國醫(yī)大師盧芳，對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)解讀

第三屆國醫(yī)大師，黑龍江名中醫(yī)盧芳教授，從醫(yī)幾十載，堅(jiān)持辯證與辨病結(jié)合，診療思路清晰，處方藥味精簡(jiǎn)得當(dāng)，善于治療疑難雜病，在風(fēng)濕免疫包括痛風(fēng)疾病診治方面造詣?lì)H深，屢起沉疴，特別善于靈活運(yùn)用丹溪痛風(fēng)方結(jié)合其他經(jīng)典方劑治療痛風(fēng)，往往頻獲良效。

今天的科普，就來介紹第三屆國醫(yī)大師盧芳教授治療痛風(fēng)的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想。

痰瘀停滯為痛風(fēng)之宿根：

國醫(yī)大師盧芳教授認(rèn)為，痛風(fēng)患者以男性居多，痰瘀停滯為痛風(fēng)之宿根，這與男性平素嗜食肥甘厚味醇酒等不良飲食習(xí)慣密不可分。

這正如明代大醫(yī)學(xué)家龔賢庭在《萬病回春》中記載的那樣：”膏粱之人，多食煎炸、炙爆...患痛風(fēng)、惡毒、癰疽者最多?！?/p>

而今天的男人們，平素?zé)o肉不歡無酒不爽，長(zhǎng)此以往，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)痰濁蘊(yùn)積。這一方面是肉類不易消化，加重脾胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司。另一方面，肥甘膏粱食品，本就容易生濕邪，這肥甘膏粱之濕邪和脾胃損傷內(nèi)生濕邪相互為因，導(dǎo)致體內(nèi)痰濁停滯痹阻，氣血運(yùn)營不暢，日久生瘀，痰濁和瘀血阻滯，停滯于四肢關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，發(fā)為痛風(fēng)。

濕熱引發(fā)急性期痛風(fēng)：

雖然痰濁瘀血阻滯為痛風(fēng)發(fā)病宿根，但其自己是不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)的，痛風(fēng)的發(fā)生還需要刺激條件，這就是濕熱之邪。

第三屆國醫(yī)大師盧芳教授秉承古籍，結(jié)合現(xiàn)代臨床，認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)病與濕熱之邪密不可分、

濕熱之邪良久蓄積于體內(nèi)，痰熱瘀互阻與經(jīng)絡(luò)，則發(fā)生肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛。

濕熱之邪，一為外感——外來濕熱之邪困阻與肢體經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致頭發(fā)能。二者濕熱可從內(nèi)化而生，這就與現(xiàn)在的男人們平素飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)密不可分——飲酒似乎是男性的專利，再加上飲酒時(shí)慣以辛辣、肥甘厚味之物，這些因素只能促使體內(nèi)助濕化熱，導(dǎo)致濕熱困阻，這也是近些年痛風(fēng)越來越年輕化的原因。

盧芳教授認(rèn)為，濕邪加重痰濁，熱邪煉液為痰，灼血成瘀，濕熱正是痰瘀互結(jié)的根源，并且熱邪還會(huì)迫使氣血妄行，是原本被痰瘀阻滯的經(jīng)絡(luò)更不通暢，所以見關(guān)節(jié)紅腫熱痛。

總之，盧芳教授認(rèn)為濕熱是導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛、痛風(fēng)發(fā)作的主要原因，而痰瘀為痛風(fēng)發(fā)病的根本原因。

國醫(yī)大師盧芳治痛風(fēng)：濕熱不祛不能解疼痛，痰瘀不除不能治根本

痛風(fēng)發(fā)病大多以清熱利濕、活血通絡(luò)方法（急性期），對(duì)于緩解期以健脾益腎、化痰通絡(luò)、活血化瘀方法。

但盧芳結(jié)合痛風(fēng)的濕熱是痛風(fēng)發(fā)病主要原因，而痰瘀為痛風(fēng)發(fā)病的根本原因之認(rèn)知，認(rèn)為治療痛風(fēng)如果濕熱不祛五一緩解關(guān)節(jié)病痛，痰瘀不除無以消除痛風(fēng)發(fā)病之根本原因，所以在治療上應(yīng)綜合運(yùn)用清熱利濕、燥濕化痰、活血化瘀、行氣止痛的治療方法，因而在痛風(fēng)發(fā)作期運(yùn)用清熱利濕尤為必要，但祛除痰瘀則需燥濕化痰、活血化瘀，所以可以選用丹溪痛風(fēng)方治療。

丹溪痛風(fēng)方，也可以理解為丹溪上中下痛風(fēng)方，出自于金元四大家之一朱丹溪所著的《丹溪心法·痛風(fēng)》中，“治上中下疼痛。南星（姜制），蒼術(shù)（泔浸），黃柏（酒炒），各二兩；川芎（一兩），白芷（半兩），神曲（炒，半兩），桃仁（半兩），威靈仙（酒拌，三錢），羌活（三錢，走骨節(jié)），防風(fēng)（半兩，下行），桂枝（三錢，行臂），紅花（酒洗，一錢半），草龍膽（半錢，下行）。上為末，曲糊丸，梧子大。每服一百丸，空心白湯下?！?/p>

清代醫(yī)學(xué)家汪昂編著的《醫(yī)方集解》中評(píng)論丹溪上中下痛風(fēng)方說“此治痛風(fēng)之通劑也。”

丹溪痛風(fēng)方，運(yùn)用苦寒之藥清熱利濕，配伍辛溫之味，既可以行氣燥濕化痰，還可以防止寒涼傷脾胃，加上活血化瘀的藥物，使瘀血祛而痹痛自除，這個(gè)方劑具有清熱利濕、燥濕化痰、就活血化瘀的功效。

那么，國醫(yī)大師盧芳對(duì)丹溪痛風(fēng)方怎么看呢？

盧芳教授通過梳理古籍發(fā)現(xiàn)，丹溪痛風(fēng)方中，黃柏、蒼術(shù)、南星用量最大，其中黃柏、蒼術(shù)為清利濕熱的主要藥物；龍膽和黃柏行為苦寒，同屬腎膀胱經(jīng)，龍膽可幫助黃柏清熱燥濕的效果；蒼術(shù)和神曲性味辛溫，同屬脾胃經(jīng)，神曲可幫助蒼術(shù)健脾和胃的功效；川芎、白芷、威靈仙、掐你干活、方劑、南星、桂枝多數(shù)為性味辛溫之品，都可以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痹痛；桃仁、紅花能活血化瘀。從而可以看出丹溪痛風(fēng)方，全方優(yōu)勢(shì)在于可治療濕熱與痰瘀等復(fù)雜因素導(dǎo)致的痛風(fēng)。

自然，作為國醫(yī)大師，在治療痛風(fēng)時(shí)，也不拘泥于此，盧芳教授經(jīng)常在臨證時(shí)也經(jīng)常把丹溪痛風(fēng)方與其他經(jīng)典方劑合用，用以治療更為復(fù)雜的痛風(fēng)痹證。

如丹溪痛風(fēng)方與清代溫病大家吳鞠通的吳鞠通三石湯結(jié)合運(yùn)用，治療汗出多、口渴、身熱、小便短赤、大便稀溏臭穢等濕熱證突出的頭發(fā)能，用意取三石湯中的石膏、滑石和寒水石以助蒼術(shù)、建行白清熱利濕、利小便的效果，還能避免諸多枯燥之品傷及脾腎之陰。

而對(duì)于部分瘀血較為明顯的痛風(fēng)關(guān)節(jié)刺痛嚴(yán)重，且夜間較為痛重，痛處皮溫不高，舌象有表現(xiàn)為舌紫暗或有瘀斑的，那就可以把丹溪痛風(fēng)湯與清代王清任之身痛逐瘀湯結(jié)合使用，二方中共有藥物桃紅二藥、羌活、川芎，實(shí)際應(yīng)用時(shí)可增加桃紅二藥用量，臣以當(dāng)歸、牛膝，起到止痛養(yǎng)血、引血下行的功效，加上地龍可通久瘀經(jīng)絡(luò)的瘀血，瘀血較重的還可以加入三棱、莪術(shù)、水蛭等破血逐瘀等藥物。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì)犯，遠(yuǎn)離腎和尿結(jié)石。