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NRS(數(shù)字疼痛分級(jí)法)

此法是由0到10共11個(gè)數(shù)字組成，病人用0至10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度,數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴(yán)重

0 無痛

1-3輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）

4-6中度疼痛

7-9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）

10劇痛

體格檢查的幾個(gè)常用指標(biāo)：

壓痛

肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力

肌張力：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度

腱反射

病理反射

壓　　痛

（-）　 ：沒有壓痛

（+）　 ：輕度壓痛

（++）　：中度壓痛

（+++） ：重度壓痛

（++++）：拒    按

腱 反 射

（-）　 ：消　失

（+）　 ：減　弱

（++）?。赫〕?/span>

（+++） ：活　躍

（++++）：亢　進(jìn)

病理反射

陽性（+）

陰性（-）

肌力

０級(jí)：完全癱瘓。

１級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

２級(jí)：肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。

３級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。

４級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。

５級(jí)：正常肌力。

肌　張　力

肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈其肢體時(shí)阻力增加，多見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。

肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。

疼痛科常用體檢

頭頸部

肩部

腰背部

骶髂關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)

查體原則

充分暴露、雙側(cè)對(duì)比、仔細(xì)摸認(rèn)、動(dòng)作輕巧、主客觀結(jié)合

檢查次序：

望診→觸診→叩診→ 聽診→ 關(guān)節(jié)活動(dòng)→ 測(cè)定肌力→特殊試驗(yàn)（特殊檢查） →測(cè)量→神經(jīng)功能→血管檢查

分布

第一支（眼支）的感受器分布于下額部、上眼瞼、角膜和鼻部

第二支（上頜支）的感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇

第三支（下頜支）的感受器分布于下唇及下頜部

頭頸部檢查----三叉神經(jīng)

檢查方法

感覺：檢查面部?jī)蓚?cè)第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配區(qū)及面中間和周邊的痛溫觸覺。

運(yùn)動(dòng)：請(qǐng)病人咬牙，觸摸雙側(cè)咀嚼肌，張口觀察下頜有否偏斜

反射：

角膜反射

臨床意義

在三叉神經(jīng)有刺激性病變時(shí)，可在三個(gè)分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上頜孔（上頜支）和頦孔（下頜支）處有壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)?？烧T發(fā)疼痛，又稱觸發(fā)點(diǎn)、誘發(fā)點(diǎn)。

三叉神經(jīng)痛常見的病因有牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等

頸部檢查----常見壓痛點(diǎn)

頸部特殊檢查----引頸試驗(yàn)

頸部特殊檢查----壓頂試驗(yàn)

臂叢牽拉試驗(yàn)

肩部檢查----活動(dòng)度

肩部檢查----活動(dòng)度

肩部檢查----常見壓痛點(diǎn)

⑴喙突

⑵肱骨大結(jié)節(jié)

⑶肱骨小結(jié)節(jié)

⑷結(jié)節(jié)間溝

⑸肩峰下滑囊

⑹岡上窩

⑺岡下窩

(8)肩胛骨外緣中下份

(9)肩胛骨下角

(10)肩胛骨內(nèi)上角

(11)肩胛骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)

(12)三角肌區(qū)

（讓患者做該肌肉功能的抗阻試驗(yàn)，有無疼痛、力量有無減弱）

Jobe test (empty can test,空罐試驗(yàn)）——岡上肌

落臂征（Drop arm sign)——岡上肌

外旋衰減試驗(yàn)（the external rotation lag sign）-岡下肌，小圓肌

患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。提示岡下肌、小圓肌損傷。

拿破侖試驗(yàn)（Napoleon test）肩胛下肌壓腹試驗(yàn)

肩部特殊檢查-肩峰撞擊的檢查 

Neer test（ Neer 試驗(yàn)）

肩部特殊檢查-喙突撞擊的檢查 

Hawkins test（Hawkins試驗(yàn)）

肩部特殊檢查-肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的檢查

Yergason征：

Speed’s test（Speed’s 試驗(yàn)）

肘部檢查----常見壓痛點(diǎn)

肘部檢查----常見壓痛點(diǎn)

腕和手部檢查----常見壓痛點(diǎn)

腕和手部檢查----常見壓痛點(diǎn)

腕和手部檢查----握拳試驗(yàn)

腰背部檢查

脊柱側(cè)突Scoliosis

腰背部檢查----活動(dòng)度

腰背部檢查----活動(dòng)度

腰椎活動(dòng)受限

腰部肌纖維織炎及韌帶受損

腰椎椎管狹窄

椎間盤突出

結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)

頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位

腰背部壓痛(pressing pain)

棘間、棘旁、椎旁、橫突、肋脊角、髂腰角、髂嵴、臀上皮神經(jīng)投影、骶髂關(guān)節(jié)、梨狀肌下孔投影、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨神經(jīng)走行區(qū)體表投影 

脊椎叩擊(percussive pain)

脊椎結(jié)核

    Tuberculosis of spine

脊椎骨折

     Fracture of spine

腰椎間盤突出癥

      Prolapse of intervertebral cartilages

腰背部特殊檢查

2.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)

操作 患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對(duì)比，正常時(shí)腿和檢查床面之間的角度約80°

陽性體征   抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限

（出現(xiàn)在30°---70°才有意義）

臨床意義   腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄

3.腰背部檢查----梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)

患者俯臥，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，檢查者一手固定骨盆，一手握患側(cè)小腿遠(yuǎn)端，推動(dòng)小腿作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋運(yùn)動(dòng)，若外旋時(shí)出現(xiàn)臀及下肢痛為陽性。提示坐骨神經(jīng)受壓。

4.腰背部檢查----股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

5.腰背部檢查----仰臥挺腹試驗(yàn)

分四步進(jìn)行，依次操作，一旦出現(xiàn)陽性就不必再進(jìn)行下一步檢查。

1.患者仰臥，兩手置于腹部，以枕部及兩足為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，出現(xiàn)腰痛及患肢放射痛為陽性。

2.患者仍保持挺腹姿勢(shì)，深吸氣后停止呼吸，腹部用力鼓氣，約30秒，患肢有放射痛為陽性。

3.在挺腹姿勢(shì)下用力咳嗽，有患肢放射痛為陽性。

4.在挺腹姿勢(shì)下，檢查者用兩手加壓兩側(cè)頸靜脈，患肢有放射痛為陽性。

陽性提示脊神經(jīng)卡壓。

特殊檢查

1.骨盆擠壓與分離試驗(yàn)：患者仰臥，兩手置于身旁。檢查者兩手按住兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)將骨盆向外側(cè)作分離按壓動(dòng)作，然后兩手將兩側(cè)髂前上棘由外側(cè)向內(nèi)側(cè)擠壓。前者使骶髂關(guān)節(jié)分離，后者使其受到擠壓。試驗(yàn)過程中，若骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛即為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

2.床邊試驗(yàn)：患者仰臥，臀部靠近床邊。先將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床邊，檢查者一手按壓健側(cè)膝關(guān)節(jié)，幫助屈膝屈髖，另一手用力下壓患肢大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸，骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，則為陽性。 

3.單髖后伸試驗(yàn)：患者俯臥，兩下肢伸直，醫(yī)者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一側(cè)大腿，用手握住該側(cè)小腿向上提起下肢，使髖關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

4.骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（4字試驗(yàn)）

髖部檢查----“4”字試驗(yàn)

患者仰臥、屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，將踝部置于健側(cè)大腿上，檢查者將其膝部下壓，若能抵至床面，則為陰性，若不能抵至床面則為陽性。

髖部檢查----“4”字試驗(yàn)

髖部檢查----叩跟試驗(yàn)

髖部檢查----大腿滾動(dòng)試驗(yàn)

患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者以手掌輕搓其大腿，使大腿向外旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)，如髖關(guān)節(jié)疾患并引起髖周圍肌肉痙攣，則運(yùn)動(dòng)受限、疼痛，并見該肌肉收縮，即為陽性。主要用于檢查髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、脛骨骨折及粗隆間骨折等。

膝內(nèi)外翻

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

膝部檢查----常見壓痛點(diǎn)

膝部檢查法 －特殊檢查

⒈浮髕試驗(yàn)  

操作    患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨

陽性體征    感覺髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起

臨床意義    膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液

⒉膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)

⒊抽屜試驗(yàn)

脛骨平臺(tái)向前移動(dòng)                       脛骨平臺(tái)向后移動(dòng) 

前叉斷裂                                     后叉斷裂

⒋回旋擠壓試驗(yàn)

小結(jié)

脊柱

彎曲度，活動(dòng)度，壓痛與叩痛，特殊檢查

四肢與關(guān)節(jié)

四肢形態(tài)異常，關(guān)節(jié)形態(tài)異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)度