第二節(jié) 新生兒期保健
小兒初生，乍離母腹，如嫩草之芽，氣血未充，臟腑柔弱，胃氣始生，全賴悉心調(diào)護(hù)，若稍有疏忽，易致患病，甚至夭折。《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》說：“夫小兒之初生，血氣未足，陰陽未和，臟腑未實，骨胳未全。”指出了新生兒的特殊生理特點?！队卓浦笟w·卷一》說：“小兒下地……速令包裹。令其安睡，睡后哭，哭后睡，聽其自然，切不可動之?？迍t清氣生，睡則濁氣降，胸腹之間、上下左右氣血貫通矣。”指出啼哭和安睡是新生兒的兩項主要生理活動。新生兒期保健應(yīng)當(dāng)按照其生理特點進(jìn)行。
新生兒甫離母腹，經(jīng)歷了環(huán)境的巨大變化，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)能力差，抵抗力弱，易患各種疾病，且病情變化快。新生兒發(fā)病率和死亡率均為一生最高峰，嬰兒死亡中約2/3是新生兒，小于1周的新生兒死亡數(shù)又占新生兒死亡總數(shù)的70%左右，小兒臟腑柔弱、成而未全、全而未壯的生理特點和發(fā)病容易、易虛易實、易寒易熱的病理特點在新生兒表現(xiàn)尤其特出。因而，新生兒期保健，尤其是在生后1周之內(nèi)的保健值得高度重視。
新生兒有幾種特殊生理狀態(tài)，不可誤認(rèn)為病態(tài)。新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃白色、碎米大小隆起顆粒，稱為“馬牙”，會于數(shù)周或數(shù)月自行消失，不需挑刮。女嬰生后3～5天****隆起如蠶豆到鴿蛋大小，可在2～3周后消退，不應(yīng)處理或擠壓。女嬰生后5～7天****有少量流血，持續(xù)1～3天自止者，是為假月經(jīng)，一般不必處理。新生兒兩側(cè)頰部各有一個脂肪墊隆起，稱為“螳螂子”，有助吮乳，不能挑割。還有新生兒生理性黃疸等，均屬于新生兒的特殊生理狀態(tài)。
一、拭口潔眼
小兒出腹，必須立即做好體表皮膚黏膜的清潔護(hù)理。應(yīng)用消毒紗布探入口內(nèi)，輕輕拭去小兒口中穢濁污物，包括黏液、羊水、污血及胎糞等，以免小兒啼聲一發(fā)咽入腹內(nèi)，甚至嗆入氣道。同時，要輕輕拭去眼睛、耳朵中的污物。新生兒皮膚上的胎脂有一定的保護(hù)作用，不要馬上拭去。但皮膚皺折處及二陰前后應(yīng)當(dāng)用紗布醮消毒植物油輕輕擦拭，去除多余的污垢。
二、斷臍護(hù)臍
胎兒在腹，臍帶是母體與胎兒氣血經(jīng)絡(luò)相通的紐帶。嬰兒降生，啼聲一發(fā)，口鼻氣通，百脈流暢，小兒開始獨立生存。嬰兒出生后隨即需要斷臍。我國古代《幼科發(fā)揮·臍風(fēng)》說：“兒之初生，斷臍護(hù)臍不可不慎。……護(hù)臍之法，臍既斷矣，用軟布纏裹，待干自落，勿使犯去也。三朝浴兒，當(dāng)護(hù)其臍，勿使水漬入也。臍落之后，當(dāng)換抱裙，勿使尿濕浸及臍中也。如此調(diào)護(hù)，則無臍風(fēng)之病。”若處理不潔會因感染邪風(fēng)而患臍風(fēng)。新生兒娩出1～2分鐘，就要結(jié)扎臍帶后剪斷，《胎產(chǎn)集要·達(dá)生篇·幼科摘要》說：“將斷臍帶，先以手握帶，向臍捋三、四次，令胞血貫滿臍穴。”處理時必須無菌操作，臍帶殘端要用干法無菌處理，然后用無菌敷料覆蓋。若在特殊情況下未能保證無菌處理，則應(yīng)在24小時內(nèi)重新消毒、處理臍帶殘端，以防止感染及臍風(fēng)。
斷臍后還需護(hù)臍。臍部要保持清潔、干燥，讓臍帶殘端在數(shù)天后自然脫落。在此期間，要注意勿讓臍部為污水、尿液及其他臟物所侵，洗澡時勿浸濕臍部，避免臍部污染，預(yù)防臍風(fēng)、臍濕、臍瘡等疾病。
三、洗浴衣著
初生之后，一般當(dāng)時用消毒紗布拭去體表的血跡，次日給小兒洗澡。洗澡水要用開水，待降溫至比小兒體溫略高時使用，也可在浴湯中加入1枚豬膽之汁以助解毒。洗浴時將小兒托于左手前臂，右手持紗布，蘸水后輕輕擦拭小兒體表。不要將小兒沒入水中，以免浸濕臍部。洗畢后可在體表涂以少量消毒植物油或魚肝油。第3天再給小兒洗浴，稱為“三朝浴兒”，浴畢將全身拭干，皮膚皺折潮濕處撲以松花粉或滑石粉。洗浴時注意動作輕柔，防止冒受風(fēng)寒。臀部經(jīng)常清洗，保持皮膚清潔干燥，防止紅臀。
小兒剛出生，必須注意保暖，《嬰童類萃·初誕論》說：“初離胞胎亦宜溫暖，芽兒者，如初生之草芽，謹(jǐn)慎護(hù)持可也。”有條件者將室內(nèi)溫度保持在22℃～24℃，濕度55%～65%。尤其是對胎怯兒、寒冷季節(jié)更需做好，可以采用暖氣、熱水袋、輻射式保暖床、暖箱等保暖方法。夏季又要防暑降溫，環(huán)境溫度不能過高，或衣被過厚、包裹過嚴(yán)，引起中暑。
新生兒衣著要適宜，應(yīng)用柔軟、淺色、吸水性強的棉布制作；衣服式樣簡單，容易穿換，寬松而不妨礙肢體活動；不用鈕扣、松緊帶，以免損傷嬌嫩的皮膚。臨產(chǎn)前應(yīng)將給嬰兒準(zhǔn)備的衣服取出吹曬，藏衣服的箱子里不可放樟腦丸。我國傳統(tǒng)上夏季只給新生兒圍一只布肚兜，既涼爽又護(hù)腹。天冷時將嬰兒包入襁褓，包扎松緊要適宜，過松易蹬開，過緊則妨礙活動。尿布也要柔軟而且吸水性強，有條件者以使用一次性尿布為最好，尿布外不可加用塑料或橡皮包裹。《普濟(jì)方·卷三百六十·嬰孩初生門》又說：“小兒初生，……所用襁褓衣絮，宜時見于風(fēng)日，洗曝干凈。”提出了新生兒衣著保持清潔干燥的重要性。
四、生后開乳
產(chǎn)婦分娩之后，應(yīng)將小兒置于母親身邊，給予愛撫。生后應(yīng)早期讓小兒吸吮****，鼓勵母親按需哺乳。一般足月新生兒吸吮能力較強，吞咽功能基本完善?！度f氏家藏育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾四》說：“小兒在腹中，賴血以養(yǎng)之，及其生也，賴乳以養(yǎng)之。”《增訂幼科類萃·卷之一》說：“初生芽兒，藉乳為命。”早期開乳有利于促進(jìn)母乳分泌，對哺乳成功可起重要作用，可以使新生兒早期獲得乳汁滋養(yǎng)。
小兒出生后的2～3天乳汁分泌不多，但也可滿足嬰兒的需要。若嬰兒有明顯的饑餓表現(xiàn)或體重減輕過多，可在哺乳后補授適量糖水或配方乳，但切不可以糖水或牛奶取代母乳。為了保證母乳喂養(yǎng)成功，必須堅持哺乳，代乳法不利于泌乳的建立。只有在無法由母親喂養(yǎng)的情況下才用購置的配方乳喂養(yǎng)。
五、祛除胎毒
胎毒，指胎中稟受之毒，主要指熱毒。胎毒重者，出生時常表現(xiàn)為面目紅赤、多啼聲響、大便秘結(jié)等，易于發(fā)生丹毒、癰癤、濕疹、胎黃、胎熱、口瘡等病證，如《幼科發(fā)揮·心所生病》說：“小兒諸瘡，皆胎毒也。”或造成以后好發(fā)熱性疾病的體質(zhì)。
自古以來，我國有給初生兒祛除胎毒的傳統(tǒng)方法，給新生兒服用少量具有清熱解毒作用的藥液，可以減少發(fā)病。常用的方法有：
1.銀花甘草法 金銀花6g，甘草2g。煎湯。用此藥液拭口，并以少量給兒喂服。
2.豆豉法 淡豆豉10g。濃煎取汁。頻頻飲服。尤適用于脾胃薄弱者。
3.黃連法 黃連2g。用水浸泡令汁出。滴汁入兒口中。黃連性寒，適用于熱毒重者，胎稟氣弱者勿用。
4.大黃法 生大黃3g。沸水適量浸泡或略煮。取汁滴兒口中。胎糞通下后停服。脾虛氣弱者勿用。
六、預(yù)防疾病
《小兒病源方論·卷三》說：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五臟、六腑、榮衛(wèi)、氣血皆未堅固，譬如草木茸芽之狀，未經(jīng)寒暑，嬌嫩軟弱，今嬰兒稱為芽兒故也。”新生兒的防病工作值得特別重視。要記錄新生兒出生時評分、體溫、呼吸、心率、體重與身長，注意啼哭、吮乳、睡眠、小便、大便、皮膚等情況，及時發(fā)現(xiàn)各種新生兒疾病的早期表現(xiàn)。
新生兒室定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。新生兒有專用用具，食具用后要消毒，母親在哺乳和護(hù)理前應(yīng)洗手。家人患感冒、腸炎等呼吸道、消化道感染，及其他傳染病、皮膚病者，不要接觸新生兒。盡量減少親友探視和親吻，避免交叉感染。按時接種卡介苗和乙肝疫苗。注意防止因包被蒙頭過嚴(yán)、哺乳姿勢不當(dāng)、****堵塞新生兒口鼻等造成新生兒窒息。
第三節(jié) 嬰兒期保健
渡過新生兒期，嬰兒的自立能力已大為增強。嬰兒期生長發(fā)育特別快，脾胃常顯不足，合理喂養(yǎng)顯得特別重要。嬰兒期保健，要做好喂養(yǎng)、護(hù)養(yǎng)和預(yù)防接種等工作。
一、喂養(yǎng)方法
嬰兒喂養(yǎng)方法分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種。
（一）母乳喂養(yǎng)
生后6個月之內(nèi)以母乳為主要食品者，稱為母乳喂養(yǎng)?！秹凼辣Ｔ?#183;卷八》說：“兒生四五個月只與乳吃，六個月以后方與稀粥哺之。”指出4、5個月以內(nèi)應(yīng)當(dāng)以母乳喂養(yǎng)為主。母乳喂養(yǎng)最適合嬰兒需要，《幼科發(fā)揮·調(diào)理脾胃》說：“蓋乳者，血所化也，血者，水谷之精氣所生也。”又說：“乳少者宜調(diào)其乳母，使乳常足。”并提出了飲豬蹄湯等增加母乳的方法。《女學(xué)篇·自乳之得宜》說：“蓋天之生人，食料亦隨之而生。故嬰兒哺育，總以母自乳為佳，每見兒女自乳者，身體較為強壯。” 所以說應(yīng)當(dāng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。
母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：①滿足嬰兒的營養(yǎng)需求。母乳中含有適合嬰兒消化吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)，且比例合適；母乳的質(zhì)、量能隨著嬰兒生長發(fā)育和需要而變化，以滿足嬰兒的需求。②增強免疫。母乳中含有多種免疫因子，具有增進(jìn)嬰兒免疫力、減少疾病的作用。③喂哺簡便。母乳的溫度適宜，不易污染，省時、方便、經(jīng)濟(jì)。④增進(jìn)母嬰的情感交流。母乳喂養(yǎng)的嬰兒頻繁地與母親皮膚接觸，接受愛撫，有利于促進(jìn)嬰兒心理與社會適應(yīng)性的發(fā)育；又便于觀察小兒變化，隨時照料護(hù)理。⑤母親產(chǎn)后哺乳可產(chǎn)生催乳激素，促進(jìn)子宮收縮而復(fù)元；可抑制排卵，有利計劃生育；減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率。
每次哺乳前，應(yīng)先做好清潔準(zhǔn)備，包括給嬰兒更換尿布，母親洗手，清潔乳頭。喂哺姿勢宜取坐位，身體放松，懷抱嬰兒，將小兒頭、肩部枕于母親哺乳側(cè)肘彎部，另一手拇指和其他四指分別放于****上、下方，喂哺時將整個****托起，使嬰兒口含乳頭及大部分乳暈而不堵鼻。每次哺乳，盡量讓嬰兒吸空一側(cè)****后再吸另一側(cè)。哺乳完畢后將嬰兒抱直，頭靠母肩，輕拍其背，使吸乳時吞入胃中的空氣排出，可減少溢乳。
《備急千金要方·初生出腹第二》說：“凡乳母乳兒，……如是十返五返，視兒饑飽節(jié)度，知一日中幾乳而足，以為常。”母乳喂養(yǎng)的方法，應(yīng)由乳母細(xì)心觀察嬰兒的個體需要，以按需喂給為原則。一般說來，第1、2個月不需定時喂哺，可按嬰兒需要隨時喂。此后按照小兒睡眠規(guī)律可每2～3小時喂1次，逐步延長到3～4小時1次，夜間逐漸停1次。一般2個月以內(nèi)每3小時喂1次，晝夜7～8次；3～4個月約6次。每次哺乳時間約15～20分鐘。根據(jù)各個嬰兒的不同情況，可適當(dāng)延長或縮短每次哺乳時間，以吃飽為度。
母親患急慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等，重癥心、肝、腎臟疾病，或身體過于虛弱者，不宜哺乳。乳頭皸裂、感染時可暫停哺乳，但要吸出乳汁，以免病后無乳。
我國自古以來還有在無母乳時另請乳母代為哺乳的方法?！镀諠?jì)方·卷三百六十·嬰孩初生門》說：“擇乳母，須精神爽健，情性和悅，肌肉充肥，無諸疾病，知寒溫之宜，能調(diào)節(jié)乳食，奶汁濃白，則可以飼兒。”《增訂幼科類萃·卷之一》說：“凡乳母稟賦之厚薄，情性之緩急，骨相之堅脆，德行之善惡，兒能速肖，尤為關(guān)系。殊不知漸染既久，識性皆同，猶接木之造化，故不可不擇也。”指出了選擇乳母的原則，應(yīng)當(dāng)選請身體健康、品行端正、能關(guān)愛小兒的乳母，才能代為用母乳喂養(yǎng)。
隨著嬰兒長大，母乳已不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，同時嬰兒的脾胃功能也逐漸適應(yīng)非流質(zhì)食物。斷奶時間視母嬰情況而定，一般應(yīng)從4～6個月添加輔食，就使嬰兒脾胃逐漸適應(yīng)普通飲食，減少哺乳次數(shù)，然后在小兒10～12個月時斷奶。若母乳量多者也可適當(dāng)延期。不可驟斷。若正值夏季炎熱或小兒患病之時，應(yīng)適當(dāng)推遲斷奶。
（二）混合喂養(yǎng)
因母乳不足而且無法改善，需添喂牛、羊乳或其他代乳品時，稱為混合喂養(yǎng)，或稱部分母乳喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)的方法有兩種：補授法與代授法。
1． 補授法 每日母乳喂養(yǎng)的次數(shù)照常，每次先哺母乳，將****吸空，然后再補充一定
量代乳品，直到嬰兒吃飽。這種喂養(yǎng)方法可因經(jīng)常吸吮刺激而維持母乳的分泌，因而較代授法為優(yōu)。
2． 代授法 一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品代替母乳，稱為代授法。使用代授
法時，每日母乳哺喂次數(shù)最好不少于3次，維持夜間喂乳，否則母乳會很快減少。
（三）人工喂養(yǎng)
母親因各種原因不能喂哺嬰兒時，可選用牛、羊乳或其他獸乳，或別的代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。
1.乳制品 根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)慣和條件選用動物乳，其中牛奶最為常用。
牛奶所含營養(yǎng)成分與人奶有差別。所含蛋白質(zhì)較多，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化。含乳糖較少，故喂食時最好加5％～8％的糖。嬰兒每日約需加糖牛奶110ml／kg ，需水每日150ml／kg。例如：3個月嬰兒，體重5kg，每日需喂鮮牛奶550ml，內(nèi)加蔗糖44g，另需加喂溫開水、果汁200ml。一般小兒全日鮮牛奶喂哺量以不超過800ml為宜，能量供給不足時可增補輔助食品。小于5個月的嬰兒喂牛奶宜適當(dāng)加水稀釋，2周以內(nèi)加1／2水，以后逐漸過渡到1／3或1/4，若用米湯稀釋則更好。需要注意的是，人工喂養(yǎng)也要按小兒食欲的強弱、體重的增減以及糞便的性狀而調(diào)節(jié)數(shù)量。
全脂奶粉是由鮮牛奶滅菌、濃縮、噴霧、干燥制成。按重量1﹕8（30g 奶粉加240g 水），或按體積1﹕4（1匙奶粉加4匙水）加開水調(diào)制成乳汁，其成分與鮮牛奶相似。
酸牛奶是在煮沸冷卻至60℃左右的鮮牛奶中加入食用乳酸桿菌，經(jīng)發(fā)酵而成。酸奶的凝塊細(xì)小易于消化，又可減少胃酸消耗，并有一定的抑菌功能，可用于一般小兒，對消化不良小兒尤其適合。
鮮羊奶成分近似于牛奶，使用方法可參照牛奶。
2.代乳品 大豆類代乳品營養(yǎng)價值較谷類代乳品為好。制備時應(yīng)補足所缺成分，可用作3～4個月以上嬰兒的代乳品。3個月以下嬰兒因不易消化,最好不用豆類代乳品。
豆?jié){：用500g大豆制成豆?jié){約3000ml。每1000ml豆?jié){加食鹽1g、乳酸鈣2g、淀粉20g、蔗糖60g，煮沸20分鐘，待溫喂用。開始喂哺時可加1倍水稀釋，如無消化不良可逐漸減少水分。豆制代乳品如5410代乳粉、多維乳兒粉等也適合嬰兒使用，對患有乳糖不耐受癥、半乳糖血癥及對牛乳蛋白過敏的小兒尤其適用。
米、面制品如乳兒糕、糕干粉等，大多含碳水化合物高，而蛋白質(zhì)、脂肪過少，所含必需氨基酸也不完善，一般只宜作為輔助食品。使用時要加入一定量豆粉、蛋粉、魚蛋白粉或奶粉及植物油，以增加其營養(yǎng)價值。
（四）添加輔食
無論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的嬰兒，都應(yīng)按時于一定月齡添加輔助食品。單純母乳喂養(yǎng)的小兒在4個月后應(yīng)添加輔食，否則不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，也不利于小兒食欲的增進(jìn)和脾胃功能的增強。添加輔助食品的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。
添加輔食的順序可參照下表。
表2－1 添加輔食順序
月 齡 添 加 的 輔 食
1～3個月 鮮果汁；青菜水；魚肝油制劑
4～6個月 米糊、乳兒糕、爛粥；蛋黃、魚泥、豆腐、動物血；菜泥、水果泥
7～9個月 爛面、烤饅頭片、餅干；碎菜、魚、蛋、肝泥、肉末
10～12個月 稠粥、軟飯、掛面、饅頭、面包；碎菜、碎肉、油、豆制品等
二、嬰兒護(hù)養(yǎng)
《靈樞·逆順肥瘦》說：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。”嬰兒期間臟腑氣血未充，生長發(fā)育迅速，護(hù)養(yǎng)方面除了要合理喂養(yǎng)之外，必須根據(jù)這一時期兒童的生理特點作出妥善安排。
關(guān)于起居作息?！秱浼鼻Ы鹨?#183;初生出腹論》說：“宜時見風(fēng)日，若都不見風(fēng)，則令肌膚脆軟。……凡天和暖無風(fēng)之時，令母將兒于日中嬉戲，數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風(fēng)寒。”陽光及新鮮空氣是嬰兒成長不可缺少的，要堅持帶孩子到戶外活動，才能增強小兒體質(zhì)，增加對疾病的抵抗力?！度f氏家藏育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾四》說：“無風(fēng)頻見日，寒暑順天時。”嬰兒衣著不可過暖，《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》說：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。”衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響發(fā)育。嬰兒要有足夠的睡眠，同時要掌握嬰兒睡眠時間逐漸縮短的生理特點，在哺乳、戲耍等的安排上，注意有利于使之逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習(xí)慣。要做好嬰兒的清潔衛(wèi)生，早晚洗臉、洗腳和臀部，有條件者每天沐浴，勤換衣褲。
關(guān)于早期教育。嬰兒期是感知覺發(fā)育的重要時期，視覺、聽覺及其分辨能力迅速提高，要結(jié)合生活的實踐，教育、訓(xùn)練他們由近及遠(yuǎn)認(rèn)識生活環(huán)境，促進(jìn)感知覺發(fā)展，培養(yǎng)他們的觀察力。家長應(yīng)為嬰兒提供運動的空間和機會，促進(jìn)其動作的發(fā)展。要對嬰兒逐步進(jìn)行大小便訓(xùn)練，大便次數(shù)減為每日1～2次時，即可開始訓(xùn)練定時大便；小便訓(xùn)練從6個月開始，先訓(xùn)練白天不用尿布，然后是夜間按時叫醒坐盆小便，最后晚上也不用尿布。語言的發(fā)展是一個連續(xù)的有序過程，嬰兒要先練習(xí)發(fā)音，繼而感受語言和理解語言，最后才是用語言表達(dá)即說話，家長要利用一切機會對嬰兒做好語言的培養(yǎng)。
嬰兒也要注意精神調(diào)攝，避免暴受驚恐?！缎翰≡捶秸?#183;養(yǎng)子十法》說：“勿令忽見非常之物。小兒忽見非常之物，或見未識之人，或雞鳴犬吠，或見牛馬等獸，或嬉戲驚觸，或聞大聲，因而作搐者，緣心氣乘虛而精神中散故也。”
嬰兒無病者不必服藥，以免被藥毒所傷，或者以后患病治療用藥時效力下降，如《活幼口議·總論》所說：“嬰兒平常無病，不必服藥餌，恐遇疾不即為效。”
三、預(yù)防接種
嬰兒時期臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，從母體獲得的免疫力逐漸消失，而自身后天的免疫力尚未產(chǎn)生，易于發(fā)生脾胃疾病、肺系疾病和傳染病。要定期為嬰兒做健康檢查和體格測量，進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，及時糾正，預(yù)防營養(yǎng)不良、肥胖癥、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等疾病。要調(diào)節(jié)乳食，使嬰兒的脾胃功能逐步增強，注意飲食衛(wèi)生，降低脾胃病的發(fā)病率。要防止意外，如異物吸入、窒息、中毒、跌傷等。嬰兒時期對各種傳染病都有較高的易感性，必須切實按照我國衛(wèi)生部制訂的全國計劃免疫工作條例規(guī)定的計劃免疫程序，為1歲以內(nèi)的嬰兒完成預(yù)防接種的基礎(chǔ)免疫。
第四節(jié) 幼兒期保健
進(jìn)入幼兒期，小兒的神經(jīng)心理發(fā)育迅速，活動能力增強，活動范圍擴大，雖然體格生長、智力發(fā)育，但仍易于發(fā)病，需要做好保健工作。
一、飲食調(diào)養(yǎng)
幼兒處于以乳食為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐云胀嬍碁橹鞯臅r期。此期乳牙逐漸出齊，但咀嚼功能仍差，脾胃功能仍較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎?！缎翰≡捶秸?#183;養(yǎng)子調(diào)攝》說：“養(yǎng)子若要無病，在乎攝養(yǎng)調(diào)和。吃熱、吃軟、吃少，則不??；吃冷、吃硬、吃多，則生病。”食物品種要多樣化，以谷類為主食，每日還可給予1～2杯豆?jié){或牛奶，同時進(jìn)魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，葷素菜搭配，如《素問·藏氣法時論》說：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”每日3次正餐，外加1～2次點心。
食物的種類和制作方法多樣化，以增進(jìn)小兒食欲。要培養(yǎng)小兒形成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐按時，相對定量，不多吃零食，不挑食，不偏食，《景岳全書·小兒則》說：“小兒飲食有任意偏好者，無不致病。”訓(xùn)練幼兒正確使用餐具和獨立進(jìn)餐的技能。就餐前15分鐘讓幼兒做好心理和生理上的準(zhǔn)備，避免過度興奮或疲勞。
要保證充足的營養(yǎng)供給，以滿足小兒這一時期生長發(fā)育仍然很快的需要，又要防止食傷致病。幼兒的飲食調(diào)養(yǎng)仍需由家長掌握，《萬氏家藏育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾四》說：“小兒無知，見物即愛，豈能節(jié)之？節(jié)之者，父母也。父母不知，縱其所欲，如甜膩粑餅、瓜果生冷之類，無不與之，任其無度，以致生疾。雖曰愛之，其實害之。”
二、起居活動
幼兒1～1.5歲學(xué)會走路，2歲以后能夠并且喜歡跑、跳、爬高。與此同時，手的精細(xì)動作也發(fā)展起來，初步學(xué)會用玩具做游戲。幼兒學(xué)走路時要由成人牽著走，防止跌跤，又要為孩子保留一定的自主活動空間，引導(dǎo)孩子的動作發(fā)育。幼兒有強烈的好奇心、求知欲和表現(xiàn)欲，喜歡問問題、唱簡單的歌謠、翻看故事書、觀看動畫片等，成人應(yīng)給予滿足，經(jīng)常與之交談，鼓勵他多說話，促進(jìn)幼兒的語言發(fā)育。
結(jié)合幼兒的年齡特點，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。每天保證睡眠時間，從14小時漸減至12小時，夜間睡覺為主，日間午休1次1.5～2.5小時。1歲讓孩子坐盆排尿，隨后不兜尿布，夜間按時喚醒小兒坐盆小便，平時注意觀察小兒要解大小便時的表情，使小兒早日能夠自已控制排便。2歲開始培養(yǎng)其睡前及晨起漱口刷牙，逐漸教孩子學(xué)會自已洗手洗腳、穿脫衣服。關(guān)于衣著保暖，《保嬰撮要·護(hù)養(yǎng)法》說：“衣服當(dāng)隨寒熱加減，但令背暖為佳。亦勿令出汗，恐表虛風(fēng)邪易傷。”《小兒病源論方·養(yǎng)子十法》提出了“一要背暖，……二要肚暖，……三要足暖，……四要頭涼，……”的原則。《小兒衛(wèi)生總微論方·慎護(hù)論》說：“凡兒常令薄衣。……薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之；若至來春稍暖，須漸減其衣，不可便行卒減，恐令兒傷中風(fēng)寒。”《活幼口議·小兒常安》說：“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒。”都是我國古代總結(jié)出的有效育兒經(jīng)驗。
三、疾病預(yù)防
幼兒生活范圍擴大，患病機會增加。要訓(xùn)練其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。日常生活中家長要耐心教育，糾正其不良習(xí)慣，如吮手、臟手抓食品、坐在地上玩耍等，飯前便后要洗手，腐敗污染的食品不能吃，衣被經(jīng)常換洗。幼兒的肺系疾病、脾系疾病發(fā)病率高，要防外感、慎起居、調(diào)飲食、講衛(wèi)生，才能減少發(fā)病。還要繼續(xù)按計劃免疫程序做好預(yù)防接種，以預(yù)防傳染病。幼兒好奇好動，但識別危險的能力差，應(yīng)注意防止異物吸入、燙傷、觸電、外傷、中毒等意外事故的發(fā)生，如《育嬰家秘·鞠養(yǎng)以慎其疾四》所說：“小兒玩弄嬉戲，……勿使之弄刀劍，含銅鐵，近水火。”
第五節(jié) 學(xué)齡前期保健
學(xué)齡前期兒童活動能力較強，智識已開，求知欲旺盛。雖然隨著體質(zhì)增強發(fā)病率明顯下降，但也要根據(jù)這一時期的特點，做好保健工作，保障兒童身心健康成長。
一、體格鍛煉
學(xué)齡前期小兒一般進(jìn)入了幼兒園，也可能散居。要加強體格鍛煉，以增強小兒體質(zhì)。要有室內(nèi)外活動場所，幼兒園要添置活動設(shè)備，如搖船、搖馬、滑梯、蹺蹺板、轉(zhuǎn)椅，以及各種電子活動設(shè)備，做操用的地毯、墊子，有條件的還有戲水池、小型游泳池、運動場等。安排適合該年齡特點的鍛煉項目，如跳繩、跳舞、踢鍵子、保健操，以及小型競賽項目。各種活動和鍛煉方法輪換安排。要保證每天有一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。
二、早期教育
孔子曾說過：“少成若天性，習(xí)慣如自然。”《顏氏家訓(xùn)·慕賢》注重周圍環(huán)境對于兒童的影響，指出這種“無言之教”能使小兒“潛移默化，自然似之。”學(xué)齡前期兒童好學(xué)好問，家長與保育人員應(yīng)因勢利導(dǎo)，耐心地回答孩子的提問，盡可能給予解答。要按照該年齡期兒童的智能發(fā)育特點，安排適合的教育方法與內(nèi)容。培養(yǎng)其學(xué)習(xí)習(xí)慣，想象與思維能力，使之具有良好的心理素質(zhì)。幼兒園有規(guī)范的學(xué)前教育，如唱歌、繪畫、剪貼、搭積木、做模型，以及做游戲如“過家家”等；家庭中也可通過講故事，看學(xué)前電視節(jié)目，接觸周圍的人和物，到植物園、動物園、博物館參觀游覽等多種多樣的形式使孩子增長知識。明代醫(yī)家萬全曾提出了“遇物則教之”的學(xué)習(xí)方法，《育嬰家秘·鞠養(yǎng)以慎其疾四》說：“小兒能言，必教之以正言，如鄙俚之言勿語也；能食，則教以恭敬，如褻慢之習(xí)勿作也；……言語問答，教以誠實，勿使欺妄也；賓客，教以拜揖迎送，勿使退避也；衣服、器用、五谷、六畜之類，遇物則教之，使其知之也；或教以數(shù)目，或教以方隅，或教以歲月時日之類。如此，則不但無疾，而知識亦早矣。”值得注意的是，不能強迫孩子過早地接受正規(guī)的文化學(xué)習(xí)，違背早期教育的規(guī)律，犯拔苗助長的錯誤。
三、疾病預(yù)防
這一時期的兒童發(fā)病率下降，要利用孩子體質(zhì)增強的時機，盡可能根治某些疾病。防病的根本措施在于加強鍛煉，增強體質(zhì)。也要調(diào)攝寒溫，《格致余論·慈幼論》說：“童子不衣裘帛，前哲格言俱在人耳。”就是強調(diào)不要給孩子衣著過暖，否則會降低小兒對氣候變化的適應(yīng)能力。這一時期仍然要調(diào)節(jié)飲食、避免意外、講究衛(wèi)生。對幼兒期患病未愈的孩子要抓緊調(diào)治，如對反復(fù)呼吸道感染兒童辨證調(diào)補，改善體質(zhì)，減少發(fā)病；哮喘緩解期扶正培本，控制發(fā)作；厭食患兒調(diào)節(jié)飲食，調(diào)脾助運，增進(jìn)食欲；疳證患兒食治、藥治兼施，健脾開胃，促進(jìn)生長發(fā)育等。每年要進(jìn)行1～2次健康檢查和體格測量，篩查與矯治近視、齲齒、缺鐵性貧血、寄生蟲等常見病，繼續(xù)監(jiān)測生長發(fā)育。
第六節(jié) 學(xué)齡期保健
進(jìn)入學(xué)齡期，兒童已經(jīng)入學(xué)讀書，生活規(guī)律和要求都發(fā)生了較大的變化。學(xué)齡期保健的主要任務(wù)是：保障身心健康，促進(jìn)兒童的全面發(fā)展。
一、全面發(fā)展
學(xué)齡期兒童處于發(fā)育成長的重要階段，學(xué)校和家庭的共同教育是使孩子健康成長的必要條件。家長和教師要言教身教，通過自已的言行舉止引導(dǎo)孩子，《女學(xué)篇·襁褓教育》提出：“為師者，須不惡而嚴(yán)，循循善誘。”實施正確的教育方法培養(yǎng)孩子，既不能嬌生慣養(yǎng)姑息放縱，也不能操之過急打罵逼迫，要努力讓孩子沿著正確的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)展，使之造就目標(biāo)遠(yuǎn)大、道德高尚、有責(zé)任感、遵守紀(jì)律、團(tuán)結(jié)友愛、自強自重的優(yōu)良品質(zhì)。
要保證孩子的膳食營養(yǎng)充分而均衡，以滿足兒童體格生長、心理和智力發(fā)展、緊張學(xué)習(xí)和運動等需求。每天進(jìn)行戶外活動和體格鍛煉，參加系統(tǒng)的體育活動和一定的勞動。要讓孩子生動、活潑、主動地學(xué)習(xí)，促進(jìn)其創(chuàng)造性思維的發(fā)展。要減輕過重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，給孩子留下自主學(xué)習(xí)的空間和必要的活動時間。培養(yǎng)不吸煙、不飲酒、不隨地吐痰等良好習(xí)慣。加強素質(zhì)教育，培養(yǎng)兒童成為德、智、體、美、勞全面發(fā)展的有用人才。
二、疾病預(yù)防
學(xué)齡期兒童發(fā)病率進(jìn)一步降低，但也有這一時期的好發(fā)疾病，須注意防治。要注意兒童情緒和行為的變化，避免思想過度緊張，減少精神行為障礙的發(fā)生。近年來，小學(xué)生中屈光不正、齲齒發(fā)病增多，有必要加強眼睛、口腔保健教育，矯正慢性病灶，端正坐、立、行姿勢，養(yǎng)成餐后漱口、早晚刷牙、睡前不進(jìn)食的習(xí)慣，配合眼保健操等鍛煉方法，加以防治。一些免疫性疾病如哮喘、風(fēng)濕熱、過敏性紫癜、腎病綜合征等在這一時期發(fā)病率高，要預(yù)防和及時治療各種感染、避開污染環(huán)境、避免過敏原，減少發(fā)病。進(jìn)行法制教育，學(xué)習(xí)交通規(guī)則，防范意外事故。
第七節(jié) 青春期保健
青春期是一個特殊時期。青春期腎氣充盛，進(jìn)入第二次生長發(fā)育高峰，生理、心理變化大，保健工作也就有其專門的要求。做好青春期保健，對于順利完成從兒童向成人的過渡，使之身心健康地走向社會，有著重要的意義。
一、生理保健
青春期體格生長迅速，腦力勞動和體力運動消耗大，必須增加各種營養(yǎng)素的攝入。要指導(dǎo)他們選擇營養(yǎng)適當(dāng)?shù)氖澄锖捅３至己玫娘嬍沉?xí)慣，不要多吃營養(yǎng)成分不均衡的流行快餐，女孩不要為了追求體形而偏食、節(jié)食。要保證足夠的休息和必要的鍛煉。既要學(xué)好知識，也要提高動手能力，手腦并用，勞逸結(jié)合，全面發(fā)展。
青春期女孩月經(jīng)來潮，要加強經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)，如保持生活規(guī)律，避免受涼、劇烈運動和重體力勞動，注意會陰部衛(wèi)生，避免坐浴等。男孩發(fā)生遺精，也要教孩子學(xué)會正確處理。對于這一時期的好發(fā)疾病，如甲狀腺腫、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、結(jié)核病、風(fēng)濕病、意外創(chuàng)傷和事故等，要做好預(yù)防和及時檢查與治療。
二、心理保健
青春期神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，常引起心理、行為、精神方面的不穩(wěn)定，同時，生理方面的不斷變化可能造成不安或易于沖動，環(huán)境改變接觸增多也會帶來適應(yīng)社會的心理問題，產(chǎn)生如自卑、易沖動、冒險，甚至自殺等。要根據(jù)其生理、心理、精神方面的特點，加強教育與引導(dǎo)，使之認(rèn)識自我，正確對待和處理青春期的生理變化。
向他們普及青春期保健知識，包括性生理知識，去除青少年對性的困惑，提倡男女同學(xué)的正常交往，勸導(dǎo)他們不談戀愛，抵制黃色書刊、錄像的不良影響。宣傳吸煙、酗酒、吸毒及濫用藥物的危害。使之認(rèn)識社會，適應(yīng)社會，正確處理好人際關(guān)系，增強識別能力，抵御社會不良風(fēng)氣的侵害；養(yǎng)成良好的思想素質(zhì)，學(xué)好文化知識，使自已能夠順利地融入社會，成為對國家有用的人才。
第三章 新生兒病
第一節(jié) 胎 怯
胎怯，是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實的一種病癥。又稱“胎弱”。我國早在宋代已對胎怯有所認(rèn)識，《小兒藥證直訣·胎怯》對其臨床癥狀有比較詳細(xì)的描述，指出：“生下面色無精光，肌肉薄，大便白水，身無血色，時時哽氣多噦，目無精彩。”此后的《小兒衛(wèi)生總微論方》將胎怯從五臟分證，《活幼口議》、《幼科發(fā)揮》等醫(yī)籍則對胎怯的病因有詳細(xì)的論述。
胎怯包括了西醫(yī)學(xué)所稱的早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，臨床以出生低體重為特點，故常統(tǒng)稱為低出生體重兒。早產(chǎn)兒多因孕婦患妊娠高血壓綜合征；早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；多胎妊娠或羊水過多；孕婦患慢性疾病或急性傳染病等。小于胎齡兒與各種導(dǎo)致胎盤功能失常的因素有關(guān)，如妊娠期高血壓、感染等。低出生體重兒一時難以適應(yīng)出生后的變化，并發(fā)硬腫癥、敗血癥、新生兒窒息、黃疸等疾病的比例高，死亡率也較高，成為圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一。有關(guān)研究表明：出生時體重低于2500g的新生兒，死亡率隨著出生體重的減少而急劇上升。此外，出生低體重不僅對體格發(fā)育有很大影響，還將影響小兒的智能發(fā)育。
近年來，運用辨證論治的法則，采用現(xiàn)代科研方法，從宏觀和微觀兩方面探討胎怯的證候特點和證候本質(zhì)，明確本病多因先天不足、腎脾兩虛而致，發(fā)揮中醫(yī)中藥扶正的優(yōu)勢，增強患兒體質(zhì)，提高其存活力和存活質(zhì)量，降低發(fā)病率和死亡率，取得了研究成果，拓展了中醫(yī)學(xué)在新生兒領(lǐng)域中的應(yīng)用。
【病因病機】
胎怯的病因與胎兒在胞宮內(nèi)所受氣血供養(yǎng)形成的生長發(fā)育情況密切相關(guān)，發(fā)病機理為化源未充，涵養(yǎng)不足，腎脾兩虛，病變臟腑主要在腎與脾。因腎藏精，為生長發(fā)育之本，而先天之精又需賴后天之精不斷滋養(yǎng)才得以充實，正如《胎產(chǎn)心法·胎不長養(yǎng)過期不產(chǎn)并枯胎論》所言：“胎之能長而旺者，全賴母之脾土輸氣于子。凡長養(yǎng)萬物莫不由土，故胎之生發(fā)雖主乎腎肝，而長養(yǎng)實關(guān)乎脾土。”若胎兒稟受于其母之氣血充養(yǎng)不足，則胎萎不長，形成先天腎脾兩虛，導(dǎo)致胎怯的發(fā)生。
1. 腎精薄弱 生命的原始物質(zhì)是精，胎兒先天稟受于父母之精而成腎精。父母體質(zhì)強健，腎精充足，精神怡悅，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎。凡是影響父母健康的因素，都可以影響胚胎的形成與成長，而產(chǎn)生胎怯。此即《幼科發(fā)揮·胎疾》所說：“夫男女之生，受氣于父，成形于母。故父母強者，生子亦強；父母弱者，生子亦弱”。胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育，除以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)外，還需不斷攝取來自母體的營養(yǎng)，若其母孕期脾胃失調(diào)，不能充分吸收水谷精微化生氣血以充養(yǎng)胎兒先天腎精，或胎盤功能不全使胎兒稟受怯弱，均可致胎萎不長形成胎怯。
2. 脾腎兩虛 腎藏精，是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生長發(fā)育之本。先天之精需賴后天之精不斷滋養(yǎng)得以充實，后天之精須先天之精氣蒸化而吸收和轉(zhuǎn)輸。胎怯兒成胎之際腎精不充，胎中脾胃未能充盛而形小氣弱。出生之后，腎精薄無以助脾胃之生化，脾氣虛無以運乳食之精微。先后天脾腎兩虛，則各臟腑無以滋生化育，其形態(tài)、功能均不成熟，五臟稟氣未充，全身失于涵養(yǎng)。如肺氣不足，則皮薄怯寒，毛發(fā)不生；心氣不足，則血不華色，面無光彩；肝氣不足，則筋不束骨，關(guān)節(jié)不利；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；腎氣不足，則骨節(jié)軟弱，身形矮小。
總之，胎怯是多種原因所致的先天稟賦不足，小兒五臟皆虛，而病變的關(guān)鍵則在腎、脾兩臟。
【臨床診斷】
1.診斷要點
(１)有早產(chǎn)、多胎，孕婦體弱、疾病、胎養(yǎng)不周等造成先天不足的各種病因，及胎盤、臍帶異常等。
(２)新生兒出生時形體瘦小，肌肉瘠薄，面色無華，精神萎軟，氣弱聲低，吮乳無力，筋弛肢軟。
（3）一般出生體重低于2500g，身長少于46cm。若出生體重低于1500g，又稱為極低出生體重兒。
2．鑒別診斷 胎怯常見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。早產(chǎn)兒胎齡未滿37周，大多數(shù)體重＜2500g，身長不足46cm。小于胎齡兒又稱足月小樣兒，胎齡滿37～42周，體重＜2500g，身長、頭圍大多在正常范圍內(nèi)。兩者區(qū)別主要在于胎齡，還可以從皮膚、頭發(fā)、耳殼等外型去區(qū)別。一般早產(chǎn)兒皮膚薄，甚至水腫，皮膚發(fā)亮，有毳毛、胎脂多，頭發(fā)亂如絨線頭，耳殼軟、缺乏軟骨，耳舟不清，指（趾）甲軟，多未達(dá)到指（趾）端；小于胎齡兒皮膚極薄、干燥、脫皮、無毳毛，胎脂少，頭發(fā)細(xì)絲狀清晰可數(shù)。耳軟骨已發(fā)育，耳舟已形成，指（趾）甲稍軟，已達(dá)到指（趾）端。
【辨證論治】
1．辨證思路 胎怯以臟腑辨證為綱，有五臟稟受不足之別及輕重之分。其肺虛者氣弱
聲低，皮膚薄嫩，胎毛細(xì)軟；心虛者神萎面黃，唇爪淡白，虛里動疾；肝虛者筋弛肢軟，目無光彩，易作瘛疭；脾虛者肌肉瘠薄，萎軟無力，吮乳量少，嗆乳溢乳，便下稀薄，目膚黃疸；腎虛者形體矮小，骨弱肢柔，肌膚欠溫，耳廓軟，指甲軟短，睪丸不降。
2．論治方法 胎怯一般按臟腑辨證分別論治，因腎脾兩虛是其關(guān)健病機，所以，治療
以培補脾腎為基本法則。正如《景岳全書·小兒則》所提出的：治療本病“宜專培脾腎為主”。臨證還應(yīng)根據(jù)其不同證型，分別采取益腎充髓、補腎溫陽、補氣養(yǎng)血、溫運脾陽等治則。亦可根據(jù)證情需要，給予腎脾并補。初生小兒脾腎薄弱，補益時當(dāng)佐以助運，以防呆滯。在藥物治療的同時應(yīng)加強護(hù)理，以提高療效。胎怯患兒已有合并癥者，應(yīng)遵從急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則。合并癥證情重時，先治合并癥，同時要顧及小兒體質(zhì)薄弱、正氣虧虛的特點；合并癥好轉(zhuǎn)后，及時轉(zhuǎn)以培元治本為主。
3.證治分類
（1）腎精薄弱
證候 體短形瘦，頭大囟張，頭發(fā)稀黃，耳殼薄軟，哭聲低微，骨弱肢柔，肌膚不溫，指甲軟短，或有先天性缺損畸形，****淡。
辨證 本證為胎怯最常見的證型，多見于早產(chǎn)兒，以腎精薄弱，元陽未充為特征。腎主胞胎，主骨，開竅于耳，其華在發(fā)，故本證候在形體、肢體、骨骼、耳廓等方面先天稟賦不足之象顯著。
治法 益精充髓，補腎溫陽。
方藥 補腎地黃丸加減。常用藥：紫河車、熟地、枸杞子、杜仲益腎充髓；鹿茸、肉蓯蓉補腎溫陽；茯苓、山藥健脾益氣。
不思乳食加麥芽、谷芽、砂仁醒脾助運；兼見氣虛加黃芪、黨參健脾益氣；肢體不溫加附子、巴戟天溫陽；唇甲青紫加紅花、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。
（2）脾腎兩虛
證候 啼哭無力，多臥少動，四肢不溫，肌肉瘠薄，皮膚干皺，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦，腹脹腹瀉，甚而水腫，****淡。
辨證 本證多見于小于胎齡兒、雙胎兒或高齡產(chǎn)婦所育胎兒，以脾腎兩虛而脾胃虛弱證候顯著為特征。脾主肌肉四肢，開竅于口，故本證的肌肉瘠薄、脾胃運化升降功能失調(diào)之象明顯。
治法 健脾益腎，溫運脾陽。
方藥 保元湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓補益脾胃；陳皮、甘草理氣和中；肉桂、干姜溫陽助運。
嘔吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆；泄瀉加蒼術(shù)、山藥運脾燥濕；腹脹加木香、枳殼理氣助運；喉中痰多加半夏、川貝母化痰；氣息微弱加臍帶、蛤蚧補腎納氣。
兼肺虛氣弱聲低，皮膚薄嫩，重用黃芪、白術(shù)，加黃精，少佐防風(fēng)補肺固表；兼心虛神萎唇淡，虛里動疾，加當(dāng)歸、麥冬、龍骨養(yǎng)心安神；兼肝虛筋弛肢軟，易作瘛疭，加熟地、枸杞子、牡蠣滋肝熄風(fēng)。氣微欲絕用生脈飲注射液靜脈滴注；四肢厥冷用四逆湯救治。
【其他療法】
1.中藥成藥 生脈注射液：每次5ml，加入10%葡萄糖注射液50ml中靜脈滴注，１日１次。用于氣弱欲絕者。
2．西醫(yī)治療
（1）常規(guī)治療：①保暖：采取各種方式，保證嬰兒體溫穩(wěn)定在36.5℃～37.5℃(肛溫)。②喂養(yǎng)：盡量采用母乳喂養(yǎng)，無母乳或母乳量不足者，可加用牛乳或母乳化牛乳等。③給氧：對有呼吸暫停及口唇紫紺的患兒應(yīng)給氧氣吸入。④補充營養(yǎng)素：生后3天以內(nèi)肌注維生素K1 ，生后第3天可給復(fù)合維生素B半片和維生素C 50mg, 1日2次。生后第10天可給濃VitAD滴劑，由每日1滴逐漸增加到每日3～4滴, 或維生素D3 15～30萬IU，肌內(nèi)注射1次。生后1個月可給予鐵劑, 10％枸櫞酸鐵胺每日2ml／kg。體重小于1500g的早產(chǎn)兒需補充維生素E 2個月,每日30mg。不能進(jìn)食的極低體重兒應(yīng)經(jīng)靜脈輸入部分或全部高營養(yǎng)液, 補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素及電解質(zhì)。
（2）并發(fā)癥治療：①低血糖：如血糖＜1.12mmol／L（20mg／dl）或出現(xiàn)低血糖癥狀時, 應(yīng)立即靜注50％葡萄糖2ml／kg，然后以每分鐘10mg（10％葡萄糖0.1ml／kg）的速度持續(xù)點滴，使血糖穩(wěn)定在2.24mmol／L（40mg／dl）以上，維持48小時, 以后減低濃度。大多數(shù)小兒于2～3天后隨著奶量的增加可停輸葡萄糖。②低血鈣驚厥：立即靜脈滴注10％葡萄糖酸鈣2ml／kg, 用等量葡萄糖液稀釋，以每分鐘 1ml的速度緩慢輸入。待癥狀控制后，改為口服10％氯化鈣每日10ml，連服1周。③紅細(xì)胞增多癥：可作部分交換輸血治療。用成人血漿或白蛋白替換患兒部分全血，以降低紅細(xì)胞壓積，換血量約10～20ml／kg。④繼發(fā)感染：合并吸入性肺炎或其他感染時，應(yīng)用抗生素控制感染。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1.預(yù)防
（1）孕婦年齡不宜過大或過小。有慢性心、肝、腎疾病等的婦女不宜妊娠。
（2）孕婦必須注意營養(yǎng)，不可吸煙及飲酒。若有較嚴(yán)重的妊娠嘔吐癥，可服用中藥調(diào)理。
（3）孕期要保持心情愉悅，注意休息，妊娠后期不宜作重體力勞動。
（4）孕期應(yīng)注意預(yù)防及積極治療各種急性傳染病和妊娠高血壓綜合征等。
（5）胎兒期發(fā)現(xiàn)胎萎不長者，可由孕母服藥補腎培元，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育。
2.調(diào)護(hù)
（1）胎怯兒陽氣不足，應(yīng)注意保暖，根據(jù)不同情況及條件采用各種保溫措施。
（2）按體重、日齡計算熱量，盡量母乳喂養(yǎng)，喂足奶量。吞咽功能差者需靜脈補充營養(yǎng)液，也可采用胃管喂養(yǎng)。
（3）保持居室空氣新鮮，一切用品均應(yīng)消毒后使用，接觸患兒者應(yīng)戴口罩、帽子，防止患兒繼發(fā)感染。
（4）密切觀察患兒臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)合并癥并加以處理。
【文獻(xiàn)摘要】
《小兒藥證直訣·卷上 脈證治法》：“胎怯面黃，目黑睛少，白睛多者，多哭。”
《小兒衛(wèi)生總微論方·卷一》：“兒自生下以來，面無精光，肌肉脆薄，大便白水，身無血色，時時哽噦，目黑睛少，羸尪，多哭，此胎怯也。宜天麻浴湯治之。”
《活幼口議·卷第九》：“鬼胎者，乃父精不足，母氣虛羸，滋育涵沫之不及，護(hù)愛安存之失調(diào)，方及七八個月以降生，又有過及十個月而生者。初產(chǎn)氣血虛羸，降誕艱難，所言鬼者，即胎氣怯弱，榮衛(wèi)不充，致子萎削語。猶如果子結(jié)實之時，有所蔭籍，不到灌溉，為物褊小，其形猥衰，無有可愛，如此之謂。”
《幼科發(fā)揮·卷之一》：“胎弱者，稟受于氣之不足也。子于父母，一體而分。如受肺之氣為毛皮，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生。受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩。受脾之氣為肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如削。受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機關(guān)不利。受腎之氣為骨，腎氣不足，則骨軟。此胎稟之病，當(dāng)隨其臟氣求之。”
《景岳全書·卷四十 小兒則上》：“生兒怯弱，必須以藥扶助之。……又當(dāng)看小兒元氣厚薄，厚者十無一失，薄者十無一生。然其中有死者，有不死者，則以病之所生有真?zhèn)我?。凡怯弱者，宜專培脾腎為主。”
【現(xiàn)代研究】
（1）藥效學(xué)研究：姚惠陵等認(rèn)為低出生體重兒的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)胎怯腎脾兩虛證，據(jù)此證型，研制出補腎健脾的助長口服液。經(jīng)動物實驗表明，助長口服液可使低出生體重的豚鼠血生長激素、胃泌素、皮質(zhì)醇明顯升高，ACTH下降，均趨向于正常水平，表明其補腎健脾作用可能就是通過恢復(fù)某些內(nèi)分泌激素的正常水平，使之發(fā)揮促進(jìn)生長發(fā)育和消化吸收，調(diào)節(jié)全身代謝的功能實現(xiàn)的[1]。
（2）病因病理研究：汪受傳等通過200例新生兒調(diào)查分析，證實高齡產(chǎn)婦、情志異常、母親形體瘦小、父親嗜食煙酒以及孕婦患營養(yǎng)不良、貧血、妊娠毒血癥、先兆子癇、胎盤功能不全、勞力過度、雙胎等，均是低出生體重兒的形成原因。分析本病病機，均屬先天稟賦不足，臟腑虛弱[2]。張玉華等對青島市兒童醫(yī)院10年間289例早產(chǎn)兒作了流行病學(xué)回顧調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)率為12%。男性早產(chǎn)兒多，病死率高。出現(xiàn)高峰季節(jié)在秋冬及早春。早產(chǎn)兒體重越低、孕周越小病死率越高。早產(chǎn)兒常見疾病為硬腫癥、呼吸系統(tǒng)疾病、感染和窒息等[3]。
（3）辨證論治研究：在臨床辨證分型的研究中，汪受傳等指出：胎怯患兒臟腑虛弱，有五臟不足的種種表現(xiàn)，由此分為5種證型。脾虛證：肌肉瘠薄，手足如削，口軟無力，吮乳量少，溢乳嗆乳，噯氣多噦，腹瀉腹脹，目膚黃染。腎虛證：形體矮小，頭大囟張，甚則顱縫開解，顱骨軟，發(fā)黃細(xì)少，耳廓軟薄，耳周不清，指甲菲薄，未達(dá)指尖，足紋淺少，肌膚欠溫，時或青紫，骨弱肢柔，男嬰陰囊淡白松弛或有睪丸不降，女嬰大****分開小****突出。肺虛證：呼吸微弱，淺快或不規(guī)則，咳嗽無力，皮膚薄嫩，透明滑黏，胎毛多而細(xì)軟，胎脂滿布。心虛證：精神萎靡，啼哭無力，唇爪淡白或青紫，面無光彩，身無血色。肝虛證：目無神彩或目閉不睜，筋脈弛長，肢軟不收，或四肢拘急，時作瘛疭。觀察了100例患兒，符合脾虛證、腎虛證、肺虛證、心虛證、肝虛證者分別為100、100、62、14、22例，說明全部患兒均有脾虛、腎虛的證候表現(xiàn)[4]。
汪受傳等根據(jù)胎怯患兒的病機特點，研制了補腎健脾的助長口服液（由人參、紫河車、鹿角片、麥芽等組方），臨床系統(tǒng)治療觀察胎怯患兒100例，并與同期50例未治療患兒作對照。記錄兩組患兒的主要生長發(fā)育指標(biāo)：體重、身長、頭圍、胸圍、上臂圍。初生時兩組無顯著差異，1月、2月、3月時均有顯著性差異，試驗組均顯著高于對照組；試驗組的患病率和死亡率則均顯著低于對照組。并對兩組患兒作了2歲7個月至4歲9個月時的隨訪，試驗組體重水平仍顯著高于對照組[5]。
（4）護(hù)理研究：胎怯兒的護(hù)理與治療有著同等重要的地位。楊翠華等對126例低體重早產(chǎn)兒實施保暖、合理喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理及呼吸護(hù)理等，結(jié)果成活124例、死亡2例，成活率98.41%，認(rèn)為對低體重早產(chǎn)兒的護(hù)理保暖是成活的關(guān)鍵[6]。李莉等提出，由于低體重出生兒生活能力低，適應(yīng)性與抵抗力差，只有科學(xué)的護(hù)理，才能提高其成活率。采用了較為完善的保暖、科學(xué)的喂養(yǎng)，以及適時的供氧、預(yù)防感染等科學(xué)護(hù)理方法，大大提高了患兒的成活率，由過去的76%提高到了93%[7]。
參考文獻(xiàn)
[1]姚惠陵，汪受傳，張月萍，等. 補腎健脾法促進(jìn)低出生體重兒生長發(fā)育的機理探討.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1995；6（5）：34.
[2]汪受傳，姚惠陵，王明明. 胎怯病因病機探討. 遼寧中醫(yī)雜志，1995；22（1）：1.
[3]張玉華，單若冰，于海青. 青島地區(qū)早產(chǎn)兒流行病學(xué)十年回顧調(diào)查分析. 中國優(yōu)生和遺傳雜志，1995；3（5）：47.
[4]汪受傳，姚惠陵，張月萍，等. 補腎健脾法治療胎怯的臨床研究.中國醫(yī)藥學(xué)報，1996；11（2）：13.
[5]汪受傳，姚惠陵，王明明，等. 助長口服液治療胎怯的臨床及實驗研究.中醫(yī)雜志，2000；41（12）：737.
[6]楊翠華，宋愛民. 低體重早產(chǎn)兒126例的護(hù)理. 荷澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2002；14（1）：79.
[7]李莉，邢紅梅，宋淑梅，等. 低體重出生兒46例護(hù)理體會. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，1998；21（5）：95.
第二節(jié) 硬 腫 癥
硬腫癥是新生兒時期特有的一種嚴(yán)重疾病，是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。其中只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；由于受寒所致者亦稱新生兒寒冷損傷綜合征。我國古代與本病有關(guān)的記載見于“五硬”、“胎寒”等病證中。早在隋代《諸病源候論》已對本病的病因、癥狀有所記載，指出其病因是“兒在胎之時，母取冷過度，冷氣入胞，令兒著冷”?！痘钣仔臅贰ⅰ夺t(yī)宗金鑒》等書對硬腫癥的癥狀有詳細(xì)的描述，指出其病機為“獨陰無陽”、“陽氣不營于四末”，并提出了相應(yīng)的治法。
西醫(yī)學(xué)稱本病為新生兒硬腫癥。硬腫癥在寒冷的冬春季節(jié)多見，若由于早產(chǎn)或感染所引起，夏季亦可發(fā)病，不同季節(jié)發(fā)生的硬腫癥，臨床證候有所不同。硬腫癥多發(fā)生在生后7～10天的新生兒，以胎怯兒多見。新生兒由于受寒、早產(chǎn)、感染、窒息等原因都可引起發(fā)病。本病重癥預(yù)后較差，病變過程中可并發(fā)肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者常合并肺出血等而引起死亡。
現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對本病的研究不斷深入。歸納硬腫癥的病機主要為陽氣虛衰、寒凝血澀，進(jìn)一步又認(rèn)識到“血瘀“在硬腫癥病機中的重要性，采用口服、藥浴、藥物外敷、激光穴位照射等多種治療方法，大大提高了本病的治療效果，降低了病死率。對中藥治療的藥效機理也有了較深入的研究。
【病因病機】
初生小兒本為稚陰稚陽之體，尤其早產(chǎn)兒、多胎兒先天稟賦不足，陽氣虛弱，失于溫煦，此為本病發(fā)病的內(nèi)因。小兒初生，特別是早產(chǎn)兒，若護(hù)養(yǎng)保暖不當(dāng)，感受寒邪，或冒受他邪，氣血運行失常，此為發(fā)病之外因。本病的病變臟腑在脾腎，陽氣虛衰、寒凝血澀是本病的主要病機。
1．感受寒邪 《諸病源候論·小兒雜病諸候·胎寒候》指出：“小兒在胎時，其母將養(yǎng)取冷過度，冷氣入胞，傷兒腸胃。”寒為陰邪，最易傷人陽氣。先天稟賦不足之小兒，或先天中寒，或后天感寒，寒邪直中臟腑，傷脾腎之陽；或者生后感受他病，陽氣受損，致寒邪凝滯。寒凝則氣滯，氣滯則血瘀，產(chǎn)生肌膚硬腫。同時，脾陽不振，水濕不化，則見水腫；寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調(diào)，皮膚硬腫加重。
2．腎陽虛衰 由于先天稟賦不足，陽氣虛弱；或寒邪直中臟腑，脾腎陽氣損傷。陽氣虛衰，不能溫煦肌膚，營于四末，故身冷肢厥。陽虛則內(nèi)寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，膚色紫暗。嚴(yán)重者血絡(luò)瘀滯血不循經(jīng)而外溢。陽氣虛極，正氣不支，直致陽氣衰亡，可見氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕之危癥。
另外，有少數(shù)患兒因感受溫?zé)嶂?，毒熱蘊結(jié)，耗氣傷津，陰液不足，血脈不充，血受煎熬，運行澀滯，氣血流行不暢，亦可致肌膚硬腫。此即如《醫(yī)林改錯·膈下逐瘀湯所治之癥目》所云：“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊。”皆可形成硬腫。
【臨床診斷】
1．診斷要點
（1）病史：時處寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過低或有保暖不當(dāng)史；嚴(yán)重感染史；早產(chǎn)兒或小于胎齡兒；窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。
（2）臨床表現(xiàn)：早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫<35℃，嚴(yán)重者<30℃，肛溫─腋溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時肢體僵硬，不能活動，多臟器功能損害。
（3）實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)升高或減少，中性粒細(xì)胞增高，血小板減少。血氣分析可有血pH降低、PaO2降低、PaCO2增高。心電圖可表現(xiàn)Q-T延長、低電壓、T波低平或S-T段下移。有DIC表現(xiàn)者，血DIC 指標(biāo)陽性。
（4）病情分度：見表3－1。
表3－1 新生兒硬腫癥診斷分度評分標(biāo)準(zhǔn)
體 溫
分 度 ───────────── 硬腫范圍 器官功能改變
肛溫(℃) 肛－腋溫差
輕 度 ≥35 正值 ＜20％ 無或輕度功能低下
中 度 ＜35 0或正值 20％ ～ 50％ 功能損害明顯
重 度 ＜30 負(fù)值 ＞50％ 功能衰竭，DIC，肺出血
注：硬腫范圍估算：頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％。
2．鑒別診斷
（1）新生兒水腫：全身或局部水腫，但不硬，皮膚不紅，無體溫下降。全身水腫原因可有先天性心臟病、心功能不全、新生兒溶血癥、低蛋白血癥、腎功能障礙、維生素B1 或E缺乏等。局部水腫有時見于產(chǎn)道擠壓所致。
（2）新生兒皮下壞疽：常有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗產(chǎn)史。多發(fā)生于身體受壓部位（枕、背、臀）以及受損部位。病變局部皮膚發(fā)硬，略紅腫，迅速蔓延。病變中央轉(zhuǎn)為軟化，呈暗紅色。逐漸壞死，形成潰瘍，可融合成大片壞疽。
【辨證論治】
1．辨證思路 本病臨床主要從虛、實、寒、瘀辨證。寒證全身欠溫，僵臥少動，肌膚硬腫，是多數(shù)患兒共同的臨床表現(xiàn)。其實證以外感寒邪為主，有保溫不當(dāng)病史，體溫下降較少，硬腫范圍較??；虛證以陽氣虛衰為主，常伴胎怯，體溫常不升，硬腫范圍大。血瘀證在本病普遍存在，辨證要點為肌膚質(zhì)硬色紫暗。本病輕癥多屬寒凝血瘀證，重癥多屬陽氣虛衰證。
2．論治方法 本病治療大法是溫陽散寒，活血化瘀。根據(jù)臨床證候不同，陽虛者應(yīng)溫補脾腎，脾腎陽氣恢復(fù)則寒邪不易入侵；寒甚者宜散寒通陽，寒邪驅(qū)散則陽氣通達(dá)；血瘀者宜行氣活血，氣行血行則瘀滯可散。治療中可采取多種途徑給藥，內(nèi)服、外敷兼施。復(fù)溫療法在所必用。
3．證治分類
（1）寒凝血澀
證候 全身欠溫，四肢發(fā)涼，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部位，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷，患兒反應(yīng)尚可，哭聲較低，****紫滯。
辨證 本證為輕癥，多系體弱小兒中寒而致，先天不足，陽氣薄弱，復(fù)感外寒。臨床表現(xiàn)以全身寒冷、氣滯血瘀為主，硬腫部位比較局限，陽氣不足而未至虛衰。
治法 溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。
方藥 當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁、丹參活血化瘀；白芍和血；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。
硬腫甚加郁金、雞血藤活血行瘀；氣虛加人參、黃芪補氣；寒甚加制附子、吳茱萸、艾葉、干姜溫陽散寒。精神萎靡，口吐白沫，呼吸不勻加白僵蠶、法半夏、石菖蒲、郁金化痰開竅；腹脹氣滯加木香、烏藥行氣消滯；氣虛血瘀顯著，用補陽還五湯。
（2）陽氣虛衰
證候 全身冰冷，僵臥少動，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無，唇舌色淡，****淡紅不顯。
辨證 本證病情危重，多發(fā)生在早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，血脈瘀滯，硬腫范圍大，全身癥狀重?？梢蜿枤鉄o力御邪而致發(fā)生肺炎，或因虛寒而血脈失于統(tǒng)攝導(dǎo)致肺出血。
治法 益氣溫陽，通經(jīng)活血。
方藥 參附湯加味。常用藥：人參、黃芪補益元氣；制附子、巴戟天溫補腎陽；桂枝、丹參、當(dāng)歸溫經(jīng)活血。
腎陽衰加鹿茸（另吞服0.3g）補腎壯陽；口吐白沫，呼吸不勻加僵蠶、石菖蒲、天南星化痰開竅；血瘀明顯者加桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；肌膚腫甚加薏苡仁、車前子滲濕利水；小便不利加茯苓、豬苓、生姜皮利水消腫。氣虛明顯加人參注射液靜脈滴注大補元氣；心率慢，心音低鈍，脈微弱者用生脈注射液靜脈滴注益氣強心復(fù)脈。
本證脾腎陽虛者可用真武湯加減，陰寒重者可用陽和湯加減治療。
【其他療法】
1．中藥成藥
（1）復(fù)方丹參注射液：每次2ml，加入10％葡萄糖注射液20ml中靜滴。1日１次，7～15日為１個療程。用于各種證型。
（2）鹽酸川芎嗪注射液：每日6～10mg／kg，最大不超過20mg，加入10％葡萄糖注射液80～100ml中，靜脈滴注。1日１次，10日為1個療程。用于各種證型。
（3）生脈注射液：每次5ml，加入10%葡萄糖注射液50ml中，靜脈滴注，1日1次。用于陽氣虛衰證。
2．外治療法
（1）生蔥30g，生姜30g，淡豆豉30g。搗碎混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。
（2）當(dāng)歸15g，紅花15g，川芎15g，赤芍15g，透骨草15g，丁香9g，川烏7.5g，草烏7.5g，乳香7.5g，沒藥7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處。1日1次。用于陽氣虛衰證。
（3）大蔥50g，生姜30g，紅花15g，艾葉15g，麻黃10g。炒熱布包，熱熨硬腫部位，然后敷10分鐘，每日3 ~ 4次。用于各種證型。
3．針灸療法
（1）針刺：關(guān)元、氣海、足三里。針后加灸。
（2）溫灸：硬腫局部用艾條溫灸。
4．推拿療法 萬花油推拿法：萬花油含紅花、獨活、三棱等20味藥，功效為消腫散瘀，舒筋活絡(luò)。撫法、摩法、搓法可理氣和中，舒筋活血，散寒化瘀，興奮皮膚末梢神經(jīng)，擴張毛細(xì)血管，使血液向周身回流，改善皮膚溫度。其中，雙下肢硬腫明顯用撫、摩法；整個雙下肢似硬橡皮狀伴有水腫用撫、搓兩法。
5．西醫(yī)治療
（1）常規(guī)治療：①復(fù)溫：是治療本癥的重要措施，方法多種。輕者可放在26℃～28℃室溫中，置熱水袋，使其逐漸復(fù)溫。重者先置26℃～28℃室溫中，1小時后置于28℃暖箱中，每1小時提高箱溫1℃，直至體溫達(dá)36.5℃，繼續(xù)保持箱溫。輕、中度患兒于6～12小時內(nèi)、重度患兒于12～24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。如入院前低體溫已久，復(fù)溫不宜過快。②供給足夠能量和液體：在體溫恢復(fù)過程中逐漸供給，吸吮困難者，鼻飼或靜脈滴注葡萄糖、血漿、復(fù)方氨基酸及脂肪乳劑等。熱量開始按每天209 KJ（50 Kcal）／Kg，并迅速增至每天418～502 KJ（100～120 Kcal）／Kg。早產(chǎn)兒或伴產(chǎn)熱衰竭患兒適當(dāng)增加熱量。③本病常伴感染，應(yīng)選擇有效抗生素靜脈滴入。慎用對腎臟有毒副作用的藥物。
（2）對癥治療：①循環(huán)障礙：擴容，先用2:1液，繼用1/3張或1/4張液體。糾酸，5％碳酸氫鈉稀釋成等滲液靜脈滴入。血管活性藥：多巴胺、酚妥拉明或654-2。②DIC：經(jīng)實驗室檢查確定為DIC及高凝狀態(tài)時，立即用肝素。并給予新鮮全血或血漿。③急性腎功能衰竭：嚴(yán)格控制輸液量。給予速尿，無效時加用氨茶堿或多巴胺。④肺出血：一經(jīng)確定，即給予氣管內(nèi)插管，進(jìn)行正壓呼吸治療（CPAP或IPPV）。同時積極治療病因。⑤缺氧：及早給氧，維生素E口服。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1．預(yù)防
（1）做好孕婦保健，盡量避免早產(chǎn)，減少低體重兒的產(chǎn)生，同時防止產(chǎn)傷、窒息、感受寒冷。
（2）嚴(yán)冬季節(jié)出生的新生兒要做好保暖，調(diào)節(jié)產(chǎn)房內(nèi)溫度為20℃左右，尤其注意早產(chǎn)兒及低體重兒的保暖工作。
（3）出生后1周內(nèi)的新生兒，應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚及皮下脂肪的軟硬情況。加強消毒隔離，防止或減少新生兒感染的發(fā)生。
2．調(diào)護(hù)
（1）注意消毒隔離，防止交叉感染。
（2）患兒衣被、尿布應(yīng)清潔柔軟干燥，睡臥姿勢須勤更換，嚴(yán)防發(fā)生并發(fā)癥。
（3）應(yīng)給足夠熱量，促進(jìn)疾病恢復(fù)，對吸吮能力差的新生兒，可用滴管喂奶，必要時鼻飼，或靜脈點滴葡萄糖注射液、血漿等。
【文獻(xiàn)摘要】
《普濟(jì)方·卷三百六十一 嬰兒初生門》：“凡小兒胎中受寒于臟，傷動胞胎，生下不能將護(hù)，再傷風(fēng)外。其候面色青白，四肢逆冷，手足顫動，似大人寒瘧，或口噤不開，乃胎寒之候也。”
《嬰童百問·五硬》：“五硬則仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛連胸膈間，腳手心如冰冷而硬，此為風(fēng)癥難治。”
《保嬰撮要·卷三》：“五硬者，仰頭取氣，難以動搖，氣壅作痛，連于胸膈，腳手心冷而鞕，此陽氣不營于四末也，經(jīng)曰：脾主四肢。又曰：脾主諸陰。今手、足冷而硬者，獨陰無陽也，故難治。”
《幼幼集成·卷四》：“五鞕者，手鞕、腳鞕、腰鞕、肉鞕、頸鞕也。仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛，連于胸膈，手心、腳心冰冷而硬，此陽氣不榮四末也，為獨陰無陽，難治。若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜六君子湯加姜、桂、升麻、柴胡，以補脾平肝。若面青而小腹鞕滿者，不治。”
【現(xiàn)代研究】
（1）藥效學(xué)研究：藥理實驗研究表明：丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花具有加快血流，改善血液循環(huán)，改善血管壁的通透性及糾正微循環(huán)障礙，抗血栓形成和溶解血栓的作用。人參具有抗休克、強心、提高耐低溫能力、加強機體對有害因素的抵抗力，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的功能。
實驗證明丹參注射液中的有效成分丹參素和丹參乙酸有擴張血管和溶解纖維蛋白作用，可減少發(fā)生肺出血[1]。可使血流加快，改善微循環(huán)，改善紅細(xì)胞淤滯聚集，具有抗凝作用。川芎嗪、丹參對局部滴注去甲腎上腺素后的微循環(huán)障礙，無論在微動脈的口徑，微循環(huán)的流速和流量方面均有改善[2]。
（2）發(fā)病情況研究：硬腫癥的發(fā)病情況研究方面取得了成果，提出了一些新的觀點。在發(fā)病季節(jié)上，韓棟光等提出：硬腫癥收容病例并不因夏季氣溫升高而減少，夏、冬2個季節(jié)不同季風(fēng)季節(jié)收容硬腫癥例數(shù)對比無顯著性差異，氣溫與新生兒硬腫癥發(fā)病有一定的相關(guān)性，而無顯著性相關(guān)。早產(chǎn)、低體重、窒息、感染是誘發(fā)新生兒硬腫癥的重要影響因素[3]。顧卡明提出溫?zé)峒竟?jié)硬腫癥的發(fā)病特點是：多在生后3天內(nèi)發(fā)病，中重度硬腫癥發(fā)生率高，硬腫消退時間長。主要病因是感染。防治關(guān)鍵是重視早產(chǎn)兒的適當(dāng)保暖，積極抗感染和血管活性藥物的應(yīng)用，以改善微循環(huán)，縮短硬腫消退時間[4]。朱莎等對早產(chǎn)兒硬腫癥的轉(zhuǎn)歸作了預(yù)測，指出：重度硬腫患兒的病死風(fēng)險約高達(dá)輕度患兒的19倍；胎齡≤32周，出生體重≤1500g，發(fā)病日齡≤3天患兒的病死風(fēng)險分別約為胎齡≥32周，出生體重≥1500g，發(fā)病日齡≥3天患兒的3倍。所以硬腫程度是決定早產(chǎn)兒硬腫癥轉(zhuǎn)歸的最主要因素。小胎齡（胎齡≤32周），極低出生體重兒及發(fā)病日齡早的早產(chǎn)兒硬腫癥患兒，即使硬腫程度低，預(yù)后亦不樂觀[5]。
（3）辨證論治研究：張寶林將本病分為寒熱兩型，寒型常見，以脾腎陽虛為主，方選真武湯加減（熟附子1～1.5g，茯苓2～3g，黃芪2～3g，紅花2～3g，白術(shù)1.3～3g，人參1.3～3g，赤芍1～2g，當(dāng)歸1～2g，川芎1～2g，地錦草5～9g）。熱型少見，以熱毒蘊郁明顯，方選黃連解毒湯加減（黃連1～2g，黃芩1～2g，梔子1～2g，川芎1～2g，人參1.5～3g，茯苓2～3g，黃芪2～3g，紅花1.5～2g，麥冬3～5g）。寒熱兩型病機均與氣滯血瘀有關(guān)，故方中均用了活血化瘀藥[6]。王秀敏等將新生兒硬腫癥分為兩型，均結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療。其中陽氣虛弱型方用參附湯加味（人參2g，附子3g，桂枝3g，陳皮3g，白術(shù)3g，川芎3g，防風(fēng)3g，黃芪5g，茯苓5g，肉桂2g，甘草2g）。寒凝血澀型方用四逆湯加減（當(dāng)歸3g，赤芍3g，桂枝3g，木通3g，烏藥3g，黃芪5g，黨參5g，細(xì)辛0.3g，生姜2片，木香1.5g，甘草2g），取得較好的療效 [7]。陳敬等將本病分為三型：脾腎陽虛型證見：神萎，反應(yīng)差，體溫不升，面色灰暗，僵臥少動，多睡哭少，氣息微弱，吸吮無力，肌膚發(fā)冷，皮膚暗紅或水腫發(fā)亮，按之凹陷，硬腫范圍較廣。唇舌暗淡，苔白膩或無苔，****淡滯或隱伏不顯。方用參附湯加味或生脈散、真武湯；寒濕困脾型證見：體溫不升，身倦不動，肌膚硬腫，大便稀溏，腹脹尿少，唇舌偏淡，苔白而膩，****晦暗。方用附子理中湯加減；氣滯血瘀型證見：發(fā)熱，面赤，肌膚硬腫紫紅，尿短赤，嚴(yán)重者不吃、不哭、不動，鼻竅出血，舌質(zhì)紫紅，舌尖紅，苔黃，****紫滯。方用黃連解毒湯加味[8]。
（4）多種療法研究：中藥外敷可改善微循環(huán)，促進(jìn)棕色脂肪產(chǎn)生熱反應(yīng)增加，并能活血化瘀消腫。配合血管活性藥可調(diào)整體液的重新分配和增加心臟泵血功能，用西醫(yī)常規(guī)治療加中藥外敷及靜滴血管活性藥如654-2、復(fù)方丹參注射液等的治療方法越來越被廣泛采用，并取得了比較好的療效，如張華自擬軟堅消腫湯（丹參12g，川芎12g，紅花9g，桃仁9g，降香9g，當(dāng)歸10g，附子3g）煎湯外洗治療硬腫癥381例，痊愈321例（84.3%），好轉(zhuǎn)54例（14.2%），無效6例（1.6%），總有效率優(yōu)于單純西藥組[9]。李麗治療新生兒硬腫癥106例，西醫(yī)常規(guī)治療方法加用硬腫軟膏（含肉桂、丁香、川草烏、乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草）外敷，每日按摩后涂2次，復(fù)方丹參注射液1～2ml靜滴，療程7天。結(jié)果：除18例死亡外，其余患兒24小時內(nèi)體溫升至正常（36℃以上）42例，48小時內(nèi)正常32例，4天內(nèi)全部恢復(fù)正常。74例硬腫在5天內(nèi)消退，12例6天內(nèi)消退，2例7天內(nèi)消退，痊愈88例，病死率16.98%[10]。李林祥等用中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒硬腫癥100例，治療組在傳統(tǒng)綜合治療基礎(chǔ)上加用脈絡(luò)寧注射液、參附注射液、鹿茸精注射液肌肉注射，內(nèi)服云南白藥及外搽云南白藥酊，對照組用傳統(tǒng)綜合治療，結(jié)果治療組50例，治愈42例，治愈率84%，好轉(zhuǎn)自動出院5例，占10%，死亡3例，病死率6%。對照組50例，治愈20例，治愈率40%，好轉(zhuǎn)自動出院8例，占16%，未愈自動出院4例，占8%，死亡18例，病死率36 %，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著差異[11]。鄭瑞霞等用清涼油佐治新生兒硬腫癥71例取得了良好的效果，經(jīng)過臨床觀察，涂用清涼油后20～30分鐘可見皮膚呈紅色，說明皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴張，改善了微循環(huán)，反復(fù)涂用使硬腫皮膚變軟，硬腫逐漸消退[12]。
（5）復(fù)溫方式方法研究：復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥低體溫的重要措施之一，近幾年主張快速復(fù)溫，復(fù)溫方式以1990年全國新生兒學(xué)術(shù)會議所制定的復(fù)溫方式為依據(jù)，以高于體溫的1～2℃的暖箱溫度復(fù)溫。張純英等研究表明，采用上述快速復(fù)溫法比傳統(tǒng)復(fù)溫法（將患兒置于預(yù)熱至26℃的暖箱內(nèi)，以后每小時提高箱溫1℃，6h后至32℃恒溫）能明顯縮短復(fù)溫時間和硬腫消退時間[13]。高敏采用的快速復(fù)溫方法為患兒入院后即放入暖箱，按日齡、體重調(diào)節(jié)相應(yīng)的溫度，即體重在1000～2000g的暖箱溫度調(diào)至35～32℃，硬腫3~5天消退的達(dá)80%，體溫3～5h均回升至正常[14]。
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第三節(jié) 胎 黃
胎黃是與胎稟因素有關(guān)的病證，以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征，故稱“胎黃”或“胎疸”?！吨T病源候論》中已有胎疸的論述，此后，歷代古醫(yī)籍中也有論述，如《活幼心書·卷中》曰：“有嬰孩生下便見遍體俱黃，惟兩目弦厚如金色，身發(fā)肚熱，名曰胎黃。”
西醫(yī)學(xué)稱本病為新生兒黃疸，包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病，如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細(xì)胞性黃疸、敗血癥等。
新生兒黃疸分為生理性與病理性兩大類。生理性黃疸大多在生后２～３天出現(xiàn)，4～6天達(dá)高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，一般無其他臨床癥狀。若生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，3周后仍不消退，甚或持續(xù)加深，或消退后復(fù)現(xiàn)，或出生2周后出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol／L（12mg／dl），早產(chǎn)兒超過256.5μmol／L（15mg／dl）稱為高膽紅素血癥，為病理性黃疸。足月兒間接膽紅素超過307.8μmol／L（18mg／dl）可引起膽紅素腦病（核黃疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥。
中醫(yī)學(xué)不僅有很多治療病理性黃疸的方法，近幾年來，在預(yù)防病理性黃疸、探討中醫(yī)學(xué)治療病理性黃疸的機制方面也有很大的進(jìn)展。
【病因病機】
新生兒病理性黃疸發(fā)生的原因很多，主要為胎稟濕蘊，如濕熱郁蒸、寒濕阻滯，久則氣滯血瘀。胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發(fā)病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。
1．濕熱郁蒸 由于孕母素體濕盛或內(nèi)蘊濕熱之毒，遺于胎兒，此即《諸病源候論·小兒雜病諸候·胎疸候》所言：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，致生下小兒體皆黃。”或因胎產(chǎn)之時，出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒所致。熱為陽邪，故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛，黃疸可迅速加深。而濕熱化火，邪陷厥陰，則會出現(xiàn)神昏、抽搐之險象。若正氣不支，氣陽虛衰，可成虛脫危證。
2．寒濕阻滯 若小兒先天稟賦不足，脾陽虛弱，濕濁內(nèi)生；或生后為濕邪所侵，濕從寒化，可致寒濕阻滯。正如《臨證指南醫(yī)案·疸》所言“陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，漬于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。”寒濕為陰邪，故黃色晦暗。
3．氣滯血瘀 部分小兒稟賦不足，脈絡(luò)阻滯，或濕熱蘊結(jié)肝經(jīng)日久，氣血郁阻，可致氣滯血瘀而發(fā)黃。如《張氏醫(yī)通·黃疸》說：“諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也。”此因氣機不暢，肝膽失常，絡(luò)脈瘀積而致，故黃色晦暗，伴肚腹脹滿，右脅下結(jié)成痞塊。
此外，尚有因先天缺陷，膽道不通，膽液不能疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃。
【臨床診斷】
1．診斷要點
（1）黃疸出現(xiàn)早（出生24小時內(nèi)），發(fā)展快，黃色明顯，也可消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退，日漸加重。肝脾可見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
（2）血清膽紅素、黃疸指數(shù)顯著增高。
（3）尿膽紅素陽性，尿膽原試驗陽性或陰性。
（4）母子血型測定，可檢測因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疸。
（5）肝功能可正常。
（6）肝炎綜合征應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體檢查。
2．鑒別診斷 胎黃要區(qū)別屬于生理性黃疸還是病理性黃疸。
（1）生理性黃疸：大部分新生兒在生后第2～3天出現(xiàn)黃疸，于4～6天最重。足月兒在生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3周才消退。在此期間，小兒一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀。血清膽紅素低于205.2μmol／L（12mg／dl）。
（2）病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（出生后24小時以內(nèi)）、發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過85.5μmol／L）、程度重（總膽紅素超過205.2μmol／L）、消退遲（超過2～3周）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。黃疸伴貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，為溶血性黃疸。黃疸伴有中毒癥狀，如神萎、不哭、體溫不升或有波動，多為敗血癥。黃疸伴有消化道癥狀，血清膽紅素有波動，多考慮新生兒肝炎。黃疸伴肝臟進(jìn)行性腫大，大便灰白，黃疸逐漸加深，多為先天性膽道閉鎖。
【辨證論治】
1．辨證思路 對于胎黃，臨床上首先要辨別是生理性的、還是病理性的。然后再以八綱辨證為綱，對病理性胎黃辨其陰陽。若病程短，膚黃色澤鮮明，舌苔黃膩者，為陽黃。若黃疸日久不退，色澤晦暗，便溏色白，舌淡苔膩者，為陰黃。若肝脾明顯腫大，腹壁青筋顯露，為瘀積發(fā)黃，也屬陰黃一類。
黃疸急劇加深，四肢厥冷，脈微欲絕，為胎黃虛脫證。若黃疸顯著，伴有尖叫抽搐，角弓反張，為胎黃動風(fēng)證。此皆屬胎黃變證。
2．論治方法 生理性黃疸能自行消退，一般不需治療。病理性黃疸的治療，以利濕退黃為基本法則。根據(jù)陽黃與陰黃的不同，分別治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃，氣滯瘀積證以化瘀消積為主。由于初生兒脾胃薄弱，故治療過程中尚須顧護(hù)后天脾胃之氣，不可過用苦寒之劑，以防苦寒?dāng)∥福朔フ龤狻?div style="height:15px;">
3．證治分類
（1）常證
①濕熱郁蒸
證候 面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。
辨證 本證為陽黃證，因濕熱蘊阻脾胃，肝膽疏泄失常而為病。起病急，全身癥狀及舌象均表現(xiàn)為濕熱壅盛之象是其特征。新生兒溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸多表現(xiàn)為此證型。本證重癥易發(fā)生黃疸動風(fēng)證和黃疸虛脫證之變證。
治法 清熱利濕。
方藥 茵陳蒿湯加味。常用藥：茵陳蒿、梔子、大黃清熱利濕退黃；佐以澤瀉、車前子利水化濕；黃芩、金錢草清熱解毒。
熱重加虎杖、龍膽草清熱瀉火；濕重加豬苓、茯苓、滑石滲濕利水；嘔吐加半夏、竹茹和中止嘔；腹脹加厚樸、枳實行氣消痞；血瘀加丹參、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；若大便通利，減少大黃的用量。屬肝炎綜合征，由病毒引起者，加蒲公英、垂盆草、敗醬草、夏枯草清熱解毒。
②寒濕阻滯
證候 面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。
辨證 本證多由孕母體弱多病，氣血素虧，胎兒稟賦不足而致；或因濕熱熏蒸日久不愈轉(zhuǎn)化而成。往往起病緩，病程長，預(yù)后較差。臨床表現(xiàn)為陰黃，虛寒之象明顯。與濕熱郁蒸證的鑒別可以從黃疸的色澤及全身寒熱證象來區(qū)分。
治法 溫中化濕。
方藥 茵陳理中湯加減。常用藥：茵陳蒿利濕退黃；干姜、白術(shù)、甘草溫中燥濕；黨參益氣健脾；薏苡仁、茯苓健脾滲濕。
寒盛加附片溫陽；肝脾腫大，絡(luò)脈瘀阻加三棱、莪術(shù)活血化瘀；腹脹、嘔吐加陳皮、半夏、生姜理氣止嘔；食少納呆加神曲、砂仁行氣醒脾；面目晦暗，舌質(zhì)紫暗加川芎、丹參活血化瘀。
③氣滯血瘀
證候 面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點，苔黃。
辨證 此證病程較長，逐漸加重，屬于陰黃證。除皮膚黃疸色澤晦暗無華外，還具有有形瘀積的病理變化和臨床表現(xiàn)。
治法 化瘀消積。
方藥 血府逐瘀湯加減。常用藥：柴胡、郁金、枳殼疏肝理氣；桃仁、當(dāng)歸、赤芍、丹參行氣活血化瘀。
大便干結(jié)加大黃通腑；皮膚瘀斑、便血加丹皮、仙鶴草活血止血；腹脹加木香、香櫞皮理氣；脅下痞塊質(zhì)硬加穿山甲、水蛭活血化瘀。
（2）變證
①胎黃動風(fēng)
證候 黃疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃膩。
辨證 此證往往在陽黃基礎(chǔ)上發(fā)生。病情危重，來勢急驟，極低出生體重兒容易發(fā)生此證。臨床表現(xiàn)主要為面目深黃，伴神昏、抽搐。
治法 平肝熄風(fēng)，利濕退黃。
方藥 羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角粉、鉤藤、天麻平肝熄風(fēng)；茵陳、生大黃、車前子利濕退黃；石決明、川牛膝、僵蠶、梔子、黃芩清熱鎮(zhèn)驚。
②胎黃虛脫
證候 黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，舌淡苔白。
辨證 本證為黃疸危證，關(guān)鍵在于陽氣虛衰，而不是邪氣亢盛。臨床表現(xiàn)為陽氣虛衰欲脫的危候。
治法 大補元氣，溫陽固脫。
方藥 參附湯合生脈散加減。常用藥：人參大補元氣；附子、干姜溫補脾腎；五味子、麥冬斂陰；茵陳、金錢草利膽退黃。
【其他療法】
1．中藥成藥
（1）茵陳五苓丸：每次３g，煎水灌服，１日１～２次。用于濕熱郁蒸證。
（2）茵梔黃注射液：每次10～20ml，加等量10％葡萄糖注射液，靜脈滴注，１日１次。用于濕熱郁蒸證。
（3）生脈注射液：每次5ml，加入10%葡萄糖注射液50ml中，靜脈滴注，1日1次。用于胎黃虛脫證。
2．藥物外治
（1）黃柏30g。煎水去渣，水溫適宜時，讓患兒浸浴，反復(fù)擦洗10分鐘，１日１～２次。
（2）茵陳20g，梔子10g，大黃2g，生甘草3g。煎湯20ml，保留灌腸。每日或隔日１次。
3．推拿療法 膽紅素腦病后遺癥見肢體癱瘓，肌肉萎縮者，可用推拿療法，每日或隔日１次。方法：在癱瘓肢體上以滾法來回滾5～10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3～5分鐘，局部可用搓法搓熱，并在相應(yīng)的脊柱部位搓滾5～10分鐘。
4．針灸療法 膽紅素腦病后遺癥患兒可配合針刺療法，１日１次，補法為主，捻轉(zhuǎn)提
插后不留針。３個月為１個療程。取穴如下：①百會、風(fēng)池、四神聰、通里。用于智力低下。②啞門、廉泉、涌泉、神門。用于語言障礙。③肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。用于上肢癱瘓。④環(huán)跳、足三里、解溪、昆侖。用于下肢癱瘓。⑤手三里、支正。用于肘關(guān)節(jié)拘急。⑥合谷透后溪。用于指關(guān)節(jié)屈伸不利。⑦大椎、間使、手三里、陽陵泉。用于手足抽動。
5．西醫(yī)治療
（1）病因治療：生理性黃疸一般不需治療，若黃疸較重，可靜脈補充適量葡萄糖，采用光照療法，或給予肝酶誘導(dǎo)劑，如苯巴比妥、尼可剎米。病理性黃疸，應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。①感染性黃疸，選用有效抗菌素，如羥氨芐青霉素、頭孢氨噻肟、頭孢三嗪等。②肝細(xì)胞性黃疸，選用保肝利膽藥，如肝泰樂、消膽胺。③溶血性黃疸：光照療法，肝酶誘導(dǎo)劑，輸血漿或白蛋白。嚴(yán)重時給予換血療法。④膽道閉鎖：手術(shù)治療。
（2）其他治療：①糾正酸中毒和補充葡萄糖，有利于膽紅素運送和肝內(nèi)結(jié)合。②直接膽紅素增高，黃疸持續(xù)時間長者，給予補充脂溶性維生素A、D、E、K。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1．預(yù)防
（1）妊娠期注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品。不可濫用藥物。如孕母有肝炎病史，或曾產(chǎn)育病理性黃疸嬰兒者，產(chǎn)前宜測定血中抗體及其動態(tài)變化，并采取相應(yīng)預(yù)防性服藥措施。
（2）注意保護(hù)新生兒臍部、臀部和皮膚，避免損傷，防止感染。
2．調(diào)護(hù)
（1）嬰兒出生后密切觀察皮膚顏色的變化，及時了解黃疸的出現(xiàn)時間及消退時間。
（2）新生兒注意保暖，早期開奶。
（3）注意觀察胎黃患兒的全身證候，有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)和治療。
【文獻(xiàn)摘要】
《幼科全書·胎疾》：“凡小兒生下遍身面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔子汁，乳食不思，此胎黃也。”
《嬰童百問·卷之六》：“……又有初生而面身黃者，胎疸也。諸疸皆熱，色深黃者是也。若淡黃兼白者，胃怯不和也。茵陳湯、梔子柏皮湯、犀角散、連翹赤小豆湯主之。通治黃疸，茵陳五苓散尤為穩(wěn)也。”
《萬氏家傳幼科指南心法·卷之上》：“……凡小兒生下，面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便赤澀，乳食不思，此胎黃也。因乳母受熱，而傳于胞胎，以地黃湯主之。”
《醫(yī)宗金鑒·卷五十四 黃疸門》：“陰黃多緣轉(zhuǎn)屬成，脾濕腎寒兩虧生，溫脾茵陳理中治，溫腎茵陳四逆靈。”
《兒科萃精·卷二·初生門》：“初生胎黃 真按：微黃只用茵陳蒿、豬苓、澤瀉、生甘草四味。深黃只用茵陳蒿、細(xì)生地、赤苓、滑石、生甘草、燈心六味足矣，不必多劑。”
【現(xiàn)代研究】
（1）藥效學(xué)研究：胎黃的藥效學(xué)研究主要是探討單味藥及治療胎黃的主要方劑的藥理作用。據(jù)藥理學(xué)研究，茵陳、山梔、大黃、龍膽草、金錢草、黃芩、黃連、姜黃、玉米須、熊膽等均有比較明顯的促進(jìn)膽汁分泌和排泄的作用。當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黃芪、龍膽草、山梔、蒲公英、茵陳、柴胡、赤芍、垂盆草、五味子等藥有一定的保肝作用。肝細(xì)胞性黃疸時可有選擇地應(yīng)用上述藥物。實驗表明：茵陳蒿湯具有明顯的利膽作用，既能增加膽汁流量，又能降低奧狄氏括約肌張力。茵陳蒿湯還能對抗四氯化碳中毒性肝損傷。 茵陳煎劑、水浸劑等有促進(jìn)膽汁分泌和排泄作用，且由于含有豐富的鋅、錳等機體所需的微量元素，參與酶的組成，調(diào)節(jié)酶活動而有明顯的保肝作用。金錢草可促進(jìn)膽汁分泌及調(diào)節(jié)膽道運動，并可使膽道括約肌松弛，故有利膽作用。豬苓、白茅根、甘草除有利尿作用外，還有保肝、抗氧化、促皮質(zhì)激素樣作用，在臨床上用于治療黃疸[1]。
（2）病原病因研究：新生兒黃疸的發(fā)生與早產(chǎn)、低出生體重、缺氧、酸中毒、敗血癥、顱內(nèi)出血等諸多因素有關(guān)，70年代以感染因素為主，目前以圍生因素為主。北京醫(yī)科大學(xué)對1978～1989年中的1521例高膽紅素進(jìn)行分析，感染因素逐年下降，由53%下降至7.3%，而圍生因素由5.5%上升至35.7%[2]。李鳳英通過調(diào)查證實，圍生因素（如產(chǎn)傷、休克、缺氧、低溫、酸堿紊亂）占高膽紅素血癥的35.7%～56.8%，新生兒溶血癥占第2位，原因不明和母乳性黃疸較前增多[3]。母乳性黃疸現(xiàn)已成為高膽紅素癥的重要原因，，這與母乳喂養(yǎng)率提高和對母乳性黃疸認(rèn)識的提高有關(guān)。
（3）辨證論治研究：黃堅明用黃芩4g、大黃3g、枳殼3g、茵陳6g、郁金6g，治療70例新生兒母乳性黃疸，療效明顯優(yōu)于用魯米那西藥組，提示中藥具有加強膽紅素分解和排泄作用，且可減少腸肝循環(huán)、降低血膽紅素，從而達(dá)到治療黃疸的目的[4]。畢秀英用消毒利膽湯治療新生兒高膽紅素血癥84例，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服消毒利膽湯（黃連1g、茵陳5g、麥芽5g、連翹5g、茯苓5g、車前草5g、竹葉5g、梔子3g、枳殼3g、赤芍3g、郁金3g、生甘草3g），對照組西醫(yī)常規(guī)治療，觀察兩組日平均膽紅素下降值和血膽紅素下降至正常所需天數(shù)，治療組分別為50.15±25.24μmol／L和4.8±2.5d；對照組分別為37.94±21.56μmol／L和6.1±4.6d，兩組比較均有顯著性差異。（p<0.05）提示：消毒利膽湯佐治新生兒高膽紅素血癥，可迅速降低血膽紅素水平，明顯縮短療程[5]。
李有信等運用靜脈滴注復(fù)方丹參注射液治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥，能明顯地降低LOD和升高SOD，減少自由基對細(xì)胞核酸蛋白的破壞，也就是減少血液中紅細(xì)胞的破壞，因而膽紅素生成也減少，這可能就是復(fù)方丹參注射液治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的機理之一[6]。
（4）預(yù)防學(xué)研究：楊執(zhí)庸通過對香港1811例新生兒的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，包裹臍部用的布類，無論是否消毒，3～4天后，附在臍帶上的少量細(xì)菌，因有極豐富的臍帶腐化物，加上適宜的體溫，會滋生成數(shù)以百萬計的細(xì)菌，其產(chǎn)生的毒素及引發(fā)的細(xì)胞因子足以增加膽紅素的產(chǎn)生和促進(jìn)膽紅素對細(xì)胞的破壞。因此他提出將包裹臍部改為每天用酒精消毒臍部，以減少新生兒黃疸和核黃疸的發(fā)生[7]。
劉曉萍通過40例新生兒服用嬰安合劑（茵陳、金錢草、豬苓、白茅根、甘草）觀察，可使黃疸出現(xiàn)延遲，持續(xù)時間縮短。無1例發(fā)生重度黃疸，中度黃疸僅出現(xiàn)3例，基本上達(dá)到預(yù)防的效果[1]。
參考文獻(xiàn)
[1]劉曉萍.40例新生兒服用嬰安合劑臨床觀察. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002；25（2）：30.
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[5]畢秀英.消毒利膽湯治療新生兒高膽紅素血癥84例.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2002；（54）：15.
[6]李有信，張躍華，葛小梅.靜脈滴注復(fù)方丹參注射液治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995；15（4）：25.
[7]楊執(zhí)庸.中國傳統(tǒng)習(xí)俗對新生兒黃疸的影響. 中華兒科雜志，2000；38（3）：188.
第四節(jié) 臍部疾患（臍濕、臍瘡、臍血、臍突）
臍部疾患是小兒出生后斷臍結(jié)扎護(hù)理不善，或先天性異常而發(fā)生的臍部病證。其中臍部濕潤不干者稱為臍濕；臍部紅腫熱痛，流出膿水者稱為臍瘡；血從臍中溢出者稱為臍血；臍部突起者稱為臍突。臍濕、臍瘡、臍血的發(fā)病與接生斷臍護(hù)臍不當(dāng)有密切關(guān)系，臍突的發(fā)生與先天因素有關(guān)。
臍部疾患發(fā)生在新生兒期，一般預(yù)后良好。但是，臍瘡處置不當(dāng)亦可釀成敗血癥等重癥；若臍血與血液系統(tǒng)疾病有關(guān)，則病情較重；臍突患兒大多數(shù)預(yù)后良好，可治愈。
臍濕、臍瘡西醫(yī)學(xué)泛指新生兒臍炎，臍血西醫(yī)學(xué)稱臍帶出血，臍突包括西醫(yī)學(xué)所稱臍疝、臍膨出。
中醫(yī)學(xué)不僅有很多治療臍部疾患的方法，近幾年來，在預(yù)防臍濕、臍瘡的發(fā)生及探討中醫(yī)學(xué)治療臍部疾患的機制方面也有一定的進(jìn)展。
【病因病機】
產(chǎn)生臍濕、臍瘡的原因主要是由于斷臍后護(hù)理不當(dāng)，感受外邪所致。如《太平圣惠方·卷第八十二》中所言：“夫小兒臍濕者，亦由斷臍之后，洗浴傷于濕氣，水入臍口，致令腫濕，經(jīng)久不干也。”嬰兒洗浴時，臍部為水濕所侵，或為尿液浸漬，或臍帶未干脫落過早，或為衣服摩擦損傷等，使?jié)駶峤つw，久而不干者，則為臍濕。若濕郁化熱，或污穢化毒，則濕熱之邪蘊郁，致營衛(wèi)失和、氣滯血瘀，而致臍部紅、腫、熱、痛，進(jìn)而濕熱釀毒化火，毒聚成瘡，致臍部潰爛化腐，則為臍瘡。
導(dǎo)致臍血的病因可為斷臍結(jié)扎失宜所致，亦有因胎熱內(nèi)盛或中氣不足所致。 斷臍時，臍帶結(jié)扎過松，可致血滲于外；結(jié)扎過緊，傷及血脈，亦可致血滲于外?；蛞蛱醿?nèi)盛，迫血妄行，以致斷臍不久，血從臍溢。部分患兒先天稟賦不足，中氣虛弱，脾不統(tǒng)血，亦可致臍血滲溢。
引起臍突的原因有內(nèi)因與外因兩大類。內(nèi)因是由于初生兒先天發(fā)育不全，臍孔未全閉合，留有臍環(huán)，或腹壁部分缺損，腹壁肌肉嫩薄松弛。外因為啼哭叫擾，屏氣所致。啼哭叫擾過多，小腸脂膜突入臍中，成為臍突，此即《幼幼集成·胎病論》所言：“臍突者，小兒多啼所致也，臍之下為氣海，啼哭不止，則觸動氣海，氣動于中，則臍突于外。”偶見腫物突起久不回納，致外邪侵入，邪毒化熱化火，可致高熱、腹脹、腹痛等癥。
【臨床診斷】
診斷要點
1．有臍帶處理不潔，尿液及水濕浸漬臍部或臍帶根痂撕傷等病史。
2．臍帶根部或脫落后的根部見發(fā)紅，腫脹、滲液為臍濕；有膿性分泌物滲出，氣味臭穢者為臍瘡。
3．?dāng)嗄毢?，血從臍孔滲出為臍血。
4．臍部呈半球狀或半囊狀突出，虛大光亮，大小不一，以手按之，腫塊可以回納為臍突。
【辨證論治】
1．辨證思路 臍濕、臍瘡臨床上應(yīng)辨常證與變證。僅見臍部發(fā)紅，創(chuàng)面腫脹，有膿水滲出，一般情況尚好為常證；若臍部紅腫，有膿性或膿血滲出，伴煩躁不寧，甚則昏迷抽風(fēng)為變證。
對臍血一病應(yīng)辨輕證、重證。輕證出血量少，患兒精神、吮乳俱佳，無明顯全身不適癥狀；重證則出血量較多，煩躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同時吐血、便血。
臍突包括西醫(yī)學(xué)所稱的臍疝與臍膨出。臍疝是腸管自臍部凸出至皮下，形成球形軟囊，易于壓回。臍膨出是部分腹腔臟器通過前腹壁正中的先天性皮膚缺損，突入臍帶的基部，上覆薄而透明的囊膜，是較少見的先天性畸形。
2．論治方法 治療臍濕、臍瘡以祛濕生肌、清熱解毒為原則。若熱毒熾盛，邪陷心肝則涼血清營，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。輕癥單用外治法便有效，重癥需用內(nèi)治并配合外治法治療。
治療臍血應(yīng)分清原因，不能見血止血。因臍帶結(jié)扎失宜所致者，應(yīng)重新結(jié)扎；因胎熱內(nèi)蘊，迫血妄行者宜涼血止血；中氣不足，氣不攝血者應(yīng)益氣攝血。
臍突的治療，采用外治或手術(shù)療法。
3．證治分類
（1）臍濕
證候 臍帶脫落以后，臍部創(chuàng)面滲出脂水，浸漬不干，或微見發(fā)紅。
辨證 本病為臍部疾患的輕癥，以臍部滲出脂水，浸淫不干為主要表現(xiàn)，無明顯全身癥狀。
治法 收斂固澀。
方藥 龍骨散。常用藥：龍骨、枯礬收斂燥濕，外用，干撒臍部。
若局部紅腫熱痛者，按臍瘡處理。
（2）臍瘡
證候 臍部紅腫熱痛，甚則糜爛，膿水流溢，惡寒發(fā)熱，啼哭煩躁，口干欲飲，唇紅舌燥。舌質(zhì)紅，苔黃膩，****紫。
辨證 本癥為臍濕的進(jìn)一步發(fā)展，局部紅、腫、熱、痛，漸為糜爛化膿，潰則膿血流溢，可伴全身癥狀。
治法 清熱解毒，佐以外治。
方藥 犀角消毒飲加減。常用藥：金銀花、水牛角、甘草清解熱毒；防風(fēng)、荊芥、牛蒡子疏風(fēng)散邪；加黃連、連翹、蒲公英清熱解毒。局部外用如意金黃散。
大便秘結(jié)，舌苔黃燥加大黃通腑泄熱；臍部滲出混有血液加景天三七、紫草涼血止血；伴神昏、抽搐，加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅，平肝熄風(fēng)。
（3）臍血
證候 斷臍后，臍部有血滲出，經(jīng)久不止。或見發(fā)熱、面赤唇焦、舌紅口干，甚則吐衄、便血、肌膚紫斑?；蛞娋裎摇⑹肿闱窚?、舌淡苔薄、****淡。
辨證 斷臍后，如臍帶結(jié)扎過松，可致血溢外出，啼哭時出血加重，靜止時稍止。如胎熱內(nèi)蘊，迫血妄行，血循臍帶創(chuàng)口外溢，可見臍血鮮紅滲泄。脾虛氣不攝血，可見臍血色淡，緩滲不止。
治法 胎熱內(nèi)甚者清熱涼血止血，氣不攝血者益氣攝血，結(jié)扎松脫者重新結(jié)扎臍帶。
方藥 胎熱內(nèi)盛者用茜根散。常用藥：水牛角、生地、丹皮清熱涼血；赤芍、紫草、仙鶴草活血止血。
氣不攝血者用歸脾湯。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥健脾益氣；大棗、當(dāng)歸養(yǎng)血補血；血余炭、藕節(jié)炭攝血止血。
尿血加大薊、小薊；便血加槐花、地榆；形寒肢冷加炮姜炭。
（4）臍突
證候 臍部呈半球狀或囊狀突起，虛大光浮，大如胡桃，以指按之，腫物可推回腹內(nèi)，啼哭叫鬧時，又可重復(fù)突出。一般臍部皮色如常，精神、食欲無明顯改變，亦無其他癥狀表現(xiàn)。但臍膨出可并發(fā)其他先天性畸形，如肛門閉鎖、膀胱外翻等。
辨證 臨床以局部表現(xiàn)為主，精神、食欲無明顯改變。
治法 壓臍法外治。先將突出臍部的小腸脂膜推回腹內(nèi)，再以紗布棉花包裹光滑質(zhì)硬的薄片，墊壓臍部，外用紗布扎緊。
若臍疝脂膜突出過大，或不能回納，并見哭鬧不安，或年齡已逾2歲仍未痊愈者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。臍膨出的囊膜薄而透明，應(yīng)及早手術(shù)治療。
【其他療法】
1．中藥成藥
（1）小兒化毒散：每服0.3～0.5g，1日2次。用于臍瘡。
（2）云南白藥：每服0.5g，1日2次。用于臍血。
（3）三七片：每服1～2片，1日2次。用于臍血。
2．單方驗方
（1）馬齒莧5g。水煎，1日分3～4次服。用于臍瘡。
（2）魚腥草5g，野菊花5g。水煎。1日分3～4次服。用于臍瘡。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1．預(yù)防
（1）新生兒斷臍后，應(yīng)注意臍部殘端的保護(hù)，防止尿便及洗浴浸漬，保持清潔干燥。
（2）臍部殘端讓其自然脫落。保持內(nèi)衣和尿布的清潔、干燥、柔軟，如有污染，及時更換。
2．調(diào)護(hù)
（1）臍部換藥時要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可強剝，以免發(fā)生出血和傷及肉芽。防止臍瘡膿液外溢污染健康皮膚，造成其他感染。
（2）減少嬰兒啼哭叫擾。若啼哭頻頻，臍突腫物久不回復(fù)，應(yīng)注意檢查其原因，及時作出相應(yīng)處理。
【文獻(xiàn)摘要】
《太平圣惠方·卷第八十二》：“夫小兒臍濕者，亦由斷臍之后，洗浴傷于濕氣，水入臍口，致令腫濕，經(jīng)久不干也。凡斷臍后，便久著熱艾厚裹，不得令兒尿濕著臍，切須慎之。”
《萬氏家藏育嬰秘訣·卷之二》：“臍瘡者，臍帶因有所犯而落，故根未斂，潰腫而成瘡也。宜白龍骨、枯白礬、黃柏三味為末敷之，甚妙。要宜?？矗鹗贡怪畠?nèi)有尿濕也。”
《丹溪治法心要·卷八 小兒科》：“小兒初生多啼哭，臍中忽出血，白石脂細(xì)末敷之。未愈，炒過再貼，不得揭剝冷貼。”
《幼幼集成·卷二》：“臍突者，小兒多啼所致也，臍之下為氣海，啼哭不止則觸動氣海，氣動于中，則臍突于外，其狀突出光浮，如吹起者，捏之則微有聲。用亂發(fā)燒灰、枯礬等分為細(xì)末，敷突臍上，以膏藥貼之自消。”
【現(xiàn)代研究】
（1）藥效學(xué)研究：治療臍濕、臍瘡的藥物主要的功效是清熱解毒、收斂勝濕等，王玲等在用云南白藥治療新生兒臍炎后提出云南白藥具有止痛止血、活血化瘀及殺菌、收斂勝濕、消炎生肌的功效，所以臨床能收到良好的效果[1]。
（2）病原病因研究：產(chǎn)生臍濕、臍瘡的原因主要是由于斷臍后護(hù)理不當(dāng)，感受外邪所致。目前對臍濕、臍瘡的病原病因?qū)W研究更加深化，王獻(xiàn)良等指出：臍炎為新生兒常見感染，多由臍殘端污染所致，且與臍部畸形關(guān)系密切。有臍部畸形時，由于臍部經(jīng)常有分泌物，有利于細(xì)菌生長繁殖，同時分泌物侵蝕皮膚，破壞其屏障功能，易于使細(xì)菌侵入擴散，因而易并發(fā)感染[2]。張亞京等在觀察了84例新生兒臍炎后總結(jié)出臍炎發(fā)病因素主要是①結(jié)扎臍帶不嚴(yán)密，創(chuàng)口少量出血；②沾污小便的潮濕尿布長時間遮蓋于臍部；③春夏炎熱季節(jié)包裹衣被較多，皮膚透氣性差；④臍帶創(chuàng)口未愈合時，使用爽身粉、臍帶粉或洗澡時肥皂水浸入等異物的刺激，上述因素使臍部皮膚不易干燥，臍窩內(nèi)潮濕，有利于細(xì)菌生長[3]。張小燕等統(tǒng)計了1992年至1999年收治的新生兒，新生兒臍炎有96例，有38例診斷為新生兒臍炎致敗血癥，其中31例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及村接生員接生，26例是農(nóng)村患兒（占68.4%），主要原因是臍部處理不當(dāng)、消毒不嚴(yán)、包裹臍部的紗布不清潔[4]。以往，新生兒臍炎往往不被人們重視，和鳳云指出：新生兒臍炎常引起新生兒敗血癥、肺炎、硬腫癥導(dǎo)致新生兒死亡，因此，為減少新生兒的病死率，應(yīng)重視新生兒臍炎的防治[5]。
（3）多種療法研究：用中藥外用治療新生兒臍炎有良好的療效，近年來，全國各地屢有報道。韓云等報道用黃連、黃柏、大黃、珍珠、冰片、爐甘石、硼砂、玄明粉、沒食子各等份，研為細(xì)末，調(diào)成糊狀，涂抹臍部[6]。李麗娟等用具明顯的止血、消炎雙重作用的云南白藥治療新生兒臍炎，臨床證實療效甚好[7]。朱鳳玉用黃連5g，枯礬5g，烏賊骨5g，共研細(xì)末，干敷或用水調(diào)敷臍部治療臍炎[8]，宋長英用車前子粉敷臍治療臍炎[9]，也都收到良好的效果。
對于臍突的治療，也有新方法的介紹。錢勤賢用中藥丁香4g，肉桂4g，五倍子8g，樸硝40g，共研細(xì)末，每次用上藥5~8g，加適量醋調(diào)和，根據(jù)臍疝大小做成餅狀，貼在臍部，用膠布固定，治療臍疝。他指出中藥外敷能浸透肌膚，擴張血管，加速血液循環(huán)，故能取得良效[10] 。
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第四章 肺系病證
第一節(jié) 感 冒
感冒是感受外邪引起的一種常見的外感疾病。以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征。感冒又稱傷風(fēng)。如《景岳全書·傷風(fēng)論證》所說：“傷風(fēng)之病，本由外感……邪輕而淺者，上犯皮毛，即為傷風(fēng)”。楊仁齋在《仁齋直指小兒附遺方論》中指出：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠黏”?！队卓漆屆?#183;感冒》解釋“感冒”為：“感者觸也，冒其罩乎”，是指感受外邪，觸罩肌表全身，概括了病名及其含義。
本病一年四季均可發(fā)生，以氣候驟變及冬春時節(jié)發(fā)病率較高。本病的發(fā)病率占兒科疾病首位。任何年齡小兒皆可發(fā)病，嬰幼兒更為多見。因小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后，易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證?！秼胪惔?#183;中卷 傷寒論》已述：“夫小兒傷寒于大人無異，所兼者驚、積而已。”
西醫(yī)學(xué)稱感冒為急性上呼吸道感染，簡稱上感。上感的病變部位主要在鼻、鼻咽和咽部。致病微生物90%以上為病毒，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、單純皰疹病毒、?？刹《?、冠狀病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見的為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起，并有逐年增加的趨勢。上感分一般類型和特殊類型。一般類型上感可驟然起病，病程約3~5天。特殊類型上感又分二型：①皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒所致，好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為高熱、流涎、咽痛，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見2~4mm大小的皰疹，周圍紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程一周左右。②咽－結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型所致，好發(fā)于春夏季，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，病程1~2周。
在小兒時期，多種常見的急性傳染病早期，也可表現(xiàn)類似感冒的癥狀，臨床須注意鑒別，避免誤診。
治療小兒感冒的中藥新藥從藥理研究、提高呼吸道抗體水平、抗病毒及抑制細(xì)菌等試驗已得到證實，劑型不斷改革，藥品種類多樣，療效肯定，效果良好，可作為首選藥。西醫(yī)學(xué)對小兒上呼吸道感染的病原學(xué)快速診斷取得長足進(jìn)展，已研制出抑制或殺傷不同病原體有效的一些藥物及療法。
【病因病機】
小兒感冒發(fā)生的原因，以感受風(fēng)邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等，亦有感受時邪疫毒所致者。在氣候變化，冷熱失常，沐浴著涼，調(diào)護(hù)不當(dāng)時容易發(fā)生本病。當(dāng)小兒正氣不足、機體抵抗力低下時，外邪易于乘虛侵入而成感冒。如《幼科釋謎·感冒》指出：“感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽受攄。”說明了小兒感冒的病因與小兒衛(wèi)氣不足有密切的關(guān)系。
《嬰童百問·傷寒咳嗽傷風(fēng)》指出：“……然肺之氣，應(yīng)于皮毛，肺為五臟華蓋，小兒感于風(fēng)寒客于皮膚，入傷肺經(jīng)”。說明小兒感冒的病變部位主要在肺。病機關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。肺主皮毛，司腠理開闔，開竅于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺衛(wèi)，致表衛(wèi)調(diào)節(jié)失司，衛(wèi)陽受遏，肺氣失宣，因而出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等癥。小兒感冒亦常累及肝脾等臟。
1.感受風(fēng)寒 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)未固，冷暖不能自調(diào)，易受外邪侵襲而發(fā)病。風(fēng)寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌膚閉郁，衛(wèi)陽不得宣發(fā)，導(dǎo)致發(fā)熱、惡寒、無汗；寒邪束肺，肺氣失宣，氣道不利，則致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太陽經(jīng)脈，經(jīng)脈拘急收引，氣血凝滯不通，則致頭痛、身痛、肢節(jié)酸痛等癥。
2. 感受風(fēng)熱 風(fēng)熱之邪，侵犯肺咽。邪在衛(wèi)表，衛(wèi)氣不暢，則致發(fā)熱較重、惡風(fēng)、微有汗出；風(fēng)熱之邪上擾，則頭痛；熱邪客于肺衛(wèi)，肺氣失宣，則致鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；咽喉為肺胃之門戶，風(fēng)熱上乘咽喉，則致咽喉腫痛等證候。小兒發(fā)病之后易于傳變，即使是外感風(fēng)寒，正邪相爭，寒易化熱，或表寒未解，已入內(nèi)化熱，也可形成寒熱夾雜之證。
3. 感受暑濕 夏令冒暑，長夏多濕，暑為陽邪，暑多夾濕，暑濕之邪束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外襲，衛(wèi)表失宣，則致發(fā)熱、無汗；暑邪郁遏，清陽不升，則致頭暈或頭痛；濕邪遏于肌表，則身重困倦；濕邪困于中焦，阻礙氣機，脾胃升降失司，則致胸悶、泛惡、食欲不振，甚至嘔吐、泄瀉。
⒋ 感受時邪 外感時疫之邪，犯于肺胃二經(jīng)。疫邪性烈，易于傳變，故起病急驟；邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表，則初起發(fā)熱、惡寒、肌肉酸痛；疫火上熏，則目赤咽紅；邪毒犯胃，胃氣上逆，則見惡心、嘔吐等癥。
由于小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，失于宣肅，氣機不利，津液不得敷布而內(nèi)生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，此為感冒夾痰。小兒脾常不足，感邪之后，脾運失司，若不能相應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，則易致乳食停滯，阻于中焦，產(chǎn)生脘腹脹滿，不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉，此為感冒夾滯。小兒神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后，熱擾心肝，引動肝風(fēng)，擾亂心神，易易致睡臥不寧，驚惕抽風(fēng)，此為感冒夾驚。
【臨床診斷】
1. 診斷要點
（1）氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。
（2）有發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、噴嚏、微咳等癥狀。
（3）感冒伴兼夾證者，可見咳嗽加劇，喉間痰鳴；或脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調(diào)；或睡臥不寧，驚惕抽風(fēng)。
（4）特殊類型感冒，可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，或濾泡性眼結(jié)合膜炎及頸部、耳后淋巴結(jié)腫大等體征。
（5）血象檢查：病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停焕^發(fā)細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。
（6）病原學(xué)檢查：鼻咽或氣管分泌物病毒分離或橋聯(lián)酶標(biāo)法檢測，可作病毒學(xué)診斷。咽拭子培養(yǎng)可有病原菌生長；鏈球菌感染者，血中抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。
2. 鑒別診斷
（1）急性傳染病早期：多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、百日咳、水痘、幼兒急疹、傳染性非典型肺炎、流行性腦脊髓膜炎等，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室資料及其演變特點等加以鑒別。
（2）急性感染性喉炎（急喉瘖）：本病初起僅表現(xiàn)發(fā)熱、微咳，當(dāng)患兒哭叫時可聞及聲音嘶啞，病情較重時可聞犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。
【辨證論治】
⒈ 辨證思路 本病辨證，重在辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕，表里、虛實。根據(jù)發(fā)病季節(jié)及流行特點，冬春二季多為風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒；夏季多為暑邪感冒；冬末春初，發(fā)病呈流行性者多為時邪感冒。根據(jù)全身及局部癥狀，凡惡寒，無汗，流清涕，咽不紅，舌淡，苔薄白為風(fēng)寒之證。若發(fā)熱惡風(fēng)，有汗，鼻塞流濁涕，咽紅，舌苔薄黃為風(fēng)熱之證。暑邪感冒發(fā)熱較高，無汗或少汗，口渴心煩為暑熱偏盛之證；若胸悶，泛惡，身重困倦，食少納呆，舌苔膩為暑濕偏盛之證。時邪感冒起病急，發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，煩躁不安，頭痛，肢體酸痛，多為表證；若惡心，嘔吐，腹脹，腹痛，大便不調(diào)，面紅目赤，多有里證。感冒為外感疾病，病在肌表肺衛(wèi)，屬表證、實證；若反復(fù)感冒，體質(zhì)虛弱，易出汗，畏寒，多為虛實夾雜證。感冒的兼證，不論輕重，其證候與感冒有關(guān)，感冒緩解，兼證減輕。若感冒減輕而兼證加重，辨證時應(yīng)注意有無其他病證。
2. 論治方法 感冒治療，以疏風(fēng)解表為基本法則?！队卓漆屩i·感冒》說：“當(dāng)其感冒，淺在肌膚，表之則散，法之則祛，病斯痊矣”。根據(jù)不同的證型分別治以辛溫解表、辛涼解表、清暑解表、清熱解毒。治療兼證，應(yīng)在解表基礎(chǔ)上，分別佐以化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚之法。小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)汗不宜太過，防止津液耗損。小兒感冒易于寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜證，單用辛涼藥汗出不透，單用辛溫藥助熱化火，故常以辛涼辛溫藥并用。體質(zhì)虛弱者可采用扶正解表法。本病除內(nèi)服湯藥外，還常使用中成藥等方法治療。
3. 證治分類
（1）主證
① 風(fēng)寒感冒
證候 發(fā)熱輕，惡寒，無汗，頭痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽部不紅腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或****浮紅。
辨證 本證以惡寒，無汗，鼻流清涕，咽不紅，脈浮緊或****浮紅為特征。表寒重者惡寒無汗，咳聲重濁。若患兒素蘊積熱，復(fù)感風(fēng)寒之邪，或外寒內(nèi)熱夾雜證，也可見惡寒、頭痛、身痛、流清涕、面赤唇紅、口干渴、咽紅、舌質(zhì)紅、苔薄黃等外寒里熱之證。小兒感受風(fēng)寒，邪盛正實者，正邪交爭激烈，易于從陽化熱，演變轉(zhuǎn)化為熱證。
治法 辛溫解表。
方藥 荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、羌活、蘇葉解表散寒；前胡宣肺化痰；桔梗宣肺利咽；甘草調(diào)和諸藥。
頭痛明顯加葛根、白芷散寒止痛；惡寒無汗加桂枝、麻黃解表散寒；咳聲重濁加白前、紫菀宣肺止咳；痰多加白前、陳皮燥濕化痰；嘔吐加半夏、生姜、竹茹降逆止嘔；納呆、舌苔白膩去甘草，加厚樸和胃消脹；外寒里熱證加黃芩、石膏、板藍(lán)根等清熱瀉火之品。
② 風(fēng)熱感冒
證候 發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或****浮紫。
辨證 本證以發(fā)熱重，鼻塞流濁涕，咳痰黏稠，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或****浮紫為特征。表證重者高熱，咳嗽重，痰稠色黃，咽紅腫痛。查咽部是否紅腫，是本證與風(fēng)寒感冒的鑒別要點。
治法 辛涼解表。
方藥 銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、大青葉解表清熱；薄荷、桔梗、牛蒡子疏風(fēng)散熱，宣肺利咽；荊芥、豆豉辛溫透表，助辛涼藥疏表達(dá)邪外出；蘆根、竹葉清熱生津除煩。
高熱加梔子、黃芩清熱；咳嗽重，痰稠色黃加桑葉、瓜蔞皮、黛蛤散宣肺止咳祛痰；咽紅腫痛加蟬蛻、蒲公英、玄參清熱利咽；大便秘結(jié)加枳實、生大黃通腑泄熱。
③ 暑邪感冒
證候 發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈，頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或****紫滯。
辨證 本證好發(fā)于夏季，以發(fā)熱，頭痛，身重困倦，食欲不振，舌紅，苔黃膩為特征。偏熱重者：高熱，頭暈，頭痛，口渴心煩，小便短黃；偏濕重者：發(fā)熱，有汗或汗出熱不解，身重困倦，胸悶，泛惡，食欲不振，或見嘔吐、泄瀉。
治法 清暑解表。
方藥 新加香薷飲加減。常用藥：香薷發(fā)汗解表化濕；金銀花、連翹、淡豆豉清熱解暑；厚樸行氣和中，理氣解痞；扁豆、荷葉健脾和中，祛暑升清。
偏熱重者加黃連、梔子清熱；偏濕重加雞蘇散、佩蘭、藿香祛暑利濕；嘔吐加半夏、竹茹降逆止嘔；泄瀉加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)清腸化濕。
④ 時邪感冒
證候 起病急驟，全身癥狀重。高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。
辨證 本證以起病急驟，肺系癥狀輕、全身癥狀重，發(fā)熱惡寒，無汗或汗出熱不解，目赤咽紅，全身肌肉酸痛，舌紅，苔黃為特征。表證重者高熱，無汗或汗出熱不解，頭痛，肌肉酸痛；里證重者目赤，腹痛，或惡心、嘔吐。
治法 清熱解毒。
方藥 銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。常用藥：金銀花、連翹清熱解毒；荊芥、羌活解表祛邪；梔子、黃芩清肺泄熱；大青葉、桔梗、牛蒡子宣肺利咽；薄荷辛涼發(fā)散。
高熱加柴胡、葛根解表清熱；惡心、嘔吐加竹茹、黃連降逆止嘔。
（2）兼證
① 夾痰
證候 感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。
辨證 本證以咳嗽加劇，痰多，喉間痰鳴為特征。屬風(fēng)寒夾痰者痰白清稀，惡寒，無汗，或發(fā)熱，頭痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或****浮紅；屬風(fēng)熱夾痰者痰稠色白或黃，發(fā)熱，惡風(fēng)，微汗出，口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或****浮紫。
治法 辛溫解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰。
方藥 在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰證加用三拗湯、二陳湯，常用藥：麻黃、杏仁、半夏、陳皮等宣肺化痰。風(fēng)熱夾痰證加用桑菊飲加減，常用藥：桑葉、菊花、瓜蔞皮、浙貝母等清肺化痰。
② 夾滯
證候 感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短黃，舌苔厚膩，脈滑。
辨證 本證以脘腹脹滿，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔厚膩，脈滑為特征。食滯中焦則脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐，或見泄瀉；食積化腐，濁氣上升則口氣穢濁，大便酸臭。
治法 解表兼以消食導(dǎo)滯。
方藥 在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，加用保和丸加減。常加用：山楂、神曲、雞內(nèi)金消食化積；萊菔子、枳殼、檳榔導(dǎo)滯消積。若大便秘結(jié)，小便短黃，壯熱口渴，加大黃、枳實通腑泄熱，表里雙解。
③ 夾驚
證候 感冒兼見驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驟然抽風(fēng)，舌質(zhì)紅，脈浮弦。
辨證 本證以驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至抽風(fēng)為特征。心肝熱重者舌質(zhì)紅，脈弦。
治法 解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。
方藥 在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，加用鎮(zhèn)驚丸加減。常加用：鉤藤、僵蠶、蟬蛻、琥珀清熱鎮(zhèn)驚。另服小兒回春丹或小兒金丹片。
【其他療法】
⒈ 中藥成藥
（1）小青龍顆粒：1歲以下每服3g，1～6歲3~6g，7~14歲6~9g，1日3次。用于風(fēng)寒感冒。
（2）小兒保泰康顆粒：1歲以下每服2.6g，1~3歲4g，4~12歲8g，1日3次。用于風(fēng)熱感冒。
（3）小兒消炎栓：每次直腸給藥1粒（1.5g），1日2次。用于風(fēng)熱感冒。
（4）藿香正氣液：1歲以下每服1ml，1~6歲2~3ml，7~14歲5~10ml，1日2~3次。用于暑濕感冒。
（5）抗病毒口服液：每服10ml，1日2~3次。用于時邪感冒。
（6）健兒清解液：每服10ml, 1日3次。用于風(fēng)熱感冒夾滯。
（7）清開靈顆粒：每服3~6g，1日2~3次。用于感冒夾驚。
2. 藥物外治 香薷30g，柴胡30g，扁豆花30g，防風(fēng)30g，金銀花50g，連翹50g，淡豆豉50g，雞蘇散50g，石膏50g，板藍(lán)根50g。煎水3000ml，候溫沐浴。1日1~2次。用于暑邪感冒。
3. 針灸療法
（1）針法：取大椎、曲池、外關(guān)、合谷。頭痛加太陽，咽喉痛加少商。用瀉法，每日1~2次。用于風(fēng)熱感冒。
（2）灸法：取大椎、風(fēng)門、肺俞。用艾炷1~2壯，依次灸治，每穴5~10分鐘，以表面皮膚溫?zé)釣橐耍咳?~2次。用于風(fēng)寒感冒。
4. 西醫(yī)治療
（1）病因治療：繼發(fā)細(xì)菌感染，可首選青霉素或根據(jù)藥物敏感試驗選用其他抗菌素。肺炎支原體感染選用紅霉素、阿奇霉素等。
（2）對癥治療：高熱可給與物理降溫，如頭部冷敷，35%酒精擦浴。若體溫不降可口服泰諾林幼兒退熱滴劑或泰諾林兒童退熱口服液。鼻塞嚴(yán)重影響吸乳者在喂奶前給與0.5%麻黃素滴鼻。高熱驚厥者即用10%水合氯醛直腸給藥或用安定、苯巴比妥靜脈注射。
（3）支持療法：從初乳中提取分泌型IgA滴鼻，每日0.3~0.5mg/kg，分6~8次，連續(xù)2~3天。
