當(dāng)代8位名老中醫(yī)論治白癜風(fēng)經(jīng)驗(yàn)薈萃
白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性的皮
膚色素脫失癥。中醫(yī)稱之為“白癜”、“白駁”、“白駁
風(fēng)”等。本病常見(jiàn)，病程慢性，原因不明，易診而難
治?，F(xiàn)代中醫(yī)一般認(rèn)為 白癜風(fēng)的病因病機(jī)為氣血
失和，脈絡(luò)瘀阻；或情志所傷，肝氣郁結(jié)，復(fù)受風(fēng)邪；
或肝腎不足，外邪侵入。臨床根據(jù)中醫(yī)辨證采用疏
肝理氣、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)等方法治療?，F(xiàn)
筆者將8位當(dāng)代名老中醫(yī)論治白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)綜述
如下。
1 傅魁選以補(bǔ)血養(yǎng)血通絡(luò)為主，祛風(fēng)為輔論治
傅魁選教授認(rèn)為白癜風(fēng)是風(fēng)邪相搏于肌膚，氣
血失和所致，但該病的病機(jī)關(guān)鍵不在于風(fēng)，而在于
局部的氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通。正如《素問(wèn)風(fēng)論篇》所
云“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”，久而
血瘀，皮膚失養(yǎng)變白而成此病。
治療上以補(bǔ)血、養(yǎng)血、通絡(luò)為主，祛風(fēng)為輔，認(rèn)
為氣血得調(diào)補(bǔ)，經(jīng)絡(luò)得通暢，風(fēng)邪必能除。自擬玄機(jī)
湯治療，藥物組成：紫草25 g，草河車50g，丹參50 g，
川芎15 g，浮萍50 g，劉寄奴25 g，琥珀10 g，地龍
10 g，牡丹皮25 g，土鱉蟲(chóng)10 g，威靈仙25 g。方中以
紫草清熱涼血、活血解毒；丹參、川芎、牡丹皮、土鱉
蟲(chóng)等活血化瘀；以劉寄奴、琥珀、地龍、威靈仙通經(jīng)
活絡(luò)；草河車清熱解毒；浮萍祛風(fēng)散熱、宣肺達(dá)皮。
全方突出了理血活血、通經(jīng)活絡(luò)的治療思想
2 顧伯華重視辨證論治、內(nèi)外兼治，提出治療白癜
風(fēng)六法
2．1 治療白癜風(fēng)六法① 祛風(fēng)為先，辛散入肺達(dá)皮
毛；② 養(yǎng)血活血，善治風(fēng)者先治血；③ 疏肝理氣，開(kāi)
達(dá)毛竅解郁閉。④ 益氣固表，辨病寓于辨證中；⑤ 補(bǔ)
腎益肺，金水同源治病根；⑥ 浸漬外治法，直達(dá)病所
取捷徑l3．41。顧伯華教授重視辨證論治，內(nèi)外兼治，常
針對(duì)白癜風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展與臟腑氣血病理變化的辨
證關(guān)系進(jìn)行治療。
2．2 遣方用藥特點(diǎn)
2．2．1 重視古方的應(yīng)用 若見(jiàn)營(yíng)血不足，血虛生風(fēng)
者，當(dāng)治以補(bǔ)益心脾，常用歸脾湯、四物湯加減；若證
為肝郁氣滯，氣血失和，治當(dāng)疏肝理氣，開(kāi)達(dá)郁閉，取
小柴胡湯合逍遙散加減；若辨證為氣虛，衛(wèi)陽(yáng)不固
者，治當(dāng)用益氣固表合祛風(fēng)之品，取玉屏風(fēng)散加味。
2．2．2 特色用藥① 如在治療風(fēng)濕搏于肌膚，氣血
失和之證時(shí)，凡由外風(fēng)而發(fā)者，常取蒼耳子、浮萍為
君；在祛風(fēng)藥中常配伍白蒺藜透表。若病程較長(zhǎng)，風(fēng)
邪入絡(luò)，又常輔以烏梢蛇、廣地龍搜剔深入經(jīng)絡(luò)之
風(fēng)。② 在治療血虛生風(fēng)證時(shí)，喜用桂枝，藉桂枝疏通
經(jīng)脈，助養(yǎng)血活血之功，并能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。③ 對(duì)于表虛
患有白癜風(fēng)者，重用黃芪補(bǔ)氣固表，又伍同防風(fēng)、白
術(shù)以祛風(fēng)健脾。④ 顧伯華教授認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)生，無(wú)
論是由外風(fēng)而發(fā)，還是因內(nèi)風(fēng)而得，都與稟體腎氣虛
損、肺氣不足密切相關(guān)，故除用補(bǔ)益肺氣之品外，更
注重色黑人腎的藥物，如熟地黃、黑芝麻、黑玄參、墨
旱蓮、制首烏等。⑤ 常囑白癜風(fēng)患者宜將含自然銅的
藥渣外洗，并建議其在生活用水及煮藥時(shí)加入銅塊
共煮。
3 張作舟立足整體，內(nèi)外兼調(diào)
張作舟教授認(rèn)為同白癜風(fēng)是先天稟賦不足，或
后天失于調(diào)養(yǎng)所致。病因病機(jī)應(yīng)責(zé)之于“三點(diǎn)一要”[61，
即肝腎陰虛為本；風(fēng)濕侵襲為標(biāo)； 日久氣滯血瘀為
主；脾胃虛弱為要。
治療以“三點(diǎn)一要”為主線，采取滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)
除濕，行氣活血通絡(luò)以及健脾益氣等治法進(jìn)行治療。
據(jù)此張教授自擬消斑湯，藥物組成：熟地黃20 g，何
首烏16 g，當(dāng)歸110 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，黃芪15 g，補(bǔ)骨脂10 g，丹參15 g，白術(shù)10 g，柴胡10 g，
郁金10 g，防風(fēng)15 g，白芷10 g，白花蛇舌草15 g，
甘草6 g，臨床取得滿意的療效。另外，治療時(shí)常合并
外治，給予白駁酊(復(fù)方補(bǔ)骨脂酊)外用以增加療效。
張作舟教授臨證謹(jǐn)守病機(jī)，用藥?kù)`活[5-71：① 根
據(jù)本病病因及兼證不同，將本病分為四型，用藥以
消斑方為基礎(chǔ)，又各有側(cè)重：陰虛內(nèi)熱者改熟地黃
為生地、加北沙參、牡丹皮、地骨皮等；肝氣郁結(jié)型
將熟地黃改為生地，加郁金、香附、白芍等；氣滯血
瘀型加桃仁、紅花、雞血藤等活血化瘀之品，另酌桂
枝、僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò)行氣；脾氣虛弱則重用黃芪，酌
加黨參、蒼術(shù)、厚樸等以補(bǔ)生化之源，去柴胡以防傷
氣。② 根據(jù)白癜風(fēng)發(fā)病季節(jié)不同酌情選用不同藥
物：若夏季發(fā)病或加重者加紫草、茜草等涼血活血
藥；冬季發(fā)病或加重者加桂枝、細(xì)辛等溫經(jīng)通絡(luò)藥；
春季發(fā)病或病情加重者加浮萍、沙苑子等。
4 張志禮主張理氣解郁、化痰通絡(luò)、疏風(fēng)祛邪為治
張志禮教授根據(jù)《諸病源候論》關(guān)于白癜風(fēng)的
論述，認(rèn)為肝主藏血，性喜調(diào)達(dá)而主疏泄，如情志不
舒，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，搏于肌膚，致
局部皮膚氣血失和，則易發(fā)生白癜風(fēng)。
張志禮教授在治療上抓住“氣滯”和“風(fēng)邪”這
兩個(gè)主癥，在用藥上首先選柴胡、枳殼、白芍等疏肝
柔肝，理氣解郁之品；其次用白術(shù)、茯苓等健脾益
氣，再加白附子、防風(fēng)以共同扶正祛邪。此外，根據(jù)
中醫(yī)理論“氣為血之帥，血為氣之母”，氣滯則血瘀，
血瘀則氣更滯，故行氣通絡(luò)的同時(shí)還需活血散瘀，
應(yīng)加用當(dāng)歸、丹參、香附、郁金、紅花、益母草等品。
這樣三組藥物共達(dá)理氣解郁、化痰通絡(luò)、疏風(fēng)祛邪
之目的。在臨床上常將白癜風(fēng)分為肝腎陰虛、心脾
兩虛、肝郁氣滯等3個(gè)證型I 。
5 莊國(guó)康在內(nèi)服法基礎(chǔ)上。善用外治、圍刺法
莊國(guó)康教授認(rèn)為白癜風(fēng)是由腎氣不足，腎精虧
乏，氣血生化無(wú)源，風(fēng)邪客于肌表，氣血失和，氣滯
血瘀而發(fā)病。因而根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出以滋補(bǔ)肝腎、
活血化瘀相結(jié)合治療本病。故內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方中常選用
熟地黃、何首烏、黑芝麻、桑椹子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎；
茜草、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾活血化瘀。
外治上，常采用高梁膏(即高梁醋，經(jīng)煎制、濃
縮配成醋膏)以調(diào)和氣血，滋膚散瘀。莊國(guó)康教授認(rèn)
為本藥單獨(dú)用于治療少年白癜風(fēng)效果佳，若配合內(nèi)
治藥則效果更著。
對(duì)于局限型的白癜風(fēng)患者，常用圍刺法治療。
即取1．5 cm長(zhǎng)毫針，刺白斑邊緣，向心性皮下斜刺，
留針30 min，每隔5 min捻轉(zhuǎn)1次，以促進(jìn)局部皮膚
充血而消除白斑。
6 榻國(guó)維長(zhǎng)于黑白配對(duì)。平調(diào)陰陽(yáng)
榻國(guó)維教授認(rèn)為其病機(jī)有三 】：其一，風(fēng)濕之邪
搏于肌膚，氣血失暢，血不榮膚所致，常用白蒺藜、白
芷、蟬蛻、浮萍、蒼術(shù)等。其二，對(duì)于因情志損傷或因
白癜風(fēng)致情志抑郁，肝失調(diào)暢，氣血失和，肌膚失養(yǎng)，
常用雞血藤、丹參、紅花、赤芍、川芎等。其三，由于本
病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，久病傷損，致肝腎虧虛，故常用女貞
子、旱蓮草、首烏、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、蒺藜平肝潛陽(yáng)、
疏肝解郁等。
同時(shí)榻國(guó)維教授認(rèn)為治療疾病之宗在于陰陽(yáng)平
衡[12,13】，因此在上述病機(jī)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上選用黑白配對(duì)
的方藥進(jìn)行治療，黑色藥物多為滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血
之品，而白色藥物重于祛風(fēng)、除濕、疏肝。其常用藥對(duì)
有：菟絲子、白蒺藜；旱蓮草、生牡蠣；玄參、白芷；烏
豆衣、白芍；牡丹皮、白鮮皮；補(bǔ)骨脂、白術(shù)等，以達(dá)到
祛風(fēng)疏風(fēng)除濕、理血和血、調(diào)補(bǔ)肝腎之功效。我們可
以看出其治療方法與歐陽(yáng)恒教授以黑制白的治法迥
異，但臨床上同樣可以達(dá)到較好的治療效果。
7 馬紹堯分期論治。擅長(zhǎng)清熱涼血法
馬紹堯教授認(rèn)為白癜風(fēng)之病因，初起由風(fēng)邪襲
表，蘊(yùn)而化熱，搏于肌膚，致氣血失和、氣滯血瘀而
成。及至病久，耗傷肝血腎精，氣血虛弱，不能滋養(yǎng)皮
膚所致。
根據(jù)以上病因，馬紹堯教授認(rèn)為本病有急性期
與穩(wěn)定期的不同，中醫(yī)治療應(yīng)采用不同療法I 01。① 血
虛風(fēng)熱證lI ，相當(dāng)于急性期。屬風(fēng)熱襲表，氣滯血瘀。
治宜涼血活血，清熱消風(fēng)，方用涼血地黃湯加減。常
用藥物為生地、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、桃仁、黃芩、
地榆炭、荊芥、防風(fēng)、稀薟草、烏梢蛇等。② 肝腎不足
證，相當(dāng)于穩(wěn)定期。屬肝腎不足，血不養(yǎng)膚。治宜補(bǔ)益
肝腎，養(yǎng)血活血祛風(fēng)，方用二仙湯合四物湯加減。常
用藥物為仙茅、仙靈脾、熟地黃、生地、當(dāng)歸、赤白芍、
山萸肉、枸杞子、川芎、桂枝、白蒺藜、白鮮皮、地龍、
防風(fēng)、甘草等I“】。
8 歐陽(yáng)恒以調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎、以色治色為主
歐陽(yáng)恒教授以善于運(yùn)用中醫(yī)理論攻克皮膚疑難
雜癥著稱，在臨床幾十年經(jīng)驗(yàn)中探索出各種治療皮
膚病的方法和途徑。其中在白癜風(fēng)的治療上，以取類
比象，以色治色法臨床應(yīng)用最廣。
歐陽(yáng)恒教授認(rèn)為I ' 61白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制為“氣
血失和，久病成瘀”，在辨證論治的指導(dǎo)下，采用取類
比象的方法，以藥物的外觀顏色反其皮損之色即“色治色法”來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。具體治療為在調(diào)和氣
血、滋益肝腎的大法下選用帶紫色或紫紅、紫黑色
的藥物，如紫草、紫蘇、紫河車、紫背浮萍、自然銅
等，一則取其“赤人血”，另則意欲以藥之“黑”反其
皮損之“白”。在此基礎(chǔ)上，參照古方白駁丸及浮萍
丸制成了紫銅消白方(主要由紫銅、紫背浮萍、紫河
車、紫丹參、紫草等藥物組成)，該方治療白癜風(fēng)與
8一甲氧基補(bǔ)骨脂素(MOP)的常規(guī)治療相比，具有明
顯的療效優(yōu)勢(shì) 71。
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