13.7.1水腫病的辨證
各位同學(xué)啊，今天大家都很有勇氣啊，繼續(xù)的來(lái)睡覺(jué)。
這個(gè)，我們講的這些特別讓人覺(jué)得不舒服的條文哪，其實(shí)比較多是出現(xiàn)在宋本《金匱要略》里頭，那桂林本把這些條文都刪掉了啊，其實(shí)會(huì)好讀一些些啦，可是宋本這些條文我是覺(jué)得也是有一點(diǎn)雞肋了啊，食之無(wú)味棄之可惜。就是，雖然他的這個(gè)互相沖突、矛盾、抵觸的地方蠻多的，可是它又有的時(shí)候解釋了一些些所謂病機(jī)方面的問(wèn)題，所以就好歹還是把它讀過(guò)，然后回家再忘掉好了。
那上個(gè)禮拜我們講到這個(gè)水病的開頭，同學(xué)還記得水病被張仲景分成四種吧？對(duì)不對(duì)？就是，脈比較浮的，有風(fēng)水，有皮水；脈比較沉的，有正水，有石水。那這個(gè)石水張仲景也沒(méi)有說(shuō)要怎么治，然后在風(fēng)水、皮水之外呢，張仲景又多講了一個(gè)里水，里面的“里”，那這個(gè)里水到底是什么水？也就不必計(jì)較，因?yàn)槟蔷褪且话隳I臟炎的癥狀。然后呢，除了這個(gè)四種水之外，還有一種水的堆積稱之為黃汗，是不是？那黃汗之外呢，還有血分病跟氣分病，那我們待會(huì)兒讀到條文他還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)詞叫做“水分”，那水分的話就是前面講的這四種水，叫做水分。
那我們今天會(huì)，還沒(méi)有教到黃汗，我昨天上課的時(shí)候，距離下課15分鐘左右哦，上到黃汗，那我就覺(jué)得黃汗的條文其實(shí)一條15分鐘講不完，所以就又請(qǐng)大家翻開《傷寒例》哦，然后繼續(xù)上更加惹人睡覺(jué)的課程，大概是這樣的一個(gè)過(guò)程啊。
14-10條）
《金匱要略》14-10：脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。水病脈出者死。
那，我們現(xiàn)在來(lái)看上個(gè)禮拜的講義的這個(gè)宋本金匱的第10條啊?！懊}得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。水病脈出者死?！边@個(gè)是在講啊，呃，得水腫病的人，如果有某些癥狀出現(xiàn)的話，那他就大概活不了了，那當(dāng)然啊，活不了的情況很多啊，這邊只是列舉其中之一。他說(shuō)，如果你的脈啊，把起來(lái)特別的沉的話，那要怪誰(shuí)呢？就都怪那個(gè)水了。我想，水病的患者多少脈都是比較偏沉的。當(dāng)然風(fēng)水跟這個(gè)皮水可能會(huì)有脈浮的機(jī)會(huì)，但是一般來(lái)講，這個(gè)我們的這個(gè)脈管啊，被身上堆起來(lái)的水壓住的時(shí)候，還是脈沉的居多啦。所以張仲景講的這個(gè)風(fēng)水、皮水脈浮這件事情，在臨床，也沒(méi)有那么的絕對(duì)啊，我們只把它當(dāng)做是張仲景的一種分類法就好了。
那么，那這個(gè)沉脈啊，身體腫起來(lái)，身體發(fā)重，那照理說(shuō)是會(huì)被壓在底下的一種脈象，而且通常會(huì)得水病的人，這個(gè)心陽(yáng)跟腎陽(yáng)都是比較不夠的。那一個(gè)人已經(jīng)是心腎陽(yáng)衰了，誒，忽然把到這個(gè)脈，特別有力啊，整條鼓出來(lái)，那就是要脫陽(yáng)而死了是不是？所以這是衰落到極點(diǎn)的代償性的一種亢進(jìn)反應(yīng)啊，那這樣子通常是不能活了。那你說(shuō)張仲景講的這個(gè)是唯一的死法嗎？當(dāng)然不止啦，比如說(shuō)后代孫思邈的《千金方》就有補(bǔ)充啊，說(shuō)，“水氣病不可治者有五”，就是有五個(gè)狀況代表這個(gè)水已經(jīng)壓壞五臟了啊，所以這個(gè)時(shí)候就不能治了，那孫思邈的說(shuō)法是什么？
孫思邈《千金方》：水有十種，不可治者有五，第一唇黑傷肝，第二缺盆平傷心，第三臍出傷脾，第四背平傷肺，第五足下平滿傷腎，此五傷必不可治。
“唇黑傷肝”，就是如果你得水病啊，整個(gè)嘴唇都黑掉了，那代表你的肝已經(jīng)被壓死了。那“缺盆平傷心”啊，就如果，我們肩膀這里通常是要凹下來(lái)一些的對(duì)不對(duì)，那這已經(jīng)腫到這里都肉都凸出來(lái)平掉了，那代表這個(gè)人的心臟大概是會(huì)被壓死了。那“臍出傷脾”，肚臍呀，如果是鼓出來(lái)了，被推著里面那個(gè)內(nèi)側(cè)都突出來(lái)了，那就是脾已經(jīng)不行了。那“背平傷肺”，就是我們一般人背啊，還摸得到一點(diǎn)，骨頭有一點(diǎn)凹陷的，對(duì)不對(duì)？那如果你腫到整個(gè)背都已經(jīng)是一整大坨了，那這個(gè)肺大概就撐不住了。然后“足下平滿傷腎”啊，這個(gè)不是練功有成的那種涌泉穴突出啊，而是你腳已經(jīng)腫到變成扁平足了，那這樣子的話，腎臟也就不行了啊。這個(gè)，反正還有其他很多的說(shuō)法了啊，就知道一下。
然后呢，宋本的第十一條啊，這第十一條如果我們硬要說(shuō)他告訴我們什么的話，他好像在說(shuō)有一些狀況的這個(gè)水病比較適合用下法，說(shuō)是下法也不是大黃劑了啊，可能是十棗湯之類的這種甘遂劑。那這個(gè)有一些比較不適合用下法的，但是到底來(lái)講，算得上是屬于垃圾條了啊，這條讀起來(lái)，很沒(méi)有滋味的。
VS小便（消渴）VS脈（金匱14-11、14-12條）
《金匱要略》14-11：夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。
那他說(shuō)，前面一半他講說(shuō)，得了這個(gè)水腫病的人啊，“目下有臥蠶，面目鮮澤”，那我們之前講到風(fēng)水的時(shí)候呢，好像癥狀是差不多的，可是風(fēng)水的脈是浮起來(lái)的“浮”，而我們這個(gè)宋本寫“脈伏”是沉下去的“伏”啊。那他說(shuō)“其人消渴”，其實(shí)水病的人，有的人很渴，有的人不太渴啊。那么，一直會(huì)口渴的話，我們就只好順著他的文字啊，幫他講話，就是說(shuō)這個(gè)水呢，都不能變成津液，都死當(dāng)在里頭，那這種水呢，說(shuō)不定就打掉算了，不要留了。那這個(gè)，因?yàn)檫@個(gè)前半段啊，他的癥狀好像臉腫起來(lái)了啊，這個(gè)眼皮腫啊，所以好像比較腫在臉，那既然是腫在上半身多的話，說(shuō)不定這前半段的內(nèi)容呢，還是可以考慮用發(fā)汗法來(lái)治療。那么后半段呢，他就說(shuō)腫在下半身多一點(diǎn)啊，就是“病水腹大”啊，這個(gè)人肚子鼓起來(lái)，“小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之”，就是如果這個(gè)人的這個(gè)，啊，腫的比較都是下半身，而且尿不出來(lái)，而脈把起來(lái)，“沉絕”呢，在這里是沉得不得了的意思啊，就是非常在里面的話，那這樣子的話，就不太有用汗法的機(jī)會(huì)了啊，就用利小便的藥來(lái)抽水比較好?？墒菑堉倬耙仓皇菍憽翱上轮保@個(gè)，并沒(méi)有用非?？隙ǖ恼Z(yǔ)法，就是“可下”就是可以考慮看看啊。那當(dāng)然，經(jīng)方來(lái)講的話，什么十棗湯啦，己椒藶黃丸啦，甘遂半夏湯啊，這些方子都可以，呃，列入考慮。那后代的話還有所謂的舟車丸、神佑丸之類的，也算得上是好用。
那么，當(dāng)然你說(shuō)這些這些癥狀如果遇到很虛的人怎么辦??？那當(dāng)然很虛的人就不要用強(qiáng)烈的利水藥啊，很虛的人你可以用，呃，真武湯為主啦，再掛一點(diǎn)防己啊，椒目，大概這樣子的一個(gè)結(jié)構(gòu)來(lái)處理啊，這是很沒(méi)有意思的條文，讀過(guò)就算了。
《金匱要略》14-12：?jiǎn)栐唬翰∠吕螅曙嬎?，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈.
然后呢，第12條，他說(shuō)，問(wèn)啊，學(xué)生問(wèn)老師說(shuō)，“病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？”學(xué)生他在問(wèn)啊，說(shuō)有一個(gè)病人呢，他先是拉肚子，那你想啊，當(dāng)一個(gè)人會(huì)拉肚子的時(shí)候，是不是也就代表這個(gè)人腸胃道的這個(gè)吸收水的機(jī)能有點(diǎn)差了呀？那么，拉了肚子之后，身體吸收不到水，那他就“渴飲水”啦，就是嘴巴很渴想要喝水，而小便不利，那尿尿也尿不出來(lái)。而他后面寫“腹?jié)M因腫”，這個(gè)“因”啊，宋本《金匱》是寫因?yàn)榈摹耙颉?，“因而腫”啊，但是，《脈經(jīng)》的這段話就寫成下陰，下體的那個(gè)“陰”啊。那大約，我想我們保留《金匱》的原文也可以啦，因?yàn)樗竺嬗兄v說(shuō)，汗出跟小便利的人自己會(huì)好。那如果是下體腫的話啊，是要小便利才會(huì)好，汗出是不太會(huì)好的。所以既然《金匱》它的結(jié)構(gòu)是如此的話，那就維持它這個(gè)“因”字也可以啦。那么，我們?nèi)绻弥嗅t(yī)的病機(jī)學(xué)去想這個(gè)下利后的問(wèn)題的話，通常會(huì)覺(jué)得這個(gè)人啊，拉了肚子代表他的胃氣壞了，脾胃之氣不夠，然后呢，引起后續(xù)的這一連串反應(yīng)。不過(guò)呢，以現(xiàn)代的臨床來(lái)說(shuō)的話，這個(gè)急性的腎衰竭，常常那個(gè)病人就是開始拉肚子啦，所以啊，你說(shuō)是胃氣壞了或者是腎氣壞了，其實(shí)都是可以的啊，那個(gè)腎不行的人拉肚子的也是很多的。那么，總而言之就是一個(gè)身體的吸收水啊，就是，跟代謝水的能力都差了的這樣的一個(gè)狀況。
那老師呢，回答學(xué)生，也就是隨便答答的感覺(jué)，他說(shuō)，“此法當(dāng)病水”，就說(shuō)你說(shuō)的這個(gè)狀況啊，照一般常規(guī)來(lái)看吶，這個(gè)人是要腫了啊。就是說(shuō)，這樣的一個(gè)，一個(gè)癥狀，先拉肚子，再口渴，然后又尿不出來(lái)，這樣的一個(gè)身體狀況，就會(huì)往水腫的方向發(fā)展。不過(guò)呢，這個(gè)老師他講了兩個(gè)情況啊，有可能他沒(méi)有變成水腫就自己好了，他說(shuō)“若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈?！彼匀绻@個(gè)人，誒，小便能夠通利，或者是他自己能夠出汗而解的話，那就有可能自己好。那反過(guò)來(lái)說(shuō)，我們?cè)谥嗡〉臅r(shí)候呢，用的方法也不外乎發(fā)汗、利小便這些方法啦。不過(guò)呢，小便自利，以及還流得出汗這些事情啊，都要這個(gè)病人的陽(yáng)氣還夠才行，陽(yáng)虛的脾啊腎都不能夠運(yùn)化水了，大概是比較沒(méi)有搞頭。所以這一段呢，也隱隱好像在提醒讀者啊，就是，遇到水病的患者，固護(hù)他的腎氣，固護(hù)他的脾胃之氣還是很要緊的，如果你把人搞虛了的話，越虛水病越不容易好，大概這樣子，讀過(guò)就算了啊。
14-49、14-50、14-51、14-52、14-53條）
【14.49】：心水為病，其身重而少氣，不得臥，煩躁，陰腫。
【14.50】：肝水為病，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下痛，津液微生，小便續(xù)通。
【14.51】：肺水為病，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。
【14.52】：脾水為病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
【14.53】：腎水為病，其腹大，臍腫，腰痛，不行溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
那么接下來(lái)啊，這個(gè)14，桂林本啊，14-49條到14-53條，這5條呢，是講因?yàn)槲迮K中的某一臟的問(wèn)題而造成的水腫病各有什么樣的特征。比如說(shuō)你是心臟壞了，變成水腫病是怎么樣的，肺臟壞了變成水腫病是怎么樣的。那我想，這五條啊，在我們今天做臨床上的檢證呢，并不覺(jué)得他有大問(wèn)題，就是說(shuō)，大概啊，肝病造成的水腫的確就如同張仲景說(shuō)的這個(gè)調(diào)調(diào)，心臟病造成的水腫大概就是張仲景說(shuō)的這個(gè)調(diào)調(diào)。那，還好，就是，我覺(jué)得并不是說(shuō)這五條講的是謊話，他講的是臨床上真的可以觀察得到的事情。
但是呢，這五條很討厭的一點(diǎn)是，除非你就拿著這五條對(duì)著病人這樣子在檢查這樣看，不然的話，你大約是會(huì)覺(jué)得讀起來(lái)很迷糊，怎么講呢？比如說(shuō)他“心水為病”啊，這個(gè)開頭，如果你把這個(gè)開頭的這個(gè)“心水為病”四個(gè)字遮掉的話，你說(shuō)“身重而少氣”，誒這個(gè)感覺(jué)上好像是脾不好還是肺不好對(duì)不對(duì)？然后你說(shuō)“不得臥”，那這哪一臟不好也可能不得臥啊。然后“煩躁”那這是腎虛還是心虛啊，那“陰腫”你當(dāng)然會(huì)想到可能是腎臟的問(wèn)題才會(huì)造成陰腫。所以，問(wèn)題是這些張仲景給的線索固然是臨床上的真實(shí)，可是你要把它歸納成，真的是哪一臟造成的那個(gè)癥狀還是很亂的。那當(dāng)你把五條都在一起看的時(shí)候啊，這樣的問(wèn)題特別的明顯，你會(huì)覺(jué)得，哎呦，怎么這個(gè)條文講的是肝的問(wèn)題，但看起來(lái)好像是腎不好啊，就是有這種混亂的感覺(jué)。
不過(guò)呢，如果我們現(xiàn)在，因?yàn)槲矣X(jué)得教書有的時(shí)候都會(huì)考慮到一件事情，就是，教完了大家回家啊，會(huì)忘掉多少？就是，我在想說(shuō)，條文的內(nèi)容記不住啊，是理所當(dāng)然的啊，這些都不用計(jì)較，可是如果讓大家忘記的程度到達(dá)說(shuō)，連這一條條文存在于世界上這件事情都忘掉了，那好像也不太好啊。所以，至少就是在這邊扯一扯，同學(xué)就說(shuō)有印象說(shuō)，哦！這一篇里面有一段文字是講說(shuō)內(nèi)臟出問(wèn)題的時(shí)候水腫是什么樣子，就至少你日后還可以回頭想到說(shuō)可以再回來(lái)看一下書啊，這樣子的程度。
那我想呢，這幾臟有水的問(wèn)題，如果要說(shuō)一個(gè)歸納的結(jié)果的話，當(dāng)然這歸納的結(jié)果也是很勉強(qiáng)的歸納了啊。就是，我們上面的兩臟是心肺嘛，下面的三臟是肝脾腎對(duì)不對(duì)？那他肝跟脾跟腎臟的問(wèn)題造成的水腫，他的文字里面都有肚子大這件事情，就是“其腹大”這個(gè)詞在下三臟有出來(lái)，那上兩臟呢，就沒(méi)有肚子脹大的這個(gè)說(shuō)法啊，那比較有的是什么？身體腫啊，發(fā)重啊，不好睡啊之類的問(wèn)題啊，那不過(guò)我們姑且就先把它讀過(guò)一遍啊，看看大家回去要忘掉多少再說(shuō)吧。
這個(gè)“心水為病”啊，基本上就跟我們今天說(shuō)的先天性心臟病啊，或者是風(fēng)心?。L(fēng)濕性心臟病的簡(jiǎn)稱）之類的問(wèn)題引起的，慢性的充血性的心力衰竭之后的這個(gè)水腫的癥狀是差不多的。那么，如果同學(xué)會(huì)覺(jué)得啊，張仲景說(shuō)的這個(gè)心臟的水病跟腎臟的水病很難分清楚的話，我想這是無(wú)可厚非的事情啦，因?yàn)?，心跟腎在六經(jīng)的世界都是少陰嘛，對(duì)不對(duì)？所以大概調(diào)子上會(huì)有一些類似的。這個(gè)心陽(yáng)虛跟腎陽(yáng)虛幾乎啊，都是同進(jìn)退的狀況啦。那么所以心臟的陽(yáng)氣不夠的話，就比較容易遇到所謂的水氣凌心的問(wèn)題，就是這個(gè)，人的這個(gè)水邪啊，比較會(huì)往上面壓過(guò)來(lái)。
那么他說(shuō)“其身重而少氣”，這個(gè)，陽(yáng)氣不夠的人哪，走路就會(huì)覺(jué)得自己的身體在發(fā)重啊，如果今天你陽(yáng)氣很旺的話，你就會(huì)覺(jué)得身體特別輕。然后呢“少氣”啊，通常心陽(yáng)也好，肺氣也好啊，心肺的能量不夠的話，那人都會(huì)有一點(diǎn)講話無(wú)力啊，喘喘的。那這個(gè)“不得臥”，你說(shuō)他是心腎不交的睡不著覺(jué)還是怎么樣啊，那我想，一般以水病來(lái)講啊，這個(gè)，你躺平了的話，那個(gè)水氣好像更往上面壓過(guò)來(lái)啊，那人會(huì)不舒服，所以這個(gè)“不得臥”就當(dāng)他這個(gè)人哪，寧愿坐著也不太想躺著。那么這個(gè)“煩躁”啊，陽(yáng)虛也會(huì)煩躁，那這個(gè)心腎不交的這種狀態(tài)也會(huì)煩躁啊。
那“陰腫”，那么我想，我們從前有講過(guò)，當(dāng)一個(gè)人發(fā)奔豚的時(shí)候啊，有用桂枝加桂湯對(duì)不對(duì)？那桂枝加桂湯之后這個(gè)水氣啊，開始往上攻的時(shí)候，你要補(bǔ)強(qiáng)你的心陽(yáng)才能把這個(gè)水氣壓回去。所以相對(duì)來(lái)講，你說(shuō)心臟病造成的水腫，一定是因?yàn)樾呐K是上腔的器官所以會(huì)腫臉嗎？其實(shí)未必。就是腎臟病的水腫，腫臉的還蠻多，而心臟病的水腫腫腳腫下體的也還蠻多的，因?yàn)橄鄬?duì)來(lái)講，就是下半身比較是距離心臟比較遠(yuǎn)的地方，那心力不夠的時(shí)候當(dāng)然從遠(yuǎn)的地方開始腫啊，這也是還說(shuō)得通的。所以他說(shuō)啊，這個(gè)下陰會(huì)腫，那下陰會(huì)腫的話也就意味著腿有可能腫了。
那么，所以并不是那么樣子刻板得好像上兩臟的水腫就一定是腫在頭面啊，不是這樣子，當(dāng)然下三臟張仲景是都寫肚子腫起來(lái)啦，但是實(shí)際上我們今天除了腹水之外啊，肚子腫得很猛的也少些了。那這個(gè)，那心臟的問(wèn)題啊，我想在這種癥狀之下，有的時(shí)候你可以在這個(gè)病人身上看到木防己湯的主證框。那有的時(shí)候呢，你也可以考慮啊，心陽(yáng)不足的人他用這個(gè)苓桂術(shù)甘湯加附子，那也是溫和好用了啊，就，當(dāng)然還是臨床要看狀況決定啊，現(xiàn)在只是講一個(gè)可能而已。
【14.50】：肝水為病，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下痛，津液微生，小便續(xù)通。
那接下來(lái)啊，14-50條，這個(gè)“肝水為病”，那當(dāng)然就是肝硬化啊，肚子會(huì)腹水，不然的話像肝囊腫之類的病啊，肚子也會(huì)鼓起來(lái)的。那“其腹大”啊，當(dāng)然肚子腫起來(lái)是最主要的癥狀啦。那“不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下痛”，當(dāng)一個(gè)人肚子積水而鼓出來(lái)的時(shí)候，當(dāng)然是很難翻身啦，在床上躺平的時(shí)候是特別的不舒服啦。那“脅下痛”，肝的病嘛，總是會(huì)有一點(diǎn)脅下不舒服。那么“津液微生”這四個(gè)字在宋本是“時(shí)時(shí)津液微生”，就是有的時(shí)候呢，這個(gè)人嘴巴干，有的時(shí)候會(huì)覺(jué)得還有一點(diǎn)口水。那“小便續(xù)通”，好像小便呢，勉勉強(qiáng)強(qiáng)呢還是尿得出來(lái)的。那么為什么會(huì)有這種好一下，壞一下的狀況呢？好像以這個(gè)津液來(lái)講啊，就是，通常我們肝膽之氣跟這個(gè)三焦水道是同進(jìn)退的嘛，對(duì)不對(duì)啊？就是肝膽之氣郁結(jié)的時(shí)候，三焦水道也會(huì)不通暢的。那這個(gè)，有的時(shí)候它稍微通一下下的時(shí)候啊，那個(gè)水就過(guò)一下，你就會(huì)覺(jué)得不那么渴，那塞住的時(shí)候就口渴，大概是這樣的一個(gè)調(diào)調(diào)。那么“小便續(xù)通”的狀況呢，我想，如果是純粹的肝病造成的水腫，它不是直接跟泌尿系統(tǒng)的腎臟有相關(guān)，對(duì)不對(duì)？就是，肝硬化的水腫是從靜脈血管里面滲出來(lái)的啊，那個(gè)不是因?yàn)槟I臟的問(wèn)題而腫。那這樣子的話，那他就有可能啊，在小便上面還勉勉強(qiáng)強(qiáng)尿得出來(lái)，那當(dāng)然，量會(huì)比較少一點(diǎn)了啊，因?yàn)樗家呀?jīng)跑到肚子去了。
【14.51】：肺水為病，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。
然后呢，這個(gè)14-51條，他說(shuō)“肺水為病，其身腫”啊，身上發(fā)腫，“小便難，時(shí)時(shí)鴨溏”。那以中醫(yī)的這個(gè)說(shuō)法的話，都覺(jué)得肺主氣啊，主這個(gè)通調(diào)水道，就是肺氣要順暢的時(shí)候呢，人才能夠小便，那如果肺被束住的時(shí)候呢，這個(gè)人就會(huì)尿不出來(lái)，那尿不出來(lái)水堆在身體里面總是會(huì)腫的嘛。那其實(shí)身體也沒(méi)有那么，也不是省油的燈啊，你要我水堆在里面我就乖乖堆嗎，也不會(huì)啊，所以它就從大便出來(lái)，大便就變得比較稀啊，就是，如果是小便不通的話，水會(huì)另外找出路。或者是你反過(guò)來(lái)說(shuō)，“鴨溏”這個(gè)狀況啊，其實(shí)并不是完全的拉稀，就是不是腹瀉，而是大便濕濕軟軟不成形，那這個(gè)大便濕濕軟軟不成形主要是它在大腸的這一段最后的吸水的工作做得很差，對(duì)不對(duì)？那肺與大腸相表里啦，如果你的肺已經(jīng)束住不能夠運(yùn)作了啊，那第一個(gè)小便尿不出來(lái)，第二個(gè)就是大腸不太能夠吸水，所以大便就會(huì)變得軟塌塌的那個(gè)樣子。那這個(gè)，這樣的一種水腫呢，如果是現(xiàn)在的疾病分類，還是把它稱之為腎炎啦，還是腎臟發(fā)炎的病，可是在我們中醫(yī)的世界處理這種病的時(shí)候，那還是要以開提肺氣為主對(duì)不對(duì)？之前講到的提壺揭蓋法。所以啊，麻黃劑對(duì)不對(duì)？甚至是重麻黃劑啊，都會(huì)用在這里。所以并不是說(shuō)啊，你去醫(yī)院檢查，那跟你說(shuō)你是腎臟病，你就會(huì)要想它跟肺沒(méi)有關(guān)系，不是的啊，還是要照中醫(yī)的辨證學(xué)來(lái)開藥。
【14.52】：脾水為病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
那再來(lái)52條，他說(shuō)“脾水為病”啊，他就怎么樣呢，肚子大，“四肢苦重”，當(dāng)然我們中國(guó)人說(shuō)脾胃主四肢嘛，那當(dāng)然就，四肢，就手腳覺(jué)得，哎呀完全不想動(dòng)?！敖蛞翰簧?，前面肝病的時(shí)候還能夠“津液微生”，那到了脾病的時(shí)候呢，那根本消化的系統(tǒng)都不會(huì)吸水了啊，所以就沒(méi)什么水了。他說(shuō)“但苦少氣，小便難”，他說(shuō)主要突出來(lái)的，凸顯出來(lái)的癥狀是整個(gè)人很喘，尿不出來(lái)。那這個(gè)，當(dāng)然啦，人呢，脾胃好啊，這個(gè)吃飯呢，才能夠從食物里面得到營(yíng)養(yǎng)啊，人才會(huì)有力氣，那脾胃都已經(jīng)不行了，人當(dāng)然是很虛的。那這個(gè)“小便難”啊，脾不好腎不好都會(huì)有小便難的問(wèn)題。
那比如說(shuō)，如果不是很嚴(yán)重的水腫，我們從前有在教真武湯的時(shí)候講到一個(gè)方叫做實(shí)脾飲，對(duì)不對(duì)？實(shí)脾飲、實(shí)脾散啊，那這種就是同時(shí)補(bǔ)強(qiáng)脾腎的藥。那我想啊，這個(gè)“脾水為病”這件事情在我們今天面對(duì)患者的時(shí)候啊，大家要把它放在考量的框架里面，就說(shuō)在我們的意識(shí)之中不要忘記這件事情。就比如說(shuō)，如果你今天啊，遇到一個(gè)患者，她是一個(gè)下半身很容易水腫的中年婦人好了啊，那這個(gè)下半身容易水腫的中年婦人，你就要有一個(gè)容受度，就是她的這個(gè)水腫可能來(lái)自于五臟的任何一臟。那你就要問(wèn)她你平常怎么吃怎么睡，那如果你發(fā)現(xiàn)這個(gè)人哪，一向這個(gè)胃口就奇爛無(wú)比的話，那你就要考慮，她會(huì)不會(huì)是脾胃爛到極點(diǎn)所以水腫，就是這樣子的可能性還是存在的。
那雖然我們說(shuō)啊，經(jīng)方派比較傾向于抓主證開藥，可是講到雜病的話，而且張仲景在講雜病的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)他開始講心怎么樣、肝怎么樣、腎怎么樣對(duì)不對(duì)？就說(shuō)，就還是有這種調(diào)體質(zhì)的部分。就像大部分的水腫病的患者他都有陽(yáng)虛的問(wèn)題呀，是不是？所以補(bǔ)脾陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)啊，這些，還有肺氣不夠，就中國(guó)人沒(méi)有肺陽(yáng)這個(gè)說(shuō)法啊，就是補(bǔ)強(qiáng)胸中大氣啊，什么補(bǔ)中益氣湯啊，黃芪劑啦，就是你都要考慮得到啊。這個(gè)，就是專病專方用一用，那還是有調(diào)體質(zhì)的空間存在的。那當(dāng)然，以癥狀來(lái)說(shuō)的話，這個(gè)“脾水為病”啊，好像比較像這個(gè)后面要講的那個(gè)皮膚的“皮”的那個(gè)“皮水”啊，那個(gè)防己茯苓湯證啊，反正那個(gè)待會(huì)兒就上到了。
【14.53】：腎水為病，其腹大，臍腫，腰痛，不行溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
接下來(lái)這個(gè)53條呢，講腎臟造成的水病，那一樣是“其腹大，臍腫，腰痛”，剛剛才講《千金方》里頭講說(shuō)這個(gè)水壓死脾了是肚臍會(huì)凸出來(lái)，那張仲景在這里是說(shuō)腎不好的啊，會(huì)有這個(gè)癥狀，那我們都讀讀就好了啊，都看看。然后“腰痛”啊，那腎臟的病跟腰痛當(dāng)然比較有正相關(guān)。然后不得尿啊，尿不出來(lái)，就是連尿都尿不出來(lái)了，這個(gè)已經(jīng)不是小便不利的等級(jí)了啊，是完全沒(méi)有小便了。而“陰下濕如牛鼻上汗”，如果這是個(gè)男生的話呢，他的這個(gè)陰囊的部位摸起來(lái)就好像牛的鼻子，那牛的鼻子就是常年累月都是濕濕的嘛。那“其足逆冷”啊，這個(gè)腎陽(yáng)虛的人，陽(yáng)氣不能到達(dá)四肢的末梢，會(huì)這樣子。那慢性的尿毒癥之類的這種腎臟病，就是要洗腎的人呢，如果他沒(méi)有去洗腎呢，大約就這個(gè)調(diào)調(diào)了啊，這個(gè)，下面就腫得這個(gè)樣子。那么最后一句話呢，他說(shuō)“面反瘦”，這個(gè)“面反瘦”是怎么一回事??？是因?yàn)檫@個(gè)人下半身太腫了，所以反而顯得臉沒(méi)有腫嗎？可能不是這個(gè)意思啊。我想，首先腎虛的人哪，臉頰就是枯槁枯槁的，所以，并不是說(shuō)整個(gè)人腫的時(shí)候啊，這個(gè)臉也會(huì)腫得很肥啊，當(dāng)然，也有人臉是整個(gè)腫起來(lái)的，但是基本上我們假設(shè)腎虛的人臉頰是干枯干枯的。
那另外還有一點(diǎn)呢，就是，符合這個(gè)張仲景講的這個(gè)“腎水為病”的這個(gè)種種狀況的那種腹水的患者啊，聽(tīng)說(shuō)，你如果把他的腹水抽出來(lái)，放到電鍋去蒸的話，那個(gè)腹水是可以蒸成茶碗蒸的，你懂那個(gè)意思嗎？就是那個(gè)腹水里面含有大量的營(yíng)養(yǎng)，就像蛋白一樣，蒸了之后它就變成蒸蛋。那這個(gè)當(dāng)然不是要你去吃人的腹水，說(shuō)這個(gè)很補(bǔ)啊，不是的，而是說(shuō)，因?yàn)檫@個(gè)腹水是充滿營(yíng)養(yǎng)的，這樣子流失到腹腔，所以這個(gè)人一定是處在高度的營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，因?yàn)樗臓I(yíng)養(yǎng)被剝奪掉太多了，所以他的臉啊，大概是處在那種營(yíng)養(yǎng)很不良人的那種枯瘦枯瘦的狀態(tài)，那從這樣子去看他的氣色，就是好像是那種嚴(yán)重的虛勞病的患者的氣色，那還是有一點(diǎn)線索可以用啊。
那至于腎臟的病，就是最輕的你用用五苓散啦，那再重一點(diǎn)的話就是用附子劑啦。那從前在講真武湯的時(shí)候講到，就是虛證的水病對(duì)不對(duì)？講說(shuō)用附子劑是一條路，另外一個(gè)是，比如說(shuō)用黃芪煮糯米啦，對(duì)不對(duì)？還有什么紅豆煮鯉魚啦，是不是？那這些都是一些可能性。那張仲景呢，他在后面有一個(gè)條文，他是提醒讀者說(shuō)，如果你遇到的是血分病比較難醫(yī)。血分病就是說(shuō)，這個(gè)人的水腫啊，是瘀血造成的。那么，瘀血造成的水腫啊，就比較討厭一點(diǎn)就是，如果這個(gè)人的，比如說(shuō)泌尿系統(tǒng)里面有相當(dāng)量的瘀血累積的話，那你用那種補(bǔ)陽(yáng)的附子劑反而會(huì)燒壞，那個(gè)燒壞就是說(shuō)他好像某個(gè)地方一補(bǔ)，開始運(yùn)作了，反而發(fā)炎得更厲害。所以，瘀血型的是稍微難搞一些啊，那張仲景也在他的條文里面寫說(shuō)這個(gè)難治，這樣子的一個(gè)狀況。
14-54條）
【14.54】：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。
那么，接下來(lái)這個(gè)14-54條呢，他是被當(dāng)成是一個(gè)治水病的重大原則，可是，雖然是重大原則，例外的狀況也屢屢出現(xiàn)啊，所以，我們也就姑且讀過(guò)。
他說(shuō)“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便”，你的水病呢，如果是下半身腫得兇啊，那，用利小便的法為主啊；那如果是上半身腫得多的話，那通常發(fā)了汗啊，小便才會(huì)開始通，才會(huì)開始利水。那你說(shuō)，啊，下半身代表病比較偏里面，所以是用小便把這個(gè)水抽出去，比較有效率；那上半身比較偏表面啊，所以用發(fā)汗法比較省功。這個(gè)原則上來(lái)講是沒(méi)有錯(cuò)啦，就是如果你遇到一個(gè)人啊，他的兩條腿都不腫就整個(gè)臉這樣子泡泡的在那邊，你直接也會(huì)想到要開麻黃劑嘛，對(duì)不對(duì)？那非麻黃劑的那一路是什么呢？就是防己黃芪劑對(duì)不對(duì)？那防己黃芪劑的特征的確就是下半身比較腫，所以，從這個(gè)角度來(lái)講，這一條的正確的地方是在這里啊。
可是，這一條雖然堪稱正確，可是不是絕對(duì)吧。如果說(shuō)，這個(gè)人腫頭腫臉啊，他，剛好你看得到他的這個(gè)好像毛孔都不開，汗流不出來(lái)，那這種時(shí)候的確是用發(fā)汗劑比較適合?？墒侨绻悄欠N，呃，脈把起來(lái)是松松垮垮的，他的這個(gè)汗孔是打開的多汗的，那你說(shuō)這種人是不是還要用發(fā)汗法哦？那就很難說(shuō)了啊，就是都有例外的。而且，這個(gè)腰以下腫也罷，腰以上腫也罷，都不是在講虛證，就是不是慢性的那種虛勞，陽(yáng)虛的水腫，都是急性的啊。這個(gè)張仲景的這個(gè)《水腫篇》，他的治療的狀況比較偏急性的，所謂急性就是這個(gè)人是這幾個(gè)禮拜里面忽然腫起來(lái)的。你不要說(shuō)這個(gè)人他是這幾年之中慢慢腫的，那那個(gè)是陽(yáng)虛哦，你還是吃溫養(yǎng)腎陽(yáng)的藥比較有意義一點(diǎn)啊，就是，不用拿這一章下去玩啊。
14-55條）
那么接下來(lái)呢，我們的14-55、56、57、58條啊，是在分辨這個(gè)水分還是血分，就是這個(gè)人的水腫的問(wèn)題呢，他到底是純粹的水腫病，還是瘀血造成的水腫病，就這樣而已啊，那有一些條文有一點(diǎn)垃圾條的感覺(jué)。那你說(shuō)張仲景他怎么說(shuō)？首先張仲景啊，如果是男人的話，癥狀很難抓，他只說(shuō)癥狀是小便不利，他有用脈的狀況來(lái)解釋說(shuō)，哦，這樣的體質(zhì)那樣的體質(zhì)容易造成這個(gè)結(jié)果，但是基本上也是臨床上我想我們的把脈技術(shù)不會(huì)好到那個(gè)程度啊，會(huì)毛手毛腳的。
然后呢，他講女人的狀況就比較簡(jiǎn)單，因?yàn)榕擞性陆?jīng)嘛，所以張仲景就拿月經(jīng)當(dāng)做一個(gè)指標(biāo)。他就說(shuō)，如果這個(gè)女人是先水腫才月經(jīng)不通的，那那個(gè)月經(jīng)不通是被水腫壓住而不通，所以你就只要把水腫退掉了，這個(gè)人的月經(jīng)就會(huì)通了?？墒欠催^(guò)來(lái)說(shuō)，如果這個(gè)女人是，誒，上個(gè)月的月經(jīng)開始變少，這個(gè)月的月經(jīng)更少，到再下個(gè)月幾乎沒(méi)有月經(jīng)，她是先是月經(jīng)瘀住，然后才開始腫的，那張仲景就稱這個(gè)為血分啊，就因?yàn)轲鲅_始腫，而這個(gè)血分治起來(lái)就比較復(fù)雜一點(diǎn)啊。
那么，整個(gè)狀況就是說(shuō)到這樣其實(shí)同學(xué)也就可以開始睡到下課了啊。那條文讀一讀呢，只是幫助你睡啊，有助眠的效果。
【14.55】：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒。寒水相搏，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫，名曰水分。
那這個(gè)，他說(shuō)14-55啊，他是先解釋說(shuō)純粹的水腫是怎么樣，那其實(shí)前面我們上個(gè)禮拜一些讀過(guò)大家又忘掉的條文，已經(jīng)是有好些在解釋人為什么會(huì)水腫了，對(duì)不對(duì)？那這邊是拿水腫跟瘀血對(duì)比啊，他就說(shuō)怎樣怎樣叫做水腫，怎樣怎樣叫做瘀血，所以這個(gè)14-55條啊，他先是解釋水腫的理由。那么宋本來(lái)講的話，這個(gè)55跟56條是合并成一條的，所以就等于是，在宋本是一條的前半段解釋說(shuō)水腫是這樣來(lái)的，后半段解釋瘀血是這樣來(lái)的。
那么他說(shuō)“寸口脈沉而遲”，那寸口脈我們一般是把心肺嘛，對(duì)不對(duì)？那又沉又遲，反正在這一個(gè)章節(jié)里頭呢，講到沉脈他就說(shuō)，沉就是因?yàn)橛兴?；那遲呢，他說(shuō)是體質(zhì)偏寒。那身體里面代謝不掉的水堆到那里，體質(zhì)又偏寒，這兩個(gè)加在一起，寒跟水加在一起“寒水相搏”。然后，已經(jīng)是這樣的體質(zhì)的底啦，他說(shuō)“脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫”，其實(shí)這個(gè)地方你不要真的去相信他說(shuō)，哦，如果衰的是脾不是胃，那這個(gè)人就會(huì)大便稀，如果衰的是胃不是脾，就會(huì)身體腫，沒(méi)有這樣細(xì)分，這只是一個(gè)對(duì)句而已。就是脾胃衰弱的人呢，他可能拉肚子，也可能水腫，就知道到這樣就好了。就是，寒底的人，他的，如果一個(gè)人他是，又寒，又是水毒性體質(zhì)的人的話，基本上他的腎陽(yáng)這一塊已經(jīng)不太夠了嘛，對(duì)不對(duì)？所以他的腎陽(yáng)這邊不太有力道了，那剩下就看脾胃那邊的力道，如果脾胃那邊的力道還夠，他的代謝能力還好，他不會(huì)腫?？墒侨绻⑽敢踩跸聛?lái)了，那他就撐不住了，就會(huì)開始腫，或者開始拉肚子，大概這樣的一個(gè)說(shuō)法。所以他就說(shuō)脾氣不夠的話，會(huì)“鶩溏”啊，就是像水鳥的大便一樣。
那“胃氣衰則身腫”，這個(gè)“胃氣衰則身腫”啊，在宋本前面還有多一句話說(shuō)“趺陽(yáng)脈浮”，趺陽(yáng)是胃脈嘛，就是如果胃脈也整個(gè)都沉到底下了，那大概就會(huì)啊，這個(gè)人的水代謝就真的不行了。所以就，就會(huì)腫起來(lái)，叫做水分。但是這無(wú)論如何，為什么要叫水分呢？就是這一整套發(fā)生問(wèn)題的理由都是在人的水吸收跟水代謝這個(gè)路子上，對(duì)不對(duì)？所以你要?dú)w類的話就是這些都是算水那一卦的，那講到這里還沒(méi)有關(guān)系到“血”的問(wèn)題。
那這個(gè)，當(dāng)然我們中國(guó)人，水這個(gè)東西，如果用氣血分類的話，就是我們平常在講體質(zhì)，說(shuō)這個(gè)人的氣分怎么樣，血分怎么樣，那個(gè)體質(zhì)論的話，那當(dāng)然水的問(wèn)題還是屬于氣分比較多一點(diǎn)，對(duì)不對(duì)？可是這邊，張仲景是在他的書里面把水分、氣分、血分各拿來(lái)指一個(gè)別的意思，就是在這一個(gè)篇章里面呢，血分是瘀血而水腫叫血分；那氣分呢，是氣不通而水腫叫氣分，就是這是特有所指的。就像是，我們，張仲景說(shuō)的中風(fēng)也是特有所指的，是不是？像《傷寒論》里面的中風(fēng)跟我們爆血管那個(gè)就沒(méi)有什么直接關(guān)聯(lián)啊。大概知道一下他的用詞上面的問(wèn)題。
VS月經(jīng)（桂林本14-56、14-57條）
【14.56】：少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不利，名曰血分。
好，那，水運(yùn)化這一卦的狀況他說(shuō)了一下之后呢，接下來(lái)他就講說(shuō)，那如果這個(gè)人的問(wèn)題是出在血那一邊的話，又會(huì)是怎么樣呢？那，水這一卦，他說(shuō)是寸口脈如何如何，宋本又說(shuō)一個(gè)趺陽(yáng)脈啊，脾胃脈如何如何。那講到血的時(shí)候他就講到“少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)”，簡(jiǎn)單來(lái)講就是，這個(gè)人哪，如果用換算到現(xiàn)在的脈法的話，就是你的左手的關(guān)跟尺呢，把起來(lái)都好像沒(méi)什么脈，就是左手的關(guān)跟尺啊，都好像特別細(xì)，好像那個(gè)水管里面沒(méi)什么水在流動(dòng)的那種狀況。那如果有這個(gè)現(xiàn)象的話，代表這個(gè)人在體質(zhì)上面就是一個(gè)血虛而血不太會(huì)流動(dòng)的狀態(tài)。就是，水溝里頭越?jīng)]水越會(huì)淤積嘛，對(duì)不對(duì)？所以就是這個(gè)血管里頭開始淤積的一種脈象。
那當(dāng)然，那個(gè)時(shí)代呢，把脈把全身，所以他要說(shuō)“少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)”，那少陽(yáng)脈呢，那個(gè)年頭是把哪里呀？大約啊，幾個(gè)可能的點(diǎn)，那到最后考據(jù)的結(jié)果是，應(yīng)該是耳朵前面那個(gè)摸得到的那個(gè)在跳動(dòng)的動(dòng)脈吧。不過(guò)，因?yàn)槲覀兘裉煲膊话堰@個(gè)了啊，所以，古代的脈法到底它的標(biāo)準(zhǔn)在哪里我們今天都是把得毛手毛腳的了，所以你就姑且想象你的左關(guān)脈呢，把起來(lái)啊，沒(méi)力，死沉死沉的，這樣的一個(gè)狀態(tài)。然后呢，“少陰脈細(xì)”，當(dāng)然古時(shí)候啊，要把少陰脈是把腳上的太溪脈了啊。那我們今天這樣子把的話，左關(guān)還有左尺啊，都特別的沒(méi)力的話啊，這個(gè)是，可以說(shuō)就代表我們血分的脈啊，都已經(jīng)扁掉了。那當(dāng)然“少陽(yáng)脈卑”也可以說(shuō)是暗示著手少陽(yáng)三焦哦，這個(gè)三焦氣化不利，所以他，“脈卑”就是又沉又無(wú)力的脈啊，就叫做“脈卑”，所以這樣子的話，這個(gè)人血不夠，不怎么流動(dòng)，那三焦水道呢，也好像不是很通暢的狀態(tài)。
那么他說(shuō)，“男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不利”，就是，如果要有什么癥狀出來(lái)的話呢，有月經(jīng)的人你就會(huì)發(fā)現(xiàn)她的月經(jīng)好像量啊，變少了。那如果沒(méi)有月經(jīng)的人呢，那個(gè)人可能就會(huì)尿尿的時(shí)候覺(jué)得有點(diǎn)澀痛或怎么樣，就這種淤住的感覺(jué)啊，就是找一個(gè)可能的方向，產(chǎn)生一些癥狀。所以他說(shuō)這是血造成的啊，所以叫血分。那我們桂林本這樣子寫還算是單純了啊，可是，宋本呢多了幾句話，這個(gè)“婦人則經(jīng)水不利”這個(gè)地方宋本是寫“婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水”。那這個(gè)“血不利則為水”啊，如果你就老老實(shí)實(shí)照張仲景的語(yǔ)言邏輯去看這個(gè)文字的話，就是因?yàn)轲鲅?，所以她的水也不通了，這樣比較好講。可是“血不利則為水”啊，歷代也有很多醫(yī)家是大做文章，在講說(shuō)人的血跟水如何的互相轉(zhuǎn)化，那我就覺(jué)得先不要講到那么懸的地方好了啊，就是，這個(gè)你要我講我也是覺(jué)得毛毛的。那你說(shuō)瘀血造成的水腫啊，除了男人的小便不利跟女人的月經(jīng)不通，還有沒(méi)有別的??？其實(shí)肝硬化的腹水不也是瘀血造成的水腫嗎，對(duì)不對(duì)？肝淤住啦，經(jīng)脈的血流不進(jìn)肝啦，對(duì)不對(duì)？結(jié)果被逼出來(lái)了啊。那總而言之就是這個(gè)血分病呢，不是純粹用發(fā)汗利小便可以處理得了的啊，這個(gè)要用化瘀的藥。
【14.57】：婦人經(jīng)水，前斷后病水者，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治，水去則經(jīng)自下也。
那么如果不太嚴(yán)重的血分病啊，他下面一條他定義說(shuō)血分病是怎么樣？他說(shuō)，女人啊，“經(jīng)水，前斷后病水者”，就是先哪，是月經(jīng)變少，然后變成閉經(jīng)，月經(jīng)不通之后才開始水腫的，那這個(gè)先有月經(jīng)的問(wèn)題然后再發(fā)腫的，這是病在血分，張仲景說(shuō)“此病難治”，的確是有點(diǎn)討厭，因?yàn)樵诒孀C辨證點(diǎn)上面會(huì)亂亂的不清楚。那但是如果只是不嚴(yán)重的，就是這個(gè)人月經(jīng)啊，開始量少，不順暢，有一點(diǎn)浮腫的狀況，不嚴(yán)重的就還好，我們用《婦人篇》的那個(gè)當(dāng)歸芍藥散吃一吃啊，就通瘀又利水這樣子，或者是桂枝茯苓丸也還算可以。那比較重的呢，說(shuō)不定會(huì)動(dòng)到婦人篇里面的大黃甘遂湯之類的。不過(guò)，問(wèn)題都不是在藥，不是在藥物的問(wèn)題。就是要化瘀血總是有藥可以用，問(wèn)題是你會(huì)在臨床的時(shí)候，辨證來(lái)辨證去啊，搞不清楚是怎么一回事。就是當(dāng)這個(gè)病人來(lái)到你面前，她跟你講她水腫的時(shí)候，不要說(shuō)她跟你講，你看到她水腫的時(shí)候啊，那你是不是能夠記得要問(wèn)她的月經(jīng)狀態(tài)。而最討厭的是，如果是男人呢，男的患者那沒(méi)有月經(jīng)可以問(wèn)，但是有沒(méi)有瘀血型的水腫？還是有，所以這樣就會(huì)，辨證點(diǎn)的不充足，造成一些比較不爽快的部分。那你可能要按壓他的左下腹啦，壓壓他膝蓋旁邊的血海穴啦，叫他舌頭伸出來(lái)看有沒(méi)有藍(lán)斑點(diǎn)啦，問(wèn)他有沒(méi)有肌膚甲錯(cuò)啦，就是所有這些跟血有關(guān)系的可以問(wèn)的你都要問(wèn)一輪啊，就是當(dāng)你開藥遭到挫敗的時(shí)候，可能要往這個(gè)方向去想。
那么，他說(shuō)，接下來(lái)他說(shuō)“先病水，后經(jīng)水?dāng)啵凰郑瞬∫字?，水去則經(jīng)自下也?！彼f(shuō)，哦，如果有一個(gè)人她是先水腫，然后呢，月經(jīng)不通，他說(shuō)這是水造成的病，就叫做水分。那張仲景說(shuō)這個(gè)簡(jiǎn)單啦，反正就把水先治好，利小便，去濕熱，這個(gè)月經(jīng)都不要醫(yī)的啦，這個(gè)，只要壓住這個(gè)月經(jīng)的水抽掉了這個(gè)月經(jīng)自然就通了。那這個(gè)水腫造成的月經(jīng)不通呢，臨床上有用己椒藶黃丸醫(yī)好的啊，就是這樣抽著抽著就，這個(gè)下腹腔的這個(gè)積水就拿掉了。
那么，到此為止啊，前面他解釋這個(gè)病機(jī)的話，我們稍微順過(guò)一下就是，前一條他說(shuō)，這個(gè)水分的問(wèn)題是一個(gè)人有水代謝不良的體質(zhì)，偏寒的體質(zhì)，然后加上脾胃差了，就形成水分對(duì)不對(duì)？就形成水腫，這是一個(gè)體質(zhì)上的轉(zhuǎn)歸。然后呢，他提到這個(gè)血分病的成因呢，你從他的脈象可以知道他的解釋的是，一個(gè)人呢，腎陰虛，肝血不夠，三焦不利，這些條件加在一起的時(shí)候，會(huì)變成一個(gè)血容易淤塞的體質(zhì)，對(duì)不對(duì)？那這樣的體質(zhì)你要有一個(gè)概念。
14-58條）
【14.58】：寸口脈沉而數(shù)，數(shù)則為出，沉則為入；趺陽(yáng)脈微而弦，微則無(wú)胃氣，弦則不得息；少陰脈沉而滑，沉為在里，滑則為實(shí)。
然后，接下來(lái)呢，他這個(gè)14-58條，他在解釋一個(gè)形成血分的可能性。那那個(gè)可能性是，氣虛的人呢，身體里面又有熱在悶燒，那這個(gè)熱的濕氣或者熱的這個(gè)痰飲呢，悶在里面燒著燒著，那結(jié)果還是會(huì)燒出瘀血來(lái)啊，所以這是血分病的另外一種成因，那我們就姑且來(lái)讀一讀啊。
那他的這個(gè)，內(nèi)容可以分成三個(gè)小段，那我們姑且假設(shè)他第一小段是A小段，然后第二小段是B小段，第三小段是C小段。他就A狀況跟B狀況都有的人呢，他如果發(fā)生了C狀況呢，血就會(huì)結(jié)起來(lái)了。那A狀況他講的是這個(gè)人有一兜熱包在里面；然后B狀況講的是這個(gè)人是氣虛、呼吸不順、有痰飲的體質(zhì)，那又有痰飲，又有濕氣，又有熱包在里面呢；他C狀況是，說(shuō)是這個(gè)人下焦是濕熱的啊，就是氣虛有熱的人，再加上下焦?jié)駸幔遣畈欢嘌惨獰稍诶锩媪死?，這個(gè)為什么熬夜的人容易瘀血啊，就是這樣來(lái)的嘛。
那這個(gè)，那我們就來(lái)看張仲景怎么用脈象啊，來(lái)說(shuō)這件事情。他說(shuō)“寸口脈沉而數(shù)”，你把這個(gè)人的上焦的脈啊，他就，當(dāng)然也可以說(shuō)在寫作上面是跟前面那個(gè)相對(duì)應(yīng)的，就是前面那個(gè)14-55條，他開始說(shuō)“寸口脈沉而遲”對(duì)不對(duì)？那“遲”是相對(duì)的“數(shù)”。那“沉而遲”的人體質(zhì)是偏到寒那邊去；那“沉而數(shù)”的話，就是在里面有熱的東西。他就是說(shuō)，沉的話，這整個(gè)問(wèn)題是往下面掉的，他說(shuō)“沉則為入”，可是數(shù)脈是有熱啊，熱是應(yīng)該往上面跑的對(duì)不對(duì)？所以就等于是這個(gè)熱呀，要出來(lái)也出不來(lái)，就悶在里面，悶燒，那這樣子悶燒的熱張仲景說(shuō)什么“出為陽(yáng)實(shí)，入為陰結(jié)”，那簡(jiǎn)單來(lái)講，我稱之為“陽(yáng)實(shí)陰結(jié)”。就是你是在偏里面的地方什么東西把它壓進(jìn)去、悶進(jìn)去，可是悶住的東西卻是有熱的啊，所以“陽(yáng)實(shí)陰結(jié)”這樣講是可以的。
然后說(shuō)“趺陽(yáng)脈微而弦”，這個(gè)脾胃脈呢，胃脈啊，又微又弦，他說(shuō)胃脈如果很沒(méi)力的話代表你沒(méi)有胃氣，你是一個(gè)氣虛的體質(zhì)。那“弦則不得息”，那這個(gè)胃脈弦哪，究竟是肝膽的問(wèn)題，還是這個(gè)痰飲的問(wèn)題？都有可能，不過(guò)基本上就是這個(gè)人的氣是不通的啊，所以可能有痰，但是主要要講的就是氣虛，這個(gè)人氣不通。好，前面已經(jīng)講了，A狀況是有熱悶在里面燒，這邊這一行他講B狀況是氣虛，氣不通，那接下來(lái)C狀況他怎么說(shuō)啊“少陰脈沉而滑”，那完全沒(méi)有問(wèn)題，就是下焦?jié)駸岚?，這樣子的一個(gè)狀況。
那么他說(shuō)“沉為在里，滑則為實(shí)”啊，在里面有實(shí)熱，那當(dāng)然熱的是痰還是濕氣是都有可能啊，這個(gè)脈象兩種都可能。那“沉滑相搏”，就是，這樣子下焦?jié)駸岬臓顩r在那邊燒著燒著，那“血結(jié)胞門”啊，就是你的這個(gè)，女人來(lái)講的話，這個(gè)子宮那一塊地方就有可能被燒得淤起來(lái)了?！捌漯粸a”，就是里頭可能有一些東西已經(jīng)堆出一坨啊，多出來(lái)的東西了，它泄不掉?！敖?jīng)絡(luò)不通”啊，這些血管淤住了，他說(shuō)“名曰血分”。所以，這樣的一種體質(zhì)，也有可能先產(chǎn)生瘀血，然后產(chǎn)生水腫。那這幾個(gè)可能性呢，當(dāng)我們看到病人醫(yī)來(lái)醫(yī)去醫(yī)不好的時(shí)候，就要從這幾個(gè)可能性再去檢證一下，他有沒(méi)有這樣的一個(gè)故事的過(guò)程。
那說(shuō)到故事呢，下面的這14-59條，也是一個(gè)什么，張仲景叔叔的勵(lì)志小故事啊，那我們就休息一下再回來(lái)看。（本課完）
（雨過(guò)天晴整理-遠(yuǎn)征1校－妙人2校）
