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遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)案分析：看到這樣的舌像，小心身上長結(jié)節(jié)囊腫

2020.06.06

結(jié)節(jié)囊腫，中醫(yī)認(rèn)為是痰氣互結(jié)，化滯生瘀，一般會(huì)在舌像上反應(yīng)出來——程凱

下午給程氏針灸在上海的傳承基地（上海大誠中醫(yī)門診部——醫(yī)保定點(diǎn)）遠(yuǎn)程會(huì)診，一位30出頭的女性就診，我看一眼舌像，馬上仔細(xì)看她的一系列檢查報(bào)告，結(jié)果....

先看看舌像吧！

舌體胖，有齒痕，為脾虛生濕。

舌苔厚膩偏黃，舌根部重，為濕化痰，痰聚下焦。

舌質(zhì)暗，兩側(cè)為甚，為氣郁，郁在少陽。

總體上屬痰氣互結(jié)，瘀滯下焦。

那么，患者又有什么樣的病癥呢？

患者2019年6月長痤瘡去檢查婦科，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，8月份查時(shí)為3cm，一個(gè)月內(nèi)復(fù)查變成4cm，伴有輕疼痛，針灸湯藥了四五個(gè)月控制沒長，中途還查出乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)期前腋下淋巴結(jié)腫大，疫情之后停了藥和針灸，現(xiàn)查出5cm，伴有疼痛。CA125高出一倍。

不難看出，卵巢囊腫、乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)，都是痰氣互結(jié)、瘀滯不暢的病癥，雖然發(fā)病部位不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷有異，但在中醫(yī)上都屬于同一病機(jī)，所以治療上不能一個(gè)病一個(gè)病的去治，而應(yīng)該針對(duì)同一病機(jī)來治療，即中醫(yī)上的異病同治。不然，病機(jī)不治，體質(zhì)不調(diào)，治了一個(gè)，還會(huì)出現(xiàn)下一個(gè)，所謂“按下葫蘆起了瓢”。這可能是中醫(yī)治本的一個(gè)解讀思路吧。

另外，痰氣互結(jié)、瘀滯下焦，這是內(nèi)科的辨證思路，對(duì)于針灸醫(yī)生來講，我們一直在強(qiáng)調(diào)病性基礎(chǔ)上，要辨明病位，那本病的病位又在哪里呢？

卵巢囊腫（髂前上棘內(nèi)側(cè)）、乳腺結(jié)節(jié)（胸側(cè)）、甲狀腺結(jié)節(jié)（頸側(cè)），不難看出，其病位都在足少陽膽經(jīng)（身側(cè)）上，所以其舌像中舌質(zhì)暗，兩側(cè)甚，恰指引著病位。

病機(jī)搞明白了，具體治療又該如何做呢？

一

理氣

化痰化瘀，都離不開理氣，更何況，本病痰氣互結(jié)為本。而理氣離不開少陽，足少陽膽經(jīng)為身體前后之樞，前為腹，為足太陰足陽明，應(yīng)脾；后為腰，為足太陽足少陰，應(yīng)腎。脾主運(yùn)化水濕，腎主水，都依賴于足少陽樞機(jī)之力，調(diào)暢氣機(jī)。所以，從針灸角度上，化痰必理氣，理氣必調(diào)足少陽。其實(shí)，針灸如此，用藥亦如此。

本例中，以五樞為主穴，在“那些年錯(cuò)過的穴位”線上專題課中，我曾經(jīng)重點(diǎn)介紹過五樞穴，樞即為樞紐、樞機(jī)，五是指針其天部，可以引發(fā)五種針感，傳導(dǎo)五個(gè)主向，治療五類問題，實(shí)在是重要?。【唧w到本例中，此穴可做為考驗(yàn)醫(yī)生、練習(xí)針法的機(jī)會(huì)來看，聽過課的同學(xué)，細(xì)心體會(huì)，慢慢操作，爭取讓針感實(shí)現(xiàn)五連竄！疏通少陽之功甚佳！

二

化痰

一般針灸處方中如果化痰，必用豐隆，此為化痰要穴。為什么呢？我認(rèn)為此穴有兩個(gè)原因，一是深刺此穴，可及脛骨之后，達(dá)足太陰經(jīng)路線，從而收健脾化痰之效。二是此穴在脛骨前肌肌腹外緣，與外側(cè)伸趾肌的夾縫之中，伸趾肌與腓肌長肌恰為足少陽經(jīng)筋，故豐隆人部刺法時(shí)還有理氣化痰之功。針法變化，兩者兩合，理氣、健脾、化痰，一氣呵成。當(dāng)為輔穴。