目前的中國(guó)醫(yī)改思路，一方面是充實(shí)縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)力，形成良好的資源配置，有效減輕大醫(yī)院的壓力，充分利用閑置資源，另一方面是實(shí)施醫(yī)藥分家，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。在實(shí)施這些改革的同時(shí)，還可以從心理學(xué)的視角設(shè)想一些其他的措施。我提一個(gè)“咨詢醫(yī)院”的設(shè)想供大家參考。
受限于科技發(fā)展，部分患者的治療效果注定是不理想的。要降低隨之而來(lái)的醫(yī)療糾紛，最重要的是降低患者的心理落差，就是開(kāi)始的巨大期望和隨后的失望之間的這個(gè)落差，同時(shí)要盡量讓這個(gè)落差的歸因分散化，就是說(shuō)，不要把造成失望的責(zé)任全部歸咎于治療醫(yī)生。這就需要在治療前、后都對(duì)病人有一個(gè)引導(dǎo)、幫助過(guò)程。我建議建立專門的“咨詢醫(yī)院”來(lái)承擔(dān)這個(gè)功能。
醫(yī)療過(guò)程中，患者第一步，也是非常重要的需求是，在合理的收費(fèi)水平上，找到合適的醫(yī)生，能確診患者的疾病，找到最合適的醫(yī)生，能對(duì)癥治療。往往是這個(gè)步驟，耗費(fèi)了患者大量的時(shí)間和經(jīng)歷，導(dǎo)致求醫(yī)過(guò)程效率低下。咨詢醫(yī)院, 可以簡(jiǎn)稱為“咨院”，就是只咨詢不治療的醫(yī)院，收咨詢費(fèi)，也由正規(guī)醫(yī)生執(zhí)業(yè)。病人拿不準(zhǔn)自己病情的，不清楚該去什么醫(yī)院、找什么醫(yī)生的，先到這里來(lái)咨詢，能最快、最有效的獲得診療信息，找到最適合自己的醫(yī)院、科室、大夫。這樣，大大降低了求醫(yī)過(guò)程的周折和不確定性，降低了求醫(yī)費(fèi)用，提高了醫(yī)療效率。在真正的治療開(kāi)始之前，病人還能提前對(duì)自己的病情發(fā)展和治療效果形成更為切合實(shí)際的心理預(yù)期，有助于降低一旦治療不理想后產(chǎn)生的心理沖擊。
咨詢醫(yī)院能大大分擔(dān)診治醫(yī)院的交流、溝通負(fù)擔(dān)。病人到診治醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)了解到很多關(guān)于自己疾病的情況，對(duì)求助的醫(yī)生也有了相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，不會(huì)在瑣碎的問(wèn)題上浪費(fèi)醫(yī)生的時(shí)間，也不會(huì)去試探、評(píng)估醫(yī)生的水平，這就能大大加快診治過(guò)程，更有效利用執(zhí)業(yè)醫(yī)生的時(shí)間。咨詢醫(yī)院的分流，可以捕捉一些尚未發(fā)作的危險(xiǎn)病情，提醒病人及時(shí)就醫(yī)，也可以避免一些小病患者進(jìn)到大醫(yī)院，浪費(fèi)更為寶貴的醫(yī)療資源。病人診治后，可以到咨詢醫(yī)院回訪，進(jìn)一步得到細(xì)致、周到、專業(yè)的服務(wù)，同時(shí)也提供了一個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，可以收集他們對(duì)診治醫(yī)院和醫(yī)生的反饋，用來(lái)評(píng)估醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。
咨詢醫(yī)院不用配備昂貴的醫(yī)療設(shè)備，不做治療，專注于咨詢功能，耗費(fèi)很小，大量節(jié)省同樣的服務(wù)在大醫(yī)院的費(fèi)用。退休醫(yī)生可以參與這個(gè)工作，充分利用他們的豐富經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生專一做咨詢，心態(tài)平和，對(duì)病人的診治不承擔(dān)直接責(zé)任，心理壓力小，生活節(jié)奏規(guī)律，可以充分展示耐心和熱情，到達(dá)良好的溝通。
當(dāng)然，在中國(guó)國(guó)情下，任何好的方案實(shí)施起來(lái)都可能變質(zhì)。咨詢醫(yī)院最大的一個(gè)問(wèn)題是咨詢醫(yī)師有可能根據(jù)私人利益去推薦跟自己有關(guān)系的醫(yī)生、醫(yī)院，而不是根據(jù)患者病情去推薦最合適的，成為醫(yī)托性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。這就需要政府監(jiān)管，要求每個(gè)來(lái)咨詢病人的基本情況都要備案，咨詢師推薦的醫(yī)生、醫(yī)院信息都要存檔，并且每周把相關(guān)資料上載、公布到政府管理的網(wǎng)站上。有了這些歷史記錄， 咨詢醫(yī)院就不敢亂來(lái)，而會(huì)盡心盡力根據(jù)病人的實(shí)際情況推薦了。
咨詢醫(yī)院，其實(shí)是當(dāng)前很多醫(yī)院“導(dǎo)診”服務(wù)的一個(gè)擴(kuò)展和深化。醫(yī)院可以單獨(dú)設(shè)立導(dǎo)診部，用更專業(yè)的人員來(lái)充實(shí)導(dǎo)診服務(wù)。更高的水平上，應(yīng)該由政府出面，比如市衛(wèi)生局來(lái)建立一個(gè)獨(dú)立于各個(gè)醫(yī)院的咨詢醫(yī)院，統(tǒng)一使用政府發(fā)布的咨詢指導(dǎo)，在市區(qū)多個(gè)地方建立咨詢處，方便民眾，通過(guò)咨詢醫(yī)院的分流功能，充分利用全市的醫(yī)療資源。
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