運動功能檢查包括肌容積、肌張力、肌力、腱反射、病理征、共濟運動及步態(tài)等。
01. 肌容積:
如肌萎縮或假肥大,肌萎縮提示下運動神經(jīng)元或肌肉本身病變,部位可能指示病變之所在;上運動神經(jīng)元病變不出現(xiàn)肌萎縮,長期失用可見失用性萎縮。
肌肉假肥大常見于肌病,如某些類型進行性肌營養(yǎng)不良。肌束震顫提示下運動神經(jīng)元病變,常見于前角細胞疾病,正常人偶可出現(xiàn)。
02. 肌張力:
肌張力是肌肉對關(guān)節(jié)被動運動的抵抗。
張力增高表現(xiàn)被動運動阻力增大,關(guān)節(jié)活動范圍減小,常見于錐體系(折刀樣張力增高)和錐體外系病變(鉛管樣或齒輪樣張力增高)。
肌張力降低表現(xiàn)被動運動阻力減低,關(guān)節(jié)活動范圍擴大,見于下運動神經(jīng)元、小腦及某些肌肉病變,腦和脊髓急性病變休克期。
須注意檢查老年患者常感覺肌肉不能放松,檢查者快速活動肢體時出現(xiàn)屈肌或伸肌痙攣,緩慢活動時張力正常,稱為伸展過度(paratonia)現(xiàn)象,常見于額葉或彌漫性腦病患者。
03. 肌力:
令患者抵抗檢查者施加的外力評價,按 6 級分級評價。
臨床可根據(jù)病史及臨床癥狀選擇可能受累的肌肉初步評價和確定肌無力分布,如可疑錐體束病變應(yīng)測試最易受累的上肢伸肌、外展肌和下肢屈肌,兩側(cè)對比以識別輕微無力。
04. 反射:
腱反射消失常見于周圍神經(jīng)病,腦或脊髓病變休克期,深睡、昏迷及麻醉患者;腱反射亢進常提示錐體束病變。
淺反射減弱或消失可見于上、下運動神經(jīng)元病變,病理反射如 Babinski 征、Hoffmann 征等是錐體束受損的體征。
05. 共濟運動:
臨床常通過檢查指鼻試驗、跟膝脛試驗、反跳試驗、快速輪替試驗、閉目難立征等,判定運動協(xié)調(diào)性,包括動作準確性、速度及將個別動作整合為流暢的復(fù)雜動作的能力,小腦病變可出現(xiàn)意向性震顫和共濟失調(diào)。
06. 步態(tài):
例如,痙攣性步態(tài)常見于痙攣性輕偏癱,寬基底步態(tài)見于小腦中線病變、中腦病變、感覺性共濟失調(diào)等,醉漢步態(tài)常見于酒精中毒,慌張步態(tài)見于帕金森病,跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)麻痹等。
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