磷霉素鈉注射液的不良反應報道
1腫脹
郭荷湘報道：患者,女,38歲,因感冒咳嗽,咽喉腫痛就診.患者因青霉素過敏,故以5%葡萄糖注射液250ml加磷霉素鈉4g靜脈滴注,用藥之后,患者自訴有耳鳴感,次日上午發(fā)現(xiàn)臉及雙下肢輕微浮腫,繼續(xù)治療,下午,患者所述癥狀更加明顯,尤以雙下肢小腿部腫脹,壓之凹陷.停藥,未作處理,腫脹至第3天后逐漸自行消失.提示因該品吸收后廣泛分豐于各組織和體液,濃度以腎為最高,考慮與機體na+的吸收,分布,排泄差異有關.
2手足抽搐
李順梅報道：患者,女,30歲,因發(fā)熱3天靜脈滴注磷霉素鈉與生理鹽水,20min后,出現(xiàn)雙手不自主抽搐.查體未見異常,隨后給10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注,氟美松10mg入壺,10%葡萄糖酸鈣注射液20ml靜脈推注,效果欠佳,住院觀察一夜后癥狀消失.
另一例,男,24歲,因咳嗽,發(fā)熱1天,靜脈滴注磷霉素與生理鹽水,第1天靜點后無任何反應.在第2天靜脈滴注1h后出現(xiàn)手足抽搐,急診入院,查體未見陽性體征,立即給平衡液靜脈滴注,加入氟美松注射液10mg,癥狀逐漸消失.提示因1g本品中含鈉離子0.32g,與生理鹽水配伍后鈉離子濃度過高引起腦細胞脫水,腦功能障礙,而引起手足抽搐和肌肉疼痛,無力等癥.
3重癥肝炎
王艷波等報道患者,女,67歲,無肝炎病史.入院前3天因感冒給予5%葡萄糖注射液250ml加磷霉素4g靜脈滴注,用藥第3天出現(xiàn)周身不適,皮疹,黃染,惡心,嘔吐,伴有發(fā)熱,精神萎靡,診斷為藥物中毒性重癥性肝炎,藥源性皮疹.給予甘利欣,促肝細胞生長素,茵梔黃,能量合劑,地塞米松等保肝抗過敏綜合治療.1周后病情明顯好轉,皮疹完全吸收,黃染明顯消退.治療3周后復查肝功正常,痊愈出院.提示從免疫學解釋,磷霉素可能作為半抗原,其產生的抗體吸附在肝細胞或紅細胞表面,當再用此藥時,在這些吸附抗體的細胞上發(fā)生抗原抗體反應,造成肝細胞壞死,這種過敏性中毒笥肝炎的發(fā)生十分危險,臨床應警惕.
4小兒驚厥
蘭海霞報道：患兒一例,男,1歲,因發(fā)熱2天,靜脈滴注磷霉素鈉2g,第3天,體溫降至正常后發(fā)生抽搐,表現(xiàn)為手足抽搐,持續(xù)約1min自行緩解,1h后再次發(fā)作,表現(xiàn)同前.急查血鈣2.1mmol.l-1,給予上述同樣治療,隨訪3個月均未再發(fā)生抽搐.
提示靜脈給予含磷酸鹽的藥物,導致高磷血癥,可繼發(fā)引起低鈣血癥,誘發(fā)抽搐.
5心室分離
吳少琴等報道：患者,女,50歲,入院診斷為風濕性心內膜炎,心功能ⅲ級,入院后給予強心利尿治療,并予磷霉素抗炎,在靜脈滴注磷霉素5min后出現(xiàn)呼吸困難,胸悶,心前區(qū)疼痛,伴大汗淋漓,嘔吐.立即靜脈滴注地塞米松,腎上腺素,多巴胺,利多卡因,肌注腎上腺等綜合治療.0.5h后血壓恢復正常.心電力產最后診斷為尖端扭轉型室性心動過速,心室分離.用磷霉素后引起心室分離實屬罕見.
6剝脫性皮炎
唐彩娟等報道：患兒,男,6歲半,因感冒發(fā)熱,給予10%葡萄糖注射液100ml加磷霉素鈉1g靜脈滴注,當?shù)蔚揭话霑r,患兒突然寒戰(zhàn),發(fā)熱繼而腹部劇痛,嘔吐數(shù)次,停藥后腹痛減輕.第2天,患兒全身出現(xiàn)大片細斑丘疹,以頭面部,胸腹部為甚,劇癢,疹間皮膚潮紅.全身皮疹于第5天出現(xiàn)大小不等脫屑,并留有色素沉著,出疹后第3天,出現(xiàn)小便淡茶樣改變,繼而皮膚粘膜及鞏膜黃染,且漸加深,肝臟增大肋下3cm,壓痛,膽囊b超無異常.經護肝,排黃,抗感染,支持治療,輸入血蛋白共60g,黃疸不退,后經ct肝膽掃描,提示膽囊壁粘膜壞死脫落,膽囊切除后,黃疸漸消退,肝功能恢復正常,康復出院.
7喉頭水腫
池海蓮等報道：患者,男,12歲,因頭痛,發(fā)熱,咽痛來院就診.體檢：t37.8℃,r26次/min,雙側扁桃體ⅱ度腫大,心肺正常,衣斷急性扁桃體炎.給予是5%葡萄糖注射液250ml加磷霉素鈉3g靜脈滴注,用藥50ml后,患兒情緒不穩(wěn),面色蒼白,呼吸急促,說話困難,立即停止輸液.體檢：患兒嚴重喉頭水腫,呼吸困難,給予對癥治療后恢復正常.
8低鈣血癥
汪軍等報道：患者,女,28歲,因腹瀉2天,給予生理鹽水250ml加磷霉素鈉5g靜脈滴注,用藥100ml后,出現(xiàn)驚慌煩躁,手足抽搐.急查血清鈣為2.0mmol.l-1,診斷為低鈣血癥,立即靜脈推注25%葡萄糖注射液20ml加入葡萄糖酸鈣注射液10ml,肌肉注射異丙嗪25mg.25min后上述癥狀逐漸緩解,提示應用磷霉素鈉的同時要注意對疑有低鈣血癥的患者謹慎使用,并注意輸入速度和濃度.
9急性粒細胞減少
林漢周等報道：患者,女,40歲,因創(chuàng)傷皮膚軟組織感染而住院,入院后靜脈滴注磷霉素鈉4g/次,每日兩次,感染得到較好控制,用藥第四天查：wbc：4.5×109/l,n：74%,l:27％;第六天查：wbc：1.5×109/l,其它項目基本不變,由此被引起重視.第七天再查：wbc：1.0×109/l.于第八天停用磷霉素鈉,改用靜脈滴注氨基糖苷類抗生素,并加用升白細胞藥,同時輸入新鮮全血500ml.第十二天查：wbc：7.5×109/l,因此停用升白細胞藥.出院檢查血常規(guī)正常,未出現(xiàn)粒細胞減少癥狀.
10尖端扭轉型室速
董曉敏等報道：患者,女,53歲,入院診斷為風濕性心臟病聯(lián)合半膜病.給予0.9％氯化鈉注射液40ml加磷霉素鈉2g靜脈微泵維持,5min后出現(xiàn)胸悶,心前區(qū)疼痛,惡心嘔吐,繼而血壓下降至6/0kpa,即予地塞米松10mg,鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射,異丙嗪25mg肌肉注射及多巴胺80mg加0.9％氯化鈉注射液42ml靜脈微泵維持,10min后心電監(jiān)護出現(xiàn)尖端扭轉型室速,5min后心電監(jiān)護提示由室速轉為竇性心律,血壓逐漸回升,患者轉危為安.
11流感樣反應
李壯飛等報道：患者,女,48歲,因泌尿系統(tǒng)感染進行診治,給予5%葡萄糖注射液300ml加磷霉素鈉10g,地塞米松注射液10mg靜脈滴注.于次日上午出現(xiàn)噴嚏,鼻塞,流清水樣滋,咳嗽咳稀薄白色泡沫痰,以上感給予感冒通片,無效.繼續(xù)用磷霉素鈉,上述癥狀加重,停用磷霉素鈉改用青霉素g鈉800萬u加氯化鈉注射液300ml加地塞米松2mg靜脈滴注,上述流感樣癥狀消失.提示可能為藥物直接或間接作用于呼吸道粘膜細胞所致.
12癔病樣狀態(tài)
郭啟瑞等報道：患者,女,25歲,診斷為上呼吸道感染,給予5％葡萄糖注射液250ml加磷霉素鈉6g靜脈滴注,用藥20min后,患者感覺胸悶,肢體麻木,半抽搐,繼而嚎啕大哭,大笑不止,時而意識蒙朧,時而行為異常,立即停用磷霉素鈉,靜脈推注25%葡萄糖液20ml內加地塞米松10mg,肌注非那根50mg,30min后癥狀無好轉,又肌注安定10mg,3h后癥狀緩解,經隨訪再無類似發(fā)作.
