心絞痛患者發(fā)作時(shí)，有時(shí)胸界限不是很清楚，常放射至左肩臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽、下頜部；3)疼痛性質(zhì)為壓迫、緊縮性悶痛或燒灼感，偶伴瀕死感，迫使病人立即停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解；4)疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油，幾分鐘內(nèi)緩解，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，或一日發(fā)作多次；5)發(fā)作時(shí)多有緊張或恐懼，發(fā)作后有焦慮、多夢(mèng)。發(fā)作時(shí)體檢常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律、交替脈。
（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
典型心絞痛發(fā)作時(shí)，常規(guī)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低、T波低平或倒置，發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)原狀。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)ST-T波缺血性改變及各種心律失常，有助于非典型發(fā)作病人的診斷。心電圖無改變或發(fā)作不典型者，可作心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。放射性核素201鉈-心肌顯像可顯示心肌缺血區(qū)的部位和范圍。冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈及其分支狹窄的部位及程度，有確診價(jià)值，并可為手術(shù)治療提供依據(jù)。
【護(hù)理診斷及合作性問題】
1.疼痛：心前區(qū)疼痛與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)
2.焦慮與心前區(qū)疼痛及對(duì)預(yù)后的憂慮有關(guān)
3.潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死
【預(yù)期目標(biāo)】
1.懂得避免或控制誘因，并能運(yùn)用有效的方法緩解疼痛，發(fā)作次數(shù)少或不發(fā)作。
2.焦慮感減輕或消失。
【護(hù)理措施】
1.囑病人疼痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，安靜坐下或半臥位休息。立即舌下含化或輕輕嚼碎后含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯緩解疼痛。
2.觀察用藥效果，用藥后可有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等副作用，一般不影響治療，偶有血壓下降，故含藥時(shí)應(yīng)平臥片刻，必要時(shí)給予吸氧。療效不好時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，判斷是否診斷有誤、病情加重或藥物失效。監(jiān)測(cè)生命征變化，直至胸痛緩解。
3.向病人解釋焦慮可加重心臟負(fù)荷和心肌缺血，對(duì)病情不利，指導(dǎo)病人放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。
【健康教育】
1.指導(dǎo)病人緩解期長(zhǎng)期使用抗心絞痛的藥物；積極控制危險(xiǎn)因素，避免誘因如過度勞累（尤其是搬抬重物、負(fù)重登樓、重體力勞動(dòng)、參加激烈的體育競(jìng)賽等），情緒激動(dòng)、精神緊張，飽餐或高脂餐，飲酒、濃茶或咖啡，吸煙，便秘，寒冷刺激等。必要時(shí)，在體力活動(dòng)前含服硝酸甘油預(yù)防發(fā)作，活動(dòng)期間注意休息。若活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、脈搏過快、心前區(qū)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)、就地休息，并積極處理。洗澡不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行、水溫不宜過冷過熱、時(shí)間不宜過長(zhǎng)、洗澡時(shí)門不要上鎖。
2.囑病人隨身攜帶“保健盒”（內(nèi)有硝酸甘油等急救藥）以備發(fā)作時(shí)急救。一旦心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心肌梗死，立刻由家屬護(hù)送就診
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