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文章來源：甘草學(xué)園
原文鏈接：https://www.igancao.com/aq
作者：宗琪
患者：陳某
性別：女
年齡：53歲
初診日期：2022年9月26日
主訴：肩背痛多年伴背涼。
現(xiàn)病史：患者就診時(shí)述肩背疼痛多年，一勞累就犯，伴背涼，頸部回顧欠靈活，右側(cè)明顯，平素好感冒，一感冒就覺氣管不舒服，晨起口干，納可，半夜好起來喝水，眠差，小便可喝水多則次數(shù)多，大便一天一次，頭便干，易汗，偶有右邊頭皮發(fā)麻，怕冷，左脈：寸略沉稍無力，尺弦浮滑有力尺略遲沉有力，右脈：寸沉偏無力，關(guān)浮略滑有力，尺浮而有力，舌質(zhì)淡，苔薄，舌中裂，舌邊泡沫。
診斷：痹癥
處方：柴胡桂枝湯加減5劑，配合左下肢肩頸區(qū)瘀絡(luò)刺血，針后溪
方組：柴胡60g 清半夏20g 生黃芩20g 黨參20g
炙甘草20g 桂枝20g 赤芍20g 生姜20g（切）
大棗6個(gè)（擘） 制附片15g 葛根60g 苦杏仁20g
厚樸30g
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水開煮到600毫升，分三次熱服。
禁忌：水果，飲料、綠豆類，石膏類，辛辣、油膩等
10月4日回訪：患者述后背痛不明顯了，但遇涼仍不適，右肩疼痛明顯減輕，自覺胸悶不適，仍偶有右側(cè)頭皮發(fā)麻，右脈：寸略浮重按有力，關(guān)浮大略弦滑有力，尺浮而有力，左脈：寸沉稍無力，關(guān)浮滑大有力，尺浮有力略弦，舌質(zhì)淡，苔薄白，略水滑，舌體偏右歪，予以柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯合瓜蔞薤白半夏湯加減5劑，方如下：
柴胡60g 姜半夏20g 生黃芩20g 黨參20g
炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g（切）
大棗6個(gè)（擘） 制附片30g 葛根60g 苦杏仁20g
厚樸30g 薤白30g 全瓜蔞30g 茯苓20g
炒紫蘇子20g 川芎30g
煎法忌口同上。
10月14日回訪：患者述背部不疼了，肩頸也好多了，胸悶消失，但仍有頭皮麻，因個(gè)人原因，未在復(fù)診。
按語：患者初診時(shí)左關(guān)脈弦浮，舌質(zhì)淡苔薄舌邊泡沫，考慮是典型的柴胡桂枝湯證，加附片溫陽，葛根解肌升津，加杏仁厚樸意在合桂枝加厚樸杏仁湯治療氣管疾患，二診患者述主證明顯改善，方已對證，然患者現(xiàn)胸悶，脈滑苔水滑，考慮是痰飲停滯中焦，加瓜蔞、薤白合以瓜蔞薤白半夏湯以治胸悶，加茯苓、蘇子合半夏厚樸湯以理氣化痰，加川芎意在活血行氣通絡(luò)，后回訪除頭皮麻余癥明顯改善，因個(gè)人原因，未在繼續(xù)復(fù)診。（二診時(shí)患者舌體右歪，加上患者時(shí)有頭皮麻，考慮是腦梗先兆，遂囑患者平時(shí)多注意，預(yù)防為患。）
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