13.6.1《痰飲篇》結(jié)束VS《水病篇》提綱
各位同學(xué)啊，今天是時(shí)隔半年的交學(xué)費(fèi)的日子，本來這種大喜之日呢，為了不辜負(fù)各位的金錢付出，應(yīng)該要上比較精彩的課。可惜呢，今天的課呢，照例是很好睡的課。這個(gè)等一下上完了《痰飲篇》之后，就要上水病篇，而水病篇的內(nèi)容呢，我個(gè)人的意見就是一個(gè)字——亂，那個(gè)矛盾沖突的條文非常多。所以我大概會(huì)用一種教法吧，就是大概的畫出一個(gè)大框架，然后細(xì)部的再來修正。
《水病篇》雖然條文讀起來是極端之辛苦，而且沒有什么大徹大悟的快感哦，可是方劑還是可以用的。我從前在用這個(gè)篇章里面的藥方的時(shí)候，不曉得這個(gè)篇章那么難讀，因?yàn)橛盟幍臅r(shí)候你只要看有藥的那一條就好了嘛，那沒有藥的那些講道理的都不要理它。那可是現(xiàn)在那邊看道理的時(shí)候，就覺得教還是得教，不能說它沒有道理?？墒悄?，實(shí)在是很不美味的一種寫作方式哦，到時(shí)候等到真的教到水病篇我再跟同學(xué)講這篇要怎么讀，大體上就是讀完第一條總綱之后就直接看方劑的部分就好了，然后中間的部分同學(xué)就睡過去哦，就是假設(shè)自己曾經(jīng)聽過就可以了，反正你醒著聽回家也是忘光，所以睡著聽也不錯(cuò)。依照慣例哦，睡覺的模范生是郭秘書，今天有來哦，請(qǐng)郭秘書帶頭倒下哦。（笑）
那還有一件小小事，就是我說我們這個(gè)課上到8月1號(hào)，讓我休息一個(gè)月嘛。那剛好那個(gè)月我在易經(jīng)學(xué)會(huì)有開一個(gè)好像是類似《傷寒論快快教》的中醫(yī)基礎(chǔ)課，那我對(duì)各位同學(xué)的呼吁就是千萬不要墮落到去報(bào)那種班哦。就是我們這個(gè)課雖然在這里上得很痛苦哦，我也是覺得常常臨表泣泣，不知所云，可是這個(gè)課我覺得我是有很拼命的在努力做功課的。那易經(jīng)學(xué)會(huì)那邊的課呢，我個(gè)人的感覺只不過是想要看一看人類可以彼此虐待到什么程度而已，就是我覺得《傷寒論》這樣子飆條文，然后誰聽得懂，誰跟不上，我都不管他了，就這樣子把一些比較好用的方子這樣子過一遍，那就這樣。也不知道是在那里是跟什么學(xué)生在聊天鬼扯的時(shí)候不小心就開班了，大概是這樣的狀況，我并沒有打算為那個(gè)班哦，付出很多準(zhǔn)備功課的心血。所以當(dāng)我看到易經(jīng)學(xué)會(huì)給我的報(bào)名單，我也不知道是不是同名同姓哦，看到我們班上同學(xué)名字赫然在其中的時(shí)候我嚇了一大跳，我會(huì)覺得希望那里會(huì)是同名同姓的李慧敏哦。（笑）不要再來哦，就是我們這個(gè)慢慢教的班教得很仔細(xì)哦，這個(gè)班比較真的能夠?qū)W到醫(yī)術(shù)，如果你聽這個(gè)班不滿意的話，那個(gè)班只會(huì)讓你更加不滿意而已，所以不要鬧了哦，我們這一班同學(xué)，請(qǐng)大家告訴大家不要去沾惹這種不太值得你們?nèi)W(xué)的課程。這樣子。
VS <藥勢(shì)>椒目（桂林本14-41條）
【14.41】 腹?jié)M，口舌干燥，腸間有水氣者，防己椒目葶藶大黃丸主之。
防己椒目葶藶大黃丸方
防己 椒目 葶藶 大黃 各一兩
右四味，搗篩，煉蜜為丸，如梧桐子大，先食，飲服一丸，日三服，不知稍增。
好，那現(xiàn)在我們先把《痰飲篇》的后面做一個(gè)結(jié)束。我們上一次是要教這個(gè)14-41條的這個(gè)己椒藶黃丸。那己椒藶黃丸它的主證是腹?jié)M，也就是這個(gè)水啊，滲到這個(gè)腸子之間去了。那上次講到這個(gè)，這種病張仲景的分類是叫痰飲對(duì)不對(duì)，我們說后代把它改成流飲了。那這種流到腸子之間的水呢，通常也會(huì)有咕嚕咕嚕的聲音哦，所以通常這種患者，你坐在他對(duì)面，是聽得到他的肚子里面有一點(diǎn)咕嚕咕嚕的那種水聲的。而因?yàn)檫@個(gè)他好像腸道吸收到的水哦，根本沒有辦法消化或者運(yùn)送，就這么掉出來了。當(dāng)然這個(gè)腸道吸收到的營養(yǎng)這件事情呢，也包含這個(gè)肝硬化的時(shí)候，他這個(gè)靜脈的血管沒有辦法流到肝去收存營養(yǎng)，所以這些血就滲出來了哦，變成腹水，這些也包含在里頭。那因此這個(gè)人他身體能夠利用的水一定是很少的，所以他的口舌干燥的主證，基本上我們承認(rèn)他，這個(gè)是會(huì)渴到不行的一種狀態(tài)。
那“腸間有水氣”哦，就是這個(gè)死水、水毒呢，已經(jīng)漏到這個(gè)腸子之間了。那這種時(shí)候呢，我們就要用一種方子，把這個(gè)腸間的水氣抽出來，而這個(gè)狀況之下哦，這個(gè)防己椒目葶藶大黃的組合我覺得從本草的角度來看它是非常好的。那基本上這個(gè)己椒藶黃丸呢，就是一個(gè)腹水的最好用的通用方，那你甚至不太需要去問是哪一種腹水。可是，那為什么還是有的時(shí)候我們遇到腹水就用了十棗湯呢，因?yàn)槿绻母顾畬?shí)在是起來的速度太快了，那己椒藶黃丸到底是一個(gè)比較溫和的藥，比較慢，所以如果你還來得及的話，己椒藶黃丸的對(duì)腹水的針對(duì)性是比十棗湯還要好的，只是來不及的話就另當(dāng)別論。
那如果他的主證齊全哦，嘴巴很干，腸子這邊有咕嚕咕嚕的聲響，肚子有脹滿的感覺的話，就算是醫(yī)生檢查說你這是心包的積水，或者肺腔的積水，這些都還可以用到己椒藶黃丸。因?yàn)樗榈乃∥矣X得比較細(xì)巧，就是有一些那種峻烈的逐水藥抽不到的水它反而是抽得到，那這是這個(gè)方子很好的部分，那各種的腹水都會(huì)有效果。那這個(gè)方子的缺點(diǎn)是什么呢？這個(gè)方子哦，你不要看它就四味藥，看到椒目，椒目就是花椒的種子嘛，對(duì)不對(duì)。你可能看到椒目會(huì)以為花椒吃起來這個(gè)麻麻的辣辣的，你就以為椒目是暖藥哦，并不是，椒目是寒涼藥，花椒是暖藥，椒目不是，所以這個(gè)方子基本上是四味寒涼藥。那既然是四味寒涼藥的話，你就必須要小心，這個(gè)患者的脾胃到底行不行?。咳绻@個(gè)患者是那種脾胃很虛寒，本來就已經(jīng)處在理中湯證真武湯證的人哦，那你這個(gè)方子吃一段時(shí)間以后他脾胃就倒掉了。所以脾虛的人呢，就要在這個(gè)方子之外，你自己要調(diào)補(bǔ)脾胃哦，這樣子才有可能用。
但是相反的話呢，就是這種肚子積水的病啊，其實(shí)，有的時(shí)候你也會(huì)以為是這個(gè)人虛了，就是脾虛腎虛。那這個(gè)有一個(gè)情況就是你越補(bǔ)他的脾越補(bǔ)他的腎，反而越補(bǔ)越糟糕的時(shí)候，那你就要考慮用己椒藶黃丸。這是，如果你以為這個(gè)人是脾虛腎虛而搞不好而補(bǔ)不了的話，那這樣的一種腹水的病，那要用己椒藶黃丸。那到底這個(gè)方劑來說，因?yàn)槭亲龀伤幫?，而且每次吃的量不多，所以它是比甘遂半夏湯、厚樸大黃湯、十棗湯都要緩和的藥。那你如果嫌它太緩和，你說我想要讓它效率快一點(diǎn)，我可不可以做煎劑呢？并不是不行哦，只是這個(gè)做煎劑的時(shí)候呢，大黃多一點(diǎn)人恐怕要拉肚子，所以大黃要減量。然后呢，防己多一點(diǎn)，人恐怕要反胃，所以呢，防己也要減量。所以如果你做煎劑加大劑量，差不多防己跟大黃用到常規(guī)劑量的邊緣就不要再往上加了。
那這個(gè)椒目這一味藥啊，它是，其實(shí)在，如果你用單味藥來說的話，椒目啊，它抓漏水的效果是還不錯(cuò)的，它也蠻能夠把這個(gè)水啊，因?yàn)槲覀儺?dāng)初就講說花椒這個(gè)藥是收水銀的對(duì)不對(duì)，它能夠把一些東西拉回正位的。那椒目呢雖然不是暖藥，可是它還是有這個(gè)把水氣抓回正位，然后上來潤你的嘴巴舌頭的哦，所以，治渴的藥椒目可以算是一個(gè)。那至于說利水呢，就是有一些水在某一些組織，就是里里外外的時(shí)候，好像我們用藥的感覺就是用了椒目之后，有一些別的退水藥退不到的水，椒目可以把它勾出來。那勾出來的話，比如說各種的氣喘病，他這個(gè)用炒過的椒目磨成粉啊，然后用熱開水吞一瓢羹，吞半瓢羹吧，大概兩錢以下吧，那治氣喘是蠻好用的。又或者是聽說哦，小青龍湯加味，如果小青龍湯加椒目來治氣喘是非常有效的，這個(gè)把那些水勾掉。那我們什么時(shí)候會(huì)用到椒目呢？就是你那個(gè)水在的位置有點(diǎn)曖昧哦，就是你用十棗湯這種攻擊的藥太猛了，然后你用什么茯苓澤瀉之類的滲利的藥又滲不出來，這種時(shí)候哦，椒目是比較適當(dāng)?shù)?。你想吧，如果你要用茯苓來滲這個(gè)水的話，你至少這個(gè)水要彌漫在上腔或者是在腸道內(nèi)側(cè)嘛，對(duì)不對(duì)，那如果已經(jīng)流到腸道外側(cè)的話，你茯苓也滲不出什么名堂了，那種時(shí)候用椒目勾回來是比較有辦法。那這個(gè)椒目的走法是行腎道，不行谷道，就是它是水勾到之后它是從尿尿出來的，并不像那個(gè)甘遂芫花大戚有一部分的那個(gè)藥性會(huì)從大便出來，這個(gè)大概就是在身體里面把這個(gè)水分的分泌物吸收了，然后從小便排出哦，這很好的一個(gè)藥物結(jié)構(gòu)。
那這個(gè)，因?yàn)檫@里面有葶藶子這味藥，所以有一些醫(yī)家在處理這個(gè)方劑的時(shí)候就說葶藶子呢，葶藶大棗瀉肺湯什么是治療肺悶脹，對(duì)不對(duì)，所以呢，就會(huì)認(rèn)為說這個(gè)方子應(yīng)該是要在這個(gè)人他的肺啊是肺氣郁悶到極點(diǎn)的時(shí)候，用這個(gè)藥來開肺，然后讓這個(gè)水能夠出來，之類之類的說法。所以當(dāng)一個(gè)人的肺悶到極點(diǎn)的時(shí)候會(huì)怎么樣啊，通常都是大小便不太通了哦，舌苔是有點(diǎn)黃的，那脈是有把肺脈的話會(huì)覺得一坨很硬哦。
可是，這樣的一種說法呢，我倒覺得不是那么的絕對(duì)，就是理所當(dāng)然的把葶藶看成是治療肺的郁悶的藥，這沒有錯(cuò)，葶藶的確是治療肺有熱郁悶在里頭的藥，沒有錯(cuò)?？墒?，我覺得葶藶我們也講過很多次了，就是身體里面哪一個(gè)部位的水的壓力過高都會(huì)，都可以稱之為葶藶的藥證啦，對(duì)不對(duì)。所以這個(gè)情況，水都已經(jīng)被推壓的滲到腸道外側(cè)去了，那當(dāng)然是要用到葶藶，那是不是一定關(guān)系到這個(gè)肺氣開不開這件事情呢，倒沒有那么要緊。這個(gè)地方的篇章之所以我在談這個(gè)，是因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在在處理痰飲，痰飲是已經(jīng)滲到組織外面了，那這個(gè)時(shí)候就跟肺的那個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)的這個(gè)問題比較有一點(diǎn)脫鉤啦。就是等到后來我們看到《水病篇》的時(shí)候，那水腫病，那個(gè)水還差不多是悶在組織里面的，對(duì)不對(duì)？那在組織里面的水腫病你就會(huì)看到用藥那的確是要開肺，就是肺一開這個(gè)小便才能通水，才能出來。但是已經(jīng)滲到組織外面，那是另外一路的藥法，所以就是稍微在思考上面有一個(gè)，就是稍微分一下，但是我都不敢講絕對(duì)哦，你說在這個(gè)在這種情況下，如果你把肺氣打通了，會(huì)不會(huì)比較舒服？那我覺得說不定也會(huì)比較好，就是各有一點(diǎn)點(diǎn)的這種影響的因素，我想是存在的哦，那可是不要把它弄到偏掉。
那這個(gè)條文呢，在宋本的內(nèi)容是有說吃的時(shí)候哦是“口中有津液”，就是吃了這個(gè)藥之后會(huì)嘴巴開始比較潤一點(diǎn)。他說如果還繼續(xù)口渴的話呢，就再加芒硝半兩，就是好像用芒硝兩個(gè)點(diǎn)吧，不過要不要在己椒藶黃丸里面加芒硝呢，我想也是見仁見智，有些人就認(rèn)為就根本是當(dāng)它是錯(cuò)簡(jiǎn)算了，這個(gè)方子不加芒硝效果還不錯(cuò)，尤其是他的芒硝他是針對(duì)到這個(gè)人的渴。那如何能夠治到渴呢，那有人是認(rèn)為說會(huì)不會(huì)他這個(gè)芒硝的用法是有一點(diǎn)像木防己湯的用法，就是有一些痰啊，它結(jié)得硬了在那邊哦，所以用芒硝來化掉，不過，如果用木防己湯的角度來看芒硝的話，其實(shí)他在抓主證的時(shí)侯就是抓有沒有心下結(jié)硬的這個(gè)狀況，而不是在抓渴不渴了。
那有人說這個(gè)藥啊，這個(gè)藥方來講的話，大黃也不是多寒的藥，你加了芒硝哦，清熱的效果會(huì)比較好一點(diǎn)。那這個(gè)如果你是用丸劑的話，通常這個(gè)血是從小便出來啦。可是如果你是把這個(gè)藥做成湯劑的話，那還是喝了會(huì)拉肚子的，就是血還是從后面出來。那這個(gè)我們?cè)诮痰竭@個(gè)方的時(shí)候呢，以主證來說，同學(xué)可能會(huì)遇到一個(gè)將來的麻煩，就是當(dāng)你前面講的那幾種痰飲哦，我們都比較能夠用痰飲的角度來想象它，可是己椒藶黃丸的腹水，就是腹部脹滿這件事情啊，這個(gè)癥狀其實(shí)后面的《水病篇》也有，所以這個(gè)腹水這件事情呢？你到底要從水病來處理還是從痰飲來處理哦，這就是到時(shí)候兩個(gè)篇章都教了之后，辯證上面會(huì)有一點(diǎn)混亂。那這個(gè)混亂要怎么處理呢，我想，如果是后面的那個(gè)《水病篇》的這種腹水哦，他就算腹部是鼓起來的，他的這個(gè)人的頭臉啊，或者是手腳多多少少也是浮腫的。那可是純粹痰飲的這個(gè)己椒藶黃丸證呢，他就是腹腔里面有水的這種腹水，那他臉跟手腳是不必腫的，好不好。所以就當(dāng)你的臉跟手腳完全沒有腫的話，你可以從痰飲想；那如果你臉跟手腳其中有哪里是水腫起來，而肚子也腫起來，那這個(gè)就算水病那邊，大約是這樣分類的。
VS嘔吐眩悸（桂林本14-42條）
【14.42】 膈間有水氣，嘔吐眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方
半夏一升 生姜半斤 茯苓四兩
右三味，以水七升，煮取二升，去滓，分溫再服。
那么接下來呢，14-42條，我們看一個(gè)小半夏加茯苓湯，這也是老朋友啦，教《嘔吐篇》的時(shí)候，差不多這些藥知道的都已經(jīng)知道了。那這個(gè)他說“膈間有水氣”，我們先讀桂林本，因?yàn)樗伪居袔拙湓挷惶粯?。他說“膈間有水氣”，其實(shí)這個(gè)“膈間”是哪里呀，那我們也就不要計(jì)較了，以主證來講的話，有可能是平常就有一點(diǎn)心下痞的那種感覺，那他說有水氣啦，有死水在那里。然后“嘔吐眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！蹦俏覀兩弦惶谜n最后有講到小半夏湯對(duì)不對(duì)，說是照理說，這個(gè)容易吐的人是會(huì)容易渴的，可是如果你吐了卻不覺得渴，那就代表你的這個(gè)胃里頭還有多余的痰飲，所以用小半夏湯來止這個(gè)吐，對(duì)不對(duì)？那相對(duì)來講的話，小半夏加茯苓湯的癥狀呢，就比小半夏湯要多一個(gè)渴證，那我這邊不是在講這一條，而是《痰飲篇》在宋本的后面還有附一條，就是他，這個(gè)也就是我們?cè)谥v嘔吐的時(shí)候好像有上過的條目，所以我也是念給同學(xué)就好了。
他說，“先渴后嘔，為水停心下，此處飲家，小半夏加茯苓湯主之?！蹦沁@個(gè)如果你的嘔吐病是不渴的，你用小半夏湯就可以了，如果你的嘔吐病是比較會(huì)渴的，那你用小半夏加茯苓湯。那這個(gè)差別在哪里呢？我想啊，加一味茯苓呢，如果茯苓在這里不是在處理這個(gè)小腸的吸水的能力的話，那茯苓就是在處理這個(gè)有水氣凌心，就是這里有水氣讓你的心臟感覺到心悸的那個(gè)問題了。那如果是口渴的狀況哦，就好像是，如果你用一個(gè)畫面來想的話，小半夏湯處理的就是這個(gè)胃這邊的這一坨痰飲，那處理好了之后就不吐了。那或者你也說半夏本身是溝通陰陽的藥，處理神經(jīng)的問題。那可是如果是用到茯苓的話，就有一點(diǎn)像是這個(gè)一整個(gè)大范圍的這個(gè)區(qū)塊都有水氣，就是比較稀薄但是比較彌漫的水氣在這里，那這個(gè)水氣會(huì)讓你這個(gè)胸腔好像覺得有一點(diǎn)悶，那個(gè)悶到的感覺我們?cè)诠鹆直緦憽皣I吐眩悸”，就是會(huì)讓你感覺到頭昏或者是心悸的感覺，那當(dāng)有這種心悸的感覺出來的話，通常就是用茯苓了。而這個(gè)如果水是這樣大范圍這樣悶在這里的話（胸腔），可能你的身體的水運(yùn)化也會(huì)被擋到，所以反而比較容易渴，就是水凝聚在胃里頭，你的胃里頭水就太多了嘛，就不太會(huì)喊渴，那散開的反而會(huì)比較容易渴。所以，我們一般用小半夏加茯苓湯，就是一個(gè)是小半夏湯證會(huì)渴的，一個(gè)是小半夏湯證會(huì)心悸的。那至于他說這個(gè)眩悸的這個(gè)眩啊，我們一般以藥證來說的話，頭昏的話是澤瀉跟白術(shù)比較有效啦，那也不見得一定是用茯苓來處理的。
《金匱要略》：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
那這一條呢，在宋本給的癥狀是“卒嘔吐，心下痞”，就是這個(gè)人是忽然之間就吐了，而心下覺得悶悶的，那“膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”，那意思是差不多的。所以呢，這也算是一種心下的支飲哦，然后比較彌漫性的，那因?yàn)檫@個(gè)方子也是講過了哦，所以我們就知道一下就好了。那這個(gè)，那通常哦，主證一定是嘔吐嘛，你用小半夏湯的底子的話，主證是嘔吐，那主證抓渴，跟心下痞，跟心悸，這樣子。
那你說這個(gè)從這個(gè)胃這個(gè)地方或者是胃的周遭這樣彌漫的這個(gè)水氣，還會(huì)造成什么病是可以用到小半夏加茯苓湯的呀？那比如說，有人是這個(gè)地方痰飲悶在這邊哦，結(jié)果變成夢(mèng)游病了，就是影響到這個(gè)人心神的運(yùn)作了。那痰飲造成的夢(mèng)游病，就是他有小半夏加茯苓湯證，然后又夢(mèng)游，那他這種時(shí)候有夢(mèng)游就一起治了。還有就是痰飲如果是悶到這個(gè)胃的話哦，足陽明胃經(jīng)是上到人的牙床的嘛對(duì)不對(duì)，所以當(dāng)胃覺得很悶的時(shí)候，這個(gè)人可能會(huì)多一個(gè)什么事情啊？睡覺的時(shí)候會(huì)磨牙，所以睡覺磨牙這個(gè)毛病，有的時(shí)候是用小半夏加茯苓湯來醫(yī)的哦，所以這些零零碎碎的事情也不知道有沒有機(jī)會(huì)用到了，就是隨便扯扯。那當(dāng)然呢，一般各種有嘔吐當(dāng)做兼證的話，那有嘔吐你就放些半夏生姜茯苓哦，這沒有什么問題的。
VS茯苓飲（桂林本14-43條）
【14.43】 病人臍下悸，吐涎沫而頭眩者，此有水也，五苓散主之。
五苓散方
豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩
右五味，搗為散，以白飲和方寸匙，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。
那我們的那個(gè)14-43條，其實(shí)從前在介紹五苓散的時(shí)候啊，也有帶過這一條的內(nèi)容了，我們現(xiàn)在就再把它讀一讀。這個(gè)他說病人呢，是“臍下悸”，那這個(gè)宋本啊，不寫病人，它是寫瘦人，瘦子的瘦。那這個(gè)其實(shí)這個(gè)病啊，跟人瘦不瘦倒是沒有什么關(guān)系了啊，比較宋本的那種寫法反而一般注解家在處理的時(shí)候，會(huì)把他想成說這是一種反面的寫法，就是一般人這些癥狀是肥人比較會(huì)有的，他講說這個(gè)人不肥，可是有這些癥狀的話，那你還是要往這個(gè)方向想哦，大概是這樣子。那他說，那你想啊，五苓散是讓你全身的水運(yùn)化比較順暢的一個(gè)方子嘛，那如果是“臍下悸”的話，就好像快要發(fā)奔豚了，對(duì)不對(duì)，代表他的下焦有一些水已經(jīng)不聽使喚了。而“吐涎沫”，好像是吳茱萸湯證的這個(gè)嘴巴口水特別多，那你想，人為什么口水會(huì)覺得主觀的感覺口水多想往外吐？代表口水里面摻雜了死水，那這樣子的話，代表他中焦呢，好像也有一些水啊不聽使喚了。然后呢，上面怎么樣呢，“頭?！?，又容易昏，那仿佛上面也有一些水啊漏出來了，哦，形成這個(gè)暈眩的痰飲。所以就是上中下三焦的水呢都有點(diǎn)怪怪的，那這種情況呢，用五苓散是比較適合的，那這是我們的這個(gè)桂林本的寫法。
因?yàn)槿绻撬伪镜脑?，這個(gè)頭眩的地方啊，他是寫“癲眩”，那癲眩的話就讓日本的醫(yī)家往另外一個(gè)方向去用這個(gè)五苓散了，因?yàn)槟阏f他“臍下悸，吐涎沫而顛?！?，那他們就會(huì)想到說，誒，有一種病叫做羊癲瘋哦，他發(fā)作的時(shí)候這個(gè)人吐著白泡泡忽然倒下去了，這算不算是臍下悸，然后人昏倒，然后就發(fā)癲癇了呢？所以他們就用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)哦，治療癲癇，他的確還算是有辦法。那當(dāng)然，癲癇當(dāng)痰證來醫(yī)這不是什么稀奇的事了，當(dāng)我們講到柴胡龍骨牡蠣湯的時(shí)候，就已經(jīng)講過了，那就是不知道是多小的痰飲哦，影響到人的神經(jīng)。那五苓散的話比較是說，腦部什么哪一個(gè)層有積水的時(shí)候，就是有一點(diǎn)水腫的時(shí)候，會(huì)好用的藥。那腦部的那個(gè)什么地方有水腫會(huì)好用的藥哦，簡(jiǎn)單來講就是讓人發(fā)羊癲瘋的這種事情呢，可能真的也就是你的神經(jīng)系統(tǒng)里面有一些異常放電，那你把這些痰飲的部分順掉之后，這個(gè)發(fā)作率就會(huì)降低，這是非常有可能的，所以既然臨床上有效，我們就認(rèn)同。
那你說一般我們什么病哦，會(huì)臍下悸又吐涎沫，又頭眩啊，那你想嘛，五苓散是一個(gè)治療腎臟機(jī)能的不足的最普通的方，對(duì)不對(duì)，那其實(shí)當(dāng)一個(gè)人開始體質(zhì)上有一點(diǎn)壞到要變成尿毒癥的時(shí)候，這個(gè)癥狀都會(huì)出來的，他這個(gè)身上的水有代謝不掉，開始變成痰飲這樣塞這里塞那里的時(shí)候有可能。那當(dāng)然，你說五苓散可不可以治腦水腫呢，就是有幫助了啊，不敢說每一種都治得特別好。那如果同學(xué)要配藥的話呢，五苓散算是經(jīng)方里面劑量比較龜毛的藥，就是它的比例你看，這個(gè)豬苓澤瀉白術(shù)茯苓桂枝是35332，對(duì)不對(duì)，這個(gè)澤瀉是最多而桂枝是最少。那如果你這個(gè)方子呢你高興起來，澤瀉放少了，桂枝放多些，這個(gè)方子效果是爛到不行的，所以就是要照原方比例。然后，如果你要充分享受它的威力的話，生藥打粉又比科學(xué)中藥跟煎劑強(qiáng)哦，大概是這樣的狀況。那你什么時(shí)候會(huì)享受到五苓散的威力啊，這個(gè)吃到很多味精的時(shí)候就可以用啦，是不是，然后還有就覺得好像吃了什么東西不太消化，是不是里頭有不該有的成分哦，你拿來當(dāng)解毒藥吃一吃也還算好用。
《金匱要略》：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方
澤瀉一兩一分 豬苓三分（去皮） 茯苓三分 白術(shù)三分 桂枝二分（去皮）
右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
《外臺(tái)》茯苓飲
治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食。消痰氣，令能食。
茯苓 人參 白術(shù)各三兩 枳實(shí)二兩 橘皮二兩半 生姜四兩
右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進(jìn)之。
那接下來就請(qǐng)同學(xué)看回今天發(fā)的講義哦，我們有一個(gè)外臺(tái)茯苓飲呢，就順便放在這邊，就我們把它讀過去好了。這個(gè)《外臺(tái)》茯苓飲，我們一般來講是把它看成是張仲景方，因?yàn)椤锻馀_(tái)秘要》的編輯者王濤在編這個(gè)書的時(shí)候認(rèn)為說，他的記載好像是有說這是張仲景的方流散在外的哦，所以我們現(xiàn)在也把它看成是仲景方，雖然是《外臺(tái)秘要》挖回來的。那么，我們就讀過一下就好哦。他說，這個(gè)人呢，本來是心胸中有停痰宿水，這個(gè)他本來這邊是有很多痰飲的。然后呢，自吐出水后，這個(gè)痰飲堆得他也受不了了就嘔吐了，那嘔吐了之后呢人就虛了，他說“心胸間虛，氣悶”，這地方覺得人沒力氣，胸口又悶悶。然后他遇到一個(gè)什么狀況?。俊安荒苁场?，就是這個(gè)人痰飲吐掉了之后，他的胃口再也好不起來了，那這個(gè)胃口不行的狀況要怎么辦？他說要“消痰氣，令能食”。
那這個(gè)方子呢，簡(jiǎn)單來說，我是想說同學(xué)就在記憶的存檔上面把它列為《差后篇》可以考慮的一個(gè)方子，這個(gè)方子是經(jīng)方里頭哦，治療生病之后胃口不開比較有效的方子。所以如果是大病后，什么虛羸少氣發(fā)熱的那什么竹葉石膏湯嘛，對(duì)不對(duì)，那大病之后胃口不開的，用《外臺(tái)》茯苓飲，這樣子記著的話比較有機(jī)會(huì)用到它，你真的往痰飲的方向想也不知道什么弄了。那這個(gè)前面呢，人參茯苓白術(shù)三味藥，其實(shí)四君子湯里面三君子已經(jīng)到了嘛，是不是，所以補(bǔ)脾胃的力道是很好的；那枳實(shí)比較少一點(diǎn)點(diǎn)哦，把這個(gè)氣往下運(yùn)行；那橘皮呢，是通氣的；生姜是去水毒又止嘔的；那基本上這樣的結(jié)構(gòu)呢，就是可以說開胃的效果是比這個(gè)四君子六君子要強(qiáng)的，所以可以考慮哦，如果那個(gè)人的胃口一直沒有很好的話，那你就考慮用這個(gè)方子。那他說分三次喝哦，如人行八九里，那古時(shí)候走個(gè)八九里路啊，差不多，我猜了一個(gè)小時(shí)多吧，所以就并不是平均分三次，就是一天分三個(gè)時(shí)段來吃哦，就是稍微密集一點(diǎn)的喝也還可以的一個(gè)方子，當(dāng)然你要慢慢喝是完全沒有關(guān)系的哦，因?yàn)檫@種我們現(xiàn)在一般這個(gè)方子是當(dāng)調(diào)理藥在用的。
《金匱要略》：咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。
夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，一歲，宜十棗湯。
那么接下來的，我沒有放到講義里面的這個(gè)宋本條文呢，其實(shí)是我們讀過的，我現(xiàn)在也只是大概說一說啊，喚起各位一點(diǎn)點(diǎn)回憶就好了。比如有一條他是講說，一個(gè)人一直咳一直咳，如果他的脈一直都是弦的，那就是有水。那有水的話，我們從前《咳嗽篇》講過這條他說用十棗湯哦，就是這個(gè)咳得太久，如果那個(gè)痰飲一直憋在那邊，你都祛不掉的話，那這種特別頑強(qiáng)的胸腔痰飲要考慮用十棗湯。那他另外講到說有支飲家哦，其實(shí)本來十棗湯是懸飲對(duì)不對(duì)，可是他說如果是支飲的哦，然后一直是咳嗽啦，胸中痛，然后呢也不死翹翹，拖到3個(gè)月拖到一年都沒有好的這種時(shí)候用十棗湯。不過如果是咳這么久的，有的時(shí)候人也虛了，那個(gè)是不是絕對(duì)用十棗湯還有商榷的余地我想。比如說如果是很虛的人，這些方子同學(xué)都不要太在意哦，因?yàn)槲译S便說一個(gè)方，有一些可取代的方太多了，所以不用，比如說，這種時(shí)候也有人是用什么三子養(yǎng)親湯啊，對(duì)不對(duì)？那像日本有一本把中國的隋唐時(shí)代的一些方子抄過去的書叫《醫(yī)心方》，那《醫(yī)心方》他用什么呀？他用大棗丸來治療這個(gè)虛的久咳。他就說用一百顆大棗，去核，一百顆杏仁烤一烤，然后再用130顆豆豉，然后做成小藥丸哦，比梧桐子要大啦，然后每天含兩顆，據(jù)說也是治療久咳不愈的。當(dāng)然這種方太多，你翻開傅青主也有這個(gè)烏梅跟川貝母做的那個(gè)藥丸，所以隨你選啦，就是不要太在意。
《金匱要略》：久咳數(shù)歲，其脈弱者可治，實(shí)大數(shù)者死；其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。
青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。
那另外呢，他還有一條我們《咳嗽篇》也是上過的，就讀一下吧。他說，“久咳數(shù)歲”，就是咳了好幾年了。那他就說你如果這個(gè)人咳了幾年了，你把他的脈，脈很弱，那咳那么久人當(dāng)然虛啦，那人虛脈弱很好，可以醫(yī)。那如果是脈跳得很有力量，又跳得很快的，那就完蛋了，他說“實(shí)大數(shù)者死”哦，就是這代表正氣已經(jīng)沒有了，邪氣很扎實(shí)了。那這個(gè)咳很久的狀況你要怎么醫(yī)啊，那很多嘛，其實(shí)多半都是用補(bǔ)腎藥開起啦，比如說腎氣丸搭配這個(gè)《外臺(tái)》茯苓飲哦，就算是久咳很好的一個(gè)治療的結(jié)構(gòu)。他就說“其脈虛者必苦冒”，他說有些脈虛的人一定會(huì)特別的容易頭昏，他說是因?yàn)楸緛砭鸵呀?jīng)有支飲在胸中哦，所以他治療的時(shí)候要從飲家的治法去治，那比如說用木防己湯來治這個(gè)哮喘啦，用澤瀉湯來治這個(gè)頭昏啦，就是這些是從前讀過的條文，我們現(xiàn)在只是因?yàn)樯系教碉嫞跃桶阉夙樳^一次。
那另外宋本還剩一串條文，他的開場(chǎng)白是“咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之”，就是如果你是咳嗽啊，氣喘啊，躺下去咳得更兇的話，那你就考慮用小青龍湯嘛，對(duì)不對(duì)？那他說小青龍湯是不是一定對(duì)呢，那也不盡然，對(duì)不對(duì)，他說后面就一串條文講什么這個(gè)小青龍湯下去以后這個(gè)人又怎么樣了，換苓桂味甘湯，然后怎么樣又換藥，又換藥，大家在讀《咳嗽篇》的時(shí)候可能還有一點(diǎn)印象吧！那這個(gè)小青龍湯為什么會(huì)有這樣的副作用呢？就是我們一般用小青龍湯還是，如果你真的想要很小心的話，就是左寸脈哦，如果太虛的人就是心脈不夠的人，那細(xì)辛還是要減量啊，就是細(xì)辛不知道為什么對(duì)心氣有一點(diǎn)剝削的結(jié)果，就是用了細(xì)辛心氣會(huì)變得有一點(diǎn)弱哦，所以這個(gè)左寸虛的話細(xì)辛減量哦，這個(gè)知道一下。而且咳到不能躺也不只是小青龍湯證，對(duì)不對(duì)，如果你吐出來的痰是粘的，很粘的痰，那是什么？皂莢丸，是不是？就是還有很多可能性。所以我們這個(gè)《痰飲篇》哦，如果不提后代的這些痰飲的方子的話呢，我們就大概認(rèn)識(shí)到這樣子，知道是在古方的世界，張仲景是這樣來處理痰飲的就好了。
那同學(xué)對(duì)于痰飲的分類還有一個(gè)框架上的記憶吧，對(duì)不對(duì)？就是流到腸子之間的張仲景叫痰飲，對(duì)不對(duì)？那會(huì)讓你有掣痛感的是懸飲；會(huì)讓你有憋悶感的是這個(gè)支飲；就是撐塞的感覺是支飲，掣痛的感覺是懸飲。那還有另外一個(gè)是流到手腳四肢覺得不舒服的，那是意飲，是不是？大概在這四個(gè)分類你有一個(gè)概念，然后張仲景的方你稍微把它歸類一下，那處理起來就不會(huì)太傷腦筋噢。那這個(gè)，我是覺得張仲景的這些方子臨床上都算得上是很好用的方子，所以學(xué)起來不吃虧的。
VS水病的分類與治法（桂林本14-44條）
那接下來講到這個(gè)《水病篇》呢，就有一些條文呢，同學(xué)就不要太計(jì)較了。因?yàn)樗@個(gè)篇章的缺點(diǎn)，就是一開始他會(huì)分類，說水病我們姑且把他水病分成五種好了，那這五種水病他說什么水什么水，各自是什么樣子。那比如說這種水他說是不渴的，可是你看到后面條文在解釋這個(gè)水的時(shí)候他又說這種水會(huì)口渴。那他寫這個(gè)條文說什么這個(gè)脈應(yīng)該是浮的，那你看他后面方劑的時(shí)候他又說這個(gè)水呢，我們用了這個(gè)藥的時(shí)候，主證那個(gè)脈是沉的，就是他所有的癥狀標(biāo)示都有很多條文與條文之間的格格不入。那也不知道當(dāng)年那個(gè)斷簡(jiǎn)殘篇是怎么編回來的，那在這種情況之下我們也只能夠順著他的邏輯啦，就是張仲景可能對(duì)于人為什么身體會(huì)有堆出水而水腫這件事情，有他的一些想法，那我們就是從這些條文里面去看一看張仲景的想法，也就這樣了。那至于說是主證哦，我想因?yàn)樗姆絼]有很多，我覺得實(shí)際上在運(yùn)用這一篇的時(shí)候，我還不如告訴你，歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)顯示這個(gè)方劑是在什么時(shí)候比較好用，那這樣子就好了嘛，對(duì)不對(duì)，什么狀況用這個(gè)方，知道了就沒事了。那中間的道理呢，大家就糊涂看過哦，無所謂的。
那所以呢，我在講這個(gè)篇章的時(shí)候，可能會(huì)有那種磕磕巴巴的感覺，怎么講呢？我在這邊跟同學(xué)講這個(gè)提綱條文的時(shí)候，說，對(duì)，所以你看這一條呢，他說這種水病是不會(huì)渴的，我在想那個(gè)不會(huì)渴的時(shí)候，我心里頭就有很多的猶豫，因?yàn)楹竺嬗种v它會(huì)渴了，就是他那個(gè)就是我到底要怎么講才叫作上課沒有在說謊，我到現(xiàn)在都還不知道啊。那但是這個(gè)提綱條文你說是不是還是要學(xué)呢？我覺得學(xué)比較好，它還是有意義的，就是你至少有一個(gè)大概的分類哦，就是這樣子模模糊糊的認(rèn)識(shí)也好，但是細(xì)的地方呢，你就不要太計(jì)較了。所以我給同學(xué)一個(gè)大約的畫面之后呢，老實(shí)說同學(xué)就可以一路睡到方劑了，好不好，這是可以的。
那所以呢，我就說同學(xué)就大概的聽一聽，我這一堂課僅剩的十幾分鐘講的一個(gè)模糊的畫面，然后呢，你就在心里面建立一個(gè)索引系統(tǒng)，建立一個(gè)index，那等到將來你要用這些方的時(shí)候呢，就照你心中的索引回頭來翻翻書，這樣也就可以了。而且呢，水腫啊關(guān)系到一個(gè)人的腎臟機(jī)能的毛病，對(duì)不對(duì)，你說真的每一種水腫我們仲景方都很神，救得回來嗎？如果你腎臟真的壞得太厲害的話，我看也是要死翹翹的了，所以這里我不敢說這個(gè)每一種水腫經(jīng)方都好用，可是這里面的確是有幾個(gè)方子哦，讓人感覺到中藥的效果可以好到這樣，就是那樣子的感受還是會(huì)有的，就是中醫(yī)可以走到如此境界是很值得欽佩的。
那么，我們大概哦，來說一說這個(gè)篇章它在分享給我們的道理的框架，然后再大概的說一說這個(gè)水腫病張仲景是如何在分類的哦，我們先來做這個(gè)事情。
首先，如果我們要說水腫病的處理法的話，我想我們中國人處理水腫病啊，是在一個(gè)高度的象征符號(hào)的世界在玩巫術(shù)。我這樣子講就是說，如果一個(gè)人他開始水腫了，我們西醫(yī)的檢測(cè)一定是看他有沒有尿蛋白的變化，對(duì)不對(duì)，看他的腎功能有沒有出問題是不是，所以我們一般來講好像關(guān)注的是這個(gè)人腎臟的狀態(tài)?？墒?，如果一個(gè)人水腫了，我們那時(shí)候治小便不利有一個(gè)蒲灰散對(duì)不對(duì)，菖蒲跟滑石，那你說吃吃這種開竅的蒲灰散讓小便通利了，誒，這個(gè)人水腫好像就退了。那其實(shí)你講給西醫(yī)聽你不覺得很神話嗎？就是為什么腎臟的病用這種藥可以治得了，就是有一點(diǎn)無厘頭。
那么，我們中國人哦，張仲景介紹的治水腫的方法呢，我想代表性的方法之一是什么？是發(fā)汗法。那發(fā)汗法的話，我們中國人叫做什么？叫作開鬼門，有沒有聽過？那有人說鬼字其實(shí)就是魄字，這個(gè)肺藏魄嘛，對(duì)不對(duì)，那汗孔就是肺的門戶，肺主皮毛，所以，開鬼門其實(shí)開魄門，那這個(gè)汗孔叫鬼門又叫玄腑哦，這是中醫(yī)黑話了啊，所以就順便順一順而已。那這個(gè)，那這個(gè)開肺的這個(gè)做法呢，我們中醫(yī)又叫做什么啊？叫做提壺揭蓋法，就是你把一個(gè)茶壺上面的蓋子拿掉之后呢，你底下倒水比較容易倒的出來，就是這樣的一個(gè)畫面，而這個(gè)畫面你不覺得很象征物嗎？對(duì)不對(duì)。你說人體真的是一個(gè)茶壺嗎，就提壺揭蓋法就是說一個(gè)吸管，它這個(gè)里面都是水出不來，那如果你把吸管上面不要摁住，把它放開，那水就下來了，是不是。那就是用這樣子的角度來思考一個(gè)人水腫，那西醫(yī)就會(huì)覺得，那腎臟炎呢，哦，不用管它，我們就把人想象成一根吸管就可以了，就是這樣子的角度去處理的。所以，以醫(yī)理來講的話，你可以說我們的醫(yī)理是非常兒童化的，大概就是這樣的一個(gè)想法。
那你說這個(gè)想法它，當(dāng)我們真的照著這個(gè)想法做了之后，它的好處是什么呢？比如說，張仲景哦，這個(gè)開鬼門治水腫，最代表性的方就是越婢湯的加減味嘛，什么越婢加術(shù)湯、越婢加術(shù)附湯。那這個(gè)越婢湯結(jié)構(gòu)它是一個(gè)跟大青龍湯結(jié)構(gòu)很像的東西，里面是6兩的麻黃，用重麻黃劑。其實(shí)治水病哦，如果不是表虛的，是表實(shí)的，就是要用重麻黃劑，可是重麻黃劑會(huì)把人發(fā)死，對(duì)不對(duì)，所以你要讓麻黃發(fā)不了那么猛的話，那怎么辦？你可以加石膏，你可以加白術(shù)蒼術(shù)，是不是，所以就可以讓這么重的麻黃劑，就是發(fā)汗只發(fā)到微微的汗。而這個(gè)做法，比如說張仲景的越婢湯法，它為什么好哦？就是，像是水腫病呢，如果這個(gè)人是完全的虛證的話，那這個(gè)人他在水腫的時(shí)候，你看到的那個(gè)人的主證框呢，其實(shí)有可能是少陰病的主證框，那那個(gè)時(shí)候你就會(huì)想，用真武湯或者是黃芪糯米，這種比較補(bǔ)的藥來調(diào)理他，這是沒有錯(cuò)的?？墒悄兀谶@個(gè)腎臟發(fā)炎的情況的這個(gè)水腫來講的話，你用補(bǔ)腎法或者是利尿法，甚至用什么防己之類的藥哦來利尿，有的時(shí)候都會(huì)反而激惹到這個(gè)腎臟啊，發(fā)炎得更兇。你想想看人家已經(jīng)在發(fā)炎了，你還要叫它多做事，叫它利尿，那結(jié)果這個(gè)腎臟就越做越火越做越發(fā)炎，那這種時(shí)候反而是用發(fā)汗法啊。
其實(shí)發(fā)汗法里面，張仲景是用重石膏劑加在重麻黃劑里面，所以呢，發(fā)汗的同時(shí)啊，他連腎臟的這個(gè)發(fā)炎都一起把那個(gè)熱帶走一些，然后腎臟炎退了，發(fā)了汗之后，這個(gè)人反而小便就通了。就是以實(shí)際臨床的用藥來講，我們不得不說我們中國人的這個(gè)用藥法是非常高端的，那至于理論的話就認(rèn)了吧啊，什么提壺揭蓋的，這是。我覺得理論上面聽起來比較帥的，反而是逆流挽舟哦，就是那種葛根劑哦，治拉肚子，那真是很神哦。就是我們想象人體里面有一個(gè)畫面，是水跨下來了，我們把它救回去，但是提壺揭蓋我覺得那已經(jīng)是兒童的畫面啊，就是簡(jiǎn)單來講就是汗尿同源嘛，對(duì)不對(duì)，尿不出來的時(shí)候，先讓他一些毒素從汗出來，那這樣子腎臟的負(fù)擔(dān)減輕，他就會(huì)好起來啊，這樣的一個(gè)畫面。
那這個(gè)發(fā)汗法是第一種法，那第二個(gè)法叫利小便法了，對(duì)不對(duì)。那發(fā)汗利小便，那這個(gè)利小便呢我們中國人叫做什么，開鬼門要給它找個(gè)相對(duì)的字，叫做“潔凈腑”，潔是清潔的潔，那凈腑是什么？其實(shí)也不干凈，就是膀胱啊，那就是如果尿能夠利的話水有個(gè)出路，也不錯(cuò)啊，那就是防己啦黃芪之類的藥物，那都是潔凈腑的法。
那第三個(gè)呢，逐水的法。那逐水的法我們是借這個(gè)內(nèi)經(jīng)里頭一個(gè)四個(gè)字的成語啦，叫做“去郁成戳”，這是郁悶的郁的意思，這個(gè)戳就是是割草，就是說，好像說是野草這個(gè)東西啊，怎么殺都還是會(huì)長(zhǎng)，那你要怎么辦呢？就要勤加除草啊，終有一天會(huì)除草除到它死光光哦。那這是什么，十棗湯之類的，就是你硬把這個(gè)水拿走，最后終于這個(gè)水會(huì)死光光。那這個(gè)說法你覺得你會(huì)相信嗎？哦，我不知道，只是中國人就會(huì)把十棗湯當(dāng)做是一種除草的法，就是只把水當(dāng)敵人哦，不把身體的問題看在眼里，然后就挖到后來會(huì)把水挖干凈，這樣的一個(gè)想法哦，有的時(shí)候臨床上會(huì)正確哦，大部分的時(shí)候不很正確。那這個(gè)簡(jiǎn)單來講就是身體里面郁悶著太多的不干凈的東西要把它拔干凈，然后他會(huì)好起來這樣的一個(gè)說法。
【14.44】 師曰：病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。
那么，這個(gè)疾病的分類啊，我們來看一下桂林本14-44條啊，他把這個(gè)水病分成5個(gè)種類。但是實(shí)際上呢我覺得，黃汗是一個(gè)比較曖昧的存在。那在黃汗之前張仲景還有講一個(gè)水病是叫血分，還有講一個(gè)水病叫做氣分，那這個(gè)我先給同學(xué)順一順哦。他這個(gè)風(fēng)水、皮水，前面這兩種水呢，他是脈啊把起來，一開始的講法是脈是比較浮的，也就是這個(gè)水病的問題點(diǎn)，以身體的反應(yīng)來說的話，好像身體的力量是往表面要去對(duì)付這個(gè)水。那既然是這樣的話，我們就可以用發(fā)汗法或者是一些補(bǔ)表的方法來處理這個(gè)水病哦，就是麻黃劑或者是黃芪劑都有可能用在這種情況。那這個(gè)風(fēng)水跟皮水這個(gè)水病他脈都偏浮，病都偏于表面，那風(fēng)水就是這個(gè)人呢非常的怕風(fēng)。那皮水呢他就比較沒有怕風(fēng)的現(xiàn)象，所以我們就會(huì)想象說風(fēng)水好像跟外感的這個(gè)風(fēng)寒有關(guān)系，那皮水就只是皮膚堆在皮膚下面而已。
所以如果你要分層次的話，我們一般是說風(fēng)水最表，皮水是里面一層，然后后面講的正水又是更里面一層，然后石水又在更里面一層。那所以脈偏浮的是風(fēng)水、皮水，那脈偏沉的呢，是正水、石水。那正水是什么水啊？怎么樣的水腫叫做正，不是歪的？那這個(gè)，其實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的水腫就是腎臟功能有問題，所以腎臟功能有問題造成的水腫叫做正水。那這個(gè)正水的那個(gè)調(diào)性是非常少陰病的，所以他一定是心腎陽虛，所以正水的特征是什么？就是人會(huì)發(fā)喘，就是這個(gè)少陰病說的這個(gè)心腎不好的時(shí)候，肺腔積水啊那種感覺會(huì)出來，所以他是像是少陰病的那種會(huì)有喘證。
那相反的呢，張仲景的描述，這個(gè)石水是不喘的，為什么？因?yàn)閺堉倬笆羌僭O(shè)啊，這個(gè)人心腎陽虛了之后，這個(gè)地方（胸腔）開始積水了，那這是正水。而有一些情況這個(gè)水呢，是根本積不到那么高，它直接就往下掉，是小腹突出來，那既然水是往下掉了，他也不悶到胸口了，于是他也就不喘了，這樣的情況，那就叫做石水，所以石水的脈呢是腹?jié)M不喘，就是肚子會(huì)鼓出來，可是這個(gè)病人呢倒不如何之喘，就是兩個(gè)比較偏表面的，兩個(gè)比較偏里面的哦，這樣子的狀況。
那這個(gè)黃汗病呢，他那個(gè)水哦，當(dāng)然黃汗的癥狀是有可能這個(gè)人浮腫，但是有可能不浮腫。那你黃汗你顧名思義啊，你想一個(gè)最簡(jiǎn)單的，就是這個(gè)人出汗之后，你看他這個(gè)白的汗衫是黃掉一塊，那這個(gè)我們有生之年也都看過嘛，對(duì)不對(duì)。那這樣的病是怎么樣呢，就是這個(gè)水可能是悶在這個(gè)三焦水道，這個(gè)淋巴組織里面的。那這樣子悶住的水有什么問題呢？其實(shí)黃汗病哦，它雖然主證不見得是水腫，可是這個(gè)死水悶在這個(gè)人的組織里面，堆久了會(huì)怎么樣??？他條文上面寫說“久不愈，必至癰膿”，他講的是真的，黃汗病堆久了，他會(huì)變成一種體質(zhì)。那個(gè)體質(zhì)就是今天我們說這個(gè)人，動(dòng)不動(dòng)就會(huì)，不是動(dòng)不動(dòng)，就是很容易一點(diǎn)點(diǎn)什么小事就轉(zhuǎn)成蜂窩組織炎的那種體質(zhì)，就是他的身體里面都是死水，隨時(shí)準(zhǔn)備變成膿的，他已經(jīng)準(zhǔn)備好，那個(gè)死水已經(jīng)準(zhǔn)備好要變成膿了，所以就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)叫蜂窩組織炎的病，然后真的變成膿，這樣子的狀況，那這是黃汗。
那至于說講到水病，還有這些這些之外哦，還有兩種，張仲景一個(gè)叫血分，一個(gè)叫氣分，哦，這個(gè)是講黃汗病之前會(huì)先講到血分，講黃汗病之后會(huì)講到氣分。那這個(gè)血分的話很簡(jiǎn)單，就是這個(gè)人他是先有了淤血，然后才腫起來的。那比如說有的人他水腫是一只腳腫一只腳不腫，那我們就知道他腫的那只腳是血管有淤住，其實(shí)不是體質(zhì)而是血，這樣子。
然后呢，氣分是什么呢？當(dāng)你看到氣分的時(shí)候，再加上中國人在講到氣分病的時(shí)候，常常會(huì)說他叫膚脹拉，叫氣腫啦。所以你會(huì)看到這些古書的描述，什么膚脹氣腫之類的，你會(huì)以為它不是一種水腫病，但是氣分是不是水腫病？它是，而且是更加，說標(biāo)準(zhǔn)也不好哦，就是更加完美的一種水腫病，要這樣講嗎？就是當(dāng)你講到這個(gè)什么風(fēng)水、皮水、正水、死水這些水的時(shí)候，這些腫哦，通常他腫的地方你皮膚摁下去之后呢，你手拿開，他那個(gè)皮膚不會(huì)立刻彈起來。同學(xué)懂得那個(gè)意思吧？就是水腫他有的時(shí)候按下去那個(gè)皮膚是不彈起來的，可是當(dāng)你得的是氣分的水腫的時(shí)候啊，那個(gè)皮膚是隨按隨彈，而且很會(huì)有一種硬度的感覺。那那個(gè)有硬度而有彈性那是怎么一回事呢？簡(jiǎn)單來講，我們本來用比較粗的分法哦，是痰飲病是水到組織外面去了，對(duì)不對(duì)？那水病就是水悶在組織里面所以人會(huì)腫，對(duì)不對(duì)？我們姑且這樣說。可是，其實(shí)呢這個(gè)水腫，還可以再分成水腫的病還是氣分的病。這個(gè)氣分的病哦，就是這樣說就像我們這個(gè)風(fēng)水皮水什么幾乎都是按下去他會(huì)有一個(gè)凹陷，慢慢才彈回來的。那那個(gè)按下去凹陷不能復(fù)原的，代表這個(gè)水啊，是在那個(gè)身體組織的縫隙，就是縫隙里頭，就是沒有到出組織外面變成痰飲。但是組織那些細(xì)胞中間有一些縫隙或者怎么樣，那個(gè)水是塞在那里的，這是一般的水腫。
那氣分是什么呢，是這個(gè)水跟組織是完全結(jié)合的。氣分的意思就是他是每一個(gè)單獨(dú)的細(xì)胞就在發(fā)腫，就是那個(gè)水是悶在細(xì)胞里面的，所以不是滲到細(xì)胞間的組織的縫隙的，所以這種有些西醫(yī)是叫做固體性水腫。因?yàn)樗苡袕椥?，就是每一個(gè)細(xì)胞都平均的在腫的時(shí)候，很有彈性，按下去就跳起來，所以中國人說這是膚脹是氣腫，好像說他沒有水，其實(shí)那是水腫，那是最嚴(yán)重的一種水腫。那氣分在后面會(huì)教一個(gè)什么湯啊？轉(zhuǎn)氣湯，就是桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯，那個(gè)轉(zhuǎn)氣湯其實(shí)從某個(gè)角度來講，那是仙丹呢！因?yàn)榧?xì)胞里面有什么東西出不來這件事情哦，你要講到治癌癥都有可能哦，當(dāng)然你不能說這個(gè)湯能夠包醫(yī)各種癌癥，不是。但是臨床上面倒是這個(gè)湯時(shí)而有奇跡出現(xiàn)，所以他就是他那個(gè)一個(gè)細(xì)胞里面的邪氣怎么樣逼出來那種問題的話，用到后面的轉(zhuǎn)氣湯哦，那還蠻厲害的。
所以我們就四種水，加一個(gè)黃汗加血分跟氣分，好不好，這個(gè)大概的框架有個(gè)印象，那我們下課休息一下哦，那同學(xué)就不用再回來了哦。
（Miluco整理-開心果１校－妙人２校）
