暈痣主要是指色素痣周圍出現(xiàn)暈環(huán)狀色素脫失現(xiàn)象。暈痣( halo nevi )最早是 1874 年由 Hebra 和 kaposi 首先演講。局部患者在出現(xiàn)暈痣現(xiàn)象不久,色素痣即自動消失。暈痣有許多別名,如 Sutton 痣、痣周白斑( perinevoid leukoderma )國內(nèi)有些教科書將其與 “離心性后天性白斑”( leukoderma acquisitum centrifugum) 等同。事實上,國外學者認為它只是離心性后天性白斑的一種最常見的表現(xiàn),因為廣義來說,“離心性后天性白斑”是指在耐久性色素沉著性皮損的周圍呈現(xiàn)的后天性色素脫失的一類現(xiàn)象,并非特指暈痣。
皮膚病學的教材上將暈痣和白癜風分列為兩種不同的疾病。目前也有許多學者認為它是白癜風的一種特殊表現(xiàn),因為它們有許多共性,如兩者均為色素脫失斑,病理上都存在黑素細胞破壞,均和免疫異常有關等。臨床上。暈痣和白癜風常有伴發(fā),因此部分學者認為暈痣應列為白癜風的特殊表示之一。各種人種均有病理報告,暈痣患者中男女的發(fā)病率差不多。發(fā)病年齡也不定,最常見于兒童和年輕人。發(fā)病高峰為 10~20 歲之間。Frank 等統(tǒng)計后認為 85%~90% 暈痣病例均為 30 歲之前發(fā)病。暈痣中央的痣通常是一個典型的后天性痣細胞痣。白色暈輪與色素痣可以變平,最后消失,其消失時間在5個月—8年之間,隨后一些白暈也漸漸消退,但更為常見的是暈痣一旦形成就持久存在,其白斑持續(xù)很久或繼續(xù)擴大。
大多數(shù)患者暈痣的中央痣為自幼或原先存在的痣,以后突然發(fā)現(xiàn)痣周圍的白斑。色素痣 受到抓傷、冷凍等創(chuàng)傷手,可能會轉(zhuǎn)為暈痣。
以色痣為中心的暈痣和痣周圍白癜風的區(qū)別在于,后者是白癜風偶然涉及到痣周圍,或是靠近痣的皮膚,它的發(fā)生、發(fā)展與痣的存在無關。應用脫色劑有時會造成暈痣樣皮損。
暈痣的病理學特征是痣周圍及真皮內(nèi)濃密而擁擠的單一核細胞浸潤,有的患者單一核細胞與痣細胞混雜,兩者很難分清,而被稱為炎性暈痣。從病理學看,傾向認為暈痣是由免疫反應引起的。
暈痣大部分是以色痣為中心,亦有是毛痣、藍痣、先天性巨大型痣、乳頭狀痣,更少見的是纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、老年疣、扁平疣、肉樣瘤、扁平苔癬、瘢痕、瘢痕疙瘩、銀屑病等,或為原發(fā)性或繼發(fā)性惡性黑色素瘤。故暈痣患者,特別是老年人應排除其可能伴發(fā)惡性黑色素瘤。
暈痣的發(fā)展可分為3 個階段: ①出現(xiàn)暈環(huán)狀色素脫失斑。 ②中心的痣消退。 ③暈環(huán)狀色素脫失斑的消失。通常先是圍繞色素痣周圍出現(xiàn)圓形或卵圓形 0.5~2cm 寬度的環(huán)狀白斑。這個過程需要數(shù)天數(shù)周不等,典型的暈痣包括一個色素痣和以該色素痣為中心的圓形或橢圓形白斑。患者局部無任何自覺癥狀,皮膚外表無鱗屑、結(jié)痂等改變。皮損多數(shù)單發(fā),約 25%~60% 患者還可以出現(xiàn)多發(fā)性暈痣,但一般小于 10 個。從外觀上來看,脫色素區(qū)與正常皮膚色素區(qū)界限清楚。另外脫失斑的寬度和痣的大小無必然關系。早期暈痣的環(huán)狀色素脫失斑中還可以出現(xiàn)一過性紅斑,這可能是由于局部毛細血管擴張或炎癥細胞浸潤所致。暈痣的中央通常是一個色素痣,痣的外觀最初也是沒有特殊改變的色素痣,周圍白斑中的毛發(fā)可以變灰或變白。據(jù)統(tǒng)計,約 3%~5% 患者在暈痣發(fā)生后數(shù)月或數(shù)年,中央的色素痣會消失。痣消之前,色素痣的顏色會變淺,呈棕色。棕紅、紅或紫羅蘭紅色。痣消失時,患者也沒有任何感覺。臨床上有些患者身上可以見到類似暈痣大小的白斑,但看不到中央的色素痣,這可能是因為患者尚未觀察到暈痣,色素痣就已經(jīng)消退了。只有極少數(shù)暈痣的白斑在色素痣消失后會發(fā)生復色。大多數(shù)暈痣一旦形成就持久存在。暈痣和白癜風可以同時存在,據(jù)統(tǒng)計,暈痣伴有白癜風的發(fā)生率為 1%~48% 白癜風伴有暈痣的發(fā)生率為 0.5~50% 從以上數(shù)據(jù)可知,各研究者的研究結(jié)果相差較多,這主要和各人觀察的樣本數(shù)有關,一般觀察病例數(shù)越多,所得百分比越低。曾有人對 1410 個白癜風患者作調(diào)查,只有 5.9% 患者發(fā)生暈痣,但還是比對照組正常人群高出 5 倍多。
暈痣一般不需要治療。暈痣的中央痣若以冷凍、激光或手術除掉,則有白暈擴大及繼發(fā)白癜風的傾向。暈痣伴發(fā)白癜風時間,應按白癜風治療。