?哮 病
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哮病是一種反復(fù)發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。
要點(diǎn)一 概述
《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮病之名，但在許多篇章里，都有有關(guān)哮病癥狀、病因病機(jī)的記載。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所說(shuō)之“陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”即包括哮病癥狀在內(nèi)。漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”明確指出了哮病發(fā)作時(shí)的特征及治療，并從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”證。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇指出：“膈上病痰，滿(mǎn)喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞷劇，必有伏飲?！贝撕筮€有呷嗽、哮吼等形象性的命名。元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，在《丹溪心法》一書(shū)中作為專(zhuān)篇論述，并認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專(zhuān)主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》則進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。后世醫(yī)家鑒于“哮必兼喘”，故一般統(tǒng)稱(chēng)“哮喘”，而簡(jiǎn)名“哮證”、“哮病”。
要點(diǎn)二 病因病機(jī)
（一）哮病的病因
1.外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰?！杜R證指南醫(yī)案.哮》說(shuō)：“宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰?！彼缥孙L(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝痰，亦為哮病的常見(jiàn)病因。
2.飲食不當(dāng)具有特異體質(zhì)的人，常因飲食不當(dāng)，誤食自己不能食的食物，如海膻魚(yú)蟹蝦等發(fā)物，而致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生而病哮，故古有“食哮”、“魚(yú)腥哮”、“鹵哮”、“糖哮、“醋哮”等名。
3.體虛及病后體質(zhì)不強(qiáng)，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫(yī)案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等病，以致肺氣虧虛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或病后陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固而病哮。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。
（二）哮病的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化
哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。
病理因素以痰為主，如朱丹溪說(shuō)：“哮喘專(zhuān)主于痰”。痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化，凝聚而成，如伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā)，這些誘因每多錯(cuò)雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。《景岳全書(shū)·喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘?！薄栋Y因脈治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！边M(jìn)而論之，哮喘“夙根”論的實(shí)質(zhì)，主要在于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，素體偏盛偏虛，對(duì)津液的運(yùn)化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺則成為潛在的病理因素。
發(fā)作時(shí)的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促?！蹲C治匯補(bǔ)·哮病》說(shuō)：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”若病因于寒，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患，則發(fā)為冷哮；病因于熱，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患，則發(fā)為熱哮；如“痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束”引起發(fā)作者，可以表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱的寒包熱哮；痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)者則表現(xiàn)為風(fēng)痰哮；反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足者，可表現(xiàn)為虛哮。
若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無(wú)權(quán)，并因衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；脾虛不能化水谷為精微，上輸養(yǎng)肺，反而積濕生痰，上貯于肺，則影響肺氣的升降；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽(yáng)虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上干于肺，加重肺氣之升降失常。由于三臟之間的相互影響，可致同病，表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。在平時(shí)亦覺(jué)短氣，疲乏，并有輕度喘哮，難以全部消失。
一旦大發(fā)作時(shí)，每易持續(xù)不解，邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見(jiàn)。肺腎兩虛而痰濁又復(fù)壅盛，嚴(yán)重者肺不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，腎虛命門(mén)之火不能上濟(jì)于心，則心陽(yáng)亦同時(shí)受累，甚至發(fā)生喘脫危候。
總之，哮病是一種反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的疾病。部分青少年患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，正氣漸充，腎氣日盛，再輔以藥物治療，可以終止發(fā)作，而中老年及體弱患者，腎氣漸衰，發(fā)作頻繁，則不易根除?；蛟谄綍r(shí)亦有輕度哮鳴氣喘，若大發(fā)作時(shí)持續(xù)不已，可出現(xiàn)喘急鼻扇，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢體浮腫，煩躁昏昧等喘脫危候。如長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，病由肺臟影響及脾、腎、心，可導(dǎo)致肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降之肺脹重證。
要點(diǎn)三 診斷和類(lèi)證鑒別
（一）哮病的診斷要點(diǎn)
1.呈反復(fù)發(fā)作性。發(fā)時(shí)常多突然，可見(jiàn)鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。
2.平時(shí)可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。
3.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史或過(guò)敏史。常由氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等誘發(fā)。
（二）類(lèi)證鑒別
1.哮病與喘證
哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。如《醫(yī)學(xué)正傳·哮喘》指出：“哮以聲響言，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”。
《臨證指南醫(yī)案·哮》認(rèn)為喘證之因，若由外邪壅遏而致者，“邪散則喘亦止，后不復(fù)發(fā)；……若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過(guò)一二日之間，勢(shì)必危篤……若夫哮證……邪伏于里，留于肺俞，故頻發(fā)頻止，淹纏歲月”。分別從癥狀特點(diǎn)及有無(wú)復(fù)發(fā)說(shuō)明兩者的不同。
2.哮病與支飲
支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。
要點(diǎn)四 辨證論治
（一）哮病的辨證要點(diǎn)
哮病總屬邪實(shí)正虛之證。發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮五類(lèi)，注意是否兼有表證。而未發(fā)時(shí)以正虛為主，應(yīng)辨陰陽(yáng)之偏虛，肺、脾、腎三臟之所屬。若久發(fā)正虛，虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)按病程新久及全身癥狀辨別其主次。
（二）哮病的治療原則
當(dāng)宗丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說(shuō)，以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本原則。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，寒熱錯(cuò)雜者當(dāng)溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。反復(fù)日久，正虛邪實(shí)者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪。若發(fā)生喘脫危候，當(dāng)急予扶正救脫。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽(yáng)氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。
《景岳全書(shū)·喘促門(mén)》說(shuō)：“扶正氣者，須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無(wú)不虛，故于消散中宜酌加溫補(bǔ)，或于溫補(bǔ)中宜量加消散，此等證候，當(dāng)倦倦以元?dú)鉃槟?，必致元?dú)鉂u充，庶可望其漸愈。若攻之太過(guò)，未有不致日甚而危者?！笨盀橄”嬷蔚囊I(lǐng)，臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則。
（三）哮病的分證論治
1.發(fā)作期
（1）冷哮證
喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿(mǎn)悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。
常用藥：本方用射干、麻黃宜肺平喘，豁痰利咽；細(xì)辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。
加減：若表寒明顯，寒熱身痛，配桂枝、生姜辛散風(fēng)寒；痰涌氣逆，不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣，汗多，加白芍以斂肺。
名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1.支氣管哮喘證治（沈仲圭）：費(fèi)氏鴨梨湯：杏仁、蘇子、蔞仁各9g 、當(dāng)歸6g 、半夏9g 、橘紅4.5g 、茯苓9g 、梨汁1杯，沖入，鐘乳石12g 、麻黃6g 、桑白皮9g，水煎服.（溫肺散寒，豁痰利竅）
2.延年半夏湯（岳美中）：清半夏9g、炙鱉甲12g、前胡6g、苦桔梗4.5g、人參6g、炒枳實(shí)3g、吳茱萸9g、賓榔4.5g、生姜9g。此方系唐以前古方。日本野津猛男子于此方以柴胡易前胡，治胃痙攣有效，也包括支氣管痙攣。
（2）熱哮證
喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。
常用藥：方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘；黃芩、桑白皮清肺熱而止咳平喘；半夏、款冬花、蘇子化痰止咳，降逆平喘；白果斂肺氣以定喘，且可防麻黃過(guò)于耗散之弊；甘草和中，調(diào)和諸藥。
越婢加半夏湯麻黃－宣肺平喘黃芩、桑白皮——清瀉肺熱杏仁、半夏、冬花、蘇子——化痰降逆白果——收斂肺氣而平喘，防麻黃過(guò)于發(fā)散甘草——調(diào)和藥物。
加減：若表寒外束，肺熱內(nèi)郁，加減：加石膏配麻黃解表清里；肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、知母、魚(yú)腥草以清熱化痰；兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺；病久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)黏，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。
（3）寒包熱哮證
喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。
治法：解表散寒，清化痰熱。
代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。
常用藥：麻黃—散寒解表，宣肺平喘石膏—清泄郁熱。二味辛涼配伍，外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱厚樸、杏仁—止咳平喘生姜、半夏—化痰降逆甘草、大棗—調(diào)和藥物。
加減：若表寒重者加桂枝、細(xì)辛；喘哮，痰鳴氣逆，加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘；痰吐稠黃膠黏加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。
臨證備要——哮喘有外寒誘發(fā)或外感風(fēng)熱時(shí)，必須以祛邪為先，在辛溫、辛涼解表，佐以平喘化痰之品。哮喘發(fā)作時(shí)若只治喘，不急祛邪，效果也不好（張沛虬）。
（4）風(fēng)痰哮證
喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿(mǎn)，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o(wú)明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來(lái)去，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。
治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。
代表方：三子養(yǎng)親湯加味。
加減：若痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時(shí)可暫予控涎丹瀉肺祛痰；若感受風(fēng)邪而發(fā)作者，加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風(fēng)化痰。
臨證備要——風(fēng)邪致病者，為痰伏于肺，外感風(fēng)邪誘發(fā)，具有起病快，病情多變等“善行而數(shù)變”的特性，治當(dāng)祛風(fēng)解痙：麻黃、蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草及蟲(chóng)類(lèi)藥物：僵蠶、蟬衣、地龍、露蜂房。
（5）虛哮證
喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰無(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。
代表方：平喘固本湯加減。
常用藥：黨參、黃芪—補(bǔ)益肺腎
胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲(chóng)夏草、五味子—補(bǔ)腎納氣
蘇子、半夏、款冬花、橘皮—降氣化痰
加減：腎陽(yáng)虛加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳石；肺腎陰虛，配沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸；痰氣瘀阻，口唇青紫，加桃仁、蘇木；氣逆于上，動(dòng)則氣喘，加紫石英、磁石鎮(zhèn)納腎氣。
（6）喘脫危證
哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻扇，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無(wú)根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。
代表方：回陽(yáng)急救湯合生脈飲加減。
常用藥：人參、附子、甘草—益氣回陽(yáng)
山萸肉、五味子、麥冬—固陰救脫
龍骨、牡蠣—斂汗固脫
冬蟲(chóng)夏草、蛤蚧—納氣歸腎
加減：如喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細(xì)，另吞黑錫丹鎮(zhèn)納虛陽(yáng)，溫腎平喘固脫，每次服用3～4.5g，溫水送下。陽(yáng)虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)，加肉桂、干姜回陽(yáng)固脫；氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出黏手，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，加生地、玉竹養(yǎng)陰救脫，人參改用西洋參。
發(fā)作期驗(yàn)方：
（1）張沛虬：生麻黃、甘草、紫菀各10g杏仁12g地龍、百部、石韋各15g細(xì)辛3g枳殼6g五味子5g佛耳草30g。
（2）朱星江：葶藶子、大棗、生白術(shù)各30－60g炙馬兜鈴9g腎氣丸12（包）生甘草9g本方瀉肺氣（平氣化痰），保元?dú)猓ń∑⒗麧瘢?，納腎氣（溫補(bǔ)腎陽(yáng)）寒哮—加麻黃9g白果10－30枚；熱哮—加麻黃9g石膏30g；陰虛—加沙參15g阿膠6－9g；咳重—加百部、紫菀、冬花各9g；咯痰不爽—加礞石滾痰丸9g（吞）。
（3）培本蠲飲丸（金炳華）：生黃芪、熟地（蛤粉等量炒透）各300g紅參須、紫河車(chē)、廣地龍、僵蠶、五味子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、茯苓、懷山藥各150g胡桃肉500g生甘草100g蒼耳子150g帶根節(jié)麻黃50g。共研細(xì)末，水泛為丸，其中蒼耳子、帶跟節(jié)麻黃濃煎代水泛丸，地龍、生甘草另研，先地龍后生甘草為衣。
2.緩解期
（1）肺脾氣虛證
氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。
代表方：六君子湯加減。本方補(bǔ)脾化痰，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不實(shí)等癥。
常用藥：黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。
加減：表虛自汗加炙黃芪、浮小麥、大棗；怕冷，畏風(fēng)，易感冒，可加桂枝、白芍、附片；痰多者加前胡、杏仁。
（2）肺腎兩虛證
短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)肺益腎。
代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。兩者都可用于久哮肺腎兩虛，但前者以益氣養(yǎng)陰為主，適用于肺腎氣陰兩傷，后者以補(bǔ)腎化痰為主，適用于腎虛陰傷痰多。
常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉—補(bǔ)腎納氣
人參、麥冬、五味子—補(bǔ)益肺之氣陰
茯苓、甘草—益氣健脾
半夏、陳皮—理氣化痰
加減：肺氣陰兩虛為主者加黃芪、沙參、百合；腎陽(yáng)虛為主者，酌加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片、制附片、肉桂；腎陰虛為主者加生地、冬蟲(chóng)夏草。另可常服紫河車(chē)粉補(bǔ)益腎精。
緩解期經(jīng)驗(yàn)方
（1）張沛虬：紫河車(chē)60g蛤蚧粉45g地龍粉75g五味子24g蒼耳子60g甘草30g，研粉或蜜丸，每服9g，日服2次，早晚吞服。
（2）曹鳴高：紫河車(chē)、吉林人參、潞黨參、蘇子、杭白芍、法半夏、炙內(nèi)金、焦六曲、金毛狗脊、鹿角膠各30g炒白術(shù)60g白茯苓、款冬花、全當(dāng)歸各45g陳皮20g桂枝21g。共研細(xì)末，水泛為丸，如綠豆大，每日早晚各服6g，開(kāi)水送服。
其他療法
1.敷貼療法：白芥子、延胡索各20g，甘遂、細(xì)辛各10g，共為末，加麝香0.6g，和勻，在夏季三伏中，分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1－2小時(shí)去之，每10日敷一次。
2.針灸
發(fā)作期——定喘、天突、內(nèi)關(guān)穴。咳嗽痰多加孔最、豐隆，每次選用1－2個(gè)腧穴，用重刺激，留針30分鐘，每隔5－10分鐘捻針一次，每日或隔日一次，背部加拔火罐。
緩解期——大椎、肺俞、足三里。腎虛加腎俞、關(guān)元；脾虛加中脘、脾俞。每次選2－3穴，較輕刺激，間日治療一次。
3.霧化吸入療法：可以提高氣管局部的藥物濃度，改善局部炎癥，減輕氣管痙攣，稀釋痰液，有利祛痰和改善哮喘狀態(tài)。常用中藥（蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、麻黃、細(xì)辛、天竺黃、膽南星、陳皮、甘草、丹參）、西藥（慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松）。
專(zhuān)方辨證論治
1.脫敏平喘湯：麻黃8g鉤藤12g老鸛草20g葶藶子8g烏梅9g甘草3g水煎服，日一劑。方中老鸛草—脫敏解痙；烏梅—脫敏；鉤藤—解痙、抑菌。
2.清熱定喘湯：白果、麻黃、蘇子、杏仁、黃芩、桑白皮、半夏、款冬花、葶藶子各10g生石膏、魚(yú)腥草各30g甘草5g 。水煎服，日一劑，2周一療程。清熱豁痰，宣肺降氣，止咳平喘。適用于支氣管哮喘合并肺部感染。
3.溫陽(yáng)逐飲湯：白芥子（包）、炙蘇子（包）、炙麻黃、射干、鹿角片（先煎）、仙茅、菟絲子各10g萊菔子（包）、生赭石（先煎）各30g黑丑、沉香（后入）、細(xì)辛、干姜各3g檳榔桂枝各5g炙半夏、仙靈脾、生熟地各15g水煎服，日一劑，飯前服，連服2月。適用于久喘頑喘肺腎陽(yáng)虛者。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
本病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病情頑固，遷延難愈，尤其中老年、體弱久病者，難以根除，可發(fā)展為肺脹。部分中老年患者，通過(guò)異地生活可以自愈。部分兒童、青少年至成年時(shí)，腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可以終止發(fā)作。若哮喘大發(fā)作，持續(xù)不解，可能轉(zhuǎn)為喘脫或內(nèi)閉外脫，預(yù)后較差，應(yīng)及時(shí)中西醫(yī)結(jié)合救治。
【預(yù)防與調(diào)攝】
預(yù)防方面，注重宿根的形成及誘因的作用，故應(yīng)注意氣候影響，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)。避免接觸刺激性氣體及易致過(guò)敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。宜戒煙酒，飲食宜清淡而富營(yíng)養(yǎng)，忌生冷、肥甘、辛辣、海膻發(fā)物等，以免傷脾生痰。防止過(guò)度疲勞和情志刺激。鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人身體情況，選擇太圾拳、內(nèi)養(yǎng)功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長(zhǎng)期鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。在調(diào)攝方面，哮病發(fā)作時(shí)，尚應(yīng)密切觀察哮鳴、喘息、咳嗽、咯痰等病情的變化，哮鳴咳嗽痰多、痰聲漉漉或痰粘難咯者，用拍背、霧化吸人等法，助痰排出。對(duì)喘息哮鳴，心中悸動(dòng)者，應(yīng)限制活動(dòng)，防止喘脫。
【結(jié)語(yǔ)】
哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為臨床特征。病理因素以痰為主，痰伏于內(nèi)，因感引發(fā)。發(fā)作時(shí)，痰阻氣道，痰氣相搏，肺氣失于肅降，表現(xiàn)為邪實(shí)之證；反復(fù)久發(fā)，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時(shí)表現(xiàn)為正虛之證，大發(fā)作時(shí)可見(jiàn)邪實(shí)正虛的錯(cuò)雜表現(xiàn)。故辨治原則是根據(jù)疾病的新久，已發(fā)未發(fā)，區(qū)別邪正緩急，虛實(shí)主次治療。發(fā)時(shí)治標(biāo)，緩則治本。發(fā)時(shí)以祛邪利肺為主，但要注意證候的寒熱，以及寒熱相兼，寒熱轉(zhuǎn)化，是否虛實(shí)錯(cuò)雜等情況，進(jìn)行治法、方藥的調(diào)整。
未發(fā)時(shí)以扶正為主，但要注意氣陰之異，肺、脾、腎之殊，在抓住重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)兼顧。其中尤以補(bǔ)腎最為重要，因腎為先天之本，五臟之根，精氣充足則根本得固。補(bǔ)肺可加強(qiáng)衛(wèi)外功能，防止外邪入侵。
補(bǔ)脾可杜絕生痰之源。因此治本可以減輕、減少或控制哮病發(fā)作。哮病的預(yù)防，在于增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗邪能力，減少宿痰的產(chǎn)生和避免觸發(fā)因素對(duì)患者的侵襲，以減少發(fā)作機(jī)會(huì)。
【文獻(xiàn)摘要】
《諸病源候論·氣病諸候。上氣喉中如水雞鳴候》：“肺病令人上氣，兼胸膈喘滿(mǎn)，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也。”
《醫(yī)宗必讀·喘》：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急，而不能接續(xù)，似喘而無(wú)痰聲，亦不能抬肩，但肺壅不能下。哮者與喘相類(lèi)，但不似喘開(kāi)口出氣之多，而有呀呷之音，……三證極當(dāng)詳辨?！?br>《景岳全書(shū)·喘促》：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主，扶正氣須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者，或于溫補(bǔ)中宜量加消散。此等證候，當(dāng)眷眷以元?dú)鉃槟?，必使元?dú)鉂u充，庶可望其漸愈，若攻之太過(guò)，未有不致日甚而危者?！?br>《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“大抵哮喘，未發(fā)以扶正為主，已發(fā)以攻邪氣為主。亦有痰氣壅盛壯實(shí)者，可用吐法。大便秘結(jié)，服定喘藥不效，而用利導(dǎo)之藥而安者。必須使薄滋味，不可純用涼藥，亦不可多服砒毒劫藥，倘若受傷，追悔何及?！?br>《時(shí)方妙用·哮證》：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)，一遇風(fēng)寒暑濕燥火六氣之傷即發(fā)，傷酒傷食亦發(fā)，動(dòng)怒動(dòng)氣亦發(fā)，勞役房勞亦發(fā)?！?br>試題：簡(jiǎn)述哮病冷哮的臨床表現(xiàn)。
『參考答案』
喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿(mǎn)悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
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試題：簡(jiǎn)哮病冷哮的治法與代表方劑。
『參考答案』
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。
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病案1：
錢(qián)某，男，44歲，已婚，農(nóng)民。2015年11月19日初診。
患者幼年起反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性喉中痰鳴氣喘，平素常易感冒，自汗，怕風(fēng)。1個(gè)月前受涼后喉中哮鳴又作，伴咳嗽、呼吸困難，經(jīng)治已有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，倦怠無(wú)力，自汗，怕風(fēng)，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
病案2：
王某，男，58歲，已婚，干部。2015年9月10日初診。
患者有哮喘病史20年。3天前氣喘又作?，F(xiàn)癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。
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