摘自《中國名醫(yī)推薦網(wǎng)》
一、認識
為什么稱八脈是奇經？葉氏在《存真》一案中說：“十二經屬通渠旋轉，循環(huán)無端，惟奇經如溝，滿溢流入深河，不與十二經并行者也。”并概括地闡述道：“奇經八脈是不拘于十二經”、“督脈行于身后，帶脈橫束于腰，維蹺一身之綱領”。
葉氏根據(jù)《難經》對奇經八脈的循行路線和病變時所出現(xiàn)癥記載，再結合長期的臨床實踐，對八脈分析得很透沏。如對沖脈病的闡述，由于沖脈主經水，經水來源于血，血由脾胃所生，所以葉氏指出：“沖脈隸于陽明”（《指南》調經門沈案），“凡經水之至，必由沖脈而始下，此脈胃經所管”（《指南》調經門趙案）。葉氏還指出：“沖脈上沖，犯胃為嘔。”并認為不孕或經水不調皆與沖脈有關。因為“血海者，即沖脈也，男子藏精，女子系胞，不孕經不調，沖脈病也”，由于沖脈是十二經之沖要，又是經絡之海，所以葉氏指出：若“沖脈動，諸脈皆動”，“嘔吐之時，周身牽引直至足心，其陰陽蹺維不得自固，斷斷然矣”（《指南》270頁席案）。
葉氏認為任脈主胞胎，胞胎的供差又屬陽明所司。“夫沖任血海，皆屬陽明主司”“任主一身之陰，任脈不固，可成遺精，任脈為病，男子七疝，女子帶下”，而且“任脈為陰海之沖，虛攻入絡為瘕”（《葉案存真》劉門外氏案），“任脈為擔任之職，失其擔任，沖陽上沖莫制，皆腎精肝血不主內守”（《指南》虛勞門鄒案）。
葉氏敘述“督脈以總督其統(tǒng)攝”。所謂督主一身之陽，就是說督脈統(tǒng)攝全身陽氣，督脈空虛，可以引起腰背酸墜等癥，他在治療時，往往采用“外病宜通任督”（《指南》521頁吳案），久病者一因血氣必虛，二因窮必歸腎，腎精不涵。
久病產生寒熱之象，葉氏認為此是維脈之病。因為維為一身之綱維。如果“陽維病無以護衛(wèi)”，由“倏起寒熱”，“久則陽維脈傷寒熱起”（《存真》某案），而且，“陽維脈衰，不司維續(xù)護衛(wèi)包”，則“下部無力，有形精血，不得充涵筋骨矣。”（《存真》某案。）這同時說明了陽維脈與下焦關系極大。
總上所述，葉氏對奇經八脈的認識，承接于內，難諸家，發(fā)展于臨床實踐。“久病必通任督”，“八脈麗于肝腎”，在雜病中運用甚廣。“女科之病，沖任最要”，在婦科疾患中指導意義頗大。
二、運用
葉天士以前的醫(yī)家運用奇經八脈理論來治療的疾病主要偏于女科為多，涉及其他各科極少。從搜集的165則有關運用奇經八脈理論來治療的疾病來分析：《指南》載有89則是治療內科疾病，45則是治療女科疾病，《存真》載有31則多數(shù)是治療內科疾病。分析如下：
（一） 虛勞
葉氏認為虛勞之治宜宗仲景“脈大為勞，極虛稱為勞”之說，“脈大為氣分泄越，思慮郁結，心脾營損于上中，……脈極虛亦勞，為精血內奪，肝腎陰不自主……”（《指南》64頁），并進一步認為“損者越損，臟真不能充沛，奇經八脈不司其用。”（《存真》某案），說明虛勞，尤其是下焦肝腎之虛與奇經八脈有密切關系。
從虛勞門的醫(yī)案來看，一方面，脾腎虧損的以益氣健脾溫腎為主，從而達到“溫養(yǎng)元真，壯其奇脈”的作用，另一方面，肝腎不足的以血肉充養(yǎng)，溫通奇經，從而達到了“充涵筋骨”、“栽培身內之精血”的目的。例如：
某：肝腎損傷，八脈無氣，未老衰憊大著，姑議通陽守陰一法，俟明眼裁之，長用藥品：
淡蓯蓉、熟地黃、鹿角霜、五味子、柏子仁、茯苓。
本案說明：（1）肝腎之病必及八脈，所謂八脈麗于肝腎是也；（2）腎主精，精化氣，精虧于是八脈無氣，神衰面衰憊大著；（3）本方以鹿角、蓯蓉、茯苓通陽，以熟地、五味子、柏子仁守陰，填精以充八脈之氣溫通而交陰陽之虛。
張仁：臟陰久虧，八脈無力是久損不復，況中脘微痛，臍中動氣，決非滋膩涼藥可取，仿大建中之制，漫畫養(yǎng)元真，壯其八脈，為通納方法：
人參、生白術、炙草、茯苓、熟地、淡蓯蓉、歸身、白芍、真潯桂、枸杞、五味、蜜丸、日服四餞。
此案可見：1、脾乃后天之本，腎為先天之本，元真寄藏于此，若得溫養(yǎng)則奇脈可壯；2治奇經之病，以溫養(yǎng)為主，為葉氏獨創(chuàng)之一法。
（二）遺精
歷代醫(yī)家治療遺精一癥，不外清泄相火，固澀精關，培補下元等法，葉氏卻獨創(chuàng)通攝與升固八脈之氣兩法。
《存真》記有一案：脈數(shù)多遺，脊酸腰墜，此督任失固，非通不能入脈，非澀元以填精，色蒼形瘦，不宜溫補，用藥：
熟地、牡蠣、遠志、五花龍骨、五味、茯苓、芡實、山藥、羊腎脊髓。
此案立非通不能入脈，非澀無以填精之說，通攝互用為治療遺精皆傷，議用通藥”（《指南》571頁）他用生鹿茸、鹿角、發(fā)歸、生菟絲子、沙蒺藜、桂枝尖、溫補任督，自立升陽一法，其意頗深。
（四）痿嬖
葉氏治療痿嬖極其重視與奇經的關系。如沖任虛寒而成痿者，通陽攝陰以實奇脈為主（《指南》523頁李案）；腎陽奇脈兼虛者，用通奇脈以收拾散越之陰陽為主（《指南》524頁唐案）；胃陽腎督皆虛者，兩固中下為主（《指南》521頁吳案）；精血內怯，奇經少氣而成痿者，以填補精髓為主（《指南》524頁黃案）。試舉《存真》一案為例：
長夏濕痹，經脈流行氣鈍，兼以下元脈絡已虛，痿弱不能走趨，脊膂常以酸楚，大例或結或溏，都屬肝腎奇經為病，蓋必佐宣通脈絡為正治法，尚徒呆補，夏季后必滋濕、尤須為預理：
肉蓯蓉、小茴香、巴戟天、白歸身、遠志、鹿角霜、桑椹子、生茅術、茯苓、熟地（姜汁制）。另用金狗脊三斤煎膏和丸。
本案最醒目的一點，指出了痿弱濕痹，又屬肝腎奇經之病，治療上一定要佐以宣通脈絡，不能呆補。其實，這也是葉氏治療許多疾病的一個共同特點。
（五）外瘧
葉氏治療瘧傷不復，常宗經旨“陽維為病苦寒熱”立法，舉《指南》瘧門一案說明：
袁嫗（前三診已刪）。
前議勞傷陽氣當知內損邪陷之理，凡女人天癸絕之后，其陰經空乏，豈但營衛(wèi)造偏之寒熱而已。故溫脾胃，及露姜治中宮營虛，但畏寒不知熱，為牝瘧，蓋牝為陰，身體重著，亦是陰象，此辛甘理陽，鹿茸自督脈以煦提，非比姜附，但走氣分之剛暴，驅邪益虛。卻在營分，《難經》曰：陽維脈為病發(fā)寒熱也，用藥：
鹿茸、鹿角霜、人參、當歸、潯桂、茯苓、炙草。
正氣和營，瘧戰(zhàn)已止，當小其制：
人參、鹿茸、當歸、炒杞子、沙苑、茯苓、炙草。
必須指出，葉氏治療瘧傷不復，乃陽維為病，是瘧疾已久，陽氣已虛，一般藥物“不能驅除蘊伏之邪”，必須以升陽溫養(yǎng)，通補奇經之品，此實“取其養(yǎng)正即邪自卻”之意。
（六）久痢
葉氏認為“久痢治腎”，痢久必傷腎陰，八脈不固“。如《指南》痢門周案，因”痢久必傷腎陰，八脈不固，腸膩自滑而下，但執(zhí)健脾無用，病不在中，納谷運遲，下焦坎陽亦衰”，故用三神丸：五味子、補骨脂、肉果。久痢陰陽兩傷，說明“由臟腑絡傷，已及奇經”，可以“升陽”方法來治療，象痢門某案用人參、鹿茸、附子、炒當歸、茴香、菟絲子。臨床上，久痢及久瀉，治脾胃效不顯，應取溫腎升陽為法。
（七）淋濁
葉氏認為“督任失其擔任之司，下無真元，何以固納”。治療上“因沖脈動，而諸脈皆動”，故取“理陽通補，用青囊斑龍丸”；因“數(shù)月久延，其病傷已在任督”，則取“升固八脈之氣”，此在淋濁門顧案中闡述頗詳：
顧，24歲。敗精宿于精關，宿腐因溺強出，新者又瘀在里，經年累月，精與血并皆枯稿，勢必竭絕成勞不治，醫(yī)藥當以任督沖帶調理，亦如女人之崩漏帶下，醫(yī)者但知八正分清，以濕熱治，亦有地黃湯益陰瀉陽，總不能走入奇經，用藥：
鹿茸、龜甲、當歸、杞子、茯苓、小茴、鮑魚。
本案明確地指出：（1）任督沖帶用于女人之崩漏帶下，亦可用于敗精腐瘀之淋濁；（2）八正分清從濕熱治，是淋濁治實之常法，地黃湯益陰瀉陽為其治虛之常法，而用常法之藥不能走入奇經；（3）敗精瘀腐，投以“理其離宮腐濁，繼與補腎之法”不應，又投以“固補斂攝”不應，實因“但知治肝治腎，而不知有治八脈之妙”。
（八）不寐
葉氏認為不寐之故，雖非一種，總是陽不交陰所致。因為“陽蹺穴空”，所以“寤不肯寐”?！鹅`樞》用半夏秫米湯，用半夏交通陰陽，使陽氣下交入陰，陽蹺脈滿，夜能寐也。
（九）諸痛
葉氏對于痛的論述甚為精辟，他說“痛為脈絡中氣血不和，醫(yī)當分經別絡，肝腎下病，必留連及奇經八脈，不如此旨，宜乎無功。”（《指南》618頁許案），因此痛久，都可以從奇經八脈論治，如他治療老年腰痛者，“獨想及奇經八脈隸于肝腎，用血肉有情之品，用藥：鹿角、當歸、蓯蓉、薄桂、小茴以溫養(yǎng)下焦”（《指南》615頁龔商年按）。葉氏認為“凡沖氣攻痛。從背而上者，系督脈主病，治在少陰，從腹而上者，治在厥陰，系沖任主病。”
（十）經帶
葉氏認為“沖任二脈損傷，經漏經年不愈”，調經治崩，止漏束帶尤須注意此二脈。沖任二脈虛寒以致經閉，必須溫通沖任，暖益腎肝（《指南》653頁朱案》），沖任二脈不固成崩漏必須分其新久。“暴崩暴漏宜溫宜補，久崩久漏宜清宜通”（《指南》677頁某案），沖任二脈交損則益氣以培生陽，溫攝以固下真（《指南》673頁成案）。
如果“見癥胃弱，此陰柔膩滯當停”，此時“以理胃陽為務”。又指出：“肝腎內損，漸及奇經”、“肝腎至陰損務，八脈不為約束”治療時，或“宗仲景甘藥之例”（《指南》654頁朱案），或“舍此補養(yǎng)，恐反增劇”（《指南》688頁某案）或“以續(xù)商八脈治法”（《指南》652頁孫案）或“以暖下柔劑，和其陰陽”（《指南》670楊案）。
由此可知，葉氏運用奇經八脈治療疾病的方法是極為靈活的，給后人以不少啟發(fā)。
（十一）產后
產后治療則以暖下溫經為主。如：
趙，蓐損八脈，經水不來，帶下頻頻頗多，產后下焦氣虛，繼及中宮，乃血液脂膏之涸，桂附熱燥，更助劫爍，此溫藥是溫養(yǎng)之義，非溫熱之謂，用藥：
人參、河車、麋茸、鹿角霜、歸身、茯苓、紫石英。
從此案可看出：（1）產后治療以溫藥為主；（2）不取桂附燥熱，而用柔劑溫養(yǎng)是產后用藥特點。
附：用藥分析
現(xiàn)將案中所用的藥物初步歸納如下：
1、入沖脈：石英、當歸、河車、鱉甲、蓯蓉、杞子、杜仲、山藥、丹參、巴戟肉、白術、蓮子、川芎、附子、香附、甘草、木香、吳萸、黃芩、黃柏；
2、入任脈：龜板、河車、復盆子、丹參；
3、入督脈：鹿茸、鹿角片、鹿有膠、羊骨髓、牛骨髓、豬骨髓、杞子、肉桂、黃芪、生雄羊內腎；
4、入帶脈：當歸、熟地、龍骨、牡蠣、蓮子、蓮須、白芍、甘草、五味子、烏賊骨、黃柏、黃芩，艾葉；
5、入陽維脈：白芍、桂枝、黃芪；
6、入陰維脈：龜板、鱉甲、萸肉、五味子。
另外，茴香，澤蘭兩味藥為通入之品，前者從氣分入奇經，理氣定痛為勝；后者走血分到八脈，活血調經為主。
同時，葉氏在案中對其用藥也作了很好的說明。如：“鹿茸壯督脈之陽，鹿角霜通督脈之氣，鹿角膠補督脈之血”，（《指南》511頁），“鹿性陽，入督脈，龜性陰，走任脈”，“柔劑陽藥，通奇經不滯”（《指南》50頁）。
從全部葉氏對奇經八脈治療疾病的脈案來分析，沖、任、督、帶，各有一味主藥，這就是《指南》產后門按語所說：“沖脈為病，用紫石英以為鎮(zhèn)逆，任脈為病，用龜板以為靜攝，督脈為病，用鹿角以為溫煦，帶脈為病，用當歸以為宣補。”
