白血病 leukemia
造血組織的惡性疾病。其特點(diǎn)是
骨髓及其他造血組織中有大量白血病
細(xì)胞無(wú)限制地增生，并進(jìn)入外周血液，而正常血細(xì)胞的制造被明顯抑制，該病居年輕人惡性疾病中的首位，病因至今仍不完全清楚，病毒可能是主要的致病因子，但還有許多因素如放射、化學(xué)毒物（苯等）或藥物、
遺傳素質(zhì)等可能是致病的輔因子。根據(jù)白血病細(xì)胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分為急性和慢性兩大類。
發(fā)病急，骨髓和外周血中主要是原始細(xì)胞，若不治療病人常于半年內(nèi)死亡。根據(jù)白血病細(xì)胞的類型，臨床上又分為急性淋巴細(xì)胞性白血?。╝ll） 和急性非淋巴細(xì)胞性白血病（anll）兩大類，每類又有幾型。目前國(guó)內(nèi)外通用的分型如下：
①anll分為7型 ，即粒細(xì)胞白血病未分化型（m1） 、 粒細(xì)胞白血病部分分化型 （m2）、 早幼粒細(xì)胞型（m3）、粒-單核細(xì)胞型（m4）、單核細(xì)胞型（m5）、紅白血?。╩6）、巨核細(xì)胞型（m7）；
②all分為l1 、l2和l3型，近年來(lái)又根據(jù)細(xì)胞的免疫學(xué)特點(diǎn)分為t、 b、前b、普通型和未分化型。病人常突然發(fā)生貧血、感染和出血及肝脾、
淋巴結(jié)腫大和胸骨壓痛，血常規(guī)和骨髓檢查可確定診斷。近年來(lái)療效有較大提高，有些病人已治愈，除輸血和抗感染等對(duì)癥支持治療外，聯(lián)合化療是當(dāng)前主要的治療方法，由于新的有效化療藥物的不斷涌現(xiàn)和聯(lián)合用藥方法的改進(jìn)，完全緩解率已達(dá)80％以上；另外分化誘導(dǎo)劑維甲酸等可使早幼粒白血病細(xì)胞分化誘導(dǎo)成熟，療效顯著，是近年來(lái)的重要發(fā)現(xiàn)；骨髓移植可獲痊愈，但仍有一些問(wèn)題尚待解決。
起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，常在看其他疾病驗(yàn)血時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)細(xì)胞類型又分為慢性粒細(xì)胞性白血病（cml）和慢性淋巴細(xì)胞性白血?。╟ll）兩大類 。cml常有明顯脾腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常高達(dá) 100～200×109／升(l)，骨髓粒細(xì)胞極度增生，以成熟和中、晚幼粒細(xì)胞為主，90％ 以上有特征性的費(fèi)城（ph1）染色體。治療可用羥基脲和馬利蘭，近來(lái)發(fā)現(xiàn)干擾素 α-2b有較好療效，還能消除ph1染色體，骨髓移植可望治愈。cml 晚期可急性變，治療同急性白血病，但預(yù)后更差。cll 常有肝脾和淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為15～50×109／l，骨髓淋巴細(xì)胞極度增生，主要是成熟淋巴細(xì)胞，早期常不需要治療，而有明顯淋巴結(jié)腫大、貧血、血小板減少者可用瘤可寧，也可放療，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)干擾素亦有一定療效。主要死亡原因是骨髓衰竭和感染，骨髓衰竭是疾病終末期的表現(xiàn)，難以治療，但積極預(yù)防和控制感染會(huì)延長(zhǎng)壽命。
1847年
德國(guó)病理學(xué)家
魯?shù)婪?#183;魏爾嘯首次識(shí)別了白血病。白血病的病源是由于細(xì)胞內(nèi)
脫氧核糖核酸的變異形成的骨髓中造血組織的不正常工作。骨髓中的干細(xì)胞(stem cell)每天可以制造成千上萬(wàn)的紅血球和白血球。白血病病人過(guò)分生產(chǎn)不成熟的白血球，妨害骨髓的其他工作，這使得骨髓生產(chǎn)其它血細(xì)胞的功能降低。白血病可以擴(kuò)散到淋巴結(jié)、脾、肝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其它器官。
對(duì)白血病病因的精確原因還在研究中。一般骨髓干細(xì)胞內(nèi)的dna變異導(dǎo)致它們的惡化。其原因可以是暴露在放射線中、接觸致癌物質(zhì)和其它細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的變異。病毒也可能導(dǎo)致白血病。
1990年代初英國(guó)和德國(guó)有關(guān)于在核電廠周圍兒童經(jīng)常發(fā)生白血病的報(bào)導(dǎo)。其原因和究竟這些白血病發(fā)生與核電廠是否有關(guān)至今沒(méi)有完全定論。
白血病有多種類型，白血病的類型主要由血液內(nèi)不正常的血細(xì)胞的類型來(lái)區(qū)分，此外臨床分急性和慢性白血病。
急性淋巴細(xì)胞性白血?。╝ll）
急性骨髓性白血病（aml）
慢性淋巴細(xì)胞性白血?。╟ll）
慢性骨髓細(xì)胞性白血?。╟ml）
年輕型骨髓單核細(xì)胞性白血?。╦ml）
成人t細(xì)胞淋巴性白血病(atl)
成年人中最常見(jiàn)的是aml和cml，兒童中比較常見(jiàn)的是all。
急性白血病的特征是不成熟白血球劇增，這些不成熟的白血球一般在骨髓中約占5％以下。這種不成熟白血球劇增的現(xiàn)象使得骨髓無(wú)法制造健康的血細(xì)胞，而由不成熟的白血球取代。急性白血病在青少年和兒童中比較普遍。由于惡性細(xì)胞的劇增和擴(kuò)散急性白血病必須立即治療。在不治療的情況下病人在數(shù)月甚至數(shù)周內(nèi)死亡。
慢性白血病的特點(diǎn)是過(guò)多地制造成熟的但依然不正常的血細(xì)胞，這些細(xì)胞（白血球占多數(shù)）因此過(guò)多地存在在血液中。慢性白血病一般出現(xiàn)在成年人，少見(jiàn)于兒童。醫(yī)生首先確立慢性白血病的診斷與分類，再依照診斷與分類決定治療的方針。
白血病的癥狀，主要跟骨髓內(nèi)造血功能的破壞有關(guān)。由于，白血球有穿滲進(jìn)入組織的作用，部分癥狀也跟此種特性有關(guān)。（白血病的癥狀繁多，仍有本文未能涵蓋者。由于大部分白血病的癥狀，沒(méi)有特殊性，擁有這里列舉癥狀的人，不一定是得到白血病。得到白血病的病人，也不一定會(huì)擁有這描述的所有癥狀）
骨髓造血功能破壞引起的癥狀
容易發(fā)生青腫，點(diǎn)狀出血：導(dǎo)因于制造血小板的巨核細(xì)胞減少，以致血小板缺乏。
貧血：制造紅血球的母細(xì)胞減少，導(dǎo)致紅血球的缺乏。容易在走動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生氣喘和暈眩。
持續(xù)發(fā)燒，感染經(jīng)久不愈：大部分的白血球都是血癌細(xì)胞，無(wú)正常功能，導(dǎo)致免疫力下降，容易受到感染。
血癌細(xì)胞穿滲組織引起的癥狀
淋巴結(jié)腫大
骨痛或關(guān)節(jié)痛:血癌細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量增生造成。輕敲急性淋巴細(xì)胞性白血病病人的胸骨，常會(huì)引起劇烈疼痛。
牙齦腫脹
肝脾腫大
頭痛和嘔吐：血癌細(xì)胞穿滲進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。
皮膚出現(xiàn)硬塊：因?yàn)闉榭雌饋?lái)呈微綠色，又稱「綠色瘤」
心包膜或是肋膜腔積水
各類白血病的特殊表現(xiàn)
急性前骨髓性白血?。簭浡猿鲅?
慢性骨髓性白血?。捍蟛糠植∪搜“鍞?shù)目上升，脾臟腫大
慢性淋巴性白血?。汉苌侔l(fā)生在中國(guó)人身上，好發(fā)的年紀(jì)主要是在中年以後，尤其是老年人
急性淋巴性白血病：若是導(dǎo)致胸中膈淋巴腺腫大，往往壓迫氣管，導(dǎo)致「呼吸急促」咳嗽
成人t細(xì)胞淋巴性白血?。阂?yàn)檠锈}離子過(guò)高，導(dǎo)致脫水，意識(shí)不清，昏迷。
白血病是骨髓的病變，因此需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查以及骨髓切片檢查，才能夠確定診斷。為了進(jìn)一步確認(rèn)白血病的種類，還需要額外的特殊檢查，才能精確將白血病予以分類并給予最適當(dāng)?shù)闹委煛＿@些特殊檢查包括：細(xì)胞生化特殊染色，流式細(xì)胞儀檢查，染色體檢查
主要治療有下列幾類化學(xué)治療﹑放射治療﹑標(biāo)靶治療。部分高危險(xiǎn)性病人，需要進(jìn)行骨髓移植。
近１０年來(lái)，隨著分子生物學(xué)、生物遺傳學(xué)的進(jìn)展，對(duì)白血病的病因病理認(rèn)識(shí)更加深入，同時(shí)新療法、新藥物的發(fā)現(xiàn)以及中藥的使用，使白血病預(yù)后得到極大的改觀。\"白血病是不治之癥\"已成了過(guò)去。正規(guī)、系統(tǒng)地治療可以使大多數(shù)白血病患者長(zhǎng)期無(wú)病生存，甚至痊愈。以我科近年來(lái)收治的白血病為例，只要能堅(jiān)持正規(guī)系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療，急性淋巴細(xì)胞白血病的緩解率在９０％以上，３年以上生存率在８０％以上；粒細(xì)胞白血?。停车模衬隉o(wú)病生存幾乎１００％，其他類型白血病的生存率也大大提高，我科收治的白血病患者無(wú)病生存最長(zhǎng)已近１０年，在臨床上可以視為治愈。因此，我們講\"白血病是不治之癥\"已成了過(guò)去，白血病是完全可以治愈的。
在過(guò)去30年中，存活率提高了一倍，但其絕對(duì)數(shù)值依然相當(dāng)?shù)汀?970年的存活率是22%，1990年代的存活率是43%。部分種類的白血病，由于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新的治療方式，存活率達(dá)高于此。譬如，自1970年代以來(lái)，在中國(guó)大量使用全反式維甲酸或三氧化二砷（砒霜），治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，獲得重大的成就。此種創(chuàng)新的治療，亦獲得全世界血液科醫(yī)師的一致肯定，成為標(biāo)準(zhǔn)的治療方式。不但大幅度提高該型白血病的治愈率，而且大大地減少因?yàn)槌鲅鸬牟l(fā)癥，使得可高達(dá)80%以上病人獲救。而針對(duì)bcr-abl基因的標(biāo)靶治療-imatinib (商品名：glivec 或 gleevec)，可以有效控制慢性骨髓性白血病的病情，并且達(dá)到完全緩解。
白血病是一種原因未明的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。其特征為白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中呈惡性、無(wú)限制地增生，浸潤(rùn)全身各組織和臟器，產(chǎn)生不同癥狀；周圍血液血細(xì)胞有量和質(zhì)的變化。每天骨髓能產(chǎn)生上百億個(gè)新的血細(xì)胞，大多數(shù)為紅細(xì)胞。而患有白血病的人體內(nèi)產(chǎn)出的白細(xì)胞比實(shí)際需要的多，且多數(shù)的白細(xì)胞是不成熟的，為幼稚細(xì)胞，其存活期比正常情況下長(zhǎng)。盡管這種白細(xì)胞數(shù)量很大，然而卻不能像正常白細(xì)胞那樣抗感染。體內(nèi)這種白細(xì)胞的增多，會(huì)直接影響一些重要器官的功能，影響正常健康血細(xì)胞的產(chǎn)量。由于腫瘤細(xì)胞惡性增生，抑制紅細(xì)胞和血小板止血的產(chǎn)生，甚至沒(méi)有足夠的正常白細(xì)胞抗感染，很容易受擦傷、出血、感染。
白血病有急性與慢性之分。急性白血病的癌細(xì)胞在其未成熟時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始繁殖了。慢性白血病發(fā)展相對(duì)緩慢。根據(jù) 細(xì)胞的類型，白血病還可進(jìn)行更深層次的劃分。顯微鏡下可以清楚地觀察到兩種不同的白細(xì)胞：髓系白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。前者包含細(xì)小的顆粒和微粒，而后者則沒(méi)有。
從白血病細(xì)胞類型，可分為粒細(xì)胞性、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞性白血病等。
（一）急性白血病 急性白血病細(xì)胞彌溫地浸潤(rùn)各種組織臟器，是引起臨床表現(xiàn)的主要病理基礎(chǔ)，骨髓受到侵犯，導(dǎo)致造血生長(zhǎng)不良。急性淋巴球或淋巴母細(xì)胞白血癥(all)在嬰幼兒中最為常見(jiàn)，所以有時(shí)也叫嬰幼兒白血??；成人中最為常見(jiàn)的是急性骨髓性白血?。╝ll)。急性白血病若不加以治療，幾個(gè)月內(nèi)就有致命的危險(xiǎn)。
患者常突感畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、衰竭、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，常有皮膚、鼻、口腔、齒齦出血，嚴(yán)重者可有嘔血、便血、尿血、眼底及顱內(nèi)出血等，并出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，發(fā)展極為迅速。
療效根據(jù)類型和發(fā)現(xiàn)的時(shí)期不同而不同?；颊咴侥贻p緩愈率也就越高。這里的緩愈指的是患者體內(nèi)不再有癌細(xì)胞，骨髓表現(xiàn)正常。 自50年代起，由于化學(xué)療法取得了重大進(jìn)展，更多的人存活時(shí)間更長(zhǎng)了。對(duì)于成人的淋巴性白血病(all)，其緩愈率在80％-90％之間，若完全治愈的話，有40％的患者還可再多存活5年；對(duì)于骨髓性白血病(aml)，其緩愈率在60％-70％之間，若完全治愈，有20％的患者至少還可存活3年。
對(duì)于該病患者，最緊要的是先控制住病情?；颊弑仨氉≡哼M(jìn)行化學(xué)治療，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行無(wú)菌隔離，定期處理以防感染。因?yàn)榘籽』颊叩慕】笛?xì)胞數(shù)量很少，通常要進(jìn)行血液和血小板輸送，以增強(qiáng)自然免疫功能和止血能力?；颊哌€要接受輸一些其他藥品以防化學(xué)治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些副作用如惡心、嘔吐等。 all型患者在醫(yī)院進(jìn)行幾個(gè)星期的治療便可等到滿意的緩愈。要控制病情，患者還要繼續(xù)接受1個(gè)月或更多時(shí)間的低劑量的化學(xué)治療和輻射治療，以徹底清除癌細(xì)胞。
對(duì)于急性骨髓性白血病(aml)最好的辦法是延長(zhǎng)其緩愈朗，能否痊愈取決于骨髓移植的成功與否，骨髓移植必須組織類型相容，遺傳特點(diǎn)近似，通常選其家庭成員作為骨髓捐獻(xiàn)者。
骨髓移植分三個(gè)時(shí)期：準(zhǔn)備期、手術(shù)期、恢復(fù)期。首先控制患者的癌變白細(xì)胞，通常采取化學(xué)療法，有可能的話用機(jī)械方式把癌細(xì)胞從血液中分離出來(lái)。手術(shù)期內(nèi)，通過(guò)化學(xué)方式把骨髓清洗干凈，以避免與新注人的骨髓相排斥，然后接受捐獻(xiàn)者大約一湯匙的骨髓。恢復(fù)期是最為危險(xiǎn)的時(shí)期，新植入的骨髓還沒(méi)有開(kāi)始生產(chǎn)白細(xì)胞，病人隨時(shí)都有可能因感染而致死。直至2-6個(gè)星期之后，新骨髓才開(kāi)始有效地生產(chǎn)血細(xì)胞。骨髓移植非常昂貴并且危險(xiǎn)性極大，但它給aml型患者以及all型復(fù)發(fā)患者一個(gè)很好的生存機(jī)遇。
?。ǘ┞园籽?成年人較多患有慢性白血病。慢性淋巴球白血病(cll)是最為良性，屬緩慢發(fā)展型，通過(guò)用藥可有效得到控制，如果早期發(fā)現(xiàn)甚至無(wú)需用藥治療。
慢性骨髓性白血病(cml)是較為棘手的一種，因?yàn)榇瞬∫坏┌l(fā)展無(wú)法控制，一般僅能存活4年。 慢性淋巴性白血病(cll)進(jìn)程緩慢且通常為老年人患有，一般的治療趨向于保守治療。隨著癥狀消失，該種病也就無(wú)需治療了。如果淋巴結(jié)或其他器官出現(xiàn)腫脹，可通過(guò)一些口服化學(xué)性藥品加以控制，所有cll型患者都能過(guò)正常人的生活。在沒(méi)有發(fā)展為急性血癌之前，口服藥可有效地控制。
cml型患者的癥狀達(dá)好幾年，cml型患者若攝取干擾素，還可把生命延長(zhǎng)的更長(zhǎng)。但不管如何治療，所有的cml型白血病最終都要發(fā)展為急性白血病，所以大夫一般建議患者進(jìn)行骨髓移植?；煂?duì)于白血病患者是基本的治療，接受化學(xué)治療的病人都經(jīng)歷了副作用的不適。許多放松療法--包括針灸、按摩、瑜珈、氣功、藥物或程序肌肉松弛都可幫助減輕化療引起的疼痛及惡心。同時(shí)注意攝取一些能增強(qiáng)免疫能力的維生素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他中藥。
以上4種還可繼續(xù)細(xì)分，其他一些很少見(jiàn)的包括：多毛細(xì)胞、巨核細(xì)胞白血病、嗜堿性細(xì)胞白血病以及嗜曙紅細(xì)胞白血病等。 染色體變異與白血病有著直接的關(guān)系。環(huán)境因素對(duì)白血病的發(fā)展亦有影響。
調(diào)查表明，吸煙者比不吸煙者更容易患有某種白血病。研究表明，長(zhǎng)時(shí)間置身于輻射、多種化學(xué)氣味以及低頻電磁場(chǎng)中都可能導(dǎo)致白血病。 由于多種白血病在早期都沒(méi)有明顯的癥狀，大多在進(jìn)行內(nèi)科檢查或例行的血液檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。如果患者淋巴結(jié)增大，消瘦，低熱，出血傾向，乏力，虛弱，牙床腫大，胸骨壓痛，肝臟和脾臟增大，易擦傷或出現(xiàn)皮疹就應(yīng)懷疑是否患有白血病。血液檢查中發(fā)現(xiàn)不正常的白細(xì)胞就應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步診斷。為確診，還需用從骨盆處取樣對(duì)骨髓進(jìn)行活檢，以確定癌細(xì)胞類型。
白血病是一類常見(jiàn)的造血系統(tǒng)惡性疾病。特點(diǎn)為白細(xì)胞及其前身幼稚細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中彌漫性地異常增生，進(jìn)而浸潤(rùn)人體組織器官，產(chǎn)生各種癥狀。
白血病分兩大類，一類是急性的，一類是慢性，急性白血病是急性發(fā)作，起病的時(shí)候有很多癥狀、體征。比如出血包括黏膜的出血、皮膚的出血。這些癥狀有了以后，很少有人不去看病，因?yàn)檫@些癥狀很重，很難說(shuō)有潛伏期。
慢性白血病起病很隱密，很多人是到了有嚴(yán)重的癥狀才去看病。前段時(shí)間不是潛伏期，而是癥狀不明顯，讓你沒(méi)有覺(jué)察到。如果每年有體檢的機(jī)會(huì)，可能比較早期就能發(fā)現(xiàn)。在白血病方面沒(méi)有潛伏期的概念，只是說(shuō)癥狀是不是明顯，是否能夠早期發(fā)現(xiàn)。慢性淋巴細(xì)胞白血病在病程的早期無(wú)自覺(jué)癥狀，僅有淋巴結(jié)腫大?？捎衅＞?、食欲不振、體重下降、活動(dòng)后氣急及因脾大所致的腹脹感。病情進(jìn)展時(shí)，病人可出現(xiàn)面色蒼白和牙齦出血。慢性髓細(xì)胞白血病早期可有疲乏、無(wú)力、納差、體重下降、發(fā)熱或盜汗。病情加重時(shí)，出現(xiàn)紅細(xì)胞和血小板減少，病人產(chǎn)生面色蒼白、牙齦腫脹及出血。
往往有了明顯癥狀體征以后病人去看病，作為血液科醫(yī)生會(huì)做檢查，最常做的是血象判斷。對(duì)于慢性髓細(xì)胞白血病，血象可顯示白細(xì)胞異常增高，達(dá)5萬(wàn)～100萬(wàn)個(gè)/ul（正常人低于11000個(gè)）。再通過(guò)顯微鏡觀察，做一個(gè)分類，看看分類里在外圍血里存在的血細(xì)胞比例上有什么變化，細(xì)胞形態(tài)有沒(méi)有變化，是否有未成熟的白細(xì)胞（一般這種未成熟的細(xì)胞只在骨髓中能見(jiàn)到）。如果醫(yī)生覺(jué)得有必要的話，可以做骨穿，看看骨髓里的細(xì)胞，從數(shù)量上，從比例上，從細(xì)胞形態(tài)上，有什么變化。至于剛才那位網(wǎng)友問(wèn)的問(wèn)題，經(jīng)常出鼻血，而且很容易感冒，他可以查查血象，看看血小板是不是比較少，如果血象很正常，血小板也沒(méi)有減少，看看其他因子減少，當(dāng)然也可以看其他的問(wèn)題。如果經(jīng)常容易感冒的話，看看自己是不是免疫力低下。總之，通過(guò)血象的檢查，還是比較容易確診的。
白血病分急性和慢性的，急性的和慢性細(xì)胞生物學(xué)行為上有很多的不同。比如說(shuō)急性白血病是造血干細(xì)胞惡變了，惡變了以后，這些細(xì)胞有兩個(gè)特征，一個(gè)特征是不斷地增殖，使這些細(xì)胞從一個(gè)變成兩個(gè)，兩個(gè)變成四個(gè)，就是倍增。壞的腫瘤細(xì)胞占到主導(dǎo)地位。還有一個(gè)特點(diǎn)是分化，正常人可以從早期的，越來(lái)越成熟，從早期細(xì)胞到了中間階段再到成熟階段，是一個(gè)發(fā)育的過(guò)程，而白血病的細(xì)胞都在早期階段，不往下發(fā)育，不往下分化，所以它的特點(diǎn)第一個(gè)是增殖，還有粒細(xì)胞的過(guò)度增殖，第二不往下分化，不能變成成熟細(xì)胞，這是急性的特點(diǎn)。
慢性白血病增殖仍然是過(guò)度的，但是可以往下分化，就是可以從早期的細(xì)胞分化成一個(gè)中末期細(xì)胞是一個(gè)成熟的細(xì)胞，從這個(gè)生物學(xué)行為上，急性白血病和慢性白血病是不一樣的。
表現(xiàn)在臨床上病程上不一樣，比如急性白血病是急性疾病，慢性白血病發(fā)病往往比較緩慢，整個(gè)病程比較長(zhǎng)。病程從臨床上來(lái)看也是不一樣的。我們除了可以分成急性和慢性以外，還可以分成髓性的和淋巴性的，這是細(xì)胞的來(lái)源不同。一部分細(xì)胞是髓性的細(xì)胞，還有非髓性的細(xì)胞就是淋巴細(xì)胞，又分成兩大類，急性髓性白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病，慢性髓性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病。
急性和慢性治療上還是有一些區(qū)別的。首先都要選擇化療，不管你是哪一型的，髓性還是非髓性，是急性也好，慢性也好，首選都是化療。只是化療的藥物種類不同，急性白血病用的化療都是靜脈的化療，藥物用軟化劑等等一系列。慢性髓性白血病治療在病程的慢性期、加速期、急變期三個(gè)階段采取不同的治療方法。
除了化療、移植、靶向治療，是否還有一種免疫治療。干擾素是免疫治療的一部分。免疫治療一個(gè)是免疫細(xì)胞的治療，還有一個(gè)是藥物的治療，免疫細(xì)胞的治療是指把病人的細(xì)胞從血里面分離出來(lái)，在體外用一些細(xì)胞因子，使它變成一種殺傷細(xì)胞，再回輸?shù)窖褐腥ィ@種殺傷細(xì)胞可以識(shí)別腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷。
還有一種給病人直接用一些免疫制劑，像干擾素還有白介素Ⅱ等等，都叫免疫治療。
免疫治療適合于哪種白血病的治療。
關(guān)于免疫治療，我們用它治療去殺傷殘留的白血病細(xì)胞。化療是大部隊(duì)作戰(zhàn)，去殺傷大量的白血病細(xì)胞，免疫治療有點(diǎn)像游擊隊(duì)似的，去抓殘留的細(xì)胞。靶向治療是專門針對(duì)你的靶點(diǎn)，對(duì)正常細(xì)胞的損傷理論上很小。
目前國(guó)際通用的原則是，一個(gè)病人如果不完全具備很好的移植條件，首選治療應(yīng)該是靶向治療，目前應(yīng)用的靶向治療藥物是格列衛(wèi)。治療3個(gè)月、6個(gè)月，12個(gè)月，分別來(lái)看他的治療效果看他好不好，如果好，繼續(xù)用藥，如果不好就考慮他去做移植或者做其他的治療。如果對(duì)格列衛(wèi)耐藥，就可以用下一代產(chǎn)品比如達(dá)沙替尼或者其他的新的產(chǎn)品。
解密：一直被網(wǎng)友關(guān)心的白血病孩兒江錦輝的主治醫(yī)生，北京道培醫(yī)院的王靜波博士將做客直播室,除了介紹錦輝現(xiàn)在的情況之外,還將解答關(guān)于白血病的其他問(wèn)題:白血病在什么人身上容易發(fā)生?家庭裝修是白血病的確切誘因么？捐獻(xiàn)骨髓對(duì)捐獻(xiàn)者的身體一點(diǎn)影響都沒(méi)有么?
主持人各位網(wǎng)友大家下午好，這里是msn中文網(wǎng)的直播室，我們今天的話題是白血病，這個(gè)話題源起是作為發(fā)行著msn中文網(wǎng)在網(wǎng)上開(kāi)展了一個(gè)救助白血病孩兒小錦輝的這么一個(gè)活動(dòng)，得到了廣大網(wǎng)友的很大的支持和參與，我們的小錦平安的能走到今天。今天坐在直播室的就是江錦輝的主治醫(yī)師王靜波醫(yī)生，她是專門搞血液病研究的，也在負(fù)責(zé)錦輝的治療，那我們今天請(qǐng)她來(lái)到我們的直播室來(lái)了解一下目前的情況，還有就是跟大家聊聊大家關(guān)心的白血病的誘因、治療和捐獻(xiàn)骨髓的相關(guān)問(wèn)題。王醫(yī)生下午好！
王靜波大家下午好！
主持人錦輝現(xiàn)在在您那兒是什么狀況？
王靜波江錦輝是我今年7月底收治的一個(gè)病人，他是2006年12月得病的，是急性淋巴細(xì)胞白血病，是惡性程度比較高的一種。他先后復(fù)發(fā)兩次，現(xiàn)在是第二次復(fù)發(fā)。本來(lái)在北京兒童醫(yī)院治療，第二次復(fù)發(fā)之后兒童醫(yī)院覺(jué)得希望不大，勸他放棄，然后到北京道培醫(yī)院找我來(lái)了。我看他的資料以后覺(jué)得他有希望，這個(gè)病人現(xiàn)在在做化療，化療還沒(méi)有結(jié)束，他找到寧夏的血緣移植的供者做準(zhǔn)備，估計(jì)在9月份做移植。患者和病人都要做準(zhǔn)備。
主持人剛才說(shuō)到是急性淋巴性粒細(xì)胞白血病。這個(gè)治白血病我們有急性和慢性的，那么你跟網(wǎng)友說(shuō)一下哪種更嚴(yán)重、哪種有環(huán)節(jié)的可能？
王靜波他起病比較急、慢性比較快、一般如果不治療的話，急性白血病在一年之內(nèi)就會(huì)死亡。慢性分兩種，分為慢性粒細(xì)胞白血病和慢性髓細(xì)胞白血病。慢性淋巴性白血病病齡非常長(zhǎng)。有的病人甚至能活20年、30年都可以，因?yàn)槔锩娣趾芏嘈?，有一部分慢性淋巴型白血病可以不治療維持很長(zhǎng)時(shí)間，但是慢性髓性白血病分三個(gè)階段，剛開(kāi)始是慢性期，一般能夠經(jīng)過(guò)3到5年進(jìn)入到加速期，一般半年到半年就變成急變期，急變以后的病人也就是半年的壽命。慢性髓性白血病如果有同胞相合的供者可以馬上移植，如果沒(méi)有可以等等?，F(xiàn)在有一種藥，叫格列衛(wèi)，可能很多白血病的病人都知道，是專門針對(duì)慢性髓性白血病的一個(gè)靶性藥物，這個(gè)藥物比較貴，是美國(guó)諾華公司的，一天的費(fèi)用就需要將近1千塊錢，所以一年就得30多萬(wàn)。
主持人就是說(shuō)這個(gè)藥可以按住白血病的惡性程度。
王靜波對(duì)。
主持人很多網(wǎng)友還在問(wèn)，白血病每次都是因?yàn)闆](méi)有錢治，治療這么貴。很多網(wǎng)友還在問(wèn)，兒童患上白血病的概率可能更多，是什么原因引起的？有人說(shuō)是裝修。
王靜波其實(shí)有可能，裝修里面分類的物質(zhì)，有苯、有甲醛類的東西，這肯定是有害的，這經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明了。另外還有服色的問(wèn)題。還有生物因素，比如有些病毒也可以引起白血病。在日本比較多，叫t淋巴細(xì)胞，這種病毒感染人體以后就會(huì)引起白血病，這種病毒的傳播方式是體液傳染，比如說(shuō)血液制品，人的唾液或者各種分泌液傳染。
主持人那是不是相對(duì)來(lái)講少一點(diǎn)？
王靜波相對(duì)少一點(diǎn)，但是這個(gè)病是比較惡劣的一種，如果得了的話移植效果不好。
主持人還有沒(méi)有遺傳性的，比如說(shuō)家族里面有已經(jīng)感染了的。
王靜波白血病的病人，他的遠(yuǎn)親或者他的上親有過(guò)白血病的病人，但是沒(méi)有直接的遺傳證據(jù)。
主持人只是說(shuō)家族里可能有一兩個(gè)危險(xiǎn)性增加一些。
王靜波對(duì)。有的比如說(shuō)急性的孩子，比如說(shuō)21三體綜合癥，發(fā)生概率要高一點(diǎn)。但也不是說(shuō)每個(gè)病人都發(fā)生。
主持人有沒(méi)有哪種藥物吃了比較好？
王靜波前幾年報(bào)道的比較多的就是治療牛皮癬的，那里面有個(gè)乙雙嗎啉，這個(gè)藥肯定是導(dǎo)致白血病的一個(gè)藥物?，F(xiàn)在很多大醫(yī)院可能已經(jīng)禁止使用這些藥物了，可能一些小的診所就不好說(shuō)了，可能秘方里參加這些東西。我們很多病人在治療牛皮癬的過(guò)程中就患上白血病。
主持人像錦輝那種，發(fā)病前，白血病的孩子一般是不是高燒？什么前期狀況比較危險(xiǎn)呢？
王靜波所謂白血病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，破壞正常血細(xì)胞，影響正常血細(xì)胞的功能，紅細(xì)胞如果低了以后就貧血，如果白細(xì)胞有可能感染，血壓板低了容易發(fā)生出血，所以白血病孩子起病一般發(fā)燒，感染，因?yàn)榘准?xì)胞功能差了，比如說(shuō)他身上有出血點(diǎn)了，喉嚨出血了，牙齒出血了，一般是這種起病來(lái)就診的，一查診之后他的血向白血病很高，這樣就查出白血病了。
主持人兒童在哪個(gè)年齡段是最高發(fā)的？
王靜波兒童白血病應(yīng)該說(shuō)每個(gè)年齡段都不少，但像一般的2到12歲的小孩，如果是急性淋巴細(xì)胞白血病相對(duì)來(lái)說(shuō)要好一些，如果沒(méi)有明顯壞的基因和染色體正常的話，沒(méi)有很多高溫因素的話不會(huì)首選移植，會(huì)首選化療，如果小于2歲，大于12歲，或者小兒的急性一般的愈合的不好了，需要做移植了。
主持人說(shuō)到移植，因?yàn)榻\輝很快要接受移植，能不能講講白血病治療的大概過(guò)程。
王靜波是這樣的，白血病體內(nèi)有血液系統(tǒng)，有惡性的腫瘤細(xì)胞了，我們的目的是要把它殺掉，化療不能完全殺掉，可能留一些殘存的腫瘤細(xì)胞，就跟沒(méi)切干凈一樣。我們要通過(guò)移植把病人體內(nèi)的包括正常的骨髓和異常的白血病細(xì)胞殺掉，殺掉以后把供者的骨髓輸入到病人的體內(nèi)，這種功能有兩種功能，一個(gè)是替代原來(lái)的血細(xì)胞，發(fā)揮正常血細(xì)胞功能，抗感染。比如紅細(xì)胞正常了，這些都是氧氣它可以止血。另一方面靠他的免疫細(xì)胞殺傷體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，從而達(dá)到治愈白血病的目的，但是這個(gè)過(guò)程是很復(fù)雜的。因?yàn)樗苡邢Ｍ?，盡管花費(fèi)很高，盡管風(fēng)險(xiǎn)也很大，但是很多病還是要選擇走這條路。
主持人移植之后，以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
王靜波這是根據(jù)白血病的程度，程度越高，將來(lái)復(fù)發(fā)的概率會(huì)越大，當(dāng)然跟每個(gè)醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，他怎么樣調(diào)節(jié)，主要靠免疫細(xì)胞殺滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞。我們通過(guò)藥物調(diào)解，因?yàn)樵跉籽〖?xì)胞的過(guò)程中也殺傷正常的腫瘤細(xì)胞，我們就需要移植我們醫(yī)生讓他有針對(duì)性的殺傷白血病細(xì)胞，對(duì)正常的細(xì)胞殺傷少點(diǎn)。這樣才能一個(gè)人體的平衡，白血病殺掉了正常細(xì)胞沒(méi)有損害，這樣病人才能恢復(fù)正常，恢復(fù)健康，走向正常的工作和生活。
主持人我們也看到前幾期報(bào)道成功的找到配型，然后移植，但移植之后醫(yī)生還是也會(huì)說(shuō)還要多長(zhǎng)時(shí)間？危險(xiǎn)期是多少？
王靜波復(fù)發(fā)的高峰急性的是1年半之內(nèi)，淋巴是2年以內(nèi)，如果能度過(guò)這個(gè)危險(xiǎn)期以后將來(lái)復(fù)發(fā)的概率很小，雖然也有，但是少多了。
主持人就是復(fù)發(fā)，但有沒(méi)有一個(gè)排異的現(xiàn)象呢？比如說(shuō)幾十天這種概念？
王靜波有，急性排異是細(xì)胞逐漸之后開(kāi)始算到100天之內(nèi)一般出現(xiàn)排異叫急性排異或者超急性排異，超急性排異是指治合之前的排異，在治合之后100天是急性排異，過(guò)了100天之后算慢性排異，急性排異風(fēng)險(xiǎn)比較大，慢性排異風(fēng)險(xiǎn)小一點(diǎn)。而且慢性排異的本身就有抗復(fù)發(fā)的作用。
主持人排異和復(fù)發(fā)是兩個(gè)概念對(duì)吧？
王靜波對(duì)，所以醫(yī)生的職責(zé)是控制程度，不要太重，但是也不要太輕。
主持人您說(shuō)到排異，很多人都在問(wèn)，治療白血病過(guò)程中牽扯到費(fèi)用的問(wèn)題，幾十萬(wàn)幾十萬(wàn)的，為什么這么貴，錢到底花在哪兒呢？
王靜波我們醫(yī)院我們一個(gè)相合的病人就是一個(gè)同胞相合的病人，20萬(wàn)前期費(fèi)用就夠了，后期費(fèi)用并不多，如果血型不合，或者骨髓不合，這樣的話我們要求交25萬(wàn)人民幣就夠了。所以我的病人一般的花費(fèi)，比如說(shuō)現(xiàn)在移植以后一年，他的花費(fèi)現(xiàn)在一般也就在20多萬(wàn)30萬(wàn)左右。大部分都在倉(cāng)里花錢比較多，因?yàn)橹饕撬幬?，比如說(shuō)病人要有輸血費(fèi)，我們要把整個(gè)骨髓殺掉，紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)相反都很低，這樣的話我們需要血板一個(gè)血小板是1750在加上200塊錢造血，一共是1950元，將近2000塊錢，兩到三天就得輸一次。還有輸紅細(xì)胞、輸血漿，這得都要錢。還有移植、藥物，很多移植相關(guān)的藥物價(jià)格都比較高。比如說(shuō)給捐獻(xiàn)者打動(dòng)員劑，那個(gè)費(fèi)用就得1000多。還有配性不合的，我們要多功能抗體，這個(gè)藥用下來(lái)全是進(jìn)口的藥，用下來(lái)之后這個(gè)藥就得3到4萬(wàn)之間。還有很多其他的藥，因?yàn)槲覀円浦惨脦资N藥物，所以是很大一塊。
主持人白血病人身體被癌癥占領(lǐng)了，我們現(xiàn)在要將倉(cāng)庫(kù)清干凈，再補(bǔ)進(jìn)新東西，整個(gè)維持其它藥，包括給捐獻(xiàn)者也是一部分錢。我想了解一下，國(guó)內(nèi)大概30萬(wàn)左右，那在國(guó)外其它國(guó)家呢？
王靜波在國(guó)外就多了，像在臺(tái)灣，需要交40萬(wàn)人民幣。在美國(guó)做移植需要30萬(wàn)到50萬(wàn)美金，比咱們這兒多得多了，所以有很多在美國(guó)的華人到中國(guó)來(lái)做移植，因?yàn)樵谥袊?guó)做移植可以在美國(guó)報(bào)銷，這樣就很便宜了。
主持人相對(duì)來(lái)說(shuō)花費(fèi)還是便宜。
王靜波相對(duì)于中國(guó)的生活水平因?yàn)槠毡楸容^低，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高。但是跟國(guó)外比還是很低的。
主持人說(shuō)到捐獻(xiàn)大家現(xiàn)在都有這種意識(shí)，普遍各位網(wǎng)友很關(guān)心，捐骨髓對(duì)身體確實(shí)沒(méi)害嗎？
王靜波目前資料顯示，沒(méi)有說(shuō)捐干細(xì)胞，會(huì)引起身體的各種不適，各種的傷害，沒(méi)有，沒(méi)發(fā)現(xiàn)。
主持人這種鈣細(xì)胞你可不可以跟我們解釋一下，捐出去以后你還可以在生？
王靜波可以的，干細(xì)胞就像種子一樣，你捐的過(guò)程中你體內(nèi)會(huì)再生干細(xì)胞，我們可以通過(guò)動(dòng)員劑，我們捐干細(xì)胞有兩種方式，臺(tái)灣那邊有兩種，骨髓和外周血干細(xì)胞，咱們大陸只接外周血干細(xì)胞，需要去打動(dòng)員劑，把骨髓里的干細(xì)胞動(dòng)員成血然后再單產(chǎn)，通過(guò)我們特殊的技術(shù)、特殊的儀器把干細(xì)胞產(chǎn)出來(lái)給病人輸進(jìn)去。整個(gè)過(guò)程中病人有輕度不適的反映，比如說(shuō)打動(dòng)員擠過(guò)程中病人可能會(huì)有身體低熱，比如說(shuō)有的會(huì)骨頭疼、頭疼，不是說(shuō)每個(gè)患者都有這種感覺(jué)。其實(shí)問(wèn)題不大。不會(huì)引起供者的生命危險(xiǎn)。
主持人一般會(huì)是什么程序呢？比如說(shuō)我被選上，非常有幸做這件善事，這個(gè)供者先要去醫(yī)院。
王靜波因?yàn)橹袊?guó)古的庫(kù)現(xiàn)在存的根本量60多萬(wàn)份了，你可以給他打電話，可以給中國(guó)骨髓庫(kù)打電話，說(shuō)你要入庫(kù)，把你的血樣存到中國(guó)骨髓庫(kù)去，存了以后他們型出來(lái)給你做出來(lái)就入庫(kù)了，有病人需要的話就通知你了。通知之后跟你進(jìn)行查體。
主持人需要住院?jiǎn)?？比如說(shuō)真有一個(gè)供者，要住院。
王靜波住院是后期的事。早期是這樣的，首先要做高分辨，因?yàn)槌醴直娴慕Y(jié)果在骨髓里存著。首先是高分，看供者和病人之間高分是不是相合，如果相合了之后，像錦輝這種程度，高分辨已經(jīng)做完了之后給你進(jìn)行查體，查體合格以后就可以住院了，住院以后打動(dòng)員劑，動(dòng)員劑需要打5天，第四天、第五天采干細(xì)胞。
主持人怎么采呢？是不是抽骨髓？
王靜波不是抽骨髓，是抽胳膊上的靜脈，左右都扎，跟抽血一樣，把你的血抽出來(lái)，通過(guò)一個(gè)特殊機(jī)器循環(huán)，再?gòu)牧硪粋?cè)輸出去。然后就結(jié)束了。
主持人采出的干細(xì)胞，前面有一個(gè)報(bào)告，臺(tái)灣那邊要冰凍多長(zhǎng)時(shí)間之類。
王靜波如果立刻回去的話不需要凍。如果48小時(shí)之內(nèi)輸?shù)襟w內(nèi)就不需要凍。
網(wǎng)友有一個(gè)網(wǎng)友說(shuō)，我是一個(gè)有捐獻(xiàn)經(jīng)歷的人，只要適當(dāng)條例就很快可以康復(fù)。我曾經(jīng)3個(gè)月干細(xì)胞的經(jīng)歷，他說(shuō)誰(shuí)要有疑問(wèn)可以上網(wǎng)問(wèn)他。怎么會(huì)3個(gè)月之內(nèi)捐兩次？
王靜波我們中國(guó)大陸獻(xiàn)一次干細(xì)胞，但是有特殊的情況，比如病人特殊的需要，他的干細(xì)胞長(zhǎng)得不好，需要再捐一次可以，但是一般情況下建議是半年之后再捐，但是美國(guó)那邊有一次開(kāi)會(huì)，跟朋友在一起互相說(shuō)，美國(guó)那邊規(guī)定2個(gè)月可以捐一次，應(yīng)該說(shuō)對(duì)身體沒(méi)有什么太大的影響。這個(gè)網(wǎng)友也是為了救病人吧，所以才會(huì)這樣。
主持人從這個(gè)角度上談捐骨髓的話還是你有一個(gè)做善事的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在中國(guó)有60多萬(wàn)份，這個(gè)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的是嗎？
王靜波對(duì)，因?yàn)樵蹅冎袊?guó)大陸這邊是這樣的，病人查詢找供者80%都可以找到，20%找不到。不一定每個(gè)點(diǎn)都能配上就能做，如果配10個(gè)點(diǎn)，有7個(gè)點(diǎn)就可以做，這就需要醫(yī)院的技術(shù)了，有的醫(yī)院敢給你做，有的不敢給你做，這個(gè)設(shè)計(jì)到醫(yī)療移植技術(shù)的問(wèn)題。
主持人10%這個(gè)數(shù)值還是建立在醫(yī)院能做這個(gè)的基礎(chǔ)上？
王靜波對(duì)，親緣可以做單倍體移植，如果是非血緣的話，主要位點(diǎn)有一個(gè)不合的，側(cè)位點(diǎn)有兩個(gè)不合都可以做。
主持人所謂親緣是什么？
王靜波親緣是指兄弟姐妹、父母、子女都是親緣了。因?yàn)橹袊?guó)獨(dú)生子女政策，現(xiàn)在同胞輩的越來(lái)越少，只能做父母和孩子的，比如說(shuō)父母給孩子的，孩子給父母的，還有兩個(gè)孩子沒(méi)配上，有一半配上的也可以做，單倍體移植也可以做，我們做的成功率比較高吧。
主持人同胞和異體的移植沒(méi)有完全配上，比如說(shuō)有10個(gè)點(diǎn)，只有7個(gè)點(diǎn)，這樣成功率差得很多？
王靜波同胞全部配上肯定要好，每個(gè)醫(yī)院水平不一樣，成功也不一樣，所謂的成功，比如說(shuō)病人干細(xì)胞植活了就算成功，其實(shí)不是，后期之后病發(fā)癥有許多，一個(gè)是排異，一個(gè)是感染都可以有病毒、細(xì)菌、感染都會(huì)有，包括各種各樣的排異，還有其他的一些問(wèn)題。其實(shí)所謂的成功，因?yàn)榘籽〉牟∪俗鲆浦驳哪康氖菫榱嘶钕聛?lái)，所謂的成功是為了活下來(lái)。所以有很多記者問(wèn)我，怎么評(píng)價(jià)，什么算成功？我認(rèn)為活下來(lái)就算成功。高峰期是1年到2年，最后如果活過(guò)來(lái)了基本上死亡率越來(lái)越低了，我們現(xiàn)在一般統(tǒng)計(jì)病例，存活率是一兩年為界限統(tǒng)計(jì)的，兩年以后也有死的，但是非常少了。第一年死的最多，風(fēng)險(xiǎn)比較大。我們醫(yī)院去年做了136個(gè)，第一年死了22個(gè)，算比較低的了。中國(guó)大陸做移植的技術(shù)，特別是半融合的技術(shù)比美國(guó)那邊要強(qiáng)，同胞比美國(guó)那邊統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)比較高，但是我們數(shù)字拿過(guò)去他們不太相信，他們覺(jué)得你做假了。還有半融合他們?yōu)槭裁茨敲春媚?？為什么？因?yàn)槊绹?guó)那邊獨(dú)生子女少，我們是被逼沒(méi)有辦法，一家只有一個(gè)孩子，美國(guó)那邊就沒(méi)有這種情況。每年美國(guó)國(guó)際會(huì)議資料我們都能看到，我們也在分析，咱們中國(guó)大陸的移植技術(shù)至少不比他們差，比他們還要略強(qiáng)一點(diǎn)。
主持人美國(guó)孩子的發(fā)病率和我們有區(qū)別嗎？
王靜波這個(gè)我沒(méi)有看到詳細(xì)的資料。
主持人剛才您說(shuō)活下來(lái)是2年，那么2年之后是正常的，還用服藥嗎？
王靜波是這樣的，一般的病人如果同胞相合的，那些抗排異的藥物一般半年之內(nèi)就停掉了。像不合的或者非血緣的病人可能要服藥時(shí)間要長(zhǎng)一點(diǎn)，但是一般在一年之內(nèi)也都停掉了，除非有特殊情況，比如說(shuō)排異比較重。花費(fèi)主要在移植后的一個(gè)月之內(nèi)。
網(wǎng)友很緊張，白血病可能對(duì)每個(gè)父母都很害怕自己的孩子有這個(gè)問(wèn)題。我有個(gè)小孩兒，總流鼻血，到醫(yī)院檢查沒(méi)有看出來(lái)什么問(wèn)題。
王靜波出血的原因是兩方面，一個(gè)是血壓板的問(wèn)題，查查血壓板的數(shù)量和功能有沒(méi)有問(wèn)題。另一個(gè)是凝血功能是不是正常，查查各種凝血因子是不是正常，如果這兩方面都排出之后，你流鼻血的原因是局部的問(wèn)題，應(yīng)該看鼻科。
主持人剛才您說(shuō)凝血這種對(duì)白血病很擔(dān)心的說(shuō)去查，如果真是有這個(gè)擔(dān)憂，查凝學(xué)功能。剛才我們談到江錦輝是急性淋巴性細(xì)胞白血病，以前我們還聽(tīng)到過(guò)有急性粒細(xì)胞白血病，單核細(xì)胞白血病，好像還有很多很多，這個(gè)能給大家再講講嗎？
王靜波急性白血病分兩大類，分急性淋巴性白血病和急性髓性白血病，急性髓性白血病又分為急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病、紅細(xì)胞系統(tǒng)的白血病、急性集核細(xì)胞白血病，這都屬于急性白血病的范疇之內(nèi)的，急性髓性白血病中有一種叫急性早幼粒白血病，現(xiàn)在有兩種特殊的藥物，急性早幼粒細(xì)胞白血病是不通過(guò)移植可以治愈的，這兩種藥都是中國(guó)發(fā)明的，所以不要忽視中國(guó)，咱們中國(guó)的白血病診治技術(shù)很高了，一種叫維甲酸，這個(gè)是上海瑞金醫(yī)院發(fā)明的。還有一種藥叫三氧化二砷，最開(kāi)始在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)開(kāi)使用的，他們71年就開(kāi)始用了，是砒霜里提取的。
主持人當(dāng)時(shí)有一個(gè)很有意思的傳說(shuō)，白血病病人覺(jué)得自己沒(méi)有希望了，就吃了砒霜，發(fā)現(xiàn)吃砒霜沒(méi)有死結(jié)果病治好了。
王靜波這個(gè)我倒沒(méi)聽(tīng)說(shuō)，不過(guò)這個(gè)藥確實(shí)在哈爾濱那邊治的比較廣泛的，后來(lái)整個(gè)的吉林搞清以后他們發(fā)的文章。還有一種叫硫化砷，這是硫化生是我們培院的時(shí)候醫(yī)院他們首先開(kāi)發(fā)研制的，現(xiàn)在治療白血病效果也不錯(cuò)，這種白血病在我們醫(yī)院醫(yī)療，在北京市道培醫(yī)院治療現(xiàn)在這些病人還活著。
主持人這算化療嗎？
王靜波不是，這是靶向藥物治療?；熓菦](méi)有選擇性的，是正常的細(xì)胞和白血細(xì)胞一起殺傷。
主持人你剛才說(shuō)這三種藥是對(duì)急性早幼粒細(xì)胞型的。這種早幼粒細(xì)胞白血病多發(fā)嗎？
王靜波也有。特別是像我說(shuō)的牛皮癬，乙雙嗎啉，很多時(shí)候都是引起白血病的。
主持人就是說(shuō)后天因素引起的，也是在孩子當(dāng)中嗎？
王靜波孩子當(dāng)中很多。
主持人如果是這種的話，大家真是聽(tīng)到了福音了，我們自己國(guó)產(chǎn)的就可以控制住是嗎？
王靜波對(duì)。而且花費(fèi)也不是很高。但是早期比較危險(xiǎn)。
主持人還有單核細(xì)胞。
王靜波急性單核細(xì)胞白血病這種病所選的還是移植，這種類型的白血病容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率比較高的一種。跟急性淋巴性細(xì)胞白血病是一樣的。
網(wǎng)友小孩兒臍帶血，用臍帶血來(lái)治療白血病，怎么沒(méi)有想到用這個(gè)呢？
王靜波首先我想說(shuō)的是做移植不能趕時(shí)髦，比如說(shuō)有什么小移植、臍血移植，因?yàn)樯鼘?duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)只有一次，選擇最好的移植，供者選擇的目的，一個(gè)對(duì)供者的細(xì)胞應(yīng)該對(duì)正常的損傷強(qiáng)，最大的強(qiáng)度也是白血病細(xì)胞，而且它在體內(nèi)生長(zhǎng)的比較快，能滿足需要，血移植可以治白血病，但是我們醫(yī)院選擇的少一點(diǎn)，而且江錦輝是從兒童醫(yī)院過(guò)去的，據(jù)我了解，他們也沒(méi)有選擇臍血，他們選擇的是非親緣供者。我自己的經(jīng)驗(yàn)，臍血移植以后長(zhǎng)的比較慢，花錢比較多。長(zhǎng)成正常的血細(xì)胞比較慢。比如說(shuō)白細(xì)胞我們一般的白細(xì)胞幾天之后就能長(zhǎng)起來(lái)，它長(zhǎng)的就慢多了，這樣病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)要多。
主持人等于它那個(gè)庫(kù)是你把它燒掉以后是空的，沒(méi)人把手的。
王靜波感染的機(jī)會(huì)多，這是個(gè)大問(wèn)題。這樣花錢就多，危險(xiǎn)也要大。我感覺(jué)這樣，我們做臍血移植也做過(guò)，做的非常少，可能做臍血移植多的醫(yī)院可能更有很多經(jīng)驗(yàn)。
主持人慢的話就要更多的錢來(lái)投入。
王靜波還有一個(gè)問(wèn)題是什么呢，我們?yōu)槭裁床贿x擇臍血移植呢，因?yàn)榘籽∫院蟠嬖谝粋€(gè)復(fù)發(fā)的問(wèn)題，復(fù)發(fā)以后后續(xù)的來(lái)源往里補(bǔ)充，但臍血沒(méi)有，就這一點(diǎn)東西，就沒(méi)了，沒(méi)有后續(xù)的東西，后續(xù)的補(bǔ)助治療就沒(méi)有了，病人一旦干細(xì)胞長(zhǎng)不起來(lái)只能死掉了。
主持人說(shuō)到急性淋巴細(xì)胞白血病和粒細(xì)胞白血病，這幾種白血病，除了早幼粒不用移植，其它的都需要？
王靜波還有兩型，國(guó)外報(bào)道，因?yàn)榧毙运栊园籽》謒1到m7，一種叫m2，叫急性顆細(xì)胞白血病部分分化型，這種白血病有一種基因，是陽(yáng)性的，這種情況國(guó)外報(bào)道是化療可以治療，但我們自己感覺(jué)效果并不好，很多病人化療又復(fù)發(fā)了，這里面其中一部分也不好。還有一種叫m4eo，也是種特殊的白血病，國(guó)外報(bào)道通過(guò)化療就能治愈，但是我們感覺(jué)也不是特別好。但是具體的差別我們正在探索和研究，不好說(shuō)。
網(wǎng)友表姑的兒子患白血病，傾家蕩產(chǎn)了，現(xiàn)在一周左右去湖南湘雅醫(yī)院打一針，據(jù)說(shuō)要1600元，也沒(méi)有錢住院，也沒(méi)有錢做骨髓移植，他有一個(gè)雙胞胎的哥哥，可能比其它孩子做骨髓移植有優(yōu)勢(shì)吧？
王靜波應(yīng)該是可以，一般這種病人是這樣的，他移植以后各種并發(fā)癥就少很多了，雙胞胎是這樣的，有兩種情況，看是不是同一個(gè)卵生的，受精卵分裂才生的，這樣算同基因移植，如果是一卵雙生也算同胞的移植，如果是同基因移植雖然變成最少，沒(méi)有排異，但是復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)要高。因?yàn)樗幕蛳嗤庖呦到y(tǒng)也相同，免疫系統(tǒng)可能不認(rèn)識(shí)白血病細(xì)胞。他以為白血病細(xì)胞是朋友，不會(huì)殺他。
主持人我們看過(guò)一家兩個(gè)孩子雙胞胎，都是白血病感染者。
王靜波對(duì)，有基因感應(yīng)。
主持人他說(shuō)的1600塊錢是剛才說(shuō)的血小板的費(fèi)用嗎？
王靜波這個(gè)不好說(shuō)治療白血病的藥有很多，我不知道是哪一種，有一部分的藥比較貴。
主持人說(shuō)到江錦輝，他現(xiàn)在還是在接受化療？
王靜波對(duì)，他化療剛結(jié)束，白細(xì)胞只有幾百，正在等著細(xì)胞長(zhǎng)起來(lái)之后我們看白細(xì)胞降沒(méi)降到最低點(diǎn)，然后那邊供者在準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好以后可以進(jìn)行移植。
主持人江錦輝這么低的血漿，白細(xì)胞是不是一定要無(wú)菌？
王靜波我們要給他維護(hù)，維護(hù)很重要。預(yù)防感染的措施很重要，我們?cè)诰S護(hù)。
主持人供者也要準(zhǔn)備，有什么準(zhǔn)備呢？
王靜波供者高分辨已經(jīng)做完了。然后供者進(jìn)行查體，看他各個(gè)習(xí)慣是不是適合捐干細(xì)胞，如果有傳染病就不能捐。還要查心臟功能、肺臟功能和肝臟功能，這些都要查。查這些項(xiàng)目之后如果都合格之后我們?cè)倏紤]捐獻(xiàn)的問(wèn)題。
主持人比如說(shuō)江錦輝在這個(gè)城市他也來(lái)這個(gè)城市，最近距離的進(jìn)行治療。
王靜波分兩種情況，有時(shí)候也可以分當(dāng)?shù)?，如果有的話，可以在?dāng)?shù)夭?，然后通過(guò)飛機(jī)運(yùn)過(guò)來(lái)，如果沒(méi)有可以到北京來(lái)采。原則是不能在我們醫(yī)院采，供者和病人是不能見(jiàn)面的，不能在同一家醫(yī)院，這是國(guó)際慣例。
主持人可是現(xiàn)在我看很多都知道，在電視上都留下來(lái)了。原來(lái)好像都不應(yīng)該告訴供者的。
王靜波按照國(guó)際慣例應(yīng)該是兩年之后才能見(jiàn)面。
主持人為什么有這個(gè)規(guī)定？
王靜波因?yàn)榻蛊鞴儋I賣。因?yàn)榕掠薪疱X交易。
主持人也就是說(shuō)他的治療在9月份才真正進(jìn)入最關(guān)鍵的時(shí)刻？我們想問(wèn)一下捐獻(xiàn)骨髓的話有沒(méi)有什么要求？年齡有什么規(guī)則嗎？
王靜波因?yàn)橹袊?guó)骨髓庫(kù)有相關(guān)的規(guī)定，一般是越年輕越好，我的病人最大做到過(guò)65歲的供者，爸爸給兒子，現(xiàn)在也挺好，病人移植后已經(jīng)3年多了。但是一般的骨髓供者一般是50歲以下。
主持人但是肯定是越年輕越好。
王靜波對(duì)。
主持人再生的能力要好。那好，今天王醫(yī)生從江錦輝的話題談到我們大家都很關(guān)注的骨髓捐贈(zèng)問(wèn)題，首先第一個(gè)是沒(méi)有什么害處的，可以看到美國(guó)捐贈(zèng)頻率比中國(guó)還高，同時(shí)因?yàn)槟贻p的時(shí)候，善事做成功的機(jī)率也就越大，鑒于這個(gè)大家也有中央骨髓庫(kù)的電話，我們也可以去試一試。今天關(guān)于白血病以及江錦輝的情況就直播到這兒，謝謝各位網(wǎng)友，也謝謝王醫(yī)生。
王靜波謝謝！
