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　　概述

　　上腹部包塊：各種原因引起的上腹部病變，觸診有包塊。常見于肝硬化、慢性胰腺炎、胃癌、膽囊癌等疾病。可能與炎癥、創(chuàng)傷等引起的局限性血供減少或血管畸形而引起肝細(xì)胞萎縮和肝組織的代償性增生有關(guān)由于近年來影像技術(shù)的發(fā)展，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的報(bào)道逐漸增加。

　　下腹部包塊：是指下腹部有腫塊，觸摸有硬感，可能是良性也可能是惡性瘤，多為婦科疾病癥狀或腸道、腹膜疾病多伴有消化道癥狀和體征。晚期出現(xiàn)貧血、消瘦或腸梗阻。 　　腹部包塊的常見原因：鏡下見結(jié)節(jié)由增生的肝細(xì)胞組成。肝細(xì)胞內(nèi)含有豐富的糖原而使胞質(zhì)淡染，排列呈條索狀，其間有血竇及肝巨噬細(xì)胞；并見到放射狀纖維組織將肝細(xì)胞分隔，纖維組織通常包含一條或幾條動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)膜或中層纖維肌層常呈輕度增生；在纖維分隔內(nèi)有增生的膽管，并有大量血管及淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞浸潤(rùn)；常可見到不同程度的膽汁淤積（毛細(xì)膽管膽栓、假黃瘤樣變、銅質(zhì)沉積）；病灶中壞死與出血罕見。

　?。?）實(shí)質(zhì)臟器的病理性腫大：如各種原因所致的肝、脾、腎、胰及淋巴結(jié)腫大；

　　（2）空腔臟器的擴(kuò)大；

　　（3）炎癥性腫塊；

　?。?）良惡性腫瘤；

　?。?）寄生蟲 。

　　以下疾病可至下腹部包塊：

　　1、妊娠子宮：

　　生育年齡的婦女，有停經(jīng)史，且有下腹部正中實(shí)性包塊，首先應(yīng)考慮為妊娠子宮。但本病例年齡較大，又有宮內(nèi)節(jié)育器，且無停經(jīng)史，下腹包塊病史時(shí)間較長(zhǎng)，包塊堅(jiān)硬且不規(guī)整，肯定不是妊娠子宮。

　　2、子宮經(jīng)血潴留：由于子宮或陰道發(fā)育異常，以及由于外傷或炎癥，造成陰道或?qū)m頸閉鎖，是經(jīng)血外流受阻，造成子宮增大，于下腹部觸及包塊。病人有下腹痛或周期性下腹痛，多發(fā)在青春期或有外傷以及陰道炎等既往史。本病例的特點(diǎn)與子宮經(jīng)血潴留不符合，可以除外。

　　3、子宮腺肌癥：

　　子宮均勻增大，質(zhì)硬，增大緩慢，月經(jīng)可以正常，但有明顯的痛經(jīng)，且逐漸加重為其特點(diǎn)。本病例可以除外。

　　4、子宮惡性腫瘤：

　　下腹包塊，增大比較迅速，伴有不規(guī)則陰道流血，或有腰痛及腰骶部疼痛，病人年齡較大，周身癥狀較差。本病例可除外。

　　5、卵巢纖維瘤：

　　是較常見的良性卵巢腫瘤，多發(fā)生在中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)性好。有時(shí)伴有腹腔積液或胸腔積液，稱梅格斯綜合癥。婦科檢查可觸及子宮正常大小，包塊偏向一側(cè)，活動(dòng)性非常好。本病例可除外。

　　6、卵巢惡性腫瘤：除卵巢纖維瘤外，多數(shù)卵巢實(shí)性腫瘤為惡性，如顆粒細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部觸及包塊。但根據(jù)其特有的臨床表現(xiàn)和婦科檢查以及相應(yīng)的輔助檢查，本病例均可除外。

　　7、腸道惡性腫瘤：

　　下腹包塊多位于一側(cè)或在中腹部，多伴有消化道癥狀和體征。晚期出現(xiàn)貧血、消瘦或腸梗阻。本病例可除外。

　　8、腹膜后腫瘤：

　　位于直腸和陰道后方，于后腹壁固定，無活動(dòng)性。實(shí)性者多為肉瘤，靜脈腎盂造影，可見輸尿管移位。本病例可以除外。

　　9、子宮肌瘤：

　　A：肌壁間肌瘤，占60%—70%，月經(jīng)過多過頻。B：漿膜下肌瘤，占20%，一般月經(jīng)無改變。C：黏膜下肌瘤，占10%—15%，持續(xù)性或不規(guī)則性陰道流血。本病例的最大可能是漿膜下子宮肌瘤。

腹部包塊的檢查

　　上腹部包塊的檢查？

　　觸到腹部包塊時(shí)需注意下列各點(diǎn)：

　?。?1 ）部位：某些位置的包塊常來源于該部的臟器，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石；右肋下腫塊常與肝和膽有關(guān)；兩側(cè)腹部的腫塊常為結(jié)腸的腫瘤；臍周或右下腹不規(guī)則、有壓痛的包塊常為結(jié)核性腹膜炎所致腸粘連；下腹兩側(cè)類圓形、可活動(dòng)，有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結(jié)腫大，如有較深、堅(jiān)硬不規(guī)則的包塊則可能系腹膜后腫瘤；卵巢囊腫多有蒂，故可在腹腔內(nèi)游走；腹股溝韌帶上方的腫塊可能來自卵集及其它盆腔器官。

　?。?2 ）大小：凡觸及的包塊均應(yīng)測(cè)最其上下（縱長(zhǎng)）、左右（橫寬）和前后徑（深厚），前后徑難以測(cè)出時(shí)，可大概估計(jì)，明確大小以便于動(dòng)態(tài)觀察。為了簡(jiǎn)便和形象，也可以用公認(rèn)大小的實(shí)物作比喻，如雞蛋、拳頭、核桃等。巨大包塊多發(fā)生于卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實(shí)質(zhì)性臟器，且以囊腫居多。膜膜后淋巴結(jié)結(jié)核和腫瘤也可達(dá)到很大的程度。胃腸道腫物很少超過其內(nèi)腔橫徑，因?yàn)槲催_(dá)橫徑長(zhǎng)度就已出現(xiàn)了梗阻，如包塊大小變異不定，甚至自行消失，則可能是痙攣、擴(kuò)張的腸袢所引起。

　?。?3 ）形態(tài)：觸及包塊應(yīng)注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。規(guī)則圓形且表面光滑的包塊多為良性，以囊腫或淋巴結(jié)居多；不規(guī)則、表面凹凸不平且堅(jiān)硬者，應(yīng)多考慮惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊；條索狀或管狀腫物，短時(shí)間內(nèi)形態(tài)多變者，多為蛔蟲團(tuán)或腸套疊。右上腹觸到邊緣光滑的卵圓形腫物，應(yīng)疑為膽囊積液。左上腹包塊有明顯切跡多為脾臟。

　?。?4 ）質(zhì)地：包塊若為實(shí)質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅(jiān)硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤(rùn)塊，如胃癌、肝癌、回盲部結(jié)核等。包塊若為囊性，質(zhì)地柔軟，見于囊腫、膿鐘，如卵巢囊腫、多囊腎等。

　?。?5 ）壓痛：炎性包塊有明顯壓痛。如位于右下腹的包塊壓痛明顯，常為闌尾膿腫、腸結(jié)核或克羅恩病等。與臟器有關(guān)的腫瘤壓痛可輕可重。

　?。?6 ）移動(dòng)度：如果包塊隨呼吸而上下移動(dòng)，多為肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊因附在肝下，橫結(jié)腸因借胃結(jié)腸韌帶與胃相連，故其腫物亦隨呼吸而上下。肝臟和膽囊的移動(dòng)度大，不易用手固定。如果包塊能用手推動(dòng)者，可能來自胃、腸或腸系膜。移動(dòng)度大的多為帶蒂的腫物或游走的臟器。局部炎性包塊或膿鐘及腹腔后壁的腫瘤，一般不能移動(dòng)。

　?。?）搏動(dòng)：消瘦者可以在腹部見到或觸到動(dòng)脈的搏動(dòng)。如在腹中線附近觸到明顯的膨大伴以擴(kuò)張性搏動(dòng)，則應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤。

　　此外，還應(yīng)注意所觸包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系，以區(qū)別腹腔內(nèi)外的病變。

　　下腹部包塊的檢查？

　　做彩色超聲檢查，為了除外尿路感染引起的尿頻癥狀，進(jìn)行了尿常規(guī)檢查腹部腫塊分類方法很多，按腫塊性質(zhì)大致可分為六種類型：

　　1.生理性“腫塊”：并非真正的疾病，但有時(shí)誤認(rèn)為病理性腫塊。除子宮、膀胱、糞塊外，發(fā)達(dá)的腹直肌腱劃間的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自發(fā)性痙攣的腸管等，都可能被誤診為病理性的。甚至腹壁松軟或薄弱者的腹主動(dòng)脈，也會(huì)被誤認(rèn)為是“搏動(dòng)性腫塊”。

　　2.梗阻性腫塊：胃腸道的梗阻性腫塊可引起腹痛、腹脹、嘔吐或便秘不排氣等；梗阻膽道的腫塊引起無痛性黃疸，一般不發(fā)熱；梗阻尿路系的腫塊常引起腰部脹痛。嚴(yán)格說，淤血性脾腫大和郁膽性肝腫大，也屬于梗阻性腫塊。

　　3.炎癥性腫塊：多伴有發(fā)熱、局部疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等炎癥征象。如闌尾周圍炎包塊、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腎周圍膿腫等。

　　4.囊性腫塊：多呈圓形或橢圓形，表面光滑，有波動(dòng)感。常見的有先天性的多囊肝、多囊腎、臍尿管囊腫；滯留性的胰腺囊腫、腎盂積水；腫瘤性的卵巢囊腫；炎癥性的膽囊積液、輸卵管積水、包裹性積液；寄生蟲性的包蟲囊腫等。

　　5.腫瘤性腫塊：多為實(shí)質(zhì)性腫塊。惡性腫瘤占多數(shù)，特點(diǎn)為發(fā)展快，晚期伴有貧血、消瘦和惡病質(zhì)；良性腫瘤則病史長(zhǎng)，腫瘤較大，光滑，有一定活動(dòng)度。

　　6.外傷腫塊：如左上腹部的脾破裂血腫，上腹部的假性胰腺囊腫，下腹或盆腔的腹膜后血腫等。見腹部創(chuàng)傷。

腹部包塊的鑒別

　　上腹部包塊與那些癥狀混淆？

　　腹部各區(qū)常見的包塊：

　?。?1）上腹部常見的包塊：胃癌、胰腺癌及囊腫、肝左葉癌；

　?。?）左上腹部常見包塊：主要是腫大的脾、腎和橫結(jié)腸脾曲及胰腺尾部的癌腫；

　　（3）右上腹部常見包塊：肝、膽囊、右腎腫大及結(jié)腸肝曲的癌腫；

　?。?）臍部常見的包塊：有結(jié)核性腹膜炎所致的粘連性包塊，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腫瘤，橫結(jié)腸包塊及蛔蟲團(tuán)等；

　?。?）左下腹常見包塊：乙狀結(jié)腸癌腫，血吸蟲病，左側(cè)卵巢或輸卵管包塊；

　　（6）右下腹常見包塊：盲腸、闌尾的炎性病變、膿腫、腫瘤及右側(cè)卵巢或輸卵管包塊；

　?。?）下腹部常見包塊：膨脹的膀胱及膀胱腫瘤，妊娠子宮及子宮腫瘤。

　　觸到腹部包塊時(shí)需注意下列各點(diǎn)：

　?。?1 ）部位：某些位置的包塊常來源于該部的臟器，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石；右肋下腫塊常與肝和膽有關(guān)；兩側(cè)腹部的腫塊常為結(jié)腸的腫瘤；臍周或右下腹不規(guī)則、有壓痛的包塊常為結(jié)核性腹膜炎所致腸粘連；下腹兩側(cè)類圓形、可活動(dòng)，有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結(jié)腫大，如有較深、堅(jiān)硬不規(guī)則的包塊則可能系腹膜后腫瘤；卵巢囊腫多有蒂，故可在腹腔內(nèi)游走；腹股溝韌帶上方的腫塊可能來自卵集及其它盆腔器官。

　?。?2 ）大小：凡觸及的包塊均應(yīng)測(cè)最其上下（縱長(zhǎng)）、左右（橫寬）和前后徑（深厚），前后徑難以測(cè)出時(shí)，可大概估計(jì)，明確大小以便于動(dòng)態(tài)觀察。為了簡(jiǎn)便和形象，也可以用公認(rèn)大小的實(shí)物作比喻，如雞蛋、拳頭、核桃等。巨大包塊多發(fā)生于卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實(shí)質(zhì)性臟器，且以囊腫居多。膜膜后淋巴結(jié)結(jié)核和腫瘤也可達(dá)到很大的程度。胃腸道腫物很少超過其內(nèi)腔橫徑，因?yàn)槲催_(dá)橫徑長(zhǎng)度就已出現(xiàn)了梗阻，如包塊大小變異不定，甚至自行消失，則可能是痙攣、擴(kuò)張的腸袢所引起。

　?。?3 ）形態(tài)：觸及包塊應(yīng)注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。規(guī)則圓形且表面光滑的包塊多為良性，以囊腫或淋巴結(jié)居多；不規(guī)則、表面凹凸不平且堅(jiān)硬者，應(yīng)多考慮惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊；條索狀或管狀腫物，短時(shí)間內(nèi)形態(tài)多變者，多為蛔蟲團(tuán)或腸套疊。右上腹觸到邊緣光滑的卵圓形腫物，應(yīng)疑為膽囊積液。左上腹包塊有明顯切跡多為脾臟。

　?。?4 ）質(zhì)地：包塊若為實(shí)質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅(jiān)硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤(rùn)塊，如胃癌、肝癌、回盲部結(jié)核等。包塊若為囊性，質(zhì)地柔軟，見于囊腫、膿鐘，如卵巢囊腫、多囊腎等。

　　（ 5 ）壓痛：炎性包塊有明顯壓痛。如位于右下腹的包塊壓痛明顯，常為闌尾膿腫、腸結(jié)核或克羅恩病等。與臟器有關(guān)的腫瘤壓痛可輕可重。

　　（ 6 ）移動(dòng)度：如果包塊隨呼吸而上下移動(dòng)，多為肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊因附在肝下，橫結(jié)腸因借胃結(jié)腸韌帶與胃相連，故其腫物亦隨呼吸而上下。肝臟和膽囊的移動(dòng)度大，不易用手固定。如果包塊能用手推動(dòng)者，可能來自胃、腸或腸系膜。移動(dòng)度大的多為帶蒂的腫物或游走的臟器。局部炎性包塊或膿鐘及腹腔后壁的腫瘤，一般不能移動(dòng)。

　?。?）搏動(dòng)：消瘦者可以在腹部見到或觸到動(dòng)脈的搏動(dòng)。如在腹中線附近觸到明顯的膨大伴以擴(kuò)張性搏動(dòng)，則應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤。

　　此外，還應(yīng)注意所觸包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系，以區(qū)別腹腔內(nèi)外的病變。

下腹部包塊與那些癥狀混淆？

　　左下腹包塊

　　1、左側(cè)的卵巢腫瘤：腫瘤發(fā)展慢，早期往往無癥狀，常在婦檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨腫瘤增大會(huì)出現(xiàn)腹脹感，患者自己可從腹部觸及腫物，若腫瘤長(zhǎng)大而占滿盆腔時(shí)可產(chǎn)生壓迫癥狀，如尿頻、便秘等。腹部檢查可觸及輪廓清楚的腫物。婦檢時(shí)在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及囊性或?qū)嵭缘哪[物，表面光滑并可活動(dòng)，與子宮不相連。

　　2、直腸乙狀結(jié)腸癌：直腸癌在臨床上多見但腹部不易觸及到包塊。乙狀結(jié)腸癌向鄰近組織浸潤(rùn)，可在左下腹部觸到質(zhì)硬呈結(jié)節(jié)狀、不移動(dòng)的腫物。常伴腹瀉便血。診斷需X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查。腸鏡活組織病理檢查應(yīng)與直腸、乙狀結(jié)腸血吸蟲病性肉芽腫及乙狀結(jié)腸側(cè)巴性肉芽腫相鑒別。

　　3、潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎常見的癥狀是腹痛腹瀉，多為粘液血便伴有里急后重。部分患者可在左下腹部觸及臘腸形狀的腫塊，一般為攣縮或增厚的結(jié)腸。主要依靠X線鋇劑灌腸和腸鏡檢查進(jìn)行診斷。

　　右下腹包塊

　　1.回育部的結(jié)核：增殖型腸結(jié)核常在回百部或升結(jié)腸形成腫塊患者多為青壯年，女性多于男性，病程發(fā)展緩慢常見的癥狀有腹脹、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)可有低熱、盜汗等癥狀。右下腹可觸及腫塊質(zhì)地中等硬度、表面不光滑。

　　2.闌尾周圍膿腫：是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥急性闌尾炎治療不及時(shí)可發(fā)生穿孔，在穿孔前闌尾已被大網(wǎng)膜及腸段所包裹，穿孔后化膿性感染局限于闌尾周圍形成闌尾周圍膿腫。

　　3.盲腸癌：右下腹腫塊是盲腸癌最常見的體征有以下的臨床特點(diǎn)：①發(fā)病年齡在50歲以上；②病 雙側(cè)性。腫塊表面不光滑或呈結(jié)節(jié)狀，可伴有不同程度的下腹痛與腹脹子宮出血，月經(jīng)紊 亂、腹水等癥狀

　　4.克隆氏?。–rohns）病：又稱局限性腸炎節(jié)段性腸炎、肉芽腫性小腸結(jié)腸炎。本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病主要臨床特點(diǎn)為腹痛、腹瀉、腹塊瘦管形成和腸梗阻?？砂橛邪l(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等表現(xiàn)發(fā)病年齡多在15-40歲，男性多于女性。

　　做彩色超聲檢查，為了除外尿路感染引起的尿頻癥狀，進(jìn)行了尿常規(guī)檢查腹部腫塊分類方法很多，按腫塊性質(zhì)大致可分為六種類型：

　　1.生理性“腫塊”：并非真正的疾病，但有時(shí)誤認(rèn)為病理性腫塊。除子宮、膀胱、糞塊外，發(fā)達(dá)的腹直肌腱劃間的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自發(fā)性痙攣的腸管等，都可能被誤診為病理性的。甚至腹壁松軟或薄弱者的腹主動(dòng)脈，也會(huì)被誤認(rèn)為是“搏動(dòng)性腫塊”。

　　2.梗阻性腫塊：胃腸道的梗阻性腫塊可引起腹痛、腹脹、嘔吐或便秘不排氣等；梗阻膽道的腫塊引起無痛性黃疸，一般不發(fā)熱；梗阻尿路系的腫塊常引起腰部脹痛。嚴(yán)格說，淤血性脾腫大和郁膽性肝腫大，也屬于梗阻性腫塊。

　　3.炎癥性腫塊：多伴有發(fā)熱、局部疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等炎癥征象。如闌尾周圍炎包塊、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腎周圍膿腫等。

　　4.囊性腫塊：多呈圓形或橢圓形，表面光滑，有波動(dòng)感。常見的有先天性的多囊肝、多囊腎、臍尿管囊腫；滯留性的胰腺囊腫、腎盂積水；腫瘤性的卵巢囊腫；炎癥性的膽囊積液、輸卵管積水、包裹性積液；寄生蟲性的包蟲囊腫等。

　　5.腫瘤性腫塊：多為實(shí)質(zhì)性腫塊。惡性腫瘤占多數(shù)，特點(diǎn)為發(fā)展快，晚期伴有貧血、消瘦和惡病質(zhì)；良性腫瘤則病史長(zhǎng)，腫瘤較大，光滑，有一定活動(dòng)度。

　　6.外傷腫塊：如左上腹部的脾破裂血腫，上腹部的假性胰腺囊腫，下腹或盆腔的腹膜后血腫等。見腹部創(chuàng)傷。

腹部包塊的治療

　　預(yù)防

　　飲食宜清淡，少食辛辣肥甘，醇酒厚味，以防腸胃積熱。

　　治療

　　由于上下腹部區(qū)域廣，故治療既要對(duì)癥治療也要對(duì)因治療，必要時(shí)采取手術(shù)治療等。

腹部包塊的就診科室

普通外科

腹部包塊的相關(guān)癥狀