作者：楚門
上午，我值班，一個護(hù)士來送血常規(guī)。
臨走前，她問了我一句，說：“因為病人的血管不好抽，所以這管血是從靜脈留置針上抽的，對結(jié)果會不會有影響啊？”
我想了一下，回答她，“如果抽血之把管中肝素鈉抽掉了，應(yīng)該影響不大。”
血常規(guī)是臨床最基本、最常見的化驗項目之一，檢查內(nèi)容主要包括白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、 血小板計數(shù)等相關(guān)血液指標(biāo)。
常見的采血方法是末梢采血（手指末梢靜脈）和靜脈采血，而留置針采血則比較少用。今天我們來探討一下三者之間的關(guān)系。
臨床中，部分患者因為長期采血或者本身血管不好而難以采血，護(hù)士也會選擇從靜脈留置針中抽取血液送檢。有文獻(xiàn)表明，留置針采血與直接靜脈采血的血常規(guī)檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。還有研究發(fā)現(xiàn)，在輸液中途和封管后經(jīng)靜脈留置針采血對血糖和電介質(zhì)結(jié)果均無影響。也就是說，從留置針留取的血常規(guī)和靜脈采血效果一樣。
具體做法：從留置針采血，每次采血前要先舍去最初的3 mL血液標(biāo)本，因為留置針有放置針孔堵塞用的封閉液（肝素鹽水），需要再更換真空采血管進(jìn)行采血以保證血常規(guī)結(jié)果不受肝素鹽水的稀釋影響。
目前，常用血常規(guī)檢查采血方法主要有靜脈血采集和末梢血采集兩種。
末梢血采集法主要是通過采集患者手指或耳垂的末梢血稀釋后進(jìn)行分析，對于惡性腫瘤、白血病等患者，在化療期間需密切監(jiān)測血液組分變化。
由于末梢血采集法疼痛感輕，能減輕反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，特別是對于難采血的兒童，操作也方便，所以，無論是臨床科室還是患者都比較愿意選擇用末梢血作血常規(guī)檢測。
研究發(fā)現(xiàn)，靜脈血的檢測值兩次之間變化很小，可重復(fù)性較好。而末梢血在重復(fù)檢測時，檢測值具有一定差異，重復(fù)性不如靜脈血。
臨床檢測中，末梢血容易受到各種因素影響從而影響檢測結(jié)果。
1） 當(dāng)患者末梢血溫度過低時，譬如指尖溫度過低，導(dǎo)致末梢血發(fā)生溶血，造成檢測結(jié)果偏低。
2） 末梢采血出血速度比較慢，采血時間過長，造成采血費力。
3） 末梢血均來自毛細(xì)血管，出血量少，有時為了取得足夠的采血量會反復(fù)擠壓采血部位，導(dǎo)致血液中混入組織液及細(xì)胞內(nèi)液等，造成標(biāo)本稀釋，結(jié)果偏差。
相對于末梢血采集法，靜脈血采集法具有以下優(yōu)勢：
1）血液分析儀需要的血液標(biāo)本量相對較大，靜脈血采集法相比末梢采血，血量更充足；
2） 靜脈血受外界物質(zhì)干擾少，血液純度高，其所包含的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板等成分更為穩(wěn)定，相比末梢血，更能穩(wěn)定準(zhǔn)確地反映各種血液成分和患者血液循環(huán)狀況；
3）末梢血采集后置于普通試管，有時操作速度減慢，則會導(dǎo)致破損處血小板發(fā)生聚集，從而使血小板數(shù)量降低。而靜脈血采用抗凝試管，可有效預(yù)防上述現(xiàn)象發(fā)生。
綜上所述，由于末梢采血的種種限制，其血常規(guī)檢測結(jié)果與靜脈采血不一致，建議末梢血用于門診嬰幼兒患者的篩查檢測；對成年人、住院患者可采用靜脈采血方式，以降低監(jiān)測誤差；若需多次靜脈穿刺采血，可以使用留置針采血以減少患者的疼痛和不適。
1、可降低血糖的激素是 。
2、長期饑餓后，血液中含量升高的物質(zhì)是 。
3、腦組織的主要能源供給是 。
4、當(dāng)血糖超過腎糖閾值時，可出現(xiàn) 。
5、正常情況下酮體的產(chǎn)生是在 。
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檢測靜脈血葡萄糖，如果血漿標(biāo)本放置時間過長，會造成測定結(jié)果 。
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