糖尿病和高血壓、肥胖，都是伴隨生活水平改善而出現(xiàn)的“富貴病”。我國(guó)最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了“消渴癥”這一病名，中醫(yī)治療糖尿病，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥改善有獨(dú)特的療效。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)所研究員周超凡教授擅于將傳統(tǒng)中醫(yī)理論同現(xiàn)代藥理相結(jié)合，經(jīng)過多年研究與臨床實(shí)踐，總結(jié)出以下5個(gè)診治糖尿病的用藥思路。
思路一
辨證與辨病相結(jié)合
中醫(yī)認(rèn)為，消渴病的基本病機(jī)是陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。陰愈虛而燥熱愈甚，燥熱愈盛而陰愈虛，陰虛與燥熱之間?；橐蚬?。陰虛燥熱常常波及肺、脾、腎三臟，因此中醫(yī)治療消渴病常以“三消”立論。處方用藥重在解決陰虛燥熱問題，未能充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的調(diào)整胰島功能、糾正代謝紊亂、降低血糖、消除尿糖的思路。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，周超凡體會(huì)到在治療糖尿病時(shí)，以病為主，病證結(jié)合，取中西醫(yī)之長(zhǎng)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，是可以提高治療糖尿病的療效的。周超凡認(rèn)為糖尿病的診斷應(yīng)主要靠西醫(yī)診斷，若僅靠“三消”癥狀診斷，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
思路二
中藥理論與藥理、毒理相結(jié)合
周超凡認(rèn)為，中藥對(duì)改善糖尿病之多飲、多食、多尿等癥狀，效果很好，但降糖作用有時(shí)不理想，未能充分利用70多種對(duì)血糖有影響的中藥。周超凡介紹，降糖的中藥有人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、黃精、山藥、葛根、白芍、地黃、枸杞子等30多種；升糖的中藥有柴胡、紫蘇、生姜、龍膽草、秦艽、龍葵、瓜蔞、黨參、杜仲、鹿蹄草等近20種。周超凡認(rèn)為，臨床用藥時(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分發(fā)揮中藥降糖作用的科研成果，盡量避免使用升高血糖的中藥。糖尿病人需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)于有毒理報(bào)道的中藥應(yīng)當(dāng)避免使用，以免加重肝腎的負(fù)擔(dān)。
在治療糖尿病主癥時(shí)，應(yīng)做到既要符合中醫(yī)隨癥用藥的原則，又要盡量選擇有降糖作用的中藥，不使用有升糖作用的中藥。在周超凡多年的臨床實(shí)踐過程中，其選用的中藥大多數(shù)是既對(duì)癥又降糖的，少數(shù)是只對(duì)癥不降糖。
思路三
治療糖尿病與改善并發(fā)癥相結(jié)合
糖尿病如果未得到及時(shí)治療或未得到很好控制，就很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。心、腦、腎的并發(fā)癥即冠心病、中風(fēng)、糖尿病腎病等，往往是糖尿病患者致死的重要原因。周超凡認(rèn)為，治療糖尿病要把中醫(yī)宏觀的證候與西醫(yī)微觀的病理變化結(jié)合起來，標(biāo)本兼顧。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病陰虛為本，燥熱為標(biāo)。陰虛血少，燥熱傷氣，進(jìn)而出現(xiàn)“陰虛血必滯”，“氣虛血必瘀”。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病人由于糖代謝紊亂，血液呈濃、黏、凝、聚狀態(tài)，其結(jié)果是導(dǎo)致毛細(xì)血管壁增厚，血液動(dòng)力學(xué)及血液成分改變，出現(xiàn)微循環(huán)障礙。這些都與中醫(yī)所述血滯、血瘀的狀態(tài)是十分相似的。糖尿病的各種并發(fā)癥包括冠心病、中風(fēng)、腎病、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、耳聾、周圍神經(jīng)炎，乃至糖尿病腎病、糖尿病足病，都直接或間接與中醫(yī)的瘀血證有關(guān)。故中醫(yī)常選用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之法為主要治法。
思路四
飲食療法與鍛煉相結(jié)合
在糖尿病治療過程中，飲食療法、運(yùn)動(dòng)鍛煉與藥物治療具有同等重要的意義與作用。目前許多糖尿病患者飲食不合理，存在著“四高三低” 的特點(diǎn)，即高糖、高脂、高蛋白、高鹽，低鈣、低纖維素、低維生素，沒有采用寶塔型的食物營(yíng)養(yǎng)模式。適當(dāng)節(jié)制飲食、少食多餐，既可控制餐后血糖過高，還能減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。周超凡認(rèn)為，每日進(jìn)食總量及三大營(yíng)養(yǎng)素所占比例要根據(jù)個(gè)人具體情況準(zhǔn)確計(jì)算、嚴(yán)格遵守。當(dāng)患者腎功能尚好時(shí)，為了保持其精力、體力、免疫力，防止消瘦，可適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的比例，降低碳水化合物、脂肪的比例，可改善糖耐量和免疫功能。充分利用降糖蔬菜、水果，如苦瓜、葫蘆瓜、冬瓜、蘿卜、洋蔥、山藥、菠菜、黃鱔等。運(yùn)動(dòng)鍛煉可降低血糖，“飯后百步走，活到九十九”是有道理的，要量力散步，或安步當(dāng)車，增加活動(dòng)，以增加葡萄糖的利用與轉(zhuǎn)化，對(duì)降低血糖是有重要意義的。
思路五
傳統(tǒng)藥對(duì)的應(yīng)用
周超凡在臨床中善用傳統(tǒng)藥對(duì)，如煩渴多飲，石膏配知母；陰虛火旺，知母配黃柏；氣陰兩虛，人參配麥冬；濕熱下注，黃柏配蒼術(shù)等。
周超凡認(rèn)為，在現(xiàn)有中藥藥理研究的基礎(chǔ)上，醫(yī)者應(yīng)開拓用藥新思路。例如黃芪，有補(bǔ)氣升陽、益上固表、利水消腫、托毒生肌的功效，同時(shí)藥理研究證明，黃芪有降糖作用，用于氣虛的糖尿病人是很合適的。糖尿病病人不僅血糖高，往往血脂也高，而黃芪又有降脂作用。部分患者，尤其是老年糖尿病患者，往往合并高血壓，而黃芪亦有降壓作用。黃芪還有改善冠脈供血、保護(hù)心肌的作用，改善腎功能，減少尿蛋白的作用，調(diào)節(jié)免疫功能，防止皮膚感染的作用等，這就是一藥多用，能在糖尿病患者身上發(fā)揮綜合作用。又如三七有化瘀止血、活血止痛的功效，藥理研究發(fā)現(xiàn)三七對(duì)糖代謝有雙向調(diào)節(jié)的作用，與人參相似，可用于治療糖尿病，能降血脂、降血壓、抗心肌缺血、抗心律失常，還可用于冠心病，并能改善機(jī)體免疫功能，對(duì)防止感染有—定意義。其他如葛根、澤瀉等，在糖尿病患者身上都可發(fā)揮一藥多用的優(yōu)勢(shì)。
