不少胃癌患者在得知自己病癥之后，最為關(guān)心的就是生存期方面的問題：“我還可以活多久？”，“治愈的幾率有多大？”
要想知道答案，我們先要學(xué)會看胃癌的分期。因?yàn)?span>胃癌的預(yù)后與病理分期直接相關(guān)，越早期的患者，被治愈的可能性越高；反之，晚期患者由于病情更為嚴(yán)峻，治療方法受限，生存時(shí)間會較早期患者短。
那么問題來了，胃癌的分期具體是怎么樣劃分出來的？不同分期的患者治療后還能活多久？該怎么治？今天我們來好好聊一聊！
01
什么是胃癌TNM分期？
為了準(zhǔn)確描述胃癌進(jìn)展到什么階段，科學(xué)家們發(fā)明了一把“尺子”，稱為“TNM分期系統(tǒng)”[1]。
T：指腫瘤浸潤胃壁組織的深度。
根據(jù)浸潤深度的不同，可以分為T1-T4。
T1a表示腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層；
T1b表示腫瘤侵犯粘膜下層；
T2表示腫瘤侵犯固有肌層；
T3表示腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)；
T4a表示腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）；
T4b表示腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)。
N：指區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目。
根據(jù)轉(zhuǎn)移數(shù)目的多少可以分為N0-N3。
N0表示區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；
N1表示存在1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；
N2表示存在3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；
N3表示7個(gè)及7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，區(qū)域淋巴結(jié)≤15個(gè)為N3a期，≥16個(gè)為N3b期。
M：表示腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移叫M0期，有則是M1期。
TNM分期除了可以用于判斷腫瘤進(jìn)展，醫(yī)生們還可以根據(jù)這個(gè)分期來選擇適合患者的治療方案，評估胃癌預(yù)后。
TNM分期中T，N，M確定后，就可以得出4個(gè)臨床分期，即I期，II期，III期，IV期，其中I期為早期胃癌，其余幾期稱為中晚期胃癌，也叫進(jìn)展期胃癌。
進(jìn)展期胃癌患者治療難度大，且從II期到V期，數(shù)字越大，則說明病期越晚，意味著治療效果越差。
相比而言，早期胃癌遠(yuǎn)比進(jìn)展期胃癌預(yù)后要好，原因在于早期胃癌一般沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而進(jìn)展期胃癌患者大多存在多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或腫瘤已累及鄰近組織器官[1]。
03
不同分期的胃癌患者預(yù)后如何？
腫瘤分期越早，治愈的可能性就越高，生存率也就越高。數(shù)據(jù)顯示，胃癌I期的患者經(jīng)過有效治療，5年生存率可以超過90%[3]。
根據(jù)我國國家癌癥登記中心統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，我國胃癌確診時(shí)早期患者僅占15.2%，而II期的患者占32.9%，III期的占33.5%，IV期占18.3%[4]。
我國中晚期胃癌患者的數(shù)量高于早期，這也意味著，大部分胃癌患者的生存期將“大打折扣”。
例如，根據(jù)Shizuoka癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，IV期的胃癌患者治療后，5年的生存率僅14.1%，中位生存時(shí)間為13.3個(gè)月[5]。
當(dāng)然了，即使腫瘤發(fā)現(xiàn)得晚也別過于悲觀，近些年醫(yī)療技術(shù)已有很大進(jìn)步，即使中晚期胃癌治療難度大，但通過積極治療仍有抗癌成功的可能。
04
不同分期的胃癌該如何治療？
在治療上，不同分期的胃癌患者不是治療手段使用越多效果越好，而是需要根據(jù)患者的分期、病理分型，以及患者的全身情況等綜合考慮，選擇應(yīng)用。
早期胃癌（I期）
手術(shù)治療：「胃癌根治性切除術(shù)」是早期胃癌常用且有效的治療方法，可以有效地延長患者的生命。
化療：早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，但對于病理類型惡性程度高、腫瘤面積較大等患者，追加化療有助于鞏固疾病治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。
進(jìn)展期胃癌（II期，III期，IV期）
對于局部進(jìn)展期胃癌患者也可以接受手術(shù)[7]。不過，這類患者即使施行根治性切除，仍有較高的腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，后續(xù)需要積極地輔以放療、化療、靶向及免疫治療等綜合治療以提高療效。
對于晚期胃癌患者（IV期），目前治療原則是以全身藥物為主的綜合治療，包括全身化療、靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)中藥治療等[8]。多種化療藥物及化療方案的聯(lián)合治療方法，可進(jìn)一步減少局部復(fù)發(fā)，延緩病情的發(fā)展，延長晚期患者生存期。
胃癌發(fā)病過程隱匿，早期可以沒有任何癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀后大多數(shù)患者已是晚期。但還是那句話，即便癌癥真到了晚期，我們也不能輕言放棄。
就目前而言，晚期胃癌患者除了可以選擇手術(shù)、常規(guī)的化療等方法，有需求且有條件的胃癌患者也可以嘗試新的治療方法，比如免疫治療、靶向治療等，也能有效提高抗癌的成功率，最大程度延長生命周期。
好了，今天的護(hù)“胃”科普講堂就到這里了，祝各位覓友早日康復(fù)！
