【方劑組成】茵陳蒿24克,山梔9克,大黃6克。
【用法】水煎溫服。
歌訣:茵陳蒿湯治陽黃,瘀熱在里濕邪強,梔子祛黃又除煩,瀉下通便靠大黃。
【方解】茵陳蒿除濕解熱,與梔子協(xié)力以祛黃除煩,伍以通便的大黃,故治黃疸證、煩躁、小便不利而大便難者。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第236條:陽明病,發(fā)熱、汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。
解析:陽明病,發(fā)熱汗出則熱隨汗越于外,故不發(fā)黃疸。若只頭汗出而身無汗,小便不利,且渴欲飲水者,則熱和濕瘀于里,故必發(fā)黃,宜以茵陳蒿湯主之。
《傷寒論》第260條:傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。
解析:傷寒七八日,常為病傳陽明的時期。身黃如橘子色,謂一身盡黃,其色鮮明如橘子皮那樣,為多熱的陽黃。小便不利、腹微滿,為水不下行。此亦熱與濕瘀的黃疸證,宜以茵陳蒿湯主之。
《金匱要略·黃疸病》第13條:谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發(fā)黃為谷疸,茵陳蒿湯主之。
解析:谷疸初作,亦似外慼而發(fā)寒熱。因里有濕熱,故不欲食,食則助濕動熱,故食即頭眩、心胸不安、久久發(fā)黃而為谷疸,宜以茵陳蒿湯主之。
【臨證思考】本方證常見于急性黃疸型肝炎,不過依據(jù)經(jīng)驗,此病單用本方的機會較少,而以本方合用大柴胡湯的機會較多,宜注意。
【辨證要點】陽黃見大便干,小便不利者。
【驗案】王某,男性,34歲,某醫(yī)院會診病例。1964年5月8曰初診?;悸愿窝子心辏话l(fā)黃疸,經(jīng)中西醫(yī)治療,黃疸指數(shù)逐漸升高,人亦面目倶黃如橘色,發(fā)熱口舌干,胸脅苦滿,惡心不欲食,大便秘結,苔黃膩,脈滑數(shù)。證屬濕熱郁久化熱之陽黃,治以清利濕熱,與大柴胡湯合茵陳蒿湯:
柴胡12克,黃芩10克,枳實10克,白芍10克,生姜10克,半夏12克,大棗4枚,茵陳24克,大黃10克,山梔子10克。
結果:上藥服二劑,大便得通,惡心已,胸脅苦滿減,精神好轉。因堅持服藥28劑,黃疸退,查肝功完全正常,舊有肝病亦隨之而愈,約1個月出院。
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