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肝為將軍之官，在五臟中，肝的脾氣最為暴烈。就像家里的父親，因為擔(dān)負著太多責(zé)任，而經(jīng)常暴跳如雷。父愛如山，盡管如此，他還是那個任勞任怨的最可愛的人。
肝管理著情緒的疏泄，有火就要發(fā)出來，壓抑與過度宣泄，都是傷害。而表現(xiàn)在肝的病變上，則是以實證居多。太過壓抑為肝氣郁結(jié)，發(fā)泄太過為肝火熾盛，均為實證。
下面，我們就來詳細了解肝的各種實證吧：
肝郁氣滯證是指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁，胸脅、少腹脹痛及氣滯癥狀為主要表現(xiàn)的證。肝郁氣滯證又名肝氣郁結(jié)證。多因精神刺激，情志不遂，郁怒傷肝，或因其他病邪侵犯，以致肝疏泄失職，氣機不暢。
【臨床表現(xiàn)】胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定，情志抑郁，善太息，婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)，苔薄白，脈弦。
肝失疏泄，經(jīng)氣不利，故胸脅、少腹脹滿疼痛；
肝氣不疏，情志失調(diào)，則情志抑郁，善太息；
肝失疏泄，氣血失和，沖任失調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或閉經(jīng)；
肝氣失疏，脈氣緊張，故見弦脈。
肝郁氣滯證的治法為：疏肝理氣。代表方劑為：柴胡疏肝散、逍遙散。
肝主疏泄、條暢氣機，有助于水和血的運行。若肝氣郁滯進一步發(fā)展，可導(dǎo)致水液和血液運行障礙，日久則生痰致瘀。
痰氣搏結(jié)于咽喉，可見咽部異物感，也稱“梅核氣”；搏結(jié)于頸部，則為癭瘤、瘰疬，現(xiàn)代稱為“甲狀腺結(jié)節(jié)”“淋巴結(jié)節(jié)”；氣血瘀阻，結(jié)于脅下，日久形成腫塊，常見于女性的乳房腫塊。另外，因為肝經(jīng)循行路線經(jīng)過陰部，因此，女性的子宮肌瘤、卵巢囊腫等，也都與肝氣郁結(jié)有關(guān)。所以，女性要管理好自己的情緒，否則，各種包塊都會由此而生。
肝火熾盛證是指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭目脹痛、脅痛、煩躁、耳鳴及實熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。肝火熾盛證又名肝火上炎證。多因情志不遂，氣郁化火；或外感火熱之邪；或嗜煙酒辛辣之品，釀熱化火，犯及肝經(jīng)，以致肝膽氣火上逆而成。
【臨床表現(xiàn)】頭目脹痛，眩暈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢，耳鳴耳聾，或耳痛流膿，或脅肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
肝火熾盛，氣火循經(jīng)上逆于頭面，故頭目脹痛，眩暈，面紅目赤，口苦口干；
肝火內(nèi)灼，則脅肋灼痛；
火熱內(nèi)擾，神魂不安，則急躁易怒，失眠多夢；
肝膽氣火上沖于耳，故見耳鳴耳聾，甚則耳痛流膿；
火熱熾盛，迫血妄行，則見吐血、衄血；
火熱灼津，故小便短黃，大便秘結(jié)；
舌紅苔黃，脈弦數(shù)，皆肝火熾盛之征。
肝火熾盛證的治法為：清肝瀉火。代表方劑為：當(dāng)歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯。
肝陽上亢證是指肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢于上，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟等上實下虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。多因肝腎陰虧，不能潛陽，使肝陽亢逆；或長期惱怒焦慮，氣火內(nèi)郁，暗耗陰液，陰不制陽，陽亢于上而成。
【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細數(shù)。
肝陽亢逆，氣血上沖，故頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤；
肝腎虧虛，肝陽亢盛，肝失柔和，故急躁易怒；
陽熱內(nèi)擾，神魂不安，故失眠多夢；
肝腎陰虧，腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟；
肝腎陰虧于下，肝陽亢逆于上，上實下虛，故頭重腳輕；
舌紅少津，脈弦或弦細數(shù)，為肝腎陰虧，肝陽上亢之象。
肝陽上亢證的治法為：滋陰潛陽。代表方劑為：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
肝火熾盛證與肝陽上亢證，癥狀上有很多相似之處，比如眩暈耳鳴、頭目脹痛、急躁易怒，失眠多夢等，但是肝火熾盛證為純實證，同時伴隨脅痛、大便秘結(jié)，小便短黃等實證癥狀，而肝陽上亢證的根源為肝腎陰虧，存在如腰膝酸軟，頭重腳輕等虛證，所以他們倆的區(qū)別，可以從下焦的虛實反映出來。
寒凝肝脈證是指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、顛頂冷痛及實寒癥狀為主要表現(xiàn)的證。多因感受寒邪，凝滯收引肝脈，使氣血不暢，筋脈拘急而成。
【臨床表現(xiàn)】少腹冷痛，陰囊收縮，睪丸引痛，或顛頂冷痛，遇寒痛甚，得溫痛減，惡寒肢冷，舌苔白，脈沉弦或沉緊。
足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，上顛頂，寒邪侵入肝經(jīng)，凝滯氣血，收引筋脈，故以少腹、前陰攣縮冷痛及顛頂冷痛為其臨床特點；
遇寒則收引凝滯更盛，故痛甚，得溫則寒能散，故痛減；
陰寒內(nèi)盛，阻遏陽氣，機體失溫，故惡寒肢冷；
舌苔白，脈沉弦或沉緊，為寒盛之征。
女性如果寒凝肝脈，少腹冷痛，容易引發(fā)痛經(jīng)、宮寒不孕；
男性如果寒凝肝脈，則易出現(xiàn)陰囊收縮，睪丸引痛。
寒凝肝脈證的治法為：暖肝散寒。代表方劑為：暖肝煎。
肝的實證，存在一個程度上的遞進關(guān)系。如病初為肝氣郁結(jié)，繼則郁而化火，發(fā)展為肝火上炎，火盛又可生風(fēng)，發(fā)展為肝風(fēng)內(nèi)動。在轉(zhuǎn)化過程中每多相互兼夾，我們將在下篇詳細了解發(fā)展到最高的那個程度：肝風(fēng)內(nèi)動。
