4歲男童患上膿毒血癥，mNGS鎖定類鼻疽伯克霍爾德菌感染
復旦大學附屬兒科醫(yī)院傳染科李玉川教授團隊治療了1例兒童類鼻疽伯克霍爾德菌膿毒血癥。對患兒外周血型mNGS檢查，迅速鎖定類鼻疽伯克霍爾德菌。
該病例為非流行地區(qū)兒童類鼻疽伯克霍爾德菌膿毒血癥，患兒哥哥因同一疾病死亡。類鼻疽伯克霍爾德菌膿毒血癥在兒童群體中較為罕見，病死率高，雖然在非流行地區(qū)較少見，但臨床上應高度重視，盡早完善病原學檢查并給予積極抗感染治療。該病例已被《中國臨床案例成果數據庫》收錄。
圖 兒童類鼻疽伯克霍爾德菌膿毒血癥1例
膿毒血癥是一種由感染誘發(fā)的一系列病理、生理以及生化異常的綜合癥。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛以及意識障礙等是膿毒血癥的主要臨床表現。膿毒血癥嚴重時可導致器官功能障礙或循環(huán)障礙，危及生命安全，常伴有急性肺損傷，其預后效果較差，具有高病死率等特點。
病例概況
患兒，男，4歲3月，入院前10天出現發(fā)熱，當地醫(yī)院抗感染治療，體溫未見好轉，入院前4天出現關節(jié)腫痛。
患兒有發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)，發(fā)熱后6天先后出現關節(jié)腫痛。臨床表現為肺部感染，骨髓炎，軟組織感染等，皮膚無明顯破潰。
采用血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)以及外周血mNGS均提示類鼻疽伯克霍爾德菌。
入院后采取接觸隔離，踝關節(jié)制動，以美羅培南、利奈唑胺、多西環(huán)素、復方磺胺甲噁唑、頭孢他啶等抗感染治療。
臨床轉歸后體溫正常，且關節(jié)腫痛好轉。
圖 患兒mNGS檢測報告
患兒既往體健，與哥哥同一天發(fā)病，不排除通過密切接觸感染的可能?；純焊绺缒陜H10歲，發(fā)病后于當地醫(yī)院住院治療觀察，查血培養(yǎng)、外周血mNGS均提示類鼻疽伯克霍爾德菌，3天后因"膿毒性休克"死亡。
值得注意的是，哥哥發(fā)病前十余天曾到水稻田玩?！咎镎穷惐蔷也嘶魻柕戮臉O佳棲息地。
病原小百科
類鼻疽病是由類鼻疽伯克霍爾德菌（Purkholderia pseudomallei）引起的熱帶和亞熱帶人獸共患的疾病。類鼻疽伯克霍爾德菌為革蘭陰性桿菌，熱帶及亞熱帶地區(qū)的氣候條件和濕度均有利于該菌的生長繁殖。該菌可存活于水源、土壤及一些植物中，特別常見于稻田，環(huán)境適應能力強。
流行及傳播途徑
類鼻疽病流行于東南亞和澳洲北部，在我國主要分布在海南、廣西、廣東、福建、香港和臺灣等地。該病可發(fā)生在所有年齡段，其中40-60歲的成年人是發(fā)病高峰人群，在兒童中較為罕見，且病死率高。其發(fā)病率與降雨量呈正相關，多為皮膚接觸雨季土壤或水后感染。
臨床表現及診斷標準
類鼻疽病臨床表現多樣，與其他類型疾病表現類似，如膿毒癥、膿毒性休克、社區(qū)獲得性肺炎、結核感染等，因此臨床上經常誤診。該病的潛伏期為9天（1-21天），但吸入后可快速進展（<24小時）。類鼻疽病的診斷應結合流行病學特征、臨床癥狀和實驗室檢查。
臨床診斷的黃金標準為病原菌的培養(yǎng)和分離鑒定。急性類鼻疽病需要臨床醫(yī)生快速識別并盡早住院治療。因此醫(yī)生在初期識別疾病和早期穩(wěn)定病情方面發(fā)揮著重要作用。
治療及耐藥
類鼻疽病的治療方案主要分為強化和根除治療，在治療期間持續(xù)足量的敏感抗生素可有較佳的治療效果和較好的預后。類鼻疽伯克霍爾德菌存在天然耐藥性和獲得耐藥性，對多種抗生素如青霉素、第一二代頭孢菌素、紅霉素、慶大霉素、鏈霉素等高度耐藥。類鼻疽伯克霍爾德菌還對美羅培南、頭孢他啶、復方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素等藥物較為敏感。
類鼻疽病的發(fā)病率、疾病嚴重程度與宿主因素、環(huán)境因素及菌株的毒力有關，成人宿主的主要危險因素包括糖尿病、酗酒、慢性腎病和慢性肺病。該患兒及其哥哥為兒童，既往體健，無相關危險因素。該患兒經積極抗感染治療后好轉，但患兒哥哥在發(fā)病3天后死亡，因此臨床醫(yī)生應盡早留取血培養(yǎng)等標本并給予敏感抗生素治療，以改善預后。
該研究使用了迪飛醫(yī)學迪感康mNGS檢測技術
參考文獻
李玉川, 謝新寶, 王建設. 兒童類鼻疽伯克霍爾德菌膿毒血癥1例 [J/CD] . 中國臨床案例成果數據庫, 2022, 04(1) : E01316-E01316. DOI: 10.3760/cma.j.cmcr. 2022.e01316.
