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【摘要】  　　小兒泄瀉的病因病機(jī)因其自身稚陰稚陽(yáng)的生理特點(diǎn)而較成人為多發(fā)，泄瀉久甚，易耗傷氣液，甚至出現(xiàn)傷陰傷陽(yáng)的重證、變證。故要重視及時(shí)正確地治療，以防產(chǎn)生危候。王霞芳老師治療小兒泄瀉首先注重審證求因，在精確辨證基礎(chǔ)上立法選方而施治，并在病變過(guò)程中法隨癥變，靈活化裁，刻刻護(hù)衛(wèi)脾氣胃津，斡旋脾胃氣機(jī)，重視清濁升降樞機(jī)作用。嘗用葛根、扁豆衣、荷葉等輕靈升清之品，宣發(fā)清陽(yáng)，泄瀉自和。對(duì)屢治不愈、遷延日久者，王師認(rèn)為應(yīng)辨證細(xì)致，選藥精到，且又及時(shí)而適當(dāng)?shù)貐⑷胫節(jié)幬?。固腸止?jié)ㄖ\(yùn)用，必須具備苔凈，腹軟，溲通，無(wú)表證和里積等條件，方為合宜。

【關(guān)鍵詞】  小兒泄瀉 中醫(yī)藥治療 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

　　泄瀉是小兒最常見(jiàn)的疾病，四季皆有，夏秋尤多。而小兒泄瀉的病因病機(jī)因其自身稚陰稚陽(yáng)的生理特點(diǎn)而較成人為多發(fā)，泄瀉久甚，易耗傷氣液，甚至出現(xiàn)傷陰傷陽(yáng)的重證、變證，故要重視及時(shí)正確地治療，以防產(chǎn)生危候。關(guān)于泄瀉的描述最早可追溯至《內(nèi)經(jīng)》，皆以“泄”名之，如飧泄、濡泄、洞泄、溏泄等。泄瀉病名起于宋代之后，并延用至今。關(guān)于泄瀉的病機(jī)，《諸病源候論·小兒雜病諸候》曾提出“小兒腸胃嫩弱，因解脫逢風(fēng)冷，乳食不消而變生吐利也”，首先談到小兒泄瀉或易感外邪與其脾胃虛弱有關(guān)?！队子准伞芬嘣疲?#8220;夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化，而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。”故小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱為多見(jiàn)。其主要病變?cè)谄⑽?。因胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水濕和水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。脾健則水濕自化，無(wú)濕則不成瀉，故有“濕多成五泄”之說(shuō)。《小兒藥證直訣》指出“吐利久不差”者，可導(dǎo)致“脾虛生風(fēng)而成慢驚”，“吐瀉久病……津液燥損，亦能成疳”，對(duì)小兒泄瀉的轉(zhuǎn)歸也有了一定的認(rèn)識(shí)。王霞芳老師治療小兒泄瀉首先注重審證求因，在精確辨證基礎(chǔ)上立法選方而施治，并在病變過(guò)程中法隨癥變，靈活化裁，刻刻護(hù)衛(wèi)脾氣胃津，斡旋脾胃氣機(jī)，重視清濁升降樞機(jī)作用。

    傷食瀉

    小兒常因乳食不節(jié)，恣啖冰飲生冷瓜果，以及膏粱厚味雜進(jìn)，停積不消，使脾胃功能運(yùn)化失職，腹痛泄瀉伴吐，便下酸臭，小溲泔濁，舌苔厚膩，脈滑濡數(shù)。治擬消食導(dǎo)滯，去積止瀉，常用保和丸加減為主。此為通因通用法，積去則瀉和。

    病例一：陳×，男，4歲。2006年3月13日初診：便泄2天。每日大便5～6次，氣味酸臭，腹痛不適，瀉后痛減。嘔吐2次，不思飲食，舌淡紅，苔厚膩，脈滑實(shí)。糞便檢查：（），擬診泄瀉。治擬消食化濕，運(yùn)脾和胃，保和丸加減。方藥：焦山楂9g,焦神曲9g，雞內(nèi)金6g，陳皮5g，姜半夏9g，茯苓9g，連翹9g，炒萊菔子9g，煨木香5g，甘草3g，×3劑。二診：藥后便泄次數(shù)遞減，日2～3次，腹部轉(zhuǎn)軟，舌淡紅，苔薄微膩，積滯漸化，脾氣未復(fù)，傳化失司，再擬健脾止瀉，參苓白術(shù)散加減。方藥：黨參6g，焦白術(shù)9g，茯苓9g，甘草6g，陳皮5g，焦神曲9g，煨木香5g，雞內(nèi)金6g，山藥15g，干荷葉15g，×5劑。

    按：臨床常遇傷食損傷脾胃，導(dǎo)致吐瀉小兒，往往服用中西止瀉藥物反而愈止愈劇，這是未明病因之故，積不去，瀉不止。由于調(diào)護(hù)失宣，飲食失節(jié)，過(guò)食生冷，皆損傷脾胃。脾傷則運(yùn)化失司， 胃?jìng)麆t不能消磨水谷，宿食內(nèi)停，清濁不分，并走大腸，故成泄瀉。初診針對(duì)飲食內(nèi)傷之病因，以消導(dǎo)去積為主，積去則瀉和。二診時(shí)即改用益氣健脾法，添加干荷葉，以升脾氣，清氣上升，濁陰自降，宗《內(nèi)經(jīng)》“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹”之經(jīng)旨。王師臨床治小兒泄瀉，喜用葛根、扁豆衣、荷葉等輕靈升清之品，配以木香、枳殼等，斡旋氣機(jī)，以達(dá)升降之功。

    濕熱瀉

    病例二：周××，男，2歲。2003年9月3日初診：高熱3天，體溫最高40.1℃，用西藥退熱藥后熱退，汗閉后熱又升，反復(fù)不退，微咳涕少，大便泄瀉，色黃稀薄，每日2～3次。乳蛾紅腫ii度，舌紅苔薄白，血常規(guī)正常，擬診泄瀉。辨證：外感暑熱，表邪未解，邪熱入里成濕熱利，治宜解表清里止瀉，葛根芩連湯加味。方藥：葛根10g，黃芩6g，姜川連3g，甘草3g，姜半夏10g，橘紅絡(luò)各5g，黨參9g，鉤藤9g（后下），焦楂曲各10g，炒扁豆10g，×3劑。二診：2003年9月6日，服藥1劑汗出熱退已凈，唯大便每日2次，色深糊狀，納減，舌紅苔薄白中花剝，脈濡細(xì)。表邪已解，里熱未清，脾胃虛弱，再擬理中湯加減。方藥：炒黨參6g，焦白術(shù)10g，炮姜3g，炙草3g，姜川連3g，焦楂曲各10g，煨木香6g，葛根10g，炒扁豆10g，谷芽15g。3劑后大便軟爛，每日1行，納稍差，再以健脾溫中助運(yùn)藥品鞏固之。

    按：患兒素體質(zhì)薄，脾胃虛弱，外感暑熱而發(fā)熱，伴咳涕，因表邪未解，邪熱入里而腹瀉，擬診為濕熱瀉，應(yīng)用葛根芩連湯加味而獲效，因本元脾胃虛弱，故熱退后即用理中湯兼顧善后，及時(shí)溫中和瀉。

    風(fēng)寒瀉

    風(fēng)寒瀉大多由感受風(fēng)寒之邪所致，大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，小溲欠利，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，或咳嗽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，治以疏解表邪。小溲短少者，可用五苓散以疏解分利之。亦可用荊防敗毒散、藿香正氣散，表解則瀉自和。

    病例三：王××，女，5歲。2005年11月15日初診：泄瀉3天，每日10余次，多為稀水樣便，無(wú)粘液及膿血，伴腹痛，不欲進(jìn)食，惡寒微熱，腹軟，舌淡紅苔白厚膩，證屬風(fēng)寒外襲，濕困中土所致。治擬疏解利濕止瀉，五苓散加味。方藥：茯苓9g，豬苓9g，焦白術(shù)9g，澤瀉9g，桂枝5g，車(chē)前子15g，蒼術(shù)6g，陳皮5g，煨木香6g，焦楂曲9g，炮姜3g，甘草6g， ×3劑。二診：腹瀉次數(shù)明顯減少，日2～3次，腹痛已減，苔化薄白，再擬上方中加入山藥15g，扁豆9g，雞內(nèi)金6g，焦楂曲各10g，×7劑，以健脾補(bǔ)土、溫中止瀉。

    按：本例患兒因感受外寒，寒邪入侵，中于腸胃而引起的腹瀉。證見(jiàn)惡寒神困，身有微熱，大便水泄，小溲短少，表里證俱見(jiàn)。五苓散乃足太陽(yáng)藥，太陽(yáng)表邪未解，傳入膀胱之腑，故泄瀉而小便不利。二苓甘淡利水，入肺而通膀胱為君；澤瀉甘咸入腎、膀胱，通利水道為臣；白術(shù)苦溫，健脾燥濕為佐，益土以制水；桂枝辛溫，入膀胱溫陽(yáng)化氣解表，五味合用使?jié)駸嶂氨砝锓纸?，多從小便而出，濕去則瀉自和。王師嘗用本方，對(duì)外感發(fā)熱兼泄瀉患兒，投之能奏表里雙解之功，再加入車(chē)前子加強(qiáng)利小便而實(shí)大便。熱病利小便，亦寓釜底抽薪之義。如泄瀉而小便尚通者，仍有表證及水濕潴留者亦適用，加煨木香、炮姜有溫脾止瀉作用。

    脾虛瀉

    瀉利日久，大便稀溏，色淡不臭，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，睡時(shí)露睛或盜汗，舌淡紅苔黃白，脈緩弱。此時(shí)，既無(wú)積可消，又無(wú)濕可利，治擬健脾益氣，溫中助運(yùn)，以理中湯為主。

    病例四：薛××，男，4個(gè)月。2005年12月12日初診：自新生22天起大便稀薄，日行3～10次不等，無(wú)熱，尚有吐乳。上月因“右下肺炎”住院治療已愈?？滔律裎?，厭乳流涎，腹?jié)M尚軟，舌淡苔薄凈，指紋淡紅帶紫達(dá)風(fēng)關(guān)。久泄脾虛，治擬健脾益氣，助運(yùn)止瀉，理中湯加減。方藥：炒黨參6g，焦白術(shù)9g，炮姜3g，焦甘草3g，陳皮5g，煨木香6g，煨訶子6g，石榴皮9g，赤石脂9g，×5劑。二診：便泄次數(shù)減少，每日2～3次，大便成形較軟，納乳已馨，流涎清稀，手足清冷，再擬上方出入。方藥：炒黨參6g，焦白術(shù)9g，炮姜3g，焦甘草3g，煨訶子6g，石榴皮9g，赤石脂9g，五味子3g，陳皮5g，炒山藥15g，焦山楂10g，神曲10g，荷葉10g，紅棗5枚，×7劑。