病例報告患者吳某某，男，62歲，北京市人
高血壓15年，2型糖尿病10年，2001年、2002年、2010年三次腦梗塞。2011年三月，北京同仁醫(yī)院彩超發(fā)現雙側頸動脈硬化伴多發(fā)斑塊形成，左側頸內動脈起始部狹窄約50%~69%。2011年4月9日服用葛根茯苓沖劑治療。2011年6月8日北京同仁醫(yī)院復查彩超，雙側頸動脈硬化斑塊，左側頸內動脈起始部狹窄小于50%（原50%~69%）。 2011年9月28日服藥約6個月，北京同仁醫(yī)院彩超復查， 雙側頸動脈竇部、 頸內、頸外動脈起始部動脈硬化斑塊。血流速度正常，已無狹窄。
患者劉某某，男，57歲，河南安陽人
發(fā)作性一側肢體無力、嘴歪、說話不清20天。2010年7月河南省中醫(yī)學院一附院雙源CT診斷：1 雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈起始部軟斑塊形成并管腔輕度狹窄；雙側頸內動脈顱內段鈣化斑塊形成，并輕度狹窄。2 雙側大腦前動脈、大腦后動脈管腔輕度狹窄，左側大腦中動脈局限性中度狹窄。右側大腦中動脈管腔局限性輕度狹窄。2010年7月18日開始服用葛根茯苓沖劑，3個月后癥狀未再發(fā)作，經營200余人的制藥企業(yè)，未再因病休息。2011年8月，鄭州市第七人民醫(yī)院256CT報告：1 雙側頸總動脈分叉處及左側頸總動脈起始部軟斑塊并管腔輕度狹窄。雙側頸內動脈顱內段鈣化（與原對照，雙側頸內動脈、頸外動脈起始部軟斑塊并管腔輕度狹窄消失）。2 右側大腦后動脈局限性硬化狹窄，左側大腦中動脈局限性硬化狹窄（與原對照，雙側大腦前、左側大腦后動脈管腔局限性輕度硬化狹窄，右側大腦中動脈管腔局限性輕度硬化狹窄已消失）。2012年1月已停中藥治療。
患者趙某某，男，60歲，河北省吳橋縣人。
用葛根茯苓沖劑前反復發(fā)作性胸疼4年，曾兩次住院治療，效果不佳，發(fā)作性胸悶、胸疼，活動加重，步行100m即感胸悶、胸疼。2010-03-05，冠脈造影：前降支：近段閉塞，回旋支：細小，近段90%狹窄。中間支近段85%狹窄。右冠狀動脈： 第一曲畸后再次全閉塞。 同年3月8日，行前降支介入開通術未成功，建議行搭橋術。2010-06-28服葛根茯苓沖劑。服藥40天，胸悶.胸疼發(fā)作次數明顯減少，疼痛時間縮短.服藥60天即能步行500米，騎自行車任意活動，均不感胸悶胸疼。服葛根茯苓沖劑10個月來沒有出現較重的心絞痛發(fā)作，并且能做些家務活。2011-05-06武警總醫(yī)院冠狀動脈CTA：左主干前降支、回旋支、中間支、右冠狀動脈、后降支及左室后支鈣化及非鈣化性斑塊。前降支近段狹窄100%（原閉塞），回旋支近段狹窄小于25%（原90%狹窄）。右冠近段狹窄50%-75%（原閉塞）。中間支狹窄大于75%（原85%狹窄）。
患者吳某某，男，57歲，北京市人。
用葛根茯苓沖劑前反復發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛。勞累、情緒波動時尤甚。曾以心肌梗死住阜外醫(yī)院治療。2008-08-18，阜外醫(yī)院冠狀動脈造影：多發(fā)彌漫性多支病變，其中前降支最重處狹窄80%-90%，右冠95%，回旋支60%-70%。醫(yī)生建議心臟血管搭橋，患者不同意。右冠放支架一枚。2008-10-01開始服用葛根茯苓沖劑，早晚各4克，開水沖服。2009-02因情緒因素胸悶氣短，阜外再次心臟造影（服中藥4個半月），結果前降支最重處狹窄80%（原80%-90%），回旋支50%-60%（原60%-70%），大夫建議藥物治療，不再要求搭橋手術。2010-12-15，阜外醫(yī)院64排CT，前降支近段多發(fā)混合性及鈣化為主斑塊，不規(guī)則狹窄約50%（原80%-90%），回旋支近段多發(fā)混合性斑塊，中遠段鈍緣支鈣化斑塊管腔未見有意義狹窄（原60%-70%），右冠狀動脈支架遠段及后降支鈣化斑塊，未見有意義狹窄。治療經過，服葛根茯苓沖劑兩個月即開始爬香山，基本每月爬山1-2次，服藥4個半月至今心絞痛沒有再發(fā)作，一直做千人企業(yè)副總工作從未休息。2010-08阜外醫(yī)院做心肺功能檢測，認為該心臟能再工作50年。2010-08，已停服葛根茯苓沖劑治療。共服一年十個月。
患者韓某某，男，56歲，北京市平谷區(qū)人。
有糖尿病10余年。2010年8月體檢時發(fā)現患有頸動脈粥樣硬化，超聲檢查所見：左側頸總動脈內中膜厚：1.1mm，分叉處：2.5mm；右側頸總動脈內中膜厚：1.1mm，分叉處：2.0mm；左錐動脈內徑：4.2mm，流速：37cm/s；右椎動脈內徑：3.7mm，流速：36cm/s。2010年9月開始服用葛根茯苓沖劑，到2011年4月復查頸部彩超：左側頸總動脈內中膜厚：0.7mm（原1.1），分叉處：1.6mm（原2.5）；右側頸總動脈內中膜厚：0.9mm（原1.1mm），分叉處：1.9mm（原2.0）；左錐動脈內徑：4.1mm，流速：50cm/s；右椎動脈內徑：3.4mm，流速：46cm/s。經過服用中藥8個月，左右頸總動脈內中膜厚度基本恢復正常，分叉處厚度有明顯改善.
患者李某某，女，54歲，鄭州市人。
服葛根茯苓沖劑前動脈發(fā)作性心絞疼，活動、精神緊張時尤甚，4個月住院2次。2008-7-11冠脈造影：前降支6段狹窄60%，7段心肌橋。醫(yī)院建議放支架治療，未接受。2008-08-27，服葛根茯苓沖劑。2009-03-13（服藥6個半月），64排心臟CTA，前降支近段軟斑，狹窄37%（原狹窄60%）。2009-04（服中藥7個月）至今，兩年余，心絞痛未再發(fā)作，一切起居生活正常。2009-12已停服中藥治療。
患者李某某，男，64歲，北京市人。
服葛根茯苓沖劑前發(fā)作性胸悶胸痛3年，活動尤甚，走路200m，上樓2層即感胸悶胸痛。2006-01-24，心臟64排CTA：前降支6段混合斑塊，輕度狹窄，回旋支近段鈣化，中到重度狹窄，右冠混合斑塊輕度狹窄。服辛伐他汀、拜阿斯匹林等西藥15個月治療，2007-04-07復查64排心臟CTA，結果與2006年對比無變化。 2008-02-25服葛根茯苓沖劑，一個半月硝酸甘油類停用， 6個月即能做一切家務，走路、 騎車、運動，一切正常。2008-07-16（服中藥5個月），64排心臟CTA：前降支近段鈣化斑塊未見明顯狹窄（原輕度狹窄），回旋支近段鈣化，輕度狹窄（原中到重度狹窄），右冠多支鈣化，輕度狹窄（原輕度狹窄）。2009-04，已停葛根茯苓沖劑治療。
患者韓某某，男，50歲，遼寧省朝陽市人。
服用葛根茯苓沖劑前7個月反復發(fā)作性頭暈，曾在遼寧、北京,門診、住院服中、西藥治療，病情逐漸加重，直至腦梗死。2010-12-21，301醫(yī)院磁共振顱腦動脈成像：右側頸內動脈虹吸段輕度瘤樣擴張。雙側大腦中動脈纖細僵直。左側大腦中動脈局限性狹窄，遠端分支減少。雙側椎動脈，基底動脈及雙側大腦后動脈未見血流信號。磁共振顱腦平掃加彌散加權：橋腦及延髓交界區(qū)急性期梗死灶，腦內多發(fā)缺血軟化灶。頸部彩超：頸動脈硬化伴斑塊形成。雙側椎動脈血流頻譜成高阻改變。2011-01-20，服用葛根茯苓沖劑治療，服藥15天頭暈緩解。3個月來頭暈未再發(fā)作，一切生活正常。2011-04-26,301醫(yī)院磁共振顱腦血管成像：基底動脈未顯示，左側頸內動脈C4段血流減弱，雙側大腦前、中、后動脈形態(tài)走形如常，分支良好，腔內信號均勻， 未見異常信號。 管壁光整，未見狹窄及受壓移位 （與原片對照雙側大腦中動脈纖細僵直。左側大腦中動脈局限性狹窄，遠端分支減少，雙側椎動脈及雙側大腦后動脈未見血流信號全部恢復正常）。
中藥治療動脈粥樣硬化斑塊療效觀察
摘要目的：探討中草藥治療動脈粥樣硬化斑塊及其斑塊所致動脈血管狹窄的療效。方法：根據中醫(yī)督任不調機制自擬中藥動脈清湯藥。水煎一日早晚各一次服用或將草藥深加工成細粉，每次4.g，早晚各一次沖服。根據動脈狹窄程度及斑塊性質，輕者服藥一年，重者服藥一年半。結果：病人服藥后15d左右癥狀有所緩解；45d左右癥狀明顯緩解；6個月軟斑塊大部分過渡為混合斑塊及硬斑，小斑塊消失，混合斑、硬斑有所縮小。輕癥患者一年大部分混合斑塊、硬斑塊縮小或消失,由斑塊引起的血管狹窄減輕或恢復正常。結論：動脈清湯藥對動脈粥樣硬化斑塊及其引起的動脈狹窄有確切的療效。
[關鍵詞]：中藥 粥樣硬化 斑塊 狹窄
[中圖分類號] R282.71 [文獻識別碼] B
動脈粥樣硬化斑塊引起的死亡率居各種死因的首位，并且發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率極高［1］，但其治療至今仍是難題，支架.搭橋術有一定的局限性及并發(fā)癥［2］；他汀類藥物對調脂穩(wěn)定斑塊有一定療效.但對混合塊及.硬斑塊引起的動脈狹窄幾無作用。2008年以來我們應用中藥動脈清湯藥治療動脈粥樣硬化及斑塊63例，取得了一定效果。現將有代表性的7例報告如下：
1 資料與方法
1．1 資料 7例中男性5例，女性2例，年齡51歲-75歲。其中頸部.腦部動脈斑塊伴狹窄3例，冠狀動脈斑塊伴狹窄4例，治療時間最長23個月，最短3個月。
1．2 方法
1．2．1 檢查方法：心血管采用CTA(CT血管成像)或血管造影確診；腦部血管由頭顱CTA或核磁共振血管成像確診；頸部血管采用彩超及/或CTA核磁共振血管成像確診。
1．2．2 診斷標準：有心腦血管病臨床癥狀及/或頸、腦、心臟冠狀動脈血管軟、混合、鈣化斑塊形成并伴狹窄者。
1．2．3 療效判斷：?軟斑向混合、鈣化斑過渡；軟、混合、鈣化斑縮小或消失。?隨軟、混合、鈣化斑塊縮小或消失相應動脈血管狹窄程度減輕或恢復正常。?心腦血管的臨床癥狀改善或消失。
1．2．4 方劑：根據中醫(yī)督、任脈不調所致頭痛頭暈、胸悶胸痛的機制，自擬動脈清湯藥（動脈清）。
1．2．5 用法：用動脈清湯草藥深加工成微細粉，早晚各4.5克，開水沖服或原草藥水煎早晚各服一次。
2 病例報告
2．1 冠狀動脈斑塊伴狹窄4例
2．1．1 患者吳某某，男，57歲，北京市人。用動脈清湯藥前反復發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛。勞累、情緒波動時尤甚。曾以心肌梗死住阜外醫(yī)院治療。2008-08-18，阜外醫(yī)院冠狀動脈造影：多發(fā)彌漫性多支病變，其中左冠狀動脈前降支最重處狹窄80%-90%，右冠95%，回旋支60%-70%。醫(yī)生建議心臟血管搭橋，患者不同意。右冠放支架一枚。2008-10-01開始服用動脈清湯藥，早晚各4.5g，開水沖服。2009-02因情緒因素胸悶氣短，阜外再次心臟造影（服中藥4個半月），結果前降支最重處狹窄80%，回旋支50%-60%，大夫建議繼續(xù)藥物治療，不再要求搭橋手術。2009-05-27服中藥8個月，北京協和醫(yī)院64排心臟CTA，左主干可見纖維鈣化斑塊，局部輕度狹窄；前降支可見多發(fā)鈣化斑塊，近段輕度狹窄，中段中到重度狹窄，遠端纖細；回旋支管壁不規(guī)則，中段30%-40%狹窄；右冠狀動脈起始部近支架處70%-80%狹窄，中段管壁不規(guī)則，第二轉折處50%-60%狹窄，遠端管壁不規(guī)則，后降支管壁不規(guī)則，輕到中度狹窄（見圖1、圖2）。
圖1
圖1前降支多發(fā)鈣化斑，近段輕度狹窄，中段中到重度狹窄，遠段纖細?；匦Ч鼙诓灰?guī)則，中段30%-40%狹窄。
圖2
圖2右冠中段管壁不規(guī)則，第二轉折處50%-60%狹窄，遠段管壁不規(guī)則，后降支輕到中度狹窄。
2010-12-15服中藥23個月后，64排心臟CTA，前降支近段多發(fā)混合性及鈣化為主斑塊，不規(guī)則狹窄約50%，回旋支近段多發(fā)混合性斑塊，中遠段鈍緣支鈣化斑塊管腔未見有意義狹窄，右冠狀動脈支架遠段及后降支鈣化斑塊，未見有意義狹窄(見圖3、圖4、圖5)。
圖3 圖4 圖5
圖3 前降支近段多發(fā)混合及鈣化斑塊，狹窄約50%。
圖4 回旋支多發(fā)混合性斑塊，未見有意義狹窄。
圖5 右冠狀動脈支架遠段及后降支鈣化斑塊未見有意義狹窄。
治療經過，服動脈清湯藥兩個月即開始爬香山，基本每月爬山1-2次，服藥4個半月至今心絞痛沒有再發(fā)作，一直做千人企業(yè)副總工作從未因心血管病休息。2010-08，阜外醫(yī)院做心肺功能檢測，認為該心臟能再工作50a。2010-09，已停服動脈清湯藥治療。
2．1．2 患者李某某，女，54歲，鄭州市人。服動脈清湯藥前發(fā)作性心絞疼，活動、精神緊張時尤甚，4個月住院2次。2008-7-11冠脈造影：前降支6段狹窄60%，7段心肌橋。醫(yī)院建議放支架治療，未接受。2008-08-27，服動脈清湯藥。2009-03-13（服藥6個半月），64排心臟CTA，前降支近段軟斑，狹窄37%。2009-04（服中藥7個月）至今，兩年余，心絞痛未再發(fā)作，一切起居生活正常。2009-12已停服中藥治療。
2．1．3 患者李某某，男，64歲，北京市人?；颊叻用}清湯藥前發(fā)作性胸悶胸痛3年，活動尤甚，走路200m，上樓2層即感胸悶胸痛。2006-01-24，心臟64排CTA：前降支6段混合斑塊，輕度狹窄，回旋支近段鈣化，中到重度狹窄，右冠混合斑塊輕度狹窄。服西藥15個月治療，2007-04-07復查64排心臟CTA，結果與2006年對比無變化。2008-02-25服動脈清湯藥，一個半月硝酸甘油類停用，6個月即能做一切家務，走路、騎車、運動，一切正常。2008-07-16（服中藥5個月），64排心臟CTA：前降支近段鈣化斑塊，未見明顯狹窄，回旋支近段鈣化，輕度狹窄，右冠多支鈣化，輕度狹窄。2009-04，已停動脈清湯藥治療。
2．1．4 患者趙某某，男，60歲，河北省吳橋縣人。用動脈清湯藥前反復發(fā)作性胸痛4年，曾兩次住院治療，效果不佳，發(fā)作性胸悶|.胸痛，活動加重，步行100m即感胸悶.胸痛。2010-03-05，冠脈造影：前降支近段閉塞，回旋支細小，近段90%狹窄。中間支近段85%狹窄。右冠第一曲畸后再次全閉塞。同年3月8日，行前降支介入開通術未成功，建議行搭橋術。2010-06-28服動脈清湯藥。服藥40d，胸悶.胸痛發(fā)作次數明顯減少，疼痛時間縮短.服藥60d即能步行500m，騎自行車任意活動，均不感胸悶胸痛。服中藥10個月來沒有出現較重的心絞痛發(fā)作，并且能做些家務活。2011-05-06武警總醫(yī)院冠狀動脈CTA：左主干前降支、回旋支、中間支、右冠狀動脈、后降支及左室后支鈣化及非鈣化性斑塊。前降支近段狹窄100%，回旋支近段狹窄小于25%。右冠近段狹窄50%-75%。中間支狹窄大于75%。
2．2 頸、腦動脈斑塊伴狹窄3例
2．2．1 患者喬某某，女，57歲，北京市平谷區(qū)人。患者服動脈清湯藥治療前分別與1999a、2001a、2002a、2005a 4次腦出血。2009-01、2009-05兩次腦梗死住院治療。2009-05，頭顱血管成像及頭部平掃：雙側大腦中動脈僵直，管腔粗細不均，分支尚可。雙側大腦后動脈僵直，分支少。腦干、雙側基底節(jié)、左側丘腦、雙側側腦室旁多發(fā)腦梗塞軟化灶。腦白質脫髓鞘改變。頸部血管造影：雙側頸內動脈顱內段變窄。左椎動脈起始部狹窄。雙側頸總動脈近段管壁增厚、軟斑形成伴狹窄（見圖6、圖7、圖8、圖9）。
圖6 圖7
圖6 腦白質脫髓鞘改變。
圖7雙側基底節(jié)、左側丘腦、雙側側腦室旁多發(fā)腦梗塞軟化灶。
圖8 圖9
圖8雙側大腦中動脈僵直，管腔粗細不均，分支尚可。雙側大腦后動脈僵直，分支少。
圖9雙側頸內動脈顱內段變窄。左椎動脈起始部狹窄。雙側頸總動脈近段管壁增厚、軟斑形成伴狹窄。
2009-05底出院，同年6月服用動脈清湯藥。23個月來，沒有再發(fā)生腦出血、腦血栓.腦栓塞。因經濟問題一直沒有復查腦頸部血管。2011-03已停服動脈清湯藥。
2．2．2 患者張某某，男，75歲，鄭州市人。服用動脈清湯藥前失眠、煩躁、固執(zhí)，曾在省市醫(yī)院按腦血管病及抑郁癥門診、住院治療，效果不佳。2011-01-20，腦部磁共振檢查：雙側大腦中動脈狹窄，雙側大腦后動脈重度狹窄。老年性腦萎縮。橋腦梗死（陳舊性）。雙側額葉腦白質脫髓鞘并雙側額葉多發(fā)腔隙梗塞。頸部彩超：雙側頸總動脈及鎖骨下動脈內中膜增厚，并粥樣硬化斑塊形成（混合斑加軟斑）。大夫建議支架置入治療，家屬不同意。2011-02-09服用動脈清湯藥治療，用藥20d，睡眠明顯改善，煩躁有所緩解，抗抑郁中成藥已全部停用，現仍在治療中。
2．2．3 患者韓某某，男，50歲，遼寧省朝陽市人。服用動脈清湯藥前7個月反復發(fā)作性頭暈，曾在遼寧、北京,門診、住院服中、西藥治療，但病情逐漸加重，直至腦梗死。2010-12-21，301醫(yī)院磁共振顱腦動脈成像：右側頸內動脈虹吸段輕度瘤樣擴張。雙側大腦中動脈纖細僵直。左側大腦中動脈局限性狹窄，遠端分支減少。雙側椎動脈，基底動脈及雙側大腦后動脈未見血流信號。磁共振顱腦平掃加彌散加權：橋腦及延髓交界區(qū)急性期梗死灶，腦內多發(fā)缺血軟化灶。頸部彩超：頸動脈硬化伴斑塊形成。雙側椎動脈血流頻譜成高阻改變。2011-01-20，服用動脈清湯藥治療，服藥15d頭暈緩解。3個月來頭暈未再發(fā)作，一切生活正常。2011-04-26,301醫(yī)院磁共振顱腦血管成像：基底動脈未顯示，左側頸內動脈C4段血流減弱，雙側大腦前、中、后動脈形態(tài)走形如常，分支良好，腔內信號均勻，未見異常信號。管壁光整，未見狹窄及受壓移位。
3 討論
3．1 療效 服用動脈清湯藥一般15d左右癥狀有所減輕，45d左右癥狀明顯好轉。6個月動脈硬化斑塊，軟斑過渡為混合斑塊或鈣化斑塊，部分斑塊縮小，動脈狹窄有所減輕。12個月輕癥患者斑塊消失，管腔恢復正常。18個月重癥患者斑塊明顯縮小，管腔狹窄基本恢復正常。
3. 2作用機制：動脈清湯藥是根據中醫(yī)調和督任脈的理論而制定以調和氣血為主導的獨特的草藥方劑，所含的成分有人參皂甙、絞股藍甙、阿魏酸、當歸酮及川
芎嗪等。這些成分不但有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集、抗纖溶、擴張血管作用，還有保護血管內皮細胞，提高細胞耐缺血缺氧的作用。所以具有緩解癥狀快，穩(wěn)定縮小斑塊緩解動脈狹窄的作用。
3．3 適用范圍；動脈清湯藥適用于腦動脈、頸動脈、冠狀動脈及腎動脈硬化及斑塊所致的血管狹窄，以及置入支架、搭橋術后仍頭暈.頭痛，胸悶、心前區(qū)痛不能緩解，或置入支架后預防其他部位再狹窄、再堵塞者均有作用。
3．4 不良反應。根據動脈清湯所含成分及臨床觀察，除對所用中藥過敏者外，余均無不良反應。
3．5 注意的的幾個問題
3．5．1 必須按療程堅持服用：因斑塊清除有一個過程，所以必須堅持定時按療程服用。
3．5．2 重癥，尤其易損斑塊患者服動脈清湯藥6個月內仍需防軟斑脫落。因服用中藥6個月還不能完全使易損斑塊過渡為穩(wěn)定斑塊，所以仍有脫落的可能(本文63例無一例發(fā)生)，與用中藥動脈清湯無關?？衫^續(xù)服用。
3．5．3 動脈血管痙攣所致缺血性心腦血管病問題：動脈血管痙攣多有精神情緒因素引起，其結果與斑塊所致缺血性心腦血管病癥狀相同，有斑塊者血管痙攣發(fā)生率增高。其治療是注意精神情緒改變，必要時應用β-受體阻滯劑。但不影響動脈清湯藥的治療。
參考文獻：- 中國多省市心血管患者群檢測研究課題組，我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究。 ［J］中國流行病學雜志2003.24(3)236-239
- 趙鵬、張希中、崔紅凱 支架成形術治療頸動脈狹窄48例臨床觀察 ［J］ 中國實用神經疾病雜志2010.4.(13)66-67
