恩格斯曾經(jīng)曰過：沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)。
這個(gè)斷言無比嚴(yán)謹(jǐn)、正確。
沒有原始解剖學(xué)就沒有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。比如，古希臘古羅馬的醫(yī)學(xué)主要是建立在動(dòng)物解剖學(xué)上的；中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說也是始于古老的血管解剖（馬王堆醫(yī)書描述的兩種十一脈灸經(jīng)）。如果沒有解剖學(xué)也成其為醫(yī)學(xué)的話，那猴子也是醫(yī)學(xué)家了。
沒有現(xiàn)代解剖學(xué)，就沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即科學(xué)醫(yī)學(xué)）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)公認(rèn)是1543年維薩里的《人體構(gòu)造》。之后，哈維的《心血運(yùn)動(dòng)論》、莫干尼的《疾病的位置與病因》、魏爾肖細(xì)胞病理學(xué)，乃至克里克和沃森的DNA雙螺旋等，都可以視為解剖學(xué)的延伸。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以簡單解構(gòu)為解剖學(xué)及其延伸（結(jié)構(gòu)的與功能的延伸）和流行病學(xué)及其延伸（循證醫(yī)學(xué)）。
所有的醫(yī)生都是從解剖學(xué)開始學(xué)醫(yī)的，如果說醫(yī)學(xué)有一個(gè)門，那個(gè)門上一定寫著解剖學(xué)三個(gè)字，從其門而入，就進(jìn)了醫(yī)學(xué)的殿堂。
剛進(jìn)大學(xué)，還沒有開解剖學(xué)的課，就聽說了在紅樓里有一個(gè)神秘的解剖室，里面存放有不少尸體，吸引著膽大的學(xué)生們?nèi)ネ蹈Q。我也混著一起去偷看過，門外可以看到一張張解剖臺(tái)上完整或剖開的尸體，散發(fā)著濃烈的福爾馬林的味道，有人尖叫一聲，大家一哄而散。
解剖課先學(xué)系統(tǒng)解剖，從骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)開始，一個(gè)一個(gè)系統(tǒng)地學(xué)，構(gòu)建人體結(jié)構(gòu)和功能的基本框架。后學(xué)局部解剖，把系統(tǒng)解剖的知識(shí)糅合在一起，對(duì)人體每個(gè)局部（比如手）進(jìn)行實(shí)物解剖，我記得是八個(gè)人一具尸體用了半年，分左右兩邊解剖學(xué)習(xí)，對(duì)每一個(gè)局部的肌肉、神經(jīng)、血管、淋巴管、瓣膜、骨和關(guān)節(jié)、韌帶等都一一剖開來看。后來的組織病理胚胎等延伸解剖學(xué)則用顯微鏡看。除了傳說中的經(jīng)絡(luò)穴位外，我們把人體看了個(gè)遍。
人體不再神秘，也不再令人害怕。每當(dāng)考試臨近，有的同學(xué)（包括女生）甚至夜里泡在解剖室，在尸體上翻看各種細(xì)微結(jié)構(gòu)，某個(gè)竇、某條韌帶、某個(gè)神經(jīng)或血管的穿支以及變異等等，以應(yīng)付解剖實(shí)物辨認(rèn)的考試。聽說還有男生把完整的頭骨偷回宿舍來把玩。
學(xué)完解剖課的我胸有成人，感覺已經(jīng)洞察了人體奧秘。人體奧秘當(dāng)然不會(huì)這么簡單，要學(xué)到分子生物學(xué)才算真正升堂入室了。
當(dāng)年所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)絕大部分已經(jīng)還給老師了，但由此而奠定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)卻牢不可破，永遠(yuǎn)不會(huì)迷惑于無解剖學(xué)基礎(chǔ)的歪理邪說了。
當(dāng)年所學(xué)解剖學(xué)的最高水平，我覺得是神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷?，F(xiàn)在的醫(yī)生有CT、磁共振，對(duì)純粹基于查體的定位診斷已經(jīng)大大弱化，甚至失去了這個(gè)能力。但我們當(dāng)年曾經(jīng)完全掌握過神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷，我記得有一本輔助教材里有很多定位診斷病例，我們基本都能畫出病變的部位。
網(wǎng)上搜到如下案例，以當(dāng)年的思路分析，仿佛有學(xué)生時(shí)代的感覺。
病例：男，61歲。數(shù)周前突發(fā)昏迷，意識(shí)恢復(fù)后出現(xiàn)右上下肢癱瘓，舌活動(dòng)不靈。查體發(fā)現(xiàn)：右上下肢痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，巴彬斯基征陽性，無肌萎縮。伸舌偏左，左側(cè)舌肌明顯萎縮。身體右側(cè)（除頭面部）本體感覺和兩點(diǎn)辨別覺完全喪失，全身痛溫覺正常。
就這么多資料，不做CT，學(xué)生時(shí)代的我能輕松畫出病變的部位來，以下是分析過程。
【右上下肢痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，巴彬斯基征陽性，無肌萎縮。】癱瘓分為痙攣性和遲緩性兩種。痙攣性表現(xiàn)為肌張力升高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性、肌萎縮，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致；反之，肌張力減弱、腱反射消失、病理反射陰性、肌萎縮，就是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致。本例是典型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，一側(cè)上下肢全部癱瘓，定位在一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束。
皮質(zhì)脊髓束是控制運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)束。始于大腦皮質(zhì)中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)和皮質(zhì)的其他區(qū)，往下扇形匯聚，在內(nèi)囊后腳成束，下行至延髓形成錐體，在錐體下端大部分交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，在脊髓外側(cè)索下行，止于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；小部分在錐體未交叉的纖維則形成皮質(zhì)脊髓前束，在脊髓前索下行，同樣終止于前角細(xì)胞。如圖
其垂直定位從大腦皮層到脊髓的尾髓，到底是哪個(gè)水平面呢？因?yàn)樯舷轮\(yùn)動(dòng)同時(shí)受損，因此，肯定高于控制臂叢神經(jīng)的頸髓5-8節(jié)段，而又低于皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（受損主要表現(xiàn)為單肢癱瘓，除非大面積損傷）。
又因?yàn)樯焐嘧笃⒆髠?cè)舌肌萎縮，屬于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，即核下癱瘓，說明舌下神經(jīng)周圍性損傷。
兩者結(jié)合，是典型交叉癱：軀體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和腦神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病灶平面大致在延髓舌下神經(jīng)出腦的平面。
進(jìn)一步推測，有右側(cè)本體感覺和精細(xì)感覺障礙，說明不僅左側(cè)舌下神經(jīng)和左側(cè)錐體束（管右側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)），還損及同一水平的左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系（管右側(cè)本體感覺和精細(xì)感覺）。內(nèi)側(cè)丘系中的薄束核發(fā)出的纖維傳導(dǎo)下半身，楔束核發(fā)出的纖維傳導(dǎo)上半身的本體感覺和精細(xì)感覺。
所以，本例可以精確定位在如圖延髓橫截面的陰影部分。
更精準(zhǔn)的定位如圖中紅色陰影覆蓋部分。
如果做CT，必會(huì)發(fā)現(xiàn)完全一樣的結(jié)果。事實(shí)上，該病人最后證實(shí)是大腦前動(dòng)脈的血栓，正好導(dǎo)致那一塊腦組織梗死。
為什么在做CT之前就能如此精確定位？是因?yàn)槲覀兪艿降氖强茖W(xué)醫(yī)學(xué)的嚴(yán)格訓(xùn)練，查體得到的體征客觀真實(shí)（不像切脈那樣沒有客觀標(biāo)準(zhǔn)），解剖學(xué)揭示的結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系無比準(zhǔn)確，而推理邏輯又無比的嚴(yán)謹(jǐn)可靠。
這種訓(xùn)練曾經(jīng)帶給我的美感與享受和幾何證明一樣，妙不可言。
現(xiàn)在雖然對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷無比生疏了，但是，基于嚴(yán)謹(jǐn)邏輯和科學(xué)證據(jù)的那種精神是刻入靈魂的，這是解剖學(xué)最初帶給我的寶貴禮物。
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