【摘要】 介紹了近百年來中醫(yī)兒科界四大學派——寒涼學派、溫陽學派、運脾學派、調(diào)肺學派的形成發(fā)展，總結(jié)他們的學術(shù)思想和臨證心得，為現(xiàn)代中醫(yī)兒科學的發(fā)揚和創(chuàng)新提供借鑒。
【關(guān)鍵詞】 寒涼學派；溫陽學派；運脾學派；調(diào)肺學派
中圖分類號：ｒ２７２－０９ 文獻標識碼：ａ 文章編號：１６７３－４２９７（２００６）０５－００８－０３２０世紀前葉在中醫(yī)兒科領(lǐng)域中以寒涼派著稱的奚曉嵐、溫陽派著稱的徐小圃，他們各自學術(shù)觀點不同，門派不同，相互爭鳴，相互糾偏，一直活躍在上海醫(yī)療界中，家喻戶曉，達半個世紀之久，促進了中醫(yī)兒科學術(shù)的發(fā)展。“百花齊放，百家爭鳴”的基本方針，極大地促進了學術(shù)繁榮和科學發(fā)展。在中醫(yī)兒科領(lǐng)域中，也順應(yīng)時勢出現(xiàn)了南京中醫(yī)藥大學江育仁創(chuàng)立的運脾學派，北京中醫(yī)藥大學劉弼臣創(chuàng)立的調(diào)肺學派，以“南江北劉”而著稱于世，展現(xiàn)了各自的學術(shù)風格和流派特色，影響深遠。
１ 奚曉嵐——學宗“體稟純陽”，創(chuàng)立寒涼學派
奚曉嵐（１８７０ ～ １９４７年），上海人，原籍江蘇武進，出身中醫(yī)世家，名噪鄉(xiāng)里，頗得病家信任。嗣后遷居上海，懸壺滬市，聲望日隆，病者慕名而來，每日就診者百名以上，夏秋尤多。遠者來自浙江長興、安徽廣德，近者來自溧陽、宜興、常州、無錫一帶，遐邇馳名?？箲?zhàn)期間，曾在時逸人主辦的上海復(fù)興中醫(yī)學校任職，教授兒科，與徐小圃齊名滬上，風靡一時。
１．１ 學宗“體稟純陽”
他認為學兒科者，學習溫病學要重于傷寒。蓋小兒屬純陽之體，適用于辛涼者多，辛溫者少。對《傷寒論》的見解，認為仲景于六氣之中，重視寒之一氣，其余五氣，論述較簡。《傷寒論》中間有述及風或溫者，但此所謂風乃寒中之風，其所謂溫乃寒中之溫也。后世劉河間重視熱病，認為“六氣皆從火化”，創(chuàng)辛涼解表、降火益水諸法，越出從前諸家范疇。至清葉天士著《溫熱論》闡發(fā)病機，以衛(wèi)氣營血辨證，清熱保津為要。而吳鞠通又本葉氏之學，以其平生心得，窮其淵源，將溫病學說條分縷析，首創(chuàng)三焦論治，與葉氏衛(wèi)氣營血辨證，實有相輔相成之妙，持論平正，立法精細，對外邪侵襲途徑，闡述尤為明確。大凡傷寒之邪，由毛竅而入，自表入里，始于足太陽膀胱經(jīng)。膀胱屬水，寒邪乃水中之氣也，故始病于此。溫病之邪，由口鼻而入，自上而下，鼻竅通于肺，故始于手太陰肺經(jīng)。是以寒溫之邪必須分辨，不可混淆。且人體之陰陽偏勝，必須分辨，偏于火者病溫病熱，偏于水者病清病寒。其為寒水之病，則溫之熱之；火熱之病，則涼之寒之。各救其偏，以抵于平，但對兒科來說，溫病學說所用的理法方藥更符合兒科之機體。
１．２ 創(chuàng)立寒涼學派
０．６ ｇ，朱砂拌金箔為衣。２歲以內(nèi)日服１次，２歲以上日服２次，每次１粒。服后多見便下膠凍樣物質(zhì)，熱退煩除，其身自安。功用：開竅寧心、化痰退熱（本方為三物白散去桔梗加至寶丹參合制成）。主治：風痰壅盛，發(fā)熱煩躁等癥。
寶金丸——即辰金丸加羚角粉３０ ｇ、犀角粉３０ ｇ、玳瑁３０ ｇ。主治：高熱風動，神痙肢掣，角弓反張，雙目直視，痰聲漉漉等癥。制、服法同上，療效顯著。
至于慢驚風證，奚氏認為傷陰亦能導致，不能專責中土已虛、風木內(nèi)動所致。因吐瀉頻作多傷津液，日久胃陰消灼，脾陰受損，津液消亡，不能濡養(yǎng)肝木，筋脈必燥急。故常用西洋參、石斛、麥冬、白芍、山藥、白扁豆、炙甘草、茯神等清熱保津藥治之，果多應(yīng)手。２０世紀３０ ～ ４０年代，奚氏兒科家喻戶曉，被尊稱為寒涼派的大師。
２ 徐小圃——學宗“稚陽稚陰”，創(chuàng)立溫陽學派
徐小圃（１９８７ ～ １９６１年），名放，上海人，幼承庭訓，家學淵源，弱冠時懸壺問世，廣用傷寒方以治少小疾患，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和獨具創(chuàng)見的學術(shù)思想，尤其擅長用溫熱藥如三拗湯、小青龍湯等加減，常以麻黃宣肺為主治療肺系疾患，療效卓著。因而有“徐麻黃”之稱而名噪上海。
徐氏為人謙虛謹慎，虛懷若谷，凡同道有所長，輒竭誠請教，對祝味菊先生善用溫陽藥治療內(nèi)科疑難病證尤為服膺。并積極從事社會學術(shù)活動，曾任國醫(yī)分會監(jiān)察委員、中國醫(yī)學院董事長、神州醫(yī)學總會會長等職。解放前曾在上海復(fù)興中醫(yī)學校任教，對兒科學術(shù)的發(fā)展，作出了卓越的貢獻。
２．１ 學宗“稚陽稚陰”
小兒“稚陽未充，稚陰未長”為清代吳鞠通所提出，很有創(chuàng)見。小圃先生從小兒機體“肉脆，血少，氣弱”的特點出發(fā)，也認為小兒“陽為稚陽，陰為稚陰”，屬于“稚陽、稚陰”之體。他對《素問·生氣通天論》所云“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰”以及張景岳《類經(jīng)》所云“陽化氣，陰成形”、“熱為陽，寒為陰……熱能生物，寒無生意……水為陰，火為陽也……水之所以生，水之所以行……孰非陽氣所主……得陽則生，失陽則死”的論述有很深體會，所以，特別強調(diào)陽氣對小兒的重要性。一旦護理失宜，寒暖失調(diào)，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。外感病證在兒科最屬常見，尤其一些時行疾病，多在幼時罹患。外感病的過程，也是正邪抗爭的過程，治病原則在于幫助恢復(fù)正氣，祛除邪氣。小兒臟腑嬌嫩，如肆用寒涼妄加消導，每易傷及正氣，往往容易出現(xiàn)種種陽氣不足，陽虛濕勝或陽氣式微等陽氣受損之證，正如萬密齋所謂“邪氣未除正氣傷，可憐嫩草不耐霜”。而且邪湊之實，必乘正氣之虛，若不顧正氣之虛，惟逐邪氣之實，其有不敗者幾希？竭力主張治療小兒疾患，唯以維護正氣為第一要務(wù)。正氣者即陽氣也，可使營衛(wèi)和平而常行，則客邪不攻而自散，使正氣自行祛除賊邪，則邪氣退而正氣安然，猶如浮云一過，天日昭明。通過長期臨床實踐，強調(diào)陽氣在人體中的重要性，認為體為陰、陽為用，陽氣在生理狀態(tài)下是全身動力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力，而在兒科尤為重要。
２．２ 創(chuàng)立溫陽學派
大凡風寒郁于肌表，痰濕內(nèi)阻肺絡(luò)，出現(xiàn)身雖壯熱，但無汗泄，鼻翼煽動，咳不暢利，苔白脈緊而浮者，病在初起，正氣尚盛，多用麻黃、桂枝以開肺氣，使邪從外撤，祛其邪實，亦即保其正氣。
麻黃辛苦溫，入肺、膀胱經(jīng)，功能發(fā)汗、平喘利水。臨床應(yīng)用以肺經(jīng)見證為主，并認為麻黃發(fā)汗解表，實賴桂枝行血和營之力，故凡咳嗽屬實者麻黃在所必用，雖無表證亦不例外。無汗者用生，微汗則用水炙，咳喘則均用蜜炙。
桂枝辛甘溫，入膀胱、心、肺經(jīng)，功能發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，通陽化氣。臨床應(yīng)用解肌透表每伍生姜，表虛有汗則伍芍藥，表實無汗而咳喘者則伍麻黃，項強伍葛根，太少合病合柴胡，表實里熱心火上炎、苔白舌紅者佐黃連，胃火燔熱者佐石膏，清腸熱可合黃芩，里實腹痛可合大黃，陽虛則與附子同用以溫陽，氣虛者可與參芪同用以助氣，伍甘草紅棗以扶心陽，配飴糖以建中氣，與蒼術(shù)同伍以瀉水，與五味子同用以納氣，與龍骨、牡蠣同用以鎮(zhèn)驚，與當歸、桃仁同伍，則行血有卓效。此外他還獨創(chuàng)以桂枝配銀柴胡、青蒿以治濕溫后期正虛邪戀、汗出舌潤、身熱纏綿者。
２．２．２ 重視扶正祛邪
麻疹初透、透而即隱、壯熱有汗、咳嗽不暢、涕淚俱無、面呈青灰、精神萎靡、泛惡作嘔、肢涼不溫、小便不黃、苔白不黃、脈數(shù)而濡，這是正氣不支、邪陷肺閉之象，與毒熱內(nèi)陷者顯屬不同，常以溫陽扶正與宣透并用，也常在透疹劑中加用附子以溫陽，發(fā)中有補，確能達到扶正祛邪的目的。
２．２．３ 及時溫培脾腎
久瀉嬰兒，屢經(jīng)治療仍泄瀉不止，糞色淡黃、夾有黏液乳瓣、小便清長、吮乳作惡、神情疲軟、目凹眶陷、面色萎黃、四肢欠溫、睡則露睛，舌凈少苔、脈濡細、呼吸淺促，此為久瀉傷脾，脾傷及腎，氣陽不足之征畢露，當溫培脾腎、助火生土，否則，必將導致土敗木乘、虛風暗動、危及生命。必用肉桂、附子。肉桂：辛甘大熱，入肝、腎、脾經(jīng)，功能暖丹田、壯元陽、引火歸原、散寒止痛，臨床運用于下焦虛寒，脾腎陽虛泄瀉。因能助膀胱氣化，溫通血脈，對膀胱氣化不利的水腫、濕溫以及血瘀絡(luò)脈之腸癰等亦每取用之。附子：辛甘大熱，功能去表里沉寒、逐水氣、遏制浮陽虛熱。臨床運用與參、芪同伍，可追復(fù)亡失之元陽；與當歸、熟地黃同伍，可滋補不足之真陰；與發(fā)散藥同伍，能逐在表之風寒；與溫里藥同伍，能祛在里之寒濕。凡見神疲面色蒼白、肢清脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化，有１~２癥者便可放手應(yīng)用，寧可曲突徙薪，勿要焦頭爛額，因陽虛證端倪即露，變幻最速，若疑懼附子辛熱，而舉棋不定，待少陰證悉具而用，往往悔之莫及。
２．２．４ 潛陽兼顧育陰
幼兒在夏秋之交，發(fā)熱纏綿不愈，熱來起伏、身有微汗、口渴喜飲、尿多色清，伴以煩躁不寧、徹夜不寐、咬嚙手指、時有驚惕、面色有時潮紅、兩足清冷、舌光無苔、脈來細數(shù)，屬于溫病后期，氣陰兩虛壞證，多以扶正益氣，佐以潛陽育陰治之。附子與龍骨、牡蠣、磁石同伍。龍骨（龍齒）、牡蠣、磁石均有平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神之功，一般以龍齒與磁石配伍較多，治療虛陽上越或肝風內(nèi)動諸證。有氣陽下陷者，則合附子同用。但數(shù)藥用法同中有異，龍骨收斂固澀較強，適用久瀉多汗等癥；牡蠣能夠補陰斂汗，適用自汗盜汗；磁石有納氣作用，久嗽氣喘多參用之。
陰和陽雖為兩個不同屬性，但互有聯(lián)系，互為制約，陰平則陽秘，偏勝則病，所謂“亢則害，承乃制，制則生化”，“君火之下，陰精承之”。陽不獨立，必得陰而后成；陰不自專，必得陽而后行。此水火陰陽制約的生化規(guī)律。故潛其陽，必充其陰。在兒科領(lǐng)域中很多疾病由于邪熱消爍真陰，產(chǎn)生水火、陰陽制化失常，導致腎水虧損，心火亢盛鴟張，出現(xiàn)陰虛陽越，必須育陰潛陽并舉，以免孤陽不生，獨陰不長。小圃先生遵景岳“有形之火不可縱，無形之火不可殘”之旨，選用附子遏制浮陽，龍骨、牡蠣、磁石潛鎮(zhèn)?；贸鋈耄瑸a其有余，補其不足，隨機應(yīng)變，深得要旨。他的學術(shù)思想的形成和發(fā)展，實堪稱為近代兒科界中溫陽學派的一代大家。
