| 張錫純運(yùn)用山萸肉經(jīng)驗初探 近代醫(yī)家張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是其一生的臨床經(jīng)驗總結(jié)。他注重實踐，講求療效，并有不少獨創(chuàng)見解，對后人啟發(fā)很大。張師不僅在醫(yī)學(xué)上有較高的理論造詣，對中西醫(yī)學(xué)術(shù)的溝通作了大膽的嘗試，而且在藥物學(xué)的研究及應(yīng)用上，師古而不泥古，別開蹊徑，獨出心裁?，F(xiàn)對其用山萸肉的經(jīng)驗介紹如下： 1 滋肝補(bǔ)虛，斂汗救脫 張師認(rèn)為人之元氣將脫，皆先脫在肝，故人極虛者，其肝風(fēng)必先動，為元氣將脫之先兆。山萸肉味酸而性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫。在來復(fù)湯中重用山萸肉，配以生龍骨、生牡蠣、生杭芍、野白參、炙甘草，治寒濕外感諸證，大病瘥后不能自復(fù)，寒熱往來，虛汗淋漓；或但熱不寒，汗出而解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢危欲脫；或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息；或無汗而心中搖搖，脈似有似無之險情等癥，均以山萸肉為主而救愈。因“山萸肉救脫之功，較參、術(shù)、芪不更勝哉。蓋萸肉之性，不獨補(bǔ)肝，凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一。” 2 補(bǔ)血止血，滋肝補(bǔ)肺 張師曰：咳血、吐血久不愈者，乃是內(nèi)部血管或肺絡(luò)破裂所致。用山萸肉酸斂之性能補(bǔ)血管之破。如補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯中用生萸肉之酸斂之性，以止血；配生龍骨、生牡蠣之收澀之功，故能補(bǔ)肺絡(luò)與胃中血管，而達(dá)止血之功，佐以三七以化腐生新，止血而不留瘀，使損傷之處易愈。正如“山萸肉為補(bǔ)肝之妙藥，凡因傷肝之吐血者，萸肉又在所必需也。” 3 疏肝通絡(luò)，補(bǔ)肝止痛 張師認(rèn)為，萸肉得木氣最厚，味雖酸斂，而性乃條暢，凡肝氣因虛不能條暢而作疼者，服之皆可奏效。肝虛疼痛，多由過怒傷及肝經(jīng)之氣血，肝虛不能逍遙流行于周身，郁于經(jīng)絡(luò)之間與氣血凝滯而致。如肝虛腿痛者，取曲直湯中之重用山萸肉補(bǔ)肝，以知母瀉熱，更以當(dāng)歸、乳沒、丹參諸藥活血化瘀，流通氣血之藥佐之。若治肝虛臂痛，用曲直湯加生黃芪，同萸肉以壯旺肝氣，配赤藥，佐當(dāng)歸、丹參以流通經(jīng)絡(luò)。若因怒火傷肝，肝虛而疏泄失職之腹痛，并經(jīng)通氣、活血、消食、祛寒之藥治療不效，而左關(guān)脈微弱者，宜曲直湯重用萸肉補(bǔ)肝，并加柏子仁配以當(dāng)歸、丹參以和絡(luò)。若肝氣虛，不能條暢而心疼者，且曾服理氣活血，寬胸止痛之藥而耗氣傷陰者，用既濟(jì)湯重用萸肉而補(bǔ)肝，佐以沒藥、五靈脂的通經(jīng)活絡(luò)之品而治之。總之，凡肝氣虛弱，疏泄失職致氣血不能正常運(yùn)行而作疼的虛痹，重用萸肉，配伍恰當(dāng)，皆獲良效。 4 補(bǔ)肝熄風(fēng)，調(diào)營斂汗 張氏曰：“山萸肉之性，又善熄內(nèi)風(fēng)，治肝虛內(nèi)風(fēng)萌動，且斂正氣而不斂邪氣，與他酸斂之藥不同。”若因肝虛之脅痛、腰痛、汗出不止，四肢抽搐等內(nèi)風(fēng)萌動者，亦重用萸肉以補(bǔ)肝熄風(fēng)，調(diào)營斂汗(正氣)而治之。 5 滋肝補(bǔ)腎，補(bǔ)血填髓 張氏認(rèn)為肢體痿廢，脈極微細(xì)無力者，實由于腦部貧血也。此類腦貧血乃由宗氣虛損，不能貫心脈以助血上升，則腦中氣血皆不足也。宗氣之根在于元氣，元氣乃先天之氣，即腎氣。肝虛不能為腎行其氣，腎氣必虛，腎虛不能填精生髓而生痿廢。治之用干頹湯，取萸肉性善補(bǔ)肝，枸杞性善補(bǔ)腎，肝腎充足，元氣壯旺，自脊上達(dá)之督脈流通，且二藥皆汁漿稠潤，又助當(dāng)歸生血，黃芪大補(bǔ)宗氣，助血上行灌注于腦。乳香、沒藥善開血痹，化瘀通絡(luò)；鹿角膠善補(bǔ)腦生髓。諸藥合用腦髓得養(yǎng)，氣血運(yùn)行周身，則痿廢可漸復(fù)。 張師用藥主張生用，以存其性，提高臨床療效。他的煎藥方法、服藥方法，繼承了前人的經(jīng)驗，而又有所發(fā)揮。他說：“愚自臨證以來，無論內(nèi)傷、外感，凡遇險證，皆煎藥一大劑，分多次服下，此以小心行其放膽，非孤注一擲也。”這與我們現(xiàn)在的煎服法(每劑兩煎)，是很相近的。 |
