“飛刀”狹義上是指外科醫(yī)生在外院給患者進行手術，廣義上指醫(yī)事人員院外會診，本文不管是狹義還是廣義都適用。
內容不夠故事湊，先讓我來講兩個關于因“飛刀”惹麻煩的故事。
故事一：某知名三甲醫(yī)院胸外科醫(yī)師，應外院醫(yī)院邀請，單刀赴會，給某患者做胸腔鏡手術，然而在手術過程中出現(xiàn)來意外，在剝離腫瘤過程中導致患者胸腔大動脈損傷發(fā)生大出血，雖然積極搶救，該患者還是沒能搶救過來。然而，更悲劇的是，該“飛刀”醫(yī)師并未在手術記錄上簽名，而是由手術醫(yī)院醫(yī)生簽名，這樣導致實際手術醫(yī)師和署名手術醫(yī)師不一致。因為醫(yī)患雙方無法協(xié)商一致，最終，患方把手術醫(yī)院和該“飛刀”醫(yī)師一起告上來法庭。
故事二：某地區(qū)民營?？崎T診，長期邀請京滬知名醫(yī)院專家醫(yī)師門診坐診，但是由于跨省執(zhí)業(yè)需要再次注冊，但是專家一般不想讓主執(zhí)業(yè)單位知道其在外面兼職，而不愿意進行注冊，于是以個人名義指導坐診，門診病歷上不署名，由?？崎T診配置的醫(yī)師署名。某患者由于對診療效果不滿意，將這個民營?？崎T診告到來衛(wèi)計委，衛(wèi)計委調查發(fā)現(xiàn)如下問題：1、專家醫(yī)師未進行跨省執(zhí)業(yè)注冊，2、無醫(yī)師會診記錄，3、門診病歷未署名。結果：違反了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊辦法》和《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》。后該?？崎T診接受了當?shù)匦l(wèi)計委的相應處罰。同時為了避免給該專家造成不良影響，就民事賠償/補償部分選擇和該患者進行私下和解。然而，該專家已經驚若寒蟬，不敢再來會診。
對于故事一，“飛刀”醫(yī)師是要承擔一定民事責任的，因為其屬于個人行為，并非職務行為?！肚謾嘭熑畏ā贩謩t第五十四規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。此條款中“及其”兩字說明了醫(yī)務人員在履行職務行為時發(fā)生醫(yī)療過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任，這也與《侵權責任法》總則第三十四條相一致。
當醫(yī)務人員醫(yī)療行為屬于個人行為時，則應當適用《侵權責任法》總則第六條之規(guī)定，因醫(yī)療過錯造成的損害后果，由過錯人承擔損害賠償責任，本案過錯人為醫(yī)療機構本身和“飛刀”醫(yī)師。所以從法律規(guī)定來說，追加“飛刀”醫(yī)師為共同被告并無不當。
對于故事二，反映出兩個問題。
第一個問題是部分專家名聲在外，自然不乏大量其它醫(yī)療機構或外院患者主動邀請其會診，但是該專家醫(yī)師所在醫(yī)院并不贊同或不批準其外出會診，或者專家醫(yī)師不想讓主執(zhí)業(yè)地醫(yī)院知道其在外賺外快。因為賺錢對醫(yī)事人員而言畢竟是個低調的活。但是一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，該專家醫(yī)師是要以個人名義承擔相應法律責任的。如果該專家醫(yī)師既想要賺錢，又能規(guī)避法律風險，應該如何操作！
第二個問題是邀請專家醫(yī)師會診的醫(yī)療機構如果因此發(fā)生醫(yī)療糾紛，該醫(yī)療機構為了把影響降到最低，為了不影響會診專家醫(yī)師的積極性，為了避免擴大不良影響，為了以后會診的正常進行，往往不得不接受患方提出的某些不合理的要求。故事二中的該醫(yī)療機構最后不得不付出了比法律規(guī)定的多得多的賠償給這位患者。因為如果事情搞大了，專家都不敢來會診，該醫(yī)療機構的營業(yè)自然會受到很大影響。尤其是媒體一旦介入，他們是看熱鬧不嫌事大，不排除會出現(xiàn)下面如此毛骨悚然的標題，然而實際上本案就是一起普通的醫(yī)療糾紛而已，但是媒體可以把它上升到道德和政治高度。醫(yī)生們啊，面對這個社會，還是圖樣圖森破。
那么，各位醫(yī)師大牛到底應當如何“飛刀”才算合法，才能不被落入法口、陷入媒口、墜入患口、掉入醫(yī)口。才能做到有的放矢，保留圖樣圖森破的那份醫(yī)者純真。
方法一：短程導彈—多點執(zhí)業(yè)備案。
根據最新的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》第十條等規(guī)定，醫(yī)師在省級行政區(qū)域內進行多點執(zhí)業(yè)的，只需要在批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門分別申請備案即可，并不需要主執(zhí)業(yè)單位同意，同時也未規(guī)定一定要通知主執(zhí)業(yè)單位，只需要不影響在主執(zhí)業(yè)單位的正常工作即可。這對于飛刀醫(yī)院相對固定的醫(yī)師來說，進行多點執(zhí)業(yè)備案是比較好的選擇，這樣可以一勞永逸，也無需主執(zhí)業(yè)單位審批。
方法二：中程導彈--主執(zhí)業(yè)單位出具會診單。
對于飛刀醫(yī)院不固定，而且有時需要跨省飛刀的醫(yī)師，可以根據《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》經所在醫(yī)療機構批準的情況下，進行外出會診。這相當于是單位對單位，醫(yī)師個人屬于履行職務行為，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，承擔民事法律責任的主體是會診醫(yī)療機構和擬邀請醫(yī)療機構。由于擬邀請醫(yī)療機構需要對會診承擔一定風險，同時由于擬邀請機構幾乎是公立醫(yī)院，其資源壟斷地位和行政工作模式一般是不會允許自己醫(yī)院醫(yī)師外出會診。這也是為何目前醫(yī)師外出會診都不想讓自己主執(zhí)業(yè)地醫(yī)院所知曉的重要原因。
方法三：遠程導彈--多點執(zhí)業(yè)單位出具會診單。
既想合法外出會診，又不想讓主執(zhí)業(yè)地醫(yī)療機構所知曉。怎么破？以下這個方法是目前應對公立醫(yī)院不同意醫(yī)師外出會診的絕殺技。這需要結合《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》和《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》。前者規(guī)定可以多點執(zhí)業(yè)，后者規(guī)定會診要所在醫(yī)療機構批準，但是并未規(guī)定批準單位一定要主執(zhí)業(yè)地醫(yī)療機構，就是說也可以是其它的多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構。醫(yī)師完全可以利用民營醫(yī)療機構的獨立性和靈活性特點，在某一個民營醫(yī)療機構進行多點執(zhí)業(yè)備案登記，然后讓這個多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構配合審批同意會診。這樣可以繞開公立屬性的主執(zhí)業(yè)地醫(yī)療機構合法外出會診。當然，為了消除對該多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的潛在法律風險，會診醫(yī)療機構和擬邀請醫(yī)療機構海需要簽訂一個免責條款，即會診機構不承擔相應的法律風險，由擬邀請機構獨立承擔。
方法四：洲際導彈—創(chuàng)建或加入醫(yī)生集團、診所。
創(chuàng)辦或加入醫(yī)生集團、診所的好處是，在醫(yī)生集團下屬的所有醫(yī)療機構或者個人診所合作的醫(yī)療機構進行執(zhí)業(yè)或會診，是不需要另行進行備案登記或審批的，因為《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》規(guī)定在簽訂幫扶或者托管協(xié)議醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)等，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。如此可以讓醫(yī)師靈活多點、多區(qū)域執(zhí)業(yè)。
同時，現(xiàn)在很多地區(qū)鼓勵副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)務人員開辦個人診所和醫(yī)師集團等。在2017年正式實施的《醫(yī)療機構管理條例實施細則》已經明確刪除了“在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構”的內容。在浙江省地區(qū)，目前省衛(wèi)計委明確鼓勵具有中高級職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦私人診所、工作室、醫(yī)師集團等多種形式的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式，以及個體診所不受規(guī)劃布局限制，實行市場調節(jié)的管理方式。
總之，醫(yī)事法律在不斷改進和完善，已經在逐步放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，相信不久的將來，醫(yī)生集團將能擁有屬于自己獨立的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，讓醫(yī)師群體真正的獨立起來，醫(yī)師群體與醫(yī)療機構不再是縱向隸屬關系，而是平等合作關系，如醫(yī)療機構具備場所、設備，醫(yī)師群體具備技術，互取所長，互補所短。這樣醫(yī)師可以多點、多區(qū)域自由執(zhí)業(yè)，充分發(fā)揮各自的主觀能動性。海闊憑魚躍，天高任鳥飛，醫(yī)師們準備好了嗎！
文：章李（前醫(yī)師 現(xiàn)律師）
