)中藥的止瀉效果還是非常好的哦對不對？像你這個四逆湯證啊、理中湯證的那些泄瀉的病哦，如果你要請西醫(yī)幫你止瀉那是很難的，西醫(yī)是比較消極的，注射水分給你，讓你不要脫水，但是止瀉的效果來講的話經(jīng)方還是效果非常好的。所以如果我們是自己在家里面有這樣的狀況發(fā)生的時候，我想一開始就可以用經(jīng)方把它攔下來哦，不一定會弄到這么危險的。
然后呢，他就說啊“少陰負趺陽者，為順也”，當一個人的脈象是少陰脈輸給趺陽脈的時候呢，這個人的身體比較容易好起來，這樣的一個說法。那么我們?nèi)绻墙裉斓倪@個把脈的話，一般來講正常的人體就是脾胃之脈比較好把到，腎脈比較不好把到嘛，是不是？通常尺脈是弱一點、沉一點，那脾胃脈是比較清楚的。但是我要說的是現(xiàn)在的把脈法哦，張仲景的把脈法可不是把這個地方，那現(xiàn)在的把脈法來說的話就會說，最要緊的呢就是你這個人把到的脈里頭這個脾胃之氣要夠，對不對？因為脾胃之氣是人的生死的根本嘛，沒有胃氣的話人就完蛋了。所以把脈的時候一定要確保脾胃之氣還有一定的量，那如果你把脈真的發(fā)現(xiàn)這個人的右關脈已經(jīng)快要沒有脈了，那右關脈快要沒有脈的人別的地方的脈是什么樣子??？是非常激烈哦。因為右關脈把不到脈的時候其它五個部位都會出現(xiàn)真臟脈，那個腎脈就很硬很硬，那個肝脈弦的不得了，真臟脈真的會把得出來的。所以這個元氣哦，差不多這個后天之氣這一塊要保住，那這是以現(xiàn)在的這個角度在講的。
但是如果我們把把脈法還原回張仲景時代的把脈法的話，你就會發(fā)現(xiàn)張仲景在說這件事情是在講一個更單純的畫面。怎么講呢？就是啊，張仲景在這些條文里面一直在講陰陽消長的問題，那么古時候哦，趺陽脈也就是胃脈啊，是把腳背，就是系鞋帶那個地方，然后腳背的沖陽穴是把趺陽，那這也是傳說，那個把法今天早就失傳了哦。那少陰是把這個腳比較后面的這個太溪穴，那這個東西就變成說，這個時候那個把到的東西，在那個時代你把一個人腳上的脈這樣的感覺會是什么？我們會說，人的手背也好腳背也好背部也好都屬陽，對不對？那手心也好腳心也好腹部也好都屬陰嘛。也就是當你把這個人的，你挑陰的這一側(cè)跟陽的這一側(cè)把的時候，哎，覺得陽的這一側(cè)比較有力量，那就是陽勝于陰，這個人就比較不會死，所以在張仲景的書寫脈絡比較是在討論陰陽的向度的問題，那我想這些都是可以的。
那比較不適合的呢是后代的這個醫(yī)家牽扯了這個五行之論進來，用五行論就是來說什么啊，土來克水啊所以水就有救了什么的，那我想這個說法就比較牽強啦。那勉強要說的話呢，我想也只能說無論如何人的胃氣哦，這個脾胃之氣要在哦，在這個厥陰病的狀態(tài)之下如果人的胃氣不在就會發(fā)生前面條文講的，這個“除中”的現(xiàn)象啦。所以清代陳修園就說，哎呀，其實整本《傷寒論》就是教我們?nèi)绾伪Ｎ笟?、存津液哦，這個想法我想也是存在的。
柏葉阿膠湯方
柏葉三兩 阿膠二兩 干姜二兩（炮） 牡丹 三兩
右四味，以水三升，先煮三味，取
那么接下來一條啊，就比較是偏熱一點的利的狀態(tài)了。那我想我們剛剛經(jīng)過了前面三條的說法，就會看到張仲景好像在說哦，這個人啊下利的時候要熱一點有一點發(fā)熱，這個人會容易好。那接下來又是很重復的書寫方式，就是有熱，但是太熱了哦，就燒壞了哦，就是這樣子一個寫法。
那這個他說“下利，寸脈反浮數(shù)”，當一個人的身體處在一種興奮狀態(tài)的時候就會有熱氣上沖嘛，那熱氣上沖上焦熱烘烘的時候呢，那寸脈就會浮數(shù)。那么相反他說“尺中自澀者”，那么下焦呢，這個人下利那么多哦，已經(jīng)拉了那么多水了呢，下焦已經(jīng)干掉了。你說津液虛也對，你說血虛也對，反正就是啊上面的熱太多，這個人呢他的血不夠他燒，那這樣子就變成血分的熱太多了，于是身體就會有發(fā)炎的狀態(tài)出來。
那我想這種狀況在人的身體也是一個蠻自然的狀況，怎么說呢？就是當一個人的身體在下利的時候哦，身體好像會覺得自己比較虛的時候會很努力的想要保住最重要的器官，那最重要的器官就是人的腦跟人的心，所以在人得一些陰證的時候往往到最后身體還在熱的就是這里而已（手指腦跟心）。那這個地方在熱，其它地方都冷，那自然而然就會形成一種好像陽氣上脫的這一種畫面出來。
那這個樣子人很干很干的哦，可是呢熱又一直在上來，于是他說“必圊膿血”哦，“圊”就是上廁所，上廁所的時候呢會拉出膿血，那這也是厥陰病我們看過好幾條的類似的書寫方式了哦，太熱的時候就會傷到，熱就會燒壞這個血分啦。于是呢這個桂林本就說用柏葉阿膠湯來治療，這個柏葉阿膠湯是宋本里面沒有的哦，所以這個我們就來稍微看一下。那柏葉也介紹過啦，阿膠我們也知道是補血的啦，干姜，哎，他說血分有熱的話用干姜會不會太熱啊？我說如果你用了這么多的牡丹皮的話，那還是要一點干姜啊，不然這個人脾胃完全被寒得都虛掉了，那不太好。而且他這個干姜有括號寫個“炮”哦，干姜炮過之后呢就變成止血藥了啊，當然今天的炮姜是炮得比較透是純止血，完全沒有什么暖的藥性了——不要說完全沒有，就幾乎沒有暖的藥性了。那張仲景時代的炮姜是沒有炮得那么透的，所以就是一半的藥性在止血，一半的藥性在暖脾胃。而牡丹皮放三兩，這是蠻多的哦，下焦的血哦，牡丹皮是又涼血又通血，那么在這個狀況之下是很適當?shù)?。那我們今天要開的時候，這個方劑比例牡丹皮是不是要如此之多呢？那倒是未必啦，大家看自己體質(zhì)，平常寒藥能夠承受多少就稍微做一個調(diào)整就好了，不一定要開那么多。
而這樣的一個狀況呢，遙遙聯(lián)系著后面的這個白頭翁湯證，也就是在這個柏葉阿膠湯的地方，這個人他是熱、出血。那既然是有膿血你要可以說它是發(fā)炎了，但是這個發(fā)炎發(fā)熱的狀態(tài)呢，不一定真的有到細菌蔓延或者是原蟲繁殖這種細菌性痢疾、原蟲性痢疾的那種狀況。如果是到達那種狀況就變成后面的白頭翁湯證了。而這里還沒有轉(zhuǎn)到那里哦，只在熱，那能在這邊截下來也是比較好啦哦。所以這是一個厥陰病的比較偏熱的一個下利的一個病機的討論哦，認為說這個人在生病的過程里面呢血分有太多的熱了。
后面這一條呢，就是我們的老朋友的條文了哦，像這個11.84啦，還有后面的這個11.93，這種條文那我，其實我們等于在講太陽篇的時候啊，這個太陽篇的7.63、64條就已經(jīng)講過了啊，就是到底是要發(fā)表還是要溫里的這個先后的次序而已嘛，那這個我們從前都講過了。
他說當一個人“下利清谷”的時候啊，你不可以攻他的表，不可以用發(fā)汗藥來發(fā)表。因為呢我想“下利清谷”已經(jīng)是很標準的少陰下利了，是不是？腎陽虛的下利。那你在腎陽虛的下利之中呢還用麻黃劑去發(fā)表的話，那這個人一定是更加的虛了。那已經(jīng)在“下利清谷”了，那如何還能更加的虛?。烤褪悄c子冷到幾乎不會動了。那腸子冷到幾乎不會動那立刻就會產(chǎn)生很多的氣體瓦斯什么的，所以這個人就會整個肚子脹起來哦，脹氣的那種脹。因此呢，我們可以看出，在陰證的時候呢，如果隨便出汗的話呢他里面呢會更虛。那這一條你要套用在太陰病也可以，套用在太陽病也可以，套用在少陰病也可以哦，相反來說倒是不很像是厥陰病的調(diào)子啦。這一條呢沒有厥陰病的調(diào)子，但是下一條呢就非常有厥陰病的調(diào)子了。
也就是說本來我們一般在用白頭翁湯治熱痢的時候，通常不會刻意的要把白頭翁證跟厥陰病做聯(lián)屬，我們會覺得，就很多在讀取《傷寒論》這本書的人就會覺得說，白頭翁湯證大概就是一個腸子發(fā)炎的病，那么張仲景只是剛好把它放到厥陰篇而已?？墒悄?，有這一條在，就會看得出它的一個聯(lián)屬，這個白頭翁湯證的下利，它的的確確是厥陰病的分支。為什么我要在這種很無聊的地方特別強調(diào)呢？那是因為啊，如果你不把白頭翁湯這個方子看成是厥陰病的話，那么白頭翁或者是其它幾味藥哦，作用在肝經(jīng)的效果你都可以不要討論了。你就當做殺菌的藥就好了是不是？發(fā)炎嘛，所以我殺菌嘛，你只要這樣看就好了。可是呢白頭翁湯它的的確確是可以用在厥陰肝經(jīng)上面的，所以必須把它跟厥陰經(jīng)做一個聯(lián)屬。就是好像我們現(xiàn)代人的說法，哦，厥陰經(jīng)虛了，下焦免疫機能失調(diào)，所以會發(fā)炎，大概要從這個角度去繞它一下哦，把它連接在一起。因此呢，他在提出這個有包含了白頭翁湯證的這個下利的提綱的這一條的地方呢，他就會先說一個脈象，而這個脈象是很典型的厥陰病的脈象。
他說“下利”而“脈沉弦者”，當這個人是拉肚子，而這個脈是屬于又沉又弦的厥陰病的脈的時候，那么他的下利將會發(fā)展成一種很特別的下利，就是他的直腸會腫起來，他會拉完大便以后呢還覺得拉不干凈，覺得很不清爽，這樣的一種感覺，而這時厥陰下利的特征哦。那這個厥陰下利你說可不可以不下利?。靠梢园?，有人的痔瘡也是厥陰病啊，那用這個厥陰的白頭翁湯一樣可以醫(yī)哦。那這是一個典型的厥陰病的下利。
而他說“脈大者，為未止”，如果這個人的脈呢，是很粗大的一條脈的話，這個人的下利啊就不會停，還沒有要停。那究竟我們要怎么去解釋這個大脈呢？這個虛勞篇也說平人脈大為勞對不對？那我們會知道虛勞篇的脈大是氣虛血虛，所以好像陽氣浮越于外的那種脈大。當然這樣講也不太對，因為虛勞的脈有時候那個脈大是扁扁的，寬寬扁扁的，那寬寬扁扁的脈你可以明顯感覺到他這個人是虛勞?？墒且膊荒苷f是陽氣浮脫哦，因為陽氣浮脫的脈是浮的，虛勞的大脈有的時候不是浮起來的。那這個脈大首先你可以說這個脈跳得比較洶涌，讓你把起來比較有感覺，一般在病三陰病的時候脈都細細的嘛對不對？那這個地方，哎，比較有洶涌的感覺，那如果是這樣的角度來看脈大的話，那張仲景自己這本書里面的邏輯怎么說??？他說人的脈會跳得比較洶涌的時候就是病邪在進展的時候，所以病在越來越嚴重的過程脈象會比較明顯。那反而是病邪退的時候這個人的脈會比較平和對不對？這是張仲景書本身的觀察上的一個邏輯。所以就是我們用這樣的邏輯來看的話就是這個人的病是發(fā)展成更嚴重的狀態(tài)才會有這個脈。
那么如果我們用一般的看法來看這個大脈的話哦，像我們平常在幫人看病的時候，如果一個人的脈哦，覺得哎，蠻粗的也還蠻有力的，那我們會不會第一個想法，就是頭腦的想法，就會覺得說，哎，這個人身體還不錯哎，對不對？我的脈都沉沉細細的，他的脈那么有力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個人呢百病叢生，一點都沒有比我們這些虛虛的人要好的時候，那這個大脈是什么呢？那你再把下去就會覺得他的脈固然是比較有力，可是他的那個有力的脈啊有一點不干不凈的，就是跳起來不爽利，那你就會發(fā)現(xiàn)說，哦，原來這個人啊是全身都是病氣，所以這個病氣塞滿了他的脈，那把起來也是很大條，但是這不是正氣，所以邪實的時候也會脈大。因此我會覺得哦，如果在陰證里頭你把到大的脈，當然陰證的大的脈最標準的是什么？就是脫陽嘛。那脫陽就是要完蛋了，這是第一個陰證里面最危險的大脈。
但是如果我們不說這個脫陽的狀況只說下利的狀況，那就是脈不干凈的時候會把起來比較粗條。那你把脈的時候稍微感覺一下就會分得清楚這個脈到底是干凈還是不干凈了，那個不干凈的脈把起來有一種不爽快的感覺，就是感覺不爽快。這個你要我很客觀的形容我也不會形容，就好像同樣一只手打在你身上你會覺得這個手不干凈，那是什么樣的手？就是那樣的一種有點能量上面的感覺，但是不難分辨，真的不難分辨。
那么相反的他說什么，什么樣是好？他說“脈微弱數(shù)者，為欲自止”，那前面80條、81條都講過了對不對？那當這個人的脈已經(jīng)處在安穩(wěn)于好像沒有什么東西要打的狀態(tài)，那就是虛虛的。他說“雖發(fā)熱，不死”哦，就算這個人發(fā)燒，那就是身體太干嘛。那這樣子燒一燒再喝一碗稀飯什么的哦補充一點水分，那總是還有好回來的機會，就是只要那個脈哦不要那么猛烈的話，他的這個狀況是不嚴重的。所以我們會看到說，如果我們把這個脈的這個“微弱數(shù)”去對前面的大脈就會知道說，這個虛虛的脈反而是沒什么邪氣的，那大的脈是邪氣很多的。而弦而沉的脈是這個人在得厥陰病。那這樣子的一個分類的話，我覺得作為一個提綱是蠻不錯的。當然這一條呢，好像《金匱要略》的下利篇就是這一條在最前面的一條啦，那相對來講你就會說，哎，如果這一條放在《金匱》的話，我反而不太能夠看出張仲景的整體的文字的脈絡哦，就是他的放在厥陰病的這個順序，我覺得是比較容易理解的。那張仲景想用這一條來定出什么算是一般的拉肚子哪些算厥陰哦，就是做一個分類。
接下里這一條呢，是一個有一點點讓人感到疑惑的條文，怎么講呢？這是在講一個人在下利，拉稀的同時出現(xiàn)了戴陽的現(xiàn)象。那么戴陽病我們在少陰的時候講過對不對？這個人身體太陰寒了，所以元氣都被逼得外脫了，所以臉紅紅。那么在少陰病里面出現(xiàn)戴陽我們都是很緊張的是不是？覺得戴陽了就是這個人元氣要脫、要死了。可是呢，同樣的一個戴陽啊，出現(xiàn)在厥陰篇，張仲景的寫法是好像淡淡的，哦，戴陽嘛，那還好嘛，然后就醫(yī)一醫(yī)嘛，就這樣子很輕描淡寫的就帶過去了。那么我想如果我們一開始六經(jīng)病的這個分類的這個框架啊是很熟悉的話，就不會覺得這一條太奇怪。因為少陰病的特征是虛寒，而厥陰病的特征是陰陽分裂，如果這個人是得厥陰病他本來就很容易陰陽分裂，但是不見得是代表這個人是虛到冷到要死，他只是分裂。所以在厥陰病的脈絡之中看到戴陽沒有那么緊張，但是在少陰病看到就不得了了，這是病的種類不一樣。所以這個張仲景用這樣的方法來分哦，雖然后代有很多人都說張仲景的六經(jīng)傳變的分法不很嚴謹，的確是不很嚴謹，但是我們在學習的時候還是必須尊重張仲景他的那個思考框架，這樣讀起來會比較輕松。
那么后代有很多人遇到這一條怎么說啊？就說這是不嚴重的戴陽，用戴陽輕癥來解釋這一條，那我想那也是沒有辦法中的辦法哦。就是如果你沒有把厥陰跟少陰分得很開的話，就會覺得說，不然怎么會還不死掉哦，會有這種疑問產(chǎn)生。那么他說下利啊，這個人“脈沉而遲”，沉而遲的脈呢又像少陰又像太陰哦，那我們也不追究了，總之就是里寒，濕氣比較重的脈。那前面也有講到下利要好的人那個脈是比較數(shù)的對不對？微數(shù)，那沉實那個調(diào)性一個快一個慢，不一樣的。
他說這個人啊臉有一點紅紅的，而身上有一點發(fā)熱，那“身有微熱”前面也會覺得是不錯的跡象對不對？少陰他能發(fā)熱，身體拉肚子拉著拉著會覺得里面身體熱烘烘沖上來，其實那有可能是元氣比較通的狀態(tài)哦。所以前面的拉肚子痊愈的狀態(tài)也是講到“身有微熱”。可是他下面是什么呢？是“下利清谷者”，那底下到底還是寒底，那好像臉紅紅有點熱氣通上來好像陽氣要通，可是底下又很寒，那他到底會如何好呢？張仲景就會說，他會“郁冒，汗出而解”哦，這個人會覺得眼前發(fā)黑，整個頭好像悶住了一樣，然后出一身大汗而解。也就是他的下利還是會好的，可是他體內(nèi)的這個里寒是很重的，因此呢他的陽氣在把這個寒氣推開的時候，相當費力哦，因此會有一個冥眩的反應。
而冥眩的反應過后他說這個“病人必微厥”，他說這個病人啊一定會稍微啊比較手腳發(fā)冷一些，他說為什么呢？他說因為他一開始的時候臉就已經(jīng)在戴陽了，這個人呢就是上面在熱著，而下面呢不夠暖。也就說這件事情哦，如果你放在少陰篇來談這個畫面的話，那很不可思議?？墒欠诺截赎幉。憔涂梢钥吹截赎幉〉恼{(diào)子。這個人他病是病什么？陰陽分裂，而他接下來在這個冥眩而自解的過程里面，這個人陰陽融合了，所以上面也不熱了，下面也比較不寒了。但是到底這個人是比較偏寒的，所以中和了之后這個人變成一個什么？比較普通寒的人，這樣的狀態(tài)。所以就是當這個陰陽分裂的問題解決了，透過他的冥眩而解決了之后呢，最后他還是比較偏寒一點。那這個還是比較偏寒一點，你要用什么湯來醫(yī)都很簡單啦，是不是？至少厥陰的問題已經(jīng)去除了哦。這樣的一個邏輯之下呢，我們可以還接受這一條。當然這樣的一個癥狀如果放在厥陰病里頭看的話像什么湯證啊？比較像麻黃升麻湯證哦，就是有一點麻黃升麻湯的調(diào)子，當然前面還有其它的也有一些像麻黃升麻湯嘛哦，只是這個下利如果是那些自解的條文你就不用吃藥了。
然后接下來又在講下利的這個厥熱勝復的狀況了，他說“下利，脈數(shù)而渴者，令自愈”，他說這個“脈數(shù)”是，我們說陽氣比較夠，那因為在拉肚子嘛，總是會要喝水嘛，所以這樣的狀況的脈基本上是ok的，我們就會覺得他拉著拉著自己就會好了哦。他說，那可是呢，他原來最好的脈他前面寫說，是又微弱又數(shù)是不是？那現(xiàn)在只有一個數(shù)沒有微弱，那可能怎么樣啊？可能會太熱了。因此他說，張仲景也是在那邊自己跟自己杠，自己跟自己抬杠一樣，他說就讓他自己好。可是我看著看著呢發(fā)現(xiàn)，那如果沒好呢？那如果沒好就會拉血了哦。會因為他的腸子太熱而發(fā)炎了，哦那這個也是厥陰，同學可以看得到吧？那個厥陰病讓我們覺得很熟悉，甚至看得有點煩的那種出血方式哦。
那接下來這一條呢，就比較是帶到這個我剛剛提到的這個脫水的問題了。他說“下利后，脈絕”，哦，把不到脈了。而他這個條文一開始是說“下利后”，“下利后”是什么意思??？就是他拉到拉到不拉了，所以講到這條的時候他的腹瀉的狀態(tài)已經(jīng)停了。那停了之后呢到底是好還是不好??？他這個不拉是病好還是拉到?jīng)]東西拉了？這個不一樣的。那可是這個人的狀況是“脈絕，手足厥冷”，想到這里的時候可能我們就有一個疑惑了，說，哎，張仲景啊你看到一個人拉到后來拉得沒東西拉了，然后手腳冰冷，脈也把不到了，你為什么不開四逆湯？你為什么不用灸法來救他啊？為什么還要“啐時”，就是要等二十四個小時再來觀察？會有這樣子的一個難點就意味著這個人是處在脫水的狀態(tài)。處在脫水的狀態(tài)的話你既不能開附子劑也不能用灸法，因為補不進去反而脫陽，會有這樣的問題。
因此在這個脈絡之下，這個“脈絕”呢，也可以說身為一個醫(yī)生在這邊哦，古時候的醫(yī)生在這里就會想了哦，他這個脈絕到底是陽氣耗盡的脈絕還是津液不足的脈絕？因為陽氣用盡會脈絕，陰陽分裂會脈絕，那津液不足也會脈絕，所以到底是哪一種？于是張仲景就只好用觀察的，說那我們來觀察二十四小時吧，如果二十四小時以后呢，他的手腳有一點暖回來，那至少這個人他體內(nèi)有一個基本的水分可以傳導能量，那接下來要怎么救就好救了?？墒悄?，如果你等了二十四小時這個人的水分還沒有轉(zhuǎn)回來，那脈依然沒有回來，這個時候才能非常事后諸葛的說，啊，原來他一天之前那個拉停是真的拉到已經(jīng)干掉沒有東西拉了，所以，不好意思請你節(jié)哀，就是這樣子的一個狀況哦，感覺這個醫(yī)生還蠻窩囊的。
可是呢，像是近代的傷寒研究者，比如說像
而接下來一條啊，你也可以說那個脈啊跟拉肚子沒有什么直接的關系啦。他說“傷寒，下利，日十余行”，一個人狂拉到一天要跑十幾次廁所的，那這種人的脈想也知道那一定虛死了，是不是？可是你既然讓把到脈是“反實者”，非常有利的脈，這個時候你要不要說這個人是邪氣實?。课蚁氩槐刂v邪氣實了，因為這種情況下如果這個人的脈是非常有力氣的，那就是要死了啦。因為把過，就是大家家里面總有人死過嘛，就學了中醫(yī)以后啊，家里面多死幾個人隨手搭一搭那就會知道，人在死之前那個脈啊很有力的啊。那這種情況之下大概是很虛的人可是把到很有力的脈哦，那大概都是活不了了，這個狀況就如此就好了，好像不需要太解釋什么很多奇怪的理論了。
通脈四逆湯方
甘草二兩（炙） 附子大者一枚（生用）干姜三兩 人參二兩
右四味，以水三升，煮取
再下面哦，講到一個里寒外熱的通脈四逆湯證，他說“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之”。通脈四逆湯已經(jīng)是我們這個少陰篇的好朋友了哦，那我們在少陰講到那一條的時候也帶過這一條。那我們說，首先用四逆一定是下利清谷是不是？當然還有別的辨證點可以抓，不過下利清谷通常是必用四逆嘛。而這個人是處在里寒外熱的狀況之下，那當然就有格拒的問題發(fā)生啦，這個時候就要用通脈四逆湯來修復這個陰陽格拒的狀態(tài)。那因為這是一種非常嚴重的格拒，所以從厥陰病的角度來看它是不是一種厥陰病??？是不是這個人也是陰陽分裂啦？少陰當他的厥陰調(diào)子有那么明顯的時候，這一條被張仲景放在厥陰篇我想也能夠理解哦，我們也能夠理解他，而且又是下利嘛。
而他這里說的這種里寒外熱哦，可以是發(fā)到很高的燒哦，所以在臨床我們不要說這個條文是寫得很單純明快，可是在臨床上面可能同學就會遇到一個狀況是，這個病人是發(fā)高燒到四十度，你會覺得說這一個是很熱很熱的證，可是他拉肚子，是水瀉，甚至是下利清谷，那這個時候你不要管他是什么脈，因為脫陽的脈可以有各種樣子，不要管他是什么脈，你立刻要用附子劑救他，這個地方是要這個樣子使用這一條的。
當然他講說“汗出而厥”，張仲景給的辨證點比較完整啦，如果這個人又是冒大汗而同時手腳冰冷，你說這個為什么高燒到四十度的人會手腳冰冷？會哦。如果是標準的證型的話，這個人是中間軸非常熱，手腳還是冷的，那如果是不標準的呢？其實這種癥狀哦，往往在臨床上是分段看到的，是先遇到這個人是發(fā)高燒到四十度，而他還在水瀉甚至下利清谷，可是醫(yī)生沒有認出來他是陰證，于是就用了某些比較寒涼的退燒法，那今天西醫(yī)有西醫(yī)的退燒藥，古時候的話那個人通常都已經(jīng)發(fā)燒到昏迷的啦，什么紫雪丹啊、牛黃啊，就下去了。用那種，好像他們會覺得好像那個溫病派的邪傳心包那種熱啦，高熱嘛，所以就用那種清熱的藥。那清熱的藥下去之后呢，這個人熱可能降一點點，可是呢繼續(xù)狂拉，然后手腳完全冰冷，也就是手腳冰冷是下一個階段才出現(xiàn)的，這樣也是有哦。
那這種病哦，臨床上面其實都蠻兇險的哦，這樣的一種通脈四逆湯證有的時候病人是已經(jīng)休克了，那要吃這個藥也不是很容易哦，在比較是幾十年前像是比較偏火神派的這個范忠林的醫(yī)案里頭就有這樣一個故事，一個十一歲的小孩就是發(fā)這種高燒，那簡直已經(jīng)沒有辦法救了。那一開始的時候他就是開通脈四逆湯哦，他開了之后，小孩的家人來說，不得了流鼻血了，他說流鼻血也就是有救了，然后接下來他想要開更多的附子哦，他好像附子一開就開半斤多哦，好像有
那么接下來呢就要講到白頭翁湯了哦，這些很標準的厥陰下利。那我們就下課一下再回來講好了，我想這堂課非常好睡，我沒有責怪的意思哦，我也覺得非常好睡哦。
