××，女，62歲 2008.5.15日初診足心發(fā)熱10余年，日輕夜重，晚間猶如火燒，不能入眠，需赤足踏于地板上方覺涼爽，晚上11：00-凌晨3：00最重，然后可勉強(qiáng)入睡。平素極易上火，煎炸食品稍一入口便咽痛齒腫，脊柱冷，食欲一般，渴喜熱飲，大便稍干，兩日一行。舌淡嫩苔水滑欲滴，脈虛弦。10年求醫(yī)未果，來我門診碰下運(yùn)氣。診斷：足心熱（虛陽外浮）方劑：白通湯《附子（15克） 干姜（6克） 蔥白（四根）或:蔥白4莖 干姜3克 附子10克(生) 》+烏梅 ：熟附子10 干姜10 烏梅15 蔥白1尺（自備） 熱藥冷服4劑患者足心發(fā)熱有如火燒，平素極易上火，咽痛齒腫，大便干，乍看上去很像是火熱之癥，但渴喜熱飲，食欲一般，是火衰土敗，中焦虛寒，無力腐熟運(yùn)化；后背脊柱發(fā)冷，是督脈陽衰，舌淡嫩苔水滑欲滴更是暴露陽虛征象無疑，南京黃煌教授稱這種舌象為附子舌。真火虛衰，相火離其本位而浮越于外，于上則咽痛齒腫，于下則足心發(fā)熱，夜間11：00-3：00最重，正是肝膽經(jīng)偱行的時(shí)刻。故用熟附子直補(bǔ)命火，干姜溫中焦脾陽，蔥白溝通上下陰陽，加烏梅斂降相火，熱藥冷服以防格拒。4劑后患者欣喜來告，晚間足心熱好了大半，已經(jīng)不影響睡眠了，只是覺得腳底溫溫?zé)釤岬摹ＯＭ烧{(diào)理痊愈。我也倍受鼓舞，信心十足，但原方加減兩周，仍沒有明顯進(jìn)步。后一次患者沒有掛到號(hào)，在其它藥店自己買藥錯(cuò)買成生附子10g。沒想到3劑而愈。白通湯出自《傷寒論》，原方即是用生附子破八片，加干姜、蔥白治療少陰病戴陽癥，因陽衰而致氣機(jī)升降障礙、陰陽逆亂、上下不相交的癥狀。因?yàn)榇嘶颊邲]有書中寫的那么重，再者生附子有較大毒性，故臨床上我從不給病人內(nèi)服。待她再來門診時(shí)得知此事，我還是囑咐她安全為重。后改回熟附子，雖睡眠能夠改善，但晚間腳底溫?zé)岬母杏X又回來了。這樣總共看了一個(gè)月的時(shí)間，患者就沒有再來了，想來她是外地來穗，花費(fèi)較大，可能是回原籍了吧，還是挺遺憾的。李可老中醫(yī)在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病專輯》中介紹了一例極為相似的病例，以四逆湯原方3劑治愈，很敬佩，他寫得醫(yī)理也非常透徹，茲錄于下：劉虹蘭，女，33歲，梁家焉學(xué)校教師，1983年8月20日初診：足心發(fā)熱7年，日夜不休，日輕夜重，自覺涌泉穴處呼呼往外冒火。不論冬夏，夜臥必把腳伸出被外，或踏于涼墻上，始能入睡。曾多次求醫(yī)，服滋陰補(bǔ)腎、滋陰降火以及清骨蒸勞熱之劑百余劑，不效。又認(rèn)為陽陷入陰，用升陽散火湯，反增頭面轟熱。診見面色嫩紅，艷若桃李，陽浮于上顯然。詢期病史，因年久已不甚了然，似與產(chǎn)后失調(diào)有關(guān)。按脈細(xì)數(shù)，132次/分。干渴，小便清長(zhǎng)，飲一溲一，不存尿。中上脘處冷感，胃納不馨。食入稍一受涼，即覺酸腐不適，雙膝獨(dú)冷。細(xì)思此癥，乃陰陽盛衰之變。陰陽之道，陽為陰根。(《易》曰：天一生水)陽生，陰始能長(zhǎng)。陽氣——命門真火，乃生命之主宰。命門位居下焦，乃人身真火，氣化之本原。此火一衰，火不生土，胃中水谷溲無由蒸化，故見納少化艱；人身津液賴此火之溫煦，始能蒸騰于上，敷布上下，此火一衰，氣化溲弱，津液不能升騰，故口干；涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，為腎氣之所出，今下焦陽衰，不能統(tǒng)攝腎陰，而致陰火沸騰，足心熱如火焚。是宜補(bǔ)火之原，真火旺，陰火自安：炙草60克，干姜、附子各30克，冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服，3劑。 8月24日二診：藥后熱勢(shì)頓減，多年之雙膝冷亦熱。自訴多年來從未有如此舒適過，且食納亦增。因在會(huì)議期間，不慎感冒，覺腦冷，如風(fēng)從腦殼吹入狀，畏惡風(fēng)寒特甚。筋惕肉瞤，皮下如蟲行，脈反沉細(xì)。諸多見證，足征陽微：麻黃10克，附子15克，細(xì)辛10克，炙草30克，干姜15克，2劑。藥后又愈，臨行前特來致謝。囑服金匱腎氣丸1個(gè)月，以鞏固療效。 |
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