這是一位骨關(guān)節(jié)疼痛患者手寫的七個(gè)問題！
這些疑惑在骨關(guān)節(jié)疼痛的人群當(dāng)中非常的常見，今天謝醫(yī)生給大家一條一條地解答，幫助大家答疑解惑，了解應(yīng)該如何應(yīng)對自己的關(guān)節(jié)疼痛。
患者60歲，女性，膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)有將近兩年了，曾經(jīng)到醫(yī)院就診檢查膝關(guān)節(jié)X線，發(fā)現(xiàn)有少量的骨質(zhì)增生，于是患者就開始長期的熱敷關(guān)節(jié)，口服和外用多種藥物來幫助自己緩解癥狀。
就這樣兩年的時(shí)間過去了，癥狀并沒有明顯的緩解，患者仍然不能長時(shí)間地行走，而且最近這段時(shí)間開始出現(xiàn)明顯的蹲起困難，在屈伸關(guān)節(jié)的時(shí)候出現(xiàn)明顯的彈響，并伴有難忍的疼痛，這回決定到醫(yī)院來好好看一看。
給老人進(jìn)行查體以后，發(fā)現(xiàn)她的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有明顯的疼痛，研磨髕骨可以誘發(fā)出患者難以忍受的關(guān)節(jié)疼痛，考慮有關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損以及半月板的損傷，于是給老人復(fù)查了X線，發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)有輕度的狹窄，較兩年前有了明顯的變化。再進(jìn)一步地進(jìn)行核磁檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半月板有退變損傷，最關(guān)鍵的是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的軟骨已經(jīng)發(fā)生了明顯的磨損，如果我們正常的關(guān)節(jié)軟骨，有四指厚的話，那么老人的關(guān)節(jié)磨損已經(jīng)超過了一半。
還好老人的關(guān)節(jié)損傷達(dá)不到一定要做手術(shù)解決的程度，跟老人進(jìn)行了詳細(xì)溝通以后，建議老人進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉緩解癥狀，老人同意了，經(jīng)過兩次的治療以后，老人的癥狀得到了明顯的緩解。
像老人的這種情況在臨床上是非常常見的，其實(shí)老人診斷為關(guān)節(jié)炎是沒有問題的，關(guān)節(jié)炎主要的病理基礎(chǔ)還是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損，之后會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，繼發(fā)形成骨贅，也就是我們談之色變的骨質(zhì)增生，慢慢的老人會出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)活動的受限，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致老人致殘。
關(guān)節(jié)炎是一種退變型的疾病，老化、體重因素、過度的使用以及外傷等是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的重要因素。治療的選擇也是比較多的，但是我們要根據(jù)不同的病情選擇適合患者的治療計(jì)劃，比如有些患者早期可以通過口服氨糖、康復(fù)鍛煉等措施來緩解；到了中、晚期，需要關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉以及其他措施緩解癥狀；而到了晚期可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，才能徹底地幫助患者解決問題。
然而，在臨床上我們很多患者有一些認(rèn)知還是有一些問題的，今天跟大家聊的老人就寫下了以下7個(gè)問題，謝醫(yī)生給大家逐一解答，希望對大家有所幫助。
●能烤電嗎？
在臨床上很多患者試圖通過烤電、熱敷以及艾灸等諸多比較熱的措施來幫助自己緩解關(guān)節(jié)的癥狀，這是完全可以理解的，因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都喜歡處于一個(gè)溫暖的環(huán)境下，沒有人覺得在寒冷的狀態(tài)下才舒服。
但是我們很多人群把以上的這些措施當(dāng)成了唯一的救命稻草，在家里長時(shí)間的過度地進(jìn)行這些熱療，有一些患者皮膚甚至都已經(jīng)發(fā)生了熱燙傷，導(dǎo)致整個(gè)皮膚像地圖一樣的改變，而問題卻沒有得到絲毫的緩解。
其實(shí)從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度來講，適度的熱敷對于緩解我們關(guān)節(jié)的癥狀，放松緊張的肌肉都是有好處的。但是熱敷建議溫度一定要控制在35+45℃左右，而且每次熱敷的時(shí)間20分鐘足以，而我們臨床上很多患者一烤兩個(gè)小時(shí)，甚至更久，這樣不僅不會導(dǎo)致問題的解決，還會導(dǎo)致皮膚的損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷，加重炎癥反應(yīng)。
所以能否烤電？答案是可以的，但是要控制好溫度與時(shí)間。
●能吃消炎藥嗎？
在這里我們必須要強(qiáng)調(diào)一個(gè)認(rèn)知，而且是很多人都存在著錯(cuò)誤的認(rèn)知，那就是把頭孢這一類的藥物當(dāng)成消炎藥，其實(shí)這一類的藥物叫抗菌素，它主要針對的是一些細(xì)菌的感染。而真正意義上的消炎藥，其實(shí)是像洛索洛芬、布洛芬這一類的藥物。
那么答案就顯而易見了，像骨關(guān)節(jié)炎這一類的疾病它是屬于無菌性的炎癥，我們可以服用消炎藥，但是應(yīng)該是布洛芬、塞來昔布以及洛索洛芬這一類的藥物，如果您想通過口服頭孢等藥物，用抗菌素來控制關(guān)節(jié)炎是無效的。
●能戴護(hù)膝嗎？多久合適呢？
護(hù)膝對于我們的關(guān)節(jié)起到的作用其實(shí)微乎其微，并不像大家想象的能夠提供多大的保暖或者是支撐作用，所以如果您想要佩戴護(hù)膝，建議不要弄得太復(fù)雜（①即可），用簡單的護(hù)膝就可以了，建議佩戴的時(shí)間，每天不要超過兩個(gè)小時(shí)。
為什么呢？因?yàn)槿绻L期的佩戴護(hù)膝很有可能產(chǎn)生依賴性，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周邊肌肉的力量變差，這樣對于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性反而會造成更加不好的影響。
謝醫(yī)生認(rèn)為，真正的護(hù)膝應(yīng)該是我們關(guān)節(jié)周邊的肌肉，比如我們膝關(guān)節(jié)前方的股四頭肌和其周邊的肌肉，對于穩(wěn)定我們的關(guān)節(jié)是起到非常重要的作用的，是屬于動態(tài)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，即使是有骨關(guān)節(jié)炎的病人，也可以通過一些康復(fù)鍛煉來強(qiáng)化關(guān)節(jié)周邊的肌肉，讓這種護(hù)膝真正的強(qiáng)大起來，對我們的關(guān)節(jié)才能起到真正的好的作用。
●得了關(guān)節(jié)炎，一天走多少步合適呢？
不得不說這個(gè)問題提得特別的好，我們很多人錯(cuò)地認(rèn)為有了骨關(guān)節(jié)的疾病就不要再使用關(guān)節(jié)了，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損的加重，其實(shí)這個(gè)認(rèn)識是完全錯(cuò)誤的。
適度地使用我們的關(guān)節(jié)，對于維持關(guān)節(jié)的靈活性，對于維持關(guān)節(jié)周邊肌肉的強(qiáng)度和穩(wěn)定性是非常非常重要的。
如果長時(shí)間的因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)病不運(yùn)動，那么會面臨肌肉萎縮的問題，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性將會丟失得更多，骨關(guān)節(jié)炎的問題也會得到進(jìn)一步的加重。
那么以行走為例，我們應(yīng)該走多少步才比較適合呢？其實(shí)這是因人而異的。
如果您的關(guān)節(jié)疼痛不是特別的嚴(yán)重，仍然能夠正常地步行，那么建議每天控制在6000~8000步，是一個(gè)比較合適的量。
如果關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)比較明顯了，那么經(jīng)過治療以后，可以每天行走的量控制在2000~5000步之間，切記不要絕對的靜養(yǎng)，將會帶來更大的問題。
另外我們還要談到行走的速度和環(huán)境鍛煉，并不是一定要走得快才對！適當(dāng)?shù)牟剿僖簿涂梢粤?，一般建議在每分鐘90步左右，是一個(gè)比較好的量，或上或下都可以，因人而異。運(yùn)動的環(huán)境，地面一定要平，光線一定要充足，因?yàn)楹芏嘤泄顷P(guān)節(jié)病的人往往年齡比較大，如果路面崎嶇不平或者是環(huán)境光線過暗，很容易發(fā)生摔倒，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
●骨關(guān)節(jié)炎是缺鈣嗎？
骨關(guān)節(jié)炎并不是由缺鈣導(dǎo)致的，這也是很多人的認(rèn)識誤區(qū)。骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)前面已經(jīng)提到了，是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損。而缺鈣可能會誘發(fā)的是骨質(zhì)疏松，事實(shí)上也不僅僅是單純的缺鈣才會誘發(fā)骨質(zhì)疏松，而是整體的骨量的變化，導(dǎo)致了骨骼強(qiáng)度的改變。
導(dǎo)致我們出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因有很多，有年齡因素、有女性的更年期改變以及一些疾病因素等等。
而骨關(guān)節(jié)炎的誘因往往都是過度的使用、體重、性別、先天發(fā)育以及外傷等因素。
但任何事情我們都不能孤立地看，如果一個(gè)患者的骨關(guān)節(jié)，骨質(zhì)疏松比較明顯，那么對于骨關(guān)節(jié)炎的影響我們是不能排除掉的。所以個(gè)人認(rèn)為對于有骨關(guān)節(jié)炎的患者來說，要進(jìn)行骨密度的檢查明確是否骨質(zhì)疏松，并根據(jù)骨密度的情況進(jìn)行對應(yīng)的生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)是很有意義的。
●軟骨咋補(bǔ)？
從目前的研究來看，軟骨是不可再生的資源，我們只能得到一次。通常情況下，我們建議有骨關(guān)節(jié)軟骨磨損的朋友可以適當(dāng)?shù)赝ㄟ^口服氨糖以及硫酸軟骨素來促進(jìn)損傷的修復(fù)，有一些患者可以通過關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充玻璃酸鈉來增加軟骨的彈性，來更更好的潤滑關(guān)節(jié)。
但這要根據(jù)患者具體的關(guān)節(jié)內(nèi)情況來決定，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的越輕，采取的措施往往越簡單，軟骨磨損的越嚴(yán)重，可能就要措施要略復(fù)雜。
如果想要通過某些單純的食物或者是藥物來進(jìn)行軟骨的補(bǔ)充，重新長出新的軟骨，這個(gè)可能性，目前來看不是很大。
●關(guān)節(jié)積液咋辦？
關(guān)節(jié)積液了應(yīng)該怎么辦？往往還要確定患者關(guān)節(jié)積液的原因，比如說有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，那么要積極的控制血尿酸，才能更好的促進(jìn)積液的吸收，那如果關(guān)節(jié)內(nèi)是因?yàn)檐浌悄p誘發(fā)了滑膜炎癥，歸根結(jié)底還是要把關(guān)節(jié)的滑膜炎控制住，積液滲出自然也就減少了。
如果關(guān)節(jié)積液的量比較少，那么可以通過空蹬自行車以及騎自行車等動作來促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液的吸收，也可以口服像馬粟種子提取物等藥物來促進(jìn)積液的吸收。如果積液量特別大，可以考慮用外科干預(yù)的辦法，把積液抽出來，同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行少量的激素注射來幫助控制炎癥，減少滲出。
我們最后來做一個(gè)小小的總結(jié)吧，謝醫(yī)生，非常感謝這位阿姨能夠把他的疑惑寫下來，給謝醫(yī)生一個(gè)機(jī)會更好地解答患者的疑惑，因?yàn)?strong>阿姨提出的這些問題，有非常大的普遍性，可能這些疑惑存在著很多有骨關(guān)節(jié)疾病的人群當(dāng)中，作為醫(yī)生來講，把這些問題一一的給大家做一個(gè)詳細(xì)的解答，會給大家一個(gè)更好的幫助。
當(dāng)然還存在有許多其他的問題，可能還沒有被提出來，如果您也看了這篇文章，有其他的疑惑，或是有不同的意見，請您把問題留在文章的下方評論區(qū)，謝醫(yī)生會盡量一一解答咱們，共同探討，共同研究，解決問題的辦法。
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