隨著醫(yī)學(xué)檢查手段的豐富，以及人們的健康意識提高，許多普通百姓，會進(jìn)行定期體檢，而體檢結(jié)果，也時常會引起恐慌和困惑。比如，肺部結(jié)節(jié)的患者，超過1億，其中，8000萬，是小于8毫米的小結(jié)節(jié)。問題隨之而來，肺部結(jié)節(jié)會不會癌變？如何區(qū)分良性與惡性？是不是應(yīng)該馬上做手術(shù)，把結(jié)節(jié)切掉呢？咱們現(xiàn)在就來解釋這些疑問。
醫(yī)學(xué)術(shù)語中的肺結(jié)節(jié)，是肺實質(zhì)中的類似圓形或不規(guī)則形狀的病灶，在影像學(xué)中，表現(xiàn)為密度增高的陰影，在CT檢查中，表現(xiàn)為小白點。通常，如果病灶的直徑超過30毫米，稱為肺腫塊。直徑小于30毫米，則稱為結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)，指直徑小于10毫米。微小結(jié)節(jié)，指直徑小于3毫米。目前，咱們同胞中，肺結(jié)節(jié)患者超過1億人，其中，約8000萬是小結(jié)節(jié)。
肺部疾病，大約有1500多種，其中的很多疾病，都會在病程中的某個階段，出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)。較為常見的病因，第1類是結(jié)核、真菌、細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染。第2類是腫瘤，包括肺部的原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤，這些腫瘤，可能是肺錯構(gòu)瘤、肺腺瘤等良性腫瘤，也可能是肺癌、淋巴瘤等惡性腫瘤。第3類是塵肺、矽肺等職業(yè)病。第4類，是肉芽腫性血管炎、膿毒性肺栓塞等血管性疾病。第5類，是過敏性肺炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等間質(zhì)性肺疾病。第6類是先天性肺疾病或其他肺部疾病。
如何判斷肺結(jié)節(jié)的良性與惡性，不僅令普通百姓憂愁，而且，也讓專業(yè)人員糾結(jié)。因為，直徑小于8毫米的小結(jié)節(jié)中，大約2%至3.6%是惡性結(jié)節(jié)。百分比，是針對所有人得出的數(shù)據(jù)，但是，這個概率如果攤到某個具體的患者身上，就是100%。切，還是不切，就成了現(xiàn)實問題。碰到小結(jié)節(jié)，就立即切掉，其中，94%以上是良性，必定存在大量的矯枉過正及過度醫(yī)療。放任不管，則可能漏掉肺癌等病例。因此，需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、生長速度等，進(jìn)行綜合判斷。
目前，鑒別肺結(jié)節(jié)性質(zhì)、進(jìn)行肺癌早期篩查的主要方法，是低劑量CT，英文簡稱LDCT。依據(jù)結(jié)節(jié)的密度，可以將肺結(jié)節(jié)分為3種類型，包括實性結(jié)節(jié)、部分實性或混合性結(jié)節(jié)、磨玻璃密度結(jié)節(jié)。實性結(jié)節(jié)，指結(jié)節(jié)內(nèi)部全是軟組織，密度均勻，內(nèi)部的血管及支氣管被掩蓋。磨玻璃密度結(jié)節(jié)，影像模糊，結(jié)節(jié)的密度增加，內(nèi)部的血管及支氣管輪廓仍然可見。部分實性或混合性結(jié)節(jié)，是指結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度不均勻，包含以上2種組織的結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)中，部分實性結(jié)節(jié)，惡性的概率最高。
判斷肺結(jié)節(jié)的屬性以及癌變風(fēng)險，還需要結(jié)合個人的生活史及具體情況。如果年齡超過40歲，并且具備任何1項危險因素，就屬于肺癌高危人群。危險因素包括，第1，現(xiàn)在或曾經(jīng)，每年吸煙達(dá)到或超過20包，戒煙時間不足15年。第2，生活環(huán)境或工作中，接觸石棉、鈹、鈾、氡等物質(zhì)。第3，既往有肺結(jié)核病史，或者合并慢性阻塞性肺病、彌漫性肺纖維化。第4，自己曾經(jīng)罹患者惡性腫瘤，或者家族中的直系家屬曾患肺癌。第5，生活中長期存在被動吸煙、烹飪油煙、空氣污染等因素。肺癌高危人群，如果發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，需要引起高度重視。
發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，可以根據(jù)具體情況，安排復(fù)查隨訪，不必過于緊張，不需要考慮一切了之。通常，肺結(jié)節(jié)直徑小于4毫米，可以通過定期體檢隨訪。直徑4毫米至6毫米，沒有危險因素者，12個月隨訪，高危者6到12個月內(nèi)隨訪，在此期間結(jié)節(jié)穩(wěn)定，改為年度體檢隨訪。直徑6到8毫米者，需要提高隨訪頻率。直徑超過8毫米者，需要根據(jù)危險因素、手術(shù)風(fēng)險、增強(qiáng)CT檢查結(jié)果等，考慮進(jìn)行活檢或手術(shù)切除。此外，需要注意，肺結(jié)節(jié)的數(shù)量，如果是1到4個時，原發(fā)性肺癌的風(fēng)險增加。如果肺結(jié)節(jié)的數(shù)量，達(dá)到5個以上，屬于慢性炎癥的可能性更高。因此，發(fā)現(xiàn)多個肺結(jié)節(jié)時，更加需要淡定。
愛誰，就把健康傳給誰。
