張仲景的《傷寒論》開創(chuàng)了中醫(yī)理法方藥體系的先河，其中的六經(jīng)辨證更是把經(jīng)方派和醫(yī)經(jīng)派做了完美的融合。是集大成的一部巨著。不僅理論上達到了一個頂峰，在實踐方面也起到了非常重要的知道作用，被各世醫(yī)家奉為圭臬。其中對于一些癥狀的相關性經(jīng)行了高度的概括，每一個主癥必然是此疾病的核心癥狀，并且把癥狀與病機有機的結合起來，組成了《傷寒論》的行文特點。后世醫(yī)家們根據(jù)條文中的癥狀，進行方癥對應，收到了非常顯著的效果。頭痛作為一個以癥狀命名的疾病經(jīng)常是作為其他疾病的一個伴隨癥狀，原發(fā)頭痛較少見，診斷也十分的模糊?！秱摗钒凑樟?jīng)辨證對疾病經(jīng)行了分類，其中有不少條文提到頭痛，說明頭痛對應的病機也可以出在各條經(jīng)的疾病中?，F(xiàn)在把其中的與頭痛相關的條文經(jīng)行整理，收集各醫(yī)家的注解。希望可以從中找到各經(jīng)頭痛的病機，也是對頭痛按照六經(jīng)經(jīng)行一個很好的分類，并且得到治療各類頭痛的有效方藥。
臨床上頭痛的表現(xiàn)形式有多種，并且《傷寒論》中寫作手法也有省略和互文等，所以在整理過程中把“外證未除”、“項背疼痛”、“郁冒”、“頭?！钡纫恍┌Y狀也經(jīng)行了摘錄，希望讀者可以經(jīng)行參考。
文中引用醫(yī)家注解：
【成】金。成無己《注解傷寒論》
【方】明。方有執(zhí)《傷寒論條辨》
【錢】清。錢潢《傷寒論證治發(fā)明溯源集》
【柯】清?？虑佟秱畞硖K集》
【張】清。張隱庵《傷寒論集注》
【森】森立之（日）《傷寒論考注》
【鑒】《醫(yī)宗金鑒》 清。吳謙等。
參考書目：
《傷寒論考注》 森立之（日）。著。郭秀梅、岡田研吉（日）、加藤久幸（日）。翻譯校點。崔仲平。審訂。 學苑出版社出版發(fā)行 2001年10月北京第1版 2001年10月北京第1次印刷 ISBN7-5077-1887-5
《傷寒論集注》清。張隱庵。注釋。清。高士宗。纂集。張金鑫。校注。學苑出版社 2009年9月第1版 2009年9月第一次印刷 中國版本圖書館CIP數(shù)據(jù)核字（2009）第040223號
《傷寒論條辨》明。方有執(zhí)。編著。陳居偉。校注 。學苑出版社 2009年9月第1版 2009年9月第1次印刷 中國版本圖書館CIP數(shù)據(jù)核字（2009）第131546號
《傷寒來蘇集》清?？虑佟＞幾?。張海鵬。陳潤花。校注。學苑出版社。2009年9月第1版 2009年9月第1次印刷 中國版本圖書館CIP數(shù)據(jù)核字（2008）第197885號
傷寒論卷第一
脈法第一
三十二 寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中于上焦，濁邪中于下焦。清邪中上名曰潔也。濁邪中下，名曰渾也。陰中于邪，必內(nèi)慄也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽中于邪，必發(fā)熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸。所謂陽中霧露之氣，故曰：清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不同，上焦怫郁，臟氣相熏，口爛食齦也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不摶，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。
張：寸口脈陰陽者，概左右三部而言，三部俱緊則上下受邪，故法當清邪中于上焦，濁邪中于下焦。上中霧露之邪，故名曰清也;下中濕著之邪，故名曰渾也。中上、中下俱屬乎陽，若陰中于邪，內(nèi)干五臟三陰之氣，必慄也。夫三陽之表氣微虛，三陰之里氣不守，故使邪中于陰也。如陽中于邪，必發(fā)熱、頭痛、項強、頸攣而邪于上，腰痛、脛酸而邪中于下。蓋三陽之脈皆絡于頭面頸項，而瞎循于腰膝足脛，俱所謂陽中霧露之氣故曰：“清邪中上，濁邪中下也。”若陰中于邪，在太陽則陰氣為慄，陰氣者，太陽之所主也;在厥陰則足膝逆冷，足膝者，厥陰之所主也；少陰則便溺數(shù)出，前陰者，少陰之所主也。三陽表氣微虛，以致三陰里氣微急，微急者，正微邪急也，夫正氣內(nèi)微，邪氣外急，是以三焦之氣不能從內(nèi)達外，而三焦相溷，內(nèi)外不通。夫所謂三焦相溷者，如上焦怫郁，不得陰氣以相滋，則臟真氣相熏，故口爛食斷，斷齒根也。食者，如日月之蝕而缺也。如中焦不治則胃氣不能與之外達而上沖，脾氣不能為胃轉輸而為濁。夫榮氣出于中焦而主血，是以榮為不通而血凝不流。
成：浮為陽，沉為陰，陽脈緊，則霧露之氣中于上焦。陰脈緊則寒邪中于下焦。上焦者，太陽也。下焦者，少陰也。發(fā)熱頭痛、項強、頸攣、腰酸、脛酸者，霧露之氣中于太陽經(jīng)也。獨邪中于下，陰氣為慄，足脛逆冷、便溺妄出者，寒邪中于少陰也。因表氣虛微，邪入而客之。又里氣不守，邪乘里弱，逐中于陰，陰虛遇邪，內(nèi)為懼慄，致氣微急矣?！秲?nèi)徑》曰：“陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上?！贝松辖怪吧鮿t下于中焦，下焦之邪甚則上于中交。由是三焦溷亂也。三焦主持諸氣，三焦既相溷亂，則內(nèi)外之氣俱不得通，膻中為陽氣之海，氣因不得通于內(nèi)外，怫郁于上焦而為熱，于藏相熏，口爛食斷?！秲?nèi)徑》曰：“膈熱不便，上為口糜?！敝薪故е?，胃氣因上沖也。脾：坤也。坤助胃氣磨消水谷，脾氣不轉，則胃中水谷不得磨消，故胃中濁也?！督饏T要略》曰：“谷氣不消，胃中苦濁。”榮者水谷之精氣也，衛(wèi)者，水谷之悍氣也。氣不能布散，致榮衛(wèi)不通，血凝不流。
傷寒論卷第二
傷寒例第三
六：尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發(fā)，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。
成：太陽為三陽之長，其氣浮于外，故尺寸俱浮，是邪氣初入人皮膚，外在表也，當一二日發(fā)。風府穴名也，項中央。太陽（《經(jīng)脈篇》）之脈從巔入腦絡，逐出別下項，是以上連風府，其經(jīng)循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，故病頭項痛，腰脊強。
十二：若兩感于寒者，一曰太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩滿而渴。二曰陽明受之，即與太陽俱病，則腹?jié)M身熱、不欲食、譫語、三曰少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽，五藏六府皆受病，則榮衛(wèi)不行，藏府不通，則死矣。
成：陰陽俱病，表里俱傷者為兩感。以其陰陽兩感病則兩證俱見，至于傳經(jīng)則亦陰陽兩經(jīng)俱傳也。始得一日頭痛者，太陽?？诟蔁M而渴者少陰。至二日則太陽傳于陽明。而少陰亦傳于太陰。身熱譫語者陽明，腹?jié)M不欲食者太陰。至三日陽明傳于少陽，而太陰又傳于厥陰，耳聾者少陽，囊縮而厥者厥陰。水漿不入、不知人者，胃氣不通也?！秲?nèi)徑》曰：“五臟已傷，六府不通，榮衛(wèi)不行，如是之后三日乃死。何也？岐伯曰：陽明者，十二經(jīng)脈之長也，其血氣盛，故云不知人。三日其氣乃盡，故死矣?！敝^三日六經(jīng)俱病，榮衛(wèi)之氣不得行于內(nèi)外，府藏之氣不得通于上下，至六日府藏之氣俱盡，榮衛(wèi)之氣俱絕而死矣。
辨太陽病脈證并治上第五
一、太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒。
成：《經(jīng)》曰：“尺寸俱浮者，太陽受病，太陽主表，為諸陽主氣。”脈浮頭項痛而惡寒者，太陽表病也。
張：太陽為諸陽之主氣，有通體、分部之不同。通體天陽如天，主周身皮膚毫毛肌表，一似天之環(huán)繞于地外；分部太陽如日，主頭項脊背尾閭，一似日上旋于躔度。此首陽太陽主通體之毫毛，而復有循經(jīng)之分部也。太陽之為病，脈浮，言太陽運行與周身之膚表，病通體之表陽，故其脈應之而浮也。頭項者，太陽經(jīng)脈所循之分部也，病在表而涉于分部，故強痛也。惡寒者，惡本氣之寒也。蓋太陽之上，寒氣主之，以寒為本，以熱為標故也?！短煸o大論》云：“太陽之上，寒氣主之，所謂本也?！薄读⒅即笳摗吩疲骸氨局?，中之見也，見之下，氣之標也。”
八、太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。
方：太陽頭痛，首條已具言之。此又獨言者，舉大意也。七日以上，該六日而言也。行亦傳也。經(jīng)盡，謂傳遍也。欲作再經(jīng)，謂病加進也。針足陽明奪其傳路而遏之也。傳與陽明篇轉互音義。
柯：舊說傷寒日傳一經(jīng)，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經(jīng)，自此說行，而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽可知。曰行，則與傳不同，曰其經(jīng)，則是指本經(jīng)而非他經(jīng)。發(fā)于樣者七日愈，是七日及太陽一經(jīng)行盡之期，不是六經(jīng)傳遍之日。岐伯曰：“七日太陽病衰，頭痛少愈?！庇忻髡饕病９什辉粋髯汴柮?，而曰欲再作經(jīng)，是太陽過經(jīng)不解，復病陽明而為并病也。針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽明之經(jīng)，則太陽之余邪亦散。非歸并陽明，使之不犯少陽之謂也。本論傳經(jīng)之說，惟見于此。蓋陽明經(jīng)起于鼻頞，旁納太陽之脈，故有傳經(jīng)之義。目痛、鼻干是其癥也。若腳攣急，便非太陽傳經(jīng)矣。陽明經(jīng)出大指內(nèi)側，太陽經(jīng)出小指外次經(jīng)絡不相連接，十二經(jīng)脈，足傳手，手傳足，陽傳陰，陰傳陽，與傷寒之六經(jīng)先陽后陰、先太后少之次第迥別。不知太陽傳六經(jīng)，陽明傳少陽之說，何據(jù)乎？細審仲景傳屬，轉系并病、合病，諸條傳經(jīng)之妄，不辨自明矣。
十三、太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。
方：此與前條文雖差互，而證治則亦。前條有脈無頭痛，以揭病名，此有頭痛而無脈，以言治?；ハ嘣斅远瑹o異殊也。
柯：此條是桂枝本證，四證中頭痛是太陽本證，頭痛、發(fā)熱、惡風與麻黃證同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證。
十四、太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
張：此承上文，頭痛而及于項背，以見太陽循經(jīng)自上而下之義也。幾幾者，為短羽鳥之伸頸鼓翼，飛翔之不能狀。太陽經(jīng)脈循行于脊背之間，今風邪涉于分部，而經(jīng)氣不舒，故項背強而幾幾然也。循經(jīng)下入，是當無汗，反汗出者，分部受邪而肌腠不密也。肌腠虛故惡風，用桂枝湯以解太陽肌中之邪，加葛根宣通經(jīng)脈之氣而治太陽經(jīng)脈之邪。
柯：足太陽脈自絡腦而還出下項挾背脊，此從風池而入，不上于腦，而下行于背，故頭不痛而項背強也，幾幾，項背牽動之象，動中見有強意。凡風傷衛(wèi)分，則皮毛閉，故無汗;風傷營分，則血動搖，故自汗出。不可以本癥之無汗為傷寒，他條之自汗出為中風也。桂枝大青龍癥，惡風兼惡寒者是中冬月之陰風，此惡風不惡寒者，是感三時鼓動陽風。風勝而無寒故君葛根之甘涼，減桂枝之辛熱，大變麻、桂二湯溫散之法。
二十八、服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。
成：頭項強痛，翕翕發(fā)熱，雖經(jīng)汗下，為邪仍在表也。先下滿微痛，小便不利者，則欲成結胸。今外證未罷，無汗小便不利，則心下滿微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓白術利小便，行留飲。
柯：汗出不徹而遽下之，必心下之水氣凝結，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機在膀胱。若小便利病為在表，仍當發(fā)汗；如小便不利，病為在里，是太陽之本病，而非桂枝癥未罷也。故去桂枝，而君以苓、術，則姜、芍即散邪行水之法，佐甘、棗效培土制水之功，此水結中焦，只可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽表里癥悉除，所謂治病必求其本也。
傷寒論卷第三
辨太陽病脈證并治中第六
一、太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。
方：太陽病，項背強幾幾與上篇（桂枝加葛根湯）同者，風寒過太陽之榮衛(wèi)，初交陽明之經(jīng)絡，經(jīng)絡痛，所以風寒皆然也，無汗者，以起自傷寒，故汗不出，乃上篇有汗之反對，風寒之辨別也。惡風乃惡寒之互文，風寒皆通惡，而不偏有無也。夫以太陽中風，項背強幾幾、汗出、惡風，用桂枝加葛根而論之。此太陽傷寒，項背強幾幾、無汗、惡風，當用麻黃加葛根，而用葛根湯者何哉？蓋幾幾乃加陽明之蝕，喘已不作，過去杏仁，不用麻黃湯之全方，不可以麻黃加為名，而用麻黃桂枝甘草葛根以為湯者，實則麻黃加之規(guī)制也。用姜棗芍藥者，以陽明屬胃，胃為中宮，姜棗皆和中之物，芍藥有緩中之義也。不須啜粥，麻黃類例也。
柯：同桂枝加葛根湯。
傷寒論第三卷
辨太陽病脈證并治中第六
五、太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。
方：無汗乃對上篇之有汗而言（太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，遂利不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。）。以見彼此兩相反，所以為風寒之辨別，不然無是證者則不言也。然所無以汗者，汗乃血之液，血為榮，榮強則腠理閉密，雖熱汗不出也。喘，氣逆也。衛(wèi)主氣，衛(wèi)弱則氣乏逆，呼吸不利，而聲息所以不遂也。然上條言嘔，而次言喘，嘔與喘皆氣逆，亦互言以明互見之意。麻黃味苦而性溫，力能發(fā)汗以散寒。然桂枝湯中忌麻黃，而馬黃湯中用桂枝，何也？曰：麻黃者，突陣擒敵之大將也。桂枝者，運籌帷幄之參軍也。故委之以麻黃，必勝之算也，監(jiān)之以桂枝，節(jié)制之妙也，甘草和中而除熱，杏仁下氣而定喘。惟麻黃有專功之能，故不須啜粥之助。
柯：太陽主一身之表，風寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼。太陽抵腰中，故腰痛，太陽主筋所生病。諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛。從風寒得，故惡風。風寒客于人則皮毛閉，故無汗。太陽為諸陽主氣，陽氣郁于內(nèi)，故喘。太陽為汗，立麻黃湯以開之，諸癥悉除矣。麻黃癥，頭痛、發(fā)熱、惡風，同桂枝癥，無汗、身痛，同大青龍湯癥。本癥重在發(fā)熱、身痛、無汗而喘。
本條不冠傷寒，又不言惡寒而言惡風，先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風之重劑，桂枝湯、葛根湯治中風之輕劑，傷寒課通用之，非主治傷寒之劑也。
十、傷寒表不解，心下有水氣、干嘔、發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。
成：《經(jīng)》云：“在天為寒，在地為水。”水氣即寒水之氣而無形者也。太陽秉膀胱寒水之氣，運行于膚表，出入于胸膈。今寒傷太陽正氣，不能運行出入，故表不解而致心下有水氣。水氣逆于心下，故干嘔。表不解，故發(fā)熱。水寒上逆故咳。氣不化而水不行，故有或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘諸證，但見一證便是，不必悉具，小青龍湯主之。
柯：發(fā)熱是表病未解，干嘔而咳，是水氣為患。水氣者，太陽寒水之氣也。太陽之化，在天為寒，在地為水。其他人也，淺者皮肉筋骨，重者害及五藏。心下有水氣，是傷藏也。水氣未入于胃，故干嘔?？日撸畾馍浞我?，皮毛者，肺之合，表不解，寒水已留其合矣。心下之水氣，有上至于肺則肺寒，內(nèi)外合邪，故咳也。水性動，其多變。水下而不上，則或渴或利，上而不下，則或噎或喘，留而不行，則小便不利而小腹因滿也。制小青龍以兩解表里之邪，復立加減法，以治或然之癥，此為太陽樞機之劑。水氣畜于心下，尚未固結，故有或然癥。若誤下，則硬滿而成結胸矣。
十二、太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
錢：脈浮弱，即前“陽浮陰弱”之義也。外證即“發(fā)熱汗出，頭項強痛，惡寒”等癥也。言凡仍當用解肌之法，以桂枝湯汗解之，此所以示叮嚀之意也。
張：自此一下，凡十五節(jié)論桂枝、麻黃二湯各有所主，為發(fā)汗之綱領。言邪有在表，在肌之淺深，汗有津液，血液之變化。夫皮毛為表，肌腠為外，太陽病，外證未解，肌腠之邪未解也。浮為氣虛，弱為血弱，脈浮弱者，充膚熱，內(nèi)之氣血兩虛，宜桂枝湯以助肌腠之血氣而為汗。
十三、太陽病下之微喘者，表未解也。桂枝加厚樸杏子湯主之。
成：下后大喘則為里氣大虛，邪氣傳里，正氣將脫也。下后微喘則為里氣上逆，邪不能傳里，猶在表也。與桂枝湯以解外，加厚樸杏仁以下逆氣。
十四、太陽病外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
柯：外證初起，有麻黃桂枝之分。如當解未解之時，惟桂枝湯可用，故桂枝湯為傷寒中風、雜病解外之總方。凡脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。即陽明病脈遲，汗出多者宜之。太陽病脈浮者亦宜之，則知諸經(jīng)外證之虛者，咸得同太陽未解之法。又可見桂枝湯不專為太陽用矣。
十五、太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
森：太陽病先發(fā)汗不解者，若表虛用桂枝，若表實用麻黃，其邪不解也。而復下之者，是誤下也。然其人胃氣盛，宿飲多，故誤下不為逆。脈浮者不愈，言其脈浮而病不愈者，猶宜以汗解。蓋發(fā)汗用麻黃，則此宜用桂枝也。浮為在外而反下之，故令不愈，言此宜用桂枝，而反下之是非其治，故令不愈也。今脈浮故知在外，言經(jīng)汗下后，胃陰尚盛，故邪猶在外。何以知之，脈浮故知在外也。當須解外則愈，宜桂枝湯。經(jīng)汗下之后，荏苒邪熱在外肌腠之間
，是非麻黃所宜，故用桂枝湯也?？率显唬合轮笕杂霉鹬艘姽鹬街α恳?。
十六、太陽病，脈浮緊而無汗、發(fā)熱、身疼痛。八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
方：微除言雖未全罷，已減輕也。發(fā)煩，風壅而氣昏也。目瞑，寒郁而血滯也，劇作衄之兆也。衄，鼻出血也。鼻為肺之竅，肺為陽中之陰而主氣，陽邪上盛，所以其載血上妄行而逆出于鼻也。風為陽而由氣通，所以得隨衄散解，曰陽氣重故也。
柯：“麻黃湯主之”均在當發(fā)其汗下，此于結句補出，是倒序法也。仲景于論證時，細名其所以然，未及與方故耳。前輩隨文衍義，謂當再用麻黃以散余邪，不之“得衄乃解”句，何處著落。
二十、脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假今尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。
成：《針經(jīng)》云：“奪血者無汗”尺脈遲者為榮血不足，故不可發(fā)汗。
二十一、脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
成：浮為輕手得之，以侯皮膚之氣?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“其在表者，汗以發(fā)之?！?/p>
二十三、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮氣行脈中，衛(wèi)行脈外。復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
成：風則傷衛(wèi)，寒則傷榮。衛(wèi)受風邪，而榮不病者，為榮氣和也。衛(wèi)既客邪，則不能與榮氣和諧，亦不能衛(wèi)護皮腠，是以常自汗出，與桂枝湯解散風邪，調(diào)和榮衛(wèi)則愈。
二十六、傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。
成：不大便六七日，頭痛有熱者，故宜當下。若小便清者，知里無熱則不可下。《經(jīng)》曰：“小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。”況此不大便六七日，小便清者，不可責邪在里，是仍在表也。與桂枝湯以解外，若頭痛不已，為表不罷，郁甚于經(jīng)，破血妄行，上為衄也。
張：此論承氣之上承熱氣，以明頭痛有在上、在表、在經(jīng)之不同。傷寒不大便六七日，熱邪內(nèi)乘也。頭痛者，病太陽之在上也。在熱者，里有熱液。夫承氣者，乃乘在上之熱氣而使之下泄，頭痛有人，故可與承氣湯。其頭痛，而小便清者，知熱不在里，仍在表也，當須發(fā)汗。若發(fā)汗不已而復頭痛者，太陽高表之邪，入經(jīng)脈，故必衄，宜桂枝湯。言頭痛有在上、在表、在經(jīng)之不同者如此。
三十七、傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣沖上胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。
鑒：脈必緊，是其人必素有寒飲相挾而成，若不頭眩，以瓜蒂散吐之，亦可自除。今乃起則頭眩，是又為胸中陽氣已虛，不惟不可吐，亦不可汗也。
四十四、中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
柯：其人必心下有水氣，膻中之火用不宣，邪水凝結于內(nèi)，水飲拒絕于外，邪不能外輸于玄府，又不能上輸與口舌，亦不能下輸于膀胱，此水逆所由名也。
方：伏飲內(nèi)作，故外者不得入也，蓋飲亦水也。以水得水湧溢而為格拒，所以謂之曰水逆也。
五十四、太陽病發(fā)汗，汗出不解，其仍發(fā)熱、心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
成：發(fā)汗不解仍發(fā)熱，邪氣未解也。心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者，汗出亡陽也，里虛為悸，上虛為眩，經(jīng)虛為身瞤，振振搖，與真武湯主之，溫經(jīng)復陽。
方：蓋太陽中風，誤服大青龍而致逆之救法也。發(fā)汗而病不解者。其為誤汗可知也。仍發(fā)汗，言汗雖出，病依舊在也。悸，怔忡也。眩，昏暈也。瞤，(月取)（tie）動也。振振，振作業(yè)。擗，拊心也。言心怔而忡，頭昏而暈，肉（月取）而動。手拊心而無何可奈，厥逆筋惕肉瞤條文之互詞也。夫太陽中風，陽浮而陰弱，汗出惡風，例雖名曰發(fā)汗，義則實在解肌，解肌者，桂枝湯也。
五十七、瘡家雖然身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則庢。
柯：瘡家病與外感不同，故治法與風寒亦異。若以風寒之法治之，其變不可知也。瘡雖偏痛一處，而氣血壅遏，亦有遍身疼者。然與風寒有別，汗之則津液越出，筋脈血虛，攣急而為痙矣。諸脈癥之當審，正此故耳。
森：身疼痛者，麻黃湯證也。言若身中有金創(chuàng)之人，則雖遇寒表實身疼證，不可用麻黃湯也。若發(fā)汗，汗大泄，則筋脈失潤，攀引為痙也。宜桂枝湯主之，或用新加湯亦可。
五十八、衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。
鑒：額角上陷中之脈緊且急也。
柯：太陽之脈，起自目內(nèi)眥上額。已脫血而復汗之，津液枯竭，故脈緊急，而目直視也，亦心腎俱絕矣。目不轉故不能眴，目不合故不能眠。
六十四、病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。
成：發(fā)熱頭痛表病也。脈反沉者，里脈也?！督?jīng)》曰：“表有病者，脈當浮大?！苯衩}反沉遲，故知愈也，見表病而得里脈當差，苦不差為內(nèi)虛甚也。與四逆湯救其里。
張：病發(fā)熱、頭痛，邪在太陽之高表，其脈當浮反沉者，陽氣內(nèi)入也。《平脈篇》曰：“病人若發(fā)熱，身體疼，脈沉而遲者，知其差也?！苯癫徊睿眢w疼痛而脈沉則指正氣虛陷矣。故當救其里，宜四逆湯。
六十五、太陽病，先下而不愈，因復發(fā)汗。以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復下之。
成：冒者，郁也。下之則里虛而亡血，汗之則表虛而亡陽，表里俱虛，寒氣怫郁。其人因致冒?！督饏T要略》曰：“亡血復汗，寒多故令郁冒。”汗出則怫郁之邪得解而冒愈。《金匱要略》曰：“冒家欲解，必大汗出?！焙钩霰砗停镂唇庹?，然后復下之。
七十二、傷寒四五日，身熱惡風、頸項強、肋下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
成：身熱惡風頸項強者，表未解也。肋下滿而渴者，里不和也。邪在表則手足通熱，邪在里則手足厥寒，今手足溫者，知邪在表里之間也。與小柴胡湯，以解表里之邪。
張：此言，太陽分部之邪涉于里陰而不內(nèi)陷者，小柴胡湯主之。傷寒四五日，乃太陽少陰主氣之期。身熱惡風，頸項強，太陽分部之邪未解也。脅下滿者，少陽主樞而少陰亦主樞也。手足溫者，系在太陰也?？收?，表里津液之氣不和也。是宜達太陽之邪從樞轉以外散，小柴胡湯主之。
八十四、太陽病二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，凡胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語，十余日振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗、欲小便不得、反嘔、欲失溲、足下惡風、大便硬，小便當數(shù)，而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。
成：太陽病二日，則邪在表，不當發(fā)躁，而反躁者，熱氣行于里也。反熨其背而發(fā)汗，大汗出胃中干燥，火熱入胃，胃中燥熱，躁煩而譫語，至十余日振慄自下利者，火邪勢微，陰氣復生，津液得復業(yè)，故欲解?；鹦叭?，大汗出則愈，若從腰以下不得汗，則津液不得下通，故欲小便不得，熱氣上逆而反嘔也。欲失溲足下惡風者，氣不得通于下而虛也。津液偏滲，今大便硬著，小便當數(shù)?！督?jīng)》曰：“小便數(shù)者，大便必硬也?！贝艘曰馃醿?nèi)燥，津液不得下同，故小便不數(shù)及不多也。若火熱消，津液和則結硬之便得潤，因自大便也。便已，頭卓然而痛者，先大便硬，則陽氣不得下通，既得大便，則陽氣降下，頭中陽虛，故卓然而痛。谷氣者，陽氣也。先陽氣不通于下之時，足下惡風，今陽氣得下，故足心熱也。
方：卓，特也。頭特然而痛，陰氣上達也。病雖不言解，而解之意已隱然見于不言之表矣。
九十九、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，郁熱在里故也，抵擋湯主之。
成：太陽，經(jīng)也。膀胱，府也。此太陽隨經(jīng)入府者也。六七日邪氣傳里之時，脈微而沉，邪氣在里之脈也。表證仍在者，則邪氣猶淺，當結于胸中，若不結于胸中，其人發(fā)狂者，熱結在膀胱也?！督?jīng)》曰：“熱結膀胱，其人如狂。”此發(fā)狂則熱又深也。少腹硬滿，小便不利者，為無血也。小便自利者，血證諦也。與抵擋湯，以下蓄血。
柯：此方病發(fā)于陽，誤下熱入之癥也?！氨戆Y仍在”下當有“而反下之”句。太陽病六七日不解，脈反沉，微宜四逆湯救之，此因誤下，熱邪隨經(jīng)入府，結于膀胱，故少腹硬滿而不結胸，小便自利而不發(fā)黃也。太陽經(jīng)少氣多血，病六七日而表癥仍在，陽氣重可知。陽極則擾陰，故血燥而蓄于中耳。血病則知覺昏昧，故發(fā)狂，此經(jīng)病傳府，表病傳里，氣病傳血，上焦病傳于下焦也。少府居下焦，為膀胱之室。厥陰經(jīng)脈所聚，沖任血海所由，瘀血留結，故硬滿。然下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣?！峨y經(jīng)》云：“氣結而不行者，為氣先病，血滯而不濡，為血后病?！鄙詈洗税Y之義。
傷寒論卷第四
辨太陽病脈證并治下第七
四、結胸者，項亦強，如柔庢狀，下之則和，宜大陷胸丸。
成：結胸病項強者，為邪結胸中，胸膈結滿，心下緊實，但能仰而不能（亻奐），是項強如柔痙之狀也，與大陷胸丸下結泄?jié)M。
柯：頭不痛而項猶強，不惡寒而頭出汗，故如柔痙狀。此表未盡除而里癥又急，丸以緩之，是以攻之劑為和劑也。此是結胸癥中或有此狀，若謂結胸者，必如是則不當有湯丸之別矣。
七、太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利，身心發(fā)黃，大陷胸湯主之。
成：動數(shù)皆陽脈也，當責邪在表。睡而汗出者，謂之盜汗，為邪在半表半里則不惡寒。此頭痛發(fā)熱，微盜汗出反惡寒者，表未解也。當發(fā)其汗，醫(yī)反下之，虛其胃氣，表邪乘虛則陷，邪在表則見陽脈，邪在里則見陰脈，邪氣內(nèi)陷，動數(shù)之脈所以變遲，而浮獨不變者，以邪結胸中。上焦陽結，脈不得沉也?？蜌庹?，外邪乘胃中空虛而入里，結于胸膈。膈中拒痛者，客氣動膈也?！督饏T要略》曰：“短氣不足以息者，實也?！倍虤庠隉?，心中懊惱，皆邪熱為實，陽氣內(nèi)陷不得通于膈。壅于心下為硬滿而痛，成結胸也。與大陷胸湯，以下結熱。若胃中空虛，陽氣內(nèi)陷，不結于胸膈，下入于胃中者，遍身汗出則為熱越，不能發(fā)黃。若但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利者，熱不得越，必發(fā)黃。
十三、太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數(shù)者，頭痛不止。脈沉者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。
成：此太陽病下之后，邪氣傳變，其脈促者為陽盛，下后脈促，為陽盛陰也。故不作結胸，為欲解。下后脈浮者，為上焦陽邪結而為結胸也?！督?jīng)》曰：“結胸者，寸脈浮，關脈沉”下后脈緊則太陽之邪傳于少陰?！督?jīng)》曰：“脈緊者當屬少陰?！薄秲?nèi)徑》曰：“邪客于少陰之絡，令人嗌痛，不可內(nèi)食。”所以脈緊者必咽痛，脈弦則太陽之邪傳于少陰?！督?jīng)》曰：“尺寸俱弦者，少陽受之也。其脈循脅絡于耳。”所以脈弦者，必兩脅拘急，下后邪氣傳里，則頭痛未止，脈沉緊則太陽之邪傳于陽明，為里實也。沉為在里，緊為里實，陽明里實，故必欲嘔。脈滑則太陽之邪傳于腸胃，以胃為陰氣有余，知邪氣入里，干于下焦也。沉為血勝氣虛，是為協(xié)熱下利，浮為氣勝血虛，是治必下血。《經(jīng)》曰：“不宜下而便攻之，諸變不可勝數(shù)?！贝沃^也。
十五、太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。
方：眩，目無常主而旋轉也。冒，昏蒙不明也。
成：太陽之脈，絡頭下項，頭項強痛者，太陽表病也。少陽之脈，循胸絡脅，如結胸心下痞硬者，少陽里病也。太陽少陽相并為病，不純在表，故項不單強痛而或眩冒，亦未全入里，故時如結胸，心下痞硬，此邪在半表半里之間也。刺大椎第一間，肺俞以瀉太陽之邪，刺肝俞以瀉少陽之邪，邪在表則可發(fā)汗，邪在半表半里則不可發(fā)汗，發(fā)汗則亡津液，損動胃氣。少陽之邪，因干于胃，土為木刑，必發(fā)譫語，脈弦，至五六日傳經(jīng)盡，邪熱去而譫語當止，若復不止，為少陽邪熱甚也。刺期門以瀉肝膽之氣。
十九、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支節(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
成：傷寒六七日，邪當傳里之時，支散也。嘔而心下結者，里證也。法當攻里，發(fā)熱惡寒，肢節(jié)煩疼，為外證未去，不可攻里，與柴胡桂枝湯，以和解之。
二十五、太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未知也，十棗湯主之。
成：下利嘔逆，里受邪也。邪在里者可下，亦須待表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，發(fā)作有時，不惡寒者，表已解也。頭痛心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣者，邪熱內(nèi)蓄而有伏飲，是里未和也。與十棗湯，下熱逐飲。
三十二、傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。
成：傷寒吐下后發(fā)汗，則表里之氣俱虛，虛煩脈甚微，為正氣內(nèi)虛，邪氣獨在，至七八日正氣當復，邪氣當罷，而心下痞、脅下痛，氣上沖咽喉。眩冒者，正氣內(nèi)虛而不復，邪氣留結而不去。經(jīng)脈動惕者，經(jīng)絡之氣虛極，久則熱氣還經(jīng)，必成痿弱。
三十五、太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
成：外證未除而數(shù)下之，為重虛其里，邪熱乘虛而入，里虛協(xié)熱遂利不止，而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可與瀉心湯，若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而后攻痞，以表里不解，故與桂枝人參湯，和里解表。
四十三、太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
成：心下痞硬而眩者，少陽也，頸項強者，太陽也。刺大椎，肺俞以瀉太陽之邪，以太陽脈下項夾脊故爾。太陽為在表，少陽為在里，即事半表半里證。是發(fā)汗攻太陽之邪。少陽之邪益甚干胃，必發(fā)譫語。此云：“慎勿下之?！惫ド訇栔?，太陽之邪乘虛入里，必作結胸?！督?jīng)》曰：“太陽少陽并病，而反下之，成結胸?！?/p>
張：言太陽少陽并病，涉于經(jīng)脈而宜刺之之意，前言慎不可發(fā)汗，此言慎勿下之義一也。
傷寒論第五卷
辨陽明病脈證并治上第八
十六、陽明病，脈遲，食難用飽。飽則微煩頭眩，必小便難，此欲發(fā)谷癉，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。
成：陽明病脈遲，則邪方入里，熱未實也。食與陰，長氣于陰，胃中有熱，食難用飽，飽則微煩而頭眩者，合氣與熱氣相搏也。兩熱相合消搏津液，必小便難，利者不能發(fā)黃，言熱得泄也。小便不利則熱不得泄，身必發(fā)黃。疸，黃也，以其發(fā)于谷氣之熱，故名谷疸，熱實者，下之則愈。脈遲為熱未實，雖下之腹?jié)M亦不減也。
十八、陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不疼。
成：陽明病法多汗，反無汗而小便利者，陽明傷寒而寒氣攻之，至二三日，嘔咳而支厥者，寒邪發(fā)于外業(yè)。必苦頭痛，若不咳不嘔手足不厥者，是寒邪但攻里而不外發(fā)，其頭亦不痛也。
方：此亦寒勝，故小便利、嘔、手足厥，手足為諸陽之本，三陽皆上頭，故手足厥者，必苦頭痛也。
十八、陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。
成：陽明病身不重痛，但頭眩而惡寒者，陽明中風而風氣內(nèi)攻也?！督?jīng)》曰：“陽明病若能食，名中風，風邪攻胃，胃氣上逆則咳?！毖蕚冋?，胃之系咳甚則咽傷，故必咽痛，若謂氣不內(nèi)則不咳，其咽亦不痛也。
柯：不惡寒，頭不痛但眩，是陽明之表已罷。能食而不嘔不厥但咳，乃是咳為本病也。咽痛因于咳，此邪結胸而胃家未實也。當從小柴胡加減法。
五十二、陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
成：陽明病脈遲汗出多，當責邪在里，以微惡寒知表未解與桂枝湯和表。
七十、傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。
柯：傷寒七日不愈，陽邪入陰矣。目不了了，睛不和，何以故？身微熱，是表癥已罷。不煩躁，是里癥未見。無表里證也。唯不大便為內(nèi)實，斯比濁邪上升，陽氣閉塞。下之，而濁陰出下竅，清陽走上竅矣。
辨少陽病脈證并治第九
一、少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。
柯：苦干眩者，人所不知，惟病人獨知，診家所以不可無問法。
方：少陽者，膽經(jīng)也。其脈起于目銳眥。《靈樞》曰：“足少陽之正，上肝，貫心以上，挾咽出頤領中?！惫视性唬骸笆莿觿t病口苦?！笨啵懡?jīng)之味也。咽，膽之使也?？诳唷⒀矢?，熱聚于膽也。眩，目眩轉而昏暈也。少陽屬木，木生火而主風，風火扇搖而燔灼，所以然也。
三、傷寒脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈。胃不和，煩而悸。
成：《經(jīng)》曰：“三部俱弦者，少陽受病?！泵}細者邪漸傳里，雖頭痛發(fā)熱，為表未解，以邪客少陽，為半表半里，則不可發(fā)汗，發(fā)汗亡津液，胃中干燥。少陽之邪，因傳入于胃，必發(fā)譫語，當與調(diào)胃承氣湯下之，胃和則愈，不下則胃為少陽小邪干支，故煩而悸。
方：少陽屬木，故其脈弦，細則欲入里也。譫語者，奪其血液而胃干，故心慌而亂也。胃和，以來至實言。不和，言實也。然上條以風言，風主氣，故禁吐下，此以寒言，寒主血，故禁汗，對舉以示教也。
辨少陰病脈證并治第十一
十七、少陰病，下利止而頭眩，時時自冒則死。
成：下利止則水谷竭，眩冒則陽氣脫，故死。
方：頭眩，俗謂昏暈是也，諸陽在頭，然則下利止而頭眩者，津液內(nèi)亡，而陰已虛竭，陽無以附，浮越于外，而神氣散亂，故時時自冒也。
辨厥陰病脈證并治第十二
四十、下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
成：下利清谷，脈沉而遲，里有寒也。面少赤，身有微熱，表未解餓。病人微厥?！夺樈?jīng)》曰：“下虛則厥。”表邪欲解，臨汗之時，以里先虛，必郁冒，然后汗出而解也。
方：諸陽聚于面，少赤，亦陽回也，故曰戴陽。郁冒，作汗液。微厥，邪正爭也。下虛指利而言。
五十二、干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
成：干嘔吐涎沫者，里寒也。頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯溫里散寒。
柯：嘔而無物，胃虛可知矣，吐唯涎沫，胃寒可知矣，頭痛者，陽氣不足，陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣，升陽散寒，嘔痛盡除矣。干嘔吐涎是二證，不是并見。
傷寒論第七卷
辨霍亂脈證并治第十三
二、問曰：病發(fā)熱頭痛，身熱惡寒，吐利者，此屬何??？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發(fā)熱也。
成：發(fā)熱頭痛，身疼惡寒者，本是傷寒，因邪入里，傷于脾胃，上吐下利，今為霍亂，利止里和，復更發(fā)熱者，逐是傷寒，必汗出而解。
方：發(fā)熱頭痛身疼惡寒，外寒也。吐利，內(nèi)傷也。上以病名求病證，此以病證實病名，反覆詳明之意。
五、霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。
成：頭痛發(fā)熱則邪自風寒而來，中焦為寒熱相半之分。邪稍高者居陽分則為熱，熱多欲飲水解，與五苓散以散之，邪稍下者，居陰分則為寒，寒多不用水者與理中丸溫之?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之，用甘補之?！比藚仔g甘草之甘，以緩脾氣，調(diào)中。寒淫所勝，平以辛熱，干姜之辛，以溫胃散寒。
方：理，治也，料理之謂。中，里也，里陰之謂。參術之甘，溫里也。甘草，甘平和中也。干姜，辛熱散寒也。
辨不可發(fā)汗病脈證并治第十五
十三、傷寒頭痛，翕翕發(fā)熱，形象中風，常微汗出，自嘔者，下之益煩心懊惱如饑。發(fā)汗則致庢，身強難以伸屈。熏之則發(fā)黃，不得小便。久久發(fā)咳唾。
成：傷寒當無汗惡寒，今頭痛發(fā)熱，微汗出，自嘔，則傷寒之邪傳而為熱，欲行于里。若反下之，邪熱乘虛流于胸中，為虛煩心懊惱，如饑。若發(fā)汗則虛。表熱歸經(jīng)絡，熱甚則生風，故身強直而生庢。若熏之則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發(fā)黃。肺惡火久則火熱傷肺，必發(fā)咳嗽而唾膿。
張：此言傷寒太陽之經(jīng)脈、汗、下、火熏施治各異，損正則一，故舉下之、熏之與發(fā)汗而并論之。所以推廣而終不可發(fā)汗之義。傷寒頭痛者，傷寒太陽循經(jīng)脈而病于上也。病于上，故發(fā)熱，循經(jīng)脈故翕翕發(fā)熱。夫寒性凝斂，風性鼓動，今頭痛而翕翕發(fā)熱，故形象中風。邪入經(jīng)則血液內(nèi)虛，故常微汗出。經(jīng)脈之氣不通于肌表，故常自嘔。夫傷寒太陽之經(jīng)脈，至微汗，自嘔者，不可下，下之則經(jīng)脈內(nèi)虛，故心中益煩而懊惱如饑。既不可下，亦不可汗，若發(fā)汗則經(jīng)脈外虛，故致痙，痙則身強而難以屈伸，既不可汗，亦不可熏，若熏之則傷肌腠，土氣不和，故身發(fā)黃，不得小便，久則脾土之氣不能循經(jīng)而上交于肺，故發(fā)咳吐。
傷寒論第九卷
辨不可下病脈證并治第二十
五、動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒氣頭眩，食則下清谷，心下痞也。
成：動氣在下，腎之動也。下之則傷脾，腎氣則動，腎寒乘脾，故有腹?jié)M頭眩，下清谷，心下痞之證也。
十一、脈濡而緊，濡則衛(wèi)氣微，緊則榮氣寒。陽微衛(wèi)中風，發(fā)熱而惡寒。榮緊胃氣冷，微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)謂有大熱，解肌而發(fā)汗。亡陽虛煩躁，心下若痞堅。表里俱虛竭，卒起而頭眩?？蜔嵩谄つw，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，慄慄而振寒。重背覆之，汗出冒巔。體惕又振，小便為微難。寒氣因水法，清谷不榮間。嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救，安可復追還。
成：胃冷榮寒陽微，中風發(fā)熱惡寒，微嘔心煩。醫(yī)不溫胃，反為有熱，解肌發(fā)汗，則表虛亡陽，煩躁心下痞堅，先里不足，發(fā)汗后又虛其表，表里俱虛竭，卒起頭眩，客熱在表，悵怏不得眠。醫(yī)不救里，但責表熱，汲水灌洗以卻熱?？蜔嵋琢T，里寒益增，慄而振寒，復以重被覆之。表虛遂汗出，愈使陽氣虛也。巔頂也。巔冒而體振寒，小便難者，亡陽也。寒因水發(fā)，下為清谷，上為嘔吐，外有厥逆，內(nèi)為躁煩，顛倒不安。雖欲拯救，不可得也?！侗静荨吩唬翰菀堰^，命將難全。
十八、傷寒發(fā)熱、頭痛、微汗出。發(fā)汗則不識人。熏之則喘，不得小便，心腹?jié)M。下之則短氣，小便難，頭痛背強。加溫針則衄。
成：傷寒則無汗發(fā)熱，頭痛微汗出者，寒邪變熱，欲傳于里也。發(fā)汗則亡陽增熱，故不識人。若以火熏之，則火熱傷氣，內(nèi)消津液，結為里實，故喘而不得小便心腹?jié)M。若反下之，則內(nèi)虛津液，邪欲入里，外動經(jīng)絡，故短氣，小便難，頭痛背強。若加溫針，益陽增熱，必動其血而為衄也。
二十、傷寒發(fā)熱、口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制。貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲如嚶，咽喉塞。若發(fā)汗，則戰(zhàn)慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出。若發(fā)汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈數(shù)實，不大便六七日，后必便血。若發(fā)汗，則小便自利也。
成：傷寒發(fā)熱，寒變熱液?？谥胁獨獬?，熱客上膈也。頭痛目黃，衄不可制者，熱蒸于上也?！肚Ы鸱健吩唬簾o陽即厥，無陰即嘔。貪水者必嘔，則陰虛也。惡水者厥，則陽虛也。發(fā)熱口中勃勃氣出者，熱氣不結而下行，作協(xié)熱利，下重便膿血也。頭痛目黃者，下之熱氣內(nèi)伏，則目閉也。貪水為陰虛，下之又虛其里。陽氣內(nèi)陷，故脈厥聲嚶，咽喉閉塞，陰虛發(fā)汗，有虛其陽，使陰陽俱虛而戰(zhàn)慄也。惡水為陽虛，下之又虛胃氣，寒內(nèi)甚故里冷不嗜食，陽虛發(fā)汗則上焦虛燥，故口中傷爛，舌上白胎而煩躁也。《經(jīng)》曰：“脈數(shù)不解合熱，則消谷善饑，至六七日不大便者，此有瘀血?！贝嗣}數(shù)實不大便六七日，熱蓄于內(nèi)也。七日后邪熱減解，迫血下行，必便血也。便血發(fā)汗，陰陽俱虛，故小便利。
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