現(xiàn)代醫(yī)學應借鑒20個中醫(yī)元素
2011年4月14日 中國中醫(yī)藥報第3495期
現(xiàn)代醫(yī)學即是21世紀的醫(yī)學，必須適應現(xiàn)代人類發(fā)展的階段水平，必須符合現(xiàn)代社會對醫(yī)藥的要求。隨著人類生活習慣和疾病譜的改變，將使以擅長治療戰(zhàn)傷、感染、搶救、手術(shù)等為主的西醫(yī)治療系統(tǒng)逐漸讓位于有效的心身調(diào)治系統(tǒng)?，F(xiàn)代社會對醫(yī)學的要求也將從單純治療疾病轉(zhuǎn)為保持健康，增進健康，獲得健康長壽。因此筆者認為，在思考現(xiàn)代醫(yī)學的諸多方面時，應注重發(fā)展中醫(yī)元素的優(yōu)勢。
元素1 醫(yī)學的目的
醫(yī)學的目的應該是健康。數(shù)千年來中醫(yī)的醫(yī)學目的一直都是為了健康，《素問·陰陽應象大論》說“治病必求其本”。中醫(yī)早就強調(diào)醫(yī)學不能單純是祛病，而是要在治療的同時改善體質(zhì)，使病人恢復健康。
而近代醫(yī)學的主要目的是治病，但很多治好病的病人并未恢復健康。據(jù)2008年的調(diào)查：根據(jù)一個21萬名美國醫(yī)生死亡情況的統(tǒng)計資料，平均死亡年齡為70.8歲，(當年美國人均壽命78歲)；而根據(jù)《名醫(yī)治學錄》、《四川醫(yī)林人物》、《中醫(yī)大辭典醫(yī)史文獻》三部書416位中醫(yī)生卒年齡調(diào)查，所記錄中醫(yī)的平均壽命為77.5歲。可見，掌握最現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)群體的健康和壽命尚不如沒有一點現(xiàn)代醫(yī)學衛(wèi)生知識的中醫(yī)。
所以，隨著人類社會的發(fā)展，以治病作為醫(yī)學的主要目的已經(jīng)不合適，也不符合現(xiàn)代社會對醫(yī)學的要求。因此，現(xiàn)今醫(yī)學的目的應該向中醫(yī)靠攏，將醫(yī)學的目的設(shè)定為健康。
元素2 治療必須以有效和安全為前提
首先，如果醫(yī)療是有效和安全的，則無論任何醫(yī)術(shù)均應被接受。中醫(yī)學系統(tǒng)是從臨床發(fā)展中建立起來的醫(yī)學科學體系，其宏觀整體反饋調(diào)控的方法治療病人安全而有效。
西醫(yī)學強調(diào)治病方法和藥物的科學實驗證據(jù)，并且建立了一套相關(guān)程序。但人類醫(yī)學科學技術(shù)水平尚未發(fā)展到對醫(yī)療的方方面面都能得出科學證據(jù)的階段。所以，現(xiàn)階段的醫(yī)學必須從治療病人的現(xiàn)實情況出發(fā)，首先重視有效和安全，有無科學實驗證據(jù)宜留待以后的科學研究。
而中醫(yī)學數(shù)千年的臨床實踐經(jīng)驗為有效和安全的治療提供了保證。顯然，治病首先要達到的目的就是療效，對治療過程科學證據(jù)的追究應該相對次要。何況，確切的療效也是客觀的證據(jù)呢。
元素3 醫(yī)學必須側(cè)重臨床療效
《周禮·醫(yī)師章》：“歲終則稽其醫(yī)事，以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。”自古以來，醫(yī)學都是以臨床療效作為評價的標準。醫(yī)學必須側(cè)重臨床，并盡量使用簡單直接而有效的手段取得臨床療效。目前盲目跟隨西醫(yī)方法，著重要求英語水平，發(fā)表科研文章，定職稱，升工資而“稽其醫(yī)事，以制其食”是否有點偏離了醫(yī)學方向？
元素4 自然療法副作用小
《老子》中有“人法地，地法天，天法道，道法自然。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“以自然之道，養(yǎng)自然之身。”通過自然療法、自然藥物取得療效，顯然是較好的選擇，也符合現(xiàn)代人的健康取向。再加上中醫(yī)學整體治療，辨證論治的治療方法更是達到對具體病人有針對性地治療，副作用極小。
元素5 天人相應
天人相應，是符合人類健康和疾病客觀規(guī)律的思想。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》以下，古代醫(yī)家對此多有論述。如“人與天地相參也，與日月相應也。”“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，故能形與神俱，盡終其天年。”“愛護神明，調(diào)護氣息，慎節(jié)起臥，均適寒溫，禁忌食飲，將餌藥物。”這些中醫(yī)的經(jīng)典原則，至今仍對現(xiàn)代醫(yī)學考慮環(huán)境和人體的互相影響具有重要的指導意義。
元素6 心身健康
古代中醫(yī)有“七情致病”學說，重視心身健康是中醫(yī)學的特征和優(yōu)勢，也是現(xiàn)代醫(yī)學處理現(xiàn)代疾病和健康問題的新要求。西醫(yī)由于著重于器質(zhì)性疾病的治療，因而在治療現(xiàn)代心身疾病時顯得力不從心，需要向中醫(yī)學習。而中醫(yī)學卻可以提供大量的行之有效的理法方藥和有效處理心身疾病的臨床經(jīng)驗。
如歷代中醫(yī)認為：“氣血極欲動，精神極欲靜。”“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”中醫(yī)是注重心身健康，防治心身疾病，心身疾病同治的醫(yī)學。如太極拳、氣功、八段錦、推拿按摩、針灸、中藥“疏肝解郁”、“養(yǎng)心安神”等都是行之有效的方法。而西醫(yī)則是主要治療器質(zhì)性疾病的醫(yī)學，在現(xiàn)代社會處理人類健康疾病的問題上，中醫(yī)學的原則和方法顯然更符合現(xiàn)代醫(yī)學要求。
元素7 將醫(yī)藥和治療融入日常生活方式
《靈樞·本神》說：“順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是，則僻邪不至，長生久視。”現(xiàn)代社會的常見病、多發(fā)病和現(xiàn)代人的生活方式密切相關(guān)。治病求因，正本清源，既然是從不良的生活方式中來，那就要從糾正不良生活方式入手。將醫(yī)藥和治療融入日常生活方式已被證明是簡單有效的治療手段。如日常生活中喝茶、打腰鼓、唱歌跳舞、游戲、旅游等等，均有利于健康和治療各種疾病。積少成多，多因素合力，可以成就神奇療效。
元素8 簡便驗廉的治療方法減少百姓醫(yī)療支出
高科技往往伴隨高費用，同時西醫(yī)無法治療亞健康(或功能性疾病)，致使疾病發(fā)展到比較嚴重的階段(器質(zhì)性疾病)才進行診斷和治療，造成高費用的檢查和治療。2008年，美國3億多人的人均醫(yī)療費為5440美元，平均壽命78歲；中國13.2億人，人均醫(yī)療費828元人民幣(約120美元)，平均壽命73歲。2010年澳大利亞約2000萬人口，人均醫(yī)療費用5000美元，人均壽命為81.28歲。上海也是2000萬人口，人均醫(yī)療費用約600美元，人均壽命為81.40歲。雖然居住條件、自然環(huán)境、空氣、水質(zhì)、生活水平、醫(yī)療條件等都是澳洲優(yōu)于上海，但上海人的中醫(yī)文化優(yōu)于澳洲。
中醫(yī)的特點是：簡、便、驗、廉。同時中醫(yī)能夠診斷和治療亞健康或功能性疾病，如上火，濕熱，肝郁，腎虛等等。基于疾病發(fā)展的客觀規(guī)律，公共醫(yī)療保健主要費用投放的側(cè)重點應該是預防和治小病。簡言之，能治大病不如先治小病。政府應該將大部分的醫(yī)療經(jīng)費投放到中醫(yī)系統(tǒng)才能達到醫(yī)療衛(wèi)生費用和公眾健康效益的最優(yōu)化。
元素9 食療勝于藥療
由于生活水平的提高，不良飲食習慣和營養(yǎng)過剩已經(jīng)成為現(xiàn)代人疾病的主要原因之一。歷代中醫(yī)早有論述：“肥肉厚酒，爛腸之食”；“膏粱之變，足生大疔”；“清淡以養(yǎng)胃，少吃以寬腸”；“若要衍生，腸胃要清”；“謹和五味”等。因此，反其道而行之，將治療和醫(yī)藥寓于日常食物中，方法簡單而有效，費用廉宜。
如中醫(yī)所說的“藥食同源”。中醫(yī)食療藥膳，湯水調(diào)理，疾病戒口，飲食禁忌長期以來都是預防和治療各種疾病的有效手段。不但要吃出健康來，而且要吃出療效來。
元素10 變被動醫(yī)學為主動醫(yī)學
被動醫(yī)學是有病才治，治療時機延遲，成本高、效益低，是目前西醫(yī)系統(tǒng)的主要問題。主動醫(yī)學是無病先防，有病早治，把疾病消滅在萌芽之中，是中醫(yī)學的一貫原則和實踐。正如元代醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法》中所述：“如其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。”
要保持健康，關(guān)鍵就是治未病，主動預防和治療。這正是中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》以下一直奉行的醫(yī)學思想。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“是故圣人不治已病治未病。不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”
醫(yī)學涉及到治病保健問題，要“早從事”為好。因為疾病發(fā)展模式是從健康發(fā)展到亞健康，再發(fā)展到疾病，疾病又從小病發(fā)展到大病。因此，保持健康，預防發(fā)病，善于治小病，既是中醫(yī)的主要優(yōu)勢和特色，又是現(xiàn)代社會政府和衛(wèi)生官員需要充分認識的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點。
元素11 非藥物治療
用藥如用兵?！秾O子兵法》謀攻篇說："是故百戰(zhàn)百勝，非善之善也；不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也。故善用兵者，屈人之兵而非戰(zhàn)也，拔人之城而非攻也，毀人之國而非久也，必以全爭于天下，故兵不頓而利可全，此謀攻之法也。"關(guān)鍵詞是"不戰(zhàn)"和"全爭"。其指導思想與"戰(zhàn)而慘勝，治療局部病灶"的方法不同。
《金匱要略》云："若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。"善戰(zhàn)者，無需用兵而戰(zhàn)。善治者，亦無須用藥。若人能養(yǎng)慎，病則無由入其腠理。以上是中醫(yī)早就提出的并且具有臨床實效的非藥物治療方法。必須加入到現(xiàn)代醫(yī)學的治療手段中去。
元素12 高科技與土辦法并行
醫(yī)學高科技的目的是提高保健和治療的效益，但同時也導致高費用，容易造成不必要且無效益的檢查和治療，大量浪費醫(yī)療和社會資源，事倍功半。
明代名醫(yī)張介賓《類經(jīng)序》："他山之石，可以攻玉；斷流之水，可以鑒形；即壁影螢光，能資志士；竹頭木屑，曾利兵家。"又有宋代張杲《醫(yī)說》記載有道人詹志永用竹管、繩索治療獨腳筋攣縮不能伸者，不費一文的案例。其實，中醫(yī)的這類臨床實例太多了。
即使在赤腳醫(yī)生"一根銀針，一把草藥"的年代，中國也是以最少的醫(yī)療經(jīng)費最大限度地保證了世界上最多人口國家的人民健康和醫(yī)療。只有堅持發(fā)展中醫(yī)才能取得這樣的成就。
我國衛(wèi)生部首席健康教育專家洪昭光教授說："健康長壽不需要高科技。"這是實踐出真知，與中醫(yī)的防治原則和方法不謀而合?，F(xiàn)代人"回歸自然"、"返璞歸真"、"綠色生活"的觀念也為中醫(yī)在全球的發(fā)展提供了合適的人文土壤，讓傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代醫(yī)學并行。
元素13 標準治療與個體治療相結(jié)合
清代名醫(yī)葉天士說："凡論病，先論體質(zhì)，形色，脈象，此病乃外加于身也。"中醫(yī)明確疾病和體質(zhì)的關(guān)系，既治病也治身(病人)。而西醫(yī)側(cè)重單純治病。西醫(yī)是標準化的疾病診斷和治療，中醫(yī)是個體治療，辨證論治。但治療病人歸根到底是個體治療。
比如說治療胃潰瘍，標準化治療是雷尼替丁(Zantac)或加抗生素。但落實到具體病人，有肝氣郁結(jié)、脾胃濕熱、脾腎陽虛等不同，因此標準化治療往往副作用大，療效差，容易復發(fā)，遠期療效和整體體質(zhì)改善不如個體治療。中醫(yī)的個體辨證治療體現(xiàn)了治病和治病人的差別，治好病只是回到亞健康，治好病人才是真正恢復健康。
元素14 有效治療應該包括體質(zhì)的改善
《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述男女30歲左右"腎氣平均"，"身體盛壯"，而老了之后就"腎氣衰"、"天癸竭"、"齒發(fā)去"等。人類的健康和年齡與中醫(yī)的腎氣強弱存在拋物線樣的相關(guān)現(xiàn)象，即小孩和老人多病，青壯年少病而且有病容易治愈。亦即是說，不管年齡大小，腎氣強體質(zhì)好者少病，有病也容易治療。所以病人的體質(zhì)是治病療效的關(guān)鍵因素。
西醫(yī)忽視體質(zhì)的重要性，缺乏調(diào)理和增強體質(zhì)的治療方法。治病與治體相較，治體更重要。治病同時改善體質(zhì)是中醫(yī)在治病時把兩者融為一體的特點和優(yōu)勢，現(xiàn)代醫(yī)學應該重視在治病的同時治療體質(zhì)，致使少發(fā)病和治療以后不易復發(fā)，才能符合現(xiàn)代人對健康長壽的較高要求。
元素15 仁術(shù)--無創(chuàng)傷治療
中醫(yī)歷來奉行"仁心仁術(shù)"。不但醫(yī)生對病人應該懷有憐恤之心，同時還主張盡量采取無創(chuàng)傷治療，施行"仁術(shù)"。有創(chuàng)傷治療雖然可以治病，但同時有可能引起其他疾病，妨礙病人心身健康的恢復，這是目前許多常用檢查和治療方法的副作用。
雖然現(xiàn)代醫(yī)學治療疾病的手段已經(jīng)大大豐富而有效，但在治愈疾病的前提下，應該盡量采取無創(chuàng)傷治療。非對抗療法、非化學藥物療法、自然療法、整體調(diào)理療法都是有效的無創(chuàng)傷治療。應該發(fā)揮中醫(yī)體系所具有的有效無創(chuàng)傷的臨床優(yōu)勢。
元素16 醫(yī)患和諧、醫(yī)患溝通、醫(yī)患共治
《素問·湯液醪醴論》："病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。"中醫(yī)早就認識到醫(yī)療活動應該以病人為主，醫(yī)生為輔，若本末倒置，必然"邪氣不服"，大大影響療效。而現(xiàn)階段醫(yī)生為主導治療病人(醫(yī)患為主動與被動關(guān)系，互動少)模式的弊病已經(jīng)顯現(xiàn)。其實疾病在病人身上，并不一定等于醫(yī)生的診斷。但醫(yī)生往往認為在自己頭腦中想的和自己電腦中的信息就是病人身上疾病的全部，并據(jù)此而進行治療。再加上沒有中醫(yī)診斷的參與，因而往往診斷不全面，療效也不理想。
醫(yī)療的任務(wù)是處理臨床問題而不僅僅是治病。凡臨床問題都需要處理，有癥狀不等于有病的西醫(yī)概念必須用有癥狀就是有病，就需要治療，也有辦法治療的中醫(yī)干預方式加以補充。
另外，臨床療效往往由醫(yī)生說了算，病人的自我感覺不予考慮，這不合適。病人看病和醫(yī)生治病，其療效應該由醫(yī)生和病人共同評估，互相參考。醫(yī)患和諧，醫(yī)患溝通，醫(yī)患共治的模式在現(xiàn)代醫(yī)學治療心身疾病為主的醫(yī)療大環(huán)境中必然能夠大大增強醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會效益。
元素17 醫(yī)學并不局限于自然科學
醫(yī)學是天地人的綜合學科，歷代醫(yī)家早有論述。如南北朝陶弘景《養(yǎng)性延命錄》所述："一體之盈虛消息皆通于天地，應于萬類。"清代醫(yī)家俞昌《醫(yī)門法律》："治不法天之紀，地之理，則災害至矣。"清代醫(yī)家吳瑭《溫病條辨》："醫(yī)也者，順天之時，測氣之偏，適人之情，體物之理。"
西醫(yī)學以自然科學為基礎(chǔ)，以動物實驗的模式，發(fā)展出治療人類器質(zhì)性疾病為主的醫(yī)學，并定位為自然科學。然而，人類社會發(fā)展到今天，這種局限的自然科學醫(yī)學已經(jīng)無法適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要求，也無法涵蓋人類的健康，疾病和治療的復雜信息。而文化與醫(yī)學、宗教與醫(yī)學、哲學與醫(yī)學、社會與醫(yī)學、音樂與醫(yī)學、系統(tǒng)論、控制論、黑箱理論、仿生學、信息論、模糊數(shù)學等傳統(tǒng)上的非自然科學已經(jīng)滲入或成為醫(yī)學的一部分。使醫(yī)學成為融合和涵蓋自然科學和社會科學的，真正并且充分反映醫(yī)學本質(zhì)和真面貌的大系統(tǒng)現(xiàn)代醫(yī)學。
元素18 盡可能采取綜合治療
清代醫(yī)家俞昌在《醫(yī)門法律》中所述："凡治病不察五方風氣，飲食居住，各不相同，一概施治，藥不中竅，醫(yī)之過也。"既然現(xiàn)代人的疾病主要是心身疾病，不良生活方式引起的多因素疾病，那就要針對心身和生活方式而進行多因素干預的治療。盡可能采取綜合治療就是這種多因素干預的最好方法，也是現(xiàn)代醫(yī)學治療手段中能取得最佳療效的方法。中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段本身就是臨床上非常有效的綜合治療，如針灸、按摩、拔罐、刮痧、中藥、氣功、食療、導引、火療、外敷等。將在現(xiàn)代醫(yī)學的綜合治療中發(fā)揮巨大的作用并且具有巨大的發(fā)展?jié)摿颓熬啊?/div>
實踐證明：運動、精神情緒調(diào)控、合理飲食的保健醫(yī)療效益優(yōu)于單純藥物治療，而單純藥物治療無法代替前者。如以治療常見的早期2型糖尿病為例，任何降糖藥，胰島素的療效都不及運動、精神情緒調(diào)控、合理飲食的綜合療效。而醫(yī)療在健康中所占的比例只有8%。在以健康為目的的現(xiàn)代醫(yī)學活動中，其他重要因素如生活方式、環(huán)境、氣候、飲食、居住、運動、精神心理調(diào)控等因素都將會成為治愈疾病、保持健康、延長壽命的有效手段。
元素19 尊重人權(quán)和醫(yī)藥的人性化
南宋《小兒衛(wèi)生總微論方》："凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉止和柔。"晉代楊泉的《物理論》："夫醫(yī)者，非仁愛不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也。"唐代醫(yī)圣孫思邈《備急千金要方》："醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物。"上面所述，指出目前醫(yī)生絕對主導的醫(yī)療活動是不合理的，病人的權(quán)利也沒有得到應有和全面的尊重。
病人的權(quán)利也包括選擇醫(yī)療方式的權(quán)利。例如，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥肯定可以獲得比單純西醫(yī)治療更高的療效，但由于各種原因，90%以上的病人都不知道或沒有權(quán)力選擇這種治療。即使在發(fā)達的西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)下，沒有中醫(yī)藥參與治療，西方國家每天不知道會有多少病人失去治愈疾病的機會。
所以，國家和醫(yī)藥管理部門有義務(wù)將最有效的治療方式告知民眾。同時，醫(yī)療活動不應該像目前大多數(shù)醫(yī)生治療病人那樣，是冷漠的、施舍的、電腦儀器化的，而應該是互相尊重的、溝通的、人性化的。這樣才能合理應對現(xiàn)代疾病。
元素20 健康和疾病防治的公共教育
實踐證明，病人對疾病的知識掌握越多，治療該病的療效就越好。公共科普教育是國家和社會的行為，容易收到使大面積公眾受益的效果。所以，應該在醫(yī)療改革中，大力推廣中醫(yī)養(yǎng)生防病、治未病、防治亞健康的知識和服務(wù)，在培養(yǎng)大批醫(yī)務(wù)人員，建立現(xiàn)代化醫(yī)院及裝備現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的同時，把中醫(yī)的元素投放在公眾的心中，從而達到巨大的經(jīng)濟效益、社會效益和衛(wèi)生效益。
總之，現(xiàn)代醫(yī)學的元素幾乎都在中醫(yī)體系中可以找到借鑒的地方，這是社會進步發(fā)展螺旋式前進的又一次回歸，是歷史賦予中醫(yī)的一次機遇。人類的心身健康和疾病不能分割，人類疾病譜的改變，使中醫(yī)的原則和治療方式更加適合于現(xiàn)代人。中醫(yī)的復興已屬必然，已是大勢所趨。(楊伊凡 悉尼中醫(yī)學院)
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