【金匱/17-10】嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯方
半夏半升（洗） 黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草三兩（炙）
右七味，以水一斗，煮取
接下來兩個(gè)方哦，都是我們已經(jīng)學(xué)過的啊，只是說學(xué)過的方他拿來用在嘔吐的時(shí)候，我們順便知道一下。就像這個(gè)【17-10】條，他說，“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。那么，心下痞這個(gè)病嘛，本來就是瀉心湯系的，是不是？只是呢，如果我們?cè)谥v瀉心湯那個(gè)時(shí)候，會(huì)比較有種感覺說，誒，又吐又肚子咕嚕咕嚕響，那不是生姜瀉心湯比較對(duì)嘛？為什么這里是用半夏瀉心湯呢？我想，首先這個(gè)人的主證比較是心下痞，那么上面有嘔，下面有腸鳴。那其實(shí)這個(gè)腸鳴啊，你說他可不可以是下利？可不可以是肚子脹？都有可能的。
那么這樣的一個(gè)狀況，你說，嗯~為什么不是用生姜瀉心湯呢？我想，首先我們一般而論啊，會(huì)有這樣子的一組癥狀的人呢，通常啊，他是這個(gè)胃啦，十二指腸啦有一點(diǎn)點(diǎn)輕微的發(fā)炎，那么發(fā)炎了之后呢，他的這個(gè)胃會(huì)有悶脹的感覺，然后上面會(huì)有這個(gè)熱啊而又嘔吐的感覺，可是說如果這個(gè)人是不是完全可以用這個(gè)清涼的藥呢？那也不行哦，還是要固住脾胃之氣。所以就采取這個(gè)又有暖藥又有涼藥的這個(gè)瀉心湯。那么因?yàn)樗且粋€(gè)發(fā)炎的癥狀。這種心下痞的這種比較像是有發(fā)炎的癥狀的人，他固然可能因?yàn)榘l(fā)炎啊，而有一些些這個(gè)濕熱之氣被蒸上來，但是相對(duì)來講，他的底下應(yīng)該是偏干燥的。因此你如果用到生姜瀉心湯的話又好像又一點(diǎn)多了，因?yàn)樗旅娌]有那么多的痰飲，或者是水氣。那所以折中而言的話，用半夏瀉心湯臨床上的效果是OK的啊，所以我們就姑且相信是半夏瀉心湯。
那另外就是，這里用半夏瀉心湯是因?yàn)樗€有心下痞的癥狀，所以我們才用瀉心湯系的藥。但是說起來啊，這個(gè)癥狀比較病機(jī)來說的話，比較不像是瀉心湯系的病機(jī)，比較像是黃連湯的病機(jī)，就是下面要拉上面要嘔，雖然他有一點(diǎn)陰陽脫離的那種調(diào)調(diào)，但是沒有脫離到，那個(gè)，脫離到?jīng)]有“心下痞”的狀態(tài)的時(shí)候就是黃連湯了，或者是上次講的那個(gè)干姜黃芩黃連湯啊。那這個(gè)狀況我想我們姑且就接受，啊，這樣的用半夏瀉心湯就可以了。主要就是一個(gè)小小的復(fù)習(xí)而已嘛，知道說心下痞當(dāng)做主證的時(shí)候，如果有吐的話那還是開瀉心湯。那大概知道這個(gè)框架就好了。
【金匱/17-11】干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。（桂林本8-50條參考）
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩三兩 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 半夏半升 生姜三兩 大棗十二枚
右六味，以水一斗，煮取
那像后面那個(gè)“干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。”那那個(gè)也是我們的老朋友條文啦。因?yàn)閺那拔覀冊(cè)诮棠莻€(gè)《太陽篇》8-50條的時(shí)候，就有說“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯”，如果那個(gè)人嘔的話，就加半夏生姜下去嘛。所以基本上治嘔，我們不要管痰飲不痰飲，以止嘔來講，經(jīng)方常常就是嘔的人就加半夏跟生姜，對(duì)不對(duì)？這是基本盤。那你說，因?yàn)檫@個(gè)人是下利，是拉肚子又有干嘔，那他掛到黃芩湯證的話，那就用黃芩湯加味來治療，只是這樣子而已，這個(gè)不是一個(gè)復(fù)雜的條文。只是說我們?cè)谶@里就要來復(fù)習(xí)一下，到底哪一種拉肚子是屬于黃芩湯的呀？那黃芩湯的拉肚子，它一定是比較肚子痛的對(duì)不對(duì)，肚子有絞痛的感覺的；然后拉的東西是比較會(huì)燙屁股的，是不是？熱利，然后呢，脈是比較弦比較滑，比較跳的急促的啊。那這樣一個(gè)弦滑急的脈才會(huì)在脈像上面被人家覺得說，哦，這是太陽少陽合病嘛，因?yàn)樗莻€(gè)脈像已經(jīng)搞不清楚是太陽還是少陽了。這樣的一種調(diào)調(diào)。所以這樣的熱利加上嘔吐的癥狀，那又回到治熱利的基本方黃芩湯的加味啊。這樣子我想也是很容易理解的。
【金匱/17-12】諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
【桂林本/11.110】諸嘔，谷不得下者，小半夏湯主之。
小半夏湯方
半夏
右二味，以水七升，煮取
那么接下來呢，【7-12】的這個(gè)小半夏湯啊，有一點(diǎn)點(diǎn)太迂闊了。他說“諸嘔吐，榖不得下者，小半夏湯主之”，就是這個(gè)，這個(gè)各種類型的嘔吐啊，吐到你連飯都很難吃下去了，那么這種情況下就用小半夏湯。因?yàn)檫@條講的太迂闊了，乃至于說，讓人覺得說，誒呀，好像不知道該怎么用了。相對(duì)來講，我們剛才要補(bǔ)充說什么，這個(gè)痰邪比較會(huì)牽絲的用吳茱萸湯，比較不牽絲的用半夏湯，之所以會(huì)這樣講都是因?yàn)?，張仲景把小半夏湯講的沒有主證可以抓了?？墒沁@個(gè)，沒有主證可以抓這一點(diǎn)，固然會(huì)讓我們學(xué)經(jīng)方的人覺得有一點(diǎn)不知道怎么用它?？墒?，這件事你也要反過來想哦，就是，近代很多醫(yī)案啊，也是說這個(gè)某某人的嘔吐啦，呃，我這邊這樣子所謂批評(píng)時(shí)方派也不是很好。因?yàn)槲覀兛磁?，一般醫(yī)生把脈啊，看這個(gè)人陰陽虛實(shí)對(duì)不對(duì)，常常一個(gè)人如果主證是嘔吐，他會(huì)說，哦，你的胃很寒開什么藥，胃很熱開什么藥，對(duì)不對(duì)？他是這樣開。
但是病人在這樣的一種中醫(yī)的運(yùn)作體系之下呢，最近這十幾二十年也常常會(huì)有這樣的故事，就是，這個(gè)人嘔吐已經(jīng)一年了，然后各種藥都用過了，然后最后是吃了小半夏湯好了。就是這樣的故事常常會(huì)有。也就是，這個(gè)湯往往到最后哦，是最容易醫(yī)好的，那反而是其他的那種雜七雜八的方法到底好不好用哦，讓人會(huì)有一點(diǎn)疑惑了啦，這樣子。所以張仲景的迂闊的這條，如果對(duì)大家來講的話，半夏跟生姜煮在一起反正也吃不壞你嘛，是不是？那嘔吐的話就不妨先用這個(gè)方當(dāng)做第一個(gè)來試吃看的方。如果你的醫(yī)術(shù)還不到的話，就這樣子玩勝算還蠻大的。
那么這個(gè)方子呢，半夏用
那么通常呢，你會(huì)用到這個(gè)半夏生姜類的治嘔吐的方子，除了這個(gè)方子本身的鎮(zhèn)吐的功能之外呢，那大概就是還有這個(gè)水飲的問題了。所以，如果你要多一點(diǎn)點(diǎn)辨證點(diǎn)的話呢，往往這個(gè)人會(huì)痰飲在中焦哦，也會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)心下痞哦，會(huì)有這個(gè)胃的這個(gè)地方啊，中脘這個(gè)地方痞悶的感覺。那痰飲如果到了這個(gè)胸口的話，通常也會(huì)有心慌心跳的感覺。那么當(dāng)然如果到了心慌心跳，你就干脆就用小半夏加茯苓好了，因?yàn)檐蜍邔?duì)心慌心跳比較有辦法。那么中焦有痰飲的人常常會(huì)呈現(xiàn)那個(gè)苓桂術(shù)甘湯證里面講的，就是這個(gè)人容易暈眩。所以痞，跟暈，跟嘔，甚至還有口渴這個(gè)癥狀加到一起的時(shí)候，你用這個(gè)方會(huì)比較有效。那么我剛剛上堂課也講了，說是后來啊，大家用這個(gè)方子，用來用去以后呢，就養(yǎng)成了一個(gè)習(xí)慣，就是口渴的，你就用小半夏加茯苓湯，那么如果是不口渴的呢，那你就用小半夏湯就可以了，因?yàn)閺堉倬暗臈l文有說，不口渴的用小半夏湯，這樣子。
那么，小半夏加茯苓湯呢，這個(gè)方子是在《痰飲篇》里面出現(xiàn)的啊，這個(gè)，如果同學(xué)要翻過去看一眼也可以。那這個(gè)，我們的痰飲篇14-42條，他說，“膈間有水氣”，這個(gè)中上焦的地方有水氣，“嘔吐眩悸者”，有頭眩有心悸這樣的癥狀的時(shí)候，就用小半夏湯再加味茯苓。當(dāng)然這個(gè)是桂林本的寫法。如果是《金匱要略》的同一條，他是寫說“卒嘔吐”，這個(gè)人忽然之間吐了?！岸南缕?，膈間有水，眩悸者”，那用小半夏加茯苓湯。那么，加一個(gè)茯苓，對(duì)這個(gè)身體里面，把這個(gè)水啊，再吸收并且輸送到該去的地方還是比較有用的。所以有渴的時(shí)候你用，這種情況下，有渴的時(shí)候，你用了茯苓它反而可以把水吸收了以后再遞回來給你。那這個(gè)，嗯，這樣一個(gè)用茯苓的方子，如果這個(gè)人是腎臟病的嘔吐有沒有效啊？也是有效的。因?yàn)榛旧线€是關(guān)系到水代謝啊，水毒造成的嘔吐，所以還是有的。
而如果我們講回這個(gè)小半夏湯這個(gè)方子哦，那個(gè)《痰飲篇》里頭有一條是講說，一個(gè)人有痰飲的時(shí)候哦，中焦有痰飲的時(shí)候，他的背后呢，會(huì)有一塊地方特別冷，他說“寒冷如巴掌大”。那這個(gè)中焦痰飲造成的背后這個(gè)骨椎，第七第八椎啊，骨節(jié)第七第八錐的地方，那個(gè)地方發(fā)冷的那種狀況呢，我們中國的經(jīng)方學(xué)者比較傾向于用苓桂術(shù)甘湯，而日本的經(jīng)方研究者呢，非常傾向于用小半夏湯。甚至在古書里面會(huì)寫說“如果你的背后七八錐的地方有一塊手掌大的地方是冷的，那用小半夏湯是百發(fā)百中噢”，就是他們有這樣的講法。
那么，我們?cè)谕旅嬷v之前呢，我們先把后代的一些治療嘔吐的幾路用藥跟同學(xué)整理一下。因?yàn)?，小半夏湯它到底是，不要說小半夏湯，應(yīng)該說，用藥的結(jié)構(gòu)來講哦，這個(gè)半夏、生姜組呢，比較是一個(gè)人的胃是偏寒并且是有帶水飲的，這種情況下用半夏生姜組是比較有效的。但是有沒有其他的狀況存在呢？那還是有的。比如說，呃~~如果你的嘔吐啊，它是又干又熱的，有沒有可能？你說上焦太干燥，太上火，這個(gè)胃啊，又干又熱的嘔吐，也有。那這個(gè)又干又熱的嘔吐，他的體質(zhì)上來講，這個(gè)人就不是痰飲證的調(diào)調(diào)哦，他的這個(gè)小便呢可能是深茶色，茶色的哦；他的嘴巴可能是又干又粘的，就是嘴巴都呈現(xiàn)在那種上火的狀態(tài)。而他的特征噢，有一個(gè)用藥的特征是，手心腳心比正常人要燙。所以你跟他握個(gè)手，咦，你的手怎么那么燙？那這種時(shí)候呢，就要用到一味藥來止吐，就是蘆根，蘆葦這個(gè)東西它的地下橫長的根。那么蘆根治療這個(gè)，呃，嘔吐的時(shí)候，我們通常抓主證是抓五心熱，啊，就是手心腳心你摸摸看。如果他的手腳都比正常人要熱的話，那你就用蘆根會(huì)比較有效，因?yàn)檫@時(shí)候不是在治痰飲，他是又熱又燥。那當(dāng)然你說要跳回經(jīng)方哦，這個(gè)上焦有熱的吐怎么治??？那后面有個(gè)大黃甘草湯也算是在處理上焦熱的。那但是我們?nèi)绻f一般的特效藥來講的話，蘆根是特效藥。
那我們?cè)谑钦f蘆根是治療又熱又干的了，那如果這個(gè)人的體質(zhì)是又熱又濕的怎么辦吶？那通常又熱又濕的人我們的用藥組是蘇葉跟黃連，噢。那這個(gè)紫蘇葉子通常我們可以下到四到五錢，黃連呢下到二到三錢。那剛剛講的蘆根你根本大把煮下去就好了，用新鮮的。那么濕熱嘔吐的人你就看他的舌頭哦，舌苔通常是又黃又厚膩的舌苔。那這個(gè)時(shí)候呢，黃連是又燥又清熱，對(duì)不對(duì)？而蘇葉這個(gè)藥是一個(gè)降氣止嘔的一個(gè)降藥。所以這樣子的話還是可以做到相當(dāng)好的療效。那你說，濕熱的人可不可能有痰呢？也有可能，那怎么搭？你可以搭二陳湯啊，對(duì)不對(duì)，陳皮跟陳半夏搭在一起，那療效就很好。所以蘇葉黃連組加上二陳的結(jié)構(gòu)啊，是濕熱的嘔吐常用的。
那么另外還有一路呢，是這個(gè)人吶，一直吐一直吐，老沒醫(yī)好，然后到后來啊，他已經(jīng)虛到那個(gè)胃啊，一口藥水都喝不下去了，一喝就吐，一喝藥就吐。那這個(gè)時(shí)候虛到極點(diǎn)的這種極虛吐要怎么辦?。磕沁@個(gè)的特效藥是灶心土，也就是伏龍肝啊。我們?cè)钚狞S土如果在藥局買的話要寫伏龍肝的，是不是？那古時(shí)候這個(gè)柴火燒飯的爐灶里頭，這個(gè)煤灰炭灰堆疊在里頭的那一層?xùn)|西。那可能中國人也會(huì)覺得說，好像什么東西都有一點(diǎn)靈魂的樣子，那些柴火，它就是燒了要燒出飯讓你吃下去的嘛。所以常年累月累計(jì)出來那個(gè)東西，里面有非常強(qiáng)的補(bǔ)脾胃的能量。它是立刻可以讓一個(gè)人，那種完全脾陽胃陽都沒有的狀態(tài)立刻就可以恢復(fù)那個(gè)脾陽胃陽。所以就是一塊灶心土，大概就是這么大（拇指和食指一個(gè)圈），打碎了，噢，用熱開水泡也可以噢，煮一煮也可以。那這樣喝下去就可以立刻鎮(zhèn)吐。所以，灶心土是我們胃很虛的嘔吐的這個(gè)最后的防線。所以除了我們這個(gè)張仲景說的這個(gè)生姜半夏組之外，那其他這幾路藥我們也要把他們記起來，因?yàn)榕R床上有機(jī)會(huì)用到的。
那么，那我們說噢，剛剛講到小半夏湯止嘔，然后呢可以加茯苓。那么，有沒有可能也會(huì)遇到一個(gè)狀況就是：這個(gè)人他是痰飲嘔吐，你用小半夏湯治好了，或者你用小半夏加茯苓湯治好了?？墒牵^了不久之后，他的病又回來了。有沒有可能有這個(gè)狀況？我想是有。當(dāng)然你可能會(huì)覺得，誒，這個(gè)病回來啊，我給他生姜半夏止嘔，對(duì)不對(duì)，用茯苓幫助他恢復(fù)這個(gè)吸水的機(jī)能。照理說我不是標(biāo)本兼治嘛？那他到底是缺哪里？那么，他缺的東西是白朮這味藥。因?yàn)榘讝X這味藥，它好像能直接補(bǔ)強(qiáng)我們脾胃腸胃這個(gè)內(nèi)側(cè)的這個(gè)消化吸收的機(jī)能。如果你腸胃根本上就太虛了，那你需要白朮去好像幫它涂一層。那涂一層白朮之后呢，他這個(gè)腸胃才能夠真正的有那個(gè)實(shí)力主動(dòng)去吸收營養(yǎng)。那你說茯苓算不算是主動(dòng)？不算，茯苓是被動(dòng)。因?yàn)檐蜍呤翘峁┠愫认氯|西的電解質(zhì)讓身體好吸收嘛，對(duì)不對(duì)？去刺激身體吸收它，它不是主動(dòng)地去補(bǔ)強(qiáng)你的腸胃。
所以呢，當(dāng)你遇到這種，吃了半夏生姜類的方子好一陣，可是又回來了，那你就知道這個(gè)人脾胃不夠強(qiáng)，要用白朮補(bǔ)強(qiáng)。而用到白朮的方是什么呢？就是【17-13】條的那個(gè)豬苓散的方子，這就是加一味白朮的效果。那當(dāng)然你說豬苓散這個(gè)方子，是不是治嘔吐的方？并不是。豬苓散這個(gè)方子是治療一個(gè)人的消化道，它吸收水的機(jī)能不好的方子。所以，它治療的主證不是嘔吐，他是說，這個(gè)人吶，你吐已經(jīng)治到他不吐了，可是之后他一直在渴。那你就知道這個(gè)人病根沒有斷，那這個(gè)時(shí)候用豬苓湯。那這個(gè)主證很好記嘛，對(duì)不對(duì)？就是吐完了之后，這個(gè)人一直渴。那如果你不用豬苓湯來強(qiáng)化他脾胃的消化功能的話，他的這個(gè)水啊，又會(huì)繼續(xù)堆繼續(xù)堆，那之后還會(huì)再犯這個(gè)病哦。所以，這個(gè)我們知道一下。
【金匱/17-13】嘔吐而病在膈上，后思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。
豬苓散方
豬苓 茯苓 白術(shù)各等分
右三味，作為散，飲服方寸匕，日三服。
那條文他寫說“嘔吐而病在膈上”，當(dāng)然病在不在膈上都無所謂了。他說“后思水者解，急與之”。他說基本上張仲景他的期待是，吐完了之后這個(gè)人會(huì)口渴是正?，F(xiàn)象嘛。任何人吐完都會(huì)口渴，除非你有那個(gè)痰飲病。那你如果吐完了，不口渴，那就小半夏湯證。那吐完口渴，那你就會(huì)期待他的身體機(jī)能呢，趁這個(gè)機(jī)會(huì)來回復(fù)，休生養(yǎng)息一下。可是呢，他說“解，急與之”，就是他口渴你趕快給他喝水啊，對(duì)不對(duì)，看他結(jié)果怎么樣。可是呢，他喝了水之后，他還是繼續(xù)渴。那就很麻煩了，那還要補(bǔ)強(qiáng)一下。
所以這個(gè)豬苓湯證哦，你說我們今天臨床上面什么情況用豬苓湯?。砍送晖耆勒諒堉倬暗拈_法，這個(gè)人吐完了，止吐了之后還在繼續(xù)渴，用豬苓湯。那另外的情況就是，比如說：家里面有一個(gè)小朋友啊，你知道小朋友是在家里面亂吃亂吃的噢，吃東西沒有節(jié)制，比如說他今天吃巧克力糖吃壞了肚子。那么吃壞了肚子以后呢，他就，之后的時(shí)間就常常很容易拉肚子，而且尿很少。那你就知道，因?yàn)樗c胃受傷了，就是他的脾胃啊，被巧克力GOO壞掉了，所以他的那個(gè)吸收水的那個(gè)機(jī)能變的很弱。那你就需要幫他補(bǔ)強(qiáng)他的這個(gè)吸收水的機(jī)能，才能夠治療他這個(gè)容易腹瀉并且尿少的這個(gè)問題，那這種情況呢就用豬苓湯就開下去了。所以因?yàn)榕R床上我們常常是這樣子在用豬苓湯，哦，豬苓散，對(duì)不起！我們臨床上用豬苓散是這樣用的，所以你可以知道它在治療的是脾胃吸收水的機(jī)能不良噢。那，這個(gè)，用來幫嘔吐用來斷根呢也是有道理的。
那么它的用法呢，是搗成粉末噢，直接用稀飯來吞幾瓢的粉。那我想，我們之前那個(gè)張仲景的那個(gè)天雄散，也是有白朮哦，也是用吞散的。我想這一類的藥他可能會(huì)希望直接以粉的形態(tài)吸附在你的腸胃壁哦，讓它發(fā)揮療效。那當(dāng)然，這種情況之下我就會(huì)比較贊成用生白朮，生白朮的這個(gè)補(bǔ)脾胃的效果是好很多的。
那么，那你說為什么這種情況下不用五苓散呢？那這里就要回到他前面那句話了，“病在膈上”。因?yàn)槲遘呱⒗锩媾叮冗@個(gè)多了這個(gè)澤瀉跟桂枝這兩味藥，對(duì)不對(duì)？那首先呢，澤瀉，我們之后的確有一個(gè)方是用到澤瀉的。那用到澤瀉這味藥的時(shí)候，意味著它組織里面的水太多。那這個(gè)它只是消化機(jī)能不夠強(qiáng)，但是無關(guān)乎哪個(gè)組織里面的水太多，所以，姑且可以不用考慮用澤瀉的問題。那至于桂枝，五苓散里面桂枝是去跟茯苓搭配去幫忙膀胱氣化機(jī)能的，而這個(gè)人是病在膈上。也就是這個(gè)膈上說起來啊，你說脾胃不也在膈下嘛？那這樣講好像有一點(diǎn)勉強(qiáng)啊。但他好像在標(biāo)示說這個(gè)人的病并沒有病到下焦，并不是真的膀胱氣化機(jī)能有什么問題，所以這種狀況你桂枝不用也可以，噢。所以這樣子澤瀉、桂枝不怎么要緊的拿掉之后一樣有效，那我們就這樣子來認(rèn)識(shí)這個(gè)豬苓散這個(gè)方。
那如果你要說為什么不用五苓散？你也可以從主證來說，因?yàn)槲遘呱⒆C常常是什么？水入則吐，對(duì)不對(duì)？他身體根本是整串的消化吸收機(jī)能都不好了，口渴、尿少、水入則吐。那豬苓散不是，豬苓散是你一直要喝一直要喝。所以主證的調(diào)調(diào)也是不一樣的哦。從幾個(gè)角度來看都可以的。所以呢，我們這個(gè)【17-13】條同學(xué)就要記得，它是痰飲嘔吐的善后的方子，但是不是治嘔吐的方子啊，能夠這樣子來記得這一條就好啦。
【金匱/17-14】嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。
四逆湯方
附子一枚（生用） 干姜一兩 半甘草二兩（炙）
右三味，以水三升，煮取
那這個(gè)【17-14】條哦，是一個(gè)四逆湯證。這個(gè)四逆湯證呢，張仲景他說難治。一個(gè)人在四逆湯證的情況之下會(huì)不會(huì)嘔吐?。靠戳诉@條我們就曉得，其實(shí)也會(huì)哦。他說“嘔而脈弱”，那你說弱的脈哦，能夠讓你立刻斷定是四逆湯嗎？我想也很難。但是如果我們先知道他是四逆湯證，我們反過頭來解釋一下的話呢，就是，這個(gè)脈弱代表這個(gè)人的這個(gè)新陳代謝噢是已經(jīng)很低落了。而他“小便復(fù)利”，如果他小便不利的話，我們比較會(huì)知道他好像膀胱氣化機(jī)能好像有問題啦，腎陽不夠啦，可是他是“小便復(fù)利”的哦，又沒有什么具體的征兆可以抓。當(dāng)然，后代的人幫這一條補(bǔ)充辨證點(diǎn)就會(huì)說，那你要觀察一下他的小便是不是偏色白啦？少陰病是小便色白嘛，對(duì)不對(duì)？所以如果這個(gè)小便是完全不帶黃色的，或者有點(diǎn)白茫茫的，那你就要可以想要用附子劑了，噢，就是這樣的一個(gè)說法啦。
那么，主要是難搞的就是說，“身有微熱，見厥者”，這個(gè)人有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)燒，而他手腳冰冷。那么如果他果真是一個(gè)四逆湯證的話，這個(gè)人的微微的發(fā)燒恐怕是有一點(diǎn)點(diǎn)哦，因?yàn)殛枤獠粔?，所以這個(gè)陽氣在外脫的狀態(tài)，有一點(diǎn)陽氣浮出來的狀況。但是，你說這個(gè)人，脈弱，小便利，身有微熱，手腳冰冷，這是一個(gè)很危險(xiǎn)的死證嗎？也不至于誒，這個(gè)你吃吃四逆湯就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的。所以這一整串的癥狀并不難醫(yī)。
通常我們?cè)谂R床上面覺得這一條極端頭大的理由是，人在以吐為主證的時(shí)候，我們不會(huì)想到四逆湯。也就是臨床故事呢，通常就是，你可能吶，小柴胡湯先開，因?yàn)樾〔窈鷾菄I而發(fā)熱嘛。那這個(gè)人手腳比較偏冷而有在發(fā)燒，你立刻第一個(gè)感覺就是開小柴胡湯。小柴胡湯沒有用了，你就會(huì)覺得，不是少陽會(huì)不會(huì)是厥陰？然后就開吳茱萸湯。然后又覺得沒有用，就覺得不然的話，吳茱萸湯沒效開小半夏湯，小半夏湯開下去又沒有用，然后就說，不然的話……大概胃也被你吃壞了，心下痞了，開半夏瀉心湯，又沒有用。就是，這條臨床上的難，就是通常遇到這一條的時(shí)候就是你所有的藥都已經(jīng)用過了。然后你就會(huì)治來治去覺得不對(duì)路，不對(duì)路，然后你最后才會(huì)想說，到底是不是啊，這個(gè)，身體很冷，乃至于陽氣浮越在上造成的嘔吐，這個(gè)時(shí)候才會(huì)想到。所以，這一條我也不能夠說，我一定要要求各位學(xué)會(huì)什么噢，至少要記得一下就是，四逆湯證也有可能嘔吐的噢。至少知道到這個(gè)程度好不好？那到時(shí)候治療的時(shí)候，如果這個(gè)人是在一個(gè)陰證的框架的時(shí)候，那可能陰證的框架優(yōu)先處理會(huì)比較好。
不過現(xiàn)在是因?yàn)?，這一條放到雜病里頭來啊，所以看起來就孤孤單單的，那這條也是宋本《厥陰篇》里頭有的條文吶。當(dāng)你放回傷寒來看的話，就會(huì)覺得還好，怎么講呢？因?yàn)?，傷寒的話，很多感冒都?huì)有吐的嘛，對(duì)不對(duì)？葛根湯證也有可能吐啊，是不是？理中湯證也有可能吐啊。那當(dāng)然這種情況你如果根本是照感冒在抓的話，那可能你順手就醫(yī)好了噢。但是你如果把他當(dāng)雜病抓的話，就會(huì)有一點(diǎn)吃力。那當(dāng)然因?yàn)檫@一條是在《傷寒論》的厥陰篇里頭，而他的確是有一點(diǎn)在標(biāo)示說這個(gè)人下焦虛寒乃至于浮陽上脫。那下焦虛寒浮陽上脫，以厥陰的框架來講的話是有一點(diǎn)陰陽隔離啦。所以，你說這個(gè)人身體是不是很差呢？那其實(shí)從這個(gè)角度來講也還是蠻糟的啦。所以，說不定是因?yàn)檫@樣子，所以張仲景會(huì)說他很難治。當(dāng)然我們今天就覺得是難在辨證點(diǎn)啊，不是吃藥。
【金匱/17-15】嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（桂林本11-102條）
小柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩 半夏半斤 生姜三兩 大棗十二枚
右七味，以水一斗
那這個(gè)【17-15】條呢，那就是皆大歡喜的條文啦，啊，非常好用，也非常紅的條文。這個(gè)小柴胡湯呢，最好抓的幾個(gè)主證之一啦。你，發(fā)燒，吐，就開小柴胡湯，就這樣。啊，這個(gè)，在感冒發(fā)燒的框架下，如果你是發(fā)燒的時(shí)候他的主證同時(shí)就有吐的話，那就開小柴胡湯嘛。那在家里面來說的話，比如說你們家的小朋友啊，忽然吐了，那你一摸，哎喲，在發(fā)燒誒，那，就小柴胡湯開下去。當(dāng)然你說有沒有例外，當(dāng)然有，對(duì)不對(duì)？太陽陽明合病的什么葛根湯證那也會(huì)吐的噢。這不能說是絕對(duì)，但是的確是很好用，因?yàn)閹缀踹@樣抓就會(huì)很有效。這個(gè)感冒了，發(fā)燒了，吐了，大概最容易想到的就是柴胡湯啦。那至于說小朋友可能會(huì)燒的讓你覺得比較明顯，成年人的話可能就是感冒了在吐，那他的體溫可能不是高燒，說不定是低燒，就是38度上下這樣子哦，不上不下在那個(gè)地方，那這樣也有可能。那至于更標(biāo)準(zhǔn)的柴胡證就不用再在這里講了。
【金匱/17-16】胃反嘔吐者，大半夏湯主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外臺(tái)》云：治嘔心下痞硬者）
大半夏湯方
半夏
右三味，以水一斗
那么這些條文呢，把嘔吐這個(gè)部份東一點(diǎn)西一點(diǎn)地帶過一遍了。那么后面，他就開始正式在講胃反這件事情了。那么胃反呢，就要關(guān)系到什么呢？關(guān)系到通大便，對(duì)不對(duì)？因?yàn)槲阜醋钜o的是，你吃下去的食物能不能再往下走，而不是你的胃里面有什么痰飲不痰飲的問題哦，至少不完全是。所以就出現(xiàn)了這個(gè)大半夏湯。他說“胃反嘔吐者”。所以大半夏湯我們要記的，他的標(biāo)題一開始就是在講那種“朝食暮吐”的那一種。當(dāng)然，你也可以講說《千金》里面，后面附錄的文字講說，《千金方》講說，“食入即吐”也可以用大半夏湯。當(dāng)然這樣子用的也有，但是這不是張仲景的疾病分類。那你說大半夏湯止不止嘔？那當(dāng)然止嘔啦。小半夏湯加這幾味藥吃下去，那小半夏湯該有的效果還是一樣有啊，是不是。所以食入即吐這件事情噢，可以有，但是不是絕對(duì)。我覺得照張仲景說的胃反的話，那就還是，還是這個(gè)，以吃了飯之后十個(gè)鐘頭十二個(gè)鐘頭再吐出那一頓的噢，當(dāng)做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的辨證。
那么大半夏湯，它的特征是，呃，半夏跟人參跟蜂蜜三味藥一起用。那你想想看，在經(jīng)方的邏輯，人參是干什么的?。垦a(bǔ)充津液的，對(duì)不對(duì)？那么白蜜又是潤腸的。所以你一開始就看得到，大半夏湯的結(jié)構(gòu)會(huì)覺得說，好像你的腸子有什么地方干澀不通，乃至于你的東西下不去。雖然半夏啊，也用到兩碗這么多，但是這么多的半夏，你說半夏是不是一個(gè)很滑潤的藥？也是噢。半夏是一個(gè)滑而降的藥。所以這整個(gè)方子的結(jié)構(gòu)比較像是要幫你把吃的東西滑下去，所以它也是一個(gè)潤腸通大便的藥。并且呢，他不用生姜了，因?yàn)椋旧纤牟C(jī)上的假設(shè)就是這個(gè)人腸子太干。
而的的確確，胃反病的人在臨床上面呢，大便就多半是好像羊大便一樣，大出來的時(shí)候一小顆一小顆的，相當(dāng)?shù)睦щy的噢。那這個(gè)，因?yàn)槲覀兦懊嬷v的這個(gè)痰飲造成的嘔吐呢，它是間歇性的嘔嘛，今天嘔了之后大后天再嘔第二次。這個(gè)中間你三餐是照吃的，所以不影響到這個(gè)人吃下去三餐的問題。但是大半夏湯那個(gè)胃反，他就是每一頓都給你吐出半頓來，那的的確確會(huì)影響，所以幾乎大便都是會(huì)受影響的。所以日本人在觀察這個(gè)大半夏湯證的這個(gè)患者的時(shí)候，也常常在說，這些患者多半看起來都是干枯干枯的。因?yàn)樗旧暇陀薪蛞翰蛔銧I養(yǎng)不足的這個(gè)問題，然后大便是干燥的噢。那么，這樣的一個(gè)狀況。
可是呢，有一件事情是很奇怪噢。就是，我們張仲景這里呢，他這個(gè)湯在煮了之后啊，12碗水，然后用蜂蜜加下去以后，像蜂蜜你加下去，你直接開火它就會(huì)化，對(duì)不對(duì)？照理說是不用攪拌的。可是他要來一個(gè)攪240遍。那這個(gè)把水?dāng)嚮璧暨@個(gè)事情之前在哪里出現(xiàn)吶？苓桂棗甘湯，對(duì)不對(duì)，奔豚在臍下。你怕你喝到的這個(gè)藥湯的水分去幫助到那個(gè)水邪，對(duì)不對(duì)。所以要把這個(gè)水先“打昏”，要先做甘瀾水。那今天你如果要煮的話，有人說用山泉水也可以，那我們的話就是，你如果真的要考究的話，你就把這個(gè)水放到果汁機(jī)里面去空打，那這樣也可以把那個(gè)水打昏掉。
那為什么要把這個(gè)水打昏？到今天我讀過的書里面沒有很清楚地在強(qiáng)調(diào)這件事情，但是很奇怪，就是這個(gè)胃反病噢，中國歷代的一些方子里頭，的的確確就是有，故事里頭，像什么李時(shí)珍叮嚀他的病人哦，說某某家的家傳秘方，那個(gè)叮嚀病人的內(nèi)容都是“不可喝水，不可吃稀飯”，很奇怪。就是他明明是一個(gè)干燥的體質(zhì)的人，但是胃反病的禁忌竟然是不可喝水，不可吃稀飯，你吃這樣藥的話，你就乖乖地在那邊吃干飯。那個(gè)人處在一個(gè)幾乎要渴死的狀態(tài)，這樣把病醫(yī)好的。很奇怪。為什么有這個(gè)規(guī)矩？那后世在醫(yī)治胃反的時(shí)候多多少少都可以看得到那個(gè)方劑有那個(gè)規(guī)矩。
那張仲景不提這個(gè)規(guī)矩，可是他要把這個(gè)水打死。所以或許哦，真的是，如果你水喝的多了，會(huì)堵到一個(gè)什么東西，讓你這個(gè)腸胃道被搞到它不好消化吸收的。但是那個(gè)到底是什么，我們現(xiàn)在也不是很清楚，但是中醫(yī)的規(guī)矩就是這個(gè)樣子。那么，那與其采取這個(gè)后代的這個(gè)嚴(yán)禁吃稀飯跟喝水的療法，那還不如像張仲景一樣把水打昏了算了，感覺比較人道一點(diǎn)。那也是煮成少少的噢，一天喝兩三次這樣子。
那么，這個(gè)《外臺(tái)秘要》講到大半夏湯啊，“治嘔心下痞硬者”。那為什么要講到心下痞硬？基本上，如果只是心下痞，那個(gè)是瀉心湯證，對(duì)不對(duì)？那“痞硬”的話比較是強(qiáng)調(diào)這個(gè)人哪里有塞住。那這個(gè)塞住這件事情哦，就有好幾路的可能性了。比如說，嗯，有用比較現(xiàn)代的講法的話，你的這個(gè)腸胃道，可能有哪里有所謂的梗阻存在。那么或許，通常這個(gè)胃反病的梗阻都是在幽門那邊了啊，那如果是在食道的話就叫噎嗝了啦。可是噎嗝跟胃反也是比較后面才分開來的，張仲景那個(gè)時(shí)代的方劑，有的時(shí)候就是噎嗝就是胃反，所以他那個(gè)“心下痞硬”那個(gè)可能是哪里有梗到。
那如果真的有這種梗阻的問題的話呢？那中國人也是有很多的偏方，比如說像是李時(shí)珍，好像《本草綱目》里面講的，他用的一個(gè)偏方噢，就是，有一家人，他們的偏方是用柿子干，柿子曬干那個(gè)東西，再烘得更干一點(diǎn)，然后打粉。然后就用這個(gè)黃酒吞，黃酒吞柿干粉。那個(gè)是一種針對(duì)梗阻而存在的治法。那那個(gè)時(shí)候的要求就是不可以喝水，不可以喝粥，只能吃干飯。那這樣子把那個(gè)梗阻消掉噢。所以，說不定那個(gè)梗阻的確是跟水的那個(gè)聚集有關(guān)系了，所以就在治療上有很嚴(yán)格的要求。
那另外呢，中國人常用的一個(gè)治則就是，一方面要用止嘔吐的藥，一方面要用潤大便的藥。那這個(gè)止嘔加上潤大便的話，那當(dāng)然我們這個(gè)大半夏湯是代表的方劑。那還有一點(diǎn)就是，潤腸這個(gè)，那潤腸本身也要包含一部份的化淤。因?yàn)橛械臅r(shí)候這個(gè)胃反病，真的那個(gè)，食物通不下去，他的那個(gè)腸胃道是有什么東西梗到的，有淤塊的。
JT-Typhoid96-12-89-4
那這個(gè)潤腸化瘀呢比較有名的做法呢，比如像朱丹溪噢，他就是用牛奶來配韭菜汁。韭菜汁是一個(gè)在消化道還能夠發(fā)揮散淤的效果的一味藥。所以韭菜汁配牛奶，這樣子潤腸然后去通它，這也是有的方法。
那至于說胃反噢，也有一些是今天的西醫(yī)稱之為胃下垂的。那胃下垂造成的胃反，當(dāng)然如果我們單說胃下垂，內(nèi)臟下垂，我們有很多其他的方法可以醫(yī)療。但是胃下垂的胃反，我們中醫(yī)的偏方是用刺猬皮。中國人也是有一點(diǎn)點(diǎn)哦，用那個(gè)象征物的聯(lián)想，認(rèn)為說刺猬的“猬”旁邊就是一個(gè)脾胃的這個(gè)“胃”噢，所以這個(gè)東西會(huì)有效。那這個(gè)刺猬皮呢，把它烘的焦焦的，然后磨成粉吶，用酒來吞。那這樣子的這個(gè)做法啊，據(jù)說是對(duì)于胃下垂造成的胃反是有效的。這個(gè)東一點(diǎn)西一點(diǎn)的這個(gè)搞法。
那至于講到這個(gè)噎嗝病哦，是這個(gè)，這個(gè)地方（JT捂著喉嚨）覺得東西都下不去的。那，不好搞。你說我們今天能用什么方法確定食道癌能夠醫(yī)好？那還是不一定的。那你說偏方的故事多不多？那太多了。有人是吃鍋巴好的，對(duì)不對(duì)？有人是這個(gè)現(xiàn)殺的鵝的鵝血，喝生鵝血好的。哦，就是這個(gè)化瘀啊或者怎么樣。那也有一個(gè)方子，什么一個(gè)民間小故事，還有一個(gè)是說有一個(gè)人得噎嗝病，一顆米都吃不下去了，然后有人教他在大太陽底下的海邊的漁村去曬蝦米，說是蝦米曬到要完全干之前會(huì)跳動(dòng)一下，把那個(gè)曬到要干掉跳一下的蝦米就拿起來再把它吞下去，每天拿個(gè)板凳在太陽底下看蝦米，（笑）然后這樣吞一個(gè)月，然后也是起死回生。就是這種故事很多啦，那你要相信哪一宗？所以，對(duì)不起啊，都……
那有一些比較不猛烈的，就比如說有一味藥叫威靈仙，就是威靈仙，每天一兩威靈仙煮水喝也可以治噎嗝，就是各色各樣的偏方。因?yàn)檫@些方子都太雜了，所以沒有辦法統(tǒng)計(jì)哪一個(gè)方子針對(duì)哪一種特別有效。因?yàn)橹詴?huì)去吃偏方的人，就是不想看醫(yī)生的人，對(duì)不對(duì)？所以你不會(huì)有醫(yī)院的完整檢驗(yàn)報(bào)告知道他是什么癌，所以就搞不清楚啊。那這個(gè)，所以就是噎嗝這一塊啊，比較亂。
那如果我們呢說回這個(gè)大半夏湯的話啊，這么一種梗塞不通的大半夏湯證，我們臨床的故事，第一，是有人是大怒之后開始噎住的，那這個(gè)用大半夏湯醫(yī)好的有哦。那也有人是，這個(gè)人他是那個(gè)，是因?yàn)槠⑽负芴?，所以不?huì)吸收水，因此整個(gè)脾胃都干燥干燥的，然后那個(gè)水氣悶在那邊要嘔吐的。那這種時(shí)候，那個(gè)人有時(shí)候也會(huì)有口吐涎沫的問題哦，所以不能說口吐涎沫一定是小半夏，或者一定是半夏干姜散、吳茱萸湯，它大半夏湯也有可能的。那當(dāng)然以西醫(yī)來說的話，就是西醫(yī)說，哦，你是幽門有一點(diǎn)梗阻的嘔吐，那通常這種時(shí)候就是用大半夏湯，幫忙把這個(gè)食物哦，通潤下去。
那么，如果是，怎么講？因?yàn)槟?，胃反病，單?dú)你看這個(gè)消化軸，你會(huì)看到說，胃擴(kuò)張胃下垂幽門梗阻等等的問題，但是古時(shí)候又有很多故事是說他大怒引起的。所以它有沒有關(guān)系到肝氣通不通暢的問題呢？這說不定有誒。就是有一個(gè)用法，就是如果你大半夏湯吃了以后，這個(gè)人哦，覺得連吃飯的力氣都沒有，好像大半夏湯沒有效的時(shí)候，有的時(shí)候加一味羚羊角會(huì)有效。就是舒肝了之后這個(gè)湯會(huì)變的比較有效。那這個(gè)也是參考參考啦，噢，知道一下。
【金匱17-17】食已即吐者，大黃甘草湯主之。（《外臺(tái)》方，又治吐水）
大黃甘草湯方
大黃四兩 甘草一兩
右二味，以水三升，煮取
那接下來呢，我們來看這個(gè)“食已即吐者”的大黃甘草湯?！笆骋鸭赐隆边@句話噢，同學(xué)也是記一下大黃甘草湯的特征，就是不吃不吐，一吃就吐。而且他不吃的時(shí)候，他甚至本人沒有很清楚自己會(huì)吐。也就是，呃，以我們家的小朋友來講的話呢，比如說家里面小朋友，他今天吃飯，吃吃吃吃吃吃吃，然后吃完飯以后，下了飯桌之后哇就整個(gè)飯都吐出來。那這個(gè)剛剛吞下去的東西完整的形狀噢，那個(gè)下利清榖的相反哦，嘔吐清榖，就是完整的形狀都給你吐出來。那這種時(shí)候噢，通常呢是因?yàn)樗倪@胃啊太熱造成的。那你說，還有什么吐啊？像我們《厥陰篇》那個(gè)干姜黃芩黃連人參湯噢，那是食入口即吐，那個(gè)是根本吃不下去。像烏梅丸呢是看到食物，不想吃了，那是另外一個(gè)層面，那是厥陰病的特征，那不要算噢。
那我們今天只看雜病的這個(gè)大黃甘草湯的話，我會(huì)覺得，你要說大黃甘草湯啊，它有沒有一點(diǎn)點(diǎn)厥陰病的調(diào)子？其實(shí)有一滴滴厥陰病的調(diào)子。但是我還是要說這個(gè)湯是雜病的方噢，而且是《金匱要略》有，桂林本沒有的。所以你不能說這個(gè)方子一定是跟厥陰有關(guān)系。只是它的那個(gè)調(diào)調(diào)是怎么樣呢？就是如果我們把，不是五臟的表里關(guān)系，而是六經(jīng)的表里關(guān)系，那六經(jīng)陽明是胃跟大腸嘛，對(duì)不對(duì)？那當(dāng)一個(gè)人啊，陽明的區(qū)塊有一點(diǎn)陰陽分裂的時(shí)候，他往往會(huì)形成一個(gè)結(jié)果是胃太熱而大腸太冷，這樣的現(xiàn)象。那這個(gè)時(shí)候是適合用這個(gè)大黃甘草湯的。那么我為什么要提到這件事情呢？因?yàn)榇簏S甘草湯一直以來噢，我們中國醫(yī)家是，比較把它想象成是那個(gè)，因?yàn)檫@個(gè)人有便秘，所以食物下不去。就是中國的醫(yī)家很容易往這個(gè)方向想嘛，因?yàn)橛写簏S嘛，是不是？
可是呢，我們一般在用大黃甘草湯的時(shí)候哦，他不一定是呈現(xiàn)便秘的狀況。就是，比如說，臨床上我們最近這些年，小朋友的什么小兒厭食癥，也常常在拿這個(gè)方在醫(yī)。他就是，這個(gè)小朋友平常就喜歡吃乖乖，然后再KALIKALI，再吃什么一直吃嘛，啊，胃就一直在上火嘛，那胃火旺到他吃不下東西了，你知道。那這種情況呢，你要把這個(gè)胃火降下去的話，用大黃是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。為什么用大黃呢？因?yàn)橥ǔ＿@個(gè)大黃甘草湯的這種“食已即吐”的現(xiàn)象哦，是這個(gè)人他胃部是在發(fā)熱充血的。那你大黃一下去，下去了之后，大黃會(huì)干什么？會(huì)讓腸子蠕動(dòng)。那腸子一蠕動(dòng)就把血奪過去了，那個(gè)胃的充血發(fā)熱就消掉了。所以是用大黃把這個(gè)，讓它來動(dòng)腸子來把這個(gè)熱引導(dǎo)過去。那是這樣的一個(gè)醫(yī)法。那么，所以就是胃里面有堆積的熱哦，要用這種通降法來處理。
那當(dāng)然你如果說是我們一般吶，家常的“食已即吐”還有什么??？食物中毒啊，對(duì)不對(duì)？就是你食物中毒你吃下去半個(gè)鐘頭左右，哇啊，就開始吐了。那這個(gè)時(shí)候可不可以用大黃甘草湯？可以。因?yàn)槭澄镏卸荆环矫婺阏f我們經(jīng)方只管癥狀，有癥狀合就開。另外一方面，你說他用大黃甘草湯還真有一點(diǎn)意義吶。因?yàn)樗@種不干淨(jìng)的東西哦，你已經(jīng)下去一半了，你干脆就用大黃把它全部扯下去，然后甘草順便解毒，這樣也好。所以食物中毒的那種嘔吐，用大黃甘草湯也是可以的。
那當(dāng)然我們中國的經(jīng)方注解者呢，比較喜歡用陽明燥屎來考慮這個(gè)方啦。所以就會(huì)說，這個(gè)人的脈啊，你要再把一把，是不是比較洪滑，哦，比較洪數(shù)的脈。當(dāng)然我要說，陽明燥屎這件事情呢，是有一部份醫(yī)家贊成，其他人不靠這塊還是繼續(xù)在開這個(gè)方的哦。主要是胃熱上沖就開，還不一定要用到陽明燥屎。那這個(gè)說什么大便硬之類之類的問題。那么，那這個(gè)，但是呢，他說這種病人你去按他的肚子呢，又會(huì)發(fā)現(xiàn)他其實(shí)沒有燥屎，沒有真正那個(gè)承氣湯證的大便塊在里頭，所以只需要用到大黃甘草就可以了，噢。
所以，但是呢，大黃甘草湯它到底是嘔吐還是胃反吶？我覺得他比較是一種胃熱的嘔吐。但是，張仲景把他放到這個(gè)胃反條的下面來說，胃反條的這個(gè)大半夏湯的后面來看的話，我們會(huì)有一個(gè)思考是，第一，如果他真的是下面有堆東西，需要用大黃來洗掉的。那，堆到那個(gè)情況之下的胃反，那的確就是大黃甘草湯證，大黃甘草湯在治胃反。那從這個(gè)角度來說的話，那么醫(yī)家就會(huì)說他的那個(gè)“食已即吐”啊，是更加嚴(yán)重的胃反，就是往更嚴(yán)重的方向去思考它?？墒俏覀?nèi)绻且话阄笩釃I吐，用大黃甘草湯的話，那那個(gè)“食已即吐”我們會(huì)認(rèn)為他只是因?yàn)槲笩?，所以?huì)有這個(gè)反應(yīng)而已。那是不是比大半夏湯更嚴(yán)重，那還不一定。那就是這個(gè)不同的解釋角度，對(duì)于這個(gè)病的這個(gè)整個(gè)看法上會(huì)有一點(diǎn)不一樣。
那至于說《外臺(tái)秘要》說又治吐水啊，那這個(gè)也是看這讓人覺得有點(diǎn)糊里糊涂的。我想這些方子呢都是后代的使用者噢，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些其他的用法。但是這些其他的用法到底是不是一個(gè)好用的辨證點(diǎn)，我們總是要稍微再去確認(rèn)一下的哦。我覺得仲景方之所以好用是因?yàn)樗斜孀C點(diǎn)，那么后代發(fā)現(xiàn)的一些推擴(kuò)用法有的時(shí)候辨證點(diǎn)不是那么好抓。
那么，呃嗯，但是我們?nèi)绻浿髯C的話，對(duì)不對(duì)，同學(xué)就要記得，這個(gè)吃過飯以后十個(gè)鐘頭到十二個(gè)鐘頭吐的，那是標(biāo)準(zhǔn)胃反。那么，大黃甘草湯呢，是一吃完就吐得，好不好？這個(gè)不同的狀況啊，把它先定出來。那至于說大黃甘草湯是不是等于胃反，那不一定。因?yàn)槲覄倓傄仓v了，胃反我們有好多種治法，噢。如果真的有這個(gè)長一塊什么東西的話，那還是要小心一點(diǎn)。
【金匱/17-18】胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方（《外臺(tái)》云：治消渴脈絡(luò)胃反吐食之，有小麥
茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白術(shù)三兩 生姜四兩
右六味，以水一斗，煮取
【桂林本/11.121】消渴，欲飲水，胃反而吐者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方
茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白術(shù)三兩 生姜四兩
右六味，以水一斗，煮取
但是呢，下面一個(gè)，【17-18】條啊，這個(gè)方子，茯苓澤瀉湯，那倒是一個(gè)還算標(biāo)準(zhǔn)的胃反的方子。因?yàn)檫@個(gè)方子是在治什么東西啊？他是在治療這個(gè)人胃擴(kuò)張?jiān)斐傻?b style="font-size: 32px;">幽門狹窄。就是這個(gè)人的胃啊，水肥，壓到他下面這一段都有點(diǎn)過不去了。所以這個(gè)水肥的胃呢，你想要加什么藥??？要加澤瀉，對(duì)不對(duì)？因?yàn)檠豪锩娼M織里面太多的水呢，要用澤瀉把他退掉。所以，在這個(gè)方劑結(jié)構(gòu)上面，茯苓半斤，澤瀉四兩。而且呢，澤瀉還要后煮啊，先煮別的藥，然后呢，再放澤瀉。那這個(gè)至于甘草桂枝生姜白朮茯苓，那都是我們治痰飲的老朋友了，對(duì)不對(duì)？去水毒的話，生姜還放的再多一點(diǎn)。那這個(gè)在結(jié)構(gòu)上面，我想是滿能夠理解的噢。就是，當(dāng)你只是要去那個(gè)痰飲，而不特別去處理組織里面堆積的水的話，你可以不放澤瀉哦。那你要處理組織里面的水的話，那就要放澤瀉。
那么這一條呢，它的歸屬宿噢，是比較讓人覺得辛苦一點(diǎn)的。怎么說呢？就是，在這個(gè)《金匱要略》的這個(gè)十八條里頭啊，他是把這個(gè)癥狀歸納到胃反，這是沒有錯(cuò)的?？墒悄?，在我們的桂林本的厥陰病哦，是把它歸類為“消渴”。那你說這個(gè)有錯(cuò)嗎？也沒有錯(cuò)。因?yàn)檫@個(gè)病就是這個(gè)人一直要喝水一直要喝水。所以他既是胃反也是消渴，這是一體兩面的事情啊。所以，如果是厥陰篇，我們桂林本《厥陰篇》的寫法就是寫什么呢？【11-121】條他寫說，“消渴欲飲水”，這個(gè)人口渴很想喝水，可是呢喝了之后又會(huì)鬧胃反，噢，可能喝了之后幾個(gè)鐘頭又要吐，那這個(gè)時(shí)候要用茯苓澤瀉湯。而《金匱要略》這個(gè)本子就是，“胃反，吐而渴欲飲水者”，那你不要說他只是渴，能不能喝？這個(gè)人還真能喝。
那么這種情況之下呢，以抓主證來講的話，我們通常會(huì)再補(bǔ)一個(gè)主證會(huì)比較好抓，就是我們抓這個(gè)茯苓澤瀉湯啊，當(dāng)然首先是這個(gè)人要胃反，對(duì)不對(duì)？或者有嘔吐的現(xiàn)像。當(dāng)然茯苓澤瀉湯的胃反已經(jīng)不很標(biāo)準(zhǔn)了，所以到底是不是一定是十個(gè)小時(shí)十二個(gè)小時(shí)之后吐，那不一定了。他是嘔吐加上口渴很能喝水，然后呢，這個(gè)加上小便不利。通常還要加一個(gè)小便不利的癥狀會(huì)比較好抓。那你說這個(gè)跟五苓散的這個(gè)又吐水又喝水有什么不一樣??？那五苓散是水入則吐，而茯苓澤瀉湯要吐的話都是吐昨天的了，噢，這個(gè)沒有那么快吐出來。所以他的藥呢，他是煮到兩碗半噢，然后分三次，這個(gè)每次就是喝0.8碗來喝，也是因?yàn)橹卫磉@個(gè)水的方子都是稍微喝的量小一點(diǎn)。那至于說《外臺(tái)秘要》講說它是治療“消渴脈絕，胃反吐食之，有小麥
【金匱17-19】吐后，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風(fēng)，脈緊，頭痛。
文蛤湯方
文蛤五兩 麻黃三兩 甘草三兩 生姜三兩 石膏五兩 杏仁五十枚 大棗十二枚
右七味，以水六升，煮取
那這個(gè)地方呢，我想就是因?yàn)樗邢蔬@個(gè)主證吧，所以接下來他就緊緊去連接到這個(gè)文蛤湯?？墒悄?，文蛤湯噢，也同樣在我們的桂林本里面是放到消渴病的。我覺得，茯苓澤瀉湯到文蛤湯的這個(gè)聯(lián)屬噢，的確是以消渴這個(gè)共通點(diǎn)聯(lián)屬過去的，反而是放到這個(gè)《金匱要略》里頭，讓人覺得有一點(diǎn)勉強(qiáng)。像《金匱要略》里頭寫什么?。空f“吐后，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之”。又好像是，有一點(diǎn)像是前面的那個(gè)，前面我們說小半夏湯或者小半夏加茯苓湯治了那個(gè)吐之后，它的善后方是豬苓散，是不是？那這里就好像，文蛤湯哦，是茯苓澤瀉湯的善后方。可是這個(gè)善后方的觀點(diǎn)我個(gè)人覺得沒有很認(rèn)同。因?yàn)槟?，?shí)際上文蛤湯在處理什么，我們那個(gè)時(shí)候在教文蛤這味藥的時(shí)候這條其實(shí)帶過一次了，那這個(gè)文蛤呢，它就是上焦熱而水氣不通，那細(xì)講我們到時(shí)候放到那個(gè)消渴病的框架再來講。
那么你說糖尿病的人有沒有喝文蛤湯有效的？有效。就是如果你真的是上焦熱的這個(gè)上消得話，那的確是文蛤湯?？墒俏母驕陌Y狀就是不斷地口渴，而且不斷地能吃，他上焦很熱，所以一直在這樣子吃啊喝的。那這個(gè)東西，真的跟吐有什么聯(lián)屬嗎？幾乎沒有。那你說他有聯(lián)屬的只是因?yàn)槲母蚰軌蛳@個(gè)皮下的積水噢，這個(gè)上焦的積水它比較有辦法。但是說來也是勉強(qiáng)。所以我就覺得文蛤湯這一條呢，我們就等到講消渴的時(shí)候再來看，不要把他列入嘔吐的方子來計(jì)算。因?yàn)槟阏娴牧腥肓藝I吐之后會(huì)很亂噢，現(xiàn)在已經(jīng)夠亂了噢，不要讓它進(jìn)來攪和了。
那至于說他后面說什么“兼主微風(fēng)脈緊頭痛”，它本來就是麻杏甘石湯到越婢湯之間的一個(gè)方子，所以呢，感冒造成的水證什么的噢，所以一定會(huì)有辦法醫(yī)的嘛，它本來就是可以發(fā)表的藥。所以我們就大概是知道它是治消渴病里面的上消病的一個(gè)方子。那這一條大家打一個(gè)三角形，我們下次再見就好了。
【金匱/17-20】干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。【桂11-104參照】
半夏干姜散方
半夏 干姜各等分
右二味，杵為散，取方寸匕，漿水
那么講完了“胃反”哦，回過頭來講這個(gè)半夏干姜散噢，這個(gè)就是比較是針對(duì)某一種的濁痰。下面這個(gè)半夏干姜散，它可以說比較沒有吐出，比較沒有真正從胃里面嘔出東西，它的主證比較是，你犯惡心的時(shí)候你有很多的口水分泌，這樣的一個(gè)癥狀。那么他說“干嘔吐逆吐涎沫”哦，就是你這個(gè)人吐得時(shí)候主要是反胃的時(shí)候那個(gè)水啊，反胃的時(shí)候出來那個(gè)口水特別的多。那么我們剛剛也在講吳茱萸的時(shí)候講到，就是說吳茱萸湯的吐涎沫呢，是濁痰，會(huì)牽絲的，并且伴隨著胸悶的。那這個(gè)半夏干姜散就是清水狀的哦，而且不太會(huì)有胸悶。
那說來也是滿容易理解的，這個(gè)人他這個(gè)脾胃不夠好噢，胃陽不夠。那胃陽不夠的時(shí)候呢，就好像這個(gè)肺呀胸腔，它的溫度不夠高，那就是水氣會(huì)慢慢凝結(jié)在這里。但這個(gè)凝結(jié)的水氣越來越多了，到底還是會(huì)壓到這個(gè)人有點(diǎn)犯惡心的?？墒牵@個(gè)因?yàn)槭巧厦娌粔?，這里（以手在胸部比劃一圈）不夠溫暖造成的，所以，他的那個(gè)痰并不是像吳茱萸湯那個(gè)證。吳茱萸湯那個(gè)痰是從底下這樣一直爬上來的，那吳茱萸是治中下焦的藥。那么但是這個(gè)地方是中上焦的問題。所以重要的是，第一個(gè)，你用點(diǎn)半夏去鎮(zhèn)吐，然后另外用干姜來暖這個(gè)胃陽，慢慢暖回來就好了。
那至于說他在，他這個(gè)藥哦，你說慢慢暖回來也不對(duì)，因?yàn)樗穷D服的藥。也就是這個(gè)病其實(shí)不嚴(yán)重，你就把半夏跟干姜當(dāng)做特效藥，就這樣吞一次就好了。但說他吞這個(gè)藥的時(shí)候啊，要用一種東西來煮它，叫做“漿水”?！皾{水”吶，就是把小米啊，煮熟了以后，丟到冷水里面，然后放三天到六天，他整個(gè)水會(huì)酸掉，那酸掉之后呢，上面還會(huì)浮著些白色的花噢，很惡的。那這個(gè)一般的解釋是說，這個(gè)“漿水”能夠有一點(diǎn)酸味可以能夠抵抗這個(gè)藥造成的格拒啊，然后開胃啊什么，反正就是有一些所謂的功用。但是呢，呃，我覺得我們今天的人噢，如果要吃這個(gè)“漿水”哦，在心理結(jié)構(gòu)上就已經(jīng)足夠造成嘔吐的現(xiàn)象了，不是嗎？所以，是不是可以，就是，稍微，就是我們現(xiàn)在的狀況就是如果你不用漿水也有效那就最好，就賺到了。
那不然的話，你要仿造漿水，那你就，呃什么養(yǎng)生健康醋啊，滴兩滴之類的，反正就弄你能夠喝的下去的酸酸的開胃的東西啦。那，是不是一定要用漿水，那我覺得，我認(rèn)為如果你只是要開胃，然后有點(diǎn)酸的話，勉強(qiáng)的代替，我隨便講啦，比如說，你用鍋巴煮一點(diǎn)鍋巴粥，然后鍋巴粥上面水撈起來滴兩滴醋。那這樣子可能也就勉強(qiáng)可以過關(guān)了啦，因?yàn)殄伆鸵彩欠浅ｉ_胃的東西，之類之類的噢。那能不用就算了，因?yàn)檫@個(gè)病本身呢，也不嚴(yán)重。他只是在告訴你說，一個(gè)人在犯惡心的時(shí)候有的時(shí)候就是胃有一點(diǎn)寒，上面開始有濕氣了，那你就稍微把它暖一暖，然后把這些上逆的東西降一降噢。這樣就好了。
【金匱17-21】病人胸中似喘不端，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。
生姜半夏湯方
半夏半升 生姜汁
右二味，以水三升，煮半夏，取
那么，相對(duì)于半夏干姜散這個(gè)非常小的方子，那后面呢就有一個(gè)，還算是濃度蠻高，一個(gè)比較是，怎么講，藥力還算猛的藥啊，就是這個(gè)生姜半夏湯。生姜半夏湯跟小半夏湯呢，藥味是一樣的，只是它的半夏減量了。小半夏湯是一碗半夏，大半夏湯是兩碗半夏，生姜半夏湯只用半碗半夏?？墒撬恿肆硗庖粋€(gè)很猛的東西，一整碗的生姜汁，那個(gè)有多辣啊，噢，有沒有人空口嚼過老姜的？如果有的話就知道一碗的生姜汁有多猛噢，喝下去連尿毒癥都順便醫(yī)好了。（笑）那這個(gè)東西到底在治什么呢？是這樣子，他說這個(gè)人是“似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦”，反正是“徹心中”，就是你這一整條胸口啊，上上下下都覺得很不爽快，這樣的一種感覺。
所以他的疾病歸類呢，（JT依次點(diǎn)指白板上的字）也不是這個(gè)（嘔）也不是這個(gè)（吐）也不是這個(gè)（噦），算這個(gè)——嘈雜。那嘈雜是什么樣的狀況?。烤褪悄氵@個(gè)痰飲啊，如果你是微微地堆積的話，可能你有一點(diǎn)反胃的感覺噢，是前面那個(gè)半夏干姜散?？墒蔷褪翘〉倪@種，好像濕氣的痰飲啊，塞到你整個(gè)胸口，其實(shí)不要說是胸口，是比較偏消化軸的胸口。因?yàn)槿绻闶潜容^偏心肺的胸口的話，那叫“胸痹”，那不叫“嘈雜”。但是胸痹跟嘈雜就好像那個(gè)水在的層次有一點(diǎn)點(diǎn)差別。那么這個(gè)地方這里那里呢，都被這個(gè)水氣壓住了，那你必須要把去水藥的藥力開到那么上面的話，那生姜就要用多，對(duì)不對(duì)？生姜有這個(gè)推的力量。
那么，一般你說，叫嘈雜也對(duì)，用病機(jī)來講的話，后代也有人稱之為“痰氣”，就是他這個(gè)東西比較稀薄，比較懸浮在上面的。那當(dāng)然你也可以說，之前不是講吳茱萸湯“得湯反劇者屬上焦，小半夏湯主之”，對(duì)不對(duì)？也就是小半夏湯本來就已經(jīng)有治到這個(gè)比較蓋在胃上面的痰，我說吃小半夏湯你的確會(huì)感覺到，那個(gè)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，那個(gè)痰是在上面蓋著的，會(huì)有那種感覺。吳茱萸湯那個(gè)痰是底下爬上來的，那個(gè)不一樣。但是如果蓋的空間更寬廣的話，那你就要讓這個(gè)藥，半夏更稀薄一點(diǎn)，但是生姜撐的更開一點(diǎn)，噢。
那么，用生姜把上焦不通的這個(gè)塞住的水氣噢，給它沖開啊，呃~它的吃法是怎么樣？水三碗，煮半夏變成兩碗，然后呢，再加姜汁一碗，又變回三碗了。然后呢，再把它煮到一碗半，而且呢，一碗半怎么樣？哇，要放冷分四次喝。因?yàn)樯愫葻岬模愦蟾艣]有辦法喝下去，所以要分四次喝。而且，老實(shí)說我們今天用這個(gè)方，真的是分四次喝嗎？不是吧，大概一天分十六次喝吧，噢，分二十次喝，就是一次一瓢羹噢，就是啊啊呃~然后過一會(huì)再吃一瓢羹。那光是喝這個(gè)湯也是相當(dāng)?shù)摹皬匦闹袘|憒然無奈”噢。那這個(gè)，但是有沒有效呢？那還是很有效的。那就抓這個(gè)主證就好了啊，就是如果真的有這個(gè)病的話，用這個(gè)方子比較有效。所以就也尊重一下。
那所以到現(xiàn)在我們還沒有講到“噦”這個(gè)病，對(duì)不對(duì)？但是在嘔吐跟胃反類的，哪幾個(gè)歸哪幾個(gè)方，同學(xué)這個(gè)框架有沒有大概抓出來噢。就是，我覺得今天的這個(gè)課噢，本身不難理解，真的不難理解。只是需要同學(xué)回家的時(shí)候，稍微做一個(gè)小小的樹枝狀圖，就是什么事情連到什么地方，辨證點(diǎn)的小小的差異在哪里。就是一張小小的筆記把它寫出來，貼到課本里面，以后日子就好過。因?yàn)閺堉倬暗臈l文本身寫的很糊，如果你下課之后，回到家，就花個(gè)十分鐘復(fù)習(xí)一下的話，那你可以很輕松的這一整篇就記的非常清楚?？墒侨绻惴艂€(gè)兩個(gè)禮拜回頭再看又全部都沒有掉了，噢，是這樣子。
【金匱17-22】干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
橘皮湯方
橘皮四兩 生姜半斤
右二味，以水七升，煮取
那我們剩下還有這個(gè)“噦”的這個(gè)兩條噢，我們把他一起看了。他說“干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之”。那么這個(gè)橘皮湯哦，老實(shí)說治嘔，可以，治這個(gè)打嗝，也可以，治嗝氣，也可以，治反胃，也可以，所以它基本上是滿全方位的。但是他有一個(gè)主證你要抓一下，就是，手腳冰涼。而且你還要確定，這個(gè)手腳冰冷并不是這個(gè)少陰病太陰病造成的。就是說如果你是四逆湯證、當(dāng)歸四逆湯證的手腳冰冷，那請(qǐng)你照四逆湯當(dāng)歸四逆湯醫(yī)，噢。那，但是呢，我們的這個(gè)桂林古本并不是金匱里頭的每一條嘔吐的條都有收在《厥陰篇》里面，對(duì)不對(duì)？但是這一條卻是收在厥陰篇里面的條文哦。我會(huì)覺得，這一條你當(dāng)做厥陰病來看會(huì)比較簡單。
因?yàn)槟兀驗(yàn)檫@個(gè)橘子皮跟生姜這個(gè)橘皮湯，你可以說這兩個(gè)藥噢，都有降氣通氣的效果，治這個(gè)噦，打嗝啊，都是特效藥。所以呢，幾乎你打嗝不止這種病噢，任何一種你用橘皮生姜湯都會(huì)有效。但是呢，橘皮生姜湯它比較，有一些是你用別的方子都沒有效，而用橘皮生姜湯才有效的那個(gè)東西噢，調(diào)調(diào)都很像是厥陰病。我剛才說過是“生氣之后的打嗝”，也就是你肝氣郁結(jié)之后，氣不通。那肝氣郁結(jié)之后全身氣都不通，你看手腳就冰冷，對(duì)不對(duì)。那那個(gè)時(shí)候，因?yàn)樗伪尽秱摗纺莻€(gè)少陰篇手腳冰冷有一個(gè)四逆散，對(duì)不對(duì)？所以我們后代的醫(yī)家都會(huì)有一個(gè)印象，都會(huì)覺得說哦，四逆散那個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草就調(diào)暢氣機(jī)讓人的氣能夠通，這樣手腳會(huì)暖回來。
但是我覺得，如果你以厥陰病的框架來思考的話，那么橘皮湯通氣讓手腳能夠暖回來就會(huì)比柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯正確。為什么要這樣子講？因?yàn)?，柴胡芍藥枳?shí)甘草湯比較標(biāo)準(zhǔn)的癥狀還是少陽的消化軸，不是手腳冰冷，而是吃了東西以后這里那里不舒服，容易歎氣，容易膽結(jié)石。那個(gè)才是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯最好用的地方。治療那個(gè)手腳冰冷，只是為了“遷就”宋本《傷寒論》，勉強(qiáng)湊出來的醫(yī)案跟故事而已。但是相對(duì)來講，橘子皮，綠橘子皮那是直接最破肝氣的那幾味藥之一嘛。對(duì)不對(duì)？你紅橘子皮也有效。反正就是這個(gè)湯，橘子皮，你用藥店的那個(gè)干橘子皮也可以，用到陳皮有點(diǎn)太高檔了啦。老實(shí)說這個(gè)湯基本上就是新鮮橘子剝下來的皮，把里面那個(gè)白絲絲剝干淨(jìng)就可以用了，這樣效果就很好了。那么，當(dāng)然你也可以說橘子皮本身是很強(qiáng)烈的止發(fā)酵的藥，所以如果你是那種嗝氣的哦，也會(huì)有效。
可是我一直，在我個(gè)人的生厥陰病的時(shí)候體會(huì)到，一直會(huì)覺得，厥陰病的那個(gè)邪氣是可以牽涉到嗝氣的，嗝氣跟放屁都有可能牽涉到的。所以看到那個(gè)訶黎勒散的那個(gè)癥狀，你會(huì)覺得說，會(huì)不會(huì)是厥陰病的那個(gè)氣？總之就是氣通不出來它從中間這樣上來了。那么，所以，可能以西醫(yī)的角度會(huì)說這是發(fā)酵的氣體了噢，但是以我的角度就會(huì)覺得橘子皮本身是疏通肝氣的藥。那你說它是升藥還是降藥啊？以疏通肝氣來講是升藥，但是以脾胃這個(gè)地方來講，是降藥。噢，橘子啊枳實(shí)啊什么那種都是降藥。這是不同的向度的一種說法。所以你說枳實(shí)是一個(gè)，我們現(xiàn)在不講橘子講枳實(shí)，對(duì)不對(duì)？在腸胃來講它是很強(qiáng)的降藥，可以你以少陽框架來講，它是很強(qiáng)的升藥，是不是啊？就是治療這里下垂那里下垂的噢，都有用到枳實(shí)枳殼的。
那么，這樣的一個(gè)狀況呢，造成的這種噦逆呢，就用這個(gè)橘皮跟生姜兩味藥。而且呢，張仲景也寫的很狂妄哦，而且，不但狂妄而且浪費(fèi)，他說你煮成三碗，但是你只要喝一碗“下咽即愈”。那后面兩碗藥要請(qǐng)誰喝啊，（笑）真是奇怪誒。那這個(gè)故事呢就是，反正就是那種打嗝啊——因?yàn)閺堉倬捌鋵?shí)寫書并沒有那么狂妄，偶爾狂妄的藥就是特別有效的藥了哦——所以故事就是誰打嗝不止啊，那吃了橘皮生姜湯就好了哦，這種故事醫(yī)案都單純到不想寫，對(duì)不對(duì)，就吃了，就好了。
那這個(gè)，可是一般喏，沒有到那么極端的橘皮生姜湯證的話，你想想看，一般的打嗝，你就用一點(diǎn)比較降或者是比較暖的藥就可以，對(duì)不對(duì)。有的時(shí)候吞兩顆花椒就好了。不然的話，我們今天常用的又暖又降的藥是什么？比如說丁香柿蒂湯，對(duì)不對(duì)，丁香，母丁香比較大顆噢，比較有效，那加上柿子蒂。你說丁香柿蒂湯需要去煮嗎？不必，如果你只是一般家常的小打嗝，你走到巷口的藥局說，“可不可以賣給我一顆柿子蒂，我要一顆就好了”，“哦，沒關(guān)系，不用給我一顆，里面那個(gè)裂成一半的就好了”，然后“這個(gè)多少錢？”，他說“送你”，（笑）然后你就拿來嚼一嚼吞掉，通常就醫(yī)好了。哦柿子蒂，馬上，現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)有柿子，對(duì)不對(duì)？隨便摳一個(gè)柿子蒂下來嚼一嚼吞掉就醫(yī)好了。這個(gè)，輕微的這樣就好了。
那另外像降的，又暖又降的藥啊，比如說什么代赭石啦，也可以用啊，枇杷葉也可以用啊，還有豆子，有一個(gè)叫刀豆，一把刀的刀，那刀豆也可以用啦，花椒也可以用啦，吳茱萸也可以用啦，就這樣子差不多差不多用就好了。像這種噦逆的病噢，如果這個(gè)人，就是如果你說經(jīng)方家里面的那個(gè)藥罐子隨便吃的話，對(duì)不對(duì)，就是如果你這個(gè)人噦逆的感覺是比較，覺得你這個(gè)人比較熱，偏熱的感覺的話，通常半夏瀉心湯就醫(yī)好了啦，一瓢。那如果這個(gè)人嗝氣的那個(gè)打嗝的感覺是這個(gè)人體質(zhì)比較寒的，那吳茱萸湯一瓢就醫(yī)好了啦。哦，就家里面隨便藥罐子你自己挑嘛。那理中湯，比較慢一點(diǎn)，哦，就這樣子。吳茱萸湯跟理中湯比，吳茱萸湯快。大概是這樣的路數(shù)。
【金匱/17-23】噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯方
橘皮
右六味，以水一斗，煮取
那么，不過呢，如果這個(gè)人，他的這個(gè)從胃上沖的這個(gè)痰飲之氣呢，伴隨著一個(gè)體質(zhì)，就是這個(gè)人他是比較虛而有熱的時(shí)候呢，那就比較適合用下面的一個(gè)方子噢，叫做橘皮竹茹湯。那這個(gè)陰虛有熱的這個(gè)橘皮竹茹湯啊，我們的這個(gè)《金匱要略》只寫，“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。那我們能不能放它過關(guān)呢？其實(shí)可以啦。因?yàn)椋唵蝸碚f呢，以一般性的辨證點(diǎn)來說，就是手腳冷的，可是你看他身體不是真的虛冷的體質(zhì)的，就用橘皮湯；那如果這個(gè)人手腳沒有冷的，那你就用橘皮竹茹湯。我們理論上會(huì)說，因?yàn)橹袢闶潜容^清涼的藥，所以呢，會(huì)覺得橘皮竹茹湯是治療虛熱的。
但是呢，它整個(gè)方劑結(jié)構(gòu)哦，大棗三十枚、生姜半斤、人參一兩、甘草五兩，這么多的有一點(diǎn)偏溫的藥加到一起，我們也不會(huì)去怕那個(gè)竹茹寒不寒的問題了，因此，主要就是脾胃虛了。所以，這個(gè)人的打嗝，你看到這個(gè)人脾胃是很虛很虛的，虛到都不會(huì)動(dòng)，所以打嗝的，那就用橘皮竹茹湯。那么所以我們這個(gè)桂林本講說“噦逆，其人虛者，橘皮竹茹湯主之。”就是這個(gè)“虛”字就可以了。那你說，如何抓這個(gè)虛啊？那如果這個(gè)人是你常常在相處的人，對(duì)不對(duì)，你會(huì)知道他可能一直以來吃飯胃口都不開啦，哦，之類的，沒有力氣啦，一天要睡很多次午覺啦，做事情很沒有辦法奮斗啦，之類的，這樣的調(diào)調(diào)，你大概可以看的出來。
那至于說這一次，我們這個(gè)竹茹這味藥啊，竹茹就是這個(gè)竹子上削下來的皮。那我那個(gè)講義上面給的那個(gè)《名醫(yī)別錄》噢，是有，我覺得我取的版本是不對(duì)的，我給一個(gè)更正版好了啊。那個(gè)比較正確的版本是，這個(gè)藥是“氣味甘，微寒無毒”噢，主什么呢？治療這個(gè)“嘔噦，溫氣，寒熱”，然后“吐血，崩中，逆經(jīng)”。今天這個(gè)藥我不會(huì)，不想要很用力講，因?yàn)橐v到“逆經(jīng)”的話，就必須拿那個(gè)《神農(nóng)本草經(jīng)》的竹葉來跟這個(gè)《名醫(yī)別錄》的竹茹來比。甚至要講的話，竹子來講的話，整個(gè)家族一起來講比較好，這個(gè)竹葉啦，筍子啦，還有這個(gè)竹黃啊，竹瀝啊，竹茹啊，這樣一起講比較有一個(gè)整體的感覺。
那基本上呢，這個(gè)藥啊，它是蠻好的止血藥啦，就像我們中國常用的偏方，就是如果你用新鮮的嫩竹子外面的青皮的話比較有效。就是牙齒流血，就用醋，把這個(gè)嫩竹的青皮來煮一煮就可以來止這個(gè)血。那這是一路。那另外一路呢，那我想我們?cè)诮虦啬憸臅r(shí)候也有講過，對(duì)不對(duì)，這個(gè)竹的皮就是竹的少陽啦，而竹本身的氣，一節(jié)一節(jié)的，這個(gè)東西會(huì)讓人覺得一節(jié)一節(jié)的東西，中空的東西。我們身體里面，里面是扎實(shí)的是臟，對(duì)不對(duì)，中空的是腑，所以就特別的清六腑之熱。就是這樣的一個(gè)藥物。那么你可以說它是一個(gè)通潤少陽的藥，也對(duì)，因?yàn)槲覀冇脺啬憸拇_是用它來走少陽哦。那是不是去痰的藥呢？誒，也對(duì)?？墒窃谏訇杹碇v它是清涼又去痰的藥，可是以陽明來講呢，它就是又涼潤又下降的藥，就是這個(gè)雙面的藥性都是有的。
那用到竹茹，還有這個(gè)產(chǎn)婦的這個(gè)竹皮大丸證，但是這個(gè)我們今天不講多，我們就知道它有止血的效果。而它這個(gè)一般來講呢，外感寒熱，這也是牽涉到少陽嘛?？墒撬菍憽皽貧狻?，也就是少陽有病，并且比較偏向熱的那一邊的用到竹茹。那你說，嚴(yán)格來講我們要講到清少陽，柴胡湯里面的柴胡跟黃芩加在一起，不也是清少陽，那這個(gè)竹茹在清的是什么呀？有人會(huì)這樣說，說如果你以結(jié)果來說的話，柴胡比較清這條少陽經(jīng)，所以它可以管到這個(gè)腦的什么體溫開關(guān)的東西；那么竹茹你吃到后來以后，它沒有辦法做到像柴胡湯那樣子的那個(gè)“管到什么體溫開關(guān)”那些東西，但它最后的回饋就會(huì)回饋到膽腑，膽腑跟胃腑，就是比較是身體內(nèi)側(cè)的少陽腑這邊來哦。
所以，當(dāng)然這個(gè)講法都是有一點(diǎn)勉強(qiáng)啊，不是一個(gè)絕對(duì)正確的真理。只是大概調(diào)調(diào)來講的話，呃，少陽區(qū)塊的痰是有的，那結(jié)局來講是清到胃熱也是有的。所以他用到兩碗這么多的竹茹的時(shí)候，我們會(huì)認(rèn)為說，他的這個(gè)噦逆的狀況噢，脾胃很虛的噦逆，其實(shí)他是有虛熱的。因?yàn)橛刑摕?，所以你?huì)看到要用到那么多的大棗。不過話又說回來，生姜也用的很多了噢。就是他需要用點(diǎn)潤跟涼的，來保住這個(gè)胃不要發(fā)熱，可是呢又要把這個(gè)很虛的脾胃把它補(bǔ)起來。所以就用到這個(gè)方子。
那么，橘皮竹茹湯的好用的時(shí)候呢，當(dāng)然你要用噦逆來當(dāng)主證抓也是可以。但是我們今天臨床呢，就好比說哦，這個(gè)人的脾胃很虛，可是他胃炎了，胃潰瘍了，那動(dòng)不動(dòng)反胃嘔吐胃痛，那這種時(shí)候你又想要把他的脾胃補(bǔ)到很好，可是又覺得補(bǔ)藥下去以后，他好像會(huì)太熱而翻胃，那這個(gè)時(shí)候的話，你就用橘皮竹茹湯這也不錯(cuò)。那比較血虛的例子，還有什么，孕婦好像血都被胎兒奪走了，那也會(huì)比較血虛，對(duì)不對(duì)？所以孕吐，也是用橘皮竹茹湯。所以就，辨證點(diǎn)雖然不夠，但是如果你單以病機(jī)看的話，這個(gè)湯還蠻好用的。
像我覺得橘皮湯或者橘皮竹茹湯啊，我直接用《傷寒論》的這個(gè)辨證點(diǎn)來說的話，可能大家都會(huì)覺得有一點(diǎn)不充分，對(duì)不對(duì)，好像有一點(diǎn)松懈。但是反過來說，我又不好意思跟你們講說，啊，這個(gè)湯臨床上治過西醫(yī)說的哪些病，因?yàn)槟莻€(gè)履歷表這樣一路排開，你會(huì)覺得太多病了。那你說這些病一律都用這個(gè)湯治好嗎？那我覺得不一定，只是剛好有治到的。所以前面講的什么反胃，什么幽門梗阻，什么胃下垂，用這個(gè)湯治好的有沒有？其實(shí)也有。你很難說絕對(duì)是什么。噢，但是我們開中藥的時(shí)候那就還是抓個(gè)主證好了。
那至于說后面這個(gè)【17-24】以下呢，就是《瀉利篇》了，那大部份的條文我們都已經(jīng)上堂課教過了。那么我想，今天哦，我們就到此為止好了，因?yàn)檫@個(gè)條文我們之后順一遍等于幫各位同學(xué)再把瀉利的部份復(fù)習(xí)完嘛。那既然要復(fù)習(xí)就不要這個(gè)禮拜復(fù)習(xí)，下個(gè)禮拜再復(fù)習(xí)比較好一點(diǎn)啊，就是等大家忘的多一點(diǎn)了再來復(fù)習(xí)比較有效率一點(diǎn)。
那么就，下個(gè)禮拜我們就來把《瀉利篇》結(jié)束掉，然后再上后面的條文。（本課完）
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