※李振華心悟半夏厚樸湯加減治療梅核氣
肝脾失調(diào)、痰凝氣滯為梅核氣發(fā)病之病機(jī)關(guān)鍵,治療應(yīng)針對其病機(jī),從調(diào)理肝脾胃入手,標(biāo)本兼顧,以健脾、和胃、疏肝、理氣、豁痰為法,在半夏厚樸湯基礎(chǔ)上,加減變化為理氣消梅湯。藥用白術(shù)10g,茯苓15g,陳皮10g,半夏10g,香附10g,厚樸10g,紫蘇10g,牛蒡子0g,桔梗10g,山豆根10g,射干10g,木香6g,麥冬12g,甘草3g
若脾胃氣虛甚,癥見身倦乏力,氣短懶言者,加黨參10g,以健脾益氣;腹脹納差,胸脘滿悶者,去麥冬,加砂仁8g,枳殼10g,焦三仙各12g,以寬中理氣,消食和胃;脅肋竄痛,諸癥每因情志不遂而加重者,去紫蘇,加柴胡6g,郁金10g,延胡索10g,以增疏肝解郁之力;口干口苦,煩躁易怒者,去半夏、木香,加梔子10g,知母12g,花粉12g,以清熱生津。
※王士貞心悟—半夏厚樸湯加減治療梅核氣
本方為《金匱要略》中用于主治梅核氣,系由痰氣互結(jié)咽喉,肺胃宣降失調(diào)所致。方中半夏化痰散結(jié),降逆和胃厚樸行氣開郁,化痰散結(jié),下氣除滿,助半夏以散結(jié)降逆,兩藥為伍,一行氣滯,一化痰結(jié);茯苓滲濕健脾,助半夏以化痰;生姜辛散溫行,助半夏和胃而止嘔;紫蘇葉芳香疏散,宣肺疏肝,助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣。全方辛苦合用,辛開苦降,共奏行氣散結(jié)、降逆化痰之功。臨床上用于治療喉痹、咽喉不利者。癥見:咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈滿悶,或咳或吐,舌苔白潤或白膩,脈弦緩或弦滑。
加減運(yùn)用:咽喉紅腫,咳痰不利者,本方去生姜,酌加牛蒡子、崗梅根、牛膝等以增強(qiáng)清熱利咽的作用;咽異物感甚者,合甘麥大棗湯,或加威靈仙取其通經(jīng)絡(luò)的作用;胸悶、脅肋脹痛不適者,選加瓜蔞仁、薤白(寓瓜蔞薤白半夏湯之意)、香附、陳皮、紫蘇梗;夜眠欠佳者,選加首烏藤、酸棗仁、柏子仁,或珍珠母、生龍骨、生牡蠣等(胃酸過多,大便溏者不宜用酸棗仁、柏子仁)精神憂郁者,選加郁金、素馨花、白芍、合歡皮或用越鞠丸加減;久病入絡(luò)、咽黏膜暗紅,舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)者,酌加如丹參、赤芍、澤蘭婦女月經(jīng)瘀塊者,加益母草。
※梅核氣※
楊某,男,65歲,1965年10月28日初診10年來,自覺咽中梗阻,胸悶,經(jīng)4個(gè)月的治療已緩解。在1963年曾復(fù)發(fā)1次,近日來又自覺咽間氣堵,胸悶不暢,經(jīng)檢查無腫瘤。六脈沉滑,舌苔黃膩屬痰濕阻滯,胸中氣機(jī)不利,此謂梅核氣。治宜開胸降逆,理氣豁痰。處方:紫蘇梗3g,厚樸3g,法半夏6g,陳皮3g,茯苓6g,大腹皮3g,白芥子(炒)3g,炒萊菔子3g,薤白6g,降香1.5g,路路通3g,白通草3g,竹茹3g。10劑。一劑兩煎,共取160ml,分早晚食后溫服。
11月8日二診:服上藥,自覺咽間堵塞減輕,但偶爾稍阻,食納無味,晨起痰多色灰,失眠,夜間尿頻量多,大便正常,有低熱。脈轉(zhuǎn)微滑,舌苔穢膩。濕痰見消,仍宜降氣、和胃、化痰為治。原方去薤白、陳皮,加黃連1.5g,香橡皮3g,白芥子加1.5g。10劑,煎服法同前。11月2日三診:服藥后,咽間梗阻消失,低熱已退,食納、睡眠、二便均正常。不再服藥,避免精神刺激,飲食調(diào)理為宜。
按語:老年男子患梅核氣,根據(jù)臨床表現(xiàn),屬濕熱象重,故蒲老加黃連、竹茹、白通草、白芥子等清化之品,體現(xiàn)出專方專藥與辨證論治相結(jié)合的特點(diǎn)。
※梅核氣※
張某,女,35歲,2007年7月31日就診。主訴:咽部不適,有痞堵感,喜嘆氣,月事至則感乳房脹,中脘痞悶,胃納不佳,大便不通,舌淡紅,苔薄黃膩,脈細(xì)。胃鏡檢查:膽汁反流性胃炎,十ニ指腸球炎證屬梅核氣;治宜行氣導(dǎo)滯,化痰消食;半夏厚樸湯合木香檳榔丸加減:半夏12g,厚樸12g,茯苓12g,紫蘇梗12g,黃芩12g,瓜蔞皮40g,木香15,檳榔15g,青皮12g,陳皮12g,枳實(shí)15g,術(shù)12g,香附15g,煅瓦楞子30g,神曲15g,麥芽15g.14劑9月11日復(fù)診:服上藥諸癥均瘥。因停藥月余,后又覺食后咽部有物梗阻。再予前方治療。
按語:吳謙《醫(yī)宗金鑒·金匱要略注》云:“此病得于七情郁氣,凝涎而生?！?/p>
肝氣郁結(jié)則咽中如有炙臠,喜嘆氣,乳房作脹,進(jìn)一步影響脾胃運(yùn)化則食滯胃腸,納呆便秘;另一方面,脾胃失健則也可凝濕生痰,聚食成積,腑道不通,痰氣相搏上逆阻于咽喉,咽膈產(chǎn)生痞堵之感。所以梅核氣一癥,其病機(jī)多涉及肝脾胃腸,其病理產(chǎn)物常見痰濕食滯諸般交織。本案在治療上,以半夏、厚樸降逆散結(jié)化痰;以木香檳榔丸以行氣導(dǎo)滯攻積;至于消食制酸,潤腸通便,皆為佐使。治此郁證不疏肝,但調(diào)理脾胃腸,去痰濕食積滯,蓋臟腑病機(jī)學(xué)說之玄妙。
※梅核氣※
胡某,女,37歲,職員。1987年8月7日初診?；颊咭蚣彝ゲ缓湍?長期精神抑郁,于一次生氣惱怒后不久,自覺喉中有物黏附,每因情緒不暢而加劇,咽中如梅核堵塞,吞之不下,吐之不出,胸悶不舒,脅肋脹痛,噯氣時(shí)作,善太息,不思飲食,作泛嘔惡,舌淡、苔白滑或膩,脈弦滑。中醫(yī)診斷:“梅核氣”,乃痰氣互阻所致。以半夏厚樸湯加減,處方:半夏10g,茯苓10g,川厚樸10g,紫蘇梗10g,郁金10g,香附10g,桔梗10g,威靈仙10g,射干6g,生甘草6g,山豆根15g。水煎,每日1劑分2次服。復(fù)診:連服10劑而告愈。隨訪2年,未見復(fù)發(fā)。
按語:“梅核氣”一病,屬《金匱》婦人雜病之一,為臨床上較為常見的疾病,屬中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇。病機(jī)特點(diǎn)是氣滯痰凝血瘀,辨證以氣滯、痰凝為主,但久病必瘀,故血瘀亦不能忽視《金匱》半夏厚樸湯為治梅核氣的主方,尤宜于痰濕偏盛者,以咽中如有物阻、舌苔白膩、脈弦滑為辨證要點(diǎn)。方中半夏化痰開結(jié)、和胃降逆,厚樸行氣開郁下氣除滿,同為主藥;紫蘇梗助半夏、厚樸寬胸暢中、宣通郁氣;茯苓助半夏化痰,生姜助半夏和中止嘔,同為輔佐藥。諸藥合用,辛以散結(jié),苦以降逆,則痰氣郁結(jié)之證,自可解除。梅核氣多因情志郁結(jié)所致,如氣機(jī)郁滯甚者,可酌加疏肝理氣藥物,如柴胡、香附、郁金、青皮等,或配合逍遙散加減應(yīng)用;如咽喉不利者,可加射干、威靈仙、馬勃、山豆根等清熱利咽:如胃脘痛者,可加蒲公英、佛手等理氣消炎藥。本方藥多苦溫、辛燥,僅適宜于氣郁痰結(jié)者如屬陰虧津少或陰虛火盛,陽偏亢或氣郁化火之證,則不宜用。
※梅核氣※
患者,女,40歲,1998年3月2日初診。自訴半年來常感咽中不適,如有梗物,咯之不出,吞之不下,不疼不痛,胸中窒悶,心情煩躁,噯氣,曾多次到西醫(yī)院檢查,咽部無紅腫,服草珊瑚含片、復(fù)方維生素B等,療效不佳。癥狀仍反復(fù)發(fā)作,觀其舌苔白膩,脈弦滑。詳問病史,得知此病乃小孩高考失利之后誘發(fā)。診斷為梅核氣。辨為氣滯痰郁,治以化痰利氣解郁。方用半夏厚樸湯加味:制半夏10g,厚樸9g,茯苓9g,生姜3片制香附9g,枳殼9g,紫蘇梗9g,柴胡9g,白芍12g。連服3劑,停藥后隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
按語:《丹溪心法·六郁》指出“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁?！倍街蟹ò胂摹⒑駱?、茯苓降逆化痰,柴胡、枳殼、紫蘇、生姜有疏肝理氣降逆之效。
