對(duì)于肝癌患者及家屬來(lái)說(shuō)，最不愿意看到的結(jié)果就是疾病發(fā)展到晚期，但是每個(gè)人的幸運(yùn)值總有偏差，我們不得不提前做好最壞的打算。
而掌握疾病進(jìn)展到晚期的信號(hào)，便是“不打無(wú)準(zhǔn)備之仗”的最好準(zhǔn)備。
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8個(gè)肝癌發(fā)展到晚期的可疑信號(hào)[1-2]
肝區(qū)疼痡是肝癌晚期常見(jiàn)癥狀之一，痛處相當(dāng)于腫瘤的位置，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤增長(zhǎng)迅速造成的。
此外，當(dāng)腫瘤侵犯到肌肉部位，疼痛可以蔓延到右肩或者右背；當(dāng)癌腫結(jié)節(jié)破裂時(shí)，會(huì)發(fā)生劇烈腹痛，如出血量過(guò)多，還會(huì)出現(xiàn)休克的現(xiàn)象。
（1）規(guī)范的藥物治療能夠緩解80%-90%癌癥患者的疼痛癥狀[3]。肝癌患者出現(xiàn)疼痛后，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，盡量減輕病人的痛苦。中醫(yī)藥在鎮(zhèn)痛方面也有比較好的治療辦法，可以通過(guò)中藥飲片或者針灸止痛。
（2）可以通過(guò)按摩、涂清涼止痛藥等方式對(duì)患者的身體進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，有助于減輕患者的疼痛。也可以用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。
（3）給肝癌患者準(zhǔn)備一個(gè)舒適的環(huán)境，此外，在平時(shí)的生活中患者的家人應(yīng)該經(jīng)常與患者聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者覺(jué)得家人們對(duì)他的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，這樣會(huì)使患者保持一個(gè)良好的心態(tài)，積極的面對(duì)疾病。
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黃疸一般在晚期出現(xiàn)，可因肝細(xì)胞損害而引起，或由于癌塊壓迫或侵犯肝門(mén)附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。肝癌晚期患者出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為眼黃、尿黃、身體黃，化驗(yàn)?zāi)懠t素有嚴(yán)重升高。
上消化道出血是引起肝癌晚期患者死亡的重要原因，大出血可導(dǎo)致休克和肝昏迷，常為肝癌終未期的表現(xiàn)。
（1）如果患者突然有出血、吐血等癥狀時(shí)，家屬應(yīng)盡量安撫患者，使之保持鎮(zhèn)定，將頭偏向一側(cè)，防止血液或血塊造成的嗆咳甚至呼吸困難，并需盡快將患者送往醫(yī)院救治。
（2）出血急性期應(yīng)禁食水，合理補(bǔ)液。可用特利加壓素、生長(zhǎng)抑素及其類似物或垂體后葉素降低門(mén)靜脈壓力。
（3）可以進(jìn)行內(nèi)鏡治療、硬化劑或組織黏合劑治療、介入治療等。
（4）必要時(shí)輸注紅細(xì)胞，對(duì)凝血功能障礙患者可補(bǔ)充新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等。血小板明顯減少可輸注血小板。
出現(xiàn)腹水不一定代表是病情進(jìn)入晚期，這里指的是惡性腹水，如出現(xiàn)腹水抽完后很快又出現(xiàn)，而且出現(xiàn)腹水間隔時(shí)間越來(lái)越短，甚至出現(xiàn)血性腹水等。
（1）讓患者平臥休息，可以使腹腔內(nèi)的水分較易進(jìn)入血管中，最終通過(guò)尿液的形式排出體內(nèi)。
（2）在飲食上應(yīng)該合理限制鹽的攝入，每天4-6g；低脂飲食。
（3）合理應(yīng)用螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿劑。
（4）讓患者穿著寬松的衣物，使血液循環(huán)順暢。
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“惡病質(zhì)”也可以叫做惡液質(zhì)，是晚期肝癌患者的常見(jiàn)癥狀之一，通常表現(xiàn)為體重下降、肌肉萎縮、乏力、虛弱及嚴(yán)重食欲下降。
造成惡病質(zhì)的原因主要有兩個(gè)方面，一方面使由于腫瘤細(xì)胞的過(guò)度過(guò)快生長(zhǎng)，另一方面是腫瘤晚期患者攝入熱量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足甚至完全不能進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)[5]。
（1）在患者還可以自主進(jìn)食的時(shí)候，主張少量多次、易消化、高蛋白的飲食，如魚(yú)類、蝦、乳制品、冰淇淋等，最好選患者自己喜歡的口味；但不推薦辛辣和過(guò)咸的食物。惡液質(zhì)患者的蛋白質(zhì)消耗會(huì)增加，在補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí)應(yīng)達(dá)到每天1-1.5g/kg，也就是一個(gè)60kg的患者每天要補(bǔ)充60-90g的蛋白質(zhì)。
（2）向醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師咨詢正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，或者使用經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)配比的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，最高限度的逆轉(zhuǎn)體重和肌肉的丟失。
（3）在患者無(wú)法自主進(jìn)食的情況下，需采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。
（4）同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持肌肉的質(zhì)量和功能，減少炎癥與脂肪的分解代謝，也可有效緩解惡病質(zhì)的癥狀。
（5）此外，藥物干預(yù)是治療癌癥惡病質(zhì)的基礎(chǔ)，患者可遵醫(yī)囑使用甲地孕酮、地塞米松以及非甾體類抗炎藥以改善食欲，增加食物的攝入量。
肝性腦病是晚期肝癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其常見(jiàn)誘因?yàn)樯舷莱鲅?各種感染、大量利尿、放腹水、高蛋白飲食及便秘等[7]。早期識(shí)別、及時(shí)治療是改善肝性腦病預(yù)后的關(guān)鍵。
（1）加強(qiáng)飲食管理，調(diào)整蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。2019年我國(guó)《終末期肝病臨床營(yíng)養(yǎng)指南》建議輕微肝性腦病患者可不減少蛋白質(zhì)攝入量，嚴(yán)重肝性腦病患者需酌情減少或短暫限制蛋白質(zhì)攝入，同時(shí)根據(jù)患者耐受情況逐漸增加蛋白質(zhì)攝入；可以選擇植物蛋白質(zhì)（如大豆及其制品）。
（2）患者的飲食可以增加膳食纖維、補(bǔ)充腸道益生菌及使用白醋灌腸。
（3）避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，禁止使用止痛、麻醉藥，慎用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，預(yù)防感染。
（4）患者需禁食堅(jiān)硬的、帶碎屑的禽類和肉類以及魚(yú)，油煎食品和含粗纖維多的蔬菜及刺激性食品，以預(yù)防消化道出血。
（5）積極治療上消化道出血、預(yù)防感染、加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察有助于起到早期預(yù)防的作用，可以減少肝性腦病并發(fā)癥的發(fā)生[8]。
原發(fā)性肝癌患者因長(zhǎng)期消耗及臥床，抵抗力減弱，尤其在白細(xì)胞降低時(shí)，容易并發(fā)各種感染，如肺炎、腸道感染、霉菌感染和敗血癥等。
（1）患者在臥床期間，家屬應(yīng)該定時(shí)幫助患者翻身，減少組織受壓時(shí)間，避免患者發(fā)生褥瘡。還應(yīng)給患者肢體按摩和撫觸，放松患者肌肉，預(yù)防肌肉萎縮。
（2）患者的飲食需要多樣化，可以少食多餐，進(jìn)食新鮮蔬果，適量飲水，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。
（3）避免受傷、預(yù)防感染，及時(shí)關(guān)注患者的檢查指標(biāo)，當(dāng)白細(xì)胞過(guò)低時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物升白。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%-70%的晚期惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[10]。肝癌晚期患者如果出現(xiàn)呼吸困難，需要通過(guò)檢查明確病因，對(duì)癥治療。
（1）如果由于咳痰困難，從而出現(xiàn)呼吸困難，此時(shí)應(yīng)給予霧化吸入、吸痰、拍背等，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，改善呼吸困難的癥狀。
（2）如果合并肺部感染，需要選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。
（3）如果由于大量胸腔積液從而出現(xiàn)呼吸困難癥狀，則需要穿刺引流。
（4）患者可遵醫(yī)囑使用茶堿類藥物（如氨茶堿）、阿片類藥物（如嗎啡）、糖皮質(zhì)激素、異丙嗪等，以保持呼吸道通暢，糾正缺氧，控制腫瘤及腫瘤并發(fā)癥，減輕患者的呼吸困難程度；此外，機(jī)械通氣、吸氧治療等也能有效緩解患者的呼吸困難。
1.不迷信偏方，堅(jiān)持正規(guī)治療
有些所謂“偏方療法”干脆就是詐騙、謀財(cái)害命。覓友們還是要保持理性，咨詢專業(yè)醫(yī)生。
不要盲目相信偏方可以治愈癌癥，我們應(yīng)該相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，相信針對(duì)病情的治療方案以及和你一起并肩抗癌的醫(yī)生。
除了接受正規(guī)抗癌治療外，患有肝炎的肝癌患者還要堅(jiān)持抗病毒治療，防止肝癌復(fù)發(fā)或肝硬化加重。
肝癌患者無(wú)論是接受了手術(shù)治療、還是靶向、免疫治療后，都需要根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)、定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。如果體感不適、癥狀變化等，更要及時(shí)就醫(yī)。
復(fù)查的檢查項(xiàng)目一般包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物（主要是指甲胎蛋白AFP）。有病毒性肝炎的患者還應(yīng)該進(jìn)行血清病毒學(xué)檢查。此外，復(fù)查還需要做影像學(xué)檢查，一般包括B超、CT和核磁等。
保持健康的生活生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素。根據(jù)現(xiàn)有資料，黃曲霉毒素、飲用水污染、酒精等都是肝癌發(fā)生的相關(guān)因素。
因此，大家在日常生活要注意飲用水安全；盡量少喝酒、不喝酒，不吃生食、不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物；少吃高脂、高糖、高鹽的“三高”食物。
盡可能早睡早起，保證營(yíng)養(yǎng)平衡；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)和免疫力；適度宣泄情緒，保持樂(lè)觀向上心態(tài)。
肝癌不是一種疾病，而是一類疾病。
每個(gè)肝癌患者的具體病情都不盡相同，我們可以盡可能多的了解疾病進(jìn)展癥狀及其相關(guān)并發(fā)癥，做好充足的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)病情進(jìn)展，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，獲得更長(zhǎng)的生存期！
