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柯琴:桂枝人參湯證與葛根芩連湯證鑒別

太陽病,外癥未解而反下之,遂協(xié)熱而利,心下痞硬,脈微弱者,用桂枝人參湯。本桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,其脈促,喘而汗出者,用葛根黃連黃芩湯。

 二證皆因下后外熱不解,下利不止,一以脈微弱而心下痞硬,是脈不足而癥有余;一以脈促而喘反汗出,是脈有余而癥不足,表里虛實(shí),當(dāng)從脈而辨證矣。弱脈見于數(shù)下后,則痞硬為虛,非辛熱何能化痞而軟硬,非甘溫?zé)o以止利而解表,故用桂枝、甘草為君,佐以干姜、參、術(shù),先煎四味,后內(nèi)桂枝,使和中之力饒而解肌之氣銳,是又于兩解中行權(quán)宜法也。桂枝證,脈本緩,誤下后而反促,陽氣重可知,邪束于表,陽擾于內(nèi),故喘而汗出,利遂不止者,此暴注下迫,屬于熱,與脈微弱而協(xié)熱利者不同。表熱雖未解,而大熱已入里,故非桂枝、芍藥所能和,亦非厚樸、杏仁所能解矣,故君氣輕質(zhì)重之葛根,以解肌而止利,佐苦寒清肅之芩、連,以止汗而除喘,用甘草以和中,先煮葛根,后內(nèi)諸藥,解肌之力優(yōu)而清中之氣銳,又與補(bǔ)中逐邪之法迥殊矣……仲景制兩解方,補(bǔ)中亦能解表,涼中亦能散表,補(bǔ)中亦能散痞,涼中亦能止利,若失之毫厘,差之千里矣。

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