有約君說
在寶寶成長過程中，好奇又好動的天性往往讓他們招來意外傷害，這是最讓爸媽擔心又揪心的。與其意外發(fā)生時慌亂無措，不如未雨綢繆，來跟有約君一起學(xué)習(xí)——
誤服毒液、異物卡喉、玩水淹溺……這些兒童常見的意外傷害，應(yīng)急處理時家長們應(yīng)該如何去做？孩子發(fā)燒時，物理退燒有無效？驚厥抽搐如何處理？什么時候該送醫(yī)院？
對于這些疑惑，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心急診科主任李佩青及副主任馬文成，近日應(yīng)邀主講廣州日報健康有約“名醫(yī)大講堂微課”兒科名醫(yī)系列微課時作出一一解答。
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【直播回顧】父母必看！手把手教你讓寶寶遠離意外傷害
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Q：孩子誤喝毒物能催吐嗎？
A：不是所有溶劑都適合
急性中毒是兒童常見的意外之一，毒物來源為市民常見的工業(yè)有機溶劑（如天那水）、生活化工用品（如洗發(fā)液、顏料）、藥物和毒蟲害藥（如“毒鼠強”、蟑螂藥）等。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心急診科主任李佩青表示，患兒急性中毒后，突然發(fā)生的嘔吐、昏迷、驚厥以及翻白眼等是常見癥狀。
李佩青指出，中毒后，家長首先要明確孩子中毒原因（可通過氣味及溶劑容器進行判斷），并將其與中毒源隔離；其次用清潔的流動水，對兒童皮膚、眼部或口腔中的有毒物進行約20分鐘清洗；再次撥打120或送往就近醫(yī)院求醫(yī)；最后在就診時，建議家長向接診醫(yī)生說明孩子中毒前先兆、活動區(qū)域、誤服毒液和急救處理措施等，如條件允許建議向醫(yī)生提供毒源，以便施救。
李佩青強調(diào)，不建議用“催吐”排出毒物，原因在于部分溶劑不適合催吐排出，另外在催吐時，異物可能會倒吸進入呼吸道，導(dǎo)致呼吸道堵塞。
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Q：誤食異物怎么辦？
A：堵塞氣道需急救排出
嬰兒及兒童誤食異物導(dǎo)致的氣道梗阻，這種情況時有發(fā)生，母乳、成顆果仁、果凍以及玩具維系部件，是嬰兒和兒童氣道梗阻的主要異物。李佩青表示，患兒常見表現(xiàn)為劇烈咳嗽及呼吸困難，此時家長要急救手法將異物排出。她同時指出，嬰兒和兒童的異物排出急救手法并不相同。
具體怎么操作？
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文字版
兒童篇
1、家長首先詢問兒童是否被異物嗆喉，確認兒童異物梗阻后，家長立刻朝患兒背部進行五次拍打，助其排出異物，若異物未排出，立刻實行“?？死芳本确ā?。
2、首先將患兒雙腿打開，家長雙腿以弓字型支撐在患兒身后；其次雙手環(huán)抱患兒腰部，左手成拳并將拇指側(cè)對準患兒腹部，置于肚臍上方兩橫指高的位置；再次右手成掌握住握拳之手。
3、雙手向上向內(nèi)急速沖擊地用力，快速向上向內(nèi)擠壓時，從而形成一股沖擊性氣流將堵住氣管、喉部的食物硬塊等沖出。
4、重復(fù)上述手法直至異物排出。
嬰兒篇
1、當嬰兒發(fā)生氣道梗阻時，施救者將嬰兒的身體置于左手前臂上，左手手掌輕托嬰兒下巴，使其保持頭低腳高的體位，用右手掌擊拍嬰兒背部，5次后停止。
2、換另一只手，將嬰兒仰躺在右手手臂上，保持頭低腳高，用食指和中指對嬰兒的胸部進行沖擊性按壓，5次后停止。
3、重復(fù)以上動作，直至嬰兒的喉部、氣道的異物排出。
3
Q：發(fā)生淹溺怎么辦？
A：無呼吸脈搏立刻心肺復(fù)蘇
夏季臨近，帶孩子去“玩水”是大部分家庭的“必修課”，但是淹溺卻是兒童意外傷害的危險因素之一。
李佩青指出，假如發(fā)生淹溺，家長將孩子搶救上岸后，首先確認患兒是否有意識，兒童拍肩膀并喊其名字，嬰兒則是拍打其足底并呼喚；其次若患兒無反應(yīng)，可用面部湊近患兒鼻部，判斷是否有呼吸，若無呼吸要打120；撥打電話后，家長用食指和中指置于患兒喉結(jié)，滑動至患兒頸部左邊或右邊的凹陷位置并施加壓力，感受患兒是否有脈搏搏動，若5至10秒內(nèi)無搏動，家長需立刻實行心肺復(fù)蘇。
李佩青強調(diào)，在心肺復(fù)蘇方面，兒童和嬰兒的施救手法不相同。
具體怎么操作？
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文字版
兒童心肺復(fù)蘇
1、將患兒置于平坦位置，施救者一手掌的掌根放于患兒胸部中央（兩乳頭連線與胸骨交界），另一手掌根置于第一只手上，注意手指不接觸患兒胸壁。
2、施救者上身前傾，腕、肘及肩關(guān)節(jié)伸直，借助上半身體重和肩部肌肉力量，以每分鐘100至120次速率進行按壓，按壓深度為5厘米左右，每次按壓后應(yīng)使患兒胸廓完全回彈。
3、按壓30次后，施救者抬起患兒下顎開放其氣道，用拇指和食指捏住其鼻子并給予2次呼氣（每次呼氣1秒鐘）。
4、按照上述步驟重復(fù)5個循環(huán)，再判斷患兒是否有脈搏和呼吸，若恢復(fù)脈搏則將患兒頭部側(cè)至一邊，等待120到來。
嬰幼兒心肺復(fù)蘇
1、將患兒置于平坦位置，施救者一手食指與中指并攏，放于患兒胸部中央（兩乳頭連線與胸骨交界），以每分鐘100至120次速率進行按壓，按壓深度為4厘米左右，每次按壓后應(yīng)使患兒胸廓完全回彈。
2、按壓30次后，施救者抬起患兒下顎開放其氣道，用拇指和食指捏住其鼻子并給予1次呼氣（每次呼氣1秒鐘）。
3、按照上述步驟重復(fù)5個循環(huán)，再判斷患兒是否有脈搏和呼吸，若恢復(fù)脈搏則將患兒頭部側(cè)至一邊，等待120到來。
4
Q：蟲咬傷后要去醫(yī)院嗎？
A：出現(xiàn)過敏須送醫(yī)
戶外活動中，蟲咬傷是兒童意外傷害一大隱患，家長應(yīng)如何處理？李佩青以最常見的蜂類昆蟲蟄咬為例，家長明確孩子被哪種蜂類昆蟲蟄咬后，將殘留在傷口中的毒刺扒出，用酸性溶液（如醋）或堿性溶液（如氨水）沖洗中和（一般蜜蜂毒液呈酸性，黃蜂為堿性），最后讓患兒服用布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。
那么發(fā)生蟲咬傷后是否應(yīng)立刻去醫(yī)院？李佩青表示，并非所有蟲咬傷都必須到醫(yī)院處理，但如果蟲咬傷后發(fā)生傷口局部病變、心臟驟停、呼吸窘迫及皮膚過敏時，需送往就近醫(yī)院處理。
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Q：孩子發(fā)燒要往醫(yī)院跑？
A：家里自行退燒即可
發(fā)燒是每個兒童成長的“必修課”。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心急診科副主任馬文成表示，兒童發(fā)燒中最常見的為急性發(fā)熱，其分為上升期、持續(xù)期及退熱期；病程約在一周至十日之間，在前三至五日為上升期和持續(xù)期，患兒體溫一般等于或超過37.5攝氏度；在這段時間后，患兒進入退熱期，體溫呈波動式下降，期間會伴有咳嗽、流涕及胃口差等癥狀。
對于部分家長而言，孩子發(fā)燒后便立刻送到醫(yī)院急診求醫(yī)，對此馬文成建議不必過度緊張，他解釋，兒童發(fā)燒實際上是“好事”，發(fā)燒期間，孩子的免疫力與排毒能力都有所提高，因此處理發(fā)燒時，家長應(yīng)以“舒適性”為原則，在家中自行利用物理降溫或加用退燒藥“降溫”，若患兒出現(xiàn)抽搐或高燒長時間不退，才應(yīng)考慮送醫(yī)。
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Q：孩子燒得越高，病得就越重？
A：體溫與病情輕重不成正比
在部分家長眼中，孩子發(fā)燒體溫越高，病情就越嚴重，事實真是如此？對此馬文成指出，據(jù)現(xiàn)有大量研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在急性發(fā)熱期間，兒童發(fā)燒時最高體溫，與疾病的嚴重程度不成正比關(guān)系。
那么家長應(yīng)如何判斷孩子病情？馬文成表示，評估發(fā)燒病情有三個標準，第一為患兒發(fā)燒時意識是否清醒，有無出現(xiàn)情緒亢奮或低沉；第二為呼吸是否有急促或過緩；第三是皮膚顏色是否異常；假如在家中做退燒處理后無緩解，家長需立刻將孩子就近送醫(yī)。
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Q：物理降溫有無效果？
A：有效，建議37.5攝氏度左右用
“物理降溫”的效果一直受家長爭議。馬文成指出，雖然物理降溫效果不如退燒藥，但對于體溫在37.5攝氏度左右的患兒，以及3個月以下的嬰兒，物理降溫應(yīng)為首選退燒方法。
在“舒適退燒”原則下，馬文成建議家長可采用“輻射降溫法”（如降低患兒周邊的環(huán)境溫度、多喝水）和“溫水降溫法”（即持續(xù)20分鐘至半小時用溫水擦身或淋浴按摩），而常采用的“冰敷”和“冷水淋浴”由于對患兒帶來一定不適，因此不建議使用。
若物理降溫后，患兒體溫不降反升，甚至超過38.5攝氏度，馬文成則建議加用退燒藥，對乙酰氨基酚和布洛芬為目前安全有效的退燒藥，使用后均可讓患兒安全降溫。
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Q：熱性驚厥后該按人中嗎？
A：按人中是“技術(shù)活”
部分高燒患兒，在發(fā)燒時后可能出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，這是發(fā)燒中常見的熱性驚厥。馬文成解釋，發(fā)燒的患兒中，有4%至5%發(fā)生熱性驚厥，其中30%至40%的患者會有復(fù)發(fā)，同時發(fā)生第一次驚厥后，患者有較大概率在24小時內(nèi)發(fā)生二次驚厥。
馬文成解釋，應(yīng)對驚厥主要措施是預(yù)防，患兒發(fā)燒期間，家長應(yīng)做好物理降溫和藥物退燒措施，理論上可降低驚厥發(fā)生概率；一旦患兒驚厥抽搐，家長應(yīng)讓孩子平躺，保持呼吸氣道通暢，并將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)讓口中分泌物流出；切勿摟抱安撫患兒，強行打開患兒口腔；待癥狀結(jié)束后，立刻送醫(yī)院求醫(yī)，而多次驚厥發(fā)生者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)影像檢查。
“另外有資料指出，驚厥發(fā)生后應(yīng)按人中穴，但按人中是‘技術(shù)活’，家長未接受專業(yè)訓(xùn)練有可能造成繼發(fā)傷害，因此應(yīng)交由醫(yī)護人員處理?！瘪R文成說。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心急診科主任李佩青、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心急診科副主任馬文成
文/廣州日報全媒體記者 黎蘅 信息時報記者 貝貝
編輯/李津
