產(chǎn)科·婦科疾病
月經(jīng)不調(diào)(月經(jīng)困難):月經(jīng)時(shí)有痙攣性疼痛,也可見(jiàn)大量出血者。根據(jù)其病因可大致分為器質(zhì)性月經(jīng)不調(diào)、炎癥性月經(jīng)不調(diào)、神經(jīng)性月經(jīng)不調(diào)幾類(lèi)。
炎癥性月經(jīng)不調(diào)在月經(jīng)前有劇烈腹痛,但經(jīng)血排后則感輕松舒暢;下腹拘攣,有壓痛、劇痛時(shí)用核桃承氣湯(209),疼痛消失后則用折沖飲(174)。經(jīng)血少、下腹部瘀血積聚、以臍為中心疼痛劇烈時(shí)用牛膝散(92)。體質(zhì)虛弱、生殖器官發(fā)育欠佳者,腹肌緊張、疼痛劇烈時(shí)用小建中湯(140)或當(dāng)歸建中湯(211)。器質(zhì)性月經(jīng)不調(diào)癥,在經(jīng)血增加后反而疼痛加劇,有貧血傾向的寒證患者用當(dāng)歸芍藥散(215)。下腹部有瘀血塊、抵抗感壓痛用桂枝茯苓丸料(75)。神經(jīng)質(zhì)之?huà)D女易發(fā)生神經(jīng)性月經(jīng)不調(diào),對(duì)伴有歇斯底里癥之月經(jīng)痛可用正氣天香湯(138)。
月經(jīng)過(guò)多(子宮出血等):月經(jīng)周期正常,但每次經(jīng)血量過(guò)多者稱(chēng)月經(jīng)過(guò)多;周期明顯縮短而月經(jīng)頻繁者稱(chēng)頻發(fā)月經(jīng)。這兩種病常交替發(fā)生或并發(fā)。若病情發(fā)展,可轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m出血。
慢性貧血而身體虛弱者,臍部、下腹部疼痛時(shí)用芎歸膠艾湯(53),該處方也用于妊娠中各種出血癥的止血。中等偏瘦身高的女性,上火面部充血、任何時(shí)侯都覺(jué)煩躁、情緒不穩(wěn)、有便秘傾向者的出血用三黃瀉心湯(108);頭重、上火、下腹部抵抗壓痛者用桂枝茯苓丸料(75)。體力不甚衰,且貧血也輕,但出血纏綿不止者用溫清飲(9)。更年期出血、腰足冷、手掌熱、口唇及皮膚干燥、腹部脹滿(mǎn)、下腹部疼痛者用溫經(jīng)湯(8)。長(zhǎng)期出血、貧血嚴(yán)重、脈無(wú)力、腹部無(wú)力、食欲不振、失眠者用歸脾湯(51);若長(zhǎng)期出血而身體消瘦者用十全大補(bǔ)湯(132)。
停經(jīng)(無(wú)月經(jīng)):至少超過(guò)兩個(gè)月經(jīng)周期而不來(lái)月經(jīng)者才能稱(chēng)停經(jīng),病理性停經(jīng)可分為子宮性停經(jīng)、卵巢性停經(jīng)、下垂體性停經(jīng)、過(guò)卵泡樣激素性停經(jīng)、全身基因性停經(jīng)等。
因生殖器官發(fā)育不全、卵巢機(jī)能障礙、子宮粘膜萎縮等引起的停經(jīng)用四物湯(125)。
體質(zhì)虛弱、貧血者的停經(jīng)、痛經(jīng)用加味逍遙散(35);或該方中再加地黃、香附子。因分娩大量出血引起的貧血、衰弱、疲勞困倦用十全大補(bǔ)湯(132)以補(bǔ)血,或用獨(dú)參湯(223);若服用后出現(xiàn)食欲不振者用補(bǔ)中益氣湯(266)或歸脾湯(51)。子宮炎等疾病之后的停經(jīng)、下腹部感覺(jué)有瘀血塊者用桂枝茯苓丸料(75);若有便秘、上火、頭痛、充血時(shí)用桃核承氣湯(209)。臆想妊娠等精神性經(jīng)閉用半夏厚樸湯(242)或香蘇散(88)。寒證,自訴有寒冷引起腰痛、下腹部痛的停經(jīng)用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯(213)。
子宮內(nèi)膜炎:系子宮頸及子宮粘膜炎癥,有急性癥與慢性癥之分。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為帶下,日本俗稱(chēng)“こしけ”(白帶)。一般微生物性的內(nèi)膜炎系急性癥,采用化學(xué)藥品與抗生素更好;但非微生物所致的慢性癥則多用中醫(yī)復(fù)方治療。
實(shí)證之人,腹直肌緊張、自訴下腹部有抵抗與壓痛感、帶下時(shí)用龍膽瀉肝湯(290)。
帶下、腹痛、下腹部有壓痛感等,月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)不調(diào)者用桂枝茯苓丸料(75);若癥狀進(jìn)一步加重,有發(fā)熱、炎癥、充血、便秘等癥狀時(shí)用桃核承氣湯(209);若炎癥惡化、充血嚴(yán)重、下腹部脹滿(mǎn)、疼痛、便秘、帶下惡臭且多者用大黃牡丹皮湯(184)。炎癥、充血不明顯,寒證有貧血傾向、月經(jīng)不調(diào)、腹痛、腰痛、白帶等癥狀者用當(dāng)歸芍藥散(215)或加味逍遙散(35)。慢性癥、帶下、腹部無(wú)力、下腹部麻木感、時(shí)有子宮出血、手足發(fā)燒者用芎歸膠艾湯(53)。出血久不止、貧血、帶下、有失眠、健忘、不寧等神經(jīng)癥狀者用歸脾湯(51)。慢性主要有帶下癥狀者一般用八味帶下湯(240)。
子宮后屈、子宮下垂、子宮脫出:子宮后屈有先天性的,但以產(chǎn)褥期的子宮諸韌帶松弛所致者為多。子宮下垂也是由于諸韌帶延伸所引起的。中醫(yī)學(xué)的所謂“陰挺下脫”、日本俗稱(chēng)的“茄子”即是指子宮下垂、子宮脫出。
虛證,略貧血、易倦、腹部軟弱、寒證之?huà)D女用當(dāng)歸芍藥散(215);后屈癥時(shí),有下腹部痛、腰痛,寒證時(shí)有月經(jīng)異常、下腹痛、腰痛、口舌干燥、手掌煩熱時(shí)用溫經(jīng)湯(8)或當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯(213)。肥瘦、身高中等之?huà)D女,腹部緊、比之當(dāng)歸芍藥散證偏實(shí)者用加味逍遙散(35)加地黃、香附子。實(shí)證,瘀血多、下腹部有抵抗感與壓痛時(shí)用桂枝茯苓丸料(75);若便秘、左側(cè)腹部有瘀血塊時(shí)用桃核承氣湯(209),右側(cè)有瘀血塊則用大黃牡丹皮湯(184)。
不孕癥:有先天性不妊癥與后天性不妊癥之分。若原因在于女方,主要有卵巢功能不全與輸卵管閉塞,此外也有子宮發(fā)育不全、子宮諸疾病的原因。服用中藥治療的是不需要外科手術(shù)的那些患者,主要著眼于體質(zhì)的改善。
診斷為子宮發(fā)育不全、卵巢機(jī)能發(fā)育不全的婦女,血色差、虛弱、寒證之時(shí)用當(dāng)歸芍藥散(215),或作湯劑的當(dāng)歸芍藥散料。病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎、卵巢炎等時(shí),下腹部有瘀血而抵抗壓痛、上火之人用桂枝茯苓丸料(75);若比之桂枝茯苓丸料證更實(shí),兼有便秘傾向者用桃核承氣湯(209);若證之虛實(shí)介于當(dāng)歸芍藥散證和桂枝茯苓丸料證之間,下腹部壓痛敏感者用折沖飲(174);若炎癥、充血比桃核承氣湯證更重,又有帶下惡臭者用大黃牡丹皮湯(184)。虛弱體質(zhì)的婦女,經(jīng)常腰足發(fā)冷、膚色晦黯、月經(jīng)紊亂、掌心發(fā)燒時(shí)用溫經(jīng)湯(8)。體質(zhì)虛弱易倦、腹直肌攣急者用小建中湯(140)或當(dāng)歸建中湯(211);有貧血傾向者用十全大補(bǔ)湯(132),或加味逍遙散(35)加地黃、香附子。
妊娠惡阻:也即所謂的“妊娠反應(yīng)(つわり)”,惡阻即因惡心而阻隔飲食之意。
輕癥而不衰弱、心下部有不快感、心悸亢進(jìn)、輕度目眩、胃內(nèi)停水時(shí)用小半夏加茯苓湯(150),若更有熱癥、粘痰時(shí)用二陳湯(228)加黃連、縮砂、連翹;若有神經(jīng)癥狀、歇斯底里傾向者,咽喉似有物而瘙癢、發(fā)汗、小便頻數(shù)、咳嗽時(shí)用半夏厚樸湯(242),若癥狀明顯而前處方無(wú)效時(shí)用伏龍肝湯(251)。咽干飲水后即欲吐時(shí)用五苓散(98)。體質(zhì)虛弱,寒證,易下痢、雖無(wú)嚴(yán)重嘔吐但口中任何時(shí)候都似有唾液潴留、腹部軟弱者用人參湯(231);長(zhǎng)期惡心、嘔吐,全身漸衰弱者用干姜人參半夏丸料(40)。重癥,進(jìn)食即吐、頭痛、目眩、失眠等,心下痞滿(mǎn)、腹部無(wú)力、四肢發(fā)冷者用吳茱萸湯(95)。
乳汁不足:乳汁分泌不足,曾經(jīng)是嬰兒哺育中的一大難題,但近年來(lái)幾乎都用牛奶加工而成的奶粉。另外,為保持容顏美麗而不給嬰兒哺乳的母親也很多。母乳不足雖然已不再是嬰兒哺育中的什么大問(wèn)題,但卻是一種令人擔(dān)心的社會(huì)現(xiàn)象。
產(chǎn)后體力未恢復(fù)時(shí),乳房發(fā)育不完善者用蒲公英湯:蒲公英8,當(dāng)歸6,香附子、牡丹皮各3,薯蕷4);產(chǎn)后乳汁不出者,不管屬什么證均可用乳泉散[栝樓根(天花粉)成粉末,單味多量服用]。此外,為使產(chǎn)后體力恢復(fù),用十全大補(bǔ)湯(132)或芎歸調(diào)血飲(54)等也宜。
兒科疾病
麻疹:系由濾過(guò)性病原體引起的急性發(fā)疹性傳染病。俗稱(chēng)“はしか”或“あかもがさ”。由于在其潛伏期和前驅(qū)期都會(huì)出現(xiàn)特有的炎癥,所以一旦疑心為麻疹時(shí),應(yīng)立即給予升麻葛根湯(153),以促進(jìn)其發(fā)疹。本方味苦,若小兒拒服,也可用葛根湯(29)。此外,單用犀角也行。自汗者用桂枝加葛根湯(64)。伴有高燒、咳嗽、下痢時(shí)用葛根黃連黃芩湯(27)。發(fā)疹后仍高燒、口渴、譫語(yǔ)時(shí)用竹葉石膏湯(193)。發(fā)疹期間并發(fā)支氣管炎等,引起咳嗽、呼吸困難等時(shí)合用小青龍湯(145)和麻杏甘石湯(274)。
百日咳:系由百日咳菌引起的感染癥,主要征候是痙攣性咳嗽,發(fā)作時(shí)咯出粘稠的半透明的痰。
在炎癥期與痙攣咳嗽期之后,出現(xiàn)喘咳、嘔吐、結(jié)膜充血、臉面浮腫等癥狀時(shí)用小青龍湯(145)、麻杏甘石湯(274)加桑白皮,或合用兩方。屢屢發(fā)生痙攣性干咳、臉面潮紅、嘔吐、氣逆之癥用麥門(mén)冬湯(237)加竹茹。若上述處方無(wú)效,身體衰弱時(shí)用橘皮竹茹湯(49);若皮膚干燥、持續(xù)痙攣性咳嗽、癥狀急迫者用甘麥大棗湯(44)。
流行性耳下腺炎:也即所謂腮腺炎(おたくかぜ),中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“皰腮”、“蝦蟆瘟”等。
發(fā)病初期有惡寒、發(fā)熱、脈浮時(shí)用葛根湯(29)。耳下腺腫大、持續(xù)發(fā)熱、苔白時(shí)用小柴胡湯(142)加桔梗、石膏。若并發(fā)有睪丸炎時(shí)用龍膽瀉肝湯(290)或騰龍湯(222)。
體質(zhì)虛弱(腺病質(zhì)):一般表現(xiàn)為不活潑,易疲倦,神經(jīng)質(zhì),膚色白,皮膚、粘膜等的抵抗力弱。
體質(zhì)虛弱的小兒一般用小柴胡湯(142)、柴胡桂枝干姜湯(101)。虛證,肌肉松弛、易倦、腹直肌薄而緊張的兒童用建中湯(140)。腸胃虛弱、臉色不佳、貧血而無(wú)食欲的小兒可用六君子湯(288)。發(fā)熱、腹脹滿(mǎn)、進(jìn)食很好但羸瘦小兒用凈腑湯(152)或雞肝丸(62)。若證比凈腑湯證更虛,有貧血者用消疳飲(137)或抑肝扶脾湯(286)。
扁桃腺肥大:系慢性咽炎的伴隨癥狀,多見(jiàn)于周歲以上的小兒。中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“喉痹”似乎是指急性扁桃腺炎。
輕癥,平常易感冒、胸脅苦滿(mǎn)者用小柴胡湯(142)加桔梗、石膏。若皮膚淺黑、扁桃腺長(zhǎng)年腫大、頸淋巴腺也腫大如豆、腹直肌緊張者用柴胡清肝湯(104)。并發(fā)慢性鼻炎或蓄膿癥等時(shí)用荊芥連翹湯(61)。體質(zhì)虛弱易倦、食欲不穩(wěn)定、腹直肌表面緊張者用小建中湯(140)。
夜啼、夜驚癥:系小兒腎病的一種,因神經(jīng)興奮所致。
神經(jīng)過(guò)敏的小兒一般用甘麥大棗湯(44)。腹直肌緊張的疳癥用抑肝散(284)。因腹痛而夜啼者用小建中湯(140)。神經(jīng)質(zhì)小兒,半夜突然坐起哭鬧、受驚時(shí)用桂枝加龍骨牡蠣湯(70);若癥更實(shí),心下部有抵抗感與壓痛者用柴胡加龍骨牡蠣湯(100)。
腸胃炎:與成人的腸胃炎同樣隨證使用柴胡桂枝湯(102)、黃連湯(17)、不換金正氣散(249)、五苓散(98)、人參桂枝湯(74)、人參湯(231)等。特別是虛證,有貧血傾向、水瀉性下痢的兒童使用錢(qián)氏白術(shù)散(177)、參苓白術(shù)散(162)或啟脾湯(78)。
小兒急癎:中醫(yī)稱(chēng)之為“驚風(fēng)”,系嬰兒與幼兒期發(fā)作的痙攣。
體質(zhì)虛弱、神經(jīng)質(zhì)小兒用桂枝加龍骨牡蠣湯(70),證偏實(shí),心下部有抵抗感,腹部動(dòng)悸者用柴胡加龍骨牡蠣湯(100)。痙攣反復(fù)發(fā)作,腹部緊硬,食欲雖好但消瘦者用凈腑湯(152)或抑肝扶脾湯(286)。另,也可用妙功十一丸(278)作鎮(zhèn)靜劑,本方系富山縣的反魂丹的原方。
夜尿癥:常見(jiàn)于寒證而神經(jīng)質(zhì)兒童。
體質(zhì)虛弱易倦、血色不佳、好甜食之兒童用小建中湯(140)。神經(jīng)質(zhì)、腹直肌脹、臍周?chē)鷦?dòng)悸的兒童用桂枝加龍骨牡蠣湯(70)。乍見(jiàn)似乎很有精神,但腹部發(fā)冷者用六味丸(300)。證較實(shí),易出汗、咽干喜飲水者用白虎加人參湯(247)。
支氣管炎、小兒哮喘:易發(fā)生于對(duì)季節(jié)變化或臺(tái)風(fēng)等氣溫、氣壓變化敏感的過(guò)敏性體質(zhì)的兒童。
哮喘發(fā)作前出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、有尿意、咳出泡狀痰、腹直肌脹、胃內(nèi)停水之兒童用小青龍湯(145)。若證比小青龍湯證虛,血色惡、腹部無(wú)力、寒證、無(wú)力者用苓甘姜味辛夏仁湯(292)。乍見(jiàn)似乎精神很好,但胸脅苦滿(mǎn)、呼吸急促、便秘等兒童哮喘合用大柴胡湯(186)與半夏厚樸湯(242)。若證虛無(wú)便秘時(shí)則用小柴胡湯(142)合半夏厚樸湯(242)。此外,還可對(duì)癥使用麻杏甘石湯(274)、甘草麻黃湯(43)。
外科疾病
跌打癥(打撲癥):跌打引起的皮下出血,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬瘀血證之一而使用驅(qū)瘀血?jiǎng)?/span>
一般的跌打用桂枝茯苓丸料(75)。跌打后腫痛劇烈,又有便秘傾向者用桃核承氣湯(209)或雞鳴散(81)。因跌打引起的突發(fā)的精神驚慌失措可用三黃瀉心湯(108)。
癰疽:毛囊或皮脂腺因化膿菌(主要是黃色葡萄球菌)感染而引起的瘡疔集聚一群形成大的硬結(jié)。俗稱(chēng)“疔子 (おでき) ”。平時(shí)食肉多或糖尿病患者易患此病。
初期患部紅腫發(fā)痛、惡寒發(fā)熱者先用葛根湯(29)發(fā)散,之后用十味敗毒湯(133)。
病灶發(fā)展即將化膿時(shí)用內(nèi)托散(226)或排膿散(233),化膿嚴(yán)重時(shí)用托里消毒飲(191)。
化膿開(kāi)始后可用伯州散(236)以促進(jìn)炎癥部位膿瘍形成。實(shí)證之人,易患癰疽者可用防風(fēng)通圣散(263)以改善體質(zhì)。作為外用藥可并用左突膏(瀝青800,黃蠟220,豬油58,胡麻油1000)或紫云膏(114)。癰疽治療后有盜汗等時(shí),可用歸芪建中湯(45)以恢復(fù)體力。
淋巴結(jié)炎:系致炎性微生物及其毒素,主要到達(dá)淋巴結(jié)而引起其周?chē)M織的炎癥。急性癥可分為增生性淋巴結(jié)炎與化膿性淋巴結(jié)炎。淋巴結(jié)易發(fā)生結(jié)核,發(fā)生于頸淋巴結(jié)者稱(chēng)結(jié)核性頸淋巴結(jié)炎,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為瘰疬。
初期有惡寒、發(fā)熱時(shí)用葛根湯(29),繼之用十味敗毒湯(133)。淋巴結(jié)腫脹疼痛、胸脅苦滿(mǎn)、口渴時(shí)用小柴胡湯(142)加石膏,有化膿時(shí)用內(nèi)托散(266)或托里消毒飲(191)。體質(zhì)虛弱、結(jié)核性患者用歸芪建中湯(45)。若結(jié)核癥狀較輕、有微熱者用小柴胡湯(142)加石膏。癥狀與前類(lèi)似,皮膚淺黑、腹直肌硬者用柴胡清肝湯(104)。病情纏綿難愈、衰弱、貧血者用益氣養(yǎng)榮湯(11)、十全大補(bǔ)湯(132)或歸脾湯(51)。
骨疽(骨結(jié)核):又稱(chēng)“骨瘍 (かりえす) ”。主要系結(jié)核性慢性疾病,骨因營(yíng)養(yǎng)障礙而出現(xiàn)壞疽,可分為骨髓性和骨膜性?xún)煞N。
體質(zhì)虛弱,肌肉營(yíng)養(yǎng)不足、發(fā)育不佳,腹肌拘急無(wú)彈力時(shí)用歸芪建中湯(45)。病情惡化、極度衰弱、貧血時(shí)用十全大補(bǔ)湯(132),或歸脾湯(51)。出現(xiàn)瘺管流膿不止者用瓜子仁湯(24)加桔梗。脊椎骨疽,下半身麻痹者用龜板湯(50)。
關(guān)節(jié)炎:系關(guān)節(jié)部位的炎癥,分為急性與慢性?xún)煞N。急性關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步分為①漿液性關(guān)節(jié)炎,②漿液纖維素性關(guān)節(jié)炎(急性關(guān)節(jié)風(fēng)濕、急性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎),③化膿性關(guān)節(jié)炎;慢性關(guān)節(jié)炎又分為①結(jié)核性、梅毒性或尿酸沉著(痛風(fēng))等特殊性炎癥,②慢性多發(fā)性(慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕、粘連性關(guān)節(jié)炎)。部分可參考關(guān)節(jié)疾病一項(xiàng)。
急性漿液性關(guān)節(jié)炎系由關(guān)節(jié)扭傷、疲勞等引起,初期關(guān)節(jié)腫痛時(shí)用麻杏薏甘湯(275)或方中再加白術(shù)。疼痛輕微但腫脹嚴(yán)重時(shí)用越婢加術(shù)湯(12)。腳關(guān)節(jié)腫痛時(shí)用防己黃芪湯(261)?；撔躁P(guān)節(jié)炎可隨證不同選用與淋巴節(jié)炎相同的處方。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎古時(shí)稱(chēng)之為鶴膝風(fēng),虛證無(wú)熱時(shí)可用大防風(fēng)湯(190)。
疝氣 (へルエア) :系腹部的某內(nèi)臟被腹膜包被著從先天性或后天性(病理性)形成的孔洞中脫出的一種疾病。大致分為還納性疝氣、不還納性疝氣、嵌頓性疝氣三種。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“陰狐疝”、“腸瘕”等。
體質(zhì)虛弱兒童的疝氣可長(zhǎng)期飲小建中湯(140)。神經(jīng)質(zhì)患者,腹肌緊張、心下有抵抗感者可用小柴胡湯(142)或柴胡清肝湯(104)。并發(fā)有急性腸炎的疝氣患者,腹部緊張、疼痛、惡寒、嘔吐者用行氣香蘇散(83)。若便秘、下腹部脹而引起疝氣者用大黃牡丹皮湯(184)。腸胃弱、腹部軟弱、脈遲弱、四肢及腹部冷,自訴劇烈疼痛者用大建中湯(185)。瘦型老人或小兒的還納性疝氣,腹腔腫瘤反復(fù)出現(xiàn)又消失,自訴時(shí)常腹脹疼痛者用桂枝加芍藥湯(68)。
痔漏:系肛門(mén)附近出現(xiàn)慢性瘺管,起因于急性肛周膿瘍及結(jié)核性膿瘍的自潰。根據(jù)瘺管開(kāi)口的部位可分為外痔漏、內(nèi)痔漏和完全痔漏。
體質(zhì)差、膚色淺黑無(wú)光澤患者可長(zhǎng)期服用當(dāng)歸連翹湯(220)。瘺管出膿、漸衰弱之人用托里消毒飲(191);慢性癥,出膿不止招致貧血者合用歸芪建中湯(45)與伯州散(236);衰弱顯著時(shí)用十全大補(bǔ)湯(132)或歸脾湯(51)。有體力及便秘傾向,排便時(shí)疼痛者用秦艽防風(fēng)湯(158)或防風(fēng)通圣散(263)。
痔核:因肛門(mén)及直腸靜脈叢的靜脈瘀血,導(dǎo)致靜脈瘤狀擴(kuò)張的疾病。習(xí)慣性便秘、妊娠、久坐、飲食、循環(huán)障礙、子宮位置異常等產(chǎn)生的瘀血,嗜煙酒、肉食引起的實(shí)性充血等都可能成為痔核的病因。根據(jù)其發(fā)生的部位可分為外痔核、內(nèi)痔核、中間痔核、高位痔核等。
痔核引起的疼痛、出血、肛裂等可用乙字湯(20)。癥狀嚴(yán)重時(shí)可用桃核承氣湯(209)、大黃牡丹皮湯(184)、驅(qū)瘀血丸(58)。大量出血但尚未貧血、還有體力者用清肺湯(172、173),若引起貧血、體力衰弱時(shí)用芎歸膠艾湯(53)。子宮或卵巢障礙引發(fā)的痔核用桂枝茯苓丸料(75)。
脫肛(直腸脫、肛門(mén)脫):因排便或其他腹部加壓時(shí)使直腸脫出于肛門(mén)之外,且不能自然縮還的疾病,即所謂直腸脫、肛門(mén)脫。
脫肛疼痛劇烈時(shí)用當(dāng)歸建中湯(211),或甘草煎(忘憂(yōu)湯) (42)洗患部。寒證有貧血傾向之人的脫肛用當(dāng)歸芍藥散料(215)。體質(zhì)虛弱、皮膚脹緊而無(wú)光澤者用赤石脂湯(127)或提肛散(207)。
皮膚科疾病
濕疹:系最常見(jiàn)的皮膚病,俗稱(chēng)“あせも(痱子)”、“ただれ(糜爛)”、“くさ(濕疹)”。大體分為急性濕疹和慢性濕疹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹是由內(nèi)臟器官的變化引起的,治療方法多著眼于驅(qū)除瘀血、水毒,改善體質(zhì)。
實(shí)證肥胖型之人,胸脅苦滿(mǎn)、有便秘傾向、患部濕潤(rùn)漸出現(xiàn)瘡痂者用大柴胡湯(186),或與茵陳蒿湯(6)或桂枝茯苓丸料(75)合用。腹部軟弱、患部漸紅腫者用防風(fēng)通圣散(263)。實(shí)證,下腹部有抵抗和壓痛感、患部分泌物多而極癢者用桃核承氣湯(209)、大黃牡丹皮湯(184);若證略虛,無(wú)便秘時(shí)用桂枝茯苓丸料(75)。胖瘦、身高中等的患者,患部紅、有分泌物成瘡痂、極癢時(shí)可用葛根湯(29);小便不利且有口渴時(shí)用越婢加術(shù)湯(12);若瘙癢難耐、口渴甚者用白虎湯(248)。有體力,分泌物稀濕成污濁瘡痂、極癢時(shí)用消風(fēng)散(151)。發(fā)疹少、帶紅色、劇烈瘙癢但分泌物少者用十味敗毒湯(133)?；疾扛稍飿O癢、皮膚粗糙、從上腹部至兩脅下腹部有抵抗感者用溫清飲(9)。頭面部濕疹,膚色淺黑者用清上防風(fēng)湯(167)。小兒頭部濕疹用馬明湯[馬明退(山繭)、大黃、甘草、紅花、忍冬各1,郁金、石膏、連翹各2]。水皰瘡、小兒苔癬用桂枝加黃芪湯(63)。虛證之?huà)D女,有貧血、患部不結(jié)瘡痂、干燥而癢時(shí)用加味逍遙散合四物湯(36)或當(dāng)歸飲子(210)。
蕁麻疹:是一種突然感覺(jué)皮膚瘙癢且發(fā)斑、幾分鐘或數(shù)小時(shí)后又完全消失的疾病。根據(jù)發(fā)斑的顏色可分為紅色蕁麻疹、白色蕁麻疹、陶色蕁麻疹,根據(jù)其形狀又可分為圖畫(huà)狀蕁麻疹、蛇行狀蕁麻疹、環(huán)狀蕁麻疹。有急性癥與慢性癥。俗稱(chēng)為“かさぅるし”、“かさばろせ”,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為隱疹。與皮膚瘙癢癥的區(qū)別在于后者無(wú)發(fā)斑。
作為調(diào)整新陳代謝機(jī)能、改善過(guò)敏體質(zhì)的處方可參照濕疹樣隨證選用大柴胡湯(186)、小柴胡湯(142)、葛根湯(29)加大黃石膏、防風(fēng)通圣散(263)、桃核承氣湯(209)、十味敗毒湯(133)、荊防敗毒散(79)、加味逍遙散(35)、茵陳蒿湯(6)、柴胡清肝湯(104)等。此外,急性蕁麻疹,癥見(jiàn)發(fā)熱、極癢時(shí)用桂麻各半湯(80)。食物中毒引發(fā)的發(fā)疹、腹部脹滿(mǎn)用大承氣湯(187)或調(diào)胃承氣湯(197)。食魚(yú)中毒的蕁麻疹用香蘇散(88);若尿少浮腫時(shí)用麻黃連翹赤小豆湯(273);多次反復(fù)轉(zhuǎn)為慢性時(shí)用消風(fēng)散(151)。
多汗癥:系汗腺分泌機(jī)能亢進(jìn)引起的疾病,大體分為泛發(fā)性多汗癥與局部性多汗癥。
狐臭(わきが)也是一種多汗癥。
體質(zhì)虛弱者,泛發(fā)性特殊體質(zhì)者用桂枝加黃芪湯(63)。頸部以上汗多微熱時(shí)用柴胡桂枝干姜湯(101);盜汗多者用當(dāng)歸六黃湯(219)。手足多汗癥,自訴腰痛、胃障礙者用補(bǔ)陰湯(人參、芍藥、干地黃、熟地黃、陳皮、牛膝、破故紙、杜仲各2,當(dāng)歸、茯苓各3,茴香、知母、黃柏、甘草各1)。膚色白、肥滿(mǎn)型的婦女之多汗癥用補(bǔ)中益氣湯(266)、十全大補(bǔ)湯(132)。
痤瘡(面皰,にきび):系因青春期發(fā)育旺盛、皮脂分泌過(guò)多而引起的毛囊部位的丘疹、膿皰。痤瘡因起因不同而有很多種類(lèi),但最常見(jiàn)的是作為青春的標(biāo)志的“粉刺(にきび)”,屬尋常性痤瘡。
虛證、寒證、有貧血之?huà)D女,腹部柔軟伴有月經(jīng)障礙者用當(dāng)歸芍藥散(215)加薏苡仁;神經(jīng)質(zhì)有貧血癥之人用加味逍遙散(35)加地黃、川芎,或合用加味逍遙散與四物湯(36)。胖瘦、身高中等之人,下腹部有抵抗與壓痛感時(shí)用桂枝茯苓丸料加苡仁(76);有便秘者用桃核承氣湯(209)。實(shí)證。顏面潮紅、痤瘡有發(fā)展趨勢(shì)時(shí)用清上防風(fēng)湯(167)。
膚色淺黑而有光澤、手足多油汗者用荊芥連翹湯(61)。
老人斑、雀斑(肝斑、夏日斑):老人斑即“肝斑”,又稱(chēng)“ しみ ”,系在面部、特別是眼部附近兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性的界限清楚的色素沉著斑,女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)多見(jiàn)。雀斑又稱(chēng)為“夏日斑”、“そばかす”,主要在面部、指甲等處形成的針頭至豌豆大小的圓形或不規(guī)則形的茶褐色至暗褐色的色素斑,在冬末、夏季時(shí)特別明顯。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是瘀血所致,隨證使用當(dāng)歸芍藥散(215)、桂枝茯苓丸料(75)、桃核承氣湯(209)、加味逍遙散(35)加地黃、川芎等驅(qū)瘀血方劑。
疣(疣贅,いぼ):系皮膚表皮局部出現(xiàn)的良性組織增殖,可分為尋常性疣贅、青年性扁平疣贅、尖銳濕疣(尖圭コンジロ-ム)。此外也有老人性疣贅。
一般取疣藥用薏苡仁煎(281),有時(shí)也用麻杏薏甘湯(275)。有貧血傾向的寒證女性的疣用當(dāng)歸芍藥散(215)或加味逍遙散(35)加薏苡仁。胃部虛弱者心下部痞滿(mǎn)、腹鳴、無(wú)食欲時(shí)用半夏瀉心湯(243)加薏苡仁;若有食欲但胃部有食物停滯感者用藿香正氣散(26)加苡仁。
眼科疾病
麥粒腫:眼瞼紅腫,近眼緣處生小硬結(jié),數(shù)日后變?yōu)槟擖c(diǎn),俗稱(chēng)“針眼(ものもらい)”。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為偷針眼、眼丹等。麥粒腫多見(jiàn)起因于腸性自身中毒。
實(shí)證,便秘者用調(diào)胃承氣湯(197)或防風(fēng)通圣散(263)。初期紅腫疼痛時(shí)用葛根湯(29)或芎黃散(52)。對(duì)因胎毒而多發(fā)生麥粒腫的小兒用消毒丸(滑石、連翹、木通、黃芩、瞿麥子各1.5,大黃、甘草、蟬蛻各1)。若一次出現(xiàn)數(shù)個(gè)硬結(jié)可合用十味敗毒湯(133)與明眼一方(防風(fēng)、車(chē)前子、滑石、桔梗各3。菊花1.5)。婦女的麥粒腫多起因于瘀血,可隨證選用桂枝茯苓丸料(75)、桃核承氣湯(209)、大黃牡丹皮湯(184)。
眼瞼緣炎:系結(jié)膜炎菌、藥物、體質(zhì)等引起的眼瞼緣部炎癥,俗稱(chēng)“爛眼邊兒 (ただれ眼 )”,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“爛弦風(fēng)”。
易被化膿菌感染的體質(zhì)主要是有瘀血所致,可用十味敗毒湯(133)、荊防敗毒散(79),婦女則用桂枝茯苓丸料(75)、桃核承氣湯(209)。若僅有炎癥、瘙癢、輕微疼痛時(shí)用葛根湯(29)加川芎、大黃、黃芩、石膏。小兒的爛眼邊兒多是因胎毒引起的,可用馬明湯[馬明退(山繭)、大黃、甘草、紅花、忍冬各1,郁金、石膏、連翹各2]。
淚囊炎、結(jié)膜炎:淚囊炎即淚囊的炎癥,可分為急性、慢性、結(jié)核性、梅毒性等幾種。系細(xì)菌感染所致,自訴癥狀為自覺(jué)的流淚。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“大眥漏”。慢性淚囊炎多伴有結(jié)膜炎。結(jié)膜炎系結(jié)膜的炎癥,分急性與慢性?xún)煞N。自訴有或大或小的眼屎、異物感、眼疲倦等癥狀。
初期充血、腫脹、疼痛時(shí)用葛根湯(29)加川芎、大黃。體質(zhì)虛弱、流淚不止系起因于水毒者用五苓散(98)、苓桂術(shù)甘湯(296);寒證之人用麻黃附子細(xì)辛湯(272)、當(dāng)歸芍藥散(215)。虛證老人,眼糜爛、受冷則流淚不止時(shí)可用止淚補(bǔ)肝湯(四物湯+木賊、蒺藜、夏枯草、防風(fēng)各2)。流淚、充血、疼痛之人一般用小青龍湯(145)。眼糜爛、腫、分泌物多者用越婢加術(shù)湯(12)。皮膚淺黑、痤瘡多、面部充血上火者用清上防風(fēng)湯(167)。
沙眼(トラコ-マ):是一種在未開(kāi)發(fā)地區(qū)常見(jiàn)的結(jié)膜疾病,屬肉芽性炎癥。現(xiàn)一般認(rèn)為其病原體與Prowarzeck-Halberstadter包入小體有關(guān)。
輕癥時(shí)用葛根湯(29)加川芎、大黃。急性炎癥嚴(yán)重時(shí)用小青龍湯(145);若分泌物多、炎癥已延及角膜者用越婢加術(shù)湯(12);顏面潮紅、有便秘者用三黃瀉心湯(108)。
實(shí)證,病程轉(zhuǎn)為慢性,有便秘傾向之人用防風(fēng)通圣散(263)。虛證,慢性、脈沉者用麻黃附子細(xì)辛湯(272)。
水皰性結(jié)膜炎:角膜緣出現(xiàn)小水皰狀細(xì)胞浸潤(rùn),產(chǎn)生結(jié)膜充血、流淚、眼疲勞等。習(xí)稱(chēng)“翳子(めぼし)”,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“瞼生風(fēng)粟”。易發(fā)生于體質(zhì)虛弱、滲出性體質(zhì)之人,可選用與結(jié)膜疾病相同的方藥。
白內(nèi)障:系水晶體混濁的疾病,有多種病因。俗稱(chēng)“しろぞこひ”、“ぅみぞこひ”,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“白內(nèi)障”、“白內(nèi)翳”。糖尿病性、老人性、繼發(fā)性的白內(nèi)障采用中醫(yī)治療效果較好。
疾病初期可選用與其他眼部疾病相類(lèi)似的處方如葛根湯(29)加川芎、大黃、黃芩、石膏等。出現(xiàn)視力障礙者用苓桂術(shù)甘湯(296)加車(chē)前子。體質(zhì)虛弱,眼中或冒金星、或視物成雙影者用補(bǔ)肝湯(264)。實(shí)證,面部充血之人用三黃瀉心湯(108);腹部脹滿(mǎn)者用防風(fēng)通圣散(263)。糖尿病性、老人性白內(nèi)障,因身心疲憊、貧血而視力減退者用滋腎明目湯(122)、八味丸(138)、六味丸(300)。
青光眼(綠內(nèi)障):系由眼內(nèi)壓升高而引起的疾病,分為原發(fā)性青光眼(炎性青光眼、單性青光眼)與繼發(fā)性青光眼兩大類(lèi)。俗稱(chēng)“あおぞこひ”,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“綠盲”、“綠風(fēng)”、“雷頭風(fēng)”等。
一般確診為青光眼時(shí)先用羚羊角散(298)。初期癥見(jiàn)頭痛、角膜混濁、充血、發(fā)熱等,刺激癥狀較輕時(shí)用越婢加術(shù)湯(12);若刺激強(qiáng)則用大青龍湯(188)。慢性癥,有失眠、動(dòng)悸、精神不安等神經(jīng)癥狀時(shí)用柴胡加龍骨牡蠣湯(100)、沉香天麻湯(205)、沉香降氣湯(204)。婦女非月經(jīng)期間發(fā)生之青光眼用桃核承氣湯(209)。
夜盲癥:系因網(wǎng)膜桿狀體機(jī)能障礙引起的對(duì)光覺(jué)、暗適應(yīng)機(jī)能減退之癥,俗稱(chēng)“とりめ”,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“雀盲”。
角膜干燥,睜眼即流淚者,胃部停水有聲、脈沉?xí)r合用苓桂術(shù)甘湯(296)與雞肝丸(62)?？诟伞Ⅲw倦怠、小便不利、脈浮時(shí)合用五苓散(94)與雞肝丸(62)。
耳鼻喉科疾病
中耳炎:系中耳,也即鼓膜部分發(fā)炎之疾病,大體分為急性單純性中耳炎與急性化膿性中耳炎(急性穿孔性中耳炎)。
初期癥見(jiàn)耳鳴、惡寒、發(fā)熱、頭痛、肩凝等時(shí)用葛根湯(29),化膿時(shí)用該方加桔梗、石膏;有嘔吐時(shí)再加半夏。發(fā)病后二、三日,有熱、口渴、口苦、苔白、食欲不振、胸脅苦滿(mǎn)時(shí)用小柴胡湯(142),耳部流膿不止時(shí)則合用該方與香蘇散(88)。證似小柴胡湯證,實(shí)證者用大柴胡湯(186)。耳鳴甚重、分泌物多時(shí)用荊芥連翹湯(61)。癥轉(zhuǎn)為慢性、耳背、耳鳴、流膿者用蔓荊子散(277)。虛證耳部流膿不止者用桂枝加黃芪湯(63),或用內(nèi)托散(266)、托里消毒飲(191)、伯州散(236)以排膿。
外耳道炎(外聽(tīng)道炎):系因感染化膿菌(主要為葡萄球菌)而引起的外耳道皮脂腺、耳垢腺的炎癥。
初期可用葛根湯(29)、十味敗毒湯(133)或再加連翹。病情發(fā)展,出現(xiàn)化膿、腫脹時(shí)用荊芥連翹湯(61)、排膿散(233)。若開(kāi)始排膿則改用內(nèi)托散(266)或托里消毒飲(191)。
梅尼埃氏綜合征:系由法國(guó)的耳鼻喉科醫(yī)生P.Meniere(1799～1862)發(fā)現(xiàn)的一種內(nèi)耳性疾病,具有類(lèi)似于三半規(guī)管障礙的美尼兒氏病癥狀,發(fā)作時(shí)有眩暈、嘔氣、耳鳴等癥狀。
胃內(nèi)停水、脈洪大、腹部壯實(shí)有力者用苓桂術(shù)甘湯(296);反之,若屬寒證,有腹部軟弱、脈沉弱、水樣性下痢等癥狀者用真武湯(161)。平時(shí)腸胃弱、足冷、手足倦怠無(wú)力、目眩、惡心、頭痛、食后欲睡者用半夏白術(shù)天麻湯(244)。若見(jiàn)于有高血壓癥或動(dòng)脈硬化癥之人,自訴頭痛、眩暈、肩凝、上火者用鉤藤散(200);體格多少有些神經(jīng)質(zhì),自訴有動(dòng)悸、眩暈、耳鳴、失眠等癥者用柴胡加龍骨牡蠣湯(100)。婦女更年期障礙時(shí)的美尼爾氏綜合征起因于瘀血,用桂枝茯苓丸(75)。色白虛胖之人,平時(shí)眩暈、貧血時(shí)用清痰除眩湯(天南星、半夏、天麻、蒼術(shù)、川芎、陳皮、茯苓、桔梗、枳殼、羌活各2,甘草、生姜各1)。受精神性因素支配較強(qiáng)的人用清心溫膽湯(169)、安神復(fù)元湯(黃芪、人參、當(dāng)歸、酸棗仁、枸杞子、黃芩、知母、防風(fēng)、麥門(mén)冬、茯苓、遠(yuǎn)志、蔓荊子、龍眼各2,黃柏、甘草各1)。
耳鳴:耳垢堵塞、外耳道與中耳的炎癥、迷走神經(jīng)癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、腎炎、貧血、自律神經(jīng)失調(diào)、更年期障礙等都可引起耳鳴。中醫(yī)云:“耳為腎之竅”,認(rèn)為耳鳴系水毒所致,多用改善水分代謝的處方。
神經(jīng)質(zhì)之人,胃內(nèi)停水、動(dòng)悸、目眩等時(shí)用苓桂術(shù)甘湯(296)。有胃弛緩、胃下垂等胃部癥狀時(shí)用茯苓飲(252)。由婦女生殖器官疾病、更年期障礙等血脈之癥引起的耳鳴用當(dāng)歸芍藥散(215)。虛證極度貧血引起的耳鳴用十全大補(bǔ)湯(132)。身體壯實(shí)但神經(jīng)質(zhì)者,自訴有失眠、目眩、心悸亢進(jìn)、腹部動(dòng)悸、胸脅苦滿(mǎn)等癥狀,血壓高者的耳鳴用柴胡加龍骨牡蠣湯(100),若體虛則用柴胡桂枝干姜湯(101)。動(dòng)脈硬化癥之耳鳴,有頭痛、肩凝、健忘之人用鉤藤散(200)。陽(yáng)實(shí)證,顏面潮紅、目眩者用三黃瀉心湯(108)。肥滿(mǎn)型腹部充實(shí)脹滿(mǎn)者用防風(fēng)通圣散(263)。慢性腎炎或老年性耳鳴,有腰痛、口渴、腰足冷之人用八味丸(238);若更虛,極感倦怠時(shí)用滋腎通耳湯(121)。
鼻炎:分急性癥與慢性癥兩大類(lèi)。急性鼻炎因氣候變化、感冒等誘發(fā),稱(chēng)為鼻粘膜炎、鼻感冒或“はなかぜ(傷風(fēng))”。慢性鼻炎由急性鼻炎轉(zhuǎn)化而來(lái),也有起因于咽扁桃體肥大癥、副鼻腔炎等的,可再分為肥厚性鼻炎與萎縮性鼻炎。后者有特異性惡臭時(shí)稱(chēng)為真性臭鼻炎。
乳幼兒的急性、慢性鼻炎.鼻塞引起哺乳困難、睡眠障礙時(shí)用麻黃湯(271)。初期鼻炎有發(fā)熱、頭痛、鼻塞、鼻涕等時(shí)用葛根湯(29)。急性癥,鼻涕多、打噴嚏時(shí)用小青龍湯(145);若粘液、膿性分泌物多時(shí)用十味敗毒湯(133)加連翹或荊芥連翹湯(61)。
蓄膿癥(慢性副鼻腔炎):系上頜竇、前頭竇、軟骨竇、蝶形竇等副鼻腔出現(xiàn)化膿性炎癥,膿汁蓄留之疾病。狹義的蓄膿癥是指上頜竇蓄膿癥(ハイモ-ル蓄膿癥),上頜竇急性或慢性炎癥而積蓄膿。慢性癥起因于反復(fù)患病、致炎菌毒素、體質(zhì)性因素,可引起嗅覺(jué)散亂、工作能力下降、中耳炎、習(xí)慣性扁桃腺炎等。癥狀表現(xiàn)有中鼻道息肉樣肥厚,并時(shí)?？梢?jiàn)息肉產(chǎn)生。
急性癥初期用葛根湯(29),轉(zhuǎn)為肥厚性鼻炎、鼻息肉之慢性癥時(shí)用該方再加川芎、大黃、桔梗、石膏、辛夷。平時(shí)腸胃虛弱,有胃部停水時(shí)用半夏白術(shù)天麻湯(244)。膿性鼻涕多者用辛夷清肺湯(155)。肌肉發(fā)達(dá)、皮膚淺黑、足手心濕潤(rùn)、腹直肌緊者用荊芥連翹湯(61)加辛夷。肥胖之人有便秘傾向的用防風(fēng)通圣散(263)加辛夷;若體質(zhì)虛弱、貧血、手足冷者用補(bǔ)中益氣湯(266)加辛夷、藿香。
衄血(鼻出血、鼻血):其病因有兩類(lèi),一類(lèi)是鼻炎、腫瘍、外傷、手術(shù)、異物等局部性因素,另一類(lèi)是出血性因子、月經(jīng)代償?shù)热硇砸蛩亍?/span>
時(shí)常反復(fù)出血、貧血而顏面和嘴唇蒼白者用六君子湯(288)、歸脾湯(51)。陽(yáng)盛,面色潮紅、情緒激亢之人的衄血用三黃瀉心湯(108);若病勢(shì)更重則用三黃知母湯(109)。體質(zhì)虛弱者的鼻血用小建中湯(140)。婦女月經(jīng)障礙所致代償性鼻出血一般用桂枝茯苓丸料(75);若證更偏實(shí),有便秘傾向者用桃核承氣湯(209);若為虛寒之癥,有貧血時(shí)用芎歸膠艾湯(53)。肥厚性鼻炎或蓄膿癥引起的衄血用荊芥連翹湯(61)加升麻、牡丹皮。
增殖腺肥大癥(腺樣增殖癥,アデノイド):系咽頭圓蓋處淋巴組織增生的疾病,多見(jiàn)于小學(xué)兒童。主要癥狀有鼻閉塞,自訴有注意力散漫、記憶力與思考能力衰退、頭痛等癥狀。
身體較健康的兒童,自訴有鼻塞、頭重、頭痛癥狀時(shí)用葛根湯(29)加川芎、桔梗、石膏。胸脅苦滿(mǎn)、頸淋巴腺腫脹、神經(jīng)過(guò)敏者用小柴胡湯(142)加桔梗、石膏。體質(zhì)虛弱,易患感冒、易疲倦、腹肌薄而脹者用小建中湯(140)。
失聲癥(枯聲,嘎聲):枯聲即所謂沙啞(しわがれ聲),聲音混濁不清,失去原有音調(diào)。其主要病因有喉頭炎、結(jié)核、梅毒等特殊炎癥、腫瘍、外傷、出血、聲帶麻痹等,失音癥即嚴(yán)重的發(fā)聲障礙,有歇斯底里失音癥等。
劇咳、喉部有灼燒感、干燥、嘶啞、失音等用麥門(mén)冬湯(237);喉頭結(jié)核、咽部劇痛者用半夏苦酒湯(241)。歇斯底里、神經(jīng)衰弱引起的失音癥用半夏厚樸湯(242)。腸胃弱、神經(jīng)質(zhì)者,自訴心下部痞硬、精神不安時(shí)用甘草瀉心湯(41)。因過(guò)度講話而使咽喉受到損傷、以致失音者用響聲破笛丸(56)。
牙 科 疾 病
齲齒(齲蝕癥,むしば):系碳水化合物經(jīng)口腔中的細(xì)菌的發(fā)酵作用而生成乳酸、侵蝕牙齒硬組織的疾病。
習(xí)慣性牙痛者用桂枝五物湯(72)。實(shí)證,胃弱、有口臭者的牙痛用清胃瀉火湯(163)。便秘、左下腹拘攣者的牙痛、牙齦炎用桃核承氣湯(209)。牙齦炎并發(fā),紅腫厲害、口渴者用白虎湯(248)。
牙槽膿漏:主要癥狀為牙周組織炎癥及齒槽消失,還有牙齦盲囊形成、膿積蓄,從牙齦、牙槽不斷排出膿,進(jìn)一步則引起牙松動(dòng)。其病因有牙垢沉著、化膿菌刺激、假牙不完全吻合等局部性病因與動(dòng)物性食物攝取過(guò)量、自身中毒引起的酸過(guò)多癥等全身性病因。
輕癥者用葛根湯(29)加川芎、大黃。炎癥疼痛時(shí)用桂枝五物湯(72);口渴甚者用白虎湯加人參(247)。肥胖體質(zhì)有便秘傾向、炎癥明顯者用防風(fēng)通圣散(263);體質(zhì)虛弱、貧血、易倦者用補(bǔ)中益氣湯(266),或再加熟地黃、牡丹皮、芍藥各2。若更虛弱時(shí)用十全大補(bǔ)湯(132)。氣逆、腳部厥冷,有心臟疾病者用蘇子降氣湯(181);化膿嚴(yán)重、牙齦腫痛呈紫色并出膿時(shí)用排膿散(233)。
眼科疾病
麥粒腫:眼瞼紅腫,近眼緣處生小硬結(jié),數(shù)日后變?yōu)槟擖c(diǎn),俗稱(chēng)“針眼(ものもらい)”。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為偷針眼、眼丹等。麥粒腫多見(jiàn)起因于腸性自身中毒。
實(shí)證,便秘者用調(diào)胃承氣湯(197)或防風(fēng)通圣散(263)。初期紅腫疼痛時(shí)用葛根湯(29)或芎黃散(52)。對(duì)因胎毒而多發(fā)生麥粒腫的小兒用消毒丸(滑石、連翹、木通、黃芩、瞿麥子各1.5,大黃、甘草、蟬蛻各1)。若一次出現(xiàn)數(shù)個(gè)硬結(jié)可合用十味敗毒湯(133)與明眼一方(防風(fēng)、車(chē)前子、滑石、桔梗各3。菊花1.5)。婦女的麥粒腫多起因于瘀血,可隨證選用桂枝茯苓丸料(75)、桃核承氣湯(209)、大黃牡丹皮湯(184)。
眼瞼緣炎:系結(jié)膜炎菌、藥物、體質(zhì)等引起的眼瞼緣部炎癥,俗稱(chēng)“爛眼邊兒 (ただれ眼 )”,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“爛弦風(fēng)”。
易被化膿菌感染的體質(zhì)主要是有瘀血所致,可用十味敗毒湯(133)、荊防敗毒散(79),婦女則用桂枝茯苓丸料(75)、桃核承氣湯(209)。若僅有炎癥、瘙癢、輕微疼痛時(shí)用葛根湯(29)加川芎、大黃、黃芩、石膏。小兒的爛眼邊兒多是因胎毒引起的,可用馬明湯[馬明退(山繭)、大黃、甘草、紅花、忍冬各1,郁金、石膏、連翹各2]。
淚囊炎、結(jié)膜炎:淚囊炎即淚囊的炎癥,可分為急性、慢性、結(jié)核性、梅毒性等幾種。系細(xì)菌感染所致,自訴癥狀為自覺(jué)的流淚。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“大眥漏”。慢性淚囊炎多伴有結(jié)膜炎。結(jié)膜炎系結(jié)膜的炎癥,分急性與慢性?xún)煞N。自訴有或大或小的眼屎、異物感、眼疲倦等癥狀。
初期充血、腫脹、疼痛時(shí)用葛根湯(29)加川芎、大黃。體質(zhì)虛弱、流淚不止系起因于水毒者用五苓散(98)、苓桂術(shù)甘湯(296);寒證之人用麻黃附子細(xì)辛湯(272)、當(dāng)歸芍藥散(215)。虛證老人,眼糜爛、受冷則流淚不止時(shí)可用止淚補(bǔ)肝湯(四物湯+木賊、蒺藜、夏枯草、防風(fēng)各2)。流淚、充血、疼痛之人一般用小青龍湯(145)。眼糜爛、腫、分泌物多者用越婢加術(shù)湯(12)。皮膚淺黑、痤瘡多、面部充血上火者用清上防風(fēng)湯(167)。
沙眼(トラコ-マ):是一種在未開(kāi)發(fā)地區(qū)常見(jiàn)的結(jié)膜疾病,屬肉芽性炎癥?，F(xiàn)一般認(rèn)為其病原體與Prowarzeck-Halberstadter包入小體有關(guān)。
輕癥時(shí)用葛根湯(29)加川芎、大黃。急性炎癥嚴(yán)重時(shí)用小青龍湯(145);若分泌物多、炎癥已延及角膜者用越婢加術(shù)湯(12);顏面潮紅、有便秘者用三黃瀉心湯(108)。
實(shí)證,病程轉(zhuǎn)為慢性,有便秘傾向之人用防風(fēng)通圣散(263)。虛證,慢性、脈沉者用麻黃附子細(xì)辛湯(272)。
水皰性結(jié)膜炎:角膜緣出現(xiàn)小水皰狀細(xì)胞浸潤(rùn),產(chǎn)生結(jié)膜充血、流淚、眼疲勞等。習(xí)稱(chēng)“翳子(めぼし)”,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“瞼生風(fēng)粟”。易發(fā)生于體質(zhì)虛弱、滲出性體質(zhì)之人,可選用與結(jié)膜疾病相同的方藥。
白內(nèi)障:系水晶體混濁的疾病,有多種病因。俗稱(chēng)“しろぞこひ”、“ぅみぞこひ”,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“白內(nèi)障”、“白內(nèi)翳”。糖尿病性、老人性、繼發(fā)性的白內(nèi)障采用中醫(yī)治療效果較好。
疾病初期可選用與其他眼部疾病相類(lèi)似的處方如葛根湯(29)加川芎、大黃、黃芩、石膏等。出現(xiàn)視力障礙者用苓桂術(shù)甘湯(296)加車(chē)前子。體質(zhì)虛弱,眼中或冒金星、或視物成雙影者用補(bǔ)肝湯(264)。實(shí)證,面部充血之人用三黃瀉心湯(108);腹部脹滿(mǎn)者用防風(fēng)通圣散(263)。糖尿病性、老人性白內(nèi)障,因身心疲憊、貧血而視力減退者用滋腎明目湯(122)、八味丸(138)、六味丸(300)。
青光眼(綠內(nèi)障):系由眼內(nèi)壓升高而引起的疾病,分為原發(fā)性青光眼(炎性青光眼、單性青光眼)與繼發(fā)性青光眼兩大類(lèi)。俗稱(chēng)“あおぞこひ”,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“綠盲”、“綠風(fēng)”、“雷頭風(fēng)”等。
一般確診為青光眼時(shí)先用羚羊角散(298)。初期癥見(jiàn)頭痛、角膜混濁、充血、發(fā)熱等,刺激癥狀較輕時(shí)用越婢加術(shù)湯(12);若刺激強(qiáng)則用大青龍湯(188)。慢性癥,有失眠、動(dòng)悸、精神不安等神經(jīng)癥狀時(shí)用柴胡加龍骨牡蠣湯(100)、沉香天麻湯(205)、沉香降氣湯(204)。婦女非月經(jīng)期間發(fā)生之青光眼用桃核承氣湯(209)。
夜盲癥:系因網(wǎng)膜桿狀體機(jī)能障礙引起的對(duì)光覺(jué)、暗適應(yīng)機(jī)能減退之癥,俗稱(chēng)“とりめ”,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“雀盲”。
角膜干燥,睜眼即流淚者,胃部停水有聲、脈沉?xí)r合用苓桂術(shù)甘湯(296)與雞肝丸(62)。口干、體倦怠、小便不利、脈浮時(shí)合用五苓散(94)與雞肝丸(62)。
耳鼻喉科疾病
中耳炎:系中耳,也即鼓膜部分發(fā)炎之疾病,大體分為急性單純性中耳炎與急性化膿性中耳炎(急性穿孔性中耳炎)。
初期癥見(jiàn)耳鳴、惡寒、發(fā)熱、頭痛、肩凝等時(shí)用葛根湯(29),化膿時(shí)用該方加桔梗、石膏;有嘔吐時(shí)再加半夏。發(fā)病后二、三日,有熱、口渴、口苦、苔白、食欲不振、胸脅苦滿(mǎn)時(shí)用小柴胡湯(142),耳部流膿不止時(shí)則合用該方與香蘇散(88)。證似小柴胡湯證,實(shí)證者用大柴胡湯(186)。耳鳴甚重、分泌物多時(shí)用荊芥連翹湯(61)。癥轉(zhuǎn)為慢性、耳背、耳鳴、流膿者用蔓荊子散(277)。虛證耳部流膿不止者用桂枝加黃芪湯(63),或用內(nèi)托散(266)、托里消毒飲(191)、伯州散(236)以排膿。
外耳道炎(外聽(tīng)道炎):系因感染化膿菌(主要為葡萄球菌)而引起的外耳道皮脂腺、耳垢腺的炎癥。
初期可用葛根湯(29)、十味敗毒湯(133)或再加連翹。病情發(fā)展,出現(xiàn)化膿、腫脹時(shí)用荊芥連翹湯(61)、排膿散(233)。若開(kāi)始排膿則改用內(nèi)托散(266)或托里消毒飲(191)。
梅尼埃氏綜合征:系由法國(guó)的耳鼻喉科醫(yī)生P.Meniere(1799～1862)發(fā)現(xiàn)的一種內(nèi)耳性疾病,具有類(lèi)似于三半規(guī)管障礙的美尼兒氏病癥狀,發(fā)作時(shí)有眩暈、嘔氣、耳鳴等癥狀。
胃內(nèi)停水、脈洪大、腹部壯實(shí)有力者用苓桂術(shù)甘湯(296);反之,若屬寒證,有腹部軟弱、脈沉弱、水樣性下痢等癥狀者用真武湯(161)。平時(shí)腸胃弱、足冷、手足倦怠無(wú)力、目眩、惡心、頭痛、食后欲睡者用半夏白術(shù)天麻湯(244)。若見(jiàn)于有高血壓癥或動(dòng)脈硬化癥之人,自訴頭痛、眩暈、肩凝、上火者用鉤藤散(200);體格多少有些神經(jīng)質(zhì),自訴有動(dòng)悸、眩暈、耳鳴、失眠等癥者用柴胡加龍骨牡蠣湯(100)。婦女更年期障礙時(shí)的美尼爾氏綜合征起因于瘀血,用桂枝茯苓丸(75)。色白虛胖之人,平時(shí)眩暈、貧血時(shí)用清痰除眩湯(天南星、半夏、天麻、蒼術(shù)、川芎、陳皮、茯苓、桔梗、枳殼、羌活各2,甘草、生姜各1)。受精神性因素支配較強(qiáng)的人用清心溫膽湯(169)、安神復(fù)元湯(黃芪、人參、當(dāng)歸、酸棗仁、枸杞子、黃芩、知母、防風(fēng)、麥門(mén)冬、茯苓、遠(yuǎn)志、蔓荊子、龍眼各2,黃柏、甘草各1)。
耳鳴:耳垢堵塞、外耳道與中耳的炎癥、迷走神經(jīng)癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、腎炎、貧血、自律神經(jīng)失調(diào)、更年期障礙等都可引起耳鳴。中醫(yī)云:“耳為腎之竅”,認(rèn)為耳鳴系水毒所致,多用改善水分代謝的處方。
神經(jīng)質(zhì)之人,胃內(nèi)停水、動(dòng)悸、目眩等時(shí)用苓桂術(shù)甘湯(296)。有胃弛緩、胃下垂等胃部癥狀時(shí)用茯苓飲(252)。由婦女生殖器官疾病、更年期障礙等血脈之癥引起的耳鳴用當(dāng)歸芍藥散(215)。虛證極度貧血引起的耳鳴用十全大補(bǔ)湯(132)。身體壯實(shí)但神經(jīng)質(zhì)者,自訴有失眠、目眩、心悸亢進(jìn)、腹部動(dòng)悸、胸脅苦滿(mǎn)等癥狀,血壓高者的耳鳴用柴胡加龍骨牡蠣湯(100),若體虛則用柴胡桂枝干姜湯(101)。動(dòng)脈硬化癥之耳鳴,有頭痛、肩凝、健忘之人用鉤藤散(200)。陽(yáng)實(shí)證,顏面潮紅、目眩者用三黃瀉心湯(108)。肥滿(mǎn)型腹部充實(shí)脹滿(mǎn)者用防風(fēng)通圣散(263)。慢性腎炎或老年性耳鳴,有腰痛、口渴、腰足冷之人用八味丸(238);若更虛,極感倦怠時(shí)用滋腎通耳湯(121)。
鼻炎:分急性癥與慢性癥兩大類(lèi)。急性鼻炎因氣候變化、感冒等誘發(fā),稱(chēng)為鼻粘膜炎、鼻感冒或“はなかぜ(傷風(fēng))”。慢性鼻炎由急性鼻炎轉(zhuǎn)化而來(lái),也有起因于咽扁桃體肥大癥、副鼻腔炎等的,可再分為肥厚性鼻炎與萎縮性鼻炎。后者有特異性惡臭時(shí)稱(chēng)為真性臭鼻炎。
乳幼兒的急性、慢性鼻炎.鼻塞引起哺乳困難、睡眠障礙時(shí)用麻黃湯(271)。初期鼻炎有發(fā)熱、頭痛、鼻塞、鼻涕等時(shí)用葛根湯(29)。急性癥,鼻涕多、打噴嚏時(shí)用小青龍湯(145);若粘液、膿性分泌物多時(shí)用十味敗毒湯(133)加連翹或荊芥連翹湯(61)。
蓄膿癥(慢性副鼻腔炎):系上頜竇、前頭竇、軟骨竇、蝶形竇等副鼻腔出現(xiàn)化膿性炎癥,膿汁蓄留之疾病。狹義的蓄膿癥是指上頜竇蓄膿癥(ハイモ-ル蓄膿癥),上頜竇急性或慢性炎癥而積蓄膿。慢性癥起因于反復(fù)患病、致炎菌毒素、體質(zhì)性因素,可引起嗅覺(jué)散亂、工作能力下降、中耳炎、習(xí)慣性扁桃腺炎等。癥狀表現(xiàn)有中鼻道息肉樣肥厚,并時(shí)?？梢?jiàn)息肉產(chǎn)生。
急性癥初期用葛根湯(29),轉(zhuǎn)為肥厚性鼻炎、鼻息肉之慢性癥時(shí)用該方再加川芎、大黃、桔梗、石膏、辛夷。平時(shí)腸胃虛弱,有胃部停水時(shí)用半夏白術(shù)天麻湯(244)。膿性鼻涕多者用辛夷清肺湯(155)。肌肉發(fā)達(dá)、皮膚淺黑、足手心濕潤(rùn)、腹直肌緊者用荊芥連翹湯(61)加辛夷。肥胖之人有便秘傾向的用防風(fēng)通圣散(263)加辛夷;若體質(zhì)虛弱、貧血、手足冷者用補(bǔ)中益氣湯(266)加辛夷、藿香。
衄血(鼻出血、鼻血):其病因有兩類(lèi),一類(lèi)是鼻炎、腫瘍、外傷、手術(shù)、異物等局部性因素,另一類(lèi)是出血性因子、月經(jīng)代償?shù)热硇砸蛩亍?br> 時(shí)常反復(fù)出血、貧血而顏面和嘴唇蒼白者用六君子湯(288)、歸脾湯(51)。陽(yáng)盛,面色潮紅、情緒激亢之人的衄血用三黃瀉心湯(108);若病勢(shì)更重則用三黃知母湯(109)。體質(zhì)虛弱者的鼻血用小建中湯(140)。婦女月經(jīng)障礙所致代償性鼻出血一般用桂枝茯苓丸料(75);若證更偏實(shí),有便秘傾向者用桃核承氣湯(209);若為虛寒之癥,有貧血時(shí)用芎歸膠艾湯(53)。肥厚性鼻炎或蓄膿癥引起的衄血用荊芥連翹湯(61)加升麻、牡丹皮。
增殖腺肥大癥(腺樣增殖癥,アデノイド):系咽頭圓蓋處淋巴組織增生的疾病,多見(jiàn)于小學(xué)兒童。主要癥狀有鼻閉塞,自訴有注意力散漫、記憶力與思考能力衰退、頭痛等癥狀。
身體較健康的兒童,自訴有鼻塞、頭重、頭痛癥狀時(shí)用葛根湯(29)加川芎、桔梗、石膏。胸脅苦滿(mǎn)、頸淋巴腺腫脹、神經(jīng)過(guò)敏者用小柴胡湯(142)加桔梗、石膏。體質(zhì)虛弱,易患感冒、易疲倦、腹肌薄而脹者用小建中湯(140)。
失聲癥(枯聲,嘎聲):枯聲即所謂沙啞(しわがれ聲),聲音混濁不清,失去原有音調(diào)。其主要病因有喉頭炎、結(jié)核、梅毒等特殊炎癥、腫瘍、外傷、出血、聲帶麻痹等,失音癥即嚴(yán)重的發(fā)聲障礙,有歇斯底里失音癥等。
劇咳、喉部有灼燒感、干燥、嘶啞、失音等用麥門(mén)冬湯(237);喉頭結(jié)核、咽部劇痛者用半夏苦酒湯(241)。歇斯底里、神經(jīng)衰弱引起的失音癥用半夏厚樸湯(242)。腸胃弱、神經(jīng)質(zhì)者,自訴心下部痞硬、精神不安時(shí)用甘草瀉心湯(41)。因過(guò)度講話而使咽喉受到損傷、以致失音者用響聲破笛丸(56)。
牙 科 疾 病
齲齒(齲蝕癥,むしば):系碳水化合物經(jīng)口腔中的細(xì)菌的發(fā)酵作用而生成乳酸、侵蝕牙齒硬組織的疾病。
習(xí)慣性牙痛者用桂枝五物湯(72)。實(shí)證,胃弱、有口臭者的牙痛用清胃瀉火湯(163)。便秘、左下腹拘攣者的牙痛、牙齦炎用桃核承氣湯(209)。牙齦炎并發(fā),紅腫厲害、口渴者用白虎湯(248)。
牙槽膿漏:主要癥狀為牙周組織炎癥及齒槽消失,還有牙齦盲囊形成、膿積蓄,從牙齦、牙槽不斷排出膿,進(jìn)一步則引起牙松動(dòng)。其病因有牙垢沉著、化膿菌刺激、假牙不完全吻合等局部性病因與動(dòng)物性食物攝取過(guò)量、自身中毒引起的酸過(guò)多癥等全身性病因。
輕癥者用葛根湯(29)加川芎、大黃。炎癥疼痛時(shí)用桂枝五物湯(72);口渴甚者用白虎湯加人參(247)。肥胖體質(zhì)有便秘傾向、炎癥明顯者用防風(fēng)通圣散(263);體質(zhì)虛弱、貧血、易倦者用補(bǔ)中益氣湯(266),或再加熟地黃、牡丹皮、芍藥各2。若更虛弱時(shí)用十全大補(bǔ)湯(132)。氣逆、腳部厥冷,有心臟疾病者用蘇子降氣湯(181);化膿嚴(yán)重、牙齦腫痛呈紫色并出膿時(shí)用排膿散(233)。
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