扶正解表是人虛而受了外感，這個(gè)虛就是原來的體質(zhì)弱，因此在考慮這些問題的時(shí)候就需要扶正，這個(gè)正包括了氣、血、陰、陽，或者素體氣虛，或者素體陽虛，都可以，或者陰虛，或者血虛，那么造成這些虛原因多種，不管，只要是它素體有這些情況，我們在解表的時(shí)候就需要注意，再一個(gè)我們解表與扶正的關(guān)系，你不扶正它就不能使表解，因?yàn)槟愕臍庋庩柌蛔?，你就不能達(dá)到汗出而解的目的，所謂汗出，就是營衛(wèi)和，它藥吃了以后就可以有汗，而這個(gè)汗，是要陰陽互相作用而出的，這在前面不講了汗的問題嘛。再不然呢，就可能因?yàn)橛昧藦?qiáng)烈發(fā)汗藥，所謂強(qiáng)烈，就是跟虛人相比較而言，你認(rèn)為正常，而它本身虛，所以在它吃這個(gè)藥就感覺到猛了，那么就可能傷它的正，正虛嘛，那么就可能產(chǎn)生別的病。因此在這樣的情況你必須配合扶正的藥，才能更好的解表，才能使得表邪去，表證解，而人不受傷，無后患。在這里也談清楚一個(gè)目的，并不是通過這個(gè)來治它的虛，并不是通過扶正解表以后，它原來的虛證也好了，是根據(jù)它的虛證，而又有表邪，為了解表，所以扶正藥的多少根據(jù)正虛的程度，因?yàn)榈紫聨讉€(gè)方子它的區(qū)別特別明顯。 

敗 毒 散

《小兒藥證直訣》

【組成用法】柴胡洗、去蘆    前胡    川芎     枳殼    羌活    獨(dú)活    茯苓    桔梗炒    人參各一兩    甘草半兩    上為末，每服二錢（6g），入生姜、薄荷煎。加地骨皮、天麻?；蚯?，加蟬蛻、防風(fēng)。治驚熱可加芍藥、干葛、黃芩；無汗加麻黃。

【本方功用】發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕。

【適用范圍】感冒風(fēng)寒濕邪。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮濡，或浮數(shù)而重取無力。

【方義講述】原來的名字就叫敗毒散，敗毒散就是有人參，所以講人參敗毒散可以說，嚴(yán)格的作為正規(guī)的學(xué)方劑以后的，那種說法就不太準(zhǔn)確了，它就是叫敗毒散，所謂這個(gè)毒就是正確天地不正之氣，這樣就等于《內(nèi)經(jīng)》上所講的，大風(fēng)苛毒嘛，“                  ，雖大風(fēng)苛毒，弗之能害”。那么這個(gè)證最難理解的是它虛在哪兒？這是過去講這個(gè)扶正解表作為益氣解表劑，用敗毒散往往人不能理解虛在哪兒，從臨床上怎么來判斷它的虛？事實(shí)上這個(gè)虛，一個(gè)是它的年齡，一個(gè)是了解它的過去，這個(gè)來了解它，小孩、老年人跟同齡人相比較它差，這就是虛，那么這些問題最難區(qū)別的是年輕人，年輕人它往往自己不以為然，所以你必須跟同齡人相比，所以它沒有明顯的氣虛證，這是益氣解表一個(gè)作用，具體來說敗毒散。那么還有一個(gè)作用就是在流行的時(shí)候，所謂流行性感冒，流行性感冒發(fā)病率總不是百分之百，而有的人除了自己以外，其它條件都相同，可是也有不發(fā)病，這就說明了人的正氣它有強(qiáng)弱，所以在《內(nèi)經(jīng)》上早就說過，三個(gè)人一塊走的，得病，一個(gè)病重，一個(gè)病輕，一個(gè)沒病，為什么，就是各人的正氣有不同，你比如帶有傳染性的在古代叫“疫”，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似……”，不要管五疫這個(gè)詞，因?yàn)楣糯牟∶F(xiàn)代的病名不完全通，反正它知道了，天地之間有不正之氣，而這些不正之氣，當(dāng)中有一種流行性的，等到這個(gè)病發(fā)病了，這個(gè)氣在天地之間，在人群之中發(fā)病了，都是互相傳染的，而且這個(gè)傳染有一個(gè)特點(diǎn)，“不問男女大小，其狀相似” ，因?yàn)樗且环N流行性的病，我們在一個(gè)流行性感冒出現(xiàn)的時(shí)候，它基本的癥狀都是一個(gè)，除了人有特殊情況以外，它有不同。所以在這個(gè)當(dāng)中，雖然是這么說了，也有人不病，所以這里面就有區(qū)別，正氣的問題。所以這個(gè)在，往往過去教學(xué)當(dāng)中談到敗毒散的時(shí)候，都說益氣解表了，它氣虛在哪兒，這主治癥上沒有氣虛呀，你看感冒風(fēng)寒濕邪、憎寒壯熱、頭痛項(xiàng)強(qiáng)，這一串，你看得出來嗎？它沒提到氣虛，這個(gè)氣虛是根據(jù)它的年齡，根據(jù)它過去的病史，來了解它，有經(jīng)驗(yàn)的，通過望診，病人到這就可以知道虛實(shí)如何了，這是這個(gè)問題談了以后，關(guān)于人參的問題底下還要談。

首先這個(gè)方子它有個(gè)特點(diǎn)，也可以說挺好記的，它都是互相的，或者從名字上，或者功用上，很好記的。羌活、獨(dú)活，羌獨(dú)活，不好記嘛，一個(gè)治身半以上的風(fēng)寒濕邪，一個(gè)治身半以下的風(fēng)寒濕邪，都是辛溫的藥，發(fā)汗解表，驅(qū)風(fēng)散寒，都是這么個(gè)作用，但是作用的不同點(diǎn)，羌活偏上，獨(dú)活偏下，所以兩個(gè)相合，就去一身的風(fēng)寒濕邪。那么用它加上柴胡來解表，還可以說它太陽少陽都治了，它主要把這幾個(gè)癥狀抓住了，因?yàn)樗軌虬l(fā)汗，能夠解表，能夠祛除風(fēng)寒濕，而且上至巔頂，下至于腳，這里面有獨(dú)活，有川芎，所以這些問題都給照顧到了，所謂好記呢，這里有一個(gè)藥就好記了，桔梗跟枳殼這個(gè)它有個(gè)小名字，所以我們有時(shí)候講藥對(duì)，實(shí)際上這個(gè)方子就這兩個(gè)藥，枳殼桔梗，枳術(shù)枳桔，在總論里面講到枳術(shù)丸，那么這個(gè)枳桔散主要治胸滿不痛，胸滿不痛就是胸部的氣不舒暢，氣悶，所以叫它胸滿，一個(gè)是寬通下氣，一個(gè)是宣通肺氣，一個(gè)上行，一個(gè)下行，這樣一升一降，就能把胸中的氣給理順了，那么在好多方子里面，用這兩個(gè)藥配伍都是起到這么個(gè)作用，理胸中之氣。因?yàn)樗@個(gè)里面還有濕，還有痰，它癥狀里面也有咳嗽，所以通過這個(gè)升降肺氣，既能夠?qū)捫?，又能夠祛痰，所以加上茯苓、前胡來幫助祛痰。而一味甘草在這里面可以利咽喉，可以緩和辛燥之性，這個(gè)整個(gè)方子是辛溫的，所以作為解表的藥作為治病的藥就是這么多。

此外加一味人參，而人參在這里面實(shí)際上是十分之一多一點(diǎn)，所以這個(gè)也要注意，就是說十個(gè)藥，一共九兩半，人參是一兩，它是占全劑量的祛病的藥跟扶正的藥相比較，扶正的藥只占了十分之一多一點(diǎn)，十分之九是解表的，首先有這么個(gè)印象就可以知道一般的扶正解表藥，扶正的藥還是為次，所以它就不同于以補(bǔ)為散，例如以前也提到過嘛，汗法跟解表劑不相這個(gè)，我用補(bǔ)中益氣還能治氣虛感冒呢，那純粹是補(bǔ)，所以這一個(gè)要記住。這里的人參有它的特殊的用法，人參用在任何藥的配伍當(dāng)中，可以加強(qiáng)它那一方面的作用，你比如說我要補(bǔ)氣，加強(qiáng)補(bǔ)氣的作用，我要補(bǔ)血加強(qiáng)補(bǔ)血的作用，那么補(bǔ)陰補(bǔ)陽，都可以相配，都可以起到加強(qiáng)的作用。這里面附帶說一下，我們講了每一個(gè)藥的這個(gè)情況，不等于說將來一定要用，人參加在其它不同的藥里面，它可以加強(qiáng)不同的作用，它作為從屬地位來用，分量是較小的，發(fā)汗藥，汗不出，氣不足，我可以加；補(bǔ)益劑力量小，我可以加；甚至說虛人需要通大便我也可以加；但這個(gè)就是配伍的關(guān)系，還有一個(gè)沒有必要的時(shí)候不需要加，人不虛，不需要加！還有其它辦法也不需要加，因?yàn)樗幐幍呐湮樗馨l(fā)生多種情況，那么有一些通過配伍以后，它有特殊作用，這底下有一些情況也要不斷介紹特殊配伍的用法。所以在這個(gè)時(shí)候講人參，強(qiáng)調(diào)了人參，別誤解為人參都是用點(diǎn)都好，不是這個(gè)意思，因?yàn)槿藚⒋_實(shí)有這么個(gè)用途，在這兒你用它就助于補(bǔ)元?dú)?，更好的祛邪。?duì)于體虛來用，對(duì)于體弱的來用，它就能夠使得藥吃了以后一下子就把表邪解除了，因?yàn)檫@個(gè)情況我們在臨床上只是經(jīng)驗(yàn)，沒有很好的統(tǒng)計(jì)，這個(gè)中醫(yī)過去都有這么個(gè)情況，看完了算了，它腦子倒是積累了一些東西，它講數(shù)據(jù)，它也不拿出來，但這個(gè)問題有一次在一個(gè)，那還是六十年代初的時(shí)候，西學(xué)中班，有流行病研究所的，它就說了，它說這個(gè)確實(shí)有道理，它原先它也不理解，感冒加個(gè)人參在里面干嘛？敗毒散，結(jié)果就是在前一年的冬季，流行性感冒，它用這個(gè)方子的人，不遺留咳嗽，用其它解表藥的人，表證好了，遺留一個(gè)咳嗽，還要吃一些藥才能解決。這里一定要明確，藥是通過人起作用的，所以這看起來是個(gè)笑話，有些問題沒有這個(gè)概念，底下有些問題就不好理解了，這是敗毒散必須要理解的一個(gè)問題，理解了這個(gè)問題，就可以掌握了人參的用量很小。

第二個(gè)問題，注意一點(diǎn)，就是逆流挽舟的問題，這個(gè)大家在名詞上很熟悉，這是在治法上的一個(gè)形象化的比喻，治療痢疾，用敗毒散就是逆流挽舟，就是這個(gè)船順著水朝下，控制不住了，就要想辦法把它拉回來，給它定住，不讓它順流而下，它這個(gè)只是在一些痢疾的一種，而且是表證沒有解，痢疾比較重，在這樣的情況之下用，為什么說到這兒呢？剛才我說有一種，因?yàn)閺臅险f，暑熱濕，它原來是指這個(gè)，真正的暑熱濕熱在里面熏蒸了的時(shí)候，那是不可能用的，真正的熱痢在里面是不可能用，第二個(gè)，如果有汗的痢疾也不可用，它沒有表證，沒有惡寒，沒有無汗。所以這些情況必須注意，往往有時(shí)候知道這個(gè)名字，而不知道這個(gè)具體用法，而借了逆流挽舟這個(gè)詞就用敗毒散來治痢疾，而敗毒散本身是辛溫的，如果里面是個(gè)熱痢，應(yīng)該要清熱祛濕解毒止痢，你還用人參敗毒，說古人就有這個(gè)辦法，逆流挽舟，那么就上當(dāng)了，就出事情了，因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)問題大家都很熟悉了，這個(gè)名詞都很熟悉了。

【附方】倉廩散（《普濟(jì)方》）組成：人參    茯苓    甘草    前胡    川芎    羌活    獨(dú)活    桔梗   枳殼    柴胡    陳倉米各等分    羅勻，加生姜、薄荷煎，熱服。功用：益氣解表，敗毒止嘔。主治：噤口痢。毒氣沖心，有熱嘔吐。 

這有個(gè)附方，這底下，就是敗毒散加陳米治噤口痢的。它叫陳倉米，用它主要是養(yǎng)胃氣的，陳倉米這陳的時(shí)間長了，它不膩呀，煮起來是清湯，它這個(gè)也是這么個(gè)情況，外有表不解，內(nèi)有熱成痢，熱毒盛，所以它逆氣上沖，所謂噤口就是不能吃東西，飲食都吐，就是湯水不得入。在這個(gè)情況之下，當(dāng)然治療噤口痢還有好多其它方子，那么作為這個(gè)方子還是根據(jù)逆流挽舟這條路來的，還是適用于逆流挽舟剛才的這些證，如果沒有這些證，倉廩散它不治那些噤口，這點(diǎn)要注意。現(xiàn)在有一本書上，究竟是寫錯(cuò)了，還是排錯(cuò)了，可能你們看了，我們出了一本新的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，大本，它上面寫的逆流挽舟寫錯(cuò)了，寫到荊防敗毒散，荊防敗毒散是沒有人參的，加上荊芥和防風(fēng)，就是加荊芥、防風(fēng)，當(dāng)然這個(gè)看了很清楚，把人參拿了，把荊防加上，既有荊防，又有羌獨(dú)，又有柴胡，它解表的力量好嘛，可它沒有益氣的作用。而逆流挽舟之所以能逆，就因?yàn)槿藚⒃诶锩嫱兄?，所以里面毒才能從外而解，才能通過解表而把陷里之邪才能出來，這因?yàn)樗腥藚ⅲ拍苁瓜蚶镏皬谋矶?，所以這才叫逆流挽舟，離開人參就沒有東西能夠挽了。所以通過這個(gè)問題也可以看出來，荊防敗毒散比敗毒散發(fā)汗解表的力量強(qiáng)，但是它沒有扶正的作用，沒有益氣的作用，所以作為表證，用它來發(fā)汗解表，這是一個(gè)通用方，因?yàn)樗饶軌蚪獬L(fēng)寒濕邪在表，又能夠宣肺止咳除痰，是一種辛溫的方子，能夠解除表寒；另外不有一個(gè)用途，凡是瘡瘍之類的東西初起，而有寒熱，無汗，有這六個(gè)字的，惡寒發(fā)熱無汗，瘡瘍初起，也可以用它，通過它解除表證，調(diào)和營衛(wèi)，它可以瘡瘍消除或者縮小，這個(gè)就是這個(gè)方子在這兒一般的用法，所謂敗毒還有這么個(gè)概念，由于外感之邪造成的瘡毒。

【附方】參蘇飲（《太平惠民和劑局方》）組成：人參   蘇葉    葛根    前胡   半夏姜汁炒    茯苓各七錢半    陳皮    甘草    桔梗    枳殼麩炒   木香各五錢    切，每服四錢（12g）  水半盞，姜七片，棗一個(gè)，煎六分，去滓，微溫服，不拘時(shí)。功用：益氣解表，祛痰止咳。主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲。惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈滿悶，苔白脈浮等證。

參蘇飲也是一個(gè)益氣解表的方子，參蘇飲它解表的力量比較弱一點(diǎn)，它著重是治療感冒、咳嗽，主要是這個(gè)，素體有痰，有咳，有痰善咳，而這樣的人稍受感冒以后它就發(fā)作的更厲害一些，所以這都是老弱虛人所用的，它這個(gè)詞講的很清楚。它用蘇葉跟葛根，就是不用特殊強(qiáng)烈的解表的藥，唯恐氣虛的人汗出過多，它這個(gè)著重通過蘇葉跟葛根的解表，加上宣肺，加上人參的扶正氣，使正氣補(bǔ)足了以后，自然汗出表解，不希望大汗。另外這個(gè)方子很好理解的是什么呢，它底下有二陳湯，陳皮、半夏，茯苓、甘草，它也有枳殼、桔梗，所以這個(gè)就比較明顯，它的重點(diǎn)在于痰。它這里面的用法，跟上面的用法有所不同，這一點(diǎn)汲取的，它這方子里面用了木香，當(dāng)然前面有個(gè)方子叫香蘇散，用了香附，這些都是能夠通利三焦的，都是氣分藥，可是木香它側(cè)重于醒脾氣，那么既有枳桔，又有陳皮，再加上這個(gè)的時(shí)候，木香，那么補(bǔ)而行，有人參，有補(bǔ)氣的藥，又能行，這樣它雖有痰在里面，它就不至于膩?zhàn)×颂担筒恢劣谟绊懙教?。中醫(yī)有時(shí)用藥難就難在這兒，你說有濕痰，人參是忌用的，可是有時(shí)候它又能用，為什么，就個(gè)人用的量跟配伍的藥不同，一個(gè)是它本身量小，一個(gè)跟祛痰的藥并用，那么它這樣不但不能留痰，而且有助于排痰，所以在這里面加一點(diǎn)木香，它就使這個(gè)氣更加順一些了，流行起來更加暢一些了，那么這樣，正好加上補(bǔ)了，它 這個(gè)氣在里面就更加活潑了，就更好的祛痰，更好的解表，所以它這個(gè)方子里面就這個(gè)藥用的有些特點(diǎn)，另外它作為老年人用，不用強(qiáng)烈發(fā)汗的藥，所以老弱虛人強(qiáng)調(diào)了用參蘇飲就是這個(gè)意思。這個(gè)作為互相比較來看，就可以掌握到用參，這個(gè)參也不大，就參占多少？它七錢半，一共是七兩多藥，它才七錢五，還不到十分之一，所以它跟敗毒散中的人參比例基本上是一致的，而且這個(gè)藥都是宋代的方子，它這個(gè)用量也差不多。所以我們將來在臨床上要注意，用參來扶正，因?yàn)楝F(xiàn)在特別強(qiáng)調(diào)治老年病，可是老年人老了它也有感冒哇，老年人的感冒也有它的特點(diǎn)，它正氣虛，怎么辦，一個(gè)不能用峻藥強(qiáng)烈發(fā)汗，一個(gè)我們要根據(jù)它的實(shí)際情況來適當(dāng)?shù)募右苑稣?，有時(shí)候我們不一定用人參，用黨參也可，那么我們有時(shí)候還用甘草，量加大，也一樣，炙甘草，溫中益氣，所以這些地方通過整個(gè)解表這幾個(gè)方子里面，就可以綜合起來一看，就可以看到配伍之間用量的靈活性。

再 造 散

《傷寒六書》

【組成用法】黃芪（6g）  人參（3g）  桂枝（3g）  甘草（1.5g）  熟附（3g）  細(xì)辛（2g）  羌活（3g）  防風(fēng)（3g）  川芎（3g）  煨生姜（3g）     （原書無用量）夏月，加黃芩、石膏；冬月，不必加。水二盅，棗二枚，煎至一盅，槌法，再加炒芍藥一撮，煎三沸，溫服。

【本方功用】助陽益氣，發(fā)汗解表。

【適用范圍】陽氣虛弱，感冒風(fēng)寒。頭痛身熱惡寒，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力，或浮大無力等證。

【方義講述】因?yàn)樵僭焐⒂忠粋€(gè)情況了，它幾乎是以補(bǔ)藥為主，因?yàn)樗陌Y狀是一個(gè)特殊的證，它的名字叫無陽證，實(shí)際上就是病人的陽氣很虛弱，又受了風(fēng)寒。按原書說無汗，此為無陽證，所以這是助陽解表的方子，就是外感風(fēng)寒表實(shí)，汗之而不汗的，就是用辛溫發(fā)汗解表的藥吃了以后汗不得出的，是因?yàn)樗年枤獠蛔?，陽氣虛的很了。汗所以出來，一個(gè)是陰津，一個(gè)是陽氣，有陰津無陽氣，它鼓動(dòng)不出來，有陽氣而無陰津，那么你要叫它出汗它也沒有汗可以出來，可以打這么個(gè)比喻，一個(gè)是功能，一個(gè)是物質(zhì)，這是這么個(gè)情況。當(dāng)然這上面可以見到陽虛的證，在講義上所以除了表寒證以外，它還一些陽虛證，那么這個(gè)方子，它是以助陽益氣為主體，而以解表藥配合起來的，辛溫解表這個(gè)方法跟它配合。

它這個(gè)方子有一些用藥特點(diǎn)的方面可以學(xué)習(xí)，首先它有人參、黃芪、桂枝、甘草，那么這四個(gè)藥，它實(shí)際上桂枝改成肉桂是保元湯，保元湯在補(bǔ)益劑里面，就是人的陽氣，元陽不足來用它，但那是肉桂，這是桂枝，這是一個(gè)。另外它在解表的藥里面，它又用了這個(gè)，用了羌活、防風(fēng)、細(xì)辛，加上桂枝，它是來辛溫解表的，它這右邊助陽氣的，這個(gè)跟這個(gè)合起來，人參、附子、甘草、黃芪，它這又是補(bǔ)助陽氣的，而附子跟桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活合起來，它又變成散風(fēng)寒的藥，在這個(gè)另外它又有這些藥。

那么它這個(gè)特點(diǎn)就在于看起來這么多藥，一共12味藥，但是互相之間配的十分有意思，那么這意思配的在那兒哪？它既考慮了陽氣，又考慮了發(fā)散風(fēng)寒，又要使得出汗而不至于傷人的陽氣，從總的方面來看，它是體現(xiàn)這么個(gè)精神，所以氣、血、陽它都考慮到了，它吸取傷寒的幾個(gè)方子的特點(diǎn)在里面，麻黃湯、桂枝湯、麻附細(xì)辛湯、麻附甘草湯，它都吸取進(jìn)去了，它通過這幾個(gè)方子的精神它給它組成，因?yàn)樽鳛楸砗C無汗它是應(yīng)該用麻黃的，但是考慮到人體的陽氣虛，吃了發(fā)汗藥，汗不得出，又有陽虛的見證，說明了是陽氣不足，雖用麻黃而無汗，所以又考慮到麻黃它是能夠鼓舞陽氣的，但是加重麻黃以后強(qiáng)烈發(fā)汗，可以造成亡陽的大汗，可以造成亡陽的后果，因此舍棄了麻黃不用。那么再一個(gè)它從傷寒上麻附并用，跟細(xì)辛，它是少陰病，這底下專門把這兩個(gè)方子再講了，它也考慮這個(gè)方子用藥太峻，太猛，雖然有附子可以助陽，但是氣還不夠，所以它考慮到用解表來說，用桂枝、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)。因?yàn)殛枤獠蛔恪㈥枤馓摚厝缓?，必然寒邪傷人就深，所以它要用入至陰之分的，也就是少陰的?xì)辛，從里往外發(fā)，那么用它們兩個(gè)藥代替麻黃跟桂枝相配，這樣更好的發(fā)汗。它從四個(gè)發(fā)汗的藥里面，就要考慮既要達(dá)到辛溫發(fā)汗的目的，又要防止用了一些藥之后有亡陽之弊，所以避開麻黃不用。那么在這個(gè)補(bǔ)氣補(bǔ)陽的時(shí)候，用了人參、黃芪、附子、甘草，溫陽益氣，而黃芪用在里面不僅是加強(qiáng)了補(bǔ)氣的作用，它還有個(gè)防止汗出過多的問題，所以它這個(gè)情況，用這個(gè)黃芪除了補(bǔ)氣以外，另外就跟那個(gè)麻黃加術(shù)湯、越婢加術(shù)湯用那個(gè)白術(shù)一樣，就是防止汗出多，防止象麻黃這樣一類藥汗出多耗傷陽氣，所以不僅僅是不用，還用了它這個(gè)作用來防止這些發(fā)散藥、解表藥使這個(gè)陽氣耗散太過，或者是除了陽氣耗散太過以外呢，或者是汗出過多，黃芪可以固表嘛，益氣可以固表。它為了這個(gè)，加強(qiáng)了活血的藥，用川芎跟赤芍，這樣呢，氣血一和，因?yàn)樗顷柼?，而不是陰虛，所以它在補(bǔ)了陽氣以后，再加上活血的藥，就能夠更好的通調(diào)血脈，使汗出，因?yàn)檠雇?，所以我們講了好幾種話，盡管意思不同，津液了，陰津了，血了，實(shí)際上都是一個(gè)東西，在這兒來說，都是汗的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以它通過川芎跟赤芍來活血，活血以后就更好的配合汗出，但是還唯恐赤芍性寒，唯恐它涼了，因?yàn)樗疤崾潜砗柼摚运嗌诌€炒一炒，這個(gè)在講義上第一次印刷時(shí)掉下兩藥來，掉個(gè)赤芍，掉個(gè)大棗，如果后來印可能加進(jìn)去了，所以它這個(gè)都考慮赤芍能夠涼血，影響到出汗，所以既用赤芍散血之功，又要炒一炒，制它的涼性。那么在這個(gè)地方用上生姜和大棗，并不是用它來發(fā)散的，它是要更好的使它鼓舞衛(wèi)氣，溫衛(wèi)行氣，跟大棗配合升騰脾胃升發(fā)之氣，而不使它再作為發(fā)表的藥來用了，因?yàn)榘l(fā)表的藥已經(jīng)有了，不宜過多，所以它這個(gè)地方生姜還要煨一下。所以它這個(gè)藥非常細(xì)致 ，用的，在它的配伍的方面，也非常講究，因?yàn)檫@個(gè)證也是一個(gè)相當(dāng)危險(xiǎn)的證，不危險(xiǎn)在它的表寒，而危險(xiǎn)在它的陽氣之虛，如果這樣表證不解，它很快的由于陽氣虛而要變成里寒證，那轉(zhuǎn)身就可能出現(xiàn)其它四逆類的情況，因此這個(gè)方子是在這樣特殊的情況之下用的，

那么把它丟開以后，我們再看看兩個(gè)附方。一個(gè)附方是麻黃附子細(xì)辛湯，一個(gè)是麻黃附子甘草湯，都是用麻黃跟附子相配，助陽發(fā)汗，都是治療陽氣虛，寒傷人深，不僅是表有寒，里也有寒，因此你要治療的時(shí)候，必須表里之寒并治，而要治里寒，就必須扶陽，所以麻黃跟附子并用，或者叫太少兩感，太陽、少陰。當(dāng)然這里面從原文上有個(gè)區(qū)別，少陰病是不應(yīng)該發(fā)熱的，如果是見了少陰病證，就是“四肢不溫，脈微細(xì)，但欲寐”，這些情況，說明它陽氣虛，說明它有寒，可是它見了這些，它相反的發(fā)熱，它這個(gè)發(fā)熱就要區(qū)別了，因?yàn)檫@個(gè)是《傷寒》講的內(nèi)容，這兒也不能太多講，因?yàn)橐矝]從《傷寒》講起，因?yàn)樗@個(gè)你要注意它這個(gè)發(fā)熱跟假熱是兩回事，就注意這個(gè)問題，這個(gè)地方講的發(fā)熱就是發(fā)熱，跟那個(gè)格陽的假熱兩回事，它是“始得之”，就是剛開始得。它是用的麻黃附子加上細(xì)辛，因?yàn)榧?xì)辛剛才講，至陰，少陰，人身最深處的寒，它最善于驅(qū)除這里的寒，獨(dú)活也有這么個(gè)情況，所以剛才提到羌獨(dú)活治身半以下，治少陰伏寒，就是這個(gè)，所謂伏，因?yàn)樯睿诶?。可是如果是“少陰病二三日”沒有里證的話，那就用甘草而不用細(xì)辛了，從這個(gè)問題底下可以看出，對(duì)麻黃的顧忌是相當(dāng)注意，在剛開始得的時(shí)候，病程不長，對(duì)陽氣的損害不大，所以可以用麻黃跟細(xì)辛并用，配合附子，到了兩三天以后，不見里證，那就不用甘草了，甘緩了，來緩和它峻烈之性，這是它作為《傷寒》上的一個(gè)用法。

至于治療水氣的問題，那是另外一回事，水氣是《金匱》上講的，也用麻附甘草湯。那換句話說，在這個(gè)時(shí)候，不主張?zhí)珡?qiáng)烈的發(fā)汗、解表，所以回過來再看再造散這個(gè)證，就可以從這一點(diǎn)來理解它處處避開麻黃，但是又要達(dá)到辛溫解表的作用，所以它用桂枝跟羌防同時(shí)用，加上細(xì)辛，因?yàn)樗菬o陽，有一些癥是無陽，但是表證又很明顯，因此必須這樣來治療它。那么在這個(gè)地方還要說一下細(xì)辛的問題，因?yàn)槲覀兊竭@個(gè)時(shí)候?yàn)橹?，都講的細(xì)辛的好處，就提過一次，細(xì)辛用量過多，能夠令人氣悶而絕，因此用細(xì)辛的量不能大，它味道特別辛散，容易耗傷真氣。另外根據(jù)它的入經(jīng)，它是入的腎經(jīng)，所以在腎陰虛而有寒，當(dāng)然它這個(gè)陽也虛了，在這樣的情況細(xì)辛也要注意用法，它用了以后能夠使腎中的虛陽上浮，能夠出現(xiàn)假熱，能夠出現(xiàn)面色的假紅，所以在這兒順便再補(bǔ)充前面講的一句，小青龍湯證千萬要跟寒飲腎不納氣區(qū)別開來。如果寒飲而腎陽虛極，而腎不納氣的時(shí)候，用小青龍湯很要注意，麻黃、細(xì)辛都是一個(gè)非常危險(xiǎn)的藥，將來這個(gè)問題在講到黑錫丹的時(shí)候再提一提。那么在這個(gè)地方這樣講了以后，就說明了它用赤芍它的特點(diǎn)，防止細(xì)辛，防止桂枝過散，這藥里面夾雜關(guān)系同樣很多，所以必須把這些問題講清楚，講清楚以后才能理解到在這樣的危重證的時(shí)候如何來處理，通過這樣的處理也學(xué)會(huì)了藥的特點(diǎn)的配伍作用，所以前后的藥，說它有什么優(yōu)點(diǎn)，有什么缺點(diǎn)，不是用一個(gè)方子來證明它，要用多個(gè)方子，多數(shù)人的使用經(jīng)驗(yàn)來證明它，因?yàn)橐婚_始講到麻黃，我引了李時(shí)珍的話，不能說李時(shí)珍是權(quán)威，每句話都是對(duì)的，我們也要看看李時(shí)珍也是總結(jié)各家經(jīng)驗(yàn)而來的，所以通過各種方面可以知道。這個(gè)地方它是助陽的，這些問題比較好辦，因?yàn)橹柋仨氁酶蕼?，要用辛熱，而表寒證要用辛溫來治，所以它這兩個(gè)在方子配伍當(dāng)中從總的溫字來說是一致的，因此就是防止它的溫太過，特別溫燥太過而已，這還好辦。

作為陰虛的表證，因?yàn)殛幪摰谋碜C都表熱，可是有的時(shí)候它受的寒還沒有化熱，或者說它素來有血證，那就得注意，極容易出血。這些情況都是經(jīng)驗(yàn)過，你比如有一個(gè)，這話比較早，解放以前的事，那么有一個(gè)病人是結(jié)核性空洞，原來有吐血病，好不容易把它吐血的病治好了，有一天正好夜里感冒，就找個(gè)人說感冒，想必找個(gè)人問題不大，結(jié)果這人就用的桂枝，而且桂枝的量用大了，就一煎藥吃，馬上就吐血了，所以我記得說過，藥見效它有時(shí)候沒這么快，藥吃反了見效是相當(dāng)快的，所以這樣正好講到滋陰涼血來解表，那么它是針對(duì)陰虛血虛的人，特別是有血證的人，要注意這個(gè)問題，就是有咳血、吐血、衄血，有這些情況要注意。

蔥白七味飲

《外臺(tái)秘要》

【組成用法】蔥白連須切，一升（9g）  干葛切，六合（9g）  新豉一合，綿裹（6g）  生姜切，三合（6g）  生麥門冬去心，六合（9g）  干地黃六合（9g）  勞水八升以杓揚(yáng)之一千遍。   上藥用勞水煎之，三分減二，去滓，分溫三服。相去行八九里，如覺欲汗，漸漸復(fù)之。兼主傷寒。忌蕪荑。

【本方功用】養(yǎng)血解表。

【適用范圍】病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪?；蚴а髲?fù)感風(fēng)寒，頭痛身熱，微寒無汗。

【方義講述】蔥白七味飲它是一個(gè)養(yǎng)血方案，它就七味藥，它主要的發(fā)汗是用的蔥豉，那么在蔥豉的同時(shí)加上了葛根，加上了生姜，那么這個(gè)作為解表藥。解表藥蔥豉的發(fā)汗，加上生姜，它還是比較溫和的，剛才講到蔥豉桔梗湯，蔥豉湯，它這就是一個(gè)小感冒，小發(fā)汗的方子 ，那么葛根它究竟不溫，所以這個(gè)藥用在這里面它作為用來發(fā)汗解表，同時(shí)用了兩個(gè)藥，一個(gè)地黃，一個(gè)就是麥冬，這兩個(gè)東西是用來補(bǔ)血的。因?yàn)辂湺攸S膏治療血虛，是一個(gè)專門的方子，就是麥冬跟地黃，就這兩個(gè)藥，熬了以后熬成膏子，這是一個(gè)古方，專門用來補(bǔ)血。所以它把這兩個(gè)方子合在一塊，實(shí)際上就是蔥豉、地黃、麥冬，那么為了加強(qiáng)一點(diǎn)解表的作用，因?yàn)榈攸S、麥冬是涼膩的藥，所以加上了葛根，加上了生姜。同時(shí)還考慮到用水的問題，但這些問題現(xiàn)在就很難辦，也很少用這些問題，勞水就是反復(fù)揚(yáng)嘛，勞水就輕，因?yàn)檫@樣一撈以后，體輕就味甘，從老的說法，比一般的水好，能夠養(yǎng)脾胃，所以有這么個(gè)用法，這個(gè)用法在近代好長時(shí)間沒人用了，這是這么個(gè)情況。還有一個(gè)服法要注意，它說吃了以后，大約走了八九里地，感覺要出汗，再加溫覆，漸漸的再蓋厚的，所以它這個(gè)就是防止汗出多，它這個(gè)汗出多的防止，就是體現(xiàn)了中醫(yī)治病的特點(diǎn) ，治病治人的時(shí)候。因?yàn)橹嗅t(yī)講的很清楚，“血汗同源”，那么在《內(nèi)經(jīng)·靈樞》中就講到，“奪血者無汗”，反復(fù)引這些話就是說明汗的源是什么東西，所以我們后來講“血汗同源”，因?yàn)檫@個(gè)問題在《內(nèi)經(jīng)》上早就講出來，那么特別在《傷寒》里面，在《傷寒論》里面就有好多告訴我們，不能夠亂發(fā)汗，亂發(fā)汗容易動(dòng)血，容易出好多變證，那么少陰病也不許出汗的，原來，這是一個(gè)總的禁忌原則，所以剛才講的都是在禁忌原則之下想辦法來治療。所以看這些病，一方面在解表的時(shí)候，處方當(dāng)中用滋陰涼血方案，一方面還要防止汗出多，這個(gè)養(yǎng)血方子以外呢，還有一個(gè)加減葳蕤湯。

加減葳蕤湯

《通俗傷寒論》

【組成用法】生葳蕤二錢至三錢（9g）  生蔥白二枚至三枚（6g）  桔梗一錢至錢半（5g）  東白薇五分至一錢（3g）   淡豆豉三錢至四錢（9g）  蘇薄荷一錢至錢半（5g）  炙草五分（1.5g）  紅棗二枚。水煎，分溫再服。

【本方功用】滋陰清熱，發(fā)汗解表。

【適用范圍】素體陰虛，感受外邪。頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不多，舌赤脈數(shù)，咳嗽心煩，口渴，咽干等證。

【方義講述】不過這個(gè)方子也就是知道個(gè)意思而已，加減葳蕤湯，這就是玉竹，葳蕤就是玉竹。因?yàn)閺淖钤绲挠涊d有這么個(gè)說法，生玉竹，葳蕤治風(fēng)溫，風(fēng)溫初起，它不但是作為一個(gè)滋陰藥來說，而且還兼有解表之功，可是現(xiàn)在來說，一般的感冒病，不用這些滋膩之品，當(dāng)然它這里面有一些其它的藥，你看它這藥關(guān)鍵上還是蔥豉，加薄荷，加桔梗，相反的它加葳蕤的同時(shí)，還加了白薇，一個(gè)是滋陰，一個(gè)是涼血，因?yàn)樗伢w陰虛，用它。為什么素體陰虛而用它呢？你可以看出來，舌頭是紅的，脈是數(shù)的，那么一般的表證不見這個(gè)證，一般的風(fēng)熱、溫?zé)嶂暗谋碜C，不見這個(gè)證，而見到這個(gè)證，有惡寒、發(fā)熱，而竟至于舌頭紅了，這說明內(nèi)熱盛，內(nèi)熱盛，邪沒進(jìn)去，又沒有見到其它內(nèi)熱的情況，為什么舌頭如此呢，說明素體陰虛有內(nèi)熱，素體陰虛，所以在這些治療的時(shí)候，用辛涼解表的辦法，加上養(yǎng)陰的藥。所以它這個(gè)方子的意思就是這樣，所以我說這個(gè)方子沒有太大意思，就是我們一般的不用滋膩的藥，也用不著用這個(gè)白薇涼血的比較厲害的藥，因?yàn)槟阌昧藳鲅乃?，掌握不好它影響解表發(fā)汗。所以從這一點(diǎn)，它跟剛才再造散里用赤芍，還炒一炒，它這就差點(diǎn)了。所以其它的藥都是好理解的，甘草了，桔梗了，都好理解。

此方與與葳蕤湯用藥風(fēng)格截然不同，所用的藥，上面是非常細(xì)膩的。它也是治療風(fēng)溫的，它這底下一個(gè)證，葳蕤湯的證，基本上就是《傷寒論》上第六條的條文來的，這個(gè)風(fēng)溫的這一條，就是傷寒論第六條的條文，它有些禁忌，發(fā)汗怎么樣，下了怎么樣，用溫針怎么樣，用火怎么樣，就是溫病初起不能用這些的，那么就一般的辛涼解表的辦法。但是它這個(gè)辛涼解表，由于它當(dāng)時(shí)的用藥還沒有這些藥，所以還是一些辛溫香燥的藥，它有麻黃，有獨(dú)活，有川芎，它還是用的石膏，所以這個(gè)情況用藥的問題就不同，所以從這些方面考慮。后來的方子在辛涼解表以及辛涼藥跟辛溫藥相配，這樣，所以現(xiàn)在誤汗亡陽，大汗亡陰，亡陽這些現(xiàn)象就很少見了，這個(gè)由于藥物的條件比過去豐富了，所以在治療表證時(shí)比較好。但是過去講的津液呢，我發(fā)現(xiàn)還有用，有用就是前面治亂了，有人不是說中藥西藥合到一塊兒嘛，那有些藥吃了好就好，不好就真出點(diǎn)問題，速效感冒，它不就是兩味發(fā)汗退熱的藥，加上點(diǎn)牛黃嘛，它反正是這么寫的，里面含什么不清楚，那個(gè)東西，身體強(qiáng)的人，真正受的風(fēng)寒之邪的人，吃了以后還真好，它是撲爾敏、撲熱息痛加上牛黃，當(dāng)然各家與各家用的還不同，可是人身體不好的，或者是用的不對(duì)癥的，按我們說應(yīng)該用辛涼解表的，這一吃吃亂了，那就麻煩了，所以那些治療亂的經(jīng)驗(yàn)的人還是有意思的。最近有個(gè)15歲的孩子，就是過去飲食不好，加上感冒初期用亂藥，最后十天才把它燒退了，所以這些津液在這兒還是有用的，在我們這個(gè)范圍之內(nèi)證講，有一點(diǎn)不同就是臨床情況講的多一些，書本上東西講的少一些，有些地方就不說了，你比如跟那個(gè)講本科就不同，不是把主證一個(gè)一個(gè)念，一個(gè)一個(gè)做病解分析，所以看看這樣的講法怎么樣，還有一個(gè)，開始講的細(xì)一點(diǎn)，有些地方，所謂細(xì)，有方子都提到，以后準(zhǔn)備有一些附方不提了，或者是很簡單的提提而已，看看這樣好不好，看看以后的講這個(gè)在方式上，在方法上哪些地方更合適些。