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文章來源：甘草學園
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作者：張圓圓
五臟皆有陰虛，惟脾胃陰虛證，臨床者不甚注意。其原因，除素稟陰虛者外，常起于大病、久病、失血、失水或過用燥烈藥物之后，其辨證則以舌診為最可靠之依據(jù)。凡脾胃陰虛者，舌心皆光凈無苔。
《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇“咳逆上氣，咽喉不利，止逆下氣,麥門冬湯主之”。虛熱肺痿之治，清養(yǎng)肺胃實屬首要，本病雖見于肺，實源于胃,胃津傷而及脾，致后天生化乏源，治又當滋脾。故仲景不僅用麥冬甘寒清養(yǎng)肺胃,且用甘淡之粳米、大棗滋補脾陰。麥門冬湯以上述三藥滋脾潤肺為基礎(chǔ)，伍以人參、甘草益氣生津，少佐半夏下氣化痰，脾滋肺潤，津液得充，虛火收斂，上逆自平。可見仲景治療肺胃陰虛、虛火上炎之證,法用滋脾潤肺、培土生金。
《金匱·婦人雜病》篇"婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之”。此病源于情志抑郁，或思慮過度，肝郁化火,傷陰耗液,心脾兩虛所致。仲景治用小麥一升、大棗十枚甘淡性平滋脾益陰,甘草三兩補脾益氣，使脾陰足而澤諸臟，郁火退而臟不躁，心神安寧?！督饏T》蘊藏著脾陰學說的豐富內(nèi)涵。
凡胃陰虛者用清養(yǎng)法，如葉氏養(yǎng)胃方(沙參、麥冬、扁豆、桑葉、玉竹、甘草)，該方方證特點為：舌紅少苔或無苔，咳嗽、胃痛不食，孔竅干燥。大抵熱病后胃陰傷者用之，其舌心光凈無苔，質(zhì)必紅。凡脾陰虛者用淡養(yǎng)法，如唐容川《血證論》養(yǎng)真湯 (四君合生脈加黃芪、淮山藥、白芍、蓮肉) 及參苓白術(shù)散，皆煎去頭汁不用，只服二、三煎，取其燥氣盡去，遂成甘淡之味，蓋土本無味，無味即為淡，淡即土之正味也。
此方取淡以養(yǎng)脾，大抵脾虛陽損及陰者用之。其舌心光凈無苔，質(zhì)必淡。此等癥見困倦少食，脈緩弱，頗似脾氣虛，但不耐溫燥健脾藥，臨證這類患者亦可見。究竟胃陰脾陰，不必強為分別。凡胃中邪熱未凈而陰傷者，用清養(yǎng)法;無邪熱而陰傷者，以淡養(yǎng)法為宜。即使初宜清養(yǎng)者，其后亦多以淡養(yǎng)收功。
另，何為脾陰？關(guān)于脾陰的生理功能，唐氏認為脾陰能化谷，水谷的消化除胃的受納、腐熟外，還要靠脾的吸收、轉(zhuǎn)輸。其次，脾陰具有濡養(yǎng)作用，具有滋生血脈，化生氣血，營養(yǎng)五臟六腑及四肢的作用。關(guān)于脾陰虛的病理表現(xiàn)，唐氏之說可概括為三個方面:
(1)不能化谷，病隔食、大便難;
(2)營血生化不足，不能滋生血脈，病形體消瘦、憔悴、津枯血不寧;
(3)陰虛火旺，病身熱盜汗、血虛火旺，咽痛聲啞，口燥唇焦，脈細數(shù)。
脾陰虛的治療，唐氏說:“脾不升津，則宜滋?！弊萄a脾陰，他主張用甘淡濡潤之品，認為“取無味之功以補脾，為深得滋養(yǎng)脾之秘法”，故用養(yǎng)真湯( 人參、白術(shù)、云苓、甘草、山藥、蓮米、麥冬、五味、黃芪、白芍)，除去頭煎，只服二、三煎，取燥氣盡去，遂成甘淡之味。取淡以養(yǎng)脾，深得其旨，這一理論具有重要的臨床意義。
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