大柴胡湯，柴胡加芒硝湯，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯 ，〔宋本四逆散〕，膽結(jié)石治則，柴胡桂枝湯，柴胡桂枝干姜湯
各位同學(xué)啊，這個(gè)課程的最近的考慮，我個(gè)人還是想說上完這一梯的四堂課就放假到農(nóng)歷年結(jié)束，因?yàn)槟阒澜酉聛硎フQ節(jié)，然后元旦，然后接下這個(gè)農(nóng)歷年又比較早，好像就是一月中就開始，還有一個(gè)連續(xù)假；老實(shí)說，我們臺灣人常常遇到的狀態(tài)是假日比上班日是累的，平常上班每天就上了班就下班，就差不多比較平靜的一種疲勞，但是到了假日，就冒著風(fēng)寒跑到101跨年什么的，然后過年又要燒一大堆菜什么的，圣誕節(jié)又要怎么樣對不對，這些的疲勞太大了，我覺得不要叫大家來上課啊，而且，上上停停也沒意思對不對，撞到那一個(gè)假又要停撞到那一個(gè)假就要停，所以這我們就上過這四堂課，就休息到一連串的假都結(jié)束為止，我覺得這樣子可能以最大公約數(shù)而言是比較舒服一點(diǎn)，而且以我的立場，冬天我也不愛出門，喜歡窩在家里面休息，原則上是這樣，我想沒有特殊意外的話應(yīng)該會接著上，。而且我覺得讓我休息一個(gè)月的話，我也可以稍微來處理有些同學(xué)遞的單子，有些病我也不是很熟的，我也要多花點(diǎn)時(shí)間去再多找一點(diǎn)資料做一點(diǎn)功課也給我一點(diǎn)時(shí)間去準(zhǔn)備功課，對同學(xué)會比較厚道一點(diǎn)。我記得過年是休到1月19號還是1月19號開始放 ，哎喲，有點(diǎn)久~~，那不然我現(xiàn)在先不做定論，我回去看一下圣誕節(jié)節(jié)跟過年撞到我們課的那個(gè)狀況，有沒有撞好不好，撞得很兇的話我們就照放，撞得不兇的話，圣誕節(jié)跟元旦節(jié)就裝沒事，過年的時(shí)候再休，好不好，我回去再查一查。
好，那我們現(xiàn)在要回來上比較無聊的課啦，因?yàn)榻酉聛砟匚覀円洗蟛窈鷾?， 那大柴胡湯老實(shí)說臨床上雖然是要緊，可是沒有那么常用。就像是陽明篇，大承氣湯，我上的時(shí)候就覺得比較沒力，臺灣人得感冒，走到大承氣湯癥的很少啦，但是有，還是有，有些人他的體質(zhì)就是比較熱的，他會走到大承氣湯，那要不要教？還是得教?？墒悄?，以大家容不容易用到來說，這是用的機(jī)會比較沒那么多。還有像小柴胡加芒硝湯也是臨床上沒有那么常用的，可是，這些方也得交待交待，那另外幾個(gè)少陽的相關(guān)的方子才比較好教。所以，我想就節(jié)約能源，不用太(佑庇?)，大柴胡湯就聽一個(gè)重點(diǎn)就好了，不用那么拼命來學(xué)，就是知道它在那里就好，你的筆記就抄第七卷第七十五條就行了，七之七十五好不好？我們翻到第七卷的第75條，我們來看大柴胡湯，它前面的一半的條文就是張仲景的抱怨文，在講說前面的這個(gè)病人怎么樣，被外面的醫(yī)生醫(yī)壞了才送過來，他說太陽病過經(jīng)十一日，就是他太陽病已經(jīng)傳經(jīng)了，傳過了陽明，可能已經(jīng)傳到少陽了，就已經(jīng)過掉那么多了，結(jié)果呢，反二三下之啊，遇到那個(gè)中醫(yī)，還居然一而再再而三的用巴豆劑來瀉他，就是用下法來拉肚子，一開始其實(shí)太陽病就沒有幾招是用拉肚子的，沒有幾招用瀉藥在治的，一路就亂治一通。那又過了四五天，這個(gè)病人柴胡證仍在者，就是他發(fā)現(xiàn)病人，已經(jīng)被庸醫(yī)折騰得亂七八糟，可是居然還抓得到柴胡證，我上次有上到柴胡證對不對，像這種情況，他既然有柴胡證，我們還是依著癥狀開藥，我們先來開小柴胡湯試試看，可是呢，小柴胡湯開了以后，沒有打準(zhǔn)，也可以說是病邪已經(jīng)從少陽經(jīng)開始轉(zhuǎn)到少陽腑了，少陽腑就是人的膽囊嘛，就是邪氣已經(jīng)跑到中間的膽囊這一帶了，那他可能出現(xiàn)的癥狀是什么呢，嘔不止，心下拘急，郁郁微煩者，這是還沒有好，就是他的未解也，還沒有好，所以要用大柴胡湯，我想他這種膽囊病，大柴胡湯對到的膽囊病可能是我們今天說的膽結(jié)石大發(fā)作，膽結(jié)石的人多多少少都會有，很多人膽結(jié)石很乖的，就是他不會被激起來，膽結(jié)石一旦被激起來它刮到膽道就痛得不得了，去到西醫(yī)院就要打嗎啡的那種。
那這種痛得不得了的膽結(jié)石發(fā)作，有時(shí)候會掛到大柴胡湯證，但有時(shí)候會也不掛到，比如說你只是劇痛，也沒有嘔吐，也沒有胸脅的不舒服的話，那趕快用芍藥甘草湯松開來就好了，只是膽結(jié)石的劇痛，只有劇痛的話，用芍藥甘草湯就可松開了，因?yàn)樵谂R床來講，芍藥甘草湯跟西醫(yī)的嗎啡相比那芍藥甘草湯的效果比嗎啡好，因?yàn)樯炙幐什轀軌蜃屇莻€(gè)管子松開來，嗎啡它不能夠讓膽管松開，那那個(gè)膽結(jié)石一直在那里刮著，嗎啡藥力退了還繼續(xù)在劇痛，這樣子就不是一個(gè)比較妥善的處理方法。大柴胡湯證呀嘔不止阿，可以說蠻多種的肝膽病在發(fā)病的時(shí)候都會有嘔吐的癥狀，有的時(shí)候可以說肝炎類的病在發(fā)病的時(shí)候會嘔吐的，那個(gè)時(shí)候要不要用到大柴胡湯？有可能會用到，但是有可能癥狀是不合的。肝炎類的病是在陽明篇里面黃膽的部分，黃疸的部分我還沒有想清楚要怎么教，讓同學(xué)能夠順一點(diǎn)的把它上過去，黃疸的方我已經(jīng)教過兩個(gè)了，一個(gè)是溶血型黃疸的麻黃連翹赤小豆湯，一個(gè)是很輕微的剛開始時(shí)的黃疸沒有大癥狀的茵陳五苓散，這兩個(gè)已經(jīng)教過了。大柴胡湯的湯癥，因?yàn)槲覀冎辉诳匆粋€(gè)癥，不太能夠確定人身體里面到底發(fā)生了什么事，那他的這個(gè)癥呀有可能發(fā)生的是膽囊的發(fā)炎或者膽結(jié)石的刮到，也有可能發(fā)生的癥狀是腸梗阻，腸梗阻這種病，如果用今天的觀察來說，有些人他是有便秘的病史，長年便秘的患者會一直跟西醫(yī)拿那種緩瀉劑或者軟便劑，就讓他大便比較順，可是軟便劑或者緩瀉劑這樣一直吃，有時(shí)候會刮到腸道已經(jīng)被它弄到太干了，就是腸道被這東西一直叫它吐水吐水，而有一天腸道它吐不出水，腸道就干到粘到一起了，就是它有一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，不是絕對，但有時(shí)候會有。那張仲景時(shí)代別的醫(yī)生用瀉藥是巴豆劑，那你用過巴豆劑之后，因?yàn)榘投箘┦呛軣岬臑a藥，用過之后你的腸道就會干到互相沾粘的可能性是存在的。所以，如果是膽膽囊部分的病的話，通常它的痛法都是上腹痛，就是膽囊的病不是痛下腹嘛，月經(jīng)痛才是痛下腹，那上腹痛在張仲景的寫法是：心下急。如果是各種的肝病，各種的膽囊病或者腸梗阻，都有一個(gè)共通的癥狀，就是吐得不得了，當(dāng)然腸梗阻的吐是因?yàn)樗哪c道封住了，然后食物下不去了，所以只能夠從上面出來了，但是肝膽病、肝病、膽病的時(shí)候，人常常會激到狂吐，所以他是在一個(gè)感冒的前提，他的腸道出什么問題，他的病邪進(jìn)到這個(gè)區(qū)塊，膽囊附近啊。
心下急，就想象是上腹的絞痛感，就是上半部的肚子的絞痛感；因?yàn)樾南?，就是胃這一帶，肚臍以上，胸部以下，上腹部的絞痛感；整個(gè)人悶悶的，微煩不是大煩，如果像陽明痛那種大承氣湯證，因?yàn)樯眢w熱氣太多，是心煩到不得了，可是膽囊病的熱度沒有那么高，所以會悶得他很不舒服，可是，并不見到陽明病的承氣湯那種大煩的現(xiàn)象，相對來講，白虎湯、承氣湯熱氣比較高，是大煩，所以，大煩跟不太煩的分辨點(diǎn)，在消化軸來講，其實(shí)是拿來辨大陷胸湯證的，就是大陷胸湯證。那人腹膜炎的癥狀，就是腸道有一個(gè)膿什么的破掉了，膿彌漫在腹膜里面，那個(gè)人是痛得徹夜嚎叫，肚子摸都不能摸的劇痛，腹膜的肚子痛是很痛的痛，可是沒有寒熱的向度；所以那個(gè)人痛得要死，他不煩，就是很冷靜在那里劇痛，沒有熱的感覺，所以煩在標(biāo)示熱不熱，跟大陷胸湯做對比是比較有意義的，那這種情況是沒有好；所以用大柴胡湯下之則愈，要用大柴胡湯往下打通。如果是腸梗阻的話，大柴湯啊它比較有力道把腸子撐開，如果你今天這種肚子痛，大可以先去西醫(yī)院照個(gè)片子看看是不是腸梗阻，還是膽囊怎么樣，如果是腸梗阻的話，說不定還不必用到大柴胡湯，還有更溫和的藥可以用；腸梗阻的話，一般來講這樣干得粘住的腸子，讓它再潤一點(diǎn)就會通了。那這個(gè)潤法大約的做法是，拿個(gè)二兩的芒硝煮一鍋水煮滾，五斤白蘿卜切片，蘿卜丟進(jìn)芒硝水里面，蘿卜煮軟就撈掉，蘿卜煮軟就撈掉，就是一直把芒硝水沖淡，然后煮出一碗，就是過了五斤蘿卜的芒硝水，也沒有什么硝味了，喝下去，就能夠把腸梗阻撐開了，如果是單純的腸梗阻，不伴隨大柴胡湯證的話，用芒硝蘿卜這個(gè)方是比較溫和，因?yàn)樘}卜是很破氣通氣的，這樣子只取那個(gè)藥氣不用那么猛。那大柴胡湯呢，是膽結(jié)石的急性發(fā)作的時(shí)候比較好用，就是正在劇痛的時(shí)候，如果說你在做健康檢查，人家告訴你說，哎喲，你的膽囊膽道有結(jié)石哦。那你不是急性發(fā)作，你不要用大柴胡湯來拉結(jié)石哦。因?yàn)榇蟛窈鷾?，它是已?jīng)很痛，把它拉出來你沒損失，如果你是沒有在痛的膽結(jié)石，用大柴胡湯拉的話，反而刮得你在地上打滾，你懂我意思吧，就是大柴胡湯硬把膽結(jié)石扯出來的時(shí)候，反而讓你痛得要命，對那種慢性的，不發(fā)作的膽結(jié)石，大可以用小柴胡湯或是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯加味，來慢慢的化它。這個(gè)分界我們還是要知道，就是正在劇痛的才好用啊。大柴胡湯其實(shí)都是我們看得很熟的藥物了，你看一下大柴胡湯跟小柴胡湯的差別呢，它在張仲景的書里面，大柴胡湯有芍藥又有枳實(shí)又有大黃，小柴胡湯調(diào)節(jié)少陽氣的人參什么的，有或沒有不是那么要緊，因?yàn)樗饕且拢覀冎郎炙幾尮茏铀桑讓?shí)讓管子緊，而枳實(shí)也是把東西往下打的藥，大黃往下沖，那這樣子柴胡、芍藥、枳實(shí)、大黃就能夠比較快速的把膽結(jié)石拉下去，通常如果你是膽結(jié)石發(fā)作，喝大柴胡湯的話，你可能的使用經(jīng)歷是，吃的時(shí)候很痛，但是忽然那個(gè)痛呢從上面開始往下掉，就是它開始膽結(jié)石被拉出來了，這個(gè)痛就往下面移動，就會慢慢開始好轉(zhuǎn)，那這是比較標(biāo)準(zhǔn)的；如果是膽囊發(fā)炎的，那癥狀合一直嘔吐、上腹劇痛的，那可以用，好它也能夠清熱、也能夠消炎，把不干凈的東西拉出來，那這是大柴胡湯的最基本的使用。
接下來跳過來看第八卷的第十四條，它還是太陽病，它的調(diào)子有點(diǎn)像是陽明病，他說“傷寒十幾天”，這個(gè)十幾天是指說，通常感冒從太陽傳到陽明，傳到少陽，就往里面?zhèn)鬟^來的這種感覺，所以十幾天你都不用在啦，如果今天感冒是直中少陽也沒關(guān)系啊。那他說“熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者”，這熱結(jié)在里，就想象這個(gè)人有發(fā)高燒而且至少有四、五天沒有大便啦，他的消化軸因?yàn)闊岫Y(jié)起來了，就是發(fā)燒的便秘，可是他的發(fā)燒的便秘，卻不是陽明病的那種承氣湯系統(tǒng)的潮熱；陽明病承氣湯系統(tǒng)的潮熱，就比如說到傍晚的時(shí)候特別的高燒，那其它的時(shí)候也是頗高燒，這種感覺?？墒悄兀绻臒€是處于那種燒一燒又不燒，燒一燒又不燒的燒，還是要算少陽病的便秘，不能夠完全算是陽明病的便秘，陽明病它潮熱的時(shí)候燒不潮熱的它也是燒的，你懂嗎？只是潮熱的時(shí)候特別燒而已。所以，他有這種燒跟不燒的交替，即使是便秘的話，那還是用大柴胡湯啊。我們這個(gè)本子十四、十五條是斷錯(cuò)，因?yàn)閷?shí)際上十四、十五條是同一條才對，它是連下去的。他說，如果是結(jié)胸病的話就要用大陷胸湯，那個(gè)是另外一路藥了，，今天我們到底會不會教陷胸湯還不一定，所以呢，后面就先省略。
我們再往后面翻，看八之四十三條…..，同學(xué)聽我這樣子看課文會不會覺得不容易記憶？比如說剛剛一開始的時(shí)候，你就要記：上腹劇痛，加上嘔吐加上悶的，然后有一點(diǎn)煩的感覺，、。然后，第二個(gè)要記的是有便秘跟發(fā)燒，可是便秘跟發(fā)燒的燒是一陣一陣，有不燒的時(shí)候。好，這是第二組大柴胡湯的主證。
那我們再來看八之四十三條，是感冒發(fā)燒汗出不解。就是你已經(jīng)發(fā)過汗了，可是他的燒還是不退，那心下痞硬，就是在上腹部胃部的地方硬梆梆的，胃也在發(fā)悶發(fā)脹，然后一直吐，拉不出來的，這個(gè)時(shí)候有可能是腸梗阻的另外一種癥狀，就是只有嘔吐沒有拉，那通常腸道是阻塞的。
還有就是膽結(jié)石，跟胰腺炎就是胰臟發(fā)炎……，哦，不對哦，膽結(jié)石跟胰臟發(fā)炎有的時(shí)候是又吐又拉，這個(gè)地方恐怕還要加一個(gè)修正，情況如果是又吐又拉的話，還是要用大柴胡湯，因?yàn)橐扰K發(fā)炎的時(shí)候，我們之前在教胸痹有教一個(gè)延年半夏湯，延年半夏湯是治胰腺炎胰臟炎的，延年半夏湯治胰腺炎的主癥，是抓腹痛徹背。因?yàn)橐扰K在發(fā)炎的時(shí)候，那個(gè)痛會繞過去，就從肚子痛繞到你背都在痛，那是胰臟的位置，胰臟發(fā)炎的時(shí)候，你用藥以及有的中醫(yī)說，甚至是胰臟癌的用藥都是要以通膽管為主，因?yàn)槟懸裙苁且黄鸬模隳懝懿煌ǖ娜?，很多贓東西就塞在胰臟，胰臟就撐不住了，你會通膽管藥物的話，就連胰臟的癌癥都有可能大幅度的好轉(zhuǎn)，就是要讓胰臟里面的贓東西排得出來。
( 回到八之四十三條 )如果你有這種上腹部悶或者嘔吐而拉不出大便或者嘔吐而又拉肚子都可以，其實(shí)都可以，用大柴胡湯，把膽管快速的打通，這一類型的癥狀是比較容易好轉(zhuǎn)的。我相信同學(xué)看了這種都會覺得，拜托拜托，我這輩子不要得這個(gè)病對不對，不要說看到這個(gè)藥嘴巴饞嘛，最好不要得。這種時(shí)候教書就覺得這種條文同學(xué)看看就好了，以后都盡量不要想起來，吸引力法則啊，容易生病。知道一下就好了啊，反正就是重要的癥狀我們稍微勾一勾，以后真的病到的時(shí)候知道怎么翻書抓主癥開藥就可以。
我們再往后面翻，九之九十條，這個(gè)是黃疸病，第九卷的第九十條，他說諸黃腹痛而嘔者，宜大柴胡湯。就是黃疸病有很多時(shí)候不一定會肚子痛的，如果這個(gè)人他的肝炎黃疸的癥狀，是又吐又肚子絞痛的，這時(shí)候用大柴胡湯趕快把膽管打通，把肝里面的贓東西拉掉，對這個(gè)人的黃疸肝炎比較有幫助。絕不是每一種黃疸都用大柴胡湯，是要記得又肚子很痛又不停的吐的，才能夠掛到少陽的大柴胡湯。
再來還有一條，可能要稍微講一講，因?yàn)檫@是近代傷寒學(xué)派的一個(gè)修正案，第十一之四十二條，這是少陰病哦，在教大承氣湯的時(shí)候，我跟同學(xué)講說，少陰病有所謂的少陰急下三條，就是41、42、43條，說少陰病的患者，如果一直不大便的話，你要趕快把大便打通，免得他被大便燒干，因?yàn)樯訇幉∪松眢w的水份已經(jīng)很虛，如果不趕快把大便打掉，讓大便在里面燒的話，會整個(gè)人干掉就死掉了，但是呢，傳統(tǒng)的理解就是十一之四十二條，說少陰病下利清水，這個(gè)人大便干在那邊，大便出不來，可是腸道一直在想辦法分泌水分去潤大便，拉出綠綠的水，這種情況要趕快用大承氣湯把大便打出來，不然那個(gè)腸道就會把人抽干了?？墒悄兀膫畬W(xué)派，就是大陸那邊的劉渡舟郝萬山那一派，他們提出修正案，他說下利清水的清水常常是膽汁，如果便秘又下膽汁，用大承氣湯不如用大柴胡湯來得好，所以，雖然張仲景是說這一條要用大承氣湯，可是今日臨床是比較喜歡用到大柴胡湯去，那現(xiàn)代臨床承認(rèn)這樣子的效果的話，那我們就接受這個(gè)修正案。
再往回翻回七之七十六條的柴胡加芒硝湯，這個(gè)湯最近已經(jīng)很不紅，所以我?guī)н^一下，認(rèn)識一下就好了。柴胡加芒硝湯，他就是一個(gè)三分之一劑量的小柴胡湯，燒好了之后，分兩次喝，然后化進(jìn)古時(shí)候二兩芒硝，今天只有六錢，其實(shí)不是一個(gè)很兇的湯，是一個(gè)比較低劑量的湯。那小柴胡加芒硝湯，張仲景哩哩喇喇寫一大堆什么呢？張仲景要寫的是，小柴胡湯證，有一點(diǎn)掛到陽明的調(diào)胃承氣湯證，為什么會掛到呢？張仲景前面的故事是講說，病人感冒了，胸脅滿而嘔，這胸脅滿想吐都是小柴胡湯證對不對，可是他會在黃昏的時(shí)候，日晡所就是將近黃昏的時(shí)候，發(fā)潮熱，發(fā)完潮熱以后，還有一點(diǎn)拉肚子，張仲景一直出一個(gè)陷阱題，這個(gè)陷阱題是要罵那個(gè)時(shí)候的庸醫(yī)，他說照理說已經(jīng)發(fā)潮熱了，就是陽明有的調(diào)子存在，而且陽明的調(diào)子與少陽的調(diào)子是同等的強(qiáng)，這樣子的情況，照理說病人會往便秘的發(fā)展才對，張仲景說可是還有一點(diǎn)拉，這個(gè)拉是因?yàn)楸緛硎遣窈C，外面的醫(yī)生用了什么巴豆劑給他拉了，拉了以后這個(gè)病人就一直拉，可是巴豆劑的熱度把他燒干燒成調(diào)胃承氣湯那種燥熱的腸胃道，所以還是要治療燥熱的腸胃道，加上少陽病，那這樣子的話就是小柴胡加芒硝，這樣子的一個(gè)說法。張仲景要跟漢朝時(shí)代的人講說，那個(gè)拉肚子是之前的醫(yī)生給他拉的，是那個(gè)瀉藥害的，那個(gè)人腸道其實(shí)還是過熱，不是冷的。但是我們今天臨床就沒有前面那一段事情了，現(xiàn)在誰跟你柴胡劑的時(shí)候還給你瀉藥啊，西醫(yī)也不會。呃，西醫(yī)有時(shí)候會哦，有時(shí)候退燒藥開得兇還是有點(diǎn)瀉藥的效果。如果我們今天要用到柴胡加芒硝湯的話，第一個(gè)的胸脅滿，有點(diǎn)惡心，又有便秘傾向，就是大便拉不出來，然后黃昏的時(shí)候燒得特別高，假設(shè)這個(gè)人是又掛到小柴胡湯證，又掛到陽明病的調(diào)胃承氣湯證，那就開了。不過呢，這個(gè)情況今天臨床是比較少用到，我們今天臨床比較常用的柴胡加芒硝湯是用在什么地方呢，今天是用來慢慢的化膽結(jié)石的，它不是一個(gè)高劑量的藥，如果你用科學(xué)中藥的小柴胡湯，加一點(diǎn)點(diǎn)科學(xué)中藥的芒硝，它其實(shí)不要讓你吃到拉肚子的程度，你吃不太多都沒關(guān)系。
人的膽結(jié)石大概可以分成兩個(gè)路子。我們上次因?yàn)橛型瑢W(xué)遞單子，我們已經(jīng)講過輸尿管結(jié)石的治療，輸尿管結(jié)石的治療還比膽結(jié)石的治療要難一點(diǎn)點(diǎn)。因?yàn)檩斈蚬艿木嚯x已經(jīng)遠(yuǎn)離消化軸了，你用的藥都必須能夠跳過消化軸而對輸尿管有效才行；可是膽結(jié)石的話，幾乎就是直接開那個(gè)碰到石頭能夠融那個(gè)石頭的藥比較簡單一點(diǎn)。膽結(jié)石開藥法是這樣子，因?yàn)榈纫幌逻€要教到一個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，其實(shí)我們膽結(jié)石偶爾痛或者不太痛的時(shí)候，也常常用柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯來掛一些藥啦。那膽結(jié)石在做學(xué)問上比較需要注意的點(diǎn)是，有的時(shí)候膽結(jié)石是脂肪結(jié)塊，有的時(shí)候膽結(jié)石是礦物性的鹽類的結(jié)塊，那脂肪結(jié)塊跟礦物結(jié)塊用的藥比較不太一樣。有的人的膽結(jié)石是綜合型的，就是又有一些礦物性的鹽類結(jié)塊，又有一些脂肪結(jié)塊。如果你是礦物性結(jié)塊鹽類結(jié)塊，放一些芒硝在柴胡湯里面，它就比較能夠?qū)δ懝苡凶饔?，可以把礦物性的結(jié)塊溶掉；那你用芒硝還不如去化工行買那個(gè)火硝，是做鞭炮用的那種火硝，張仲景的虛勞的硝礬散的硝是火硝，不是芒硝，就是鞭炮用的火硝效果還更好一點(diǎn)。還有虛勞硝礬散本身就是化結(jié)石很有效的藥，因?yàn)榛鹣醺椎\或者再加一點(diǎn)綠礬都蠻能化結(jié)石的。如果你是油脂類的結(jié)石，要化掉油脂類的結(jié)石比較好用的藥比如說是雞內(nèi)金，就是雞胗皮，因?yàn)殡u胗就是雞吃一堆石頭在里邊磨來磨去的。雞內(nèi)金下個(gè)三錢就可以，所以有一點(diǎn)火硝、有一點(diǎn)礬石(明礬)、有一點(diǎn)雞內(nèi)金，基本上就是長期吃一個(gè)對你來講不很傷身的柴胡劑。長期來用的話我們不一定用小柴胡，小柴胡是這樣，如果有胸脅不舒服，就用小柴胡來掛，沒有胸脅不舒服，就柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯來掛。，一旦要處理膽結(jié)石，通常四金都用。所謂四金，雞內(nèi)金是一個(gè)金，然后一個(gè)金是金錢草，money那個(gè)金錢草，用大葉金錢草，大葉金錢草的藥效又比較薄弱，可以放到八錢；海邊蕨類植物的孢子粉，叫海金沙，海里面黃金的沙子，海金沙也可以用，海金沙放三錢，還可放三錢的郁金，郁金香的郁金，因?yàn)橛艚鸨旧硎且粋€(gè)能夠疏導(dǎo)膽管的藥，這四金一起用，聯(lián)合起來效果還不錯(cuò)，可以很溫柔的化那個(gè)膽結(jié)石，這個(gè)藥你不要期待膽結(jié)石一天全部噴出來，你就是慢慢的，它好像是舔棒棒糖一樣，慢慢膽結(jié)石越來越少，又讓膽道疏通一點(diǎn)，然后把它推出來。差不多化它兩個(gè)禮拜，一個(gè)月療程給他啊，不要吃傷。那我覺得四金同用，雞內(nèi)金三錢，大葉金錢草八錢，海金沙三錢，郁金三錢，然后加一點(diǎn)火硝，加一點(diǎn)白礬，那這們子呢以化石的藥來講就蠻夠了。通常會有膽結(jié)石的人，他的消化道可能比較偏濕熱一點(diǎn)。叫病人吐出舌頭給你看一下，如果舌苔比較黃厚，就是又黃又厚膩的那種舌苔，那再加一點(diǎn)點(diǎn)去濕熱的藥，也別說一點(diǎn)點(diǎn)，比如說加茵陳蒿，如果濕熱比較重的，加八錢都可以；還可以加四錢左右的車前子，也是利水的，讓那個(gè)水能夠排掉，木通也可以加一、兩錢，這都是去濕的藥，比較能夠讓那個(gè)熱跟濕快點(diǎn)走。車前子加個(gè)兩錢，木通加個(gè)一錢，茵陳蒿加個(gè)八錢，這是把這個(gè)區(qū)塊的濕熱去掉。如果濕熱郁結(jié)在三焦的話，梔子可以用，因?yàn)闂d子可以去三焦的濕熱，梔子加三錢，比較能夠促進(jìn)膽汁流過去，就是讓石頭能夠滑出來。還有一味藥叫玄胡索，可以加五錢，膽結(jié)石是偶爾會痛一陣的話，(玄胡索有的書寫延胡索，可能是避誰的諱又換了字。)玄胡索是比較能夠讓那里止痛的藥，讓它通一點(diǎn)不要那么痛。肝膽區(qū)的劇痛我上次講過，最有效的是川楝子，可是川楝子的止痛一定要沒有刮傷的痛才行，沒有傷口川楝子的止痛才有效，因?yàn)橛袀诘脑挘ㄩ佑龅絺跁痰絺跁?，這個(gè)情況下延胡索就可以用了，不一定用到川楝子。那大黃可以加個(gè)三、五分，0.3錢，加一點(diǎn)點(diǎn)，讓它比較順來代替大柴胡湯的結(jié)構(gòu)。如果去濕熱的藥本身要疏肝利膽，你真的要加還可以加。如果肝膽病又有點(diǎn)肝炎問題的話，可以加虎杖，它也是去濕熱的，對肝炎的病毒也有清掃的作用，虎杖可以加到八錢，虎杖清肝炎；因?yàn)榛⒄缺揪褪侵兴幃?dāng)西藥用，當(dāng)西藥用的話，就需要有效劑量加多一點(diǎn)，當(dāng)然用了虎杖，你不妨加個(gè)3分的青黛，因?yàn)榍圜炷軌虬鸦⒄认胍蜃叩臇|西從肝里面逼出來；但是三分的話，那鍋湯也是染成藍(lán)墨水了，能夠把肝里面的東西多分泌出來，讓虎杖把它掃掉。以膽結(jié)石的外掛藥來講，這樣一組一大串看情形加，用起來還蠻順的，你可以掛在柴胡加芒硝湯，也可以掛在接下來我們要教的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯。有不認(rèn)得字的嗎？，助教去告訴同學(xué)，今天的字寫得太草了。
如果你所有癥狀都有就全部加，如果你的舌苔根本不黃，虎杖不用加，茵陳蒿也不用加；舌苔又黃又厚，就是你身上有很多濕熱，濕熱很多的話，你那個(gè)結(jié)石化開它還會長出來，知道我意思吧，就是濕熱去干凈了，結(jié)石才不會再長。其實(shí)梔子沒有去濕，比較去熱，延胡索是止痛的，但是這些是去溫?zé)岬?，好不好。如果沒有濕熱，只是要化石，前面講的火硝白礬加四金就可以啦。四金，雞內(nèi)金、金錢草、海金沙還有郁金。因?yàn)槟阌袧駸徇€是要把濕熱去掉，不然的話，它很快又會再結(jié)起來。
如果只是以排石來講的話，網(wǎng)絡(luò)上有流傳一個(gè)排石法其實(shí)膽結(jié)石還蠻有效的，就是蘋果汁跟橄欖油對不對，聽說是大便都看得到膽結(jié)石排出來，真的啊？那會的人教一下不會的人，那個(gè)用油去溶油其實(shí)還蠻聰明的，。(問同學(xué))但是你會用來排石，是因?yàn)槟阕约褐烙薪Y(jié)石嗎？(就覺得應(yīng)該會有，因?yàn)槟昙o(jì)大了，肝膽都不好，真的是很神奇。)像寶石一顆一顆的？(很多顆，而且要排很久，我前后排幾次，快一年吧!)哇~(一直排一直排，要排到都沒有，很神奇喔。)哇~人的肝膽真的好有容量哦，真的想象不到它能藏那么多顆。(可是它剛開始出來很小顆，幾個(gè)月后，可能比較松，會越來越大顆，從綠色會變紫黃色)，噢~從大便出來，很厲害哦，那誰發(fā)明的？德國人發(fā)明的，噢，好，….(討論..，恕刪。)……他書里是說蘋果汁，但是很貴，如果是讓膽管松開能后動松，那柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯掛橄欖油，說不定更好，那試試看；因?yàn)榈聡酥恢捞O果，我們中國人還有幾個(gè)撇步(注：閩南語，招式。)，同學(xué)，你們?nèi)ラ_發(fā)現(xiàn)代新經(jīng)方，我明曉得自己肝膽也不見得好，可是也懶得排，然后要我喝橄欖油，我覺得(為難的表情)。
好，幾個(gè)相關(guān)的方，我們還是要教柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯。柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯聽結(jié)構(gòu)就知道，比如說，柴胡是疏通少陽的藥，芍藥讓消化軸松，枳實(shí)讓消化軸緊，甘草那個(gè)量也只不過是固定中點(diǎn)用的；那柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯今天常常用的機(jī)會是這樣子，就是當(dāng)少陽不通，而消化失調(diào)的時(shí)候會常常用。比如說，有些人消化道的每一個(gè)階段的溝通功能很差，就是少陽不干凈，他的癥狀是吃了飯之后，就全身這里那里都不舒服，這個(gè)是最常用的，好像胃里面有食物了，十二指腸不知道的感覺，就是消化軸一段一段都是各自運(yùn)作，沒有溝通的，那種情況是最適合用這個(gè)方子的。另外呢，今天的臨床來講，如果你曉得你有膽結(jié)石，膽結(jié)石也痛過了，那你就用柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，也不用那么高的劑量，乘0.1都能吃一整天，讓它微微的臑動你的膽管什么的，然后再掛上那些化石的藥，這樣子來調(diào)理你的膽管跟膽石，就是今天最常用的地方。那柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯是一個(gè)非常尷尬的方子，因?yàn)檫@個(gè)方子，在宋本里被放在一個(gè)很奇怪的地方，在宋本里面這個(gè)方叫做四逆散，治療少陰病手腳冰冷的。那這很奇怪，因?yàn)樯訇幉∷哪鏈?，是甘草干姜附子生附子，有版本加人參，那是讓附子跟干姜那個(gè)熱通到你的手腳，讓那個(gè)手腳暖起來，少陰病的手腳冰冷照理說是甘草干姜附子四逆湯是比較對路的，可是宋本卻把這四味藥安在少陰病的四逆散里頭，這個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯我們今天的俗稱就叫宋本四逆散，因這為桂林本的四逆散還是甘草干姜附子人參，但是宋本四逆散感覺上好像是搞錯(cuò)了，可能是錯(cuò)簡還怎么樣，就是竹簡貼錯(cuò)了感覺，好像哪里錯(cuò)簡形成的東西；可是歷代就有很乖的基本教義派的經(jīng)方醫(yī)生就拿柴胡芍藥枳實(shí)甘草來治手腳冰冷，那偶爾會遇到還真的治好的，所以就必須討論一下？它是不是也有希望治到手腳冰冷。
我剛剛講的是現(xiàn)代最常用的方法，同學(xué)要記第一個(gè)是，膽結(jié)石有痛過的，慢慢排石的拿這個(gè)當(dāng)主軸方來用。
另外呢就是消化道的機(jī)能失調(diào)，這個(gè)消化道的機(jī)能失調(diào)，有的時(shí)候也包含之前我在教溫膽湯的時(shí)候有講，溫膽湯證患者往往是從前生病，膽管被西醫(yī)手術(shù)給割掉了，膽囊割掉一點(diǎn)油的東西都不能吃，或者是一早上起來一吃早飯就要跑廁所，那種情況的話用溫膽湯是可以的。溫膽湯的竹茹竹的皮，等于是人的膜網(wǎng)走少陽。藥，有的時(shí)候溫膽湯有效，有的時(shí)候是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯有效；我覺得柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，是少陽加上消化道的失調(diào)比較有效，溫膽湯比較對那個(gè)膽囊割掉容易受驚容易淺眠睡不深比較有效，當(dāng)然互相都有重復(fù)的部分。因?yàn)闇啬憸@個(gè)方的創(chuàng)造，原來的主治是治膽氣不通的失眠，但是后代的醫(yī)家用溫膽湯都是希望一帖溫膽湯又代替柴胡龍牡湯，又代替小柴胡湯，又代替柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，因?yàn)檫@三個(gè)湯的主打都有帶到一點(diǎn)，都可以治到一點(diǎn)。溫膽湯有它可愛的地方，你知道柴胡這個(gè)藥，用標(biāo)準(zhǔn)的柴胡湯的劑量，你打得不對人就血虛了；可是溫膽湯你長年累月吃你吃不傷，竹皮還是比較溫和，所以后代的醫(yī)生會想讓溫膽湯來代替柴龍牡，代替小柴是情有可能的啦。如果回到古方，確確實(shí)實(shí)消化軸的機(jī)能訊息失調(diào)，標(biāo)準(zhǔn)方還是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯。
這個(gè)湯啊在古書里頭怎么用的？先看到第五卷的四十一條。第五卷是傷風(fēng)病，就是被風(fēng)吹傷的病，這個(gè)風(fēng)呢如果吹傷到你的少陽，少陽經(jīng)就會被風(fēng)氣糾結(jié)起來，那不是感冒，但是用方還是用少陽的方，他這一條前半段是說你被風(fēng)吹了，頭痛、多汗又怕風(fēng)，腋下痛，轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)身更難過，脈又浮弦，又跳得很快，這是風(fēng)邪直接打到你的肝了，肝被風(fēng)吹傷，是用小柴胡湯從少陽把吹到肝的風(fēng)邪拉出去；如果留于腑，就是風(fēng)邪吹到肝之后，這個(gè)肝有的時(shí)候會有點(diǎn)狡猾，就像我爸爸一樣，我爸爸在管醫(yī)院，當(dāng)年在那個(gè)醫(yī)政處的時(shí)候，每次有記者來采訪什么丑聞，就找一個(gè)同事說，你很能干你去擋!抓著他手下人丟出去當(dāng)炮灰，肝有時(shí)候會說我不要受邪，就把膽抓出來擋，就會把邪氣逼到膽那邊讓膽去吃苦受罪，那風(fēng)邪被肝踢到膽，讓膽接受，就會留于膽腑，留于腑就是被肝踢到膽那邊去了；這時(shí)候就會口苦、嘔逆、腹脹、嘴巴苦，發(fā)惡心，肚子發(fā)賬，而且擅嘆息，膽囊病的柴芍枳草湯證，那人很容易( 唉～)會深深的嘆一口氣，所以如果你發(fā)現(xiàn)自己是莫名其妙的很喜歡這樣的（唉～），就像我們家瑩瑩從前那個(gè)男朋友，非常能干，他看瑩瑩是百般不順眼，每次看著這個(gè)女生，看看她五分鐘就（唉～），我覺得他已經(jīng)，因?yàn)樗麑λ笥巡粷M已經(jīng)弄到膽受傷了，那我覺得就有這個(gè)主證，就消化軸的不調(diào)，加上很容易想要嘆氣，那主證就齊全了，就可以煮柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，把膽氣順一順。
另外呢，比較標(biāo)準(zhǔn)的少陽腑病，我們跳過來看第十卷少陽篇的第五條說，少陽病啊，本來感冒傳到少陽了，他說氣上逆，就是少陽病的人都有點(diǎn)發(fā)惡心，現(xiàn)在是脅下痛，身體側(cè)面發(fā)痛，而且嚴(yán)重的時(shí)候會嘔吐，這種脅下劇痛，一直要嘔吐的感覺，不見得是小柴胡，其實(shí)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯也可以看成小柴胡的加減沒有關(guān)系；但是小柴胡湯的柴胡證是掛到三焦、淋巴，沿著膽經(jīng)掛到耳朵旁邊，然后掛到人的腦下垂體下視丘，所以柴胡證的感覺是比較感覺少陽經(jīng)在病，就是一陣發(fā)燒啊然后什么胸脅側(cè)面不舒服?？墒侨绻孛{側(cè)面的痛，不舒服的感覺已經(jīng)是到中間軸的那種不舒服了，而發(fā)燒感已經(jīng)沒有那么明顯了，那可能已經(jīng)歸并到少陽腑這邊來了，已經(jīng)到中間軸了；這個(gè)時(shí)候，就用柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，比較作用在中間軸，只是大概講一講，因?yàn)檫@一條臨床上面很少用到。因?yàn)檫@條剛好也是桂林本獨(dú)有的條文，所以也是民國初年才出土的，本來宋本四逆散是治手腳冰冷的，可是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，到底能不能治手腳冰冷呢？我想標(biāo)準(zhǔn)的少陰病的手腳冰泠，不能用。那個(gè)是身體沒有陽氣，所以要附子干姜補(bǔ)陽氣才會暖回來的，那個(gè)不算。但是有一種手腳冰冷，是肝膽之氣郁結(jié)，造成氣不通的手腳冰冷，那個(gè)是有用的。那肝膽之氣郁結(jié)的手腳冰冷，首先他的脈大概左右手的脈都還蠻弦的，就是弦脈是少陽脈，就是你手腳冰冷是弦脈；然后呢，你手腳冰冷吃了標(biāo)準(zhǔn)的方，比如說四逆湯或者是當(dāng)歸四逆湯都沒有好轉(zhuǎn)，那你就要想手腳冰冷可能是肝膽之氣郁結(jié)造成的手腳冰冷，這時(shí)候吃宋本四逆散就會有效。它把悶住的肝膽之氣疏導(dǎo)之后就會有效。當(dāng)然整個(gè)柴胡系的藥，什么小柴胡湯呀，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯呀，或者是柴胡龍骨牡蠣湯呢，今天的臨床常常會治到男人的性無能，就是說肝膽之氣郁結(jié)了，整個(gè)氣就憋在那邊卡住了，所以男人那方面的功能就不行了。所以如果你遇到男人性功能的問題，如果他的腎脈很虛的話，你可以補(bǔ)腎，他的脈是一片弦脈的話，那可能是肝膽之氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通造成的，這樣的比例還不算少，所以姑且說一說。氣郁造成的手腳冰冷呢，可能不是單純的發(fā)冷，在發(fā)冷的里面你會感覺有發(fā)麻或發(fā)痛的感覺，就是微微的有一點(diǎn)麻痛的感覺，如果有麻痛的感覺，你就要把一下，哎喲，這個(gè)脈是不是偏弦，如果是的話，就用宋本四逆散來疏膽肝之氣，那手腳冰泠比較容易好起來。
接下來我還想教兩個(gè)方，可是時(shí)間上面有一點(diǎn)小尷尬，還是少陽的方，就是柴胡桂枝干姜湯跟柴胡桂枝湯這兩個(gè)方。上課時(shí)間還剩五分鐘，我教這兩個(gè)方可能用到十幾分鐘(生…)沒關(guān)系的意思的是可以下課還是可以繼續(xù)？講完好了，今天把少陽的部分解決掉的話，我下個(gè)禮拜就可以從咳嗽篇開始教，大家就會覺得比較輕松。
柴胡桂枝湯之前我在教更年期的時(shí)候有抄過方了，那柴胡桂枝湯呢就是柴胡湯跟桂枝湯開在一起要把重復(fù)的藥拿掉，對不對，就是什么甘草有兩倍、生姜有兩倍、紅棗有兩倍，那就放一分就好了，這個(gè)是柴胡桂枝湯。那柴胡桂枝湯，它的劑量沒有到柴胡桂枝干姜湯那么高，比如說柴胡桂枝干姜湯一碗的柴胡是八錢的話，那柴胡桂枝湯的一碗的柴胡只有到四錢，就是劑量要減半。柴胡桂枝干姜湯的結(jié)構(gòu)沒有那么往少陽，而是有一點(diǎn)厥陰。怎么講呢，張仲景的藥法一直有一個(gè)兩面性，就是如果你感冒，是又有少陽病又有太陽病，你可能會柴胡湯跟桂枝湯同用，就是少陽又有怕冷的現(xiàn)象，那你加點(diǎn)桂枝，就是又走少陽又走太陽嘛?？墒牵瑩Q個(gè)角度來講，張仲景的厥陰病的方常常是以桂枝為主軸的，我們說過桂枝能把風(fēng)氣疏散，所以它等于是一個(gè)疏導(dǎo)厥陰的藥，當(dāng)一個(gè)方子里面又有柴胡又有桂枝，以后代醫(yī)派的思考，會覺得有柴胡又有桂枝的藥是又走少陽又走太陽。，可是如果我們回歸到張仲景的藥法，有柴胡又有桂枝的藥就可能是又走少陽又走厥陰，認(rèn)知上是不一樣，就是兩種觀念同時(shí)存在，并存不悖并沒有太大的矛盾，有的時(shí)候用到這個(gè)面向，有的時(shí)候用到那個(gè)面向。我先大概的說一下柴胡桂枝湯這個(gè)結(jié)構(gòu)，它的作用比較是疏導(dǎo)肝氣，而需要疏導(dǎo)的肝氣它所呈現(xiàn)的現(xiàn)象，主要是胸口脅肋的梗痛，或者是手腳的酸痛，就是手腳酸，酸到一直要甩手甩腿的酸，很可能是肝氣郁結(jié)的酸，那種要用柴胡桂枝湯。柴胡桂枝干姜湯呢，它的作用范圍是相當(dāng)偏向中軸的，就是柴胡桂枝湯固然有梗痛的感覺，就是肝氣梗到那種痛感，可是柴胡桂枝干姜湯能夠掛到的臨床現(xiàn)象常常是，真的在身體這個(gè)地方有結(jié)塊。比如開始有肝癌或者是肝硬化，肝膽之氣的郁結(jié)開始要轉(zhuǎn)肝硬化或者是轉(zhuǎn)癌癥的時(shí)候，就常常會過到柴胡桂枝干姜湯的證，所以柴胡桂枝湯比較是疏導(dǎo)外開的，那柴胡桂枝干姜湯的疏導(dǎo)比較是打內(nèi)戰(zhàn)的，這大范圍的認(rèn)識先有。
我們先來看大家比較不熟的柴胡桂枝干姜湯，比較打內(nèi)戰(zhàn)的這個(gè)。先翻到八之二十六條，天啊，我是不能嫌你們翻得慢，連我都翻來翻去找不到。
他說傷寒五六日，感冒有一陣了，已發(fā)汗而復(fù)下之，被庸醫(yī)發(fā)過汗又被庸醫(yī)拉過肚子，那是什么意思呢？發(fā)了汗可能人虛一點(diǎn)，拉了肚子就又更虛一點(diǎn)，然后他的癥狀他說胸脅滿微結(jié)，那「滿」
在傷寒論里可以念悶，整個(gè)胸口肋骨發(fā)悶，有一點(diǎn)微結(jié)。這個(gè)微結(jié)如果以臨床主癥來講的話，常常西醫(yī)的檢測是驗(yàn)得到有肝癌或者是肝硬化。以中醫(yī)來講，就是可以摸得到上腹部哪里有突突的塊狀這種感覺。那小便不利，其實(shí)小便不利哦，沒有那么的嚴(yán)重；那渴而不嘔，渴而不嘔的話就是依照小柴胡湯加減法。那柴胡桂枝干姜湯，一旦有不嘔但是口渴的話，張仲景的藥法就是去半夏加瓜蔞根，所以里面有瓜蔞根，瓜蔞根可以讓胃比較清涼比較滋潤。但頭汗出往來寒熱，但頭汗出的意思就是人的三焦是不通的，那三焦淋巴這邊被邪氣塞住不通的時(shí)候，人的這一塊，脖子以下都出不了汗；脖子以上出得了汗，是因?yàn)椴弊右陨鲜侵T陽之會，六條陽經(jīng)都上頭，所以還有力道出汗；脖子以下三焦水道悶住了，所以就出不了汗的，所以需要用到瓜蔞根一個(gè)涼潤的角度，跟著柴胡去開三焦。那往來寒熱心煩者，他說此未解也，宜柴胡桂枝干姜湯。這個(gè)方子呢，簡單來說，有柴胡，有甘草，這是柴胡湯結(jié)構(gòu)會有的，那看看別的部分，柴胡桂枝同用在這里呢，桂枝也不是在打什么太陽病，柴胡加桂枝的時(shí)候，那個(gè)力道會有一點(diǎn)偏到厥陰去，就是說這個(gè)方子因?yàn)橛泄鹬?，它的藥效會從肝臟連到膽這個(gè)地方，就是有掛到肝那邊。這邊瓜蔞根四兩跟干姜二兩，今天臨床用的話，瓜蔞根跟干姜差不多，因?yàn)槲覀兘裉烊似⑽副容^虛，瓜蔞根太涼了，干姜要暖回來。那牡蠣二兩，牡蠣殼是用來治療身體里面哪里有結(jié)塊結(jié)坨比較有用的藥物，這樣的藥物結(jié)構(gòu)它在治什么呢？看張仲景這個(gè)主癥，后代傷寒的研究者說，這個(gè)人的體質(zhì)是膽熱脾寒的體質(zhì)，就他的膽經(jīng)少陽區(qū)還是熱的，可是他的脾胃脾臟已經(jīng)寒掉了。所以瓜蔞根是可以去胃熱的，可是干姜是暖脾的，什么樣的人會膽熱而脾寒，甚至可以說是胃熱而脾寒呢？，(老師，你說膽熱還是胃熱？)膽跟胃都偏熱，因?yàn)辄S芩跟柴胡是清膽熱的，瓜蔞根是消胃熱的，可是干姜是暖脾的，好像有一點(diǎn)矛盾，好像消化軸的某一個(gè)部分還在熱，可是有一個(gè)部分已經(jīng)冷掉了，這樣的情況。近代其實(shí)這個(gè)方子本來很不紅的，桂枝柴胡干姜湯在中醫(yī)的醫(yī)療史上，已經(jīng)幾百年大家都很少用了，一直到近代，應(yīng)該是北京那里吧，有一天陳慎吾老教授對劉渡舟老教授說了一句話，他說柴胡桂枝干姜湯，應(yīng)該可以治少陽病而帶陰癥急轉(zhuǎn)，就是少陽病的結(jié)構(gòu)開始往三陰病掉下去，其實(shí)少陽病往三陰病掉的情況是很多的，如果你對到今天的疾病，什么時(shí)候它的主癥才會出現(xiàn)呢？從脂肪肝轉(zhuǎn)肝硬化的時(shí)候，從B肝變成肝癌的時(shí)候就會出現(xiàn)，就是所謂的少陽病開始要轉(zhuǎn)陰證，如果我們用陳慎吾老教授的陰證機(jī)轉(zhuǎn)來說的話，通常少陽病的主癥框，肝膽不好的人總是有點(diǎn)發(fā)惡心，胸脅悶不舒服，脈偏弦也是通常會有的；要開始轉(zhuǎn)陰要大壞的時(shí)候，通常會有幾個(gè)情況出現(xiàn)，第一個(gè)是大便拉稀，小便不利，脾胃吸收水的能力不好，這個(gè)少陽病他大便拉稀小便不利，或者是脅痛，開始會脅肋痛會往背后繞過去，就是脅痛往背后繞。另外一個(gè)就是常常肚子悶悶脹脹，這樣的情況出現(xiàn)的時(shí)候，當(dāng)然還有有形的或者是西醫(yī)檢驗(yàn)得到的這個(gè)地方有結(jié)塊，肝硬化或者癌細(xì)胞。這個(gè)方被陳慎悟這樣講了一下，后來他們的子弟兵就用得比較多了，那用得多了之后，我不敢講這個(gè)方可以治肝癌，但是這個(gè)方真的有治好過肝癌的，就是肝癌它的主癥剛好就是胸脅不舒服，大便偏稀，小便偏少，肚子悶悶的，剛好主癥框完全都合到。這個(gè)故事是這樣，那個(gè)得肝癌的人自己也是中醫(yī)，什么打腫瘤的中藥都吃過都治不好，然后遇到一個(gè)經(jīng)方的學(xué)習(xí)的，跟他講你這個(gè)主癥框適合柴胡桂枝干姜湯，然后吃吃就好。我沒有說這個(gè)湯能治肝癌，肝癌的主癥能夠合到的時(shí)候，那就要好好的用，那肝硬化也是，剛好合到的時(shí)候，那點(diǎn)牡蠣殼還是能把硬塊化掉的，如果你肚子一直拉稀，干姜可以放多一點(diǎn)是可以的。臨床來說，AB型肝炎都常常掛這個(gè)湯證，你得A型肝炎、B型肝炎，感覺一下身體，就比較有這個(gè)感覺了。A型肝炎如果只用小柴胡湯可能會 爆肝，但是這個(gè)湯就溫很多，比較溫潤一點(diǎn)。當(dāng)然脅痛繞背如果是胰臟胰腺炎的話，比較偏大柴胡或者是延年半夏湯，姑且不論。像AB型肝炎常常會有的脅痛，口苦，然后怎么樣呢，口干又拉肚子，渴而不嘔；又口干又拉肚子，然后脅痛口苦，這個(gè)癥狀全了就可以用，所以對于肝要壞掉的那一段時(shí)間，這個(gè)方子是很重要的哦；如果沒有用好這個(gè)方子的話，再下一個(gè)階段可能就肝硬化、肝癌、腹水啊，開始變得嚴(yán)重了，所以這個(gè)方子這種地方好用。
還有臨床上面的好用，比如說有一些糖尿病的患者剛好掛這個(gè)主癥框，這是口苦、口渴，胸脅悶痛、口干，然后又小便少，就是口干又拉肚子，如果糖尿病剛好掛到的話，那糖尿病就從少陽治，還蠻好用的，那掛不到不用啦。還有什么時(shí)候會容易掛到，就是乳房的乳腺炎，或者是胸膜炎有時(shí)候會掛到，胸膜炎就的痛到咳都不敢咳嗽的，那個(gè)時(shí)候常常掛到這個(gè)湯證，柴胡劑本來就是治脅骨治胸還蠻行的。當(dāng)然乳腺炎是這樣子，女生如果是乳房的發(fā)炎，乳腺炎的第一個(gè)方通常是葛根湯，掛陽明的多，因?yàn)殛柮鹘?jīng)剛好從乳房上經(jīng)過，然后才去想柴胡劑，如果都掛到葛根湯證，那葛根湯就治好了，然后再從柴胡，再不行才會想到什么消炎藥，乳腺炎常常是感冒的那個(gè)陽明病或者少陽病的發(fā)炎，還不用用到消炎的藥，這是今天我們發(fā)現(xiàn)很好用的柴胡桂枝干姜湯。
它前面一條就是柴胡桂枝湯，柴胡桂枝湯劑量就比較少，前面的八至二十五條的柴胡桂枝干姜湯不難理解，它在講有一點(diǎn)太陽病又有一點(diǎn)少陽病，所以柴胡湯跟桂枝湯合用。感冒一段時(shí)間了，發(fā)燒有一點(diǎn)怕冷，那少陽病往來寒熱并不強(qiáng)調(diào)怕冷，有一點(diǎn)怕冷就還有一點(diǎn)麻黃桂枝證，但是通常太陽跟少陽合病糾結(jié)的時(shí)候，會肢節(jié)煩疼，就是手腳酸得很不舒服，不是麻黃湯證的酸痛，而是酸煩，就是酸得你好想好想甩手，好想踹你的腳；，可以說是肝氣郁結(jié)的病，今天有一種病叫什么不安腿綜合證，你們聽過沒有？這個(gè)人拼命想要抖腿。這樣想，如果腿有一點(diǎn)隱隱發(fā)酸的感覺，那是柴胡桂枝湯；那肢節(jié)煩疼也有人把它解釋成肝氣傳痛的那種肋骨突然刺痛的感覺，那也可以。心下支結(jié)，這里寫心下支結(jié)，可是柴胡桂枝湯比較沒有對到消化道附近的臟器結(jié)塊的問題，剛剛講的柴胡桂枝干姜湯比較有，把它當(dāng)作是胸口撐痛，就是上腹部有撐痛，比較是感覺，不必真的有結(jié)塊；然后外證未去，所謂外證未去，還有太陽病的怕風(fēng)怕冷，那這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的太陽病跟少陽病糾結(jié)在一起的，用柴胡桂枝湯，這不會很難理解。還有一條條文先看這條文再回來綜合的講，我們跳到前面風(fēng)病篇的五至四十五條，它有一個(gè)風(fēng)邪乘腎，就是說不是感冒，可是吹風(fēng)吹得太多風(fēng)，風(fēng)邪鉆進(jìn)來攪到你的腎的時(shí)候，也是用柴胡桂枝湯。那風(fēng)邪乘腎，它是怎么說，就是腎臟被風(fēng)邪揪住的時(shí)候，腎功能就比較差了，腎功能比較差就會面目浮腫，就是你早上起來眼睛泡泡的，下眼袋很明顯，那腎臟有點(diǎn)怪怪的了；然后脊痛不能正立，隱曲不利，如果有風(fēng)邪糾結(jié)在你的腎的話，會背脊骨痛到你站不直，那隱曲不利啊，說到隱曲的話，比較是講一個(gè)人的私處不舒服，也就是人會覺得下陰的部位啊也不知道是酸還是癢還是怎么樣，就是不舒服，從脊椎到下陰都不舒服。然后甚則骨痿，就是說嚴(yán)重的連腳要站起來都覺得沒有力，就是當(dāng)你的腎臟被風(fēng)邪糾住的時(shí)候，好像整個(gè)人骨架子都被什么東西纏住了，整個(gè)背后下來的一條中心軸到腿都不對勁，那，脈把起來是又沉又弦的脈，他說這時(shí)候就用柴胡桂枝湯，柴胡這種從三焦走的藥，把風(fēng)邪從三焦拉掉，因?yàn)槿垢T是相通的嘛，你驅(qū)風(fēng)藥能夠拉三焦，它就從命門把這個(gè)風(fēng)拉出來了，是一個(gè)很繞路的做法，也是一個(gè)很聰明的做法啊，但這一條出是近代出土條文，用的人很少?？墒悄厝绻闶谴盗孙L(fēng)，腰啊、背部啊到腿啊到下陰部都不舒服，然后起來有點(diǎn)臉浮腫，那就記得用方，好不好。(生：只有眼睛浮腫呢？)只是眼晴浮腫不必，吃一點(diǎn)去濕的藥，薏仁湯可以了。(生:…..一定要全部都有?)最好再加一個(gè)背不舒服吧，只是浮腫，不一定，再加一個(gè)背啊關(guān)節(jié)的不舒服，把兩個(gè)條文混在一起看的話，就會知道這種肝膽之氣郁結(jié)的病，通常他就是手腳又酸又煩，同學(xué)記得這個(gè)身體感，就是甩手都甩不掉的那種不爽快。
