各位同學(xué)哦，今天上這次課，然后呢，下個(gè)禮拜又是遇到元旦連續(xù)假日要休假哦，在兩個(gè)假日中間呢來(lái)上課，基本上呢是很不愉快的一件事啦，這個(gè)，為什么不連續(xù)放三個(gè)禮拜就好了呢？我前兩天啊，今天要教的課，我自己是備課備到做惡夢(mèng)，夢(mèng)到臨時(shí)決定哦，以生病為理由來(lái)請(qǐng)假，然后呢，要陳助教一家一家去打電話，說(shuō)不要來(lái)上課了。但是因?yàn)槟莻€(gè)夢(mèng)的內(nèi)容實(shí)在太辛苦了，所以就還是來(lái)上課了哦，覺(jué)得說(shuō)我們助教也沒(méi)有大家完整的聯(lián)絡(luò)方式，就算是陳助教跟大方助教是如何的拼命呢，還是沒(méi)有辦法聯(lián)絡(luò)到大家的。
那，至于是來(lái)上課的結(jié)果呢，果然是慘不忍睹哦。就是今天呢，教了霍亂之后，要教一個(gè)痙病，那痙病的內(nèi)容不知道為什么，就是，好像哦，就是五分鐘可以講完的事情呢，張仲景那個(gè)寫(xiě)法就能讓人搞五十分鐘。所以，講的時(shí)候我也覺(jué)得我自己快要抽筋了，然后呢，我看到呢旁邊的陳助教也是快要抽筋了，同學(xué)呢一個(gè)個(gè)都睡倒了。那今天是有要錄影嘛，那我們錄影的助教呢，也準(zhǔn)備了大量的存糧哦，包包里還有沙拉面包等等，那預(yù)備就要撞翻錄影機(jī)之前呢，要趕快拿東西來(lái)啃，來(lái)提神。所以，這么痛苦的課啊，也算得上是我教書(shū)以來(lái)哦，很少有的一種經(jīng)驗(yàn)。
我一向還滿喜歡跟人家夸口說(shuō)我熱愛(ài)我的工作哦，那今天我對(duì)我的工作是感到相當(dāng)?shù)耐春夼?，這個(gè)實(shí)在是一個(gè)不是很可愛(ài)的一個(gè)狀況哦。因?yàn)榻獭秱摗放?，這個(gè)最重要的事情在我來(lái)講，其實(shí)從來(lái)也不是醫(yī)術(shù)啦，而是娛樂(lè)性，可是今天的課充分的欠缺娛樂(lè)性。不過(guò)話又說(shuō)回來(lái)，我現(xiàn)在的覺(jué)悟就是痙病能教多快就趕快把它混過(guò)去就算了。那后面的濕病呢，倒是比較好玩一點(diǎn)哦，看起來(lái)比較有值得期待的地方。不過(guò)呢，要正式進(jìn)入這個(gè)痛苦的痙病之前，我們《霍亂篇》還差六條才能打完收工哦。這六條呢，是四條非常經(jīng)典的這個(gè)附子劑的湯證，以及兩條好轉(zhuǎn)條哦，這樣的一個(gè)構(gòu)成。
我們先來(lái)看桂林本的12-18條，他說(shuō)，“傷寒，脈微而復(fù)利，利自止者，亡血也，四逆加人參湯主之?！?/span>這個(gè)哦，他的這個(gè)條文本身在講的一個(gè)故事呢，就是，一開(kāi)始你的癥狀呢很像是感冒，然后呢，你的脈越來(lái)越弱了，那就代表這個(gè)人的體質(zhì)越來(lái)越虛寒啦，然后呢，虛到一個(gè)程度就開(kāi)始拉了。那我想，如果一個(gè)人的體質(zhì)比較是偏陰證的調(diào)調(diào)，開(kāi)始拉了，那這個(gè)拉是會(huì)讓他變得更強(qiáng)壯還是更虛啊？那應(yīng)該是更虛對(duì)不對(duì)，陰證的框架拉了會(huì)更虛。那拉了虛了以后這個(gè)腹瀉就不容易停才對(duì)，可是他說(shuō)拉著拉著呢，就停了。那照理說(shuō)陰證拉稀哦，沒(méi)有什么自己停的這個(gè)調(diào)調(diào)，而他停了，就代表這個(gè)人是完全被抽干了。在這一條他是還沒(méi)有講到哦，這個(gè)人抽筋或者怎樣，但是，以霍亂這個(gè)框架來(lái)說(shuō)的話，拉到完全干掉了，接下來(lái)就是要抽筋要死掉了。
那這樣子一個(gè)拉到?jīng)]有東西可以拉的狀態(tài)，張仲景說(shuō)了一個(gè)病機(jī)，他說(shuō)是“亡血也”。這個(gè)地方哦，說(shuō)“亡血”我覺(jué)得在霍亂的這個(gè)前提之下倒是寫(xiě)得還蠻好的。因?yàn)槲覀兩咸谜n也有講哦，就是霍亂這個(gè)病呢，就是從血管里面把血清扯出來(lái)，把血抽干。所以它既然是把血管里面的血清抽掉了，所以，當(dāng)然可以稱之為亡血啦。他說(shuō)這個(gè)人他的血管里的液體哦，喪失很多，于是乎，張仲景要救這個(gè)人的話，首先，是大部分的霍亂，尤其是真霍亂，都坐落在張仲景的這個(gè)陰證的范圍里，就是四逆湯證這個(gè)框框里面，手腳冷的哦，整個(gè)人好像身體能量越來(lái)越低落的一個(gè)狀況。那這樣一個(gè)情形呢，當(dāng)然四逆湯底要開(kāi)下去。那至于說(shuō)要加人參我們講過(guò)了啊，張仲景的脈法里面，附脈法就是要用人參對(duì)不對(duì)，人參補(bǔ)充了津液之后呢，這個(gè)人的血管的搏動(dòng)才能夠恢復(fù)。
那當(dāng)然張仲景那個(gè)時(shí)候的人參好用哦，就是又不上火，然后呢，又能夠補(bǔ)充津液。那我們今天如果用西洋參或者黨參啊，那就是還可以的狀況。因?yàn)辄h參呢，我覺(jué)得補(bǔ)氣的效果還算有，補(bǔ)津液的效果也還算有，但是，黨參給人的感覺(jué)就是，雖然有補(bǔ)到津液，但是不如同張仲景古書(shū)里面的期望值。那至于說(shuō)西洋參呢，是補(bǔ)充津液的能力有到張仲景的期望值，可是西洋參不太會(huì)動(dòng)，就西洋參有點(diǎn)軟癱癱的那個(gè)調(diào)性。所以，這個(gè)時(shí)候，我想一般啊，我們仲景方比較保險(xiǎn)的方法還是用黨參。
那這個(gè)血很虛的人哦，我們當(dāng)然今天會(huì)用這個(gè)獨(dú)參湯來(lái)吊命對(duì)不對(duì)，可是，獨(dú)參湯吊命的方法也是比較時(shí)方系統(tǒng)里面哦，在處理那種有出血的那種狀態(tài)的失血，比如說(shuō)血崩啦，或者是割腕自殺啦，這種情況用獨(dú)參湯哦，這個(gè)氣來(lái)攝血，那還可以這樣用一用。但是在這個(gè)霍亂的框架之中，是不是要用獨(dú)參湯就很難說(shuō)。因?yàn)槲覀兘裉煊玫哪切┻|參或者高麗參哦，常常吃下去我們主觀的感覺(jué)是又燥又熱的對(duì)不對(duì)，就是沒(méi)有吃下去得到津液的感覺(jué)。那如果吃了之后是又燥又熱的話，那這種已經(jīng)是亡血的狀態(tài)哦，就不是很適合了。那這個(gè)，漢代的參呢不熱，所以呢，用四逆湯這個(gè)框架去框住它哦，那這樣子就可以讓它發(fā)揮復(fù)脈的效果。
那今天我們要玩參的話就是要花學(xué)費(fèi)啦，就是每一個(gè)不同價(jià)位的參你都吃吃看，那哪一種適合用在仲景方里面哦，再這樣子慢慢再選擇了啊。所以我們一路上下來(lái)，張仲景的這些加減法對(duì)不對(duì)，比如說(shuō)是，一個(gè)人他有熱的話，我們加生石膏；渴的話我們用人參，或者是以栝蔞根為主；那整個(gè)人又冷又干掉的時(shí)候呢，是用參附同用哦。那至于說(shuō)，干姜在這個(gè)方子里面也算得上是有一些意義啦，因?yàn)榛旧掀㈥?yáng)要夠的人，才能夠把吃進(jìn)去的好像再奉心生血哦，那這個(gè)也是需要脾的力道的。那我們知道一下。
那么，當(dāng)然這一條你要，他的大部分的陳述哦，都很像是真霍亂啦。可是，張仲景哦，這幾條我們臨床上處理真霍亂特別好用的這幾條，說(shuō)起來(lái)還是有疑點(diǎn)，就是噢，真霍亂通常不太伴隨這個(gè)發(fā)燒的，可是張仲景的條文里面還是有發(fā)燒這個(gè)癥狀。所以，好像張仲景在看待霍亂的時(shí)候，還是會(huì)覺(jué)得有一些像傷寒的感覺(jué)哦。那我想我也不能太替張仲景說(shuō)話，因?yàn)樗摹痘魜y篇》本身就是混雜型的，傷寒的傳變傳到這個(gè)地步，變成上吐下瀉了，那跟真正的霍亂，好像在張仲景以一個(gè)癥狀鑒別的角度來(lái)講呢，就是比較籠統(tǒng)的哦，大概抓一抓的這個(gè)狀況。
【12-19】吐、利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯。
那接下來(lái)呢，他講一個(gè)好轉(zhuǎn)的情況啊。這個(gè)12-19條，他說(shuō)“吐、利止，而身痛不休者”，那這個(gè)人呢他已經(jīng)不吐了，也不拉了，那當(dāng)然這個(gè)不吐不拉可能是你之前吃了四逆湯啦，附子理中湯啦，有效啦，所以他基本上狀況已經(jīng)穩(wěn)定下來(lái)了。而，他還怎么樣呢？他的身上還這里痛那里痛的，那這個(gè)時(shí)候張仲景說(shuō)要“消息和解其外”?！跋ⅰ本褪强礌顩r，做斟酌哦。那看狀況，做斟酌，這個(gè)人里證已經(jīng)沒(méi)有了哦。那我們來(lái)想想看外面的這個(gè)身體疼痛要怎么辦呢。那我想，這一條呢，同學(xué)也不一定真的要把它當(dāng)霍亂看，因?yàn)?，基本上三陰病的感冒在好的過(guò)程都有可能會(huì)有這樣的情形的。
就是你里證已經(jīng)治的差不多，拉肚子已經(jīng)停了，嘔吐停了，可是這個(gè)人他還告訴你，說(shuō)“我身上好酸痛哦”。那這樣的情形要怎么醫(yī)呢？那當(dāng)然，后面的這個(gè)“宜桂枝湯”就算是遮住哦，我想同學(xué)也知道要開(kāi)桂枝湯嘛對(duì)不對(duì)，人已經(jīng)虛了，那總不好意思用麻黃劑啊。那至于說(shuō)，如果你要把這條硬是放回這個(gè)真霍亂的框架下來(lái)看的話呢，那么，霍亂它本身是一個(gè)營(yíng)衛(wèi)逆亂之病嘛，對(duì)不對(duì)，那就算你已經(jīng)停住了他的中焦，屬于太陰有問(wèn)題的這個(gè)狀況，但是基本上要讓這個(gè)人恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)的順暢，那桂枝湯到底還是第一首選了啊。所以，以調(diào)營(yíng)衛(wèi)的角度呢，也是用桂枝湯。
那另外還有一點(diǎn)就是，我們現(xiàn)在還不會(huì)提到，但是之后就會(huì)上《濕病篇》了，上濕病篇就會(huì)上各種各樣的風(fēng)濕的狀況了。那其實(shí)風(fēng)濕類的病可以用的藥物就非常的多，不要說(shuō)藥物，應(yīng)該說(shuō)方劑的可能性。比如說(shuō)，少陰的真武湯、附子湯有沒(méi)有可能用?。磕且彩怯?。那當(dāng)歸四逆湯有沒(méi)有可能用？也有可能。那桂枝湯有沒(méi)有可能呢？也是有可能的。所以你在生病的過(guò)程里面受風(fēng)啊，這里酸那里酸啦，其實(shí)用桂枝湯治療風(fēng)濕的這個(gè)部分也是常常有的。所以，這幾個(gè)角度上來(lái)講，我想桂枝湯都是一個(gè)可以用的選擇。
那么，接下來(lái)的三條啊，就真的是霍亂的巔峰期了。那說(shuō)起來(lái)這三條的內(nèi)容有一些類似性，那么這個(gè)類似性里面呢，可能我們也就是要抓一下這個(gè)疾病的層級(jí)，就是拉到哪個(gè)程度，有哪些癥狀的時(shí)候，這個(gè)人開(kāi)始抽筋了，那抽筋到什么程度，你藥要放的再重一點(diǎn)哦，大概是，大約是一個(gè)霍亂病變得最嚴(yán)重的時(shí)候的層次。那么，我想呢，這三條哦，主要要讓我們學(xué)習(xí)的點(diǎn)呢，是在于，一般的醫(yī)生在面對(duì)這種吐利為主證的病的時(shí)候啊，往往會(huì)被那個(gè)吐利搞的手忙腳亂，而忘記了這個(gè)人是處在一個(gè)陰證的狀況之中。
所以，這三條比較是，比較，就是主證的部分哦，如果同學(xué)記得不是很清楚，不是很要緊，主要就是說(shuō)，在一個(gè)人又吐又拉，拉到那么虛的情況的時(shí)候，我們要要求自己記得，要先回陽(yáng)，要讓他恢復(fù)生命力，其他的才能再談。因?yàn)椋瑲v代的醫(yī)生治到霍亂會(huì)出事的時(shí)候會(huì)把人醫(yī)壞哦，大概的理由都是因?yàn)闆](méi)有開(kāi)附子劑。就是，需要開(kāi)附子劑的時(shí)候，他還在那邊拼命止那個(gè)吐，止那個(gè)利，那這樣子搞來(lái)搞去呢，結(jié)果病人就撐不住了，是這樣子一個(gè)狀況存在，所以才會(huì)凸顯出張仲景的這幾條比較要緊。
【12-20】吐、利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
那么，那這一條我們當(dāng)然講，12-20條，我們也可以就當(dāng)作是一個(gè)四逆湯證的補(bǔ)條了哦，就算不是霍亂了，有這樣的癥狀就可以開(kāi)了。他說(shuō)，“吐、利，汗出，發(fā)熱，惡寒”，又吐又拉又出汗又發(fā)燒又怕冷哦。那么，他接下來(lái)又有一個(gè)什么癥狀呢？四肢拘急，就是有這個(gè)手腳抽筋的現(xiàn)象開(kāi)始出來(lái)了。那你看看他又吐又拉又出汗，那當(dāng)然身體的水分哦，是損失的很多的，那差不多也是要抽筋了。而，張仲景要你再看一下，這個(gè)人抽筋的時(shí)候是不是手腳都冰冷了呢，“手足厥冷”，那大概這個(gè)都過(guò)肘過(guò)膝了，那這個(gè)時(shí)候就是用四逆湯哦。所以，這樣一條呢，無(wú)論是真霍亂還是陰證感冒，我們都是臨床這樣子開(kāi)的。
【12-21】既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
那么，12-21條，他說(shuō)“既吐且利”，也是又吐又拉，然后呢，“小便復(fù)利而大汗出，下利清谷”，這也是一個(gè)一派那個(gè)脫水的樣子了哦。照理說(shuō)呢，我們一般的情況，總是會(huì)認(rèn)為說(shuō)，一個(gè)人拉稀的時(shí)候小便會(huì)少一點(diǎn)，可是呢，這也不是一個(gè)多絕對(duì)的一個(gè)說(shuō)法。就像同學(xué)也有拉肚子的經(jīng)驗(yàn)對(duì)不對(duì)，你們拉肚子的時(shí)候會(huì)一整天尿也沒(méi)有嗎？也不見(jiàn)得，還是會(huì)有的。這個(gè)人如果處在又在下利清谷，又在有小便，然后又出大汗，然后又吐又拉，就是，這些東西都有的時(shí)候呢，那后面他寫(xiě)著一個(gè)“內(nèi)寒外熱”。
其實(shí)這個(gè)內(nèi)寒外熱比較是說(shuō)，你既然已經(jīng)到了下利清谷，然后又吐又拉，這樣子好像是汗流不止的狀況，誰(shuí)也看得出來(lái)這是陰證啦。那既然是陰證的狀況，就算這個(gè)人有發(fā)燒，我們還是要當(dāng)他是冷底的，所以就會(huì)說(shuō)內(nèi)寒外熱哦，就是不要被這個(gè)發(fā)燒所騙。而他是“脈微欲絕”，脈也快要把不到了，所以呢，就用四逆湯。當(dāng)然，我們臨床在用傷寒方的人哦，就會(huì)說(shuō)，這個(gè)地方其實(shí)你說(shuō)會(huì)用四逆湯是沒(méi)錯(cuò)啦，但是你要加一點(diǎn)料哦，做成通脈四逆湯也不錯(cuò)啦，這種情況保險(xiǎn)一點(diǎn)的話就直接開(kāi)通脈四逆湯了。
【12-22】吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
那么，那再接下來(lái)我們?cè)倏匆粋€(gè)哦，就是當(dāng)情況變得更加危急的時(shí)候他怎么加味。他這個(gè)12-22條說(shuō)，“吐已下斷”，吐已經(jīng)結(jié)束了，拉肚子呢，也斷嘛，就是吐跟拉都沒(méi)有了，當(dāng)然這都是下利到已經(jīng)完全干掉的狀況了。那么“汗出而厥”，可是這個(gè)人還在出汗，出汗出到手腳都已經(jīng)冷了。那么“四肢拘急不解”哦，這個(gè)人抽筋到整個(gè)人縮起來(lái)了，然后怎么樣都不能讓他放松了，那這種情況通常是小腿抽筋地特別嚴(yán)重。而脈呢又是“脈微欲絕”哦，脈也要沒(méi)有了。那當(dāng)然這個(gè)人是整個(gè)人哦好像都在發(fā)冷哦，體溫都在往下掉。那這種情況之下呢，當(dāng)然是以霍亂來(lái)講就是已經(jīng)差不多要到所謂的霍亂轉(zhuǎn)筋了哦，就是脫水到抽筋，然后接下來(lái)是要死掉了。
那么也就是在這種情況下呢，當(dāng)年跟西醫(yī)一起搶救霍亂的中醫(yī)師會(huì)說(shuō)，這種時(shí)候就會(huì)讓人感慨西醫(yī)是沒(méi)有附子劑的啊。就是，因?yàn)檫@種時(shí)候一定要用附子才能回陽(yáng)啊。那雖然你知道這個(gè)人脫水了，可是你說(shuō)你注射生理食鹽水，大概注射到500cc的時(shí)候，那個(gè)病人就會(huì)寒顫而死了哦。就是陰證的患者沒(méi)有辦法耐受生理食鹽水的那個(gè)涼涼的藥性。那這個(gè)時(shí)候當(dāng)然是要用通脈四逆湯，再加上豬膽汁。那我們知道，通脈四逆湯是四逆湯本身加重附子干姜嘛。那這個(gè)加重了量之后呢，是主要讓他的能量能夠恢復(fù)，而另外呢，還加一個(gè)豬膽汁。
那我們就知道說(shuō)，在這樣一個(gè)脫水的狀態(tài)呢，復(fù)脈呢，要用參附，就是人參附子的結(jié)構(gòu)。但是呢，已經(jīng)脫水你要調(diào)電解質(zhì)的話，那就是要用豬膽汁或者人尿這一類的東西了，才能夠調(diào)到這個(gè)脫水的問(wèn)題。那么，這也算是我們面對(duì)霍亂病的時(shí)候哦，中藥以方劑的范圍來(lái)講的話，可以算是能夠做到的最好了。那通常這種狀況的病人呢，也會(huì)有干嘔啊，或者是煩躁不寧的這種狀態(tài)，就整個(gè)人已經(jīng)慌掉的這個(gè)狀態(tài)。那這個(gè)主證如果同學(xué)愿意回家自己用功一點(diǎn)的話呢，那就回去再跟少陰病的這個(gè)白通湯加豬膽汁哦，再參看一下哦，了解這個(gè)微微的主證差別在哪里。
那你說(shuō)這個(gè)霍亂已經(jīng)到這么嚴(yán)重了，如果我們開(kāi)了這個(gè)通脈四逆加豬膽汁還是救不回怎么辦呢？之前有提到，其實(shí)我們中醫(yī)到后來(lái)治霍亂也是喜歡用一些偏方了，那其中一個(gè)偏方就是，把白礬溶在冷水里面，調(diào)的很濃很濃，然后喝白礬水。那那個(gè)是近代臨床覺(jué)的比較可靠的治霍亂的偏方，就是喝了之后呢，霍亂也可以被壓下去的。所以附子劑不行的時(shí)候，還有一個(gè)明礬調(diào)涼水哦，可以用一用，那我們大概知道一下。那當(dāng)然這些條文呢，我也說(shuō)聽(tīng)聽(tīng)就算了嘛，到底今天霍亂病在地球上也不是很流行哦，這個(gè)可能也還沒(méi)有流行到臺(tái)灣來(lái)哦。那臺(tái)灣在流行的呢，什么流感冒是不是，那這個(gè)我們班上的同學(xué)聽(tīng)到這種流行都要打哈欠了嘛對(duì)不對(duì)，這不是隨手每天都在醫(yī)的東西嗎？這種也要來(lái)流行真的是情何以堪哦，了無(wú)新意。
【12-23】吐、利后，汗出，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
那最后一條呢，他12-23條，他說(shuō)，這個(gè)是好轉(zhuǎn)了啦，就是他說(shuō)，“吐、利后”，就是這個(gè)癥狀已經(jīng)平復(fù)下來(lái)了。而這個(gè)人，你認(rèn)為說(shuō)這個(gè)人已經(jīng)在休養(yǎng)了哦，就照理說(shuō)病要好了，可是你看他說(shuō)，怎么這個(gè)人還是有一點(diǎn)燒燒的，有一點(diǎn)出汗，然后把脈呢，也不覺(jué)得有什么奇怪的脈象。照理說(shuō)是一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)的人，可是一陣陣出汗，然后心有點(diǎn)煩，那么，可能以一個(gè)照顧病人的人的角色來(lái)講的話，會(huì)覺(jué)得說(shuō)有點(diǎn)擔(dān)心是不是出什么事。那張仲景就在這邊解釋一下，他說(shuō)這只是因?yàn)檫@個(gè)人啊，脾胃才剛剛虛了，你就給他吃飯，那他消化不動(dòng)，所以身體被這個(gè)飯壓得受不了了。
那這樣子的話，我覺(jué)得不要說(shuō)霍亂啦，其實(shí)一般疾病后的調(diào)理也是盡量吃，就是味道淡一點(diǎn)的，好消化一點(diǎn)的嘛，那就是非常一般的常識(shí)范圍。當(dāng)然，吃飯之后反而特別發(fā)熱這個(gè)現(xiàn)象是霍亂的時(shí)候是更加的明顯哦。因?yàn)椋绻钦隰[霍亂病的病人，我們是根本不可以給他吃任何東西的哦，霍亂病人是禁止吃飯的。那當(dāng)然，可能你已經(jīng)醫(yī)好了，你會(huì)覺(jué)得他已經(jīng)餓了好多天了哦，就希望他能夠補(bǔ)充一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)，但是呢，他的腸胃還沒(méi)有恢復(fù)到可以的狀態(tài)，所以，無(wú)論如何還是要壓低哦，他的食物的攝取量。
那這種說(shuō)法呢，我想類似的癥狀，比如說(shuō)，少陰病也可以有吐利啦，太陰病也會(huì)有吐利啦，那在他慢慢好轉(zhuǎn)的時(shí)候呢，你寧愿讓他餓一點(diǎn)，讓他恢復(fù)胃氣哦。這個(gè)，人的消化系統(tǒng)是很耗能量的，你多給他吃一些，他要花這些力氣消化，他人反而會(huì)更虛哦。所以，喝喝粥啊，少量少量的，慢慢的等他恢復(fù)哦，恢復(fù)胃口再讓他吃多一點(diǎn)點(diǎn)。大概這個(gè)原則上抓到也就好了。
那我想這些條文呢，說(shuō)起來(lái)也不是很······就是那么多拉里拉雜的主證啊，就是吐啊，拉啊，拉到干啊，對(duì)不對(duì)，脈把不到哦，差不多就是這么回事嘛，手腳冷啦，手腳抽筋啦，大概就是這個(gè)調(diào)調(diào)哦。所以同學(xué)如果沒(méi)有記得很清楚也沒(méi)有關(guān)系啦，只是要記得吐利這種病，在什么情況之下你要當(dāng)四逆湯來(lái)醫(yī)哦，只是這件事情不要忘記。不要說(shuō)哦，都那么嚴(yán)重了，那在那邊拼命吃什么小半夏湯哦，這樣子的話就沒(méi)有意思了。
那么接下來(lái)就來(lái)看哦，非常讓人感到不舒服的這個(gè)《痙病篇》。這個(gè)，我們桂林本的第12卷的內(nèi)容是痙病，跟陰陽(yáng)易，跟差后。那這個(gè)他的編排，痙就是感冒到一個(gè)很嚴(yán)重的狀況的時(shí)候，人會(huì)發(fā)高燒抽搐僵直，人向后翻，眼睛向上吊，這樣一個(gè)狀況就是，我們今天來(lái)說(shuō)的話就是腦炎啦，腦脊髓炎，腦膜炎這類的病啊。那么，陰陽(yáng)易呢就是，你沒(méi)有病，可是呢，跟你上床的人有病，然后呢，你跟他做了之后就變成也有病了。那這樣的東西當(dāng)然方子只有一條，也的確是臨床驗(yàn)證都有效的，就是燒內(nèi)褲散。
就是把他的內(nèi)褲燒成灰，你吃下去，那你身上的病氣就認(rèn)得那個(gè)內(nèi)褲的味道，就會(huì)跟著內(nèi)褲出來(lái)了。就這樣，很無(wú)聊，陰陽(yáng)易，但是有效哦。有同學(xué)是第一次聽(tīng)到陰陽(yáng)易對(duì)不對(duì)，所以笑的很邪惡哦，你現(xiàn)在是想到自己的內(nèi)褲是尼龍的是不是，燒了之后也不能吃是不是。那這個(gè)差后呢，就是已經(jīng)病好了之后哦，可能你又勞累了，吃了飯又怎么樣，他的病又有一點(diǎn)回來(lái)。那這是桂林本的編排。
可是，在宋本《傷寒論》呢，跟《金匱要略》呢，都是痙、濕、暍三個(gè)病編在一起的，那同學(xué)可以看一下講義上面我給的這個(gè)條文哦。但是這個(gè)篇章是有一點(diǎn)麻煩的地方呢，就是宋本《傷寒論》有痙濕暍這個(gè)篇章，在很前面，在整個(gè)傷寒太陽(yáng)篇的前面，而《金匱要略》講到治病的第一個(gè)篇章也是痙濕暍。也就是，痙濕暍是跨傷寒跟金匱兩本書(shū)的一個(gè)篇章。而在《傷寒論》里面的條文比較簡(jiǎn)略，只是介紹這個(gè)病大概長(zhǎng)什么樣子。那么至于說(shuō)，用什么方來(lái)治這個(gè)病啊，是《金匱要略》里面才有一些方子。
所以，我給同學(xué)的講義里頭哦，就把宋本《傷寒論》跟《金匱要略》的姑且編到一起。那這樣子編就會(huì)有一些小小的麻煩，因?yàn)椤督饏T要略》跟宋本《傷寒論》不見(jiàn)得每個(gè)字都一樣，所以有些字微微有出入的地方呢，我也姑且就是哪邊的字多就保留哪邊，然后涂個(gè)灰色。所以同學(xué)看這個(gè)不要認(rèn)為這是什么精確點(diǎn)校過(guò)的內(nèi)容哦，就是比較模糊的，大約就是《傷寒論》跟《金匱》這兩個(gè)版本取一個(gè)最大公約數(shù)的正確而已啦。
那么，這個(gè)痙濕暍三種病編在一起的話，痙是感冒的抽搐哦。那濕呢，這個(gè)濕病篇在桂林本里頭是獨(dú)立的一個(gè)篇章哦，在前面的六氣篇里面其中的一氣。那么，宋本《傷寒論》的這個(gè)濕病的治療呢，是在太陽(yáng)下篇里面有的條文，那我們那時(shí)候太陽(yáng)下篇上到那條文就跳掉，因?yàn)橐院笊蠞癫?huì)一起上。
那至于《金匱要略》的比較多的條文，總的在一起看呢，他治療的濕病比較是我們今天說(shuō)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎啦，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，之類的。我這樣子說(shuō)是因?yàn)楣鹆直镜摹稘癫∑放叮人伪靖饏T還要多了一段內(nèi)容，就是桂林本是整個(gè)前面多了一塊，是講一個(gè)人剛剛受到濕氣的攻擊的時(shí)候要怎么處理。那那個(gè)條文同學(xué)看了可能會(huì)覺(jué)得很窩心，很有親切感，因?yàn)槲覀冊(cè)谂_(tái)灣天天在受到濕氣的攻擊哦，可能你看了會(huì)覺(jué)得很熟悉的。那我覺(jué)得桂林本有這一塊也好，那些方子在家常之中是很好用的。
那至于說(shuō)《傷寒論》跟《金匱要略》呢，在處理的濕病，都比較是黏在你關(guān)節(jié)里面了哦，變成風(fēng)濕類的了，那個(gè)時(shí)候呢，有一些用藥的加減，這樣子的一個(gè)狀況。那么，后面的暍病篇，這個(gè)日字旁哦，再一個(gè)口渴的渴的另外一邊，那個(gè)字念ye，那暍是中暑的病啦。那中暑病呢，《金匱要略》講得也很單純哦，幾條而已，可是我們桂林本的《暑病篇》啊，那花樣很多，方劑也多很多哦，那到時(shí)候······反正今天也不會(huì)教到暑病篇啦，就知道一下這幾個(gè)版本的出路。
那么，我們先從講義的這個(gè)宋本痙濕暍第一條開(kāi)始說(shuō)吧。宋本痙濕暍他的第一條是說(shuō)，“傷寒所致太陽(yáng)，痙、濕、暍三種，宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見(jiàn)之?！?/span>也就是，這個(gè)痙病呢，或者是濕病，或者是暍病呢，古時(shí)候的人會(huì)覺(jué)得，好像這也是一種外感吧，可是這個(gè)外感呢，就跟我們一般的感冒有一些不一樣，就像是我們感冒了，得了桂枝湯證、麻黃湯證也會(huì)手腳酸痛對(duì)不對(duì)，可是，如果你是受了濕氣鬧風(fēng)氣了，你也會(huì)手腳酸痛，那有些人也會(huì)有一點(diǎn)發(fā)燒對(duì)不對(duì)。那癥狀差不多，那同樣是有外面不對(duì)勁的東西攻擊你的時(shí)候呢，那古時(shí)候的人也不是真的有病毒這個(gè)觀念對(duì)不對(duì)，所以只能說(shuō)好像都是受了外邪，可是有哪里不一樣。
我覺(jué)得在那個(gè)時(shí)代的醫(yī)療系統(tǒng)里面哦，張仲景可以把其中一些真的跟病毒有關(guān)東西挑出來(lái)做成一個(gè)《傷寒論》的體系，這是很厲害的哦，因?yàn)椋莻€(gè)時(shí)代根本沒(méi)有病毒的觀念，還能夠分的出來(lái)。當(dāng)然我們桂林本也不知道是哪里來(lái)的，桂林本是那種外邪攻擊你，而不等于病毒的，就專門(mén)有一個(gè)獨(dú)立的部分嘛，就是《六氣篇》嘛，風(fēng)暑濕燥寒火這六種氣，再加上溫病，全部都清清楚楚地把它分割出來(lái)哦。
這個(gè)蠻厲害的，因?yàn)檫@個(gè)事情本來(lái)我們非常近代的科技文明才能夠勉強(qiáng)分出來(lái)的東西哦，古時(shí)候人都分的很清楚了。所以，這個(gè)痙濕暍篇呢，過(guò)去哦，當(dāng)我們編書(shū)的人手頭的資料只有這個(gè)，那個(gè)時(shí)代的版本的《傷寒雜病論》的時(shí)候就會(huì)覺(jué)得說(shuō)，這個(gè)到底要算感冒還是算雜病，也不知道該怎么放，那沒(méi)辦法，那感冒也放一放，雜病也放一放，大概就是這樣的狀況，形成這樣一個(gè)篇章。
那么，接下來(lái)，宋本的第二條，金匱的第一條，也就是桂林本的12-24條。這個(gè)痙病這個(gè)東西啊，我要先跟同學(xué)說(shuō)一下，張仲景在說(shuō)的痙病呢，是一個(gè)非常狹義的痙病。張仲景在說(shuō)的是，太陽(yáng)病的病人，如果體質(zhì)太干燥，就容易抽搐。那么，通常太陽(yáng)病的病人，體質(zhì)太干燥的時(shí)候，他的主證是到哪一個(gè)湯證?。扛鸶鶞C對(duì)不對(duì)。我們說(shuō)，一個(gè)太陽(yáng)病的患者，如果身上水氣不夠，越來(lái)越干燥了，就會(huì)轉(zhuǎn)成陽(yáng)明病對(duì)不對(duì)，當(dāng)初《陽(yáng)明篇》的開(kāi)頭就是這樣說(shuō)的嘛。那么，我們說(shuō)，太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明的幾個(gè)傳法其中之一就是，他的脈呢，越來(lái)越繃成一整條。我們有一句那個(gè)中醫(yī)的俗話口訣說(shuō)，葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明嘛，就是，從太陽(yáng)這個(gè)區(qū)塊變成陽(yáng)明，還在陽(yáng)明的最表的時(shí)候，這種陽(yáng)明經(jīng)病是葛根湯證。
那你把到的其實(shí)是太陽(yáng)病的浮脈，只是這個(gè)浮脈好像浮的很有力，勒成一整條，出現(xiàn)了陽(yáng)明的調(diào)子。所以，這樣的一種病······然后呢，痙病的它的癥狀呢，又主要是這個(gè)人往后面抽對(duì)不對(duì)，那往后面抽是不是也可以說(shuō)這個(gè)主證也是后腦勺發(fā)僵??？那么，經(jīng)絡(luò)的水氣不足所以經(jīng)絡(luò)抽緊，那你用葛根劑哦，把這個(gè)水氣還給經(jīng)絡(luò)，那這個(gè)人就松開(kāi)來(lái)。那這樣的一種形態(tài)的痙病呢，就是張仲景這個(gè)篇章主要在討論的。那可能多一點(diǎn)呢，病進(jìn)到陽(yáng)明的多一點(diǎn)用大承氣湯，那這個(gè)還不是到外面的經(jīng)絡(luò)，而是里面先干掉的話，用栝蔞桂枝湯，就這三個(gè)方子進(jìn)進(jìn)退退。
那你要說(shuō)，地球什么除了張仲景說(shuō)的這個(gè)痙病之外，是不是也有很多其他的病會(huì)讓人抽搐的呀？也會(huì)啊對(duì)不對(duì)。首先不屬于感冒的是什么？有破傷風(fēng)是不是，那還有我們才講過(guò)的霍亂抽筋對(duì)不對(duì)，那些都是人會(huì)抽緊，但是呢，不等于感冒的。那另外還有像是，中國(guó)人認(rèn)為說(shuō)，人在受到驚嚇之后會(huì)有驚風(fēng)的問(wèn)題，那尤其是小孩子多一些。那么，驚嚇的這種抽風(fēng)癲癇類的病，那也并沒(méi)有被張仲景放到這個(gè)篇章里面哦，所以，這一塊是張仲景可以說(shuō)是沒(méi)怎么處理的。那剛剛說(shuō)了破傷風(fēng)還有什么??？那還有狂犬病也可能有類似的結(jié)果哦，也會(huì)抽搐的。
那么，那古時(shí)候呢，我們說(shuō)，張仲景這個(gè)痙病哦，很多古書(shū)呢，會(huì)刻成這個(gè)字（廣字頭里面一個(gè)至），這個(gè)字念ce?？墒俏覀?nèi)绻型瑢W(xué)是在看古醫(yī)書(shū)的話，看到這個(gè)ce字呢，就會(huì)大概知道這是要寫(xiě)這個(gè)痙字。那這個(gè)ce字，我想比較可能是古時(shí)候痙字刻這種感覺(jué)的時(shí)候哦，就刻到那邊去了。因?yàn)?/span>ce的意思是，病里面很惡毒的，就是大病或者絕癥稱之為ce，就是很壞的病叫做ce。那在這邊是定義上就沒(méi)有怎么符合的啦。
那么至于還有一個(gè)狀態(tài)呢，也是張仲景沒(méi)有討論的，就是有一個(gè)病中醫(yī)是這樣子寫(xiě)的，這個(gè)寫(xiě)心也有，寫(xiě)大也有，或者整個(gè)寫(xiě)成這個(gè)都有。這個(gè)有人念zongce，有人念cezong。那ce就是抽緊，那zong就是放松，就是如果有的人的他的疾病是這樣子，縮緊放松這種抽搐的話，那對(duì)不起，cezong也幾乎不在張仲景的討論范圍。張仲景的痙病的確在某一種狀況人有抽緊的癥狀，但是，我覺(jué)得古時(shí)候如果完整的說(shuō)cezong這一塊的話，張仲景也沒(méi)有討論到。
那另外就是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面講到的痙病，跟張仲景說(shuō)的痙病是非常不一樣的。因?yàn)椋瑥堉倬暗寞d病他是很單純的討論太陽(yáng)傳陽(yáng)明這一段，人如何的發(fā)干，然后變成痙病，就這樣子而已?？墒牵饵S帝內(nèi)經(jīng)》里面呢，很多痙病他都寫(xiě)說(shuō)是濕氣造成的，也就是甚至這個(gè)人風(fēng)濕病弄到手腳都僵直了，這樣算痙病。所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)》討論的痙病是非常大范圍的。所以像是以那個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》這個(gè)世代的中國(guó)醫(yī)療的一些文字的定義來(lái)講的話，像《神農(nóng)本草經(jīng)》就有說(shuō)這個(gè)白術(shù)也治痙病，那白術(shù)治的痙就是風(fēng)濕類的，就是合乎《黃帝內(nèi)經(jīng)》定義的痙病，但是不見(jiàn)得合乎張仲景的痙病。
所以呢，我們今天如果要來(lái)摸這塊的話，我覺(jué)得簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是張仲景的《痙病篇.沒(méi)有講到太多事情，就是還蠻無(wú)聊的。而，他有一些，他的······張仲景這本書(shū)呢，因?yàn)閺堉倬罢J(rèn)為的痙病是人發(fā)干變成的，所以他就會(huì)給我們一些關(guān)于病因的討論，就是讓你知道說(shuō)，這樣的人容易痙病，這樣的人容易痙病，因?yàn)樗眢w比較干。這樣一些預(yù)告某些某些類型體質(zhì)的人感冒容易變成痙病，那這個(gè)對(duì)于我們臨床來(lái)講還是有點(diǎn)用的。
可是呢，非常討厭的是，張仲景這個(gè)《痙病篇》哦，他有講一些脈象，而這些脈象在臨床上都沒(méi)辦法用。所以，你花了一些力氣講這些有的沒(méi)有的，而我們?cè)谂R床上用起來(lái)很難用。那我覺(jué)得我們做功課哦，讀《傷寒論》，總是要設(shè)法將就原文，把它比較合理的解釋給同學(xué)聽(tīng)。可是，這一次的這個(gè)《痙病篇》哦，讓人覺(jué)得教起來(lái)非常不舒服的就是，好像不管怎么替張仲景拗，其實(shí)都不怎么合理啦，就是有這樣子的部分。
【12-24】太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，而惡寒者，名曰剛痙。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。
那么，我們先來(lái)看桂林本的這個(gè)12-24條跟25條。那這個(gè)12-24條跟25條呢，張仲景是在定義說(shuō)，什么叫剛痙，什么叫柔痙。可是，剛痙跟柔痙定義出來(lái)了之后，后面的方劑有好好的對(duì)到嗎？不太有。所以呢，這些亂七八糟的名詞哦，我覺(jué)得用個(gè)比較簡(jiǎn)單的說(shuō)法就是啊，張仲景他的觀察是，如果一個(gè)人的痙病發(fā)生之前呢，這個(gè)人是怕冷而沒(méi)有汗的，那這樣子比較像是麻黃湯證對(duì)不對(duì)，就是怕冷而沒(méi)有汗，那也就意味著這個(gè)人的身體表面是束住的。而另外有一種人呢，他是流的出汗，而且也沒(méi)有那么怕冷的，那就意味著這個(gè)人的身體表面是松開(kāi)的對(duì)不對(duì)。
那體表是束住的人鬧痙病，張仲景說(shuō)這是剛痙，這個(gè)痙病是比較硬梆梆的；那么，如果體表是不束住的人呢鬧痙病，這個(gè)痙病是比較柔軟的，就這樣而已。那么，至于說(shuō)臨床上有沒(méi)有太大的意義？我覺(jué)得不太有。因?yàn)?，后面哦，理論上?span style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm; font-size: 32px; background: rgb(229, 229, 229);">葛根湯對(duì)應(yīng)著剛痙，而栝蔞桂枝湯對(duì)應(yīng)著柔痙，那當(dāng)然這是以有汗無(wú)汗來(lái)對(duì)是對(duì)的，因?yàn)楦鸶鶞珜?duì)應(yīng)著無(wú)汗的那一種，栝蔞桂枝湯對(duì)應(yīng)的是有汗的那一種?？墒俏覀兣R床在用的時(shí)候，又有另外一個(gè)向度的討論，就是，栝蔞桂枝湯的那個(gè)脈證啊，是比較里證，而葛根湯的脈證是比較表證。
所以我們臨床在開(kāi)的時(shí)候，也就說(shuō)，這兩個(gè)方子，你說(shuō)要對(duì)剛跟對(duì)柔，這是一個(gè)說(shuō)法。但它還有另外一個(gè)向度，就是栝蔞桂枝湯的脈比較偏沉一點(diǎn)，而葛根湯的脈比較浮一點(diǎn)。所以，那你臨床上遇到的時(shí)候要怎么辦呢？可能又會(huì)變成說(shuō)，如果這個(gè)病人，他是脈浮的，那你就用葛根湯；可是這個(gè)人卻又是有汗的，那葛根湯里面麻黃要拿掉，這樣子。也就是這個(gè)整個(gè)的，因?yàn)?，葛根湯跟桂枝湯藥味差別本來(lái)就不多嘛，所以就看張仲景給的幾個(gè)原則，然后在那邊自己做加減哦。大概是這樣的一個(gè)做法。
那我們回到條文的話呢，他說(shuō)“太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，而惡寒者”，這個(gè)宋本跟金匱比較單純就是這叫做剛痙，我們一向讀這里還蠻舒服的。可是呢，桂林本多了一個(gè)脈象，說(shuō)這個(gè)人脈如果是沉遲的就是剛痙。那對(duì)不起，桂林本這個(gè)脈象我也不知道怎么解讀。因?yàn)椋d病比較標(biāo)準(zhǔn)的脈最大公約數(shù)正確就是勒成一條的，是硬梆梆勒成一條的脈。那至于說(shuō)是浮或者沉呢，沒(méi)有那么一定。所以說(shuō)剛痙脈一定是沉在底下這也是未必哦。所以，這個(gè)桂林本的脈象我們也只能打一個(gè)三角，參考而已啦，臨床上沒(méi)有太大的意義。
那相反的，他后面講柔痙，說(shuō)這個(gè)柔痙的人的脈是浮數(shù)的。當(dāng)然我們一定要亂替他掰，你可以說(shuō)浮而數(shù)的脈是這個(gè)人比較干，所以干干的脈浮上來(lái)之類的，但這都是胡掰的。所以，我們還是以這個(gè)有汗無(wú)汗，惡不惡寒，這個(gè)麻黃湯證的框架，桂枝湯證的框架來(lái)定義剛痙跟柔痙，大概這樣看待就好了哦。那其他的不知道該怎么解釋的，我就先擱著了。
那么，接下來(lái)呢，12-26條，也是垃圾條哦。因?yàn)?，他說(shuō)，“太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙。為難治。”我覺(jué)得說(shuō)它是垃圾條好像有點(diǎn)太過(guò)分了哦，只是，這一條放在這邊哦，你一定要賦予它一層意義的話，就是，他說(shuō)一個(gè)人如果得了太陽(yáng)病啊，你把到這個(gè)脈還是好像都浮不起來(lái)，好像沒(méi)有脈，可能代表這個(gè)人血已經(jīng)虛到極點(diǎn)了，所以，這種情況下如果得太陽(yáng)病的話可能會(huì)轉(zhuǎn)到痙病。就是勉強(qiáng)這樣講。那或者你說(shuō)，太陽(yáng)病啊，他發(fā)熱，太陽(yáng)病啊，發(fā)燒了脈沉而細(xì)，那通常這種狀況是什么？是掉到少陰嘛對(duì)不對(duì)。就是，太陽(yáng)病的病人他那個(gè)脈先細(xì)下來(lái)沉下來(lái)，其實(shí)那是轉(zhuǎn)陰證。那轉(zhuǎn)陰證會(huì)不會(huì)變成抽搐的痙病呢？其實(shí)那不是絕對(duì)會(huì)。所以，張仲景這樣講的時(shí)候哦，就讓人覺(jué)得說(shuō)，這是一種有多種結(jié)果可以對(duì)應(yīng)的脈證。你一定要說(shuō)他只會(huì)變成痙病，這樣子也不對(duì)啦。
不過(guò)，我們這一條就算寫(xiě)得再爛好了，我們可以先來(lái)面對(duì)一件事，就是，痙病有沒(méi)有可能在感冒的陰證發(fā)生呢？這倒是有耶。其實(shí)感冒的這個(gè)六經(jīng)病哦，都有可能會(huì)有痙病出現(xiàn)的，當(dāng)然，太陰病是少一點(diǎn)啦。但是，因?yàn)樘幉』旧鲜且粋€(gè)以濕邪為主的狀況哦，所以，痙病的狀況可能會(huì)少一點(diǎn)點(diǎn)。不過(guò)我們講到六經(jīng)病框架的痙病的話，首先，我們說(shuō)人的肝是主筋的對(duì)不對(duì)，所以肝受風(fēng)邪人會(huì)容易抽搐。那這個(gè)厥陰的痙病呢，金匱跟宋本都是沒(méi)有提的，可是桂林本有多補(bǔ)一條，是陰證的厥陰病的痙病。那么這一條補(bǔ)進(jìn)來(lái)之后呢，好像就會(huì)讓我們現(xiàn)在讀的這一條變得有一點(diǎn)意義了，就是說(shuō)，這個(gè)人如果沉下去的話，也有可能變成陰證的痙病的，這是一點(diǎn)。
那么，太陽(yáng)的痙病，我想主要是張仲景這個(gè)篇章他在討論的嘛，就是背后這一條，尤其是后頸對(duì)不對(duì)，他是特別的束緊的，這樣子沒(méi)有什么問(wèn)題。那太陽(yáng)區(qū)塊的問(wèn)題，產(chǎn)生痙病人會(huì)向后仰，那么就有醫(yī)生會(huì)反過(guò)來(lái)問(wèn)了，那請(qǐng)問(wèn)是不是陽(yáng)明區(qū)塊的痙病人會(huì)向前彎呢？好像看張仲景的書(shū)不是這樣寫(xiě)的，因?yàn)?，純粹的?yáng)明痙病，大承氣湯證，人還是向后仰的，反而是仰的特別厲害的。所以，雖然你說(shuō)陽(yáng)明經(jīng)在人的前面哦，陽(yáng)明的痙病也是向后扯的。
那你說(shuō)少陽(yáng)有沒(méi)有痙病啊？少陽(yáng)其實(shí)有。那么，在感冒發(fā)生的痙病里面，我們一般，就是經(jīng)方的一般論里面認(rèn)為什么樣的病是少陽(yáng)痙病？就是，這個(gè)人哦，他如果在抽搐的時(shí)候，你看他兩個(gè)眼睛的對(duì)焦是看不一樣地方的?；蛘呤撬榇さ臅r(shí)候是單側(cè)的，就比如說(shuō)右手跟左腳在抽啦，就是那種不對(duì)稱狀態(tài)的，不是兩邊兩側(cè)齊發(fā)的。那如果是不對(duì)稱的痙病的話呢，我們后世是姑且把它歸類于少陽(yáng)痙病。那我們?nèi)绻諒堉倬暗倪@個(gè)正痙病治法，不是一開(kāi)始是栝蔞桂枝湯或者葛根湯，然后入了陽(yáng)明用大承氣湯對(duì)不對(duì)，這一路。
那如果你的痙病是不對(duì)稱的，也就是一般俗稱的少陽(yáng)痙病的話，那你開(kāi)藥就要有一點(diǎn)偏移。就是比如說(shuō)，在太陽(yáng)跟陽(yáng)明，我們可能開(kāi)葛根湯，或者夾雜溫病的時(shí)候是可能開(kāi)白虎湯的。就是，有葛根湯證或者是白虎湯證的這種情況，你看他是左右不對(duì)稱的，那你要開(kāi)什么？就要開(kāi)柴葛解肌湯，或者是小柴胡湯加石膏，之類的，就是你要偏到有處理少陽(yáng)的藥。那你如果他的少陽(yáng)痙病是那個(gè)抽搐的狀況是如同我們這邊寫(xiě)的大承氣湯證的，那你開(kāi)，看到有少陽(yáng)的調(diào)子，你開(kāi)痙病的藥就要開(kāi)什么??？大柴胡湯。這樣明白嗎？就是要偏一半的藥掛到少陽(yáng)那邊，那這樣的做法倒是臨床上在用的哦。那這是少陽(yáng)的痙病。
那你說(shuō)，厥陰的痙病張仲景自己有出方哦，這個(gè)桂林本有出方，所以這個(gè)是沒(méi)有問(wèn)題，等一下就會(huì)講到。那么，少陰有沒(méi)有痙病呢？這個(gè)少陰的痙病其實(shí)是非常之多。就像是，如果同學(xué)有，還記得從前我們教真武湯的時(shí)候發(fā)的醫(yī)案哦，里面有朱木通的真武湯醫(yī)案。那朱木通用真武湯治腦膜炎，那也不止一則兩則了。但是，如果是治療這個(gè)腦膜炎的少陰的痙病的話，其實(shí)朱木通主要都是在抓這個(gè)陰證的主證。所以少陰即使有痙病存在，在他的整個(gè)過(guò)程里面，我們也是在抓這個(gè)人現(xiàn)在是不是麻附辛？這個(gè)人是不是附子湯？這個(gè)人是不是真武湯？就是照一般陰證的主證來(lái)抓。
那比如說(shuō)，朱木通有一則治這個(gè)腦膜炎昏睡的案例，他用真武湯治好的啦，但他說(shuō)這個(gè)人是昏睡啦，嘔吐啦，人有浮腫啦，冒冷汗啦，那脊髓已經(jīng)抽過(guò)好幾次水還抽不干凈，就是他看著這個(gè)人覺(jué)得是水毒嘛，那所以這個(gè)痙病就照水毒醫(yī)。那么，我們臨床上面腦炎之類的痙病是陰證的的確有哦，那通常落到少陰的話，附子劑還是要開(kāi)啦啊。所以，少陰大概這樣一個(gè)部分我們曉得一下。
那么，那但是還有一個(gè)少陰的痙病哦，是我們一般不會(huì)把它認(rèn)為是痙病的，是什么呢？就是，同學(xué)不知道有沒(méi)有對(duì)《少陰篇》有一點(diǎn)印象，就是，少陰篇講到病人的躺姿的時(shí)候，特別會(huì)用“身蜷”或者是“蜷臥”這個(gè)字，還有一點(diǎn)印象嗎？也就是，少陰病的病人在睡覺(jué)的時(shí)候特別喜歡這樣縮著睡，像一個(gè)蟲(chóng)一樣。那相對(duì)來(lái)講，你也可以說(shuō)，有些人在少陰病嚴(yán)重的時(shí)候哦，你叫他直起身子來(lái)，他真的直不起來(lái)耶，就他的身體是好像前面被一個(gè)什么東西勒住一樣。就真的少陰病嚴(yán)重的時(shí)候，其實(shí)是有少陰痙病的存在。只是少陰痙病向前縮的這個(gè)動(dòng)作呢，我們就用“蜷臥”代替了。因?yàn)槿艘呀?jīng)病的那個(gè)樣子，你也不會(huì)叫他抬頭挺胸坐起來(lái)給你看嘛。那既然沒(méi)有在逼他，你也看不出來(lái)。
可是呢，換句話來(lái)說(shuō)就是哦，如果我們自己在家常之中，感覺(jué)到自己身體要抬頭挺胸的時(shí)候，好像肚子中間有什么東西扯住，而不能夠挺得很順的話，其實(shí)那就代表我們身上有還沒(méi)有打干凈的少陰病存在。所以以一個(gè)保養(yǎng)的角度來(lái)講，我們要認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)好不好。就是，比如說(shuō)像真武湯的脈證對(duì)不對(duì)，跟腎氣丸的脈證都有關(guān)系到鉛筆芯脈是不是，所以這個(gè)肚子中間的鉛筆芯的這個(gè)一條硬硬的這種感覺(jué)如果一直存在的話，那就是我們還是處在少陰體質(zhì)哦。那這個(gè)自己再辯證一下，用少陰的藥做一些調(diào)理，那對(duì)以后身體的感覺(jué)會(huì)比較舒服一點(diǎn)。
就像我昨天班上有一個(gè)同學(xué)啊，他有一天跟我聊到他小孩的狀態(tài)，因?yàn)槲覐那霸谥v到《虛勞篇》的時(shí)候常常說(shuō)小孩子啊，吃小建什么的總有好處嘛，說(shuō)什么稚陽(yáng)之體，都講的。然后，那個(gè)同學(xué)就之前來(lái)，很不好意思的來(lái)漏過(guò)我的氣，他就說(shuō)，我們家小孩哦，吃小建沒(méi)有比較好。就是，即使是小孩子也不是人人吃小建都會(huì)好。那他跟我講說(shuō)，我們家小孩是吃真武湯就變健康很多。那后來(lái)昨天我上課講到這個(gè)少陰痙病的事情，他下來(lái)，他就跟我講說(shuō)，對(duì)對(duì)對(duì)，其實(shí)我們家小孩就是那種也不是駝背，但你就知道他好像不挺。那那樣子的人呢，的確就是開(kāi)真武湯比開(kāi)這個(gè)小建中湯要有效哦。所以，這樣一個(gè)調(diào)調(diào)我們也認(rèn)識(shí)一下。所以，那樣子程度的少陰痙病根本就是我們一般坐姿不正的程度而已哦，那不是什么腦膜炎昏睡抽搐，但是少陰的痙病就是向前縮的，這個(gè)我們知道一下啊。所以在六經(jīng)傳變的過(guò)程里面姑且這樣認(rèn)識(shí)這件事情。
那至于說(shuō)溫病的痙病的話，我覺(jué)得有一點(diǎn)扯遠(yuǎn)了，不過(guò)，溫病的痙病只提一件事好了，因?yàn)槲覀兘裉爝€沒(méi)有要正式提到有關(guān)溫病的種種。那溫病我們用個(gè)比較粗糙的定義就是說(shuō)，這個(gè)人感冒的時(shí)候同時(shí)引發(fā)了細(xì)菌感染，這叫溫病。那么，溫病學(xué)派談到溫病的時(shí)候說(shuō)什么啊？說(shuō)溫病一開(kāi)始的時(shí)候是感染上呼吸道嘛對(duì)不對(duì)，就是先傷上焦，然后傳到中焦，然后傳到下焦，好像他把人體的免疫機(jī)能分成三個(gè)塊哦，用上中下三焦的辯證來(lái)看待溫病的傳變。
可是呢，溫病學(xué)派也有另外一句話，叫做“逆?zhèn)餍陌?。就是照理說(shuō)是這樣一層一層傳下來(lái)蔓延的次序，他如何能逆?zhèn)餍陌?？那我想這也是有道理的哦，就是你如果真的有什么細(xì)菌感染的話，他這個(gè)感染有沒(méi)有可能沿著血管跑??？那如果沿著血管跑，這樣子發(fā)炎的，往上面來(lái)了，那就是溫病說(shuō)的逆?zhèn)餍陌?。那那時(shí)候到底是這個(gè)心臟的心包還是這個(gè)東西（指頭）那就不一定了。但是有可能也有這種抽搐昏厥等等的狀況。
那么通常得溫病的一開(kāi)始跟得傷寒的一開(kāi)始調(diào)調(diào)就不是很一樣了對(duì)不對(duì)。就是，首先溫病的患者是什么，鼻息必鼾對(duì)不對(duì)，呼吸的時(shí)候一定會(huì)有那種干燥粗濁的呼吸法，那我們這個(gè)桂枝湯證、麻黃湯證的患者都還呼吸都是蠻安穩(wěn)的，比較沒(méi)有那個(gè)聲音。那么，還有就是溫病的患者因?yàn)樯眢w已經(jīng)有那種發(fā)炎的調(diào)調(diào)了，所以通常會(huì)比較口干，呼出來(lái)的氣是又干又熱的，而且會(huì)有口臭的問(wèn)題。因?yàn)楣鹬辄S湯證都是“口中和”對(duì)不對(duì)，都是嘴巴都不太會(huì)有那種熱反應(yīng)的。所以當(dāng)你有這樣的狀況的時(shí)候，你認(rèn)出這個(gè)人有溫病的話，大人的溫病哦，我們姑且不論，就是小孩子的溫病很容易變成抽風(fēng)的狀態(tài)。
那么，小孩子那種溫病的痙病的話，比較醫(yī)的好是民國(guó)初年的張錫純。我這樣子說(shuō)是因?yàn)樗钦J(rèn)為小孩子的體質(zhì)本來(lái)就是比較偏少陽(yáng)，所以很容易跟風(fēng)氣有關(guān)系。所以，小孩子感冒如果是溫病很容易就變成痙病，那個(gè)痙病就是所謂的抽風(fēng)，就是有風(fēng)氣的那種。那這種溫病的兒童抽風(fēng)的話，張錫純?cè)趺瘁t(yī)呢？他就是，如果你已經(jīng)開(kāi)始抽搐起來(lái)的，那你開(kāi)白虎湯，里面放三條全蜈蚣。為什么說(shuō)全蜈蚣？因?yàn)轵隍加行┤讼铀九叮裁吹胤蕉技舻粢恍?，那就沒(méi)有效了。而且那個(gè)蜈蚣如果頭不夠鮮艷，就是蜈蚣要有效，要用那個(gè)很艷的橘黃色的頭的蜈蚣。有些人是用淡淡的淺黃色的那種蜈蚣，那也不太有效哦。就是要鮮艷的蜈蚣三條煮在白虎湯里面。然后煮好了以后給這小孩一口一口喝，那這個(gè)溫病的痙病就會(huì)很快退下去。
那如果是還沒(méi)有到痙病，因?yàn)槟憧此幸稽c(diǎn)要抽，有一點(diǎn)要發(fā)怎么辦呢？那就是白虎湯送服羚羊角，羚羊角一錢半。那一錢半你要另外煮一小杯水兌進(jìn)去也可以，你要直接用白虎湯吞藥粉也可以。那羚羊角也是這個(gè)肝風(fēng)的很強(qiáng)的藥。所以，將發(fā)未發(fā)的用羚羊角配白虎湯，已發(fā)的用三條蜈蚣煮白虎湯，好不好，那就是小孩子的溫病痙病的治法。那這我們也知道一下。
好，我們休息一下再回來(lái)哦。（本課完）
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