朱小南-婦科奇經(jīng)新論
朱小南(1901～1974)，男，原名鶴鳴，江蘇南通縣人。幼隨父朱南山習(xí)醫(yī)，20歲即與父在滬懸壺。早年統(tǒng)治內(nèi)科、外科、婦科、兒科，而中年專長與婦科。先生于1936年協(xié)助其父在上海創(chuàng)辦中國醫(yī)學(xué)院，初任副院長兼婦科教授，后任院長。解放后，又參加上海市公費(fèi)醫(yī)療第五門診部工作，從事婦科臨床與教學(xué)工作。歷任上海中醫(yī)學(xué)會婦科分組組長，兼任中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會委員。
先生年幼時家境貧寒，但其刻苦攻讀，加之生性誠篤，天資過人，很早就學(xué)有所成。后其父親自傳授醫(yī)學(xué)，初習(xí)《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《瀕湖脈訣》、《醫(yī)宗必讀》、《雷公藤藥性賦》、《湯頭歌訣》等。后研讀中醫(yī)經(jīng)典名著，對《內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》更是看得最多。又博覽各家之說，如《諸病源候論》、《張氏醫(yī)通》、《景岳全書》、《證治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)學(xué)心悟》等書無不深讀。在婦科方面，對《濟(jì)陰綱目》、《婦人大全良方》、《傅青主女科》、《婦科玉尺》、《婦人良方補(bǔ)遺》等書更是研讀頗精。
先生的學(xué)術(shù)主張除繼承其父治外感務(wù)以祛邪為急，利在速哉；治內(nèi)傷雜病，注重調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，以脾腎為先；對婦科重肝經(jīng)臟氣的觀點(diǎn)以外，張從正之“攻邪論”、李東垣之“脾胃論”、張景岳之“陽常不足論”、葉天士之“重視調(diào)肝補(bǔ)奇經(jīng)”以及徐靈胎之“命門元?dú)庹?#8221;對其學(xué)術(shù)思想 形成都大有影響。
先生對中醫(yī)事業(yè)嘔心瀝血。早年即隨父一同集資艱難創(chuàng)辦新中國醫(yī)學(xué)院。該院曾先后聘請盧淵雷、祝味菊、章次公、姜春華、黃寶忠、謝利恒等著名醫(yī)家來院任教。該院畢業(yè)生與研究生遍及全國各地，甚至遠(yuǎn)及南洋。后國民黨政府勒令廢除中醫(yī)，停辦學(xué)校。在祖國醫(yī)學(xué)生死存亡之際，先生又挺身而出，帶領(lǐng)教師及學(xué)生向政府請愿，據(jù)理力爭。
主要學(xué)術(shù)著作有《中國婦產(chǎn)科史》、《朱小南醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論》等。發(fā)表了大量論文，如：“婦人癥瘕證治”(1955年第7期《上海中醫(yī)藥雜志》)、“沖任探討”(1962年第8期《中醫(yī)雜志》)、“陽維陰維探討”(1963年第2期《廣東醫(yī)學(xué)》)、“帶脈探討”(1963年第 10期《中醫(yī)雜志》)、“奇經(jīng)八脈在婦科臨證間的具體應(yīng)用”(1965年第8期《浙江醫(yī)學(xué)》)、“婦科肝病的證治體會”(1965年第10期《中醫(yī)雜志》)等數(shù)10篇。
婦科奇經(jīng)新論
①奇經(jīng)證分虛實論
奇經(jīng)八脈中，沖、任、督三脈都起于胞中。沖脈從中直上，乃血海，主經(jīng)水，涵養(yǎng)精血，溫濡表里。任脈行于身前，主胞胎生育。督脈行于背后，乃陽脈之都綱，維系人身之元?dú)?，與命門關(guān)系密切，同時亦主孕育。蹺、維均起于足，匯集于腹，陰陽兩蹺和洽，則陰陽蹺健而相交；陰陽兩維正常，則陰陽之氣相維。以上七脈皆會于帶脈，帶脈繞腰一周，總束諸脈，以維護(hù)各脈正常之功能，使不妄行。所以八脈雖各有循行部位，各有特殊功用，但仍為一不可分割之總體，互相聯(lián)系，互相影響。
奇經(jīng)病變，月經(jīng)不調(diào)，多與沖任有關(guān)；瘕集在少腹部位，病在任脈。背寒脊痛，下元虛冷以及不孕等均關(guān)系督脈；帶下等癥，乃帶脈為病；蹺脈失和，則失眠或嗜睡，甚至兩腿痿蹩；陰陽兩維，不能維系，則病寒熱，或苦心痛，以上均屬奇經(jīng)為病。但奇經(jīng)八脈為一整體，病初則為局部經(jīng)脈受累，如拖延日久，纏綿不愈，精血虧虛，終于八脈俱病。治療非究奇經(jīng)，難以獲效。本篇乃闡明奇經(jīng)病所涉機(jī)制，探討其治療特點(diǎn)。
奇經(jīng)實癥
久病演進(jìn)至奇經(jīng)，身體必較虛弱，然其癥象仍有屬實邪者，乃為體虛病實。此類病癥，系指久病瘕聚或產(chǎn)后體虛夾瘀而言。
久病瘕聚，按腹可能摸觸結(jié)塊，而有隱痛，形瘦潮熱，崩漏或有帶下，腿膝無力，病初原為沖任氣滯，久則帶脈、蹺、維等均受牽累。至于產(chǎn)后，由于去血過多，八脈空虛。如夾有瘀滯，兼有頭眩，腰酸，失眠，心悸，經(jīng)帶淋漓，腹痛而有寒熱，兩腿軟弱或有麻木感。此時治療，葉天土謂：“奇脈之結(jié)實者，古人必用苦辛和芳香，以通脈絡(luò)；其虛者，必辛甘溫補(bǔ)，佐以流行脈絡(luò)，務(wù)在氣血調(diào)和，病必痊愈”(《臨證指南醫(yī)案》)。
奇經(jīng)氣滯，乃經(jīng)絡(luò)中氣分不能宣暢流通，以致形成積聚，治療當(dāng)從疏通經(jīng)絡(luò)著手，在臨證間，朱老根據(jù)葉氏原則，加以靈活應(yīng)用。
辛苦芳香法以溫通瘕聚
對于久病瘕聚，治療必須參照病之新久、體之虛實、病之寒熱。如由于奇經(jīng)氣滯而有虛寒現(xiàn)象者，宜辛苦芳香法以溫通經(jīng)絡(luò)，用藥以青囊丸(《韓氏醫(yī)通》)，方中香附、烏藥為主，酌加當(dāng)歸、川芎、郁金、枳殼、木香、乳香、茴香、沒藥、黃芪、桂枝等品，以疏通氣滯，消散瘕聚。
氣滯瘀結(jié)用食血蟲類
奇經(jīng)氣滯而兼有瘀結(jié)著，藥又進(jìn)深一層，不僅要疏通氣滯，且需化瘀消積，并須詳察體質(zhì)的虛實，以攻補(bǔ)兼施，輕則用桂技茯苓丸、回生丹，重則用大黃蜇蟲丸、抵當(dāng)丸等，其間以行氣藥為佐。蓋血瘀之蘊(yùn)成莫不先由氣滯啟其端，利氣藥能幫助活血，除掌握劑量外，適當(dāng)配合補(bǔ)肝腎填奇經(jīng)藥，如參、芪、歸、地、狗脊、巴戟天、蓯蓉、仙靈脾等以扶正，常能收獲。
久病穢帶用清潤法
久病帶下、氣味穢臭，精涸形瘦，內(nèi)熱口燥，奇經(jīng)虛損，而殘余之濕熱未清。此時治療，宜用咸寒腥臭直達(dá)下焦法。以烏賊骨丸為主方，除鮑魚、烏賊骨、茜草炭外，加入味濁之品，如魚腥草、墓頭回、敗醬草等，直達(dá)病所。
奇經(jīng)虛證
奇經(jīng)虛證，臨診較為多見。八脈虧損，非血肉有情之品峻補(bǔ)，難以挽回。治療方法，依照病癥之不同，分別使用丸、膏、或湯劑。
先無虛虧為主以河車回春丸
先天不足、肝腎虛虧以致影響奇經(jīng)，往往天癸虧乏，經(jīng)水遲至。一般少女13～14歲初潮，患者則遲至18～20歲始來，婚后性欲淡漠，小腹虛冷，腰酸肢楚，多年不孕，時或經(jīng)閉，失眠或嗜睡，帶下連綿，腿膝無力。此乃沖、任、督、帶俱病外，蹺、維也不為所用。治宜溫養(yǎng)肝腎，填補(bǔ)奇經(jīng)。證屬慢性，尤以緩治。宜河車回春丸(紫河車、鹿角霜、阿膠、龜版膠、紫石英、附子、肉桂、當(dāng)歸、熟地、冬術(shù)、黨參、山藥、仙靈脾、巴戟天、制香附、丹參、狗脊、木香、杜仲、續(xù)斷、茯苓、陳皮，研細(xì)，水泛為丸，每日早晚各服一錢五分，溫開水送下)。
崩漏連綿不斷主以填補(bǔ)奇經(jīng)膏
婦人以血為至寶，藏于肝臟，蓄于血海，以溫養(yǎng)臟腑，灌溉全身。崩漏、帶下日久，血液枯涸，脂液蕩盡，頭暈?zāi)垦?，腰酸肢楚，腿膝無力，形瘦面黃，失眠或嗜睡，精神萎頓，當(dāng)此精血衰倦之候，非草木藥餌所能勝任，宜用血肉有情之物，補(bǔ)養(yǎng)奇經(jīng)。厚味膠質(zhì)，尤能攝血固帶，取效確實。并宜于冬令進(jìn)填補(bǔ)奇經(jīng)膏(阿膠、龜版膠、鱉甲膠、霞天膠、金櫻子膏、桑椹子膏、牛角腮、烏賊骨、黨參、黃芪、熟地、制首烏、淮山藥、制冬術(shù)、地榆炭、炙升麻、五味子、炒貫眾、仙鶴草、仙桃草、菟絲子、覆盆子、狗脊、杜仲、續(xù)斷、山萸肉、石蓮肉、茯苓、陳皮、熟軍炭，上藥除膏、膠外、用清水先浸一宿，繼以武火熬取3升，然后加入膏、膠及冰糖，用文火收膏。每日早晚各服1條匙。開水沖服)。
產(chǎn)后陰傷主以柔養(yǎng)
產(chǎn)后去血過多，復(fù)惡露連綿不止，胃納不佳，每致頭眩，目花，失眠，心悸，虛寒，虛熱，腿膝無力，精力疲乏。證屬脾胃虛弱，奇經(jīng)虛損。治療當(dāng)以健脾益血，填補(bǔ)奇經(jīng)法為主。用產(chǎn)后柔養(yǎng)方：紫河車、陳阿膠、茯神、遠(yuǎn)志、制首烏、沙苑蒺藜，淡蓯蓉、細(xì)生地、女貞子、金櫻子、焦白術(shù)、陳皮。
產(chǎn)后血虛，奇經(jīng)虧損，葉氏每多引用鹿茸，鹿角霜。朱老臨證經(jīng)驗，以紫河車療效較好。紫河車甘咸溫養(yǎng)，峻補(bǔ)營血，填補(bǔ)八脈，能制止惡露。安心寧神，培補(bǔ)下元衰憊，并能催乳，為產(chǎn)婦調(diào)補(bǔ)之妙品。蓋本品為奇經(jīng)所滋養(yǎng)，即用以治奇經(jīng)之虛損。正如李時珍謂：“本其所自出，各從其類也”(《本草綱目》)。動物每多吃掉自己產(chǎn)出之胎盤，正用以填補(bǔ)自身產(chǎn)后之虛憊，巧合乎尸以臟補(bǔ)臟”和“同氣相求”之原則。朱老從事婦科40多年，經(jīng)驗所得，對產(chǎn)后滋養(yǎng)，推紫河車為上品，能用自身產(chǎn)出者更好。配以柔靜混養(yǎng)之藥，研末為丸，每日服用，功效確實，非他法所能比擬。
?、趲}證治新見
帶脈在所有的經(jīng)絡(luò)中，有它特殊的循行途徑，一般的經(jīng)絡(luò)都是上下周流的，惟有帶脈是繞身一圈。由于它的經(jīng)絡(luò)是圍身一周，所有直行的經(jīng)絡(luò)都要經(jīng)過它的經(jīng)道，受它的約束，因此帶脈是能總束諸脈，尤其是腰以下是受它的提系才能維持在常的位置。
在十二經(jīng)絡(luò)中，帶脈同肝膽的關(guān)系很密切，例如帶脈的穴位中，章門穴是屬肝經(jīng)，而帶脈穴又屬膽經(jīng)，所以情緒抑郁，肝膽不舒，積久化熱，濕熱乃滯留于帶脈，便能引起帶下等疾患。此外，帶脈是絡(luò)腰而過，腰部是足少陰腎經(jīng)所屬，腰為腎之府，帶脈又和腎相關(guān)聯(lián)，倘若帶下日久，滑泄無度，終于延及腎臟，這也證明兩者之間的聯(lián)系。
帶脈是總束腰以下的諸脈，下焦是奇經(jīng)匯集的所在，帶脈在奇經(jīng)中的重要性就可想而知了。其間，沖、任、督是發(fā)源于小腹部，張子和說： “沖、任、督三脈同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)帶脈”(《儒門事親·證婦人帶下赤白分寒熱章》)。說明帶脈和沖、任、督三脈不可分割的關(guān)系。
朱氏歸納歷來文獻(xiàn)有關(guān)帶脈的論述，并結(jié)合個人臨證所得，認(rèn)為帶脈的病理機(jī)制，主要是由于帶脈的弛緩，產(chǎn)生各種下陷的癥狀，這些癥狀可以分為二大類。一類是帶脈虛弱，提系乏力，例如帶脈虛憊后，任脈也受影響，任主胞胎，于是胎元不固，能導(dǎo)致胎漏；又如帶脈弛緩后，小腹內(nèi)的部分臟器也因而下陷，如腸下垂成為頹疝，胞宮下垂成為子宮脫垂等；此外，如帶脈失去約束陽明經(jīng)脈的能力，宗筋弛縱，會形成足部痿弱不用的證狀。而另一類是痰、濕、寒、熱等各種致病因素影響帶脈，以致它的約束能力減退，導(dǎo)致帶下的疾患。所以帶下病雖有以顏色、氣味、清濁來辨證定名，但都屬于帶脈的病變，這是肯定的。
漏胎與滑胎
帶脈主腰以下疾患，約束督、任、沖諸脈，和生育很有關(guān)系。
至于損傷帶脈的原因，有因跌仆閃挫，有因縱欲，也有因先天不足，腎氣虛弱，帶脈失調(diào)。治療這種漏胎，應(yīng)以固帶脈，補(bǔ)腎氣為主，朱老運(yùn)用這種法則、臨床頗獲效驗。
又有滑胎證，近代稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，孕婦每至妊娠月間，動則漏胎，接連數(shù)次，乃帶脈不固、腎氣虛弱所引起，所以即使沒有跌仆等外來因素，也能突然漏紅胎墮的，而且墜后每易得胎，到相同月份又復(fù)胎墜。治療這種病，最好能在滑胎后避孕年余，并在這期間，用菟絲子、覆盆子、杜仲、續(xù)斷、黃芪、白術(shù)、芍藥等鞏固帶脈，調(diào)補(bǔ)腎氣，候帶脈和胞宮機(jī)能恢復(fù)正常后再行得胎，胎元結(jié)實，就可以預(yù)防滑胎了。
腎著和足痿
本證首先記載于《金匱要略》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”。
腎著癥從病機(jī)和臨證所見，似和腎下垂的征象非常相近，這種病主要是由于中氣不運(yùn)，帶脈弛緩，所以腰部有“如帶五千錢”那樣重垂的感覺。其次，患者腰部常有酸楚不適的現(xiàn)象，躺著較好，站立和勞動時，酸重并作，或有疼痛感。
甘姜苓術(shù)湯(甘草、干姜、白術(shù)、茯苓)又名腎著湯，以溫中氣固帶脈為主，中氣足則帶脈固，腎臟不致下垂，所以它是屬于帶脈之方。
足痿癥首見于《素問·痿論》，是由于帶脈不固，不能約束陽明經(jīng)脈，于是宗筋弛縱所致，也可以用上方治療。《金匱分釋》卷四曾載日本醫(yī)生有以甘姜苓術(shù)湯治療足痿的驗案。因本方能固帶脈溫脾胃，但其著眼點(diǎn)則在溫固帶脈。
頹疝
頹是下墜的意思，疝是陰腫的解釋。頹疝一般指腸子下墜而形成陰囊腫大，在《素問·至真要大論》即有“丈夫頹疝”的記述。
頹疝屬帶脈病，又同厥陰肝經(jīng)相關(guān)，帶脈和肝經(jīng)連系頗密，章門穴就是兩者的交會穴。帶脈是約束下焦的經(jīng)絡(luò)，中氣虛弱，帶脈松弛，于是在男子方面，腸的一部分陷下而至陰囊中(陰囊屬陰器。是厥陽肝經(jīng)所循)，成為頹疝的癥候。
補(bǔ)中益氣湯治氣陷的疝氣，屬正治之法，本方首訂者李東垣即認(rèn)為本方可治帶脈的疾患，他說：“補(bǔ)中益氣湯──必加升麻、柴胡以行之，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解而實其表也，又緩帶脈之縮急(按：應(yīng)為升帶脈之弛陷)，二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上 升也(《內(nèi)外傷辨·飲食勞倦論》)。
上方中之黃芪、人參、當(dāng)歸都能補(bǔ)中氣、固帶脈，使陷下者上升，弛緩者恢復(fù)正常。朱老治疝氣，凡屬勞倦而致者，用該湯加荔枝核、茴香、枳殼、木香，服數(shù)劑后每能應(yīng)手，而奏效之理由，即在升提兼溫補(bǔ)的功效。
女子亦有患頹疝的，《素問、脈解篇》：“厥陰所謂頹疝，如人少腹腫者”。與近世子宮脫垂癥相似，它又名陰頹，頹葫蘆、陰茄、茄子疾等，都以形似而定名的。這種病也是帶脈不固，中氣虛弱所致，而勞傷每為其誘發(fā)原因，所以病因與男子的相似，故治法的原則也相同。
帶下
帶下屬帶脈為病，這是歷來醫(yī)書上公認(rèn)的，如《傅青主女科》說：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之”(白帶下篇)。
治療帶下與治療泄瀉不同，不論病的新久或帶下顏色、質(zhì)味不同，都宜截止而不宜任其下注，所以椿根皮、白槿花、雞冠花、烏賊骨等成為治帶的常用藥，因其能固托帶脈，止其下陷。初起屬濕熱者配以蒼術(shù)、苡仁、黃芩、黃柏；穢臭者配以土茯苓、墓頭回；久帶寒濕者配以艾炭、茴香；陽虛者配以鹿角霜、白蘞；精枯者配以阿膠、鮑魚汁；中氣虛弱者補(bǔ)中益氣湯也可引用。
此外，尚有一種透明帶，歷代醫(yī)書少有記述，在臨證時每多發(fā)現(xiàn)，癥狀是患者帶下粘液，形狀如絲，短至1寸，長至尺余，無色透明，有韌性，可以拉長而不折斷。‘并常伴有小腹冷痛，腰酸肢軟，脈象虛細(xì)，這是腎氣虧弱，沖任虛寒，帶脈不固所引起的，患者每多不孕，治療用金匱腎氣丸加狗脊、菟絲子、金櫻子、五味子頗驗。
又有一種透明帶，常發(fā)生于婦女產(chǎn)后，也是帶下細(xì)長如絲，質(zhì)韌可以拉長，但小腹并無冷痛感，兼有頭目眩暈，精力疲乏，時思睡眠，心悸煩惱，兩顴紅赤，脈象細(xì)數(shù)，倘能仔細(xì)詢問，大多伴有夢交現(xiàn)象，這是腎陰虛虧而君相火旺，帶脈不固所導(dǎo)致，治法與前者不同，宜補(bǔ)陰潛陽兼固帶脈，朱老常用知柏八味丸加蓮子、芡實、龍骨、牡蠣。
?、蹧_任探討心得
沖任是奇經(jīng)八脈中的兩脈。沖是沖要的意思，臟腑經(jīng)絡(luò)的血都?xì)w于沖脈，它是十二經(jīng)的沖要，又是經(jīng)絡(luò)之海，所以又叫血海；任是擔(dān)任或妊養(yǎng)的意思，任脈擔(dān)任一身陰脈的妊養(yǎng)，又同婦女妊娠有關(guān)。兩脈的功用和病變雖也與其它各科相關(guān)，但主要的作用還是在于婦科方面，特別是和婦女經(jīng)；帶、胎、產(chǎn)有直接的聯(lián)系。
沖任和心、肝、脾關(guān)系很密切，這是因為心生血，肝藏血，脾統(tǒng)血，而沖任是血海，任又是妊養(yǎng)陰脈的緣故，所以這些臟器的病變，往往由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到?jīng)_任方面。在經(jīng)絡(luò)方面，沖任又和足太陰、足陽明、足少陰、足厥陰等經(jīng)相聯(lián)系。所以理解沖任兩脈的生理和病理，也必須首先明了它同以上諸經(jīng)的關(guān)系。
沖任和脾胃
沖為血海，任主胞胎，兩者相輔相成，息息相關(guān)。沖主經(jīng)水，經(jīng)水源于血，而血又為脾胃所生化，故古人認(rèn)為沖脈是陽明所隸。葉天士也如是說，如《臨證指南醫(yī)案》說：“沖任隸于陽明”、“凡經(jīng)水之至，必由沖脈而始下，此脾胃經(jīng)所管”。秦天一更總結(jié)葉氏理論說：“沖脈為月經(jīng)之本也，然血?dú)庵捎谒?，水谷盛則血?dú)庖嗍?，水谷衰則血?dú)庖嗨ィ撬戎Ｓ衷陉柮??？梢姏_任之血，又總由陽明水谷所化，而陽明胃氣，又為沖脈之本也。”陽明胃和太陰脾相表里，相互為用，都與血的生化有關(guān)。任主胞胎，胞胎的供養(yǎng)也必依靠脾胃，所以葉天士說：“夫沖任血海，皆屬陽明主司”。
在經(jīng)絡(luò)方面講，沖脈和足陽明胃“合于宗筋，會于氣街”它同胃經(jīng)絡(luò)脈在腹部并行同上。至于任脈，有些腧穴是和脾胃兩經(jīng)相會合的。
《婦人良方》載：“乳汁資于沖任，若婦人疾在沖任，乳少而色黃者，生子則怯弱而多疾”。李東垣在《蘭室秘藏·經(jīng)閉不行三論》篇中說：“婦人脾胃久虛…… 血?？萁?，病名曰血枯經(jīng)絕”。可見脾胃和沖任的關(guān)系甚為密切。脾虛胃弱，納食不佳，運(yùn)化受阻，能引起沖任血虛，上見乳汁缺乏，下見月經(jīng)閉止。
沖任和肝
沖任和肝臟的關(guān)系也很密切。肝藏血，沖脈又為血海，所以肝臟的機(jī)能旺衰也能夠影響血海的盈虧。
肝喜條達(dá)，易于怫郁，肝郁則氣滯血瘀，能影響沖脈，導(dǎo)致胞宮的癥瘕。這同《難經(jīng)·二十九難》“任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚”所說相符合。
肝郁日久能化火。妊娠惡阻的原因，往往因肝經(jīng)郁火挾沖脈而上逆，如唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》中說：“諸逆吐咳嗆嘔等，凡是沖脈氣逆，頭目咽喉胸中受病，均系心肝之火，夾沖脈上行也”。葉天士也說：“如脈上沖，犯胃為嘔”。
以經(jīng)絡(luò)方面言，沖任起于胞中，而玉戶亦是足厥陰肝經(jīng)所環(huán)絡(luò)之所，所以關(guān)系很密切，而任脈有些腧穴是和肝經(jīng)相會的，例如：曲骨、中極、關(guān)元等。
沖任和腎
沖任和腎的關(guān)系最為密切，生理方面如《素問·上古天真論》說：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”?！峨y經(jīng)·三十六難》認(rèn)為腎的功能是：“男子以藏精，女子以系胞。”清·錢國賓說：“經(jīng)本于腎，勝于沖任二脈。”《女科經(jīng)綸》說：“八脈屬于腎。”都闡明兩者間的密切關(guān)系。在經(jīng)絡(luò)方面，沖脈是“注足少陰腎經(jīng)的大絡(luò)”在腹部又和胃經(jīng)相并，挾臍旁而上。而且沖脈自己沒有腧穴，大部分的腧穴是依附腎經(jīng)的。至于任脈，是主胞胎，腎又是系胞，并且它也有些腧穴是和腎經(jīng)相交會的，列如下表：
沖脈依附腎經(jīng)的腧穴
橫骨、大赫、氣穴、四滿、中渚、商曲、肓俞、石關(guān)、陰都、通谷、幽門
任脈和腎經(jīng)的會穴
中極、關(guān)元、陰交、膻中
腎系胞，腎氣虛弱往往影響沖任引起漏胞，小產(chǎn)等胎前病。腎氣盛，然后沖任通盛，方能月經(jīng)以時下。如果腎氣虧損，先天不足，沖任兩脈也能連帶受到影響，發(fā)生室女到應(yīng)有月經(jīng)的年齡而經(jīng)水不來和發(fā)育不足的疾病。
沖任的病機(jī)
婦科疾病的產(chǎn)生，與沖任功能的失調(diào)有密切關(guān)系，但推究沖任病變的形成，可以分成兩個部分。一是臟腑、氣血和其他經(jīng)絡(luò)的病變，影響沖任的機(jī)能；一是各種致病的因素(三因)直接使沖任損傷轉(zhuǎn)而影響臟腑、氣血和其他經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生疾病。具體表現(xiàn)在下列幾個方面：
經(jīng)：沖任受傷，月經(jīng)不調(diào)。(見《諸病源候論》)。
帶：任脈濕熱，發(fā)為黃帶。(見《傅青主女科》)；沖任虛損，帶下純白。(見《證治準(zhǔn)繩》赤白帶 下，溫劑白斂丸條引《濟(jì)生方》)。
胎：肝火挾沖氣上逆，發(fā)為惡阻(見《醫(yī)經(jīng)精義》下卷諸病所屬篇)；沖任氣虛，發(fā)為漏胞(見《諸病源候論》)。
產(chǎn)：沖任損傷，致產(chǎn)后惡露不盡及暴崩(見《婦人秘科》)；沖任有病，致乳汁不足(見《婦人良方》)。
其他：沖脈為病，女子不孕(見李時珍《奇經(jīng)八脈考》沖脈為病篇，引王叔和《脈經(jīng)》)：“任脈為病，女子帶下瘕聚”(見《素問·骨空論》)。
根據(jù)上面所述，可以看出：
凡是由于臟腑等病變影響沖任的，可以依照它所發(fā)生的癥狀進(jìn)行診斷。例如漏胞一癥，在它的前趨期有腰酸、胎動不安等征象時，屬于腎虛的類型；如果后來漏紅現(xiàn)象顯著時，則是屬于沖任固攝無權(quán)。
凡是由于三因直接影響沖任的，例如經(jīng)期內(nèi)行房引起的崩漏，刮宮后所引起的小腹痛和經(jīng)水淋漓等，都是屬于沖任損傷或虛弱的類型。
沖任藥物歸經(jīng)
十二經(jīng)均有歸經(jīng)的藥物，而在沖任兩脈的專治藥物問題上，朱老認(rèn)為不僅治沖任病有歸經(jīng)藥，也還有專方。在《濟(jì)陰綱目》治婦人病方中注明治沖任病的有：四物湯、茸附湯、斷下湯、伏龍肝散、神仙聚寶丹、調(diào)生丸、秦桂丸、南岳魏婦人濟(jì)陰丹、內(nèi)補(bǔ)丸、大圣澤蘭散等諸方。喻嘉言《寓意草》中記楊氏長女經(jīng)閉的治驗，是用龍薈丸，說是能“以斂其血入內(nèi)而下通于沖脈，則熱退經(jīng)行。”王孟英更有溫養(yǎng)奇經(jīng)方(《王氏醫(yī)案譯注》卷九趙案注：龜版、鹿角霜、歸、苓、杞、甘、芍、烏賊、蓯蓉、蒲黃)。此外，眾所周知，龜鹿二仙膠是沖任雙補(bǔ)的著名方劑。
根據(jù)朱老初步歸納，沖任的歸經(jīng)藥有以下幾種：
入沖脈藥
補(bǔ)沖脈之氣：吳茱萸(《本草綱目》引王好古言)、巴戟天(《本草綱目》)、枸杞子、甘草、鹿銜草(《得配本草》)、鹿茸(《女科要旨》)、紫河車、蓯蓉、紫石英、杜仲(《臨論指南醫(yī)案》)。
補(bǔ)沖脈之血：當(dāng)歸、鱉甲、丹參、川芎(《得配本草》)。
降沖脈之逆：木香、檳榔(《得用本草》)。
固沖脈：山藥、蓮子(《傅氏女科》)。
入任脈藥
補(bǔ)任脈之氣：鹿茸(《女科要旨》)、覆盆子(《臨診指南醫(yī)案》)、紫河車(《杏軒醫(yī)案輯錄》)。
補(bǔ)任脈之血：龜版、丹參(《得配本草》)。固任脈：白果(《傅青主女科》)。
補(bǔ)沖任藥和激素的關(guān)系
沖任起于胞中，對女子胞的功能具有重要的作用。補(bǔ)沖任的藥具有調(diào)節(jié)月經(jīng)、助長胞宮發(fā)育以及恢復(fù)正常性生活的功效。其所以有這種作用，據(jù)最近研究，一部分可能是與它所含的激素有關(guān)。
據(jù)文獻(xiàn)記載：動物藥如鹿茸含有少量的女性卵泡激素(《中藥志》第四集131頁)，紫河車含有性腺激素、卵巢激素和黃體激素等(《中藥志》)；植物藥如覆盆子經(jīng)求偶素含量測定有雌素酮、雌二醇、雌三醇等激素(1961年《上海市醫(yī)藥聯(lián)合年會論文匯編》婦產(chǎn)科第七頁)。
朱老在參加治療經(jīng)閉的過程中，發(fā)現(xiàn)有一部分腎虧、沖任虛弱的病人，在未服藥前病人宮頸粘液涂片觀察求偶素和黃體酮的水平、涂片中除少數(shù)上皮細(xì)胞外未見有羊齒狀結(jié)晶；服用補(bǔ)沖任的鹿角霜、紫河車、巴戟天、當(dāng)歸等后、涂片漸漸出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，這證明補(bǔ)沖任藥似能恢復(fù)和增加性腺激素的功能。
?、荜幘S陽維實用考
古人認(rèn)為，陽維主表，上行于衛(wèi)分；陰維主里，上行于營分。清代葉天士等諸家認(rèn)為，維脈同屬奇經(jīng)，奇經(jīng)匯集下焦，殊為深遠(yuǎn)邃幽，病久肝腎虧損，精血枯涸，奇經(jīng)終而受累而出現(xiàn)寒熱疼痛證候，屬維脈病。同時，婦科病多以小腹部病變?yōu)橹鳎c奇經(jīng)關(guān)系密切。其間，每多出現(xiàn)維脈的病證，所以深入了解維脈的功能，在臨床上有指導(dǎo)治療的意義。
陽維在臨床上的具體應(yīng)用
《難經(jīng)·第二十九難》說廣陽維為病苦寒熱，所以寒熱的病候是陽維脈病變的主癥。陽維苦寒熱的病變分類：
第一類是外感。太陽病衛(wèi)虛自汗而兼有頭項強(qiáng)痛，是太陽和陽維合病?！秱摗肪硪唬?#8220;太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池?風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”。說明惡寒發(fā)熱而自汗為衛(wèi)虛，陽維主衛(wèi)，如兼有頭項強(qiáng)痛，則累及陽維經(jīng)絡(luò)，所以單服桂枝湯而病不解，必須先治陽維的經(jīng)絡(luò)(風(fēng)池是陽維和足少陽的會穴，風(fēng)府是陽維和督脈的會穴)，陽維受治，再取桂枝湯也就痊愈。也有人認(rèn)為，先寒后熱的陽明證，寒熱往來的少陽證，都?xì)w于陽維病中，是不甚妥當(dāng)。應(yīng)該在衛(wèi)虛氣弱的前提下苦寒熱，才算屬于陽維的范疇。因為陽維有病，陰陽維系失調(diào)，于是有“溶溶不能自收持”的虛弱現(xiàn)象，這和陽明、少陽證象是不相符的，而久瘧陽虛苦寒熱，損及奇經(jīng)，才是陽維脈病的一種。清代葉天士認(rèn)為：久瘧而陽虛衛(wèi)弱苦寒熱者為陽維病?，F(xiàn)舉《臨證指南醫(yī)案》治久瘧病為例：“前已勞傷陽氣。當(dāng)知內(nèi)損邪陷之理，凡女人天癸既絕之后，其陰經(jīng)空乏，豈但營衛(wèi)造編之寒熱而已?故溫脾胃及露姜(按：即露姜飲)治中宮營虛。此辛甘理陽，鹿茸自督脈以煦提，非比姜、附，但走氣分之剛暴，驅(qū)邪益虛，卻在營分。奇經(jīng)曰：陽維脈為病，苦寒熱也。鹿茸、鹿角霜、人參、當(dāng)歸、肉桂、茯苓，甘草。
第二類是內(nèi)傷。李時珍認(rèn)為：陽維為病如果“營衛(wèi)卑而病寒熱者，黃芪建中及八物湯之類主之”(《奇經(jīng)八脈考·二維為病篇》)。說明陽維氣弱，虛損不足而兼有寒熱的，治療從陽著手，扶陽建中而補(bǔ)虛損。陽維起于下焦，屬奇經(jīng)，會合于督脈，婦科病多屬小腹部分，經(jīng)帶胎產(chǎn)又多與奇經(jīng)有關(guān)。如虛損日久出現(xiàn)寒熱者，大多與陽維有關(guān)，治療也必須顧及到這一病變。清代諸醫(yī)家頗多注意及此，舉例如下：
經(jīng)閉兼有寒熱。葉無士《臨證指南醫(yī)案·卷九·朱案》謂：“經(jīng)云陽維為病苦寒熱。緣上年冰雪甚少，冬失其藏，春伴潮濕，地氣升泄，以肝腎血液久虧之質(zhì)，春生力淺。八脈隸乎肝腎，一身綱維，八脈乏束固之司，陰弱內(nèi)熱，陽微外寒矣。膂脊常痛，經(jīng)事衍期，血海漸涸，久延虛怯，情景已露，……今則入暮病劇，天曉安然，顯是肝腎至陰損傷，八脈不為約束，故熱無汗，至陰深遠(yuǎn)，古人謂陰病不得有汗也，當(dāng)宗仲景甘藥之例，如取氣辛助陽可矣。炙甘草、阿膠、細(xì)生地、生白芍、麥冬、牡蠣。”
虛勞兼有寒熱。王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》：“體氣素虧，頻年屢患咳嗽，今春產(chǎn)后悲傷，咳嗽復(fù)作，背寒內(nèi)熱，氣逆痰多，脈虛數(shù)，大便溏，延今百日，病成虛勞，按產(chǎn)后血舍空虛，八脈之氣，先傷于下，加以悲哀傷肺，咳嗽劇發(fā)，震動沖脈之氣上逆，經(jīng)云：‘沖脈為病，逆氣里急；陽維為病，苦寒熱’，頻進(jìn)疏風(fēng)清熱，脾胃再傷，以致腹痛便溏，食減無味，斯皆見咳治咳之弊。越人謂上損及脾，下?lián)p及胃，俱屬難治，故擬通補(bǔ)奇經(jīng)，鎮(zhèn)攝沖脈，復(fù)入扶脾理肺，未能免俗，聊復(fù)爾爾?熟地(砂仁炒炭)、當(dāng)歸(小茴香三分拌炒)、白芍(桂枝三分拌炒)、紫石英，牛膝(鹽水炒)、茯苓、川貝”。
產(chǎn)后腰膂刺痛血淋兼有寒熱?！缎榆庒t(yī)案·輯錄》：“鮑蒔春部曹尊堂，血枯久傷奇經(jīng)。產(chǎn)育多胎，沖任受虧，兼之自乳、陰血更耗，恙經(jīng)年遠(yuǎn)，腰膂刺痛，轉(zhuǎn)側(cè)維艱，小便血淋，痛引少腹搐摩其故，非特血?dú)庵畟?，而且奇?jīng)亦損，故歸、地養(yǎng)陰，參、芪益氣，均無靈效。沖脈起于氣街，任脈起于中極之下，淋痛諸侯，必有所關(guān)，即寒熱一端，亦陽維為病耳。病由血?？仗?，損及奇經(jīng)八脈，尋常藥餌，諒難奏功，宗《內(nèi)經(jīng)》血枯，治以四烏賊骨一蘆茹丸”。
歸納古來醫(yī)家見解，復(fù)根據(jù)臨床所得，陽維病陽虛氣弱，虛損而有寒熱或自汗者，應(yīng)效法黃芪建中湯意，以黃芪、桂枝、芍藥、炙草、大棗、飴糖為要藥；兼有血虛者，當(dāng)歸補(bǔ)血湯(黃芪、當(dāng)歸)可選用；兼督脈虛損可配鹿茸、鹿角霜，精枯血虧者配以阿膠、鮑魚汁頗能效應(yīng)。
陰維在臨床上的具體應(yīng)用
《難經(jīng)·第二十九難》說：“陰維為病苦心痛”，這是因為陰維維于陰而上行于營分，營又屬血，心主血，所以陰維病變出現(xiàn)苦心痛的證候。王叔和加以補(bǔ)充： “診得陰維脈沉大而實者，苦胸中病、脅下支滿、心痛”；“其脈如貫珠者，男子二脅實，腰中痛，女子陰中痛如有瘡狀”。按陰維在手足三陰脈中，與足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的連系較密，這三條經(jīng)絡(luò)是循環(huán)于胸脘脅腹之間的，和陰維能夠相互影響。陰維病變，就出現(xiàn)心胸脅腹間的一切疼痛癥象。
朱老認(rèn)為，陰維病的范圍不應(yīng)如上述那樣廣泛，重點(diǎn)應(yīng)注意在陰維絡(luò)于陰，而上行于營前提下，復(fù)參照兩維失調(diào)的癥狀，凡屬陰虛血虧而兼有疼痛的癥狀，方是陰維的病候。
《得配本草》附錄奇經(jīng)藥考中，認(rèn)為陽維主藥有三：一曰黃芪“主陽維為病苦寒熱”；二曰白芍“主陽維寒熱”；三曰桂枝“走陽維”。
黃芪助陽補(bǔ)氣，并能固表治衛(wèi)虛自汗，所以是陽維病的要藥。白芍也能止汗，并有解除潮熱惡寒的功效。桂枝性辛甘而溫，能通陽化氣治衛(wèi)虛自汗有寒熱者。朱老常以桂枝芍藥同用，治產(chǎn)后氣血虛弱而兼自汗、盜汗，效如桴鼓。
上列三藥，都是黃芪建中湯的主藥，所以黃芪建中湯又是陽維病虛而有寒熱的主方。
陰維主藥，選以當(dāng)歸、川芎。當(dāng)歸養(yǎng)陰活血，能入陰維，兼有止痛功效?！督饏T要略》當(dāng)歸生姜羊肉湯方，就用以治血虛腹痛，近代普遍用于治月經(jīng)痛。川芎活血入陰維，兼有顯著的止痛效驗。
王旭高治虛損心痛：“陰維維于陰，營陰虛則心痛而舌紅也”。重用當(dāng)歸(《環(huán)溪草堂醫(yī)案·虛損門》)。蔣寶素《問齋醫(yī)案》治維脈失調(diào)不孕：“陰不維陽，陽不維陰，衛(wèi)失外護(hù)，營失中守，寒熱往來七載，經(jīng)候不能應(yīng)月盈虧。是以未能孕育”。治選川芎、當(dāng)歸入陰維。陰維血虧而疼痛，應(yīng)以四物湯為主，固養(yǎng)血分兼有治心腹痛的功效。
奇經(jīng)用藥新見
?、傩料銣赝ㄖⅲ伟Y瘕積聚
下焦瘕聚，多由于奇經(jīng)氣滯開其端，經(jīng)絡(luò)遲滯，氣和血密切相關(guān)，血赤瘀結(jié)，結(jié)塊疼痛隨之而起。治療之法，氣滯則用辛香溫散行氣之藥，以疏通凝滯，恢復(fù)氣行。即使是血瘀，亦宜于活血劑中加入行氣藥，以增強(qiáng)祛瘀散結(jié)功效。
葉天士用于疏通奇經(jīng)滯結(jié)有關(guān)方劑：對產(chǎn)后有瘀，輕則交加散(《婦人良方》方：生地、生姜)，以補(bǔ)陰溫化；重則回生丹(黑豆、紅花、蘇木、大黃、米醋、人參、川芎、當(dāng)歸、熟地、茯苓、香附、延胡、蒼術(shù)、桃仁、蒲黃、烏藥、牛膝、地榆、橘紅、白芍、羌活、炙甘草、五靈脂、萸肉、三棱、良姜、木香、木瓜、青皮、白術(shù)、益母草、乳香、沒藥、馬鞭草、秋葵子)，該丹為清代醫(yī)籍中治療產(chǎn)后體虛有瘀較通用之成方?！夺t(yī)宗金鑒》用治產(chǎn)后癰疽而有里熱；《驗所驗》用治產(chǎn)后敗血。對于奇經(jīng)氣滯瘀凝而有結(jié)塊者，一般用蔥白丸(熟地、白芍、當(dāng)歸、川楝子、茯苓、川芎、枳殼、厚樸、青皮、神曲、麥芽、三棱、莪術(shù)、干姜、大茴香、木香、肉桂、蔥白汁)；結(jié)塊疼痛較劇者，用烏雞煎丸(烏骨雄雞、烏藥、蛇床子、丹皮、白術(shù)、人參、黃芪、茅術(shù)、海桐皮、紅花、白芍、肉桂、附子、川烏、莪術(shù)、陳皮、熟地、延胡、木香、肉果、草果、琥珀)。
朱老于臨證間，對奇經(jīng)氣滯瘕聚，主以青囊丸之香附、烏藥。該方見于《韓氏醫(yī)通》，《串雅內(nèi)編》復(fù)刊于總治門，認(rèn)為效著。乃走方鈴醫(yī)用以治婦人有病者。本方辛香溫散，能開郁行氣，寬胸止痛，配合郁金、枳殼、木香、川楝子等，頗獲功效。如有瘀結(jié)，輕者如歸、芎、紅花、桃仁等祛瘀活血藥；重則用血肉有情食血之蟲類，如虻蟲、水蛭等。但應(yīng)用蟲類宜為丸為散，不宜湯煎。服時除掌握劑量外，更宜配補(bǔ)益脾胃、溫養(yǎng)肝腎之品，務(wù)使攻補(bǔ)配合，攻不傷正，補(bǔ)不壅中，達(dá)到病去正復(fù)之目的。
?、谏莨處е?dāng)z，治經(jīng)絡(luò)弛緩。
帶脈為奇經(jīng)之總束，蓋繞腰一周，提束其他諸脈。帶脈固，經(jīng)絡(luò)功能正常；帶脈弛緩，影響其他經(jīng)絡(luò)松弛，甚至導(dǎo)致內(nèi)臟下垂。
帶脈弛緩影響其他經(jīng)絡(luò)所致疾患，其主要有：
子宮脫垂：都由于體弱氣虛，帶脈弛緩，復(fù)加操勞過度，以致子宮墜下。
陰吹：帶脈弛緩，沖任不固，氣虛下陷，陰中氣體喧擾。
痿蹩：帶脈弛緩，引起蹺、維不用，輕則腿膝無力，重則兩腳痿蹩。
內(nèi)臟下垂：身體虛弱，帶脈弛緩，小腹內(nèi)經(jīng)絡(luò)松弛，導(dǎo)致胃、腎等臟器下垂。
治療應(yīng)用補(bǔ)中益氣，升陷固帶法，以補(bǔ)養(yǎng)身體，固攝帶脈。帶脈鞏固，諸脈受其提束，亦能恢復(fù)正常，諸恙遂愈。所以上述諸病雖癥象各異，追溯其本，治療則一，均主以補(bǔ)中益氣湯。醫(yī)籍中如婦人陰挺下脫，氣虛下陷，主補(bǔ)中益氣湯(《婦人良方》薛已按語)。葉氏治陰吹，謂；“胞門氣虛胃氣下泄，乃有正喧之病，古人以膏發(fā)煎導(dǎo)之，今宜先用補(bǔ)中益氣法，以升其氣為妙”(《未刻本葉氏醫(yī)案》)。陳士鐸治痿，謂：“兩足之弱，不能步履，人以為腎水之虧，不知非也，益氣虛不能運(yùn)用耳。方用補(bǔ)中益氣湯加人參、牛膝各9克，金石斛15克，黃芪300克治之，2劑即足生力，4劑可以步履矣”(《石室秘錄》)。
朱老治療內(nèi)臟下垂，如胃、腎等下垂，均主以補(bǔ)中益氣湯加減。而腎下垂兼有積水者，癥呈腰溶溶若坐水中兼重如帶五千錢狀，則用補(bǔ)中益氣湯加甘姜苓術(shù)湯(《金匱要略》方：甘草、干姜、茯苓、白術(shù))，溫中舉陷，利水化濕并重。
臨證應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯時，朱老尚加入補(bǔ)益奇經(jīng)之藥，如巴戟天、狗脊、杜仲、續(xù)斷、蓯蓉、金櫻子、菟絲餅之類，比單純用成方有效，蓋奇經(jīng)之病用奇經(jīng)之藥，效更顯著。
③血肉厚味之補(bǔ)，治奇經(jīng)虛憊。
《素問．陰陽應(yīng)象大論》謂：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”。蓋病至奇經(jīng)，纏綿難愈，每致形瘦肌削，精血枯槁，在這種消耗至嚴(yán)重程度時，單依靠草木植物之藥，難以峻補(bǔ)，當(dāng)用血肉有情厚昧膠質(zhì)之晶，填補(bǔ)奇經(jīng)。方能治精血之憊。
葉天士、吳鞠通等所用血肉有情之品，包括鹿茸、鹿角霜、龜版、鱉甲、河車膠、紫河車、豬脊髓、羊脊髓、牛腿骨髓、阿膠、鹿鞭、鹿尾、烏骨雞、羊腰子、雞子黃、燕窩膠、羊肉、海參、淡菜、乳粉等。朱老在臨證間所用，范圍不若上列之廣泛，但精擇有效者引用，如若對癥，功力頗宏。如胞宮發(fā)育不足，性欲淡漠之不孕癥、以鹿角霜與紫河車同用；產(chǎn)后虛弱，惡露淋漓不止，則以紫河車與阿膠同用；營血虛虧或漏下不止，選用阿膠、龜版、鱉甲膠；形瘦肌削則用牛、羊、豬骨髓或霞天膠(《韓氏醫(yī)通》方：黃牯牛精血熬膏)；腿膝無力，則用鹿筋、虎骨膠；背寒下元之虛憊，則用鹿茸、鹿角膠等為主，配合其他藥品同用，獲效確較顯著。但此類藥物究屬厚味膠質(zhì)，消化吸收較難，故使用時必須注意脾胃情況，宜加用健脾醒胃之品。
④腥臭脂膏之潤，治穢帶精枯。
婦人久患穢帶，血海枯涸，形瘦精槁，奇經(jīng)虧損，吳鞠通主用腥臭脂膏之品，以酸甘咸之味，直達(dá)下焦。其理論根據(jù)為：“下焦喪失，皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏補(bǔ)之”(《溫病條辨》卷三)。
吳氏提出此類療法的典型方劑有二。用于陰虛者，為專翕大生膏(《吳鞠通醫(yī)案》方：熟地、海參、萸肉、洋參、鱉甲、桂圓肉、鮑魚、麥冬、白術(shù)、牡蠣、龜版膠、茯苓、豬脊髓、烏骨雞、蓮子、沙苑蒺藜、芡實、羊腰子、阿膠、雞子黃、白蜜)；用于陰陽俱虛者，為天根丹窟膏(《解產(chǎn)難》方：鹿茸、烏賊骨、鮑魚、鹿角膠、雞子黃、海參、龜版、羊腰子、桑螵蛸、烏骨雞、茯苓、牡蠣、洋參、菟絲子、龍骨、蓮子、桂圓肉、熟地、沙苑蒺藜、白芍、芡實、歸身、小茴香、補(bǔ)骨脂、枸杞子、肉蓯蓉、萸肉、紫石英、杜仲、牛膝、萆薢、白蜜)。
考腥臭脂膏療法、實起源于《素問·骨空論》之烏賊骨丸，其方用烏賊骨、蘆茹合麻雀卵為丸外，飲以鮑魚汁以增藥力，治血枯精虧癥。按鮑魚氣味辛臭性溫，能厚腸補(bǔ)肝，充養(yǎng)氣血，日人用治勞損，取其強(qiáng)壯之功。此外《別錄》謂其可治“瘀血血痹，在四肢不散者”?？梢娚杏谢钛Y(jié)之效。《臨證指南醫(yī)案》謂：“飲以鮑魚汁，利腸垢，和肝傷，取其臭穢之味，佐烏賊骨而辟穢宿積之血”(第665 頁)，均稱其兼有活血散積的效驗。
朱老認(rèn)為吳氏兩膏乃治崩漏久帶，膏脂喪失過多，以致形枯而所下之液清稀無臭味者為宜。至于臨證間所遇形骸枯槁，帶下腥臭色雜者，常兼內(nèi)熱，癥屬胞宮郁熱，或癰腫潰爛，體雖虛弱而癥屬實，脂膏消耗枯涸而濕熱未清，吳氏兩膏于病情不合。蓋徒然填補(bǔ)，隨補(bǔ)隨瀉，病根未去，漏危依舊。治療宜秉《素問》烏賊骨丸法，取其養(yǎng)陰填精，消結(jié)止帶之義。惟鮑魚藥鋪未備，購買不便，煮燒麻煩，代以海藻、昆布，兩味亦均海產(chǎn)，頗多粘膠，且為營養(yǎng)之品。配以烏賊骨、茜草炭外，復(fù)加入草本中有臭穢性味者，如魚腥草、敗醬草、墓頭回等，并參照癥狀酌加黃芪、當(dāng)歸、甜蓯蓉、白芍、土茯苓、川柏、薏苡仁、帶柄菱殼(按：藥店只備老菱殼，帶柄菱殼須自備。老菱殼能收斂固澀，止帶攝血，而帶柄菱殼兼有消腫散結(jié)功效。)等。蒸后氣味濃濁，本乎濁者下降之義，以治下焦病癥。
經(jīng)前乳脹五型論治
經(jīng)前乳脹，歷代婦科書籍中很少記述，而在日常門診時所見患者較多。究其原因，大致有二。一是過去在封建社會中，認(rèn)為乳房是隱秘之處，即有脹痛，亦多畏羞而不言；二是本證在經(jīng)前發(fā)作，至經(jīng)來后能自行消失，因而忽略，事實上這一癥狀，不僅能妨礙身心健康，甚至可影響生育，因此值得注意和研究。
臨證間，凡遇經(jīng)前乳脹者，多數(shù)兼有不孕癥，患者專來醫(yī)治經(jīng)前乳脹者較少，多半是因為不孕就診而詢問癥狀時發(fā)現(xiàn)了本證。
常見癥狀有經(jīng)前乳脹，發(fā)生在經(jīng)前。一般都在臨經(jīng)前3～7天。亦有甚至在經(jīng)后半月左右發(fā)生乳脹，至經(jīng)來一二天間消失，但亦有直到經(jīng)凈后始行消失。于下次月經(jīng)前重復(fù)發(fā)作，頗有規(guī)律性和周期性。乳脹之程度，有乳房作脹，乳頭疼痛，乳脹兼有結(jié)塊及乳脹結(jié)塊兼有灼熱感等。
根據(jù)臨床癥狀，可歸納為以下幾個類型：
①肝郁脾虛型：臨經(jīng)前胸悶乳脹，食欲不振，泛泛欲吐，腹脹或小腹墜脹而痛，間有小腹兩側(cè)吊痛感，脈象弦細(xì)，舌淡而胖，苔薄白。
?、诟斡裟I虧型：臨經(jīng)前胸悶乳脹，腰酸肢軟，平時性欲淡薄，經(jīng)水初潮16～20歲間，脈象沉弦，舌淡少苔。
③肝郁血虛型：臨經(jīng)前乳脹，頭昏目眩，面色萎黃，精神疲怠，經(jīng)水時常落后，量少色談，脈象細(xì)弦，舌絳少苔。
?、芨斡魶_任虛寒型：臨經(jīng)前乳脹，腰酸神疲，小腹有寒冷感，脈象細(xì)遲，舌淡苔薄白。
?、莞斡艋鹜停号R經(jīng)前胸悶乳脹，口干內(nèi)熱，小腹疼痛，或小腹兩側(cè)脹痛，平時有穢帶，脈象弦而稍數(shù)，舌淡紅苔薄黃。
在治療上，以行氣開郁，健脾和胃為主，用香附、合歡皮、娑羅子、路路通各9克，廣郁金、焦白術(shù)、炒烏藥、陳皮各3克，炒枳殼3克。乳脹甚者加青橘葉、橘核；乳脹痛者加川楝子、蒲公英；乳脹有塊者加王不留行、炮山甲；乳脹有塊兼有灼痛感者加海藻、昆布；兼有腎虛者加杜仲、續(xù)斷；兼有血虛者，加當(dāng)歸、熟地；兼有沖任虛寒者，加鹿角霜、肉桂；兼有火旺者加黃柏、青蒿；小腹兩旁掣痛者加紅藤、白頭翁。
于臨經(jīng)前有胸悶乳脹時開始服用，直至經(jīng)來脹痛消失為一個療程，如此連續(xù)服用三四個療程，可獲確效。
乳脹之癥與肝經(jīng)關(guān)系最密切，治療一般以疏肝理氣為主?！度鹬裉梅健匪闹葡愀酵杓啊镀嫘Я挤健芬黄吠瑁瑑煞蕉家詥挝断愀綖橹?。此因香附能理氣調(diào)經(jīng)，為婦科要藥，朱老配合郁金、合歡皮，兩味皆能理氣解郁，郁金又能活血消脹，合歡皮更可解愁，三品相配，-相得益彰。再加白術(shù)、陳皮、枳殼健脾和胃，以增進(jìn)食欲，取指迷寬中丸之意。娑羅子(婆娑子、天師栗)、路路通(九孔子)，疏通經(jīng)絡(luò)，朱老常以兩藥同用，服后上易噯氣，下則放矢，因而乳脹、腹脹俱減，效頗顯著。烏藥則香竄散氣，能消脹止痛。綜合全方有舒肝開郁，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)經(jīng)止痛，健脾和胃之功用。
青橘葉有行氣疏肝消結(jié)之功，橘核能溫化消結(jié)，兩藥歷來為治乳房結(jié)核之專藥，乳脹甚者可加入。川楝子、蒲公英利氣止痛，消腫散結(jié)，兩藥治乳癰頗能獲效。王不留行、炮山甲性善走竄，通絡(luò)而消結(jié)塊，今用2味研細(xì)末，每次服1.5克，有消除乳房結(jié)塊之效。海藻、昆布味咸能軟堅，性寒又可散熱，可解乳部郁熱。紅藤(指《本草綱目》茜草條附錄所謂血藤，非省藤)合白頭翁，治療臨經(jīng)乳脹小腹兩側(cè)吊痛，兼止帶下卓效，用量為1.2克。
帶脈藥考六類
帶脈的引經(jīng)藥，《得配本草》附錄《奇經(jīng)藥考》及《雜病源流犀燭》中的“帶脈病源流篇”等，都有記載。朱老歸納先賢的經(jīng)驗，補(bǔ)充一己之得，將帶脈藥分類如下：
①升提帶脈：升麻、五味子。
升麻，《奇經(jīng)藥考》認(rèn)為能緩帶脈之縮急，朱老認(rèn)為以升提帶脈的弛松為妥。因頹疝、腎著等癥都可應(yīng)用，甚至帶下崩中久陷者，用本品頗驗，都取其升提之力。五味子為帶脈藥，《傅青主女科》寬帶湯用五味子，謂：“或疑方中用五味、白芍之酸收，不增帶脈之急而反得帶脈之寬，殊不可解”，他又解釋：“用五味之酸以生腎水，則腎能益帶，似相礙而實相濟(jì)也”(少腹急迫不孕章)。朱老不能同意他的論點(diǎn)，因為五味子的性能，正如李東垣所說：“補(bǔ)氣不足，升也，酸以收逆氣” (《本草綱目》五味子條所引)，蓋味酸能收斂帶脈，補(bǔ)氣則鞏固它提系的功能而奏升提之效。
②固托帶脈：龍骨、牡蠣、烏賊骨、椿根皮。
《奇經(jīng)藥考》認(rèn)為“龍骨治帶脈為病”，蓋帶下久陷，非固托不能奏效，除龍骨外，尚有牡蠣、烏賊骨都有固托帶脈的功效，帶下日久，上列諸品均可選用。
③止帶脈之疼痛：白芍、甘草。
《奇經(jīng)藥考》認(rèn)為；“白芍治帶下腹痛”，又說：“甘草緩帶脈之急”，凡是帶脈失調(diào)而發(fā)生疼痛現(xiàn)象，芍藥、甘草二者并用，有協(xié)同安撫帶脈，而收止痛之功。
?、軠貛}之寒：艾葉、干姜。
《奇經(jīng)藥考》認(rèn)為艾葉能溫下焦，暖胞宮，所以能祛帶脈之寒。干姜辛熱散寒，帶脈受寒，則機(jī)能減退，弛垂而酸痛，用熱藥溫暖，寒去而機(jī)能恢復(fù)，所以甘姜苓術(shù)湯中用本品，其理即在于此。
?、萸鍘}之濕熱：黃芩、黃柏、白芷炭、車前子。
《雜病源流犀燭·帶脈病源流篇》認(rèn)為黃芩亦為治帶脈病要藥，凡帶脈有濕熱滯留，黃芩之外可加黃柏。如果形體虛胖，濕重而兼陰部痛癢并有浮腫的，可加白芷炭、車前子，以增燥濕之力，尤其白芷，《神農(nóng)本草經(jīng)》已述其治帶下之效，近人更認(rèn)為是治濕熱帶下的引經(jīng)藥(《中藥學(xué)講義》第444頁)。
?、扪a(bǔ)帶脈之陰：當(dāng)歸、熟地。
葉天士治奇經(jīng)之法，以當(dāng)歸為治帶脈病主藥，“帶脈為病，用當(dāng)歸以為宣補(bǔ)”(《臨證醫(yī)案指南》第719～720頁龔商年按語)。帶脈陰虛營虧，當(dāng)歸之外，可加熟地，效力更為顯著。
安胎經(jīng)驗方
功效：補(bǔ)氣益血，固腎氣，健脾胃。
主治：胎動不安。
組成：太子參、土炒白術(shù)、白芍、阿膠、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、藕節(jié)、苧麻根。
產(chǎn)后柔養(yǎng)方
功效：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)理脾胃。
主治：產(chǎn)后諸虛證。
組成：紫河車、陳阿膠、獲神、遠(yuǎn)志、制首烏、沙苑蒺藜、淡蓯蓉、細(xì)生地、女貞子、金櫻子、焦白術(shù)、陳皮。
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