健康人血壓晝夜的變化規(guī)律
一、血壓晝夜的變化規(guī)律
受機(jī)體生物鐘的控制，人體的許多生命活動(dòng)在一天內(nèi)呈現(xiàn)周期性變化。我們把這個(gè)特性稱作晝夜節(jié)律性。在晝夜節(jié)律性的影響下，不同的人的血壓也呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化。
血壓白天與夜間的變化是有節(jié)律的，正常健康人血壓的節(jié)律呈兩峰一谷，長(zhǎng)柄勺型，即白天血壓波動(dòng)在較高水平，晚8：00時(shí)起血壓逐漸下降，至夜里2：00～3：00時(shí)降至最低谷，凌晨血壓又復(fù)上升，清晨起床后（6時(shí)）血壓急劇上升，約8～9時(shí)達(dá)高峰，然后血壓持續(xù)波動(dòng)在較高水平，至下午 4：～6：00時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)高峰，以后逐漸下降。如下圖：
按照24小時(shí)血壓曲線圖又可以分為以下幾種類型：①占70%的大多數(shù)人為雙高峰型，即符合上述的血壓波動(dòng)典型規(guī)律；②約25%的患者僅出現(xiàn)下午一個(gè)高峰；③少數(shù)患者(5%)以早起第一個(gè)高峰為突出。另外，部分高血壓患者僅表現(xiàn)為白晝血壓升高，還有部分患者出現(xiàn)白晝與夜間血壓均升高。
中國(guó)高血壓聯(lián)盟推薦國(guó)內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓的正常值為：24小時(shí)平均值＜130/80毫米汞柱；白晝平均值＜135/85毫米汞柱； 夜間平均值＜125/75毫米汞柱； 夜間血壓平均值比白晝均值低10～15%。
目前24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓主要觀察高血壓患者三方面的問(wèn)題。
一是血壓水平，
二是血壓變化，
三是血壓白天與夜間的變化節(jié)律。
正常情況下血壓白天不超過(guò) 140/90毫米汞柱，夜間不超過(guò)120/80毫米汞柱，若超過(guò)說(shuō)明血壓超負(fù)荷。這種負(fù)荷的患者往往有靶器官的損傷。它是造成靶器官損傷獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
所謂血壓變化(或稱變異)是指一定時(shí)間范圍內(nèi)，血壓波動(dòng)的程度。專家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究，發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)的程度與靶器官的損害呈正相關(guān)，即血壓波動(dòng)越大，靶器官的損傷程度越嚴(yán)重。
二、血壓波動(dòng)的原因
那么為什么人們會(huì)有血壓波動(dòng)呢？
主要原因有兩個(gè)，
一是日?；顒?dòng)、睡眠導(dǎo)致血壓波動(dòng)，這就是人們熟悉的睡眠時(shí)血壓降低，工作或日?；顒?dòng)時(shí)血壓升高；
二是人體內(nèi)特殊物質(zhì)的規(guī)律性的變化導(dǎo)致血壓波動(dòng)，這就是人們知道的同樣在夜間睡眠中血壓也在波動(dòng)的道理。
●每個(gè)人的血壓都具有波動(dòng)性，這個(gè)波動(dòng)性受三個(gè)因素的影響。
●人體血壓的波動(dòng)表現(xiàn)為晝夜節(jié)律性變化。
●認(rèn)識(shí)血壓的波動(dòng)性，對(duì)高血壓的診斷和治療具有重要意義。
每個(gè)人的血壓都具有波動(dòng)性，這個(gè)波動(dòng)性受到血壓的內(nèi)在變化規(guī)律、外界環(huán)境因素以及測(cè)量血壓時(shí)的測(cè)量誤差三個(gè)方面的影響。
興奮、恐懼和運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓可明顯升高，當(dāng)興奮、緊張的情緒消失或者停止運(yùn)動(dòng)后血壓又迅速下降；睡眠時(shí)血壓會(huì)降低，而醒來(lái)時(shí)下降的血壓又會(huì)立即回升；環(huán)境溫度下降則血壓升高，環(huán)境溫度升高則血壓又降低。此外，血壓還可受吸煙、飲酒、飲咖啡等因素影響而引起一時(shí)性變化。目前已經(jīng)證明，吸煙和過(guò)量飲酒是高血壓的明確誘發(fā)因素。
對(duì)于測(cè)量血壓來(lái)說(shuō)，測(cè)壓都是不問(wèn)“何時(shí)”測(cè)的一次性的瞬間血壓，并以此作為診斷是否高血壓的依據(jù)，導(dǎo)致“大部分人的誤診”。1963年，斯耐特等人首先觀察12 例健康人血壓的晝夜變化，發(fā)現(xiàn)在一天中血壓值是波動(dòng)的：入睡后2小時(shí)，收縮壓下降20％，達(dá)最低值；早晨蘇醒前或蘇醒時(shí)迅速上升，上午10點(diǎn)左右達(dá)一天中的最高值；中午略降，下午14～18點(diǎn)又有一高峰，以后逐漸下降，入睡后達(dá)最低值。一天中的血壓呈“雙峰”的M型分布。后來(lái)又發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓分布也呈M型，且不受降壓劑的影響，睡眠中不論收縮壓、舒張壓均下降約20％。高血壓患者治療后血壓也呈M型。這是20世紀(jì)后半葉對(duì)血壓“全天候”研究的三大成就。醫(yī)學(xué)界又根據(jù)每個(gè)人上下午血壓升高程度的不同，把患者分為“上午型”和“下午型”。
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