這是一偏舊文，
修改重發(fā)。
2016年10月份的一個(gè)中午，
臨下班的時(shí)候，
來了一個(gè)孕婦，
懷孕33周多。
值班醫(yī)生報(bào)告說
因?yàn)樽杂X胎動(dòng)減少兩天入的院。
孕期定期產(chǎn)檢，
這兩天覺得胎動(dòng)有減少。
超聲提示：
胎兒為橫位，單臍動(dòng)脈，
臍帶繞頸4周。
行胎心監(jiān)護(hù)檢查，
提示胎心率幾乎為一條直線，
變異極小。
這樣一個(gè)病例，
讓大家都提高了警惕。
入院后，
給予吸氧并讓孕婦數(shù)胎動(dòng)，
一個(gè)小時(shí)后，
孕婦說孩子基本沒有動(dòng)。
復(fù)查監(jiān)護(hù)，
結(jié)果與之前一樣，
沒什么變化。
我們就和家屬及孕婦進(jìn)行了溝通：
胎兒胎動(dòng)明顯減少，
且合并有臍帶的問題。
高度懷疑胎兒有宮內(nèi)的嚴(yán)重缺氧，
雖然現(xiàn)在還未足月，
為了搶救胎兒，
建議終止妊娠，
讓胎兒出來相對(duì)安全。
現(xiàn)在宮縮還沒有發(fā)動(dòng)，
宮口也沒有開。
為了盡快娩出胎兒，
只能緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)，
并做好新生兒搶救及入住新生兒科的準(zhǔn)備
與家屬及孕婦的溝通很順暢，
了解了病情以后，
很快就同意了手術(shù)。
手術(shù)很快進(jìn)行。
除了因?yàn)樘菏菣M位不太好取，
其它都很順利。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎兒為橫位，
臍帶特別細(xì)，
確實(shí)是單臍動(dòng)脈，
繞頸3周，
長(zhǎng)106厘米
（一般的臍帶長(zhǎng)50至70厘米）。
更為危險(xiǎn)的是，
寶寶的臍帶扭轉(zhuǎn)了42圈，
如果不進(jìn)行手術(shù)，
胎兒就危險(xiǎn)了。
臍帶是什么？
臍帶是用來連接胎盤與寶寶的，
母體的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，
需要通過胎盤和臍帶傳遞給寶寶，
以維持寶寶的生長(zhǎng)需要。
臍帶一般長(zhǎng)50-70厘米，
小于30厘米叫臍帶過短。
大于100厘米就叫臍帶過長(zhǎng)。
容易發(fā)生繞頸，纏繞，打結(jié)等等情況。
下圖是臍帶繞頸：
如果臍帶因?yàn)楦鞣N原因不通暢了，
比如打結(jié)，扭轉(zhuǎn)等。
就會(huì)使母親和寶寶之間的營養(yǎng)物質(zhì)交換阻斷，
寶寶就會(huì)因?yàn)槿毖毖?/p>
而陷入非常危險(xiǎn)的境地。
來看看我們調(diào)皮寶寶的花式打結(jié)法，
結(jié)成這樣也是沒誰了。
下方圖是臍帶真結(jié)
那什么是臍帶扭轉(zhuǎn)呢？
下圖是正常寶寶的臍帶，
一般情況下會(huì)有5-12周的扭轉(zhuǎn)，
不至于引起嚴(yán)重的問題。
但是如果臍帶扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)過多，
情況就不一樣了。
扭轉(zhuǎn)超過12周就稱臍帶扭轉(zhuǎn)。
由于臍帶過多的扭轉(zhuǎn)，
會(huì)使血液流經(jīng)的路程變遠(yuǎn)，阻力增加，
讓胎兒得到的營養(yǎng)物質(zhì)變少，
胎兒會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的營養(yǎng)缺乏，
出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育受限，體重過低。
下圖中的可以看到的這部分臍帶扭轉(zhuǎn)了19圈，
大家可以想像一下
長(zhǎng)106厘米的臍帶扭轉(zhuǎn)42圈的情景。
臍帶扭轉(zhuǎn)圖
上圖來源于網(wǎng)絡(luò)
有的臍帶接近的寶寶肚臍的那頭，
容易因?yàn)榕まD(zhuǎn)過度，
導(dǎo)致血液中斷，
就會(huì)發(fā)生胎兒在腹中死亡的情況。
那么，
是不是所有的臍帶扭轉(zhuǎn)
都會(huì)造成嚴(yán)重的后果呢？
臨床上，
確實(shí)偶爾會(huì)見到
因?yàn)槟殠まD(zhuǎn)造成的胎死宮內(nèi)。
但是，
大部分臍帶扭轉(zhuǎn)及臍帶打結(jié)，繞頸，
是在寶寶出生后才發(fā)現(xiàn)的，
造成不良后果的，
是極少部分。
大家不用過度緊張。
有的孕媽會(huì)問：
孕期有沒有什么檢查手段，
可以查出來臍帶是否扭轉(zhuǎn)和打結(jié)呢？
對(duì)于臍帶的這些問題，
有的時(shí)候超聲檢查是可以發(fā)現(xiàn)的，
但是，
醫(yī)生對(duì)于這些情況，
沒有干預(yù)的辦法，
只能順其自然。
如果發(fā)現(xiàn)了臍帶扭轉(zhuǎn)，打結(jié)，繞頸，
準(zhǔn)媽媽們又能夠做些什么呢？
準(zhǔn)媽媽其實(shí)也沒有更好的辦法
去解除臍帶的問題。
但是，
我們可以有辦法，
防止出現(xiàn)上述的不良后果。
于是，
本文的重點(diǎn)來了，
不管胎兒因?yàn)槭裁丛虺霈F(xiàn)了缺氧，
他最初的表現(xiàn)就是胎動(dòng)的減少。
就像前文所說的那個(gè)孕媽，
她做的特別好的一點(diǎn)就是
在感覺到胎動(dòng)減少的時(shí)候，
及時(shí)來到了醫(yī)院，
給醫(yī)生的處理贏得了時(shí)間。
在33周多這樣的孕周，
以目前這樣的醫(yī)療條件，
孩子存活的機(jī)率是很高的。
但是，
如果在是28周以前
出現(xiàn)了胎兒明顯缺氧的情況，
醫(yī)生的處理可能就不一樣了。
28周之前的寶寶，
存活相對(duì)比較困難。
如果手術(shù)取出，
而寶寶又沒能存活，
還讓孕婦承受了手術(shù)的創(chuàng)傷，
就有些得不償失了。
所以，
醫(yī)生會(huì)在權(quán)衡以后，
給出一個(gè)相對(duì)合理的建議。
對(duì)于孕媽來說，
寶寶的胎動(dòng)是寶寶與媽媽交流的一個(gè)方式。
他在動(dòng)，
就是在告訴你，
他很健康。
掌握自己寶寶胎動(dòng)的規(guī)律是非常重要的。
一旦出現(xiàn)胎動(dòng)與平時(shí)明顯不一樣的情況，
就一定要安靜下來，
仔細(xì)地?cái)?shù)胎動(dòng)。
一個(gè)小時(shí)3-5次胎動(dòng)是正常的，
如果一個(gè)小時(shí)內(nèi)動(dòng)的很少，
就要接著再數(shù)，
如果還是少，
就去醫(yī)院讓醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估處理。
有高危因素的孕媽，
可以養(yǎng)成數(shù)胎動(dòng)的習(xí)慣。
每天早，中，晚各固定一個(gè)小時(shí)，
數(shù)寶寶動(dòng)了幾次，
把三個(gè)小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)相加，
乘以4，
大于20數(shù)就正常，
小于20次，
盡快去醫(yī)院。
比如：
早上一小時(shí)動(dòng)了3次，
中午一小時(shí)動(dòng)了2次，
晚上一小時(shí)動(dòng)了1次，
那就是（3+2+1）*4=24次，
大于20次了，就是正常的。
我們來看一下，
那個(gè)33周的小寶貝現(xiàn)在的照片吧。
現(xiàn)在，已經(jīng)一歲多了，
十分健康強(qiáng)壯哦。
感謝寶媽提供照片！
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