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以上為本文的音頻，如有需要可點(diǎn)擊聆聽
青少年出了精神心理問題，父母往往會(huì)帶他們四處尋醫(yī)，所就診的大夫不乏北京、上海等大城市的專家。
但很多父母發(fā)現(xiàn)，不同大夫?qū)⒆拥脑\斷卻不一樣，令人非常困惑，“明明都是權(quán)威的專家，為啥診斷意見互相打架？我們到底該聽誰(shuí)的呢？”
這種現(xiàn)象在精神科臨床中其實(shí)很普遍。我們拍攝了一期視頻進(jìn)行分析，有助于父母?jìng)兘忾_疑惑。
點(diǎn)擊可觀看，歡迎點(diǎn)贊、關(guān)注視頻號(hào)“晴日心理”
在視頻里，我們從目前精神科臨床診療現(xiàn)象的角度，解讀了診斷不一致的問題。以下我想從國(guó)內(nèi)外精神科診療體系的角度，再作一些補(bǔ)充分析。
現(xiàn)在，我國(guó)精神科臨床有3個(gè)不同的診斷體系：
世衛(wèi)組織發(fā)布的《國(guó)際疾病分類》標(biāo)準(zhǔn)，即ICD系列，最新版本是ICD-11，2019年5月通過，2022年起實(shí)施；
美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，即DSM系列，最新版本是DSM-5，2013年頒布并實(shí)施；
我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，即CCMD系列，最近版本是CCMD-3，2001年頒布并實(shí)施。而且，有消息說CCMD系列以后不再更新了，我國(guó)精神科目前臨床診斷以ICD-11和DSM-5為主。
而ICD和DSM相比，雖然前者聽起來(lái)更權(quán)威，是世界衛(wèi)生組織制定的；但實(shí)際上，更權(quán)威、應(yīng)用更廣的是美國(guó)的DSM系列。像最新的ICD-11，大部分內(nèi)容都是在DSM-5的基礎(chǔ)上編寫的，與DSM-5盡可能保持一致。
可以說，全世界大部分精神科大夫都參照DSM-5來(lái)下診斷，說將其奉為圭臬也不為過。
不過，DSM對(duì)精神心理障礙的診斷和理解也不是一成不變的，而是動(dòng)態(tài)變化的。從DSM-1到DSM-5，每一版本都在發(fā)生變化。
像我們之前多次提及過的，DSM-5將雙相及相關(guān)障礙的診斷范圍擴(kuò)大化了，一些重度抑郁發(fā)作、輕躁狂/躁狂發(fā)作癥狀都不太典型的患者，也可以診斷為其他特定的雙相及雙相障礙。
甚至明知道患者是因?yàn)闉E用毒品、藥物、酒精成癮，而出現(xiàn)了雙相障礙的癥狀，也可以診斷為物質(zhì)/藥物所致的雙相及相關(guān)障礙。
換言之，很多人在DSM-5頒布實(shí)施前，因癥狀達(dá)不到DSM-4的雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能被診斷為雙相障礙，但DSM-5頒布實(shí)施后，一夜之間，他們就成了雙相障礙患者了，變成“重性精神疾病”患者了，雖然病情在標(biāo)準(zhǔn)頒布前后并無(wú)變化。
那為什么DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)發(fā)生變化呢？一方面與精神醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)體精神心理的了解不斷發(fā)展有關(guān)，另一方面，也與時(shí)代背景、社會(huì)文化息息相關(guān)。
比如同性戀，在西方歷史上，同性之間的性行為曾被基督教譴責(zé)為罪惡，英國(guó)等國(guó)家曾將其定義為違法。直到19世紀(jì)末期，在歐洲和美國(guó)，同性戀被看作是醫(yī)學(xué)上的病態(tài)。
但進(jìn)入21世紀(jì)以后，西方社會(huì)看待同性戀的目光發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。同性戀逐漸從有罪、有病，變成非罪、有病，再過渡到現(xiàn)在的非罪、非病。從人權(quán)的角度來(lái)說，這是社會(huì)的進(jìn)步。
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DSM、ICD中不再將同性戀行為納入疾病分類，部分西方國(guó)家還承認(rèn)同性戀者的婚姻關(guān)系。我們國(guó)家的精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)深受西方國(guó)家影響，現(xiàn)在也不再將同性戀看成是疾病。
可是，如果把西方國(guó)家這一套觀念和診斷標(biāo)準(zhǔn)放到中東部分國(guó)家，那里對(duì)同性戀的接受度極低，甚至立法禁止，那就明顯不適用了。
同樣道理的還有“跨性別者”，過去醫(yī)學(xué)認(rèn)為如果個(gè)體不認(rèn)同自己的生理性別，這是異常的，是要糾正的；而且首先要糾正的不是他們的性別，而是想改變性別的想法。只有接受臨床心理咨詢或者心理治療2年無(wú)效后，才考慮服用性激素藥物并接受變性手術(shù)。
但隨著LGBT運(yùn)動(dòng)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行得如火如荼，近幾年還發(fā)展出了“LGBTQ +”。在西方國(guó)家，尊重“LGBTQ+”群體甚至成了一種政治正確，只要有人說他們的精神心理有問題，馬上會(huì)被扣上“歧視”的帽子，受到辱罵。
在這種大環(huán)境下，西方精神醫(yī)學(xué)界也不再認(rèn)為個(gè)體想改變生理性別是病，只有這個(gè)想法令他們很痛苦、影響了正常生活，這才是問題，叫做“性別煩躁”。
而且怎么解決“性別煩躁”呢？不再是試圖了解、改變他們的想法，而是協(xié)助其改變性別。
所以現(xiàn)在在部分西方發(fā)達(dá)國(guó)家，改變性別已經(jīng)是相當(dāng)常見的事。只要個(gè)體想變性，TA完全有可能不用經(jīng)過任何心理評(píng)估、心理治療，就能接受變性手術(shù)。
這帶來(lái)的后果是，這背后很可能存在的深層次心理問題得不到解決，個(gè)體變性后仍然活得很痛苦，甚至后悔無(wú)比。
我們之前分享過美國(guó)的一位變性者的真實(shí)經(jīng)歷。Sinead原本是女性，她年輕貌美，身材傲人，但遭到很多性騷擾，其非常痛苦。她認(rèn)為這都是這副女性身體惹的禍，繼而出現(xiàn)了性別煩躁，萌發(fā)了變性的想法。
可Sinead成為男性后，發(fā)現(xiàn)并沒有變成想象中美好，其依然感到害怕、羞愧和自卑，其深層次的心理問題并沒有得到解決。Sinead很后悔，并指責(zé)醫(yī)生當(dāng)初為何不勸阻自己。相關(guān)文章：跨性別者變性手術(shù)后，后悔崩潰哭訴，為何會(huì)這樣？
現(xiàn)在這個(gè)問題甚至朝著荒謬的方向發(fā)展了，西方國(guó)家部分地區(qū)，個(gè)體可以憑自己?jiǎn)畏矫娴恼f法和意愿去決定自己的性別，而不管當(dāng)時(shí)的生理性別是什么。
比如男性只要打扮成女性的樣子，甚至只需要說自己認(rèn)為自己是女性，就可以堂而皇之地進(jìn)入女廁、女更衣室、女浴池，這嚴(yán)重威脅了普通女性的安全。
而且只要有人對(duì)此質(zhì)疑，馬上就會(huì)被指責(zé)歧視跨性別者。今年1月，美國(guó)就發(fā)生了一起“男生穿裙子進(jìn)女廁所，強(qiáng)奸15歲少女”的案件。（相關(guān)文章：想幫助抑郁癥、雙相障礙的孩子加快康復(fù)？父母要主動(dòng)了解這個(gè)非主流文化）
按照這種節(jié)奏下去，性別煩躁這個(gè)診斷有可能會(huì)從DSM和ICD里面消失。
當(dāng)然，西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)性別煩躁“包容度”越來(lái)越高的背后，除了社會(huì)文化因素外，還因?yàn)榫襻t(yī)學(xué)界、心理學(xué)界對(duì)此缺乏深入的認(rèn)識(shí)和高效的解決辦法。
如果繼續(xù)認(rèn)為是“病”卻找不到病因，治又治不好，這部分群體因?yàn)楸幌铝嗽\斷而備受歧視，他們又極力爭(zhēng)取政治、平等地位，社交媒體的發(fā)達(dá)讓這種聲音更加響亮，在“政治正確”的前提下，“去病化”就成為了必然，而且社會(huì)不允許去探討背后的原因，變成這是個(gè)人的選擇權(quán)利，這是個(gè)人的絕對(duì)自由。
可是我們?cè)谂R床心理干預(yù)中，尤其是大量深度催眠下病理性記憶修復(fù)的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分性別煩躁不是先天的，而是其后天遭受相關(guān)的疊加性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致他們產(chǎn)生了厭惡自己身體，尤其是第二性特征部位，所以產(chǎn)生變性念頭。
比如我們收治過的一位抑郁癥患者，他討厭自己的身體，尤其是男性生殖器官，渴望成為一名女性。經(jīng)過他同意后，我們對(duì)其實(shí)施深度催眠下病理性記憶修復(fù)，尋找這背后有沒有心理社會(huì)因素。
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結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)了很多相關(guān)的心理創(chuàng)傷，其中一個(gè)非常重要的事件是在小學(xué)時(shí)，有兩名男生把他摁在地上拳打腳踢，還對(duì)他撒尿，用生殖器羞辱他，長(zhǎng)達(dá)2個(gè)多小時(shí)。這使他對(duì)男性生殖器官產(chǎn)生了強(qiáng)烈的厭惡和憤怒，包括他自己的。
不過，這個(gè)患者平時(shí)對(duì)于這件事早就忘了，進(jìn)入深度催眠狀態(tài)后才想起來(lái)，他恍然大悟！他對(duì)于自己的生理性別、想變性的想法有了更理性的認(rèn)識(shí)。
對(duì)于部分同性戀者，我們也有同樣發(fā)現(xiàn)，他們非主流的性取向不是天生的，而是由后天的相關(guān)疊加性心理創(chuàng)傷所導(dǎo)致的。比如部分女同性戀者，有可能與其父親對(duì)其造成過大量心理傷害、父女親子關(guān)系惡劣有關(guān)。
但注意，我們這里說的是部分，不能代表全部性別煩躁者和同性戀者都是如此。
很有可能，在不久的將來(lái)，DSM-5中“性欲倒錯(cuò)障礙”里的很多疾病都會(huì)取消。
比如戀物障礙或者戀物癥，也就是大眾所說的“戀物癖”。主流精神醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)流派對(duì)此找不到根源，也沒有高效的治療方法，最終極有可能將這歸結(jié)為個(gè)人的性癖好，屬于個(gè)人的自由選擇，將其“去病化”。
但我們通過深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）發(fā)現(xiàn)，戀物障礙的病因很明確，主要是患者形成了與戀物行為相關(guān)的病理性正性情緒體驗(yàn)，其次是疊加性心理創(chuàng)傷。從這個(gè)角度看，這其實(shí)是一種成癮行為，所以，我們稱之為“戀物成癮”。
總而言之，哪怕是目前世界上最權(quán)威的精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)，它也是動(dòng)態(tài)變化的，也是有爭(zhēng)議的（國(guó)內(nèi)外其實(shí)不少學(xué)者并不完全認(rèn)可DSM-5，甚至持批判態(tài)度），也是要看適用環(huán)境的。
一句話，它也不是像物理學(xué)規(guī)律一樣屬于絕對(duì)的金科玉律，未來(lái)幾年推出的DSM-6又會(huì)推翻DSM-5里的一些標(biāo)準(zhǔn)。
所以，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)生有不同的診斷時(shí)，不需感到太困惑、太焦慮。權(quán)威的精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)都有爭(zhēng)議和不足，更何況是精神科大夫的診斷。
而且，診斷只是精神醫(yī)學(xué)單一學(xué)科貼的標(biāo)簽，更重要的是如何解決實(shí)際的問題。希望父母及時(shí)掌握科學(xué)的精神心理學(xué)知識(shí)，注重癥狀背后的心理根源，尤其是孩子患病折射出來(lái)的家庭教育問題。父母要加強(qiáng)自我反省、改變及提升，才能幫助孩子加快康復(fù)。
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